Uzroci nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini

Akumulirana tekućina u pleuralnoj šupljini uzrokovana različitim patologijama razlikuje se u sastavu. Može se sastojati od gnoja, krvi. Po prirodi tekućine i njegovom lokacijom može se identificirati bolest.

Tekućina u pleuralnoj šupljini nakuplja se zbog visoke propusnosti krvožilnog sustava ili slomljenog integriteta tih posuda. Uz povećanu permeabilnost krvnih žila, nastaje transudat. Uz upalu pleure, eksudatni oblici, koji mogu biti:

  • serozno (prisutnost krvnih elemenata ispod razine);
  • hemoragičan (prisutnost eritrocita u 1 ml eksudata više od 5000);
  • purulent (prisutnost leukocita u 1 ml eksudata više od 10.000).

Kada postoji ruptura pleuralnih krvnih žila, formira hemotoraksa - klaster u pleuri krvi. Uzroci njenog razvoja često su povezani s operacijama u prsima šupljine.

Spontani pneumotoraksa

Ova se patologija češće javlja kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Štoviše, poraz desne strane javlja se češće nego lijeva strana.

Prolazak zraka u pleuralu uzrokuje zagušenja u gornjem dijelu pluća. Akumulacija tekućine promatra se u donjem dijelu. Tekućina se akumulira, formirajući nivo u obliku vodoravne linije, što je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci. Prvi simptomi spontanog razvoja pneumotoraksa očituju se kao:

Ovi znakovi mogu se pojaviti zajedno ili zasebno jedan od drugoga. I otežano disanje na početku pojavljivanja je izraženiji. Ne-valovnim oblikom pneumotoraksa uvelike će se smanjiti ili nestati nakon 24 sata.

Aortalni aneurizam

Stratifikacija aneurizme aorte popraćena je simptomima kao što je jaka bol u leđima. Bolest se proširuje na aortu i njegove grane, čime se manifestira u:

  • prsima bokova;
  • trbušni prostor;
  • noge.

Bijeg se događa aneurizmu donjeg dijela aorte, uzrokujući krvarenje u lijevom dijelu pleura ili pluća stražnjeg medijastinuma s lijeve strane.

Sindrom boli razvija se u prilično oštrom obliku i s većim intenzitetom u usporedbi s spontanom pneumotoraksom. Postoje takvi simptomi poput dispeče, postupno dobivanjem snage. Postupno povećanje dolazi zbog činjenice da akumulirana krv stalno komprimira pluća. Postoji intenzivan razvoj anemije. Ne dolazi do akumulacije zraka. Rijetko se hematoma medijastina proteže do baze vrata. Uz to stanje, simptomi hemoragičnog šoka doći do izražaja.

hilotoraksa

Ovaj sindrom je posljedica prisutnosti u šupljini pleure chyle ili limfne tekućine. Prisutnost određenih elemenata u tekućini doprinosi njegovoj obojenosti uz pomoć Sudana III. Razina kolesterola u takvoj tekućini je mala.

Masna degeneracija malignih stanica uzrokuje stvaranje pseudo-mršavih tekućina s malim sadržajem neutralnih masti, ali u njemu ima puno kolesterola i lecitina. Takva tekućina slična je glatkoj boji, ali nakon slikanja uz pomoć Sudana III, lako se razlikuje.

Uzroci razvoja chylotoraxa najčešće su traumatizirani. Obično se klon čelične tekućine promatra tjedan dana nakon ozljede ili operacije. S probojem započinje sindrom respiratorne insuficijencije u akutnom obliku. Uzroci razvoja hilotoraksa, koji nisu povezani s traumom, leže u:

  • raka bronha ili metastaza;
  • tuberkuloza limfnih čvorova uz prisutnost kompresije prsnog kanala;
  • retroperitonealni tumori (limfogranulomatoza, hematosarkom);
  • parazitska lezija krvnih sudova (schistosomia, filariasis);
  • uzrok razvoja je nepoznat u 30% slučajeva.

pleurorrhea

Ovo je ime pojave transudata u pleuralnoj šupljini. Njegova zagušenja može biti uzrokovana mnogim bolestima, čiji je slijed popraćena:

  • povećani hidrostatski tlak;
  • hipoproteinemija;
  • bilo koji opći porast vaskularne propusnosti.

Često, hidrothorax prati srčane patologije u kojima nedostaje cirkulacija krvi, a njegov razvoj može uzrokovati:

  • perikarditis;
  • nefrotski sindrom;
  • hipoproteinemija;
  • sam sc;
  • Beriberi.

Ovi poremećaji često uzrokuju razvoj hidrotermase u pravoj pleuralnoj šupljini. U teškim slučajevima, njegov razvoj može se pojaviti u obje šupljine.

Purulentna pleurit

Ovaj sindrom je drugi naziv - empiema pleure. Njegov razvoj uvijek se pojavljuje kao komplikacija bilo koje kronične bolesti. Najčešći uzrok ove bolesti je pojava bakterijske upale pluća u plućima, osobito pneumokokna upala pluća. I nakon virusne pneumonije takva komplikacija ne bi trebala biti.

Simptomi se izražavaju u:

  • groznica s zimice i znojenje;
  • teški oblik opijenosti;
  • brz gubitak težine i snage.
  • povećanje leukocitoze s lijevom stranom pomaka;
  • intenzivni razvoj hipokromne anemije;
  • razina ESR pada do oznake od 40 do 60 mm / h.

Razvojempiema je vjerojatnije s takvom upalom pluća, čije liječenje antibioticima može privremeno smanjiti temperaturu. Iznad bolnog područja pluća i njihove baze, možete čuti udarni nejasan zvuk s bronhijalnim disanjem.

Kada su pluća upaljena (gubljenje cista, razvoj apscesa, gangrena) ta se bolest također može pridružiti. Simptomi se podudaraju s manifestacijom empiema nakon pneumonije. No, eksudat će imati miris truleži.

Ako je razvoj empiema bio potaknut anaerobnim vrstama bakterija, onda kada se sjeme izlučuje rezultati će biti "sterilni". To je zbog sjetve prisutnosti aerobnih usjeva.

Tvorenje taline pluća može uzrokovati probavni apsces. Postoji formiranje pleurobronchialne fistule, koja povezuje šupljine apscesa i pleure. Počinje razvoj pyopneumotoraxa i može se dijagnosticirati prisutnost u pleuri zraka. Razina tekućine bit će vodoravna.

Često, purulentni pleurizam prati plućna tuberkuloza. I razvoj pleurije u pacijentu može protjecati mnogo godina bez da uzrokuje simptome. Ali moguće je razviti akutni oblik pleurije uz prisutnost teške groznice i trovanja.

Purulentna tekućina može izazvati topljenje tkiva pluća, što će uzrokovati proboj u formiranju bronha i fistula. Simptomi u ovom slučaju će biti izraženi tako da se kašlja gnjavajev sputum. Pri dijagnosticiranju "tuberkuloznog empiema" potrebno je hitno liječenje specifičnim metodama.

Rak bronha

Razvoj raka bronha može uzrokovati takvu posljedicu kao razvoj pneumonije atelektičkih segmenata pluća. Pojava bilo koje upale pluća može uzrokovati razvoj purulentnog pleuritisa u obliku komplikacija. Zato bi liječenje upale pluća trebalo započeti odmah.

tumori

Tvorba bilo koje vrste pleuralnog tumora počinje od mesothelium, vezivne ploče ili od stenalnog zida tkiva. Ovo je primarni oblik tumora. Metastaza iz drugih organa pogođenih tumorom naziva se sekundarnim oblikom tumora. Metastatske stanice proliferiraju, šireći se u pleur.

Tvorba tumora iz mesothelium u početnoj fazi, kada se tumor male veličine, ne manifestira na bilo koji način. Njen rast pomaže stisnuti pluća, akumulirati pleuralnu tekućinu koja pridonosi pojavi:

  • umjereno disanje disanja;
  • kašalj;
  • bol u prsima;
  • visoke temperature.

Ponekad, umjesto tumora, može se opaziti ispupčenje prsnog koša, a tijekom disanja dolazi do zaostajanja u zahvaćenom području prsnog koša. U ovom području, dah je oslabljen, a udarni zvuk je odmotan.

Prije početka liječenja potrebno je provesti potpunu dijagnozu. Najviše informacija o tumoru može se dati CT i X-zrakom. Potrebna procedura za dijagnozu je probijanje tumora za naknadnu histološku i citološku analizu. U posebnim slučajevima potrebno je obaviti thorakoskopiju i ciljanu biopsiju.

Proširenje stanica pleuralne spojne ploče pridonosi stvaranju benignog mezenhimalnog tumora koji može biti različitih veličina i smještenih u različitim područjima. Velike veličine tumora mogu uzrokovati sindrom kompresije obližnjih organa.

Pri cijeđenju pluća postoji kratkoća daha, bol u stranu. Nakon klijanja i cijeđenje interkostalna rasta živaca vidio interkostalnog neuralgije i kompresija uzrokuje medijastinuma gornja šuplja vena sindrom.

Liječenje se uglavnom temelji na uklanjanju tumora, ako je moguće. U malignim tumorima, liječenje obično ne funkcionira. To je zbog brzog rasta, koji nakon nekoliko mjeseci uzrokuje smrtonosni ishod.

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini može biti uzrokovana raznim bolestima. Zato je vrlo važno otkriti njegov izgled. I što je prije to učinjeno, to su bolje šanse za oporavak.

Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnih izljeva i pleurije

Pluća su okružena sa svih strana gustim vezivnim tkivom - pleura, koja štiti dišne ​​organe, osigurava njihovo kretanje i ekspanziju tijekom inspiracije i izdaha. Ova osebujna torba sastoji se od dva lista - vanjski (parietalni) i unutarnji (visceralni). Između njih postoji mala količina stalno ažurirane sterilne tekućine zbog čega se pleure ostavljaju relativno međusobno.

Uz neke bolesti pluća i drugih organa, volumen tekućine u pleuralnoj šupljini se povećava. Postoji pleuralni izljev. Ako je uzrok njenog pojavljivanja upala pleure, takav se izljev naziva pleuritis. Akumulacija tekućine u šupljini pleure događa se vrlo često. Ovo nije neovisna bolest, već samo komplikacija nekog patološkog procesa. Stoga, pleuralni izljev i njen posebni slučaj - pleurizam zahtijevaju pažljivu dijagnozu.

Obrasci pleurije

U takvom stanju kao pleuriji, simptomi se određuju količinom tekućine u pleuralnoj šupljini. Ako je više nego normalno, razgovarajte o exudativnom (izljevnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postupno, tekućina otapa, na površini pleure listova, preklapanja nastaju od proteina koji je uključen u zgrušavanje fibrina. Postoji fibrinozni ili suhi pleuris. Budući da upala curenja u početku može biti mala.

Sastav tekućine može biti različit. Određuje se pleuralnim punkcijama. Na temelju toga, iscjedak može biti:

  • serozno (bistra tekućina);
  • serozno-fibrinozno (uz dodatak fibrinogena i fibrina);
  • purulent (sadrži upalne stanice - leukociti);
  • putrefaktivan (uzrokovan anaerobnom mikroflora, otkriva razbijena tkiva);
  • hemoragijski (s dodatkom krvi);
  • Čile (sadrži masnoću povezano je s patologijom limfnih žila).

Tekućina se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezije (adhezije) između listova. U potonjem slučaju govore o zgrušanom pleurisu.

Ovisno o lokaciji patološkog fokusa razlikuju se:

  • apikalna (pleuralna) pleurit,
  • koji se nalazi na obalnoj površini pluća (costal);
  • phrenic;
  • na području mediastina - mjestu između dva pluća (paramediastinal);
  • mješoviti oblici.

Izljev može biti jednostran ili utječe na pluća.

razlozi

U takvom stanju kao pleuriji, simptomi nisu specifični, tj. Oni malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, stoga je važno odrediti ga na vrijeme.

Što može biti uzrokovano pleuritnim ili pleuralnim izljevom:

  • Glavni uzrok nakupljanja tekućine je tuberkuloza pluća ili limfnih čvorova smještenih u prsima šupljine.
  • Na drugom mjestu - upala pluća (upala pluća) i njene komplikacije (plućni apsces, empiem pleure).
  • Ostale zarazne bolesti prsnih organa uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rickettsia, legionella ili klamidijom.
  • Maligni tumori uključuju vrlo pleure ili drugih organa: neoplazme različite lokalizacije metastaza, pleuralnog mezotelioma, raka pluća, leukemije, Kaposijev sarkom, limfom.
  • Bolesti probavnih organa, popraćena teškim upalama: pankreatitis, gušteračni apsces, pod-dijafragmatični ili intrahepatični apsces.
  • Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
  • Pleuralni uzrokovane uporabom droga: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopolum), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
  • Dresslerov sindrom je alergijska upala perikardija, koja može biti popraćena pleuritom i nastaje srčanim udarom, nakon operacije srca ili kao posljedica ozljede prsnog koša.
  • Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili pleuriju, simptomi bolesti su uzrokovani kompresijom plućnog tkiva i iritacijom osjetljivih živčanih završetaka (receptora) smještenih u pleuri.

Glavna pritužba je bol u prsima. Ima takve karakteristike:

  • iznenada se pojavljuje;
  • pojačava se kašalj i duboko nadahnuće;
  • često ograničava pokret (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
  • oštar, šav;
  • mogu oslabiti u sklonoj poziciji na bolesnoj strani;
  • često popraćeno jakim suhim kašljem.

Kada se tekućina akumulira između pleure listova, oni se razilaze, a bol slabi. Međutim, kompresija plućnog tkiva povećava, što dovodi do pojave i jačanja dispneje.

Kod exudativnog pleurizma obično se naziva groznica, pri čemu se suha tjelesna temperatura diže na 37,5 do 38 stupnjeva. Ako je proljev neupalna, tjelesna temperatura ne diže.

Za suhu pleuriju karakterizira akutni napad. Izljev je popraćen postupnim nakupljanjem tekućine i sporijim razvojem simptoma.

Druge pritužbe povezane su s većom bolesti koja je uzrokovala akumulaciju tekućine u pleuralnoj šupljini.

Pri pregledavanju bolesnika liječnik može otkriti takve fizičke podatke:

  • prisilni stav koji leži na bolnoj strani ili naslonjen u tom smjeru;
  • zaostajanje polovice prsnog koša tijekom disanja;
  • česte plitko disanje;
  • može odrediti bol u mišićima ramena;
  • buka trenja pleure u suhom pleurisu;
  • udaranje udarnog zvuka u pleuralni izljev
  • slabljenje disanja tijekom auskultacije (slušanje) na strani lezije.

Moguće komplikacije pleurije:

  • adhezije i ograničenje pokretljivosti pluća;
  • respiratorna insuficijencija;
  • empiema pleure (gnojna upala pleuralne šupljine, koja zahtijeva intenzivan tretman u kirurškoj bolnici).

dijagnostika

Osim kliničkog pregleda, liječnik imenuje dodatne metode istraživanja - laboratorij i instrumentalna.

Promjene u općoj analizi krvi povezane su s osnovnom bolesti. Upalna priroda pleurije može uzrokovati povećanje ESR i broja neutrofila.

Osnova dijagnoze pleurisa je pleuralna bušenja i ispitivanje nastalog izljeva. Neke značajke tekućine koje omogućuju određivanje ove ili one vrste patologije:

  • protein više od 30 g / l - upalni iscjedak (eksudat);
  • omjer proteina pleure proteina / proteina plazme je više od 0,5 eksudata;
  • omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleural fluid / LDH plazma je više od 0,6 - eksudata;
  • pozitivan test Rivalta (kvalitativna reakcija na protein) - eksudat;
  • eritrociti - tumor je moguć, infarkt ili trauma pluća;
  • amilaza - postoje moguće bolesti štitnjače, traume jednjaka, ponekad je znak tumora;
  • pH ispod 7.3 - tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 s upalom pluća - vjerojatno je pleuralni empiemi.

U dvojbenim slučajevima, nesposobnost za dijagnosticiranje drugih metoda koristi operaciju - otvaranje prsnog koša (torakotomije) i uzimanje materijala izravno iz zahvaćeni dio pleura (otvorena biopsija).

  • Radiografija pluća u ravnoj i bočnoj projekciji;
  • optimalna varijanta je računalna tomografija, koja vam omogućuje da vidite detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticirajte bolest u ranoj fazi, ukazuju na maligni karakter lezije, pratite pleuralnu punkciju;
  • Ultrazvučno ispitivanje pomaže u točno određivanju volumena akumulirane tekućine i određivanju najbolje točke za probijanje;
  • thoracoscopy - Istraživanje pleuralni šupljine pomoću videa endoskop kroz mali rez u prsnom košu, što omogućuje uvid Liste pleura i uzeti biopsiju lezija.

Pacijentu je dodijeljen ECG da bi se isključio infarkt miokarda. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja provodi se kako bi se razjasnila jačina respiratornih poremećaja. S velikim iscjedakom, GEL i FVC se smanjuju, indeks FEV1 ostaje normalan (ograničavajuća vrsta poremećaja).

liječenje

Liječenje pleurije prvenstveno ovisi o uzroku. Dakle, u slučaju tuberkulozne etiologije potrebne su antimikrobne tvari; kada je tumor - odgovarajuća kemoterapija ili zračenje i tako dalje.

Ako pacijent ima suhu pleuriju, simptomi se mogu ublažiti povezivanjem prsnog koša s elastičnim zavojem. Na strani bolesnika, možete primijeniti mali jastučić za pritiskanje nadražene pleure i imobilizirati ih. Kako bi se izbjeglo kompresija tkiva, nužno je ponovno povezati grudi dva puta dnevno.

Tekućina u pleuralnoj šupljini, naročito kada je velika, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzoraka za analizu, preostala tekućina se postupno uklanja pomoću vakuumske plastične vrećice s ventilom i špricom. Evakuacija izbacivanja mora biti polagana tako da ne uzrokuje oštar pad tlaka.

U upalnoj prirodi pleurije propisani su antibiotici. Dakle, kao rezultat pleuralne punkcije, čime bi se utvrdilo osjetljivost uzročnika do antimikrobnih lijekova, spreman u samo nekoliko dana, terapija je počela empirijski, koji se temelji na statističkim podacima i medicinskih istraživanja o najvjerojatnijem osjetljivosti.

Glavne skupine antibiotika:

  • zaštićeni penicilini (amoksiklav);
  • cefalosporine II - III generacije (ceftriakson);
  • respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

U bubrega, srčane insuficijencije ili ciroze jetra se koriste za smanjenje izljev diuretike (furosemid ili Uregei), često u kombinaciji s diureticima koji štedi kalij (spironolakton).

Dodjeljivanje protuupalnih lijekova (NSAID ili kratki oblici glukokortikoida) i lijekovi za kašalj za centralno djelovanje (Libexin).

Sa suhom pleurijom na početku bolesti, možete koristiti alkoholne oblike na zahvaćenom području, kao i elektroforezu s kalcijevim kloridom. Fizioterapija s exudativnim pleuritima može se propisati pri resorpciji tekućih parafina, elektroforezom s kalcijevim kloridom, liječenjem magnetskim poljem. Zatim se propisuje masaža prsa.

Preporučeni spa tretman (područje Krasnodar, Krim, obala Azovskog mora).

Ulomak popularnog programa posvećenog pleuritisu:

Pleuralni izljev: što je to?

Pleuralni izljev je akumulacija velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Točan popis simptoma i brzina povećanja volumena tekućine ovisi o vrsti izlučene tvari.

U pleuralnoj šupljini može se nakupiti zub, transudat, eksudat, krv, limfa ili gnoj.

Ovaj se poremećaj javlja u upalnim procesima, patologijama u funkcioniranju cirkulacijskog i limfnog sustava.

razlozi

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini je moguća s takvim odstupanjima:

  1. Povećana proizvodnja određene tvari.
  2. Nedovoljna brzina usisavanja.

Postoji niz bolesti i patoloških stanja u kojima se povećava rizik od pleuralnog izljeva:

  1. Neuspjeh srca. Uz porast krvnog tlaka, stagnirajući fenomeni, dolazi do pogoršanja hemodinamike, zbog čega je moguće izlijevati tekućine. Ako pravodobno liječenje nije potrebno za vraćanje normalne cirkulacije krvi, vjerojatno je potrebna kirurška intervencija.
  2. Rana insuficijencija. S smanjenjem onkotskog pritiska koji je nužan za pravovremeni odlazak različitih tekućina iz tkiva u krv, može doći do jakog edema. Obično u ovom slučaju dijagnosticira se bilateralno pleuritiranje.
  3. Peritonealna dijaliza. S povećanjem intra-abdominalnog tlaka raste fluid tkiva se istisne u pleuralnom šupljine, zbog čega je količina tvari sadržane oštro povećava.
  4. tumori. U slučaju produljenog porasta neoplazmi, procesi ekstrakcije limfnih čvorova ili krvi iz pleure mogu biti poremećeni. Kao rezultat toga, transudat se stalno povećava.

Vrsta sadržaja koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini ovisi o prirodi patologije:

  1. krv. Dijeljena je na traumu prsnog koša, oštećenja važnih krvnih žila. Ako se pronađe krv u pleuralnoj šupljini, dijagnosticira se hemotoraks. Često se ta odstupanja javljaju nakon složenih operacija kirurškog zahvata.
  2. hilus - Bijela limfa, koja sadrži povećanu količinu lipida. Kada se akumulira, dijagnosticira se chylotorax. Ovo se odstupanje javlja kod zatvorenih ozljeda, kao i zbog komplikacija nakon operacije. Često se javlja kad se zanemari oblik tuberkuloze ili onkoloških neoplazmi u plućnom tkivu. Često prašina u Čileu uzrokuje pleuralni izljev u dojenčadi.
  3. Transudativna pleuriterija javlja se u patologijama cirkulacije krvi i limfnom strujanju u odsustvu upale. Obično se taj fenomen javlja kada ozljede, duboki opekotine, gubitak velike količine krvi. Hydrotorax se razvija sa teškim zatajivanjem srca, tumorima, a također s cirozom jetre.
  4. Eksudativna pleuriza nastaje u prisutnosti upalnih procesa u plućima.
  5. gnoj. Otpušta se tijekom upalnih procesa u pleuralnom tkivu. Može se također oblikovati s upalom pluća, prisutnošću tumora, širenjem infekcije, kao i traumatiziranjem prsnog koša. U prisutnosti gnojova u pleuralnoj šupljini potrebna je hitna kirurška intervencija.

simptomi

U rijetkim slučajevima znakovi pleuralnog izljeva nisu očiti. Tipično, bolesnici se žale na bol u prsima, otežano disanje, otkrivena tijekom pregleda kliničkih znakova patologije koje su izazvali nakupljanje tekućine u pleural šupljine. Uz povećanje količine izljeva, simptomatska slika bolesti pogoršana je.

Ako se pravodobno ne obazire na razvoj bolesti, volumen tekućine može doseći više litara. Radi razjašnjavanja dijagnoze može se koristiti radiografski pregled.

Tipično, pacijenti imaju specifične simptome:

  1. Stalna zaduha.
  2. Bol u prsima.
  3. Promijenile su senzacije tijekom udaraljki, što se otkriva tijekom pregleda pacijenta.
  4. Povećana buka dišnog sustava.
  5. Suhi kašalj.

Oprez! Znakovi sindroma pleuralnog izljeva u većini slučajeva se očituju zbog pritiska tekućine na organima prsnog koša.

dijagnostika

Ako postoji pretpostavka da je pacijent formirao pleuralni izljev, temeljitu studiju povijesti bolesti, zbirka anamneze. Ako je pacijentu prethodno ustanovljeno da ima upalu pluća ili druge bolesti prsa, pleuralni izljev može se otkriti vizualnim pregledom.

Iskusni liječnik će odrediti točnu lokaciju upalnog procesa, kao i stopu porasta simptoma.

Da bi razjasnili dijagnozu, potrebno je proći krvni test, urin, ispljuvak. Nemojte odustati od analize sputuma, jer može odrediti prisutnost infektivnog procesa, identificirati uzročnik upale.

Ako analiza ispljuvka ne funkcionira, provodi se probijanje.

Prilikom korištenja ove dijagnostičke metode uzima se dio tekućine iz pleuralne šupljine, tako da se može izvršiti detaljno.

Pažnja molim te! Obično se probijanje provodi ako se nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini dogodilo prvi put, nemoguće je otkriti etiologiju bolesti.

Primjenjuju se sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

  1. Slika rendgenskih snimaka pomaže u određivanju mjesta patološke lezije, kako bi se razina tekućine razotkrila zatamnjivanjem.
  2. CT i MRI se dodjeljuju u slučajevima kada radiograf nije informativan. Obično se ove metode koriste u prisutnosti kritičnih simptoma, potrebu za kirurškom intervencijom.
  3. Ako se sumnja na prisustvo respiratornih organa koristi pluća, dodatno ispitivanje bronha i drugih metoda, koji mogu utjecati na akumulaciju tekućine.
spirography

Za praćenje promjena u stanju bolesnika tijekom pleuralnog izljeva potrebno je redovito provoditi dijagnostičke preglede. Nakon početne dijagnoze provodi se drugi ispitivanje mjesec dana kasnije.

Kompleksna dijagnoza treba provesti nakon uspješnog završetka liječenja kako bi se isključila povratak bolesti.

liječenje

Da bi se izliječio pleuralni izljev, potrebno je odabrati pravu terapiju za temeljnu bolest. Ako se pacijent žali na neugodne senzacije u pleuralnoj šupljini, oralni analgetici mogu se koristiti, ako je potrebno, opioidi.

Ako se tekućina nakuplja uslijed upalnog procesa, patologija se može izliječiti bušenjem i kasnijim povlačenjem eksudata.

U početnom razvoju bolesti, terapijski postupci mogu se upotrijebiti za njegovo liječenje. U slučaju ponavljanja patologije, poželjno je koristiti kirurške metode. Tijekom rada može se ukloniti do 1.5 litara tekućine.

Ako ne slijedite ovo pravilo, može doći do teškog plućnog edema, koji je ispunjen fatalnim ishodom.

Ako se tekućina u pleuralnoj šupljini nakuplja kontinuirano, u stanju stabilnog stanja stvara se stalna drenaža, zahvaljujući kojoj se izlučaj trajno uklanja.

U takvoj situaciji, periodična bušenje pleuralne šupljine je vrlo učinkovita. Ako se tekućina akumulira kao posljedica rasta tumora karcinoma ili kronične upale pluća, potrebno je dodatno liječenje, s ciljem uklanjanja primarne patologije.

U malignim tumorima pleuralna tekućina često se nalazi u celijakiji.

Liječnička terapija

Liječenje upalnih procesa koji utječu na stvaranje pleuralnog izljeva provodi se pomoću antibiotika.

Izbor odgovarajuće terapije ovisi o nekoliko čimbenika:

  1. Kod oblika pneumonije koji se dobiva u zajednici koriste se penicilini i cefalosporini koji štite inhibitore.
  2. Uz povećanje količine anaerobne flore, koristi se kombinirana terapija, u kojoj su uključeni karbapenemi, klindamicin ili metronidazol.
  3. Da bi se brzo potisnuo upalni proces, potrebno je koristiti antibiotike čije komponente prodiru u pleuralnu šupljinu. Često se koristi ceftriakson, Penicilin, vankomicin.

Ako se patološki proces ne očituje odmah, velika količina tekućine akumulirana u pleuralnoj šupljini, terapeutske metode liječenja kombiniraju se s kirurškom operacijom.

Uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine kirurškom metodom je opasno za ljude u stanju iscrpljenosti, kao i za osobe starije od 55 i manje od 12 godina. Trudnice i dojilje rade samo ako je apsolutno neophodno.

komplikacije

Posljedice pleuralnog izljeva ovise o patologiji koja je izazvala akumulaciju tekućine. Ako pacijent pati od tuberkuloze, upale pluća, može doći do ozbiljnih komplikacija koje utječu na funkcioniranje dišnog sustava. Nije isključen razvoj emfizema pluća, respiratorni neuspjeh, pojava kroničnih patologija.

S pleuralnim izljevom postoji povećani rizik od komplikacija povezanih s funkcioniranjem srčanog sustava. Postoji svibanj biti tahikardija, promjena u ritmu otkucaja srca.

Kada nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljinu pacijenata koji pate od bolesti ili zaraznih immunosuppressed, potrebno hitno uklanjanje kirurškim postupcima, kao što inače moguće fatalne.

prevencija

Kako bi se smanjio rizik od pleuralnog izljeva, potrebno je poštivati ​​takva pravila:

  1. Pravodobno liječiti upalu pluća, eliminirati patologije u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, pravodobno dijagnosticirati i liječiti zarazne bolesti, spriječiti imunodeficijenciju.
  2. Odbijte od loših navika, osobito pušenja, uporabe droga, prilagodite režim dana i prehrane.
  3. Uzmite vitamine, jesti puno voća i povrća, ostale proizvode koji sadrže mineralne sastojke.

Ako postoji pleuralni izljev, redovito podvrgavajte dijagnostičkim pregledima, ne odstupajte od liječenja propisanih od strane liječnika. Važno je voditi zdrav stil života, prehranu, vježbu svakodnevno.

Ako pravovremeno izliječite bolest koja je izazvala nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, možete smanjiti rizik od komplikacija, recidiva patologije.

Pleuralna šupljina i tekućina u njemu: uzroci, simptomi, liječenje patologije

Da biste razumjeli kako liječiti tekućinu u pleuralnoj šupljini, prvo morate razumjeti što je općenito pleura, kako se ona nalazi i što je opasno patološko stanje.

Što je pleuralna šupljina

U ljudskom tijelu svi se organi nalaze odvojeno: neophodno je da se oni ne miješaju u međusobno djelo i, u slučaju bolesti, infekcija se ne prenosi prebrzo.

Znači, pluća iz srca i trbušne šupljine odvajaju pleuralnu stranu. Na stranom pogledu najviše je sličan dvjema velikim vrećicama, međusobno povezanim. U svakom od njih pluća je smještena: lijevo i desno. Pleura ima dva sloja:

  • vanjski - pored prsnog koša iznutra, odgovoran za fiksiranje cijelog sustava;
  • unutarnji - mnogo tanji od vanjskog, prožet kapilare i prianja na zid pluća.

Kada se pluća pomiču na udisanje i izdisanje, unutarnji se sloj kreće s njom, dok vanjski sloj ostaje gotovo nepokretan. Da trenje koje nastaje tijekom procesa ne dovodi do iritacije, tanki prostor između slojeva ispunjen je pleuralnom tekućinom.

Tekućina u pleuralnoj šupljini je apsolutna norma, ako nije više od dvije žličice. Djeluje kao lubrikant i potrebno je da se slojevi pleure sklope jedni na druge, a ne trljati. Međutim, ako se previše nakupi, problemi počinju.

Da bi razumjeli zašto se nakuplja tekućina, mora se također razumjeti što se događa s njim u plućima. Postupak je dosljedan:

  • Proizvodi ih kapilare i posebne žlijezde vanjskog sloja;
  • to pere pluća i s vremena na vrijeme usisava li limfni sustav - to sve svlači i fluid se vraća u pleuralnu šupljinu.

Postupak je trajno: zahvaljujući usisavanju ne prikuplja se ništa suvišno.

Ali ako je proces nokautiran ili ako ne samo da prirodni izljev počinje teći u pleuru, pojavljuju se neugodni simptomi i potrebna je intervencija liječnika.

Koje tekućine mogu biti u njemu

Mnoštvo tekućina može se akumulirati u pleuralnoj šupljini, a svaki ima ne samo svoje uzroke, već i njezine simptome.

transudate

Ovo je naziv žućkaste tekućine bez mirisa koji ispunjava pleuralnu šupljinu u odsutnosti upalnog procesa. Zapravo, to je prirodni izljev koji se iz nekog razloga ne može ukloniti iz pleuralne šupljine. To se događa:

  • ako se lučenje povećava i limfni sustav ne može nositi;
  • Ako je proces usisavanja manji od normalnog ili zaustavlja.

Također, pleuralna šupljina je ispunjena transudatom, ako pacijent:

  • Zatajenje srca. Povrijeđena cirkulacija krvi, kao rezultat povišenog krvnog tlaka, počinje stagnirati. Kapilare počinju oslobađati više tekućine, au nekom trenutku se limfni sustav prestaje nositi.
  • Zatajenje bubrega. U medicini postoji koncept "onkotskog pritiska". Ona je odgovorna za osiguravanje da tjelesne tekućine ne ulaze u krvne žile. Ako se, zbog bubrežne insuficijencije, smanjuje, tekućina koju oslobađaju kapilare teče natrag u njih i proces je poremećen.
  • Peritonealna dijaliza. Kao rezultat ove dijagnoze, pritisak u trbušnoj šupljini se povećava, a tekućine koje se moraju nalaziti u njoj se guraju kroz membranu u pleuralnu šupljinu, preplavljujući je.
  • Tumora. I benigni i maligni tumori mogu poremetiti protok u tijelu normalnih procesa. Jedan od njih je i sekrecija i apsorpcija tekućine u pleuralnoj šupljini.

Volumen izljeva može doseći do nekoliko litara - pogotovo ako ne obratite pozornost na simptome:

  • Pomanjkanje daha - javlja se kao odgovor na činjenicu da transudat preše na pluća i time smanjuje volumen. Kisik ulazi u tijelo manje, dok se pokušava baviti tjelesnom aktivnošću, pacijent počinje gušiti.
  • Bol u prsima. Vanjski sloj pleure ima receptore za bol, jer kada je pod pritiskom reagira s boli.
  • Suhi kašalj. Duga, bez sputuma. Također se javlja kao odgovor na stiskanje pluća.

Obavijest koja se nakuplja oko transudate pluća, može biti u dva slučaja: ili pacijent dolazi liječniku na pregled i uči, ili će se nakupljati u pleuralni šupljine, tako da su simptomi postali previše očito.

No, prije što je dijagnoza napravljena, to će lakše ukloniti akumulaciju edematousne tekućine u pleuralnoj šupljini. Zato je tako važno provjeriti kod liječnika na vrijeme.

eksudacija

Ovo je naziv tekućine koja se pojavljuje u tijelu zbog upale, a postoji nekoliko njegovih vrsta:

  • Žilav izlučaj. Prozirna je, bez mirisa. Izgleda da li je pleura upaljena, što se događa ako primi viruse, alergene ili se spali. Takav eksudat se dodjeljuje, na primjer, s pleuritima.
  • Fibrozna. Gustija varijanta, nešto između esudata i transudata. Dijeli se na tuberkulozu, na tumorima, na empiemeu, zbog tog pritiska u padu pleuralne šupljine. Izlučivanje se ubrzava, tekućina ispunjava pluća, postaje upaljena. Posjeduje ostavljanje ožiljaka i čireva na membrani pleure, jedući ga.
  • Gnojan. Viskozna, zelenkasta ili žućkasta tekućina s neugodnim mirisom. Pojavljuje se kada bakterija i gljivica ulaze u pleuralnu šupljinu. Stanice imunološkog sustava bacaju se na obrambeno tijelo - leukocite - i umiru se, počnu raspadati, zbog čega jednostavni transudat postaje gnojni eksudat.
  • Hemoragijski. Najrjeđom opcijom koja se javlja u tuberkuloznoj pleuriji je da se tijekom bolesti zidovi pleure propadaju, zbog čega krv ulazi u transudat i mijenja se u sastavu. Tekućina je crvenkasta, neprozirna.

Koji god od eksudata ispunjava pluća, uvijek prati upalni proces, a time i simptomatologiju karakterističnu za upalu:

  • visoka vrućica, a time i slabost, bol u mišićima i zglobovima;
  • nedostatak apetita i neuroloških simptoma kao što je nesanica;
  • glavobolje koje se oslobađaju lijekovima protiv boli;
  • hripanje, mokro kašalj s ispuštanjem sputuma;
  • kratak dah kada se pokušava aktivno kretati - jer eksudat preše na pluća;
  • bol u prsima, sa strane zahvaćene pluća - nastaju i kao odgovor na tlak i kao odgovor na upalu.

Kada je akumulirana pleuralna tekućina rezultat upalnog procesa, pacijent se osjeća mnogo gorije nego kod nezapaljivih patologija i brzo se savjetuje s liječnikom.

Krv i limfe

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini javlja se najčešće s ozljedama, kada su oštećene posude u prsima. Krv počinje teći u pleuralu, akumulira u njemu i počinje pritisnuti pluća, što dovodi do pojave simptoma:

  • pacijenta je teško disati - pluća je stisnuta i ne može se izravnati do kraja;
  • pacijent osjeća slabo, koža postaje plavkasta, vrtoglavicu, suho grlo, zujanje u ušima i može pasti u nesvijest - klasični simptomi anemije i smanjenje tlaka, koji je neizbježan u krvarenja;
  • pacijent počne brže kucati srce - to je zbog činjenice da kardiovaskularni sustav, unatoč svemu, pokušava održavati sadržaj kisika u krvi i pritisak na normalnoj razini.

Stanje se brzo razvija, uz bol. Ako se osoba ne dostavlja liječniku na vrijeme, može izgubiti svijest i čak umrijeti od gubitka krvi.

Akumulacija pleure limfe je sporija i može trajati i do nekoliko godina. Pojavljuje li se limfni tok koji prolazi kroz pleuralu pogođen tijekom kirurškog zahvata ili u slučaju ozljede. Kao rezultat toga, limf se počinje nakupljati u stanicama pleure, a zatim se upadne u šupljinu. Pacijent će biti promatran:

  • kratkoća daha - jer limf također utiskuje pluća i sprječava ga da se ispravlja;
  • bol u prsima i suhi kašalj - također su česti za akumulaciju tekućine u pleuralnoj šupljini;
  • znakovi iscrpljenosti - umor, kognitivni pad, glavobolje, nesanica ili pospanost, konstantna anksioznost, jer nosi limfne kroz tijelo proteina, masti, ugljikohidrata i minerala, te je njegov gubitak dovodi do njihovog štetu.

Gubitak krvi i limfa po tijelu je vrlo težak, jer nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ne prolazi nezapaženo pacijentu pa se okrene liječniku.

Kako postupati

Liječenje pacijenta čija se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini počinje dijagnozom koja uključuje:

  • zbirka anamneze - liječnik pita pacijenta o simptomima, vremenu njihovog pojavljivanja i onome što mu je prethodilo;
  • tapkanje - liječnik prsima prsima prsima, zbog čega čujete gluho kucanje koje se pomiče ako pacijent promijeni položaj;
  • Rendgensko zračenje - omogućuje vam da saznate na kojem se području akumulira tekućina;
  • Ultrazvuk i tomografija - možete saznati postoje li tumori i što je stanje pleure;
  • probijanje - kao rezultat uzimanja uzoraka krvi za analizu, liječnik će moći utvrditi što je tekućina, što se sastoji i što uzrokuje njegov izgled.

Kao rezultat svih aktivnosti liječnik na kraju dijagnosticira i može početi liječiti pacijenta. Za ovo se koriste razna sredstva:

  • Ako pleura akumulira transudat, liječnik otkrije koja je bolest uzrokovala i dodjeljuje mu specifičan tretman.
  • Ako se eksudat nakuplja u pleuri, liječnik propisuje antibiotike ili antibakterijska sredstva ili antifungalna sredstva, prateći im anti-inflamatorne lijekove i pripravke protiv edema.
  • Ako se krv ili limfa akumulira u pleuri, liječnik mora ukloniti posljedice ozljede. Ponekad to zahtijeva kiruršku operaciju.

Ali čak i kad se tekućina u pleuri više ne akumulira, morate nekako se riješiti višak koji je već unutra. Za ovo se možete prijaviti:

  • Čekanje. Ako se pleuralna šupljina akumulira transudat, tada, bez stalne podrške povećane sekrecije, mirno će povući limfni sustav.
  • Punkcija. Ako se tekućina malo nakupila, liječnik može probiti prsni koš i nježno ga izvaditi špricom.
  • Drenaža. Ako tekućina se nakupila puno, i pumpa njezina šprica neće raditi - ili ako želite da se ocijedi pleura više prije uzrok bolesti će se izliječiti - po puknuća u uboda pacijent staviti drenažu. Dodatna tekućina jednostavno se oslobađa kroz njega i više se ne nakuplja u šupljini.
  • Kirurška operacija. Ako je tekućina toliko da ugrožava život ili ako je pleuralni tekućine u plućima, ili ako je njegov nastup je uzrokovana traumom, zahvat može učiniti, u kojoj je kirurg će dobiti izravan pristup šupljine, a ne samo da može sifon s nje, ali i za uklanjanje uzroka njegovog nakupljanja.

Nakon intervencije, ožiljci će zasigurno ostati, ali pacijent će opet moći slobodno disati i sudjelovati u fizičkoj aktivnosti. Ako se ne provede, može početi komplikacija.

Što je ispunjeno nedostatkom liječenja

Ako se tekućina akumulira u pleuralnoj šupljini, to može dovesti do mnogih neugodnih posljedica. Među njima:

  • Upala pluća - nastaje u vrlo akutnom obliku i nastaje ako izlučaj ulazi u pluća iz pleuralne šupljine. Uz to su svi simptomi upale, boli i mogu dovesti do smrti.
  • Akutna plućna insuficijencija - prati i otežano disanje, kašalj, grčevit pokrete pluća u pokušaju da biste dobili neki zrak, cijanozu kože, bol, ubrzan rad srca. Na kraju, prestaje disati, gubitak svijesti i smrt, ako se ništa ne učini. Čak i ako se prva pomoć daje, manjak kisika može dovesti do nesvjestice i pada u komu.
  • Zatajenje srca. Ako srce neprestano prima dovoljno kisika, počinje brže sklopiti, što dovodi do nepovratnih degenerativnih promjena. Pacijent može promatrati ubrzanje srčanog ritma, boli, ubrzanja pulsa. Ako se komplikacija potpuno razvije, pacijentu će se onesposobiti.
  • Zatajenje bubrega. To dovodi do pojave boli i problema s asimilacijom hrane.

Ako je tekućina u pleuralnoj šupljini gnojen, tada, ako pada u trbušnu šupljinu, pacijent će neizbježno imati problema s probavnim traktom i kako bi se nosili s njima, trebat će vam više tretmana - do potrebe da se uklone dio jetre ili žučnog mjehura.

Da biste to izbjegli, morate započeti liječenje kada se pronađu prvi simptomi. Kod kuće to je nemoguće: samo gledati liječnika i slijediti sve njegove preporuke pomoći će se vratiti u puni život.

Pleuratozu sa zatajivanjem srca

zapaljenje plućne maramice

Upala pluća - upala pleure (činjenica da je upalni proces, spomenuti na kraju -it). Pleura je tanka opna koja pokriva organe u prsima. Svoj prvi sloj (unutrašnji) obuhvaća pluća, drugi list (vanjski) - unutarnja površina prsima i dijafragme odozgo. Osim toga, pleura prolazi između režnjeva pluća: u pravo pluća tri režnja, lijevi - dva (. Na lijevoj pluća režnjeva manje, jer je lijeva strana prostora je okupirana od strane srca) Između dva listovima pleure, vanjski i unutarnji, formirana tak zove pleuralni šupljina. Ova je šupljina podijeljena na dvije - lijeve i desne. Oni su izolirani, tj. Ne komuniciraju jedni s drugima.

Pleura je glatka i skliska, a njezine stanice proizvode tekućinu za podmazivanje prsa iznutra. Podmazivanje je potrebno svjetlo, a zatim širi skupljanje, a slobodno diše klizi na unutarnjoj površini prsa, a jedan komad pleura ne puno gumiran protiv drugog. Takav tekućinski podmazivač trebao bi biti malo, pa se višak tekućine usisava natrag. Ali to se događa samo u zdravom tijelu.

U slučaju bilo kakve lezije pleure, mogu se pojaviti dvije vrste situacija. U prvom slučaju, zbog upalnog procesa ili iritacije, neki dijelovi nakupine pleure zgušnjavaju se. Zbog neravnomjernog oteklina, kao i taloženja u tim područjima niti fibrina (poseban protein) se taloži iz „masti” pleura postaje gruba (gubi glatkoću). Takav se pleuritis naziva suhom.

U drugom slučaju, pleura počne proizvoditi više nego inače, tekućina koja nema vremena da se apsorbira i akumulira u lijevoj ili desnoj pleuralne šupljine, a ponekad i oboje odjednom. I tekućina može biti jako puno. (U mojoj praksi, na primjer, bilo je slučajeva kada je jedan od pleuralne šupljine fluid akumulirana do 4 litre). To se naziva eksudativna upala pluća (upalna tekućina akumulira u svakom tijelu šupljine zove eksudatu). Ponekad bolest može početi sa suhom pleurijom, a zatim ići u exudativ.

Uzroci bolesti

♦ Najčešći uzrok pleurije, osobito izlučivanja, je tuberkuloza - ili primarna tuberkuloza pleure, ili tuberkuloza druge lokalizacije.

♦ upala pluća može se pojaviti kao komplikacija upale pluća, ako se javlja u teške upale pluća ili je centar nalazi blizu pleura (potom jednostavno prolazi infekciju na pleura).

♦ Uzrok nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, često u starijih osoba, može biti tumor. To više nije upala mikroba, već pleuralna reakcija na ulazak tumorskih stanica na nju.

Manje uobičajeni uzroci pleurije povezani su s bolestima drugih organa koji se nalaze u blizini.

♦ Pleurija je moguća kod teških bolesti srca: tekućina se akumulira u pleuri zbog zatajenja srca.

♦ Postoji pleurij s kolagenozama - bolesti vezivnog tkiva (vezivno tkivo je uključeno u pleuralnu bolest). Bolesti kolagena uključuju reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge bolesti.

♦ Suhi pleuris (rjeđe eksudativni) može biti posljedica ozljeda prsnog koša, na primjer, prijelom rebara. Ponekad se s ozljedama u pleuralnoj šupljini nakuplja krv.

Postoje čak i rjeđi uzroci - na primjer, upala gušterače. No, mehanizmi ovog fenomena potpuno su različiti.

Simptomi bolesti

Suho pleuris karakterizira bol i suhi kašalj.

Za razliku od pluća, pleura ima veliki broj živčanih završetaka. Stoga, kada grubi listovi pleure počinju trljati jedni protiv drugih tijekom disanja, to uzrokuje jaku bol u mjestu pleurije i kašlja. Bol jasno pogoršalo tako duboko disanje i kašalj i smanjuje ako je pacijent ležao na svojoj strani (u položaju donji pluća manje pomaka). Kašalj u ovom slučaju suhi kašalj od ničega, pleuralni šupljina se zatvara (nije otvoren prema van, kao što su alveole pluća preko bronhija, međutim fibrina niti ne može iskašljati - evakuirani iz pleuralne šupljine). Sam po sebi, mali suhi pleuris od općeg stanja ne naročito ometa i porast temperature ne uzrokuje: premalen ognjište.

Ako pleurij dolazi uz upalu pluća, onda postoje simptomi upale pluća, uključujući groznicu, slabost, zimicu, znojenje itd. Kod pleuritisa s upalom pluća, kašalj će biti vlažan (ispljuvak će ići od upaljenih pluća).

S eksudativnim pleuritima, pleure listovi su odvojeni slojem tekućine, tako da se ne utrljaju jedni protiv drugih i iritiraju živčane završetke. Stoga, neće biti nikakvih boli, nema snažnog kašlja. Ali osoba se u isto vrijeme osjeća loše. Tekućina u pleuralnoj šupljini izvana cijepa desni ili lijevu pluća (ovisno o bočnoj strani gdje se nalazi), ne dopuštajući mu da ispadne kada disanje. Postoji manjak kisika - postoji kratkoća daha i slabost. A ozbiljnost dispneje ovisi o količini tekućine.

dijagnostika

Suhe pleurije na rendgenskoj snimci nisu vidljive. No pažljiv liječnik, slušajući pacijenta, može čuti karakterističan zvuk disanja - buku trenja pleure.

Eksudativna pleuriza vidljiva je tijekom rendgenskog pregleda. A kada liječnik sluša pluća kada diše, na području gdje se tekućina nakupila, disanje se uopće ne čuje, ili se slabi, jer se pluća stišću.

Istina, postoji jedan "ali". Ako je pleurisko dugo počelo, tada izlučivanje iz zidova pleuralne šupljine precipitira fibrin i formiraju se gusta adhezija. Po ovom gustoj tkivu, disanje se savršeno izvodi iz drugih područja, tako da se čuje kada slušate. Dakle, dugogodišnjom pleurijom, liječnik ponekad ne može reći uho da postoji tekućina u pleuralnoj šupljini. Stoga je potreban rendgenski pregled. I poželjno je biti prisluškivanje, koje sada samo plućni liječnici.

liječenje

Suhi pleuris, u pravilu, ne treba posebni tretman. Liječite polikliniku ispod bolesti. Liječnik samo treba utvrditi da je bol povezan s pleuritima. Da bi se ublažio bol, preporuča se uzimanje lijekova protiv bolova i antihistaminika. Oni također uzimaju lijekove protiv grčeva - a ne ekspektoranse, jer je kašalj u pleurisu neproduktivan, samo pojačava bol.

S exudativnom pleurijom pacijent se upućuje u bolnicu - obično specijaliziranu pulmonološku jedinicu. Tamo provode naknadni pregled kako bi se utvrdio uzrok pleurice. Ako se ova plućna bolest komplicira pleurizmom, ili pleuralom mikrobne izlučevine bez upale pluća - tretira se na licu mjesta. Ako se tuberkuloza prebaci u odjel za tuberkulozu. Ako je onkološki proces onkološki. Ako je akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini uzrokovana patologijom srca (to je često odmah jasno), pacijent se tretira u srčanim jedinicama. Kada je kolagenacija - u reumatologiji.

Kako bi se razjasnila dijagnoza i širenje preloadiranog pluća, izvedena je pleuralna punkcija: ispumpala je tekućinu i uzela je za analizu koja pomaže u određivanju uzroka pleurije. Sama tekućina neće dovoljno riješiti (izuzetak - srčana patologija). Ponekad, s velikom količinom tekućine, ispušta se, ali u jednom. ali za 2-3 sata. Potrebna je i uklanjanje tekućine tako da ne nastane masivno nabiranje pleuralne šupljine. Postupak bušenja za pacijenta je neugodan, kao i bilo koji ubod s debelom iglom, ali podnošljiv. Štoviše, to je učinjeno anestezijom.

Ako se upala još nije završena, nakon ispumpavanja tekućinu, to može izgraditi opet može biti instaliran u 3-4 dana nakon zadnje uboda slušanja, udaraljke i rendgenskog pregleda.

Samostalno pleuriranje se ne liječi. Ja mogu dati samo opće preporuke o prehrani: s ovom bolesti ne možete jesti ništa slano i piti puno tekućine. Korisno je svima koji imaju svojstva diuretika - peršin, kopar, celer.

Pleuralni izljev u zatajenju srca

Najčešći uzrok pleuralnog izljeva je kvadratić lijeve klijetke. Tekućina ulazi u pleuralnu šupljinu iz intersticijskog tkiva pluća. a količina je toliko velika da limfne žile nemaju vremena za sisanje.

Pleuritis tumora

Patološki procesi u pleuri i plućnc šupljine, upala pluća, uključujući, su obično sekundarni prirode, često je komplikacija bolesti pluća, ozljeda grudnog koša, bolesti medijastinuma i trbuha. U ovom slučaju, često simptomatologija pleuralnog izljeva vodeća je u kliničkoj slici bolesti.

Povijest doktrine pleurije stoljećima je stara. U XVIII stoljeću. neki su kliničari pokušali odvojiti pleuriju u neovisni nosološki oblik. Desetljećima je provedena studija etiologije, patogeneze pleurisa i najprikladnijih metoda njihova liječenja.

Pleuralni izljev, ne treba smatrati kao neovisne bolesti kao što je manifestacija raznih zajedničkih bolesti: raka, upale pluća, alergijskih stanja, tuberkuloza, sifilis, zatajenja srca, itd (Tablica 1).

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini, uzrokovana zatajivanjem srca i upalom pluća, javlja se 2 puta češće nego kod malignih tumora.

Mehanizam stvaranja pleuralnog izljeva u malignim novotvorinama:

Izravni učinak tumora

1. Metastaze u pleuri (povećana propusnost pleuralnih kapilara)

Pleuralne metastaze (opstrukcija limfnih čvorova)

3. Poraz limfnih čvorova u medijastinu (smanjenje limfne drenaže iz pleure).

4. Obturiranje prsnog kanala (chylothorax).

5. Obturiranje bronha (smanjenje intrapleuralnog tlaka).

6. Pericarditis tumora.

Posredni tumorski učinak

2. Tumorska upala pluća.

3. Embolizam pluća pluća.

4. Uvjet nakon terapije zračenjem.

Pleuralni izljev može biti transudat i eksudat. Uzrok stvaranja transudata je obično kongestivno zatajenje srca, uglavnom kod pacijenata s lijevom ventrikularnom insuficijencijom i perikarditisom. Zbog akumulacije transudata (hidrothoraxa) pleura nije uključena u primarni patološki proces.

pleurorrhea uočava se u slučajevima kada se mijenja sistemska ili plućna kapilarna ili onkotoksička plazma tlaka (zatajenje lijeve klijetke, ciroza).

zapaljenje plućne maramice (akumulacija eksudata u pleuralnoj šupljini) najčešće nastaje kod bolesnika s malignim neoplazmama. Najčešći uzrok eksudativni pleuralnog izljeva je pleuralni metastaze i limfni čvorovi sredochteniya. Pleuralni izljev u tumorima imaju kompleksne korijene: nakupljanje tekućine zbog povećanog propusnosti kapilara zbog svoje endotela upalom ili rupture, ali i pogoršanje limfne drenaže zbog opstrukcije tumora i limfnih klijavosti pleure tumora. Akumulacija izljeva u pacijenata s rakom može doprinijeti poremećajima prehrane i smanjenju razine proteina u krvnom serumu.

ALGORITM POSTUPKA LIJEČENJA TUMORNE PLEURITISA >>>

Tumor (metastatski) pleuris je česta komplikacija kada raka pluća. dojke, jajnici. kao i limfoma i leukemije. Na primjer, rak pluća javlja se u 24-50% pacijenata, dojke - do 48%, u limfomima - do 26%, i karcinoma jajnika - do 10%. U drugim maligne bolesti tumora upala pluća detektiran u 1-6% bolesnika (raka želuca, raka debelog crijeva, raka gušterače, sarkomi, melanomi, itd). Najčešći uzrok eksudativni upala pluća metastaza na pleura i limfnim čvorovima. Pleurij, u pravilu, ukazuje na daleko oštećeni proces tumora i posljedica je osipa tumora na pleuru.

Citološki pregled pleuralne tekućine na stanicama tumora (sadržaj eritrocita više od 1 milijuna / mm3) važna je metoda dijagnoze. Stjecanje hemoragijskog izlučaja u pleuralnoj punkciji s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na etiologiju tumora izljeva. Stopa otkrivanja tumorskih stanica doseže 80-90%. Na temelju citološkog pregleda pleuralne tekućine često je moguće odrediti morfološki tip primarnog tumora.

Tablica 1. Učestalost izljeva različitih etiologija (R. Light, 1986)