Sarkoidoza pluća: simptomi i liječenje

Sarcoidoza se manifestira kao zagušenja patogenih, upaljenih stanica (granuloma) u mezenhimalnim i limfnim tkivima.

„Napad” od sarkoidoze može biti izložen svaki organ, poželjna je granulomi su: jetra, bubrezi, slezena, kožu, zglobove, srce, ali češće - dišni sustav (90% svih pacijenata).

definicija

Sarkoidoza pluća je sustavna i benigna akumulacija upalnih stanica (limfociti i fagociti), uz stvaranje granula (nodula), uz nepoznat uzrok nastanka.

Učestalost i veličina ovog poremećaja odgovara u okviru - 40 dijagnosticiranih slučajeva na 100 000 (prema podacima u EU). Najmanje je prevladava Istočna Azija, s iznimkom Indije, gdje je stopa pacijenata ovog poremećaja 65 na 100 000. To je manje uobičajeno u djetinjstvu i starijim osobama.

Najčešći patogeni granulomi u plućima određenih etničkih skupina, na primjer, afrički Amerikanci, Irci, Nijemci, Azijati i Puerto Ricani. U Rusiji je učestalost distribucije od 3 na 100 000 ljudi.

razlozi

Apsolutno točan odgovor na pitanje, zašto postoje granulomi, znanstvenici još nisu pronašli. Postoji nekoliko popularnih hipoteza koja objašnjavaju podrijetlo bolesti s različitih pozicija:

  • Vjerujem da je vino sveukupno gGenetski faktor i inherentna ranjivost na bolest;
  • Korijen problema je virusna infekcija, koju tijelo ne može sama podnijeti. Ulazak u pluća: gljivice, pelud crnogoričnih stabala, spiroheta, histoplazma, ostali mikroorganizmi;
  • Upalni proces nije ništa drugo nego reakcija vlastitog imunološkog sustava koji napada svoje tijelo (autoimunološki neuspjeh);
  • Poticaj za pojavu upalnih elemenata može biti rad s opasnim kemijskim spojevima (cirkonij, berilij). Posebno su ugroženi radnici brojnih usluga, osobito: vatrogasci, oni koji rade u kemijskim i poljoprivrednim poduzećima, pomorci, zdravstveni dužnosnici i pušači.

simptomi

Iznenađujuće, ova vrsta plućne bolesti može ostati nevidljiva njenom nosaču. Upalni proces je vidljiv samo na rendgenskoj snimci, a osoba sama ne može osjetiti nikakve značajne promjene u njegovu zdravstvenom stanju. Istovremeno, nedostatak otopine lijeka uzrokuje štetni rast tkiva i stvaranje sljedećih simptoma:

  • Povećana tjelesna temperatura;
  • nestaje želja za uzimanjem hrane koja je popraćena gubitkom težine;
  • nesanica;
  • povećano znojenje;
  • kratkoća daha;
  • auskultacija (tj. prisutnost atipičnih zvukova koji prate rad organa);
  • aktivnost se smanjuje, osoba brzo postaje umorna;
  • suhi kašalj u kombinaciji s bolovima u prsima;
  • u posebnim situacijama hemoptysis.

Faze razvoja

Upalni proces može se reći u tri faze razvoja, koji se mogu svesti na sljedeći sustav:

  • Početna faza - očituje se asimetrično povećanje plućnih čvorova u bronhima, rjeđe u traheji.
  • Srednji stadij praćen je širenjem patogenih mikroorganizama s jedne zahvaćene žarišne točke u cijelom tijelu, prodora patogena u tkivo.
  • Progresivno - karakterizira povećanje ožiljnog tkiva u plućima - fibroza.
na sadržaj ↑

Tijek bolesti

Postoji sarkoidoza slična mnogim drugim bolestima:

  • Izražena pogoršanja;
  • zaustaviti progresiju bolesti;
  • obrnutog ili regresije, uz smanjenje simptoma bolesti.
na sadržaj ↑

ishod

Postoje dva moguća ishoda za ovu bolest:

  • puni oporavak, koji se ponekad događa bez sudjelovanja liječnika;
  • ubrizgavanje bolesti, pogoršanje simptoma i kao rezultat - fibroza.
na sadržaj ↑

Moguće komplikacije

Ako je pacijent bio među onima koji su bili manje sretni, a bolest nije otišla u fazu opraštanja. Moguće su komplikacije sljedećeg reda:

  • Emfizem - (tj. Punjenje zraka između prostora bronhiola);
  • Plućno srce - (modifikacija unutarnjih dijelova srca);
  • Aspergiloza - (širenje gljiva u plućima);
  • Tuberkuloza - ili druge infekcije plućnih putova;
  • Difuznu pneumosklerozu;
  • Mogući poremećaji u razmjeni kalcija u tijelu.
na sadržaj ↑

Dijagnostičke metode

Bez provođenja točne analize, nemoguće je klasificirati bolest kao sarkoidozu. Mnogi znakovi čine ovu bolest sličnu tuberkulozi, pa je potrebna temeljita dijagnoza dijagnoze.

  • Ispitivanje - smanjenje sposobnosti za rad, letargija, slabost, suhi kašalj, nelagoda u prsima, bol u zglobovima, zamagljen vid, otežano disanje;
  • Auskultacija - teško disanje, suho zujanje. aritmija;
  • Ispitivanje krvi - povećano ESR, leukopenija, limfopenija, hiperkalcemija;
  • Radiografija i CT - određena je simptomom "matirano staklo", sindromom plućne diseminacije, fibrozom, stezanjem plućnog tkiva;

Također se koriste i drugi uređaji. Smatra se učinkovit bronhoskop koji izgleda kao tanka, fleksibilna cijev i ubrizgava se u pluća radi ispitivanja i uzimanja uzoraka tkiva. Zbog određenih okolnosti, biopsija se može koristiti za analizu tkiva na staničnoj razini. Postupak se provodi pod utjecajem anestetika, pa je pacijentu praktički neprimjetan. Tanka igla uklanja komad upaljenog tkiva za naknadnu dijagnozu.

liječenje

Budući da sarkoidoza, zbog karakteristika simptomatologije, može neko vrijeme ostati neprimjetno, važno je podvrgnuti ispitivanjima na dužnosti kako bi se spriječile moguće posljedice. Ako se bavite kemijskim reagensima za obavljanje dužnosti ili dugoročno pušač, povremeno je u vašem interesu napraviti rendgenske snimke i pratiti stanje dišnog sustava.

Ako je dijagnoza već uspostavljena, potrebno je podvrgnuti liječenju pod nadzorom nadležnog stručnjaka. Ova bolest je iskorijenjena uglavnom hormonskom terapijom. U većini slučajeva pacijenti dobivaju ekstrakt s detaljnim opisom uporabe prednizolona.

U primarnim fazama napredovanja sarkoidoze pluća koriste se i medicinske inhalacije (obično povezujući flutikazon i budesonid). Pozitivna povratna informacija dana je kombinaciji steroidnih lijekova ui prema van. Velika većina pacijenata uspješno se izliječila.

U postupku liječenja važno je izbjegavati pojave i proizvode koji poboljšavaju upalni proces.

U sarkoidozu je potrebno isključiti hranu s visokim sadržajem kalcija (bez mlijeka, sira, svježeg sira, sezama, fermentiranih mliječnih proizvoda). To je zbog činjenice da je u sarkoidozu skok u kalcij u tijelu, što povećava rizik od bubrežnih kamenaca.

Opasnost od stvaranja kamena može biti povećana suviškom vitamina D, što zauzvrat zahtijeva izbjegavanje sunčanja. Naravno, trebat će zaboraviti na ovisnost (alkohol, pušenje) tijekom liječenja bolesti.

Metode prevencije

Naravno, ne priznati da je tijek bolesti mnogo mudriji nego razdvojiti posljedice. Važno je zapamtiti da sami stvarate glavne uzroke mnogih problema u budućnosti.

Za sprečavanje sarkoidoze važan je zdrav stil života, ne samo isključivanje loših navika, nego i pravilna ishrana, hodanje na zraku i fizičko naprezanje kao pojedinačne prilike.

zaključak

Ali nitko osim vas ne može biti osjetljiviji promatrač u odnosu na vaše tijelo. Pravovremena dijagnoza gotovo je 100% ključna za uspješno rješenje problema. Stoga je važno proći preventivne preglede na vrijeme, posebno ako postoje preduvjeti za to.

Sarcoidoza pluća - što je to? Simptomi i liječenje bolesti

Prema informacijama WHO-a, sarkoidoza pluća nalazi se na popisu respiratornih bolesti, najopasnijih za ljudsko zdravlje. Što je to pitanje koje interesira ne samo bolesne ljude.

S obzirom na asimptomatsku prirodu bolesti u ranim fazama razvoja, razumijevanje mehanizma njegove pojave omogućava otkrivanje neposredne prijetnje na vrijeme i poduzimanje mjera kako bi se uklonili.

Sarcoidoza pluća - što je to?

Plućna sarkoidoza zove sistemska patologija respiratornog sustava, od kojih je razvoj pratnji lezije plućnog tkiva sa stvaranjem granuloma - male ograničene veličine upale u obliku gustih čvorova. Bolest se klasificira kao benigna granulomatoza.

Kako se razvija sarkoidoza, pogođeni su hilar, traheobronchialni i bronhopulmonarni limfni čvorovi, a količina granuloma povećava mnogostruko. Postupno, granulomi se stapaju, stvaraju velike lezije, unutar kojih prirodna funkcionalnost organa postaje nemoguća.

Resorpcija granuloma i pojava fibrotičkih promjena tipičan su rezultat razvoja sarkoidnih nodula.

Patologija nije infektivne prirode i nije opasna za ljude koji okružuju pacijenta. Najčešće se javlja kod žena u mladoj i srednjoj dobi.

Unatoč velikom broju verzija podrijetla sarkoidoze, niti jedna od etioloških teorija nije dobila stvarnu potvrdu. Štoviše, do sada je za znanstvenike ostao tajnovitost zašto su pacijenti s pušenjem vjerojatno više pogođeni sarkoidozom.

Uzroci bolesti

Od točnih podataka o uzrocima sarkoidoze pluća i intratorakalnih limfni čvorovi znanost još ne posjeduje, liječnici imaju tendenciju da vjeruju da je pojava bolesti - rezultat izloženosti patogenih čimbenika u okolišu i genetska predispozicija.

Hipotetički, najvjerojatniji uzroci sarkoidoze su:

  • infektivne lezije - virusi herpes grupe, gljivice, bakterije i drugi patogeni mikroorganizmi;
  • vrsta alergijske reakcije na kemijske i biološke podražaje;
  • nedostatak odgovarajućeg imunološkog odgovora organizma na patogene agense.

Prema jednom od svjetska znanstvena zajednica smatra verzije, sarkoidoza granulomi - to klinikomorfologichesky fenomen koji se razvija zbog izloženosti patogene tvari u oslabljeni imunološki u odnosu na tijelo. U tom slučaju, faktori utjecaja mogu imati i egzogenu (vanjsku) i endogenu (unutarnju) prirodu.

Na taj način, niska razina stanične imunosti jedan je od karakterističnih preduvjeta za početak sarkoidoze.

Simptomi sarkoidoze pluća

Prvi znakovi razvoja sarkoidoze često ostaju bez pažnje. Pojava slabosti, gubitka apetita, umora i laganog kašlja može se smatrati blagom bolesti katara.

I samo kada bolest prijeđe u akutnu fazu razvoja, postoje i drugi simptomi sarkoidoze:

  • oštar porast temperature do 40 ° C;
  • povećanje intratorakalnih limfnih čvorova;
  • upala kožnih posuda u obliku eritema nodosuma;
  • bilateralno povećanje plućnih korijena;
  • oticanje i bol u zglobovima;
  • artritisne lezije zglobova koljena i gležnja;
  • kratkoća daha;
  • upalni procesi u području oko;
  • crvenosmeđi granulomi i papule u različitim dijelovima tijela, nakon čega nestanak ima ožiljaka;
  • zadebljanje prstiju;
  • razvoj srčane i disfunkcije živčanog sustava.

Kako se razvija sarkoidoza, čak i ozbiljnije kliničke manifestacije povezane s patološkim promjenama u plućima pridružuju se glavnim simptomima.

U nekim slučajevima, simptomatske manifestacije sarkoidoze prestaju samostalno nekoliko mjeseci, što je karakteristično za akutni oblik bolesti. Ako bolest napreduje, to ukazuje na razvoj najopasnijeg - kroničnog oblika patologije.

Faze razvoja

Stupanj razvoja sarkoidoze određuje se na temelju podataka dobivenih radiografijom.

Patološke promjene u zahvaćenom tijelu odgovaraju obliku bolesti:

  • početnu fazu bolesti karakterizira povećanje većine tipova intratorakalnih limfnih čvorova;
  • druga faza je mediastinalno-plućna. Dijagnosticirano prisutnošću bilateralne širenja (distribucija) u žarišta upale u plućima zagušenja biološke tekućine (infiltracije), lezije i promjene u strukturi intratorakalnih limfnih čvorova;
  • treća faza je plućna. Prati izražen fibrozu plućnog tkiva i granulomatozne lezije fuzije u giant multinuklearnim stanicama, zamjena organa struktura vezivnog tkiva.

Ovisno o mjestu pogođenih područja, sarkoidoza pluća može utjecati ne samo na intratorakalni limfni čvor, već i na druge organe respiratornog sustava. Osim toga, postoji generalizirana vrsta sarkoidoze koja utječe na većinu tjelesnih sustava, uključujući pluća.

Bolest se odlikuje tri faze trenutnog - pogoršanja, stabilizacije i obrnutog razvoja. U tijeku obrnutog razvoja, granulomi se obično rješavaju. Ali u nekim slučajevima moguće je njihovo kalciniranje.

Prema prirodi razvoja, sarkoidoza se može razlikovati ovisno o stopi povećanja patoloških promjena.

Dijagnoza bolesti

Nije moguće ustanoviti točnu dijagnozu u sarkoidozu ako se koriste samo informacije koje se primaju od pacijenta i tijekom pregleda.

Postoje slučajevi kada je granulom u tkivu pluća otkriven slučajno prilikom Imaging Research tehnike, X-ray ili tijekom pregleda u TB objektima kao primarnih simptoma tuberkuloze i sarkoidoze su vrlo slični.

Neizravni znakovi bolesti omogućava da uspostavi bronhoskopija, a za izravne potvrde dijagnostičke informacije liječnici koriste za histološka i citološki studije biopsije dobivene biopsijom ili zahvaćenih tkiva plevroskopii.

Jednako važne dijagnostičke mjere koje se smatraju krvni test koji omogućava da se utvrdi porast ESR i povećanje broja bijelih krvnih stanica, kao i da se utvrdi postojanje eozonofilii, limfocitoza i monocitoza - tipično sarkoidozom promjene u sastavu krvi.

MRI i računalna tomografija pluća također su među najsigurnijim dijagnostičkim tehnikama.

Šifra sarkoidoze prema ICD-10

Prema standardima koje pruža Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije, sarkoidoza se odnosi na bolesti koje ometaju imunološki mehanizam. Sarkoidoza pluća je dodijeljena šifra za ICD-10-D86.

Osim toga, sarcoidoza pluća sa sarkoidozom limfnih čvorova izolirana je kao zasebna vrsta bolesti. Tu patologiju dodjeljuje se kod D86.2.

Korištenje materijala na klasifikaciji bolesti olakšava dijagnozu liječnika. No, čak i nakon potvrde dijagnoze, proces liječenja traži puno vremena i može potrajati duže od tri godine.

Liječenje bolesti

Sarkoidoza je sklona spontanom remisijom. Stoga, pulmonologists uvijek uzeti u obzir ovu priliku pri odabiru metode liječenja. U većini slučajeva, specifičan tretman za sarkoidozu pluća propisan je nakon šest mjeseci, tijekom kojeg se pacijent prati.

Ako bolest uzme aktivni kronični oblik s teškim progresivnim tijekovima, koristi se ambulantno liječenje, terapija usmjerena na ublažavanje simptoma i prevenciju recidiva.

Tradicionalni tretman

Kao lijekovi koji stabiliziraju patološke procese, koriste se:

  • kortikosteroidi - prednizolon;
  • protuupalni lijekovi - Indometacin, Aspirin;
  • imunosupresivi - klorokin;
  • antioksidansi - retinol, tokoferol acetat.

Kako bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima koji se koristi kompleks hardver - EHF, ultrazvučno obrađena pomoću hidrokortizon u lopaticama, fonoforezom i elektroforezom.

U posebno teškim slučajevima, jedini način poboljšanja stanja pacijenta je transplantacija pogođenog organa, tj. Transplantacija pluća.

Dijagnoza bolesti kod žena koje čekaju dijete ne smatra se izgovorom za pobačaj, budući da sarkoidoza ne utječe na razvoj fetusa.

Folk lijekovi za bolest

Korištenje narodnih lijekova prikladno je kao dodatna terapijska mjera za terapiju lijekovima.

Ojačati tijelo preporuča čajeva i decoctions ljekovitog bilja - kamilica, kadulja, mažuran, šipka, lungwort trputac, nevena.

Značajke prehrane u sarkoidozu pluća

Pravilno organizirana hrana temelj je za povećanje učinkovitosti liječenja. Pogotovo kada se uzimaju steroidi.

Temelj terapijske prehrane su proizvodi koji ne sadrže ugljikohidrate i kalcij, jer ove supstance kompliciraju tijek bolesti.

Osim toga, kada se sarkoidoza ne preporuča jesti pržene, slane, oštre i dimljene posude, slabe imunitet.

Temelj optimalne prehrane trebao bi biti proizvod biljnog podrijetla, - žitarice, povrće, lean meat, voće i bobice.

Moguće komplikacije

Liječnici ne isključuju mogućnost razvijanja komplikacija ne samo nakon stabilnosti pacijenta, već i nakon potpunog oporavka.

Poremećaj dišnog sustava može se pretvoriti u:

  • plućna fibroza;
  • ljepljivi pleurij;
  • emfizem bulozno ili difuzni tip;
  • bazalna fibroza.

Jedna od najozbiljnijih posljedica plućne sarkoidoze je razvoj respiratornog zatajivanja. Ovu komplikaciju karakterizira abnormalna promjena u sastavu plina u krvi i smanjenje ukupnog funkcionalnog potencijala tijela.

Budući da je funkcija vanjskog disanja odgovorna za punjenje krvi s kisikom, kada je poremećena, razina kisika u krvotoku smanjuje se. Koncentracija hemoglobina se povećava, razvija se eritrocitoza, povećava se opterećenje srca, a kao rezultat toga nastaje hipoksija.

Najvjerojatnija prognoza u ovoj situaciji je razvoj plućnog srca i smrti.

Prognoza za život pacijenta

Opći tijek bolesti smatra se benignim. Mogućnost spontane remisije je 70%. Ipak, u prisutnosti komplikacija, vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se do 5%.

Glavni uzroci smrti su oštećenja srčanog i živčanog sustava, kao i razvoj dekompenziranog respiratornog zatajivanja.

Uvjetno povoljni ishod respiratornog zatajenja je moguć uz pružanje umjetne ventilacije pluća.

Preventivne mjere

Zbog činjenice da stvarni etiološki putovi razvoja sarkoidoze ostaju nepoznati, nema službenih preventivnih mjera. Prema mišljenju pulmologa, najbolji način za izbjegavanje patologije je poboljšati imunološku reaktivnost tijela i vježbe koje jačaju dišni sustav.

Unatoč činjenici da veliki broj pitanja o etiologiji i liječenju sarkoidoze ostaje bez odgovora, liječnici svijeta optimistični su. Opće značenje postignuća u razumijevanju morfologije, patogeneze i kliničkih manifestacija bolesti je teško precijeniti, što znači da su pravi odgovori negdje blizu.

Sarkoidoza pluća: simptomi, liječenje i prognoza

Sarkoidoza pluća je kronična patologija u kojoj plućno tkivo čini masu granuloma - guste, upaljene čvoriće različitih veličina. Ovi čvorovi mogu razviti u mnogim organima i tkivima, to jest, bolest je sustavna, i svjetlo - tijelo od onih koji su najčešće pogođeni s sarkoidoze (zajedno s jetre i slezene).

Sarkoidoza pripada nizu bolesti koje još nisu u potpunosti proučene i izazivaju mnoga pitanja.

rasprostranjenost

Najčešći slučajevi su u mladoj i srednjoj dobi (prosječni dobni raspon bolesnika je 21 do 45 godina), žene su češće bolesne.

Zabilježena je stopa incidencije vrha prema statistikama:

  • u svim kategorijama bolesnika u drugom do trećem desetljeću života;
  • žene - dodatno između četvrtog i šestog deset života.

Ove uzorke treba uzeti u obzir, pokazujući oprez glede pojave sarkoidoze.

Specifičnosti bolesti na temelju rase: Europljani su manje rašireni od Afrikanaca i Indijanaca, odnosno 1,5 i 4 puta, ali češće nego Amerikanci, 2 puta. Rizik od bolesti u svjetlu kože - srednje stupanj i povećava ako je rod crnog pretka barem jedne linije (majke ili očeve).

Sarcoidoza pripada nizu bolesti koje su jednako uobičajene u različitim regijama svijeta (ta činjenica nas prisiljava da kritički pogledamo izjavu da neki vanjski čimbenici uzrokuju bolest).

Uzroci i mehanizmi

Do sada, točni uzroci koji uzrokuju formiranje nodula u plućima su nepoznati, iako je intenzivno istraživanje provedeno na ovom području već desetljećima. Većina liječnika je sklona činjenici da je sarkoidoza:

  • ne onkozabolevanie (zbog konsonencije imena, pacijenti ga zbunjuju s plućnim sarkomom);
  • nije zarazna bolest (kvake, suprotno stereotipima, neki pacijenti ne može biti drugo - pridružio zarazne proces u čvorovima je sekundarna pojava, koja se ne prenosi s bolesnom osobom zdrav).

Liječnici su opetovano opisali obiteljske slučajeve sarkoidoze - objašnjena je ova "obitelj":

  • nasljeđe;
  • učinak istih nepovoljnih čimbenika okoline u kojima žive predstavnici iste obitelji (ovaj je faktor osporen).

Periodički se javljaju lokalne epidemije sarkoidoze pluća. Ali podaci nisu dovoljni da službeno potvrde profesionalne i zarazne rizike u nastanku ove bolesti.

Jedan od najčešćih nastanka teorije plućna sarkoidoza: bolest razvija zbog udisanja nepoznatog tvari iz okoline, koji počinje utjecati na imunološki sustav, a to dovodi do stvaranja čvorića u parenhima pluća.

Uloga takvog agenta najčešće se pripisuje:

  • Kochova štapića (uzročnik tuberkuloze);
  • virusi (posebno, predstavnici herpeske skupine);
  • neke gljive;
  • mikoplazme (razne bakterije, najčešće utječu na genitourinarni sustav).

Ove pretpostavke postavljaju pitanja - na primjer, zašto u nekim slučajevima kochov štapić izaziva tuberkulozu, a kod drugih - sarkoidoza bez izlučivanja u patološkim čvorovima? I zašto, kada izražene kliničke manifestacije nisu zaražene, kontaktirajte bolesnu osobu? Zbog mnogih nedosljednosti i nepotvrđenih, iako razboritih pretpostavki, sarkoidoza i dalje je jedan od glavnih "tamnih konja" u medicini.

Također, kao agenti koji izazivaju nastanak sarkoidoze, razmatraju se neki kemijski elementi:

Prva dva elementa uzrokuju lokalne reakcije poput stvaranja granuloma, ali ne i sustavnih. A berilij izaziva stvaranje nodula u plućima, kao u sarkoidozu, ali bez imunoloških promjena karakterističnih za sarkoidozu.

Znanstvenici još uvijek ne mogu objasniti činjenicu da je sarkoidoza češća među pušačima nego pušačima, bez obzira na duljinu služenja.

Napredak u proučavanju sarcoidoze je jasno razumijevanje da je bolest povezana s imunim odgovorima ljudskog tijela. Pojava kvržica (ili kvržica) u plućima povezane s imunološkog sustava - makrofaga (stanica koje napadaju stranih elemenata, zarobljen u tijelu, te ih jedu) i pomoćnih T stanica (vrsta limfocita koji pomažu imunološki sustav za borbu protiv negativnih čimbenika „signalizaciju "O prisutnosti tih čimbenika - osobito, mikroorganizama, stranih proteina i tako dalje). Zapravo, sarkoidoza pluća je limfocitni alveolitis - poraz alveola povezanih s prisutnošću limfocita, koji su puni u navedenim čvorovima.

Imunološki sustav sarkoidoze ponaša se vrlo kontroverzno:

  • povećava se razina stanične imunosti (tj. ima dovoljno stanica u tijelu sposobna za napad i uništavanje stranih agenata, bez obzira na podrijetlo tih agenata);
  • smanjuje se razina humoralnog imuniteta (u tijelu se smanjuje broj antitijela koja se natječu samo s određenim specifičnim neprijateljskim sredstvima).

Simptomi sarkoidoze pluća

Jedna od glavnih značajki sarkoidoze pluća - ona se ne može manifestirati dulje vrijeme i otkriva apsolutno slučajno kada adresu pacijenta do liječnika za drugog razloga (ta činjenica još jednom naglašava važnost preventivnih pregleda i, posebno, x-zrake grudi, čak i ako pacijent inzistira da „to ne boli ništa”). Osim toga, u brojnim slučajevima dolazi do samoiscjeljivanja - pacijent ne zna za ostatak života da je bolestan za sarkoidozu, a rezidualni učinci će se otkriti tek nakon smrti na obdukciji.

Alergijske manifestacije - jedna od patogenetskih (jasno povezana s mehanizmima razvoja bolesti) znakova sarkoidoze. Oni su objašnjeni činjenicom da granulomi zamjenjuju limfoidno tkivo, a to dovodi do smanjenja broja limfocita.

Alergijske reakcije u sarkoidozu pluća su stabilne u njihovim manifestacijama i u nekim slučajevima ne nestaju dugo, čak i ako pacijent ima klinički napredak. To je zbog činjenice da stanice povezane s imunološkim odgovorom tijela migriraju na zahvaćena pluća, njihova ukupna količina u krvi se smanjuje, tijelo gotovo da nema ništa za reagiranje na vanjske čimbenike.

Postoje 4 stupnja sarkoidoze, ali nisu sve prisutne kliničke manifestacije.

u prvi stupanj prošireni hilar limfni čvorovi, ovaj se proces ne može klinički očitovati.

Unatoč tome drugu fazu U plućima počinju formirati opsežne žarišta čvorova, simptomi su također često odsutni. Ponekad postoji svibanj biti:

Treća faza plućna sarkoidozu često manifestiraju teške simptome, jer je u ovoj fazi čučne usred promjena u plućima (ne samo formiranje granuloma, ali fibroze - klijavost pluća vezivno tkivo). To su takvi znakovi:

  • periodična bol u prsima;
  • suhi kašalj;
  • smanjen apetit;
  • opću slabost i smanjenu učinkovitost;
  • povećanje tjelesne temperature na niske razine - 37,1-37,3 stupnja Celzijusa.

Tijek treće faze može biti subakut ili kroničan (s manifestacijama umjerenog ili umjerenog intenziteta).

Četvrta faza očituje se snažnim pogoršanjem općeg stanja na pozadini simptoma na dijelu respiratornih organa.

U mnogim slučajevima, prve dvije faze prolaze vrlo brzo, a zatim se pojavljuju znakovi treće faze:

  • oštar početak;
  • visoka temperatura (do 37,8-38,3 stupnja Celzijusa);
  • bol u prsima;
  • promjena u drugim organima i sustave - posebno oticanje koljena, formiranje eritema nodosum (crvena upaljene nodula) koji se nalazi uglavnom na nogama koži, oticanje limfnih čvorova.

Općenito, početak sarkoidoze pluća može biti:

Često, kliničke manifestacije zaostaju za promjenama u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima - čak i uz značajno oštećenje pluća, stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće. Drugim riječima, ako pacijent ima simptomatologiju, to znači da u stvari već dugo pati od sarkoidoze. Odsutnost kliničkih simptoma otkriven je u prilično značajnom dijelu slučajeva - u 10% slučajeva.

U većini slučajeva, sarkoidoza pluća je dijagnosticirana zbog činjenice da je jedna od njegovih komplikacija pojavila - u osnovi to je respiratorni neuspjeh, o čemu se pacijent okrenuo prema liječniku. U sarkoidozu su simptomi respiratornog zatajenja tipični:

  • kratkoća daha, povećanje tjelesnog napora;
  • u kasnijim fazama, osjećaj nedostatka zraka;
  • bljedilo, a zatim cijanoza kože i vidljive sluznice;
  • slabosti, apatije, smanjene sposobnosti za rad, koje se razvijaju zbog hipoksije (nedostatka kisika) tkiva mozga.

komplikacije

Uočene su komplikacije kod brzog napredovanja neobrađene sarkoidoze (kada postoje dvojbe u dijagnozi, a liječenje još nije propisano), kao i sa zanemarenim oblicima. Najčešće su zabilježeni kod bolesnika koji su dugo vremena zanemarivali preventivne preglede i odbili napraviti fluorografiju prsa.

Najčešće komplikacije sarkoidoze pluća su:

  • sekundarna upala pluća (bakterijska, virusna ili mikotska);
  • plućna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u plućnom arterijskom sustavu);
  • infekcija i razvoj sekundarne pneumonije;
  • razvoj plućnog srca (širenje njegovih pravih podjela zbog povećanja krvnog tlaka u malom krugu cirkulacije);
  • akutni i kronični respiratorni neuspjeh, koji se mogu pojaviti u bilo kakvim komplikacijama sarkoidoze pluća.

dijagnostika

Da sarkoidozu klinički simptomi nespecifični (tj mogu se javiti i kod drugih bolesti dišnog sustava), štoviše, pojavljuju kasnije, onda je dijagnoza postavljena, nakon što je dobio rezultate fizičkog pregleda (inspekcije, kuckanje i slušajući phonendoscope prsima) i druge metode istraživanja. Fizičke promjene bit će informativne u kasnijim stadijima bolesti - to su znakovi kao što su:

  • cijanoza kože i vidljive sluznice koje su nastale uslijed respiratornih neuspjeha, koja se razvija kao komplikacija sarkoidoze pluća;
  • slabljenje disanja i rijetke suhe wheezes koje se mogu čuti tijekom auskultacije pluća. Ne čuje se mokra vodu, jer se granulomi ne raspadaju i ne izazivaju nastanak sputuma.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste za potvrđivanje dijagnoze plućne sarkoidoze su:

  • fluoroskopija i slikanje prsnog koša - X-zračni znakovi promjena u plućima već su određeni u prvoj i drugoj fazi bolesti (često asimptomatski);
  • računalne tomografije i njegove progresivnije verzije - spiralna računalna tomografija. Obje metode omogućuju procjenu stanja plućne parenhima i prisutnost granuloma na različitim dijelovima računalnih tkiva;
  • Spirografija - koristi se samo kao pomoćna metoda, koja je informativna samo za kršenja vanjskog disanja - a to se opaža u vrlo kasnim fazama sarkoidoze pluća. Metoda pomaže u procjeni težine respiratornog zatajivanja.

Priroda promjena pluća otkrivenih tijekom snimanja fluoroskopije i prsa ovisi o stupnju bolesti:

  • prva faza jasno pokazuje da su hilarni limfni čvorovi povećani;
  • u drugoj fazi, osim povećani limfni čvorovi su određene tamne žarišta - granulome koji mogu spojiti jedni s drugima, kao znak da je svjetlo počinje klijati vezivnog tkiva. U ovoj fazi, fibroza često utječe na srednje i donje dijelove pluća - tamo treba tražiti promjene tkiva pluća, sumnjajući na sarkoidozu pluća;
  • u trećem koraku određuje se značajno klijanja pluća vezivnog tkiva, masivne fuzijske granulome emfizema (napuhan porcije zraka pluća tkiva), često s ništa puni šupljina u pluća, pleure i poklopca;
  • Četvrta faza očituje se ukupnom proliferacijom vezivnog tkiva u plućima.

Laboratorijske metode koje se koriste za potvrđivanje dijagnoze plućne sarkoidoze su sljedeće:

  • mikroskopska analiza uzorka biopsije (komad tkiva) uzeta s transbronhijalnom biopsijom (fenestracija plućnog tkiva s probijanjem bronha);
  • razina seruma takozvanog enzima koji pretvara angiotenzin, koji se povećava u sistemskoj sarkoidozi (uključujući oštećenje pluća);
  • proučavanje vode za ispiranje (tekućina dobivena iz ispiranja bronha) - u sarkoidozu će identificirati stanice imunološkog sustava;
  • određivanje količine kalcija - u krvi se povećava u više od 10% slučajeva sarkoidoze pluća, au urinu se određuje u 50% slučajeva.

Dijagnoza plućna sarkoidoza mogu neizravno podsobit dijagnosticirati poremećaje drugih organa - na primjer, tipični nodularne lezije u sarkoidoze kože, koje su puno lakše prepoznati nego granuloma u plućima.

Liječenje plućne sarkoidoze

U srcu liječenja sarkoidoze pluća je upotreba hormonskih pripravaka kortikosteroida. Njihovo djelovanje u ovoj bolesti je kako slijedi:

  • slabljenje perverznu reakciju iz imunološkog sustava;
  • prepreka razvoju novih granuloma;
  • djelovanje protiv šoka.

Što se tiče upotrebe kortikosteroida u sarkoidozu pluća, još uvijek nema konsenzusa:

  • kada početi liječenje;
  • koliko dugo treba poduzeti terapiju;
  • što bi trebalo biti početna i doza održavanja.

Više ili manje utvrđeno medicinsko mišljenje o imenovanju kortikosteroida u sarkoidozu pluća je to hormonske lijekove mogu se propisati ako X-zračni znakovi sarkoidoze ne nestanu 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva razdoblja čekanja izdržala su se jer se u nekim slučajevima može pojaviti rekurentna bolest (obrnuti razvoj) bez ikakvih medicinskih recepata. Stoga, na temelju stanja određenog pacijenta, možete ograničiti svoj liječnički pregled (pacijentov zapis) i promatrati stanje pluća.

U većini slučajeva liječenje počinje imenovanjem prednizolona. Kombinacija kortikosteroida za inhalaciju i intravensku primjenu.

Liječenje dugo - primjerice, inhalirani kortikosteroidi mogu se propisati do 15 mjeseci.

Slučajevi kada inhalacijskih kortikosteroida su učinkovite u 1-3 faze i bez primjene kortikosteroida intravenski - nestala kao kliničke slike bolesti i patoloških promjena na rendgenskim slikama.

Budući da sarkoidoza osim pluća utječe i na druge organe, ta činjenica također treba voditi liječničkim sastancima.

Pored hormonskih lijekova, imenovanje i druga liječenja su:

  • antibiotici širokog spektra djelovanja - za profilaksu i izravnu prijetnju razvoju sekundarne pneumonije zbog infekcije vezom;
  • kada potvrđuju virusnu prirodu sekundarnih lezija pluća u sarkoidozu - antivirusni lijekovi;
  • s razvojem ustajalačkih pojava u cirkulacijskom sustavu pluća - lijekovima koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici i tako dalje);
  • sredstva za utvrđivanje - prije svega, kompleksi vitamina koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva, pridonose normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu;
  • Kisik terapija u razvoju respiratornog zatajivanja.

Preporučljivo je ne jesti hranu bogatu kalcijem (mlijeko, sir) i nemojte sunčati. Ove preporuke odnose se na činjenicu da se u sarkoidozu može povećati količina kalcija u krvi. Na određenoj razini postoji opasnost od stvaranja kamenja (kamenje) u bubrezima, mokraćnom mjehuru i žučnom mjehuru.

Od plućna sarkoidoza često u kombinaciji s iste lezije drugih unutarnjih organa, a odredište zahtijeva konzultacije susjedna stručnjaci (dermatologa za njegu kože sarkoidoza, sarkoidoza gastroenterologist jetre i tako dalje).

prevencija

Budući da nisu otkriveni pravi uzroci nastanka sarkoidoze pluća, i nije jasno što su uzročnici, preventivno održavanje ove bolesti je cijeli kompleks mjera koji će pomoći u pružanju podrške u dobro zdravlje pluća i imunološkog sustava. Dakle, trebao bi biti:

  • pridržavati se zdravog načina života;
  • sudjelovati u fizičkoj kulturi i sportu;
  • odustati od pušenja i drugih loših navika;
  • izbjegavati medicinske pripravke i proizvode, nakon čega su primjećene alergijske reakcije čak iu najmanjoj manifestaciji;
  • izbjeći uvjete rada, zbog kojih se može utjecati dišnog sustava - posebno rad povezan s proizvodnjom štetnih tvari ili rizik od udisanja otrovnih plinova, hlapljive tvari, prašine, para, plinova, koji mogu oštetiti tkivo pluća.

Slijedite zdrav stil života radi zdravog pluća ne samo da ne treba patiti od bolesti, već i da ne uzimate lijekove, što ako je perverzni imuni odgovor može pogoršati.

Nikotin je jedan od glavnih čimbenika koji otežava bilo kakvu već postojeću bolest dišnog sustava i vrlo brzo izaziva pojavu svojih komplikacija (u usporedbi s pacijentima koji nikada nisu pušili). Stoga, pušenje treba biti apsolutni tabu kod bolesnika s plućnom sarcoidozom.

pogled

Predviđanja za sarkoidozu pluća trebala bi biti tretirana s oprezom. S jedne strane, može se promatrati benigni tijek bolesti i samoizlječenje, s druge strane - dijagnoza je prekasna, kada su pluća razvila promjene koje su nespojive s njihovom normalnom funkcijom.

Prognoza za sarkoidozu pluća je povoljna u slučaju pretkliničke dijagnoze bolesti (tj. Prije manifestacije simptomatologije) i pravovremenog, verificiranog liječenja.Komplikacije iz pluća, izazvane sarkoidozom, ne pojavljuju se često kao kod drugih bolesti dišnog sustava. ali treba paziti na komplikacije koje su se dogodile u 3-4 stupnja sarkoidoze pluća - oni pogoršavaju prognozu.

Smrtonosni ishod može se pojaviti kod razvoja teških komplikacija - osobito zbog respiratornih neuspjeha.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

4,434 ukupno pregleda, 7 pregleda danas