Tehnika pleuralne punkcije

Dodajte naš izvor u svoje favorite

Medicinska on-line knjižnica

Posebno za prakticiranje liječnika i studenata.

Pleuralna punkcija: indikacije, tehnika, video

U ovom članku ćemo razmotriti što je pleuralna punkcija, što su to indikacije, analizirat ćemo tehniku ​​njenog ponašanja i vidjeti video kako se provodi.

Pleuralna punkcija: definicija, indikacije

Pleuralna punkcija je probijanje pleuralne šupljine, tj. Šupljine smještene između visceralnih i parietalnih pleura listova.
Obično tekućina nakuplja pleuralnu šupljinu za različite bolesti - za pluća ili pleuralne tumore, za pleuriju, za tuberkulozu, za srčani edem itd.

Glavna naznaka za pleuralnu punkciju je prisutnost tekućine koja se može odrediti ultrazvukom pleuralne šupljine ili radiografijom. Također možete odrediti razinu tekućine prilikom udaranja pleuralne šupljine.

Indikacije za probijanje pleuralne šupljine su također: pleurit, intrapleuralni krvarenje, empiem pleure, transudat u pleuralnoj šupljini s edemom.

Dijagnostička pleuralna punkcija se izvodi u odijevanju, iu teškim pacijentima - u odjelu.

Tehnika pleuralne punkcije

Za izvođenje studije upotrijebite iglu dugačak 9-10 cm, promjera 2,0 mm s oštrim rubom (do 60 °). Pomoću adaptera - gumene cijevi, igla je spojena na špricu od 20 grama. Adapter s punjenjem štrcaljke koja je povučena iz perioda povučenog instrumenta iz pleuralne šupljine. Ova tehnika je neophodna kako bi se spriječilo ulazak zraka. Dovoljno prikladan kao prilagodnik je uporaba posebno proizvedenog dvosmjernog ventila.

Probušite pleuralnu šupljinu u položaju pacijenta dok sjedite s ruku koja je uklonjena sa strane i postavljena na nosač. U tom položaju, stražnji cost-diaphragmatic sinus zauzima niže dijelove pleuralne šupljine.
Probijanje prsnog zida izvodi se u VII-VIII međukontnom prostoru duž leđne aksilarne ili skapularne linije. U slučaju inkapsulacije eksudata, mjesto ubacivanja igle u pleuralnu šupljinu određuje se nakon rezultata rendgenske ili ultrazvučne pretrage.

Dakle, korak po korak tehnika pleuralne punkcije:

1) Zapošljavamo 0,5% novokaina u šprici. Najbolje je uzeti prvu špricu od 2 grama. I zaposliti ga s novokominom u potpunosti.
Zapamtite: što je manja površina štrcaljke, to će manje bolno biti pleuralna punkcija. Posebno se tiče onih slučajeva kada se radi o pleuralnim punkcijama kod djece.

2) probije na kožu i odmah početi polako premisa prokain, polako gura klip štrcaljke i polako gurajući iglu dalje - u mišićima i mekim tkivima u prsni koš.
Zapamtite: Igla za probijanje je umetnuta u željeni interkostni prostor, vodeći ga na gornjem rubu rebra. Ako unesete iglu na donjem rubu, možete oštetiti međukontnu arteriju, a to je vrlo opasno zbog nestabilnog krvarenja iz njega (slika 2)

3) Osjećamo elastičnu otpornost tkiva na području intratorakalne fascije. A u trenutku prodiranja igle u pleuralnu šupljinu pojavljuje se osjećaj "slobodnog prostora".

4) Povratak kretanja klipa u štrcaljku ekstrahira sadržaj pleuralne šupljine: krv, gnoj, chyle ili drugi tip eksudata. Ovo prvo - vizualna procjena rezultata pleuralne punkcije važna je u dijagnostičkom smislu.

5) Promjena tanku iglu šprice za jednokratnu upotrebu, što čini anesteziju, deblji, ponovno koristiti, je povezan s njim preko crijeva adaptera iz električnih pumpi i ponovno probušiti zid prsnog koša na mjestu već anestezirati. I isušivanje iz pleuralne šupljine pomažemo uz pomoć usisavanja.

Tipično, dijagnostička punkcija prevesti u medicinskom postupku koji uključuje potpuno uklanjanje abnormalnih sadržaja pranje plućnc šupljine antiseptička sredstva, antibiotici, odvodni sustav s priključkom na izratka u slučajevima autologne krvi hemothorax.

Sl. 2. Dijagnostička punkcija pleuralne šupljine: - metoda sprečavanja ulaska zraka u pleuralnu šupljinu; b, c - topografija međukostalnih krvnih žila. Prikazan je siguran smjer ubacivanja igle tijekom probijanja

Kako bi se dobile potpune, često iscrpne informacije, pojedinačni dijelovi sadržaja pleuralne šupljine šalju se u svrhu citološke, biokemijske, bakteriološke i biološke studije.

No, video pleuralne punkcije:

Probijanje perikardijalne šupljine. Dijagnostička punkcija perikardija izvodi se u ormaru ili operacijskoj dvorani. U tu svrhu koristite iglu duljine 9-10 cm, promjera 1,0-2,0 mm, čvrsto povezano s 20 g špricom.

Položaj pacijenta leži na leđima u kutu tvore Lijeva morskog luka i sabljast procesa, slojevi infiltriraju kože i tkiva ispod 2% otopina trimecaine, kalciniranog i površinskog sloja rectus abdominis mišića.

Sl. 3. Dijagnostička bušenja perikardijalne šupljine. Prikazan je siguran smjer ubacivanja igle tijekom probijanja

Nakon toga, odbijanje stijenku tijela šprice i igle peritoneum napreduje u smjeru položaja orijentirane desne ramenog zgloba pacijenta, uz održavanje kut od 45 ° u odnosu na horizontalnu ravninu (Sl. 3).

Kada kraj igle prodire perikardijalnu šupljinu, izlučivanje ili krv počinje slobodno protjecati u špricu.

Prvi dijelovi patoloških sadržaja vizualno se istražuju i šalju za citološke, biokemijske, bakteriološke studije. Dijagnostička punkcija je završena medicinskim postupkom - potpunim otpuštanjem perikardijalne šupljine, njegovim pranje antiseptičkom otopinom.

U tu svrhu, pomoću igle za probijanje, periferni šupljini drenira Seldinger. Ova metoda je neophodna s obzirom na činjenicu da se, dok se perikardna vrećica prazni, srce približava udaljenosti od opasne blizine kraj igle, što može uzrokovati ozljede kamenca ventrikuluma tijekom kontrakcija.

Osim toga, kateter u perikardijalnoj šupljini koji je ostavljen nakon drenaže može se koristiti za ponovljene postupke dijagnostike i liječenja.

Kako je oslobođeni poljoprivredni radnik postao vodeći neurokirurg u SAD-u

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Probijanje pleuralne šupljine (inače pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i učinkovita terapeutska manipulacija. Njegova je osnova u piercingu tkiva prsa do pleure, nakon čega slijedi ispitivanje sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

O slučajevima u kojima je prikazan ovaj postupak, kada se ne preporučuje, ali i tehnici probijanja, raspravljat ćemo o ovom članku.

Indikacije, kontraindikacije

U svrhu dijagnoze, bušenje pleuralne šupljine izvodi se:

  • prisutnost u njoj upalne tekućine - transudat ili eksudat;
  • nakupljanje u šupljini pleure krvi - hemothorax;
  • akumulacija u šupljini pleure limfne tekućine - chylothorax;
  • prisutnost u njoj gnusnih masa - empiema;
  • prisutnost zraka u njemu - pneumotoraksa.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo u pleuralni šupljine, uzorak punkcije obavlja Revilua-Gregoire -, a ako to čini klastera, a zatim krvarenje i dalje nastavi gledajući krv dobivena iz šupljine.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

  • pulmologija (s pleuritima različite prirode, plućima i pleuralnim tumorima i tako dalje);
  • Reumatologija (s sistemskim lupus eritematosusom i drugim sustavnim bolestima vezivnog tkiva);
  • kardiologija (s kroničnim zatajivanjem srca);
  • traumatologija (s lomovima rebara i ostalim ozljedama prsnog koša);
  • onkologija (mnoge maligne neoplazme metastazirati upravo u pleuru).

U većini slučajeva, dijagnostička punkcija se kombinira s medicinskom bradom - patološka tekućina ili zrak evakuiran je iz pleuralne šupljine, ispran antiseptičkom otopinom ili antibiotikom. Ova manipulacija pomaže ublažavanju stanja pacijenta i često spasi svoj život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Nemojte provoditi bušenje, ako su listovi pleuralne šupljine međusobno zavareni, to jest, njegovo uništavanje odvija.

Moram se pripremiti

Nisu potrebne posebne pripremne mjere za probijanje pleuralne šupljine. Prije postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa ili ultrazvuk. To je neophodno kako bi se konačno uvjerili u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice tekućine.

Maksimalna sigurnost za probijanje bolesnika osigurat će mu mirno ponašanje i čak disanje. Zato ako je pacijent uznemiren teškim kašljem ili ako doživljava intenzivnu bol, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova i / ili antitusisa. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Provesti pleuralnu punkciju u proceduralnoj sobi, garderobi. Ako je stanje bolesnika ozbiljno i ne preporuča se kretanje, probijanje se izvodi izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije, pacijent sjedi na stolcu okrenutom prema leđima, na kojima se naslanja na ruke ili se okrenut prema stolu (tada se nasloni na nju). Sa pneumotoraksom, pacijent može leći na zdravu stranu, a gornju se ruku odnijeti od glave.

Područje bušenja prekriveno je sterilnim pelenama, koža je tretirana otopinama antiseptika.

Izuzetno je važno točno odrediti mjesto probijanja. Dakle, ako je u pleuralni šupljine je zrak punkcija se izvodi u 2. interkostalnog prostora na midclavicular liniji (ako je pacijent sjedi) ili 5-6-og interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije (ako je). Ako između Sumnja se listovi pleura tekućine, obaviti punkciju na stražnji aksilarne linijom ramena ili čak na razini 7-9-og interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti u isto vrijeme. U slučaju da takav položaj nije moguć, probijajte između dvije crte bliže leđnoj aksilariji.

U slučaju kada postoji ograničen akumulacije tekućine u pleuralnom šupljine, liječnik određuje uboda točku po udaraljke neovisno (gdje skratiti udarni zvuk, a gornja granica je tekućina) sa obavezno razmatranje radiographing podataka.

Prije donošenja direktan bušiti na području utjecaja potrebno je anestezirati tkiva. Za ovo se koristi infiltracija anestezija - u tkivu postupno ubrizgava anestetik otopine (obično 0,5% -tna otopina novokain se koristi). Doktor stavlja šprica gumenu duljinu cijevi od oko 10 cm, to - dugu iglu promjera od najmanje 1 mm, dobivanjem anestetik špricu lijevoj popravci kože na budućem mjestu uboda, nježno povlačeći ju prema dolje na rubu, stvarno - umeće iglu u tkivo neposredno iznad gornjeg ruba rebara. Polako napreduje dubine igle, on pritišće klip slanje prednji iglu lijek za ublažavanje boli. Tako on dobiva u kožu, potkožno tkivo, mišićno, međurebreni živci i komad parijetalni pleure. Kada se igla probija papir i dobiva na svoje odredište - pleuralne šupljine, liječnik osjeća neuspjeh, i pacijenta boli.

Važno je izvršiti bušenje upravo duž gornjeg ruba rebra, jer međukontalni brod i živac prolaze duž donjeg ruba, što je vrlo nepoželjno oštećenje.

Kada igla "pada" kroz šupljinu, liječnik piju klip šprice na sebe i gleda kako se sadržaj šupljine ulazi u nju. U isto vrijeme vizualno, on može procijeniti njegov karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeći je korak evakuacija sadržaja. Kada je brizgalica ispunjena tekućinom, cijev stegnuta (u pleuralnom šupljine bez zraka je zarobljen) i praznu bočicu se odvojiti i ponovo vezan i ponavljanje korake do potpunog pražnjenja šupljine. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu pumpu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se sakupi u sterilnim epruvetama radi naknadnog ispitivanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispire otopinama antiseptika, u njemu se daje antibakterijski pripravak.

Na kraju tih manipulacija, liječnik uklanja iglu određenim pokretom ruke, obrađuje mjesto probijanja preparatom koji sadrži jod i brtvi žbukom. Nakon toga pacijent na gurneyu odlazi u odjel, a on leži još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka medicinska sestra radi pored liječnika. Pažljivo promatra stanje subjekta - prati frekvenciju disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra obavještava liječnika o tome i zaustavlja probijanje.

komplikacije

Pleuralna punkcija je dovoljno ozbiljna manipulacija, tijekom kojih se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada liječnik ne postupi u skladu s pravilima asepsije, tehnikom probijanja ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer iznenadni pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

  • ranjavanje plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija pneumotoraksa);
  • ranjavanje krvnih žila (s oštećenjem interkostalne arterije, krv je izlivena u istu šupljinu pleure - razvija hemotoraksa);
  • Otvor rana iglu prodiranje u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju može ozlijediti jetre, bubrega, crijeva, što dovodi do unutarnjeg krvarenja ili peritonitis);
  • pad krvnog tlaka i gubitak svijesti pacijenta (kao reakcija na anestetik ili samu punkturu);
  • infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju aseptička pravila).

Kome se liječnik primjenjuje

Obično pleuralna punkcija provodi plućni liječnik. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, phtihijatrija i onkologa. Liječnik bilo kojeg od tih specijaliteta bi trebao biti u mogućnosti obavljati takvu manipulaciju uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili prsne radiografije.

zaključak

Pleuralni uboda - važan dijagnostički i terapijski rukovanje, koji služe kao indikacija za prisutnost zraka između slojeva tekućine ili patološke pleuralni - eksudata, transudate, gnojni mase krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, obavlja se na rasporedu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena u postupku, se skuplja u sterilne epruvete, a zatim testirani u laboratoriju (utvrđuje svoj stanični pripravak, prisustvo patogena, osjetljivost na antibakterijskih lijekova i tako dalje).

U nekim slučajevima, komplikacije se pojavljuju tijekom probijanja, što zahtijeva prestanak manipulacije i hitne njege pacijenta. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom nje, te strogo promatrati tehniku ​​probijanja i aseptička pravila.

Specijalist klinike "Moskovski liječnik" govori o proboju pleuralne šupljine:

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Po pleuralnom bušenju, probijanje prsnog zida i pleure je implicirano. Takva manipulacija može se provesti i za dijagnostičke i terapeutske svrhe. Dodijelite ga strogo prema indikacijama u slučaju da pacijent nema kontraindikacije za njegovo ponašanje.

Opće informacije

U sternumu, između vanjskog (obloge prsnog koša) i unutarnje (pokrivajući pluća), pleure listovi imaju šupljinu. U svom normalnom stanju, sadrži minimalnu količinu tekućine koja omekšava i olakšava tijek pluća tijekom disanja. U međuvremenu, određene bolesti uključuju akumulaciju više tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavi zraka u njemu. Tvari istiskuju pluća i izazivaju razvoj respiratornog zatajenja.

Kada se organ istisne, njegova se respiratorna površina također smanjuje, što rezultira dijagnozom nedostatka kisika. Najčešće se to javlja kod pleurisa, pneumotoraksa (kada se zbog traume u zraku sternumskih zraka prikuplja), hemotorax (krv se skuplja).

U svim tim situacijama izvodi se pleuralna punkcija čija je svrha ukloniti tekućinu ili zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini.

svjedočenje

U dijagnostičke svrhe manipulacija se provodi na:

  • detekcija u šupljini transudata ili eksudata - upalne tekućine;
  • hemothorax;
  • pneumotoraks;
  • empiema - otkrivanje gnojnih masa u njemu;
  • Chylothorax - prisutnost limfne tekućine.

U prisutnosti krvarenja, test-punktura Revilua-Gregoirea se naknadno izvodi. Njegova svrha je procijeniti stanje krvi dobiveno iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje na to da je krvarenje bilo zaustavljeno, dok je prisutnost ugrušaka izražen znak njegovog razvoja.

Probijanje pleuralne šupljine izvodi se i sa:

  • pleuriju, neoplazme pluća i pleura, druge bolesti koje liječnik bavi;
  • sistemski eritematozni lupus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga koje određuje reumatolog;
  • kronično zatajenje srca - potreba za postupkom određuje kardiolog;
  • ozljede prsnog koša i rebraste frakture;
  • onkoloških bolesti, kod kojih se metastaze detektiraju u pleuri.

Pleuralna punkcija se primjenjuje samo ako omogućava ublažavanje stanja pacijenta ili spašavanje života. Tijekom postupka, tekućina ili zrak odsijecaju se, a sama šupljina se opere antiseptičkim ili antibioticima.

kontraindikacije

Važno je napomenuti da nema apsolutnih kontraindikacija na pleuralnu punkciju. Štoviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo da se radi o pneumotoraksi, hemotoraksi, takav postupak olakšava dobro i štedi život.

Istodobno, liječnik može odbiti ako:

  • pacijent ima nekontrolirani kašalj;
  • anatomska obilježja prsa ne dopuštaju bušenje bez komplikacija;
  • minimalni volumen tekućine se nalazi u šupljini;
  • stanje je opterećeno ozbiljnim plućnim bolestima;
  • dijagnosticirana hemoragična dijaza, koagulopatija;
  • postoji nestabilno stanje pacijenta - hipoksija, hipoksija, angina i poremećaji srčanog ritma;
  • otkriveni bulozni emfizem pluća;
  • pacijent ne slaže s postupkom.

Priprema

Iako se nije nužno pripremiti za pleuralnu punkciju, liječnik daje prioritet ultrazvuku ili radiografiji, u kojem se pregledavaju organi prsa. S jedne strane, omogućuje dijagnozu uvjereni potrebnih manipulacija, as druge - kako bi se utvrdilo je granica tekućine osigurati ne zatiranje (država u kojoj pleural šupljine listovi drže zajedno).

Sam pacijent prije postupka mora se opustiti, smiriti, izjednačiti disanje.

Jaki kašalj, indikacije boli za uzimanje lijekova protiv bolova, lijekovi protiv kašlja, koji će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je to planirana operacija, pacijentu se traži da se ne jede 6 do 8 sati prije nje.

Tehnika pleuralne punkcije

Normalno, probijanje pleuralne šupljine vrši se u garderobi ili u sobi za liječenje. U prisutnosti ozljeda ili bolesti koje sprečavaju pomicanje pacijenta, stručnjak dolazi izravno u odjel.

Optimalna pozicija za manipulaciju sjedi nasuprot stražnjem dijelu stolca i nagnuta je na nju rukama ili licem prema stolu.

Kod pneumotoraksa dopušteno je ležanje na zdravoj strani s gornjom rukom ranu iza glave.

U nazočnosti zraka lokalitet uboda područje određuje se u drugom interkostalnog prostora na midclavicular liniji u sjedećem položaju ili peti šesti interkostalnog prostora po prosječnoj liniji mišića u ležećem položaju.

U prisutnosti tekućine šupljina je probušena na razini sedmog devetog interkostnog prostora duž leđnih aksilarnih ili skapularnih linija. U ekstremnim slučajevima dopušteno je probijanje između dva reda.

Ako se identificira zatvorena tekućina, mjesto probijanja određuje udaraljke (skraćivanje zvuka ukazuje na to da gornja granica tekućine prolazi tamo). Ovo uzima u obzir rezultate radiografije.

Zona bušenja prekrivena je sterilnim zavojima, a mjesto bušenja je obrisano antiseptikom. Kao analgetik, obično se koristi 0,5% otopina novokaina, koja se polagano ubrizgava u tkivo infiltracijskom anestezijom. Zatim 20 grama šprica je stavljen na gumene cijevi dug 100 mm, a - promjer igle od 1 - 2 mm, a duljina 90 - 100 mm. Anestetik je uvučen u špricu.

S njegove lijeve strane, liječnik povlači kožu prema dolje na rubu, i pravo - čini punkciju iznad gornjeg ruba rebara (u donjem dijelu su interkostalnog žile i živci). Igla se polako produbljuje. Istodobno, zahvaljujući vještom utjecaju liječnika na klip, najbliže i prednje tkivo se tretiraju anestetikom, olakšavajući sindrom boli. Kao rezultat, anesteziraju se ne samo koža, ali i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleura.

U trenutku kad igla dosegne šupljinu, stručnjak osjeća neuspjeh, a pacijent - najjači bol. U ovoj fazi se tekućina izvlači kroz klip. To vam omogućuje vizualno procijeniti njeno stanje i izvući neke zaključke o dijagnozi.

Kada tekućina u potpunosti ispunjava štrcaljkom cijevi pričvršćen eliminirati rizik od zraka u šupljine štrcaljke se prekida i prazni. Postupak se ponavlja sve dok se ne ekstrahira sav sadržaj. Za velike količine, preuzeta je električna pumpa.

Tekućina koja je izvađena u epruvetama poslana je u laboratorij radi analize. Očišćena šupljina ispire se antiseptičkim i obradi antibakterijskim sredstvom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjestu uboda, primjenjuje se lijek s jodnim sadržajem, pa se na njega primijeni zakrpa. Na kraju postupka pacijent se šalje u odjel, gdje će morati leći 2 do 3 sata.

Tijekom bušenja pored liječnika je i medicinska sestra. Prati pacijentovo stanje, provjerava njegov puls, krvni tlak, stopu disanja. Dakle, u slučaju bilo kakvih nepredviđenih situacija, postupak se ukida.

komplikacije

Probijanje pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva iskustvo i kvalifikacije liječnika, kao i smirenost pacijenta. Komplikacija situacije je blizina trbušnih organa na pleuru. U međuvremenu, komplikacije se, u pravilu, razvijaju u slučaju specijalističkog prekršaja pravila asepsije, tehnike probijanja. Bilo koji oštri pokreti od strane pacijenta također mogu dovesti do negativnih posljedica.

Prilikom izvođenja pleuralne pukotine valja paziti:

  • pneumotoraks - stanje u kojem, zbog ozljede plućnog tkiva, zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
  • hemothorax - kao rezultat oštećenja interkostalne arterije;
  • peritonitis ili unutarnje krvarenje - razviti se zbog poraza dijafragme i probijati trbušnu šupljinu (u takvoj situaciji postoji rizik od probijanja jetre, bubrega, crijeva);
  • gubitak svijesti pacijenata - javlja se zbog pada krvnog tlaka, anestezijskog ubrizgavanja u tijelo i razvoja alergijske reakcije, sindroma boli tijekom probijanja;
  • infekcije pleuralne šupljine zbog nepoštivanja pravila asepsije.

Kada plućna bušenja razvija snažan kašalj. U slučaju lijekova u tkivima tijela, njihov okus se odmah osjeti u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja se dijagnosticira kada se crvena krv ubacuje u špricu. Bronchopleuralna fistula izaziva hemoptisu. Piercing želuca dovodi do pojave zraka i želučanog sadržaja u štrcaljki.

Tu je i zračna embolija cerebralnih žila. U tom slučaju, pacijent može pretrpjeti iznenadnu sljepost jednoj ili obje oči. Rijetko postoje grčevi. Ne postoje točne statistike o razvoju komplikacija, ali je poznato da je smrtonosni ishod nakon pleuralne punkcije rijetkost.

Uboda plućnc šupljine - najvažnije dijagnostički i terapijski manipulacija, što se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoj, tekućine, zraka između listova pleura. Da biste ga provesti ne treba posebno pripremiti, u međuvremenu tijekom postupka, neophodno je slijediti pravila sterilan tehnike i obavlja puknuti. To će uspješno ublažiti stanje bolesnika, umanjujući rizik od komplikacija.

Olga Chumachenko, liječnik, liječnik recenzent

3,697 pogleda u ukupnom poretku, 3 pregleda danas

Probijanje pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je prilično jednostavna tehnička intervencija na prsnom zidu, koja nosi i dijagnostičku svrhu i terapeutsku. Jednostavnost metode kombinira se s visokom informativnošću, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo pridržavanje svih pravila za njegovo ponašanje.

Probijanje prsne šupljine može se izvoditi u medicinskoj ustanovi ili izvan nje u pružanju hitne njege, ali samo visokokvalificiranim osobljem. Ovisno o namjeni i razlogu, odabire se razina manipulacije, a drugi preduvjet je poštivanje manipulativnog algoritma, aseptičkih i antiseptičkih pravila za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije na pleuralnu punkciju

Uboda plućnc šupljine se provodi u dva slučaja: za dijagnosticiranje raznih bolesti popraćenih abnormalnim nakupljanjem pleuralnog sadržaja između ploča, kao i za terapeutske svrhe kada pacijent kojem je potrebno davanja bilo kojeg lijeka izravno u pleuralnom šupljine.

Dijagnostička punkcija je indicirana za:

  • Moguće izlučivanje ili transudiranje između pleurnih listova;
  • Sumnje na hemotoraksa, gnojna upala pleuralnih naslaga, chylotorax;
  • Prikupljanje sadržaja za bakteriološku, citološku analizu;
  • Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, pluća, mekog tkiva prsnog zida, rebara - biopsija punkcije.

Terapijska punkcija ima terapeutski cilj, a indikacije su:

  1. Izvlačenje sadržaja - krvi, zraka, gnoja itd.;
  2. Ispuštanje apscesa pluća, smješteno blizu prsnog zida;
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine s određenim tipovima upale.

Pleuralne šupljine su zatvoreni prostori, nalazi se u prsima izvan pluća. Oni su ograničeni na listove seroznog obloge - pleura obavija pluća i pokriva unutrašnju površinu grudnog koša. Pleura stvara zatvoreni prostor koji sadrži respiratorne organe. U zdrave osobe u pleural šupljine sadrži malu količinu tekućine koja sprječava trenje pleura zajedno, kad je promet svjetlo, oni lako klize, bez nanošenja bilo kakve tjeskobe u zdravih ljudi.

U mnogim patološkim uvjetima, mijenja se sastav, količina sadržaja pleuralnih šupljina, a zatim postoji potreba za uklanjanjem ili istragom. Poznaje se akumulacija viška serozne tekućine hydrothorax, i rezultirajući izljev - transudate. Sastav je bliski s normalnim sadržajem šupljine, ali njegova količina može značajno premašiti normu, dostižući nekoliko litara.

Razne ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv rozi u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemopleura. Ovaj fenomen također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane na prsima, rupture velikih bakterija emphysemataus stvaraju uvjete za prodiranje u šupljinu pleure zraka - pneumotoraks. Posebno je opasno tzv ventil mehanizam njegovog razvoja, kada se udahne, zrak se usisava prema unutra, a kada se izdahne, ne izlazi van zbog mehaničke opstrukcije. Svaki dah zraka postaje sve više i stanje pacijenta ubrzano se pogoršava.

Opasnost od povećanja tekućeg sadržaja ili izgleda zraku je to svjetlo je stisnut i propada, čime se uvelike poremećen ne samo protok krvi u plućnoj cirkulaciji, gdje se tlak povećava se brzo, ali i rad miokarda, dakle, među glavnim komplikacija tih stanja - i respiratorne, i zatajenje srca.

A ako je postupno nakupljanje transudate u kroničnog zatajenja srca, promjene u krvožilnog sustava i srca raste polako, daje priliku do liječnika kako bi se utvrdilo je dijagnoza i taktike, onda je pneumotoraks ventil patologija napreduje tako brzo da je vrijeme za odluku najmanje, a jedini način da se spasi život žrtve - probuši pleuralnu šupljinu.

Neke bolesti same pluća također mogu dovesti do pleuralne punkcije. Na primjer, apsces (ograničeno ognjište upala gnojni), koji se nalazi u neposrednoj blizini pleura i odvesti kroz bronha može se otvoriti i isprazniti punkcijom.

Važna svrha probijanja prsnoga zida je uzorkovanje materijala za ispitivanje. Upotreba čak i najsuvremenijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o prirodi patologije, već razjasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije i potpuno je nemoguće bez puknuća i biopsije.

konačno, pleuralna punkcija se primjenjuje za davanje lijekova. Prednost je to što se lijekovi odmah isporučuju na mjesto lezije, lokalno ostvarujući njezin učinak, što dovodi do bržeg djelovanja i manje nuspojava. Na taj se način antibiotici mogu davati u purulentnoj upali, citostatici u plućima i pleuralnim neoplazmama.

Pleuralna punkcija, postavljena kao dijagnostički postupak, može istodobno postati ljekovita ako tijekom liječenja ukloni abnormalne sadržaje (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, probijanje prsnog zida može biti kontraindicirano, kada je rizik od ozbiljnih komplikacija visok nakon ili tijekom njega:

  • Nestabilno stanje pacijenta (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardijalni infarkt, aritmija, akutno zatajenje srca);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Bulozni emfizem;
  • Nekontrolirani kašalj;
  • Anatomska obilježja prsa;
  • Kombinacija pleurnih listova jednih s drugima uz uklanjanje pleuralne šupljine;
  • Teška pretilost.

Važno je napomenuti da su ove kontraindikacije za probijanje pleural šupljine može se smatrati relativno, kao u život opasnih stanja (pneumotoraks ventila, na primjer), postupak u svakom slučaju provesti kako bi spasili život pacijenta.

Tehnika provrta

Od uboda - invazivna metoda liječenja povezane s prodorom u tjelesnu šupljinu, vrlo je važno pridržavanje mjera za sprječavanje infekcije - liječenje uboda, korištenje sterilnih opreme, itd...

Treba primijetiti pažnju, a osoblje zbog zaraženog sadržaja u očima, na koži mikro-traumu ruku može dovesti do zaraze infektivnim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i drugi). Liječnik i medicinska sestra koja provodi postupak moraju liječiti svoje ruke antisepticima, koristiti osobnu zaštitnu opremu - rukavice, naočale, kombinezon.

Priprema pacijenta za probijanje prsnoga zida je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije popraćena velikom operativnom ozljedom. Ako se planira probijanje u medicinskom okruženju, tada se provodi rendgenski pregled prsima kako bi se odredila priroda i volumen sadržaja pleuralne šupljine. Prema svjedočenju obavlja se ultrazvuk.

Neposredno prije manipulacije, potrebno je mjeriti krvni tlak i puls u pacijenta, budući da njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja planirani postupak može biti odgođen. S nekontroliranim snažnim kašljem propisani su lijekovi protiv krvožilnog sustava, budući da kašalj može poremetiti iglu, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Uz nemir i bol, pokazuju sedativi, smirenje, analgetici. Pacijent mora biti mirno i nepomično tijekom probijanja.

Hitna komora pleuralne šupljine može biti hitno potrebna, izvan medicinske ustanove, kada liječniku pomaže liječnik hitne pomoći. U ovom slučaju, iz očitih razloga, ne provode se instrumentalni pregledi, a dijagnoza se izlaže isključivo na temelju klinike, udarnih udaraca, auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju kod pneumothoraxa ventila, kada je moguće odugovlačenje vrijediti.

Mnogi pacijenti koji moraju probiti prsni koš se boje uplitanja pa je iznimno važno psihološki pripremiti pacijenta i smiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava postupak, svjedočanstvo za to, određuje metode anestezije, a pacijent, zauzvrat, daje pismenu suglasnost za intervenciju.

Pleuralna punkcija može se izvoditi u operacijskoj sobi, prostorija za postupke ili čak u odjelu, ako pacijent ne može hodati ili je njegov prijevoz nepoželjan. Pacijent je svjestan, uz pretpostavku da je ležište ili sjedenje, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Kod izvođenja bušenja koriste se kirurški instrumenti:

  1. pincete;
  2. spona;
  3. štrcaljke;
  4. Igle za anestetsko ubrizgavanje i drenažu.

Kada evakuira izljev, medicinska sestra priprema kapacitet od 2 litre. Za bakteriološku analizu, materijal se stavlja u sterilne epruvete, a tkiva za histološku analizu se stave u ne sterilne boce.

Pleuralna punkcija se izvodi sa začepljenim sjedećim položajem, koji je lagano nagnut prema naprijed, naginjući se na rukama, tako da se sadržaj stražnje-membranske regije preselio u donje dijelove šupljine. Probijanje torakalnog zida tijekom tekućeg izlučivanja provodi se u 7-8 međusobnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. Ako je izljev zatvoren, tj. Ograničen je lemljenom pleuralom, tada se mjesto probijanja određuje na temelju rendgenskih ili ultrazvučnih podataka, a moguće i uz pomoć udaraljki.

Tehnike za pleuralnu punkciju uključuju nekoliko faza:

  • Lokalna anestezija.
  • Promicanje igle duboko u tkivo dok se infiltriraju sa svojim anestetikom.
  • Promjena igle na probijanje, uzimajući malu količinu eksudata za vizualnu procjenu.
  • Promijenite štrcaljku u jednokratni sustav i uklonite tekućinu.

Novokain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju, a bolje je da je sir koji ubrizgava mali volumen, jer povećanje promjera klipa čini bolji bol. Ovaj pristup je osobito relevantan kod probijanja djece.

uboda položaj obrađen antiseptičko otopina (jod dvaput, zatim etil-alkohol), te osuši sterilnu platno, tada liječnik uklanja špricu s iglom i nastavlja za probijanje. Postupno usmjeravanje igle u kožu, celulozu, mišićno tkivo postiže infiltraciju s njihovom otopinom novokaina i anestezije. Iglu treba davati u strogo rasporedu intervala, gornji rub temeljne rebra, od njegova uvođenja ispod donjeg dijela pun trauma živaca ili interkostalna arterija manifestira u izobilju slabo prestane krvarenje.

Kada se igla kreće u mekim tkivima, liječnik osjeća elastičnost i otpornost, ali u trenutku prodiranja u pleuralnu šupljinu, osjetit će neuspjeh u praznom prostoru. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnih sadržaja služi kao trenutak za zaustavljanje umetanja igle prema unutra. Kada igla dosegne slobodni prostor tijela šupljine, kirurg povuče klip štrcaljke u suprotnom smjeru i uzima iscjedak vizualne evaluacije. Može biti krv, gnoj, limf itd.

Nakon utvrđivanja prirode sadržaja, tanka igla iz šprice je uklonjen, mijenja se ponovno koristiti, veći promjer, na koji je priključen crijevom električnih pumpi, zatim novi igla je umetnuta u pleuralni šupljine istim putom kroz tkaninu već pod narkozom. Uz pomoć električnog usisa izvaja se cijeli volumen sadržaja pleuralne šupljine. Drugi je pristup moguće, kada liječnik odmah probijava gustu iglu i mijenja špricu u poseban sustav za odvod.

Kada se postigne cilj probijanja, liječnik uklanja iglu brzim pomicanjem ruke, a zatim procesira mjesto za probijanje antiseptičkim i pokriva ga sterilnim tkivom ili krpom.

Ako se u šupljinu pleuralni sadrži krv, ona se može ukloniti u cijelosti, sve tekućine se ukloni u volumenu do 1 litre, što inače moguće organa medijastinalni smjenama i teškim hemodinamskih poremećaja do kolapsa.

Nakon pleuralne punkcije, pacijent se prebaci u odjel, gdje drugi dan mora biti pod nadzorom stručnjaka, i ustati, on će biti dopušten za 2-3 sata. Simptomi kao što su tahikardija, sniženje krvnog tlaka, otežano disanje, nesvjestica, krvarenje mogu ukazivati ​​na povredu tehnike manipulacije i razvoja komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: pleuralna punkcija s limfomom

Punktirajuće značajke za različite vrste izbijanja

krv u pleuralnoj šupljini s hemotoraksom

Probijanje pleuralne šupljine s hemotoraksom, to jest, akumulacija krvi, ima neke osobitosti, iako se provodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, kako bi se utvrdilo je li krvarenje prestalo ili ne, test Revilue-Gregoire: stvaranje ugrušaka u rezultirajućoj krvavoj tekućini označava trajno krvarenje. Ovo je važno za određivanje taktike daljnjeg liječenja.

Tekuća krv bez konvulzija karakterizira zaustavljeno krvarenje ili krvarenje koje se dogodilo davno. U pleuralnoj šupljini brzo se uskraćuje fibrinski protein koji je potreban za trombogenezu, što objašnjava ovu pojavu.

Pucanj u pneumotoraksu održana s pacijentom ležećem položaju na zdravu stranu tijela s podignuta i dodjeljuje za glavu rukom, ali to može biti i sjediti. Odabrani punkcija mjesto u gornjem dijelu prsa - u drugom interkostalnog prostora na srednjem klavikularni linije, kada sjedi i 5-6 interkostalnog prostora na sredini pazušnog kad pacijent leži. Pleuralna punkcija za ispuštanje zraka ne zahtijeva anesteziju.

S hidrothoraxom Probušavanje se provodi na isti način kao u slučaju bilo koje druge tekućine, ali spora nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za postupak. Na primjer, pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca, koji imaju povećanje količine pleuralnog izljeva tijekom vremena, mogu bez bušiti prsnog zida. Takva hidrothorax ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Ispuštanje pleuralne šupljine u Bülowu

Oduzimanje pleuralne šupljine Bylau je metoda pročišćavanja od patoloških sadržaja stvaranjem stalnog odliva na principu komuniciranja plovila. Indikacije za ugradnju odvodnje smatraju se pneumotorakaksi, kada niti jedna druga metoda nije imala pozitivan učinak, intenzivan pneumotoraksa, gnojna upala pleura nakon traume.

Uvođenje odvod premazani jod, s nakupljanjem plina leži u interkostalnog prostora uboda 2-3 na prosječnu klavikularni liniji, te u prisutnosti svojih tekućih sadržaja čine stražnji aksilarne linije 5-6 interkostalnog prostora. Za izrezati na petnaest centimetara izrezanim kože sa skalpelom i rezultirajući rupu kroz trokara upravlja. Uklanjanje unutrašnjost trokara, liječnik stavlja u šuplji vanjskog dijela drenažne cijevi s otvorima na kraju, kroz koji sadržaj se ukloni patološki.

U slučaju da nije moguće koristiti trokalicu, umjesto nje se koristi stezaljka s kojom se međusobni mišići pomaknu i gumena cijev za ispuštanje umetne u rupu. Da se isključi kretanje i klizanje drenaže, pričvršćena je na kožu svilenim niti. Periferni dio odvodnje spušta se u spremnik s furatsilinom.

Kako bi se osiguralo istjecanje tekućine i istodobno spriječiti ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi se postavlja gumeni ventil koji se može napraviti iz dijela kirurške rukavice. Djelujući prema načelu komuniciranja posuda, sustav odvodnje pomaže uklanjanju krvi, gnojova i drugih izljeva.

Na kraju drenaže, na ranu se nanosi sterilna pomoć, a pacijent se šalje u odjeljenje pod promatranjem. Tehnika opisane drenaže nazvana je pasivna aspiracija od Bulau, koji je u jednom trenutku predložio trocaru da stavi cijev unutar prsne šupljine.

Kada se izljeva tekućine evakuira iz pleuralne šupljine, liječnik mjeri njegov volumen i korelira s radiografskim ili ultrazvučnim podacima prije manipulacije. Budući da se probijanje može komplicirati ulazom zraka u šupljinu pleure kad se krši tehnika postupka, nakon toga se provodi kontrolna rendgenska studija kako bi se izbjegli štetni učinci. Pojava kašlja nakon bušenja ne služi uvijek kao znak pneumotoraksa, već može govoriti o ravnanju pluća koja još nije bila uklonjena.

Prilikom probijanjem stijenke prsnog koša važno je slijediti točan algoritam djelovanja, budući da izgleda jednostavna operacija u slučaju kršenja tehnike može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najopasniji od njih su krvarenje i traume pluća, što može dovesti do intenzivnog pneumotoraksa, što zahtijeva neposrednu eliminaciju zbog rizika za život.

Video: Bülow drenaža pleuralne šupljine

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Među njima, najvjerojatnije:

  1. Pneumotoraksa sa zrakom kroz iglu ili traumu u pluća;
  2. Krvarenje u šupljinu pleure ili prsnoga zida (najčešće kada igla prolazi kroz interkostalnu arteriju);
  3. Embolizam zraka;
  4. Hipotenzija i sinkopa u primjeni anestetika ili kao reakcija na sam postupak u osjetljivim pojedincima;
  5. Infekcija kada se ne poduzmu odgovarajuće preventivne mjere;
  6. Oštećenje uboda iglom unutarnjih organa (slezena, jetra, dijafragme, srce).

Zbog nepažljivih postupaka stručnjaka, moguće je oštetiti ne samo međukontalne arterije, već i velike krvne žile medvastinuma, pa čak i srca, koje je ispunjeno hemotoraksom i hemopericardom. Otvaranje lumena emfizema bulla ili ulaz zraka kada je igla umetnuta dovodi do potkožnog emfizema. Za sprečavanje komplikacija, uključujući one koje može prouzročiti ruka liječnika, te razvili algoritam djelovanja koji bi trebao biti strogo promatran od strane bilo kojeg liječnika koji je preuzeo punkture.

Sekcije časopisa

Uobičajeno, svaka osoba u pleuralnoj šupljini sadrži malu količinu tekućine koja omogućuje podmazivanje sluznice tijekom respiratornog procesa. Zbog raznih patologija, volumen ove tekućine - ili zraka - naglo se povećava, što može dovesti do razvoja respiratornog zatajivanja.

U takvim se situacijama izvodi thorakocenteza - probijanje prsnog koša i pleuralne šupljine s posebnom iglom za provođenje dijagnostičkih i / ili terapijskih mjera.

Indikacije za pleuralnu punkciju - mogu li biti kontraindikacije?

Mora postojati dobar razlog za manipulaciju u pitanju.

Nakon pregleda pritužbi pacijenata, njegove medicinske povijesti i provođenja određenih dijagnostičkih postupaka, liječnik odlučuje o preporuci obavljanja pleuralne funkcije.

  • Stalni suhi kašalj.
  • Bolni osjećaji u prsima.
  • Povećanje dispneje.
  • Oštar bol kad leži.
  • Gubitak svijesti (ne uvijek).

Ti simptomi mogu biti posljedica nekoliko bolesti:

  1. Upalni procesi u plućima.
  2. Tuberkuloza.
  3. Maligna neoplazma u plućima / pleura.
  4. Kongestivno zatajenje srca.
  5. Teška trauma na prsima.
  6. Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  7. Metastaze u pleuralnoj šupljini za bilo koju onkološku bolest.
  • Loša koagulacija krvi.
  • Oštećenje kože, gnjevni, upalni procesi u buci.
  • Crvenilo.
  • Mala nakupina tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini: manje od 3 ml.

Određeni uvjeti pacijenta mogu postati zapreka provedbi torakocenteze - međutim, konačnu odluku donosi liječnik:

  • Trudnoća.
  • Razdoblje dojenja.
  • Prekomjerna težina (od 130 kg).
  • Nedavna operacija na plućima.
  • Pogreške u radu kardiovaskularnog sustava.

Priprema pacijenta za pleuralnu punkciju

Prije obavljanja navedene manipulacije liječnik treba saznati ima li pacijent kontraindikacije na pleuralnu punkciju, alergiju na određene lijekove.

  • Rendgenski. To omogućava liječniku da odabere optimalno mjesto probijanja.
  • Ultrazvuk prsnog koša. Pomaže u određivanju količine tekućine koja se akumulira u pleuralnoj šupljini.
  • Elektrokardiogram.
  • Uzimanje lijekova protiv bolova u leđima. Stvarno samo s jakim kašljem.

Neposredno prije torakocenteze pacijent se mjeri tlakom, impulsom i provodi opći test krvi.

Ako je bolesnik u nesvijesti, provodi se probijanje u odjelu. U drugim slučajevima, za ove se svrhe koristi sobna manipulacija.

Algoritam za provođenje torakocenteze - mjesto pleuralne punkcije, drenaža

Za ovaj postupak pacijent treba uzeti sjedeći položaj, s naglaskom na stražnjem dijelu stolice ili stol.

Tijekom postupka medicinska sestra prati puls i pritisak pacijenta. Ako dođe do ozbiljnih pogrešaka, ona odmah obavijesti liječnika o tome.

Algoritam za izvođenje pleuralne punkcije je sljedeći:

  1. Definicija područja bušenja. U ovoj fazi liječnik pažljivo pregledava podatke rendgenskog snimanja. Kada se nakuplja u pleuralnoj šupljini zraka, točka bušenja će se nalaziti između 2 i 3 rebra duž srednje sukcinske linije. Ako se tekućina koncentrira u plućima, igla za probijanje treba umetnuti na 7-9 razinu međusobnog prostora duž leđne osovinske linije. Kada pacijent ostane u ležećem položaju, područje probijanja će se pomaknuti.
  2. Priprema manipulativne zone. Područje oko bušenja prekriveno je sterilnim pelenama. Točka bušenja dezinficirati se dva puta s alkoholom. Drugi put, u nedostatku alergijskih reakcija, može se koristiti jodna otopina.
  3. Anestezija. S ovim problemom, rješenje novokaina. Stavite gumenu cijev na slobodni kraj šprice koja je opremljena posebnim stezaljkom za blokiranje zraka, a kanila za špricu je fiksirana odozgo. Uvođenje igle (promjer od 1 mm i više) vrši se duž gornjeg ruba rebra. To smanjuje rizik od napadaja živaca i krvnih žila. Anestetik se ubrizgava postupno kao uvod, koji ima željeni učinak na potkožne slojeve, mišiće, pleura.
  4. Pumpa eksudata nakupljenih u pleuri, zraku, krvi, gnoju. Ovaj proces započinje kada se igla probije pleuralom. U bolesnika ovaj fenomen prati oštra bol, a liječnik osjeća neobičan neuspjeh igle. Tekućina se ekstrahira polaganim povlačenjem klipnjače prema sebi. Prvi dio se stavlja u prethodno pripremljenu laboratorijsku epruvetu. S velikim nakupljanjem tekućine koristi se električna pumpa. U tom slučaju, jednodijelna igla zamijenjena je debljim, ponovljivim, s daljnjom vezom crijeva. Prilikom odstranjivanja štrcaljke, gumena cijev se pričvršćuje kako bi se spriječilo ulazak zraka u pleur. Vrste setova za pleuralnu bušotinu i drenažu - imenovanje instrumenata u setovima za torakocentezu
  5. Uvođenje antimikrobnih sredstava u pleuralnu šupljinu nakon potpune evakuacije tekućine.
  6. Povlačenje igle i liječenje mjesta uboda. Igla se izvuče s oštrim pokretom ruke, a mjesto probijanja se tretira s preparatima koji sadrže jod ili vunenim štapićem koji je omekšan alkoholom. Odozgo se primjenjuje medicinska traka ili sterilna veza ljepila.

U slučaju da je u trenutku ispumpavanja tekućine pacijent počeo snažno kašljati, a krv se ubrizgava u špricu, postupak se prekida.

Nakon crtanja igle, stavlja se na leđima i promatra se opće stanje. Ako je bolesnik nesvjestan, pacijentu je dopušteno udisati otopinu amonijaka.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije i njihove prevencije

  • Oštećenje igle tkiva pluća, što izaziva pneumotoraksa. Pacijent počinje nasilan kašalj, okus ubrizgavanih lijekova pojavljuje se u ustima.
  • Kršenje cjelovitosti krvnih žila koje se nalaze između rebara. Hemothorax. Ako krvarenje nije značajno, liječnik zauzima iglu i čvrsto stegne ranjenu posudu prstom.
  • Piercing dijafragme, želudac. Također je moguće oštetiti iglu slezene ili jetre. U takvim uvjetima, pacijent iznenada blijedi, počinje ekspektorirati krvlju. To može utjecati na rad srca i izazvati njezino zaustavljanje.
  • Zračna embolizacija cerebralnih žila. Izvana se očituje potpunim gubitkom vida, konvulzija, gubitkom svijesti.
  • Infekcija prsnog koša ili pleure. Često je posljedica ignoriranja aseptičkih pravila.
  • Oštar pad krvnog tlaka, kao reakcija tijela na anestetik - ili na torakocentezu. Da bi reagirali na vrijeme do ovog stanja, prije injekcije pripremaju se dvije štrcaljke s vaskularnim pripravcima.

Maksimalno precizno određivanje mjesta probijanja, kao i strogo pridržavanje postupka thoracocentesis, pomoći će smanjiti rizik od ovih komplikacija.