Opasnost od tromboembolije plućnih arterija malih grana

Tromboembolija plućne arterije malih grana je djelomično sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena jednog ili više nebitnih žila. Ove krvne žile ulaze u plućne alveole kako bi obogatili kisik. Poremećaj protoka krvi u malim granama plućne arterije nije koban kao masivni tromboembolija glavnoga debla ili grana. Često proces recidiva pogoršava zdravlje, dovodi do često ponavljajućih plućnih patologija i povećava rizik od masivnog tromboembolizma.

Koliko se često pojavljuje bolest i koliko je to opasno?

U strukturi tromboembolije plućne arterije, lokalizacija tromba malih žila ima 30%. Prema najpouzdanijoj statistici prikupljenim u SAD-u, ova bolest se dijagnosticira u 2 osobe po 10 000 stanovnika (0,017%).
Ako tromboembolija velikih grana arterija dovodi do smrtonosnog ishoda u 20% slučajeva, a zatim s oštećenjem malih žila, ovaj rizik je odsutan. To je zbog činjenice da nema značajnih promjena u kardiovaskularnom sustavu: krvni tlak i opterećenje na srcu dugo ostaju normalni. Stoga je ova vrsta tromboembolije klasificirana kao "ne-značajna" vrsta bolesti.

Čak i ako tromboembolije veći brodovi neće razviti, prisutnost dijela pluća za koje ometa ili zaustavio protok krvi, na kraju dovodi do manifestacije patoloških stanja kao što su:

  • upala pluća;
  • infarkt pluća;
  • infarktna upala pluća;
  • pojava kvara desne klijetke.

Rijetko s recidivima tromboembolije malih grana plućnih arterija, sindrom kroničnog plućnog srca razvija se s lošom prognozom.

Čimbenici rizika

stečena

Tromboembolizam se odnosi na vaskularnu bolest. Njegova pojava izravno je povezana s:

  • Aterosklerotski proces;
  • povišene razine šećera i / ili kolesterola;
  • nezdrav način života.

U opasnosti su:

  • Starije osobe;
  • bolesnika s venskom insuficijencijom;
  • osobe s visokom viskoznošću krvi;
  • pušenje;
  • zlostavljanje nad životom hrane životinjskim mastima;
  • ljudi s pretilošću;
  • nakon kirurškog zahvata;
  • trajno imobiliziran;
  • nakon moždanog udara;
  • ljudi s zatajivanjem srca.

nasljedan

Kao urođena predispozicija, tromboze su rijetke. Danas postoje geni koji su odgovorni za intenzitet procesa koagulacije krvi. Nedostaci u tim genima uzrokuju hiperkoagulaciju i kao posljedicu - povećanu trombozu.

Rizična skupina za nasljedne čimbenike uključuje:

  • Ljudi koji imaju roditelje, djed i baka i bolesti srca;
  • koji su imali tromboze prije 40 godina;
  • često pati od ponavljanja tromboze.
na sadržaj ↑

Kako se manifestira PE od malih grana

Suženje lumena malih arterijalnih žila često se ne manifestira. U jednoj europskoj studiji, provedenoj na velikoj skupini bolesnika s trombozom nogu, nedostatak opskrbe krvi u plućnim područjima bio je u određenoj mjeri dijagnosticiran na pola. U međuvremenu, u ispitnoj skupini nisu zapažene vidljive kliničke manifestacije tromboembolije. To je zbog mogućnosti nadoknade nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.

U slučajevima kada kompenzacijski protok krvi nije dovoljan ili ako je plućna arterija podvrgnuta ukupnoj trombozi, bolest se manifestira sljedećim simptomima:

  • Bol u donjem dijelu, uz strane prsa;
  • nemotivirana kratkoća daha uz tahikardiju;
  • iznenadni osjećaj pritiska u prsima;
  • kratkoća daha;
  • nedostatak zraka;
  • kašalj;
  • povratna pneumonija;
  • brzo prolazno pleuris;
  • nesvjestica.

Koji se testovi provode za dijagnozu

U prisutnosti kliničkih znakova plućne embolije plućne arterije malih grana, dijagnoza često nije očita. Simptomi nalikuju zatajivanju srca, infarktu miokarda. Primarne dijagnostičke metode uključuju:

U pravilu, ove dvije studije dovoljne su da bi se s velikom vjerojatnoscu ukazivalo na lokalizaciju problematičnog područja u plućima.
Za daljnje pojašnjenje provode se sljedeće studije:

  • EhoEKG;
  • scintigrafija;
  • krvni test;
  • Dopplerska egaografija plovila nogu.

Kako se to tretira?

1. Infuzijska terapija

To se provodi s otopinama na bazi dekstrana kako bi krv manje viskozna. Time se poboljšava prolazak krvi kroz suženi sektor, smanjuje pritisak i pomaže smanjiti opterećenje srca.

2. Antikoagulacija

Pripreme prve serije - antikoagulanse izravnog djelovanja (heparini). Imenovan na razdoblje do tjedan dana.

Nadalje, izravni antikoagulanti zamjenjuju se neizravnim djelovanjem (varfarin, itd.) U trajanju od 3 mjeseca ili više.

3. Tromboliti

Ovisno o težini slučaja, dobi i općem zdravstvenom stanju, trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) može se propisati do 3 dana. Međutim, kada je pacijent relativno stabilan i nema ozbiljnih poremećaja u hemodinamici, trombolitički agensi se ne koriste.

Kako spriječiti razvoj PE-a

Kao preventivnu mjeru mogu se dati sljedeći opći savjeti:

  • Smanjena tjelesna težina;
  • smanjiti broj životinjskih masti i povećati broj povrća u prehrani;
  • pijenje više vode.

S vjerojatnošću recidiva propisane su periodične sheme heparina i antikoagulanata.

S čestim ponovnim pojavljivanjem tromboembolije, može se preporučiti da se u donji vena cava postavlja poseban filtar. Međutim, treba imati na umu da sam filtar povećava rizike:

  • Tromboza na mjestu filtra (u 10% pacijenata);
  • povratak tromboze (u 20%);
  • razvoj posttrombotičkog sindroma (u 40%).

Čak iu stanju antikoagulacijske terapije, u 20% bolesnika s isporučenim filterom suženje lumena šuplje vene unutar 5 godina.

Tromboembolija plućne arterije i njegovih grana. liječenje

Tretman PE je težak zadatak. Bolest se događa neočekivano, brzo napreduje, tako da liječnik ima na raspolaganju minimalno vrijeme za određivanje taktike i metode liječenja pacijenta. Prvo, ne može postojati standardni režim za liječenje PE-a. Izbor metode određuje se lokalizacijom embolusa, stupnjem plućne perfuzije, prirodom i težinom hemodinamskih poremećaja u krupnom i malom krvožilnom sustavu. Drugo, liječenje PE ne može se ograničiti samo uklanjanjem embolusa u plućnoj arteriji. Ne zaboravite na izvor embolizacije.

Prva pomoć

Hitne mjere za PE obično su podijeljene u tri skupine:

1) održavanje života pacijenta u prvim minutama PE;

2) uklanjanje smrtonosnih refleksnih reakcija;

3) uklanjanje embolusa.

Održavanje života u slučajevima kliničke smrti pacijenata provodi se prvenstveno reanimacijom. Prioritetne mjere uključuju borbu protiv kolapsa s pressor aminima, korekciju baze baze kiseline, učinkovitu terapiju oksigenobarom. Istodobno, potrebno je započeti trombolitičku terapiju s nativnim pripravcima streptokinaze (streptodeka, streptaza, avelysin, celijat, itd.).

Koji se nalazi u arteriji embolus uzrokuje refleksne reakcije, pri čemu teški hemodinamski poremećaj javljaju često i PTE. Eliminirati bol intravenske primjene 5,4 ml 50% -tne otopine i 2 ml dipirona ili seduksena droperidol. Ako je potrebno, koriste se lijekovi. Kada je eksprimiran bolni sindrom analgezije počinje uvođenje lijekova u kombinaciji sa ili droperidol seduksenom. Uz analgetski učinak sa neodoljiv osjećaj straha od smrti, smanjene kateholaminemiya, miokarda za kisikom i električne nestabilnosti srca, poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju. Kako bi se smanjila arteriolospazma i bronhospazam koristi aminofilin, papaverin, NO-SPA, prednizolon u normalnim dozama. Eliminacija embolus (baza patomehanizam tretman) se postiže trombolizne terapije, koja je započela odmah nakon dijagnoze plućne embolije. Relativne kontraindikacije za trombolitičke terapije su na raspolaganju, mnogi pacijenti nisu prepreka za njegovu primjenu. Visoka vjerojatnost smrtnog ishoda opravdava rizik od liječenja.

U nedostatku trombolitičkih lijekova, indicirana je kontinuirana intravenska injekcija heparina u dozi od 1000 jedinica na sat. Dnevna doza iznosi 24 000 jedinica. Ovom metodom primjene, relapsi PE-a su mnogo manje vjerojatni, a prevencija tromboze je pouzdanija.

Prilikom razjašnjavanja dijagnoze plućne embolije odabire se stupanj okluzije plućnog krvotoka, lokalizaciju embolusa, konzervativnu ili kiruršku metodu liječenja.

Konzervativno liječenje

Konzervativna metoda liječenja plućne embolije trenutno je glavna i uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Osigurati trombolizu i zaustaviti daljnju trombogenezu.

2. Smanjena pulmonarna arterijska hipertenzija.

3. Naknada plućnog i desnog zatajenja srca.

4. Uklanjanje arterijske hipotenzije i uklanjanje bolesnika iz kolapsa.

5. Liječenje plućnog infarkta i njegovih komplikacija.

6. Adekvatna analgezija i desenzibilizirajuća terapija.

Shema konzervativnog liječenja plućne embolije u najtipičnijem obliku može se prikazati na sljedeći način:

1. Puni ostatak pacijenta, ležeći položaj pacijenta s povišenim krajem glave u odsutnosti kolapsa.

2. Za bol u prsima i jaki kašalj, korištenje analgetika i antispazmodika.

3. Inhalacije kisika.

4. Kada se kolaps provede cijeli kompleks terapijskih mjera akutne vaskularne insuficijencije.

5. S srčanim slabostom propisani su glikozidi (strofantin, korglikon).

6. Antihistaminici: dimedrol, pipolfen, suprastin, itd.

7. Trombolitička i antikoagulantna terapija. Sadašnji Polazni trombolitska sredstva (streptazy, avelizina, Streptodekaza) je metabolički produkt hemolitičke streptokokima - streptokinaze, što plazminogen aktivirajući tvori kompleks s njima doprinosi izgledu plazmina otopi u fibrin tromba izravno. Uvođenje trombolitičkim sredstva se obično proizvodi u jednom od gornjih ekstremiteta periferne vene ili potključnih venu. Ali i masivni submassive tromboemboliah najpovoljniji je da ih uvesti izravno u područje tromba okklyuziruschego plućne arterije, što se postiže sondiranje katetera plućne arterije i tabeliranje pod kontrolom X-zraka uređaja za krvnih ugrušaka. Uvođenje trombolitičnim lijekova direktno u plućne arterije će stvoriti svoju optimalnu koncentraciju u tromboembolije. Osim toga, kada pokušava se istovremeno sondiranje fragmentaciju ili tuneliranje tromboembolije brzo vratiti plućni krvotok. Prije uvođenja streptazy kao ulaz se utvrđuje sljedeći parametri krvi: fibrinogen, plazminogena, protrombin, vrijeme trombina, vrijeme zgrušavanja, trajanje krvarenja. Sekvenca davanja lijeka:

1. Intravenski ubrizgava 5000 jedinica heparina i 120 mg prednizolona.

2. 250 000 jedinica ED streptaze (test doze), razrijeđene u 150 ml fiziološke otopine, ubrizgavaju se intravenski tijekom 30 minuta, nakon čega se ponovo pregledaju gore navedene krvne vrijednosti.

3. U nedostatku alergijske reakcije, što ukazuje na loše podnošljivost lijeka, a umjereno promjene kontrolnih parametara započinje streptazy davanje terapijsku dozu za 75 000-100 000 jedinica / h heparina 1000 U / hr nitroglicerina 30 mcg / min. Približan sastav otopine za infuziju:

% Otopine nitroglicerina

0,9% -tnu otopinu natrij klorida

Otopina se injicira intravenozno brzinom od 20 ml / h.

4. Tijekom injekcije streptase intravenozno stručno 120 mg prednizolona se ubrizgava svakih 6 sati. Trajanje primjene streptaze (24-96 sati) određuje se pojedinačno.

Kontrola ovih krvnih zabilješki provodi se svaka četiri sata. Tijekom liječenja je smanjenje fibrinogena nije dozvoljeno ispod 0,5 g / l, indeks protrombinskog ispod 35-4-0% vremena promjena trombina iznad šesterostrukom povećanje osnovnog, promjene zgrušavanja vrijeme i trajanje krvarenja iznad trostruko povećanje u usporedbi s originalnim podacima, Potpuna analiza krvi vrši se dnevno ili indikacija, trombociti su određene nakon svakih 48 sati i pet dana nakon početka trombolitičke terapije, urina - dnevno EKG - dnevno, pluća perfuzijske scintigrafije - naznačeno. Terapijska doza streptaze kreće se od 125 000 do 3 000 000 jedinica ili više.

Liječenje streptodekazom daje u jednom koraku uvođenje terapeutske doze lijeka, što je 300.000 jedinica lijeka. Isti parametri sustava koagulacije se prate kao u liječenju streptazom.

Nakon tretmana, pacijent je prebačen u trombolize doza održavanja heparina na 25 000-45 000 IU dnevno potkožno ili intravenozno 3-5 dana u kontroliranim parametrima zgrušavanja vremena krvarenja i trajanje.

Posljednjeg dana davanja heparina svrstani neizravne antikoagulansi (pelentan, varfarin), od kojih je dnevna doza izabrana tako da je omjer protrombin se drži u rasponu od (40-60%), međunarodna normalizirani omjer (MH +) - 2,5. Liječenje s neizravnim antikoagulansima može, ako je potrebno, nastaviti dugo (do tri do šest mjeseci ili više).

Apsolutne kontraindikacije na trombolitičku terapiju:

1. Pogrešna svijest.

2. Intrakranijalne i cerebrospinalne formacije, arteriovenske aneurizme.

3. Teški oblici arterijske hipertenzije s pojavama poremećaja cerebralne cirkulacije.

4. krvarenje bilo kojeg mjesta, isključujući hemoptisu uzrokovanu infarktom pluća.

6. Prisutnost potencijalnih izvora krvarenja (ulkus želuca ili crijeva, kirurške intervencije u razdoblju od 5 do 7 dana, stanje nakon aortografije).

7. Nedavno prenesene streptokokne infekcije (akutni reumatizam, akutni glomerulonefritis, sepsa, dugotrajni endokarditis).

8. Nedavna kraniocerebralna trauma.

9. Prethodni hemoragijski moždani udar.

Poznati poremećaji koagulacijskog sustava krvi.

11. Neželjena glavobolja ili poremećaj vida tijekom posljednjih 6 tjedana.

12. Kranijalna ili cerebrospinalna operacija tijekom posljednja dva mjeseca.

13. Akutni pankreatitis.

14. Aktivna tuberkuloza.

15. Sumnja na piling aneurizme aorte.

16. Akutne zarazne bolesti u trenutku prijema.

Relativne kontraindikacije na trombolitičku terapiju:

1. Uznemirenost peptičnog ulkusa želuca i duodenuma.

Ishemijski ili embolski udar u anamnezi.

3. Prijem neizravnih antikoagulanata u vrijeme prijema.

4. ozbiljne ozljede ili kirurške intervencije prije više od dva tjedna, ali ne više od dva mjeseca;

5. Kronična nekontrolirana arterijska hipertenzija (dijastolički krvni tlak veći od 100 mm Hg).

6. Teška insuficijencija bubrega ili jetre.

7. Kateterizacija subklavijske ili unutarnje jugularne vene.

8. Intrakardijalni trombi ili valovita vegetacija.

Kada se bira vitalna očitanja između rizika od bolesti i rizika od terapije.

Najčešće komplikacije u korištenju trombolitičkih i antikoagulantnih lijekova su krvarenje i alergijske reakcije. Njihova prevencija svodi se na pažljivu provedbu pravila za uporabu tih lijekova. Ako postoje znakovi krvarenja povezani s upotrebom trombolitika, intravenozno kapanje:

  • epsilon-aminokaproična kiselina - 150-200 ml 50% -tne otopine;
  • fibrinogen - 1-2 g po 200 ml fiziološke otopine;
  • kalcij klorid - 10 ml 10% -tne otopine;
  • svježa smrznuta plazma. Ulazite intramuskularno:
  • hemofobin - 5-10 ml;
  • Vikasol - 2-4 ml 1% -tne otopine.

Ako je potrebno, ukazuje se na transfuziju svježe citrirane krvi. Kada se uvede alergijska reakcija prednizolon, promedol, dimedrol. Protuotrov heparina je protamin sulfat, koji se primjenjuje u količini od 5-10 ml 10% -tne otopine.

Među najnovije generacije lijekova Treba napomenuti skupinu aktivator tkivnog plazminogena (alteplaza, Actilyse, retavase), koje se aktiviraju vezanjem na fibrin i olakša prijelaz plazminogena u plazmin. Uz upotrebu tih lijekova, fibrinoliza se povećava samo u trombi. Alteplaza primjenjuje u dozi od 100 mg prema shemi: 10 mg bolus tijekom 1-2 minuta, a zatim tijekom prvog sata - 50 mg u naredna dva sata - preostalih 40 mg. Još više naglašena litička akcija ima retavase, koja se koristi u kliničkoj praksi od kraja 1990-ih. Maksimalni litički učinak u primjeni postiže se unutar prvih 30 minuta nakon davanja (10 ED + 10 ED intravenozno). Učestalost krvarenja uz upotrebu tkivnih aktivatora plazminogena mnogo je manja nego kod upotrebe trombolitika.

Provođenje konzervativnog liječenja moguće je samo kada pacijent može pružiti relativno stabilnu cirkulaciju krvi nekoliko sati ili dana (podložna embolizacija ili embolizacija malih grana). Uz emboliju debla i velikih grana plućne arterije, učinkovitost konzervativnog liječenja je samo 20-25%. U tim slučajevima, izbor je kirurško liječenje - embolotrombektomija iz plućne arterije.

Kirurško liječenje

Prva uspješna operacija za plućne embolije imao učenik F. Trendelenburg M. Kirchner u 1924. Mnogi kirurzi su pokušali embolotrombektomii iz plućne arterije, ali je broj pacijenata koji su umrli za vrijeme operacije, bilo je mnogo više nego što je doživjela. Godine 1959., K. i N. Vossschulte Stiller ponudio da obavlja taj posao tijekom privremenog začepljenja šupljih transsternalnym pristup venama. Tehnika je pružala široki slobodan pristup, brz pristup srcu i uklanjanje opasne dilatacije desne klijetke. Traži embolectomy sigurnije metode dovela je do primjene općeg hipotermije (P. Allison i sur, 1960 YG.), A zatim umjetnog cirkulacije (E. Sharp, 1961 g;. D. Cooley i sur, 1961 YG.). Opće hipotermija nije bila široko rasprostranjena zbog nedostatka vremena, ali korištenje kardiopulmonalne obilaznice je otvorio nove vidike u liječenju ove bolesti.

U našoj zemlji razvijena je tehnika embobektomije u začepljenju šupljih vena i uspješno je primijenila B.C. Saveliev i sur. (1979). Autori smatraju da je plućna embollektomija indicirana za one koji su prijetili smrću zbog akutne kardiopulmonalne insuficijencije ili razvoja teške postemboličke hipertenzije male cirkulacije.

Trenutno, optimalne metode embolektomije s masivnom plućnom embolijom su:

1 Rad u uvjetima privremene okluzije šupljih vena.

2. Embollektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

3. Operativna intervencija u uvjetima umjetne cirkulacije.

Prva tehnika je indicirana za masivnu emboliju debla ili obje grane plućne arterije. U slučaju prevladavajućeg jednostranog poraza, embobektomija je opravdana kroz odgovarajuću granu plućne arterije. Glavna naznaka za rad u uvjetima umjetne cirkulacije s masivnom embolijom plućne arterije je široko rasprostranjena distalna okluzija vaskularnog ležišta pluća.

Pr.K. Saveliev i sur. (1979. i 1990.) razlikuju apsolutne i relativne indikacije za embolotrombektomiju. Oni upućuju na apsolutne pokazatelje:

  • tromboembolija debla i glavnih grana plućne arterije;
  • tromboembolija glavnih grana plućne arterije s trajnom hipotenzijom (pri tlaku plućnog arterija ispod 50 mm Hg)

Relativne indikacije su tromboembolija glavnih grana plućne arterije sa stabilnom hemodinamikom i teškom hipertenzijom u plućnoj arteriji i desnom srcu.

Kontraindikacije za embobektomiju, oni vjeruju:

  • teške ko-morbidnosti s nepovoljnom prognozom, na primjer, raka;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, u kojem je uspjeh operacije nesiguran, a rizik nije opravdan.

Retrospektivna analiza sposobnosti embolectomy u bolesnika koji su umrli od masivnog embolije, pokazalo je da uspjeh može se očekivati ​​tek u 10-11% slučajeva, pa čak i kada je dobro učinio embolectomy ne isključuje mogućnost ponovnog embolije. Stoga, glavni smjer rješavanja problema trebao bi biti prevencija. PE nije kobno stanje. Suvremene metode dijagnosticiranja venske tromboze omogućuju predviđanje rizika od tromboembolije i njezine prevencije.

Treba uzeti u obzir obećavajući Postupak endovaskularne rotacijskom dezobstruktsii plućne arterije (Eardley) predložio T. Schmitz-Rodea, U. Janssens, NN Schild i sur. (1998) i primijenjen na prilično velik broj pacijenata B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskularna dezobstruktsiya glavni rotor i vlasničkih grane plućna arterija navedeno u bolesnika s masivnom tromboembolije, pogotovo kad je okluzivan oblik. ERDLA se izvodi tijekom angiopulmonografije s posebnim uređajem kojeg je razvio T. Schmitz-Rode (1998). Princip metode je mehaničko uništenje masivnog tromboembolizma u plućnim arterijama. To može biti nezavisna metoda liječenja sa ili nedjelotvornim suprotno trombolitičkom terapijom ili prethoditi trombolize, što uvelike povećava njegova učinkovitost sniženjem vrijeme zadržavanja može smanjiti dozu trombolitika i doprinosi smanjiti broj komplikacija. Obavljanje Eardley kontraindicirana u prisutnosti embolije-vozača u plućne prtljažniku rizika začepljenjem glavne grane plućne arterije zbog migracije fragmenata, kao i kod pacijenata s propusni i perifernih embolije obliku grana plućne arterije.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Prevencija tromboembolije plućne arterije treba provesti na dva načina:

1) sprečavanje periferne venske tromboze u postoperativnom razdoblju;

2) s već formiranom venskom trombozom treba provesti liječenje kako bi se spriječilo razdvajanje tromboznih masa i njihovo lijevanje u plućnu arteriju.

Kako bi se spriječila postoperativna tromboza vene donjih ekstremiteta i zdjelice, koriste se dvije vrste preventivnih mjera: nespecifična i specifična prevencija. Nespecifična prevencija uključuje borbu s hipodinamijom u krevetu i poboljšanje venske cirkulacije u donjem sustavu vena cave. Specifična profilaksa periferne venske tromboze podrazumijeva upotrebu antitrombocita i antikoagulanata. Specifičnu profilaksu označava trombotski pacijent, nespecifičan - sve bez iznimke. Detaljna prevencija venske tromboze i tromboembolijskih komplikacija navedena je u sljedećem predavanju.

Kad je već formirana venska primijeniti kirurške tehnike embolic prevenciju: trombektomiji od iliokavalnogo segment naboranost donju šuplju venu legirane glavne vene i implantirane vena cava filter. Profilaktichekoy najučinkovitija mjera koje je dobila u zadnja tri desetljeća široku primjenu u kliničkoj praksi, implantacija Cava filtar. Najčešće kišobran filtar, predložio K. Mobin-Uddin u 1967. Tijekom godina filtera predložio raznim modifikacijama potonje: „pješčanog sata”, Nitinol filter Šimuna „ptičje gnijezdo” od čelika Greenfield filtera. Svaki filter ima svoje prednosti i mane, ali nitko od njih nije u potpunosti zadovoljavaju sve zahtjeve koje su im nametnute, koji određuje potrebu za daljnjim istraživanjima. Prednost filtera „pješčanog sata” koji se koristi u kliničkoj praksi od 1994., su visoke i niske aktivnost emboloulavlivayuschaya sposobnost perforacije donju šuplju venu. Glavne naznake za implantaciju cava filtera:

  • Embolopopace (flotacijski) trombi u donjoj veni cavi, iliacne i femoralne vene, komplicirane ili nekomplicirane PE;
  • masivni tromboembolija plućne arterije;
  • Ponovljeni PE, čiji izvor nije instaliran.

U mnogim je slučajevima implantacija cava filtera bolja od kirurških intervencija na vene:

  • u starijih i senilnih bolesnika s teškim popratnim bolestima i visokorizičnim kirurškim zahvatima;
  • pacijenata koji su nedavno podvrgnuti operaciji na abdominalnim, zdjelicama i retroperitonealnim organima;
  • s ponavljanjem tromboze nakon trombektomije iz maternice i iliac-femoralnih segmenata;
  • u bolesnika s purulentnim procesima u trbušnoj šupljini iu prostoru peritoneuma;
  • s izraženom pretilosti;
  • kada je trudnoća duža od 3 mjeseca;
  • s starom ne-okluzivnom trombozom ili ichavalnoy i ilio-femoralnim segmentima, komplicirano PE;
  • u prisutnosti komplikacija iz prethodno instaliranog filtera cave (slaba fiksacija, prijetnja migracijom, pogrešan izbor veličine).

Najozbiljniji komplikacija od instalacije cava filtera je tromboza donju šuplju venu na razvoj kronične venske insuficijencije donjih udova, koja se pojavljuje, u skladu s različitim autorima, u 10-15% slučajeva. Međutim, to je niska cijena za rizik od mogućeg PE. Sam filtar Cava može biti uzrok tromboze inferiornog vena cave (LIP) koji krši svojstva koagulacije krvi. Pojava tromboze u kasnije vrijeme nakon ugradnje filtera (nakon 3 mjeseca), a može biti zbog hvatanje embolije i filtrirati trombogenu utjecaj na stijenki krvnih žila i krv teče. Stoga, u ovom trenutku, u nekim slučajevima, privremeni cava filtar je osigurana. Implantacija stalnog cava filtera pogodna je za otkrivanje poremećaja koagulacijskog sustava krvi koji stvaraju rizik ponovnog pojavljivanja PE tijekom života pacijenta. U drugim slučajevima, privremeni cava filtar može se instalirati do 3 mjeseca.

Implantacija cava filtera u potpunosti ne rješava proces stvaranja tromba i tromboembolijskih komplikacija, stoga se stalna prevencija lijeka treba provesti tijekom cijelog života pacijenta.

Ozbiljne posljedice prolazi plućnu arteriju, unatoč liječenju, je kronična okluzija ili stenoza glavnog debla ili glavnih grana plućne arterije na razvoj teške hipertenzije u plućnoj cirkulaciji. Ovo stanje se naziva "kronična postembolička plućna hipertenzija" (HEPH). Incidencija ovog stanja nakon arterijske tromboembolije kalibra 17%. Glavni simptom HEPH-a je kratkoća daha, što se može primijetiti i kod odmora. Pacijenti često brinu o suhom kašlju, hemoptisu, bol u srcu. Kao rezultat hemodinamskom desnog srca uočeno povećanje jetre, širenje i pulsiranje vratne vene, ascites, žutica. Prema većini kliničarima, prognoza za HPELG izrazito nepovoljna. Životni vijek takvih bolesnika, u pravilu, ne prelazi tri do četiri godine. Kada se izražava klinička slika postembolic poraza plućne arterije prikazan kirurgija - intimotrombektomiya. Ishod smetnji određuje vrijeme trajanja bolesti (okluzije period manji od 3 godine), razina plućne hipertenzije (sistolički krvni tlak do 100 mm Hg. V.) I stanja distalnog plućne arterijske krevet. Adekvatna kirurška intervencija može postići regresiju teških HDELG.

Tromboembolija plućne arterije jedan je od najvažnijih problema medicinske znanosti i praktičnog javnog zdravlja. Trenutno, postoje sve mogućnosti za smanjenje smrtnosti od ove bolesti. Ne može se podnijeti mišljenje da je PE nešto kobno i neizbježno. Akumulirano iskustvo sugerira suprotno. Suvremene dijagnostičke metode omogućuju predviđanje ishoda, a pravodobno i adekvatno liječenje daje uspješne rezultate.

Potreba za poboljšanje metoda za dijagnozu i liječenje, kao glavni izvor flebotromboza embolus, koji povećava razinu aktivne prevenciji i liječenju bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom, za otkrivanje bolesnika s faktorima rizika i njihovo pravovremeno dezinficirati.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Tromboembolija plućne arterije (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon rutinske operacije, koju vrše najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u bljesku mogu pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji je bio na umu i izgradio najhitnije planove za budućnost, iznenada je umro. Pojedini rođaci umrlih rodbina liječnici, koristeći nepoznatu riječ "TELA", razumljivo su objasnili da je ugrušak došao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok tromboembolije plućne arterije.

Krvni ugrušci nastaju u krvi i za sada priključen na stijenke krvnih žila u bilo kojem trenutku može prekinuti i ometaju protok krvi u plućnom debla i grana plućne arterije, kao i drugih venskih i arterijskih žila tijela, imajući rizik situacije koje nazivamo tromboembolizmom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Tromboembolija plućne arterije ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena, prikupljanje krvi iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces, koji stvara uvjete za povećanu trombozu, utječe na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolizam će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, uvijek iznenadno stanje.

Do začepljenja plućne debla (ili LA grana) pridobiti ne samo dugo javljaju kronične procese, ali i privremene poteškoće s kojima se suočavaju cirkulacijskog sustava u različitim razdobljima života (traume, operacije, trudnoće i poroda...).

Neki ljudi percipiraju tromboembolije pluća arterije kao uvijek smrtonosna bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne ide uvijek na isti način, imaju tri varijante struje:

  • Svjetlosni brzi (superbrzi) tromboembolija - ne daju nikakvu misao, pacijent može ići u drugi svijet za 10 minuta;
  • Akutni oblik - ublažava hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
  • Subakutni (relapsirajući) PE obilježen je niskim stupnjem kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teški kratkoća daha, nagle, plava kože, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nije uvijek jasno izraženi. Često pacijenti jednostavno izvješće bol u desnom gornjem kvadrantu, zbog venske zagušenja i istezanje kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvoj hipoksije, bubrežnim sindromom, kašalj i hemoptiza, obilježje plućna embolija, može se odgoditi i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na nedosljednost kliničkih manifestacija, različite varijacije u tijeku i ozbiljnosti, kao i posebnu sklonost ovoj bolesti da se prikrije za drugu patologiju, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi, karakteristični za nju). Međutim, prije nego počnete proučavati ovu opasnu bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i sjetiti se toga prva i hitna pomoć pacijentu sastoji se u pozivu liječničkog tima.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se trebate bojati embolije?

Teška vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt bolesnika - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolije. Ženski stanovnika planeta bolesti prijeti 2 puta češće (trudnoća, hormonalni kontraceptivi) nego muškaraca, od velike važnosti je težina i dob osobe, načinu života i navikama, prehrambenim navikama.

Plućne tromboembolije uvijek zahtijeva hitnu pomoć i hitno bolničko liječenje (medicinska!) - nada za „možda” u slučaju plućne bolizaciju arterija jednostavno ne može biti. Zaustavljanje na nekim dijelovima krvi pluća, stvara „mrtva zona”, ne ostavljajući prokrvljenost, pa tako i nema snage, dišni sustav, koji je ubrzo počinje patiti - svjetlo splasne je bronhi stisnuti.

Glavni materijal embolognym i krivac PE je trombozna masa koja se odvojila od mjesta nastanka i počela "hodati" u krvotoku. Uzrok plućne embolije i sve ostale tromboembolije vjeruju državu, stvaranje uvjeta za povećanje stvaranja krvnih ugrušaka, dobro, vrlo embolija - njegovih komplikacija. U tom smislu, razlozi za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i tromboze treba tražiti, prije svega, na patologiji koji se javlja kod oštećenja zidova krvnih sudova, usporava protok krvi kroz krvotok (kongestivnog zatajenja), s poremećajima krvarenja (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolesti posudama krakova (arterioskleroza obliterans, thromboangiitis, proširenih vena) - venski zastoj, veoma pogodne za formiranje krvnih ugrušaka češće (80%), doprinosi razvoju tromboembolije;
  2. Arterijska hipertenzija;
  3. Diabetes mellitus (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo što);
  4. Bolesti srca (poremećaji, endokarditis, aritmija);
  5. Povećana viskoznost krvi (politemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
  6. Onkološka patologija;
  7. Tumorsko komprimiranje vaskularnog bala;
  8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
  9. Hemostatski poremećaji (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i poroda, hypercoagulation kao zaštitni odgovor kod prijeloma, uganuća, kontuzija mekih tkiva, opekline, itd);
  10. Kirurške operacije (posebno, vaskularne i ginekološki);
  11. Oslobađanje ležajeva nakon operacije ili drugih uvjeta koji zahtijevaju dugotrajnu dormantnost (prisilni vodoravni položaj doprinosi usporavanju protoka krvi i predisponira stvaranje trombi);
  12. Toksične tvari proizvedene u tijelu (kolesterol - LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
  13. infekcije;
  14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći dio među dobavljačima trombi u plućnoj arteriji je venska posuda nogu. Stagnaciju u venama donjih ekstremiteta, smanjena strukturna okviru zidova krvnih, krvnih ugrušaka izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica u nekim mjestima (budući crveni tromba) i okreće nogu žile u tvornici koja proizvodi nepotrebno i vrlo opasne za tijelo ugrušaka koji predstavljaju rizik odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ne uvijek, ti ​​procesi su uzrokovane nekim teškim patologije: načinu života, profesionalne aktivnosti, loših navika (! Pušenje), trudnoća, korištenje oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju značajnu ulogu u razvoju opasnih bolesti.

Što je starija osoba, to više "izgleda" dobiva za PE. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja s starenjem tijela (sustav cirkulacije prvenstveno pati) kod osoba starijih od 50 do 60 godina. Na primjer, fraktura vratova bedara, koja vrlo često traje starost, za desetinu žrtava završava masivnim tromboembolijom. U ljudi nakon 50 godina bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su složeni komplikacijama u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće PE se smatra rezultatom embolije tromboznih masa koje dolaze s drugih mjesta. Prvenstveno izvor masivan tromboembolizam LA, koji je u većini slučajeva uzrok smrti, vidljiv je u razvoju tromboznih procesa:

  • U plućima donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Valja, međutim, ne treba brkati tromboembolije, zbog dolaska crvene tromba u nogu vene (plućna embolija - komplikacija akutne venske tromboze) s začepljenja arterija donjih ekstremiteta, kao što je začepljenje arterije bedrene kosti. Naravno, femoralna arterija može biti izvor embolije, koji će se pojaviti ispod tromboze, i guste formacije koje uzrokuju PE se podižu iz vena nogu prema gore (gdje su pluća, i gdje su noge?);
  • U sustavima nadmoćne i inferiorne vena cave.
  • Trombotski proces je mnogo rjeđe lokaliziran u pravim dijelovima srca ili u posudama ruku.

Stoga je jasno da je prisutnost „Arsenal” u pacijenta embologenic vene noge, tromboflebitisa i druge patologije, u pratnji formiranje tromboze mase, stvara rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboembolije i postaje uzrok, kada ugrušak odvoji od mjesta spajanja i početi seliti, odnosno,, postat će potencijalni "čep za brod" (embolus).

U drugim (rijetkim) slučajevima, plućna arterija može postati mjesto krvnih ugrušaka - onda kažu o razvoju primarne tromboze. Ona potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničena na malu zakrpu, ali sklon je uhvatiti glavni prtljažnik, stvarajući simptome plućnog srca. Lokalna arterijska tromboza može biti uzrokovana promjenama u vaskularnim stijenama upalne, aterosklerotske, distrofične prirode koja se javlja u dotičnoj zoni.

Ali što ako prolazi sam po sebi?

Trombozne mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje trombi oko embolusa. Koliko brzo će ovaj predmet imati oblik i kakvo će to biti ponašanje - ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, Proces može ići na jedan od dva načina:

  1. Uz prevlast aktivnosti koagulacijskog čimbenika, embolus će nastojati čvrsto "rasti" na endotel. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnavljanje protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj javlja, može se očekivati ​​u 2-3 tjedna od početka bolesti.
  2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, promovira najbrže otapanje tromba i potpuno oslobadanje lumena krvne žile.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njenog ishoda ovisit će o veličini emboli i tome koliko imaju u plućnoj arteriji. Mala embolizirajuća čestica, zalijepljena negdje u plitkoj grani LA-a, ne smije davati nikakve posebne simptome i ne značajno mijenjati stanje bolesnika. Druga stvar - velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog kanala iz cirkulacije, vjerojatno će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnovali za klasifikaciju plućne embolije kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

  • Ne-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne više od 30% volumena postolja ostavlja sustav, simptomi mogu biti odsutni, iako su hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA) već zabilježeni kada je 25% isključeno;
  • Izraženija (podložna) blokada s isključivanjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi desni ventrikularnog zatajenja već jasno vidljivi;
  • Masivna plućna embolija - više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji, nakon čega slijedi oštar pad srčanog izljeva, sistemska hipertenzija arterija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) tromboembolija plućne arterije prati infarkt pluća. To se događa u slučajevima na koje utječu udjeli i segmentne grane. Razvoj srčanog udara vjerojatno će trajati oko 3 dana, a konačna registracija ovog postupka održat će se oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od infarkta pluća - teško je reći unaprijed:

  1. Uz male srčane napade moguća su liza i obrnuti razvoj;
  2. Pristup infekcije ugrožava razvoj upale pluća (infarkt-pneumonija);
  3. Ako se embolus počne zaraziti, tada se na području začepljenja može razviti upala i nastati apsces koji prije ili kasnije upadne u pleur;
  4. Opsežni infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje špilja;
  5. U rijetkim slučajevima, infarktom pluća slijedi komplikacija, kao što je pneumotoraksa.

Neki pacijenti koji su podvrgnuti infarktu pluća razvijaju specifični imunološki odgovor sličan Dresslerovom, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta relapsacija upale pluća je vrlo zastrašujuće za pacijente, jer su pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje ispod maske

Mnogo se simptoma može pokušati podudarati, ali to ne znači da će svi jednako biti prisutni u jednom pacijentu:

  • Tahikardija (brzina pulsa ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / minute do teške tahikardije);
  • Sindrom boli. Intenzitet boli kao svoj učestalosti i trajanja, vrlo je raznolik: od nelagode do bolan kidanje bol u prsima, što ukazuje embolije u prtljažniku ili bodež-bol se širi preko prsa i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, u kojima je samo mali zatvorena ogranka plućne arterije, bol može prekrivati, na primjer, poremećaja gastrointestinalnog trakta, ili odsutne zajedno. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
  • Kršenje disanja (od nedostatka zraka do kratkog daha), mokro disanje;
  • Kašalj, hemoptysis (kasniji simptomi, karakteristični za stupanj miokardijalnog infarkta);
  • Temperatura tijela raste odmah (u prvih sati) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
  • Cyanoza je simptom koji češće prati masivni i podložni oblik. Boja kože može biti blijeda, imati sijedu boju ili otići u lijevano željezo (lice, vrat);
  • Smanjenje krvnog tlaka, razvoj kolapsa i niži krvni tlak, može se sumnjati na veće štete;
  • Slabljenje, moguće konvulzije i koma;
  • Oštar punjenje krvi i oteklina vene vrata, pozitivni puls venske - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkriveni su u teškim PE.

Simptomi plućne embolije, a ovisno o dubini i hemodinamske krvi patnje može imati različite stupnjeve težine i oblika u sindromima koji mogu biti prisutni u bolesnika pojedinačno ili u rasutom stanju.

Najčešći promatrani sindrom akutnog respiratornog zatajivanja (ODN), u pravilu, počinje bez upozorenja trpljenjem disanja različitog stupnja težine. Ovisno o obliku PE, oštećenje respiratornog djelovanja može biti toliko kratkoća daha, kao i jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda neopravdanih kratkoća daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za PE i glasno disanje, često je zabilježeno "tiho otežano disanje". U drugim slučajevima postoji rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, što je karakterizirano prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnih, cerebrovaskularnih, sustavnih vaskularnih ili "akutnih plućnih srca". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija u masivnoj verziji PE i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo snažno sliči akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

  1. Oštar porast jetre;
  2. Intenzivna bol "negdje u području jetre" (ispod desnog repa);
  3. Eructation, hiccough, povraćanje;
  4. Nadutost.

Cerebralni sindrom nastaje u pozadini akutne cirkulacijske insuficijencije u krvnim žilama. Težina protoka krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuje nastanak žarišnih ili kratkotrajnih kršenja. U starijih pacijenata, PE može deblokirati sa sinkopijom, a ne dovesti u zabludu liječnika i pitati ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brzih manifestacija može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Teško izračunati puls, odmah se okrenuo plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druge kože, obično skriven ispod odjeće), otečene vrat vene - simptome koji ne ostavljaju mjesta sumnji o složenosti situacije.

U petom dijelu pacijenata u ranim fazama plućne embolije uspješno „pokušava na” maske akutne koronarne insuficijencije, koja je, usput rečeno, kasnije (u većini slučajeva) je i komplicirano, ili „maskirani” drugi, vrlo često danas i drugačiji iznenadne srčane bolesti - srčanog udara miokarda.

Navodeći sve znakove PE-a, neizbježno ćete doći do zaključka da nisu sve specifični, stoga se glavna treba razlikovati od njih: nagon, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu kliničke klasifikacije PE. Tako se razlikuju tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta za plućnu emboliju:

  1. Teški oblik karakterizira maksimalna težina i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperaktivan tijek, tako da vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može uzrokovati gubitak svijesti i konvulzije dovesti do kliničke smrti;
  2. Srednje teški oblik To se poklapa s akutnom tijeku postupka, a karakterizira ga nije tako dramatična kao munja oblik, ali, međutim, zahtijeva maksimalnu disciplinu u pružanju hitne pomoći. Činjenica da osoba ima tu katastrofu može dotjerati niz simptoma: kombinaciju dispneja s tahipneu, ubrzani puls, ne-kritične (još) na smanjenje krvnog tlaka, jake bolove u prsima i desnom gornjem kvadrantu, cijanoza (plavetnilo) od usta i nos krila na pozadini opće bljedilo osoba.
  3. Svjetlosni oblik plućna tromboembolija kod relaps uglednih ne tako brzo kretanje. Embolija utječu male grane, očituje usporeno stvara sličnosti s ostalim kroničnih bolesti, međutim, povratna oblik se može zamijeniti za bilo (pogoršanja bronhopulmonarnih bolesti, kroničnog zatajenja srca). Međutim, ne treba zaboraviti da je svjetlost PE može biti uvod u teškim zarazio, pa liječenje treba biti pravovremeno i na odgovarajući način.

Dijagram: frakcije tromboembolije, nedijagnosticirane slučajeve, asimptomatske forme i smrti

Često, od pacijenata koji su prošli PE, možete čuti da su "pronašli kronični tromboembolizam". Umjesto toga, pacijenti imaju blagi oblik u vidu sa recidivne bolesti, koja je karakterizirana pojavom rekurentnim napadima dispneje s vrtoglavicu, kratke boli u prsima i umjereno tahikardije (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguće je kratki gubitak svijesti. U pravilu, bolesnici s ovim oblikom plućne embolije preporuka dobila čak i kada je debi: kraj života bi trebao biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolizne terapije. Osim toga, većina ponavljajućim obrascima i možemo očekivati ​​razne loše slučajevima: plućno tkivo zamjenjuje vezivnim (plućna fibroza), povećani tlak u plućnoj krug (plućna hipertenzija), razvoj emfizema i zatajenja srca.

Prva stvar je hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se slučajno nalazili u blizini pacijenta jest biti sposoban brzo i inteligentno objasniti bit poziva, tako da na drugom kraju žice dispečer shvaća da vrijeme ne može podnijeti. Pacijent treba jednostavno polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavajući ga promijeniti ili dovesti u život daleko od medicinskih metoda.

Što se dogodilo - pokušat će razumjeti liječnika koji je stigao na hitni poziv kola hitne pomoći, nakon provedene primarne dijagnoze, koji uključuje:

  • Anamneza: naglo kliničke manifestacije i po prisutnosti faktora rizika (dob, kroničnih i kardiovaskularnih patologija bronhopulmonarnih, raka, ozljede flebotromboza niže udova, postoperativnih stanja, dugotrajno izlaganje bedrest et al.);
  • Ispitivanje: boja kože (blijeda s sivkastom bojom), priroda disanja (dispneja), mjerenje impulsa (brzina) i krvni tlak (spušteni);
  • Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tonusa preko plućne arterije, kod nekih bolesnika postoji III ton (desni ventrikularni patološki), buka trenja pleure;
  • EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokiranje desne noge snopa.

Hitnu njegu osigurava tim liječnika. Naravno, bolje je, ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja-brz i akutna verzija PE-a), linearna brigada morat će pozvati opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih aktivnosti ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali definitivno - nitko, osim kvalificiranog zdravstvenog radnika, treba (a nema pravo):

  1. Zaustavljanje sindroma boli uz uporabu opojnih droga i drugih moćnih lijekova (i uz PE postoji potreba);
  2. Uvođenje antikoagulanata, hormonskih i antiaritmičkih lijekova.

Pored toga, plućni tromboembolija ne isključuje mogućnost kliničke smrti, stoga reanimacija ne bi trebala biti samo pravovremena već i učinkovita.

Nakon provođenja potrebnih mjera (bol, eliminacija stanju šoka, reljef napada akutnog respiratornog zatajenja) pacijenata doveli u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovu stanju postignut značajan napredak. Informiranje korištenjem dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) koja bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju je na putu, liječnici „brzo” više neće gubiti vrijeme na dizajnu njega u čekaonici - pacijent je postavljen na kolicima, izravno nastaviti doma, gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Krvni test, X-zraka i više...

Bolnički uvjeti, naravno, dopuštaju više dijagnostičkih aktivnosti. Pacijent se brzo provodi (opći test krvi, koagulogram). Vrlo dobro, ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativni laboratorijski test, postavljen u dijagnozi tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Röntgenski znakovi PE (fotografija: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (označava stupanj patnje srca);

  • R-grafija prsa (pluća kao korijena i intenziteta vaskularne uzorak definira zonu embolija pokazuje razvoj upala pluća ili pneumonija);
  • Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete gdje je trombus zaglavljen, pojašnjava zahvaćeno područje);
  • Angiopulmonografija (omogućava jasno identificiranje zona embolije, a dodatno vam omogućuje mjerenje pritiska u pravom srcu i lokalno davanje antikoagulanata ili trombolitika);
  • Kompjuterska tomografija (otkriva mjesto tromba, područja ishemija).
  • Naravno, samo dobro opremljeni sa specijaliziranim klinikama mogu priuštiti odabrati najprikladnije metode istraživanja, drugi koriste oni koji imaju (elektrokardiogram, R-grafija), ali to ne daje razloga vjerovati da je pacijent će ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

    Liječenje bez odgode

    Liječnik osim uštede života osobe pogođene PE-om, postaje još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kakav jest", ali nada se ne gubi od Aesculapiusa.

    U liječenju plućne embolije u bolnici odmah, ali namjerno pokušavaju postići poboljšanje stanja pacijenta što je prije moguće, jer ovise o daljnjim izgledima.

    Prvo mjesto u broju terapijskih mjera pripada trombolitičkoj terapiji - pacijent davani fibrinolitičke tvari: streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena, urokinazu, streptazu i izravno antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i posredni (fenilin, varfarin). Osim glavnog liječenje se provodi uz podršku i simptomatsku terapiju (srčane glikozide, antiaritmici antispazmotike vitamine).

    Ako je uzrok tromboze embalogennogo postao proširenih vena, tada, kao i sprječavanje ponovnog izbijanja, to je poželjno provesti perkutana ugradnju krovne filtera u donju šuplju venu.

    Što se tiče kirurško liječenje - trombektomije, poznat kao Trendelenburg rad se izvodi i kada je masivna začepljenje plućne trupa i glavne grane zrakoplova, ona je povezana s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacija mora potrajati neko vrijeme, a kao drugo, intervencije obavlja s kardiopulmonalne obilaznice, a treće, podrazumijeva se da se takve terapije zahtijeva ne samo vještinu liječnika, ali i dobro opremljenu kliniku.

    U međuvremenu, u nadi da će liječenja, pacijenti i njihove obitelji moraju znati da je 1 i 2 ozbiljnost daje dobre izglede za život, ali masivna embolija s teškim, na žalost, često je uzrok smrti, ako na vrijeme (!) Neće se održati trombolitički i kirurški tretman.

    Preporuke za ostatak života

    Pacijenti koji su preživjeli PE, preporuke primaju pri otpuštanju iz bolnice. Ovo je - trajno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurški profilaksa je uspostaviti isječke, filteri, overlay U-fugama u donju šuplju venu i drugi.

    Pacijenti koji su već na udaru (noga vaskularne bolesti, drugih bolesti krvnih žila, bolesti srca, poremećaja hemostatskog sustava), u pravilu, već su svjesni mogućih komplikacija osnovne bolesti, dakle, proći potrebnu pregled i preventivno liječenje.

    montaža cava filtar je jedan od učinkovitih metoda za sprečavanje PE

    Tipično, oni poslušati savjet liječnika i trudnica, iako se iz ovog stanja i uzimanje oralnih kontraceptiva ne uvijek uzeti u obzir nuspojave lijekova.

    Posebnu skupinu čine ljudi koji su, bez prigovora od osoba ne osjeća dobro, ali uz dodatnu težinu, u dobi od 50 godina, veliko iskustvo pušenja, nastaviti voditi normalan život i misliti da oni nisu bili u opasnosti, oni ne žele čuti o PE, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne odustaju, nemojte sjesti na dijetu....

    Ne možemo davati nikakve univerzalne savjete za sve ljude koji se boje plućnog tromboembolizma. Trebam li nositi komprimirani dres? Trebam li uzimati antikoagulanse i trombolitike? Moram li instalirati cava filtere? Sva ta pitanja trebaju biti riješena, počevši od temeljne patologije, što može dovesti do povećane trombije i lizu ugruška. Volio bih da svaki čitatelj misli: "Imam li preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?". I ode liječniku...