Klasifikacija akutnih pneumonija kod djece

Trenutno u kliničkoj praksi, radi klasifikacija pneumonije u djece (Ruska Federacija, 1995), koji omogućuje odvajanje morfološki oblik upale pluća, infekcije uvjetima, naravno i komplikacija. Dodatak klasifikaciji je izolacija upale pluća po prirodi patogena (vidi Etiologiju OP).

Prema morfološkom obliku, postoji 5 vrsta akutne upale pluća:

1) fokalna upala pluća (s istodobnim bronhijalne lezije dio) ovisi o težini veličini lezije tijekom cikličkog karakterističnim (uz odgovarajuće antibiotike daju brze dinamike inverzne), ove dolje Patogeno bronhopneumonija.

2) Vatrena žarišna pneumonija je tip fokalne upale pluća, kada lezija pokriva nekoliko segmenata ili frakciju, s mjestima zbijanja i tendencijom destrukcije.

3) po segmentima upalu pluća (koji utječu na drug porcija bronha) u leziji uključeni nije odvojen dio parenhima, a cijeli segment kao što anatom strukturne jedinice svjetlosti (to je u stanju atelektaza) Patogeno je najnoviji bronhopneumonija (u početku udario parenhim, „Bronhitis” sekundarna) s brzim kliničkim oporavka svojstvo usporiti razvoj reverzne (sklonost vlaknastog transformacije i ograničeno plućna fibroza).

4) lobarna pneumonija tipična za stariju djecu (za razliku od prve 3 grupe), koja teče s prepoznatljivim klinici (naglog početka hipertermije iznad 40 °, kašalj „zapušten” sputum, herpes, homogenu lobarna infiltraciju na radiograma).

5) intersticijska upala pluća, manje od 1% od svih upala pluća karakteriziran akutne i ne potpuno difuzne intersticijske lezije (granulom u određenom intersticijske tkiva intrauterinog toksoplazmoza, citomegalovirus).

na uvjeti infekcije izdvojiti: 1) pneumoniju stečenu u zajednici ("home", "street");

2) Nosocomial (nosocomial), koji se razvija nakon 48 sati u bolnici ili 48 sati nakon iscjedka; zauzvrat, među hospitaliziranom pneumonijom, prozračna pneumonija se razlikuje - rano (unutar prvih 4 dana IVL) i kasno (više od 4 dana za mehaničku ventilaciju);

3) Pneumonija s perinatalnom infekcijom;

4) Pneumonija kod pacijenata s imunodeficijencijom.

na struja akutne pneumonije odlikuju (riješen do 1,5 mjeseci), produljeno (1.5 do 8 mjeseci) i kronične (kada teče tijekom 8 mjeseci, kada se formira fibrozu ograničeno nije podložna razvoju preokrenuti).

U klasifikaciji se razlikuju i nekomplicirani i složeni oblici akutne upale pluća. Komplikacije su koje određuju težinu tijeka bolesti.

težina upala pluća (blaga, umjerena, teška) ovisi o vrsti patogena, masivnosti infekcije, stanju tijela i pravodobnosti liječenja. Klinički, težina procesa određuje specifične manifestacije (komplikacije) koje su također dovedene u dijagnozu:

1) Neuspjeh respiratornog tlaka (stupanj).

2) toksemija (na klinički mogućnost - neurotoxicosis, akutni koronarni insuficijencije, akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, crijeva toksemija s exsicosis, DIC, septički toksičan oblik).

3) Kardio-dišne ​​i kardiovaskularne bolesti krvotoka (sindrom) prikazuju ostvarenje oštećenja miokarda (infarkt distrofiju, miokarditis) i vaskularne komponente (velike ili male cirkulaciju).

4) suppurative komplikacije (plućne - sinpnevmonichesky pleuritis, metapnevmonichesky pleuralni izljev, plućni uništavanje, pluća absces, pneumoempyema - i izvanplućni - toksični šok, septički metastatskih žarišta).

5) Opstruktivni sindrom.

Prema preporukama vodiča za džep "Pružanje bolničke skrbi za djecu. Smjernice za upravljanje zajedničkih bolesti s ograničenim resursima „Bishkek, 2012, od upale pluća težini klasifikaciji predviđa dodjelu teške upale pluća, upalu pluća i koncept” bez upala pluća, kašalj ili hladno „(vidi, tablica 9).

upala pluća

Pneumonija (P) - akutna infektivna bolest pretežno bakterijska etiologija, karakterizirana stvaranjem upalnog infiltrata u parenhima pluća.

Definicija upale pluća naglašava akutnu prirodu upala, tako da ne možete koristiti izraz "akutna upala pluća" (u ICD -10 izmjena (1992.) rubrika "akutna upala pluća" nije prisutna).

Epidemiologija. Učestalost upale pluća je prosječno 1%, tj. Svaka od 100 ljudi svake se godine bolestan. Ovaj pokazatelj je mnogo veći kod djece i osoba starijih od 60 godina. Muškarci su bolesni češće od žena. U broju bolesnika (do 20%), pneumonija se ne dijagnosticira, teče pod maskom bronhitisa ili drugih bolesti.

U prosjeku je mortalitet od pneumonije 1- 5%, a teški oblici bolesti dosežu 40 - 50%. Među svim uzrocima smrti, pneumonija zauzima 4. mjesto nakon kardiovaskularnih bolesti, malignih novotvorina, ozljeda i otrovanja, te među svim zaraznim bolestima - 1..

Etiologija. Upala pluća uzročnici mogu biti gotovo sve poznate infektivni agensi: često - gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, barem - mikoplazme, klamidija, Legionella, virusi i drugi mogući udruženje dvije ili više mikroorganizama.. Etiološka struktura upale pluća ovisi o uvjetima nastanka bolesti.

Prema Međunarodnoj standardima i konsenzusa (protokoli), dijagnostici i liječenju bolesnika s nespecifičnim plućne bolesti MZ (1998), na osnovi epidemioloških i kliničko-patomehanizam značajki svih pneumonija su podijeljeni u 4 grupe:

(Izvan bolnice) pneumonije, razvijene u izvanbolničkim uvjetima, uključujući "atipičnu" pneumoniju uzrokovanu "atipičnim" intracelularnim mikroorganizmima.

Intrahospital (bolnica ili nosocomial) pneumonija, razvijena unutar 48-72 sata ili više nakon primanja pacijenta u bolnicu za drugu bolest.

Pneumonija u stanjima imunodeficijencije (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, lijek (iatrogena) imunosupresija).

Svaka skupina upale pluća ima svoj vlastiti spektar zaraznih agensa, što omogućava bolje ciljanu antibiotsku terapiju u početnoj fazi liječenja prije provjere patogena.

I. Kada pneumonije stečene u zajednici najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae (40 - 60%), mikoplazma (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pneumonija (3-7%), Legionella ( 2-10%), respiratorni virusi (2-15%), klamidija.

II. za bolničko liječenje (nosokomijska) upala pluća Najtipičniji Gram negativne patogeni: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus i Staphylococcus aureus i anaerobe. Izolirani.

III. Pacijenti pneumonije kod bolesnika sa stanjima imunodeficijencije osim uobičajenih Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija su citomegalovirusi, koji se smatraju markeri HIV infekcije, pneumokocisti, patogene gljive, atipične mikobakterije.

IV. spiralna upala pluća najčešće uzrokovane udruženjima Staphylococcus aureus i gram-negativnih bakterija s anaerobnim mikroorganizmima, uvijek prisutnim u usnoj šupljini i nazofarinku.

Tijekom razdoblja epidemije gripe povećava etiološki ulogu virusnih i bakterijskih udruga i uvjetno patogenih mikroorganizama. Oštećenja sluznice dišnog sustava, dišnih virusa (virus influence, adenoviruse, respiratorni sincicijski i sur.) Otvaranje „vrata” za bakterijske flore, često stafilokoki.

Određivanje etiologije upale pluća je težak zadatak. U početnoj fazi, etiološka dijagnoza je empirijska (pretpostavljiva) i temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima. Dakle, s razvojem nosokomialne pneumonije kod pacijenta u purulentnom kirurškom odjelu najvjerojatnije je stafilokokna etiologija. Lobarska upala pluća stečena u zajednici obično je pneumokokna. Izgled skupine je karakterističan za mikoplazmatsku upalu pluća. Kako bi se utvrdili patogeni, ispitajte sputum i bronhijalne ispade pacijenata. U dijagnostici mikoplazmatske i virusne upale pluća, reakcija fiksacije komplementa (RSK) se koristi sa serumom bolesnika i antigenom virusa ili mikoplazme. Čak iu prisutnosti dobro opremljenog mikrobiološkog laboratorija, etiologija upale pluća može se ustanoviti samo u 50-60% slučajeva.

patogeneza. Čimbenici rizika upala pluća je hipotermija, djecu i starije dobi, pušenje, stres i umor, pušenje i uživanje alkohola, izloženost respiratornim štetnim okolišnim i profesionalnim čimbenicima, epidemija gripe, kroničnog bronhitisa, zagušenja u plućnoj cirkulaciji, imuni nedostatke, izloženost ptica te glodavci, ostati u sobe, produljena za odmor krevet, bronhoskopskom istrage, Ventilator, traheotomija, anestezije i drugih septičkih uvjete.

U patogenezi pneumonije, patogena svojstva infektivnih mikroorganizama i zaštitni mehanizmi pacijenta djeluju međusobno.

Donji zračni putovi obično sterilni zahvaljujući zaštiti lokalnu bronchopulmonary: mukocilijarni klirens (mukocilijarno čišćenje bronhije dizanje), proizvodi u bronhije i alveole humoralne obrambene faktora (Ig A, lizozim, komplement, interferon, fibronektin) i alveolarni tenzida fagocitna aktivnost alveolarnog makrofagi, zaštitna funkcija bronhoassotsiirovannoy limfnog tkiva.

Pacijenti pneumonije najčešće ulaze u respiratorne dijelove pluća iz okoline bronhogenim udisanjem zrakom ili težnja iz usne šupljine i nazofarinksa. hematogeni i limfogene promatraju se putevi infekcije u pluća u sepsi, općim infektivnim bolestima, tromboembolizmu, ozljedama na prsima. Upala plućnog tkiva mogu se razviti bez utjecaja vanjskih infektivnih sredstava - s aktivacijom uvjetno patogenih mikroflora u dišnim putovima pacijenta, što se događa kada se smanji ukupna reaktivnost organizma.

Nakon kontakta s infektivnih mikroorganizama u respiratorni trakt je njihovo prianjanje na površinu i bronhijalne alveolarnog epitela, što rezultira oštećenjem stanične membrane i kolonizacije patogena u epitelnim stanicama. To je olakšano prethodnim oštećenjem epitela virusima, kemikalijama, slabljenjem općih i lokalnih obrambenih mehanizama kao rezultat učinaka zaraznih i drugih nepovoljnih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja.

Daljnji razvoj upalnog procesa povezana s generacijom infektivnim agensima ili endo- egzotoksini, humoralnog i staničnog oslobađanja medijatora upale u oštetiti tkivo pluća tijekom izlaganja infektivnih mikroorganizama, neutrofila i drugih staničnih komponenti. Humoralni posrednici upale uključuju derivate komplementa, kinin (bradikinin). Stanične medijatori upale prikazani su histamin, metabolite arahidonske kiseline (prostaglandine, tromboksan), citokine (interleukini, interferoni, faktor nekroze tumora), lizosomalne enzime, reaktivnih kisikovih metabolita, i druge neuropeptida.

Pneumokoki, hemofilni štap, Klebsiella pneumonija raditi endotoksina (hemolizini, hialuronidaza, itd.), što dramatično povećava propusnost krvožilnog sustava i potiče naglašeni plućni edem.

pneumokoka (Lobar ili krup) upala pluća počinje kao mala fokus upale u plućnom parenhimu, koji je zbog stvaranja viška edematoznim tekućine širi „kao naftna mrlja” alveole od alveole u Kona kroz pore na hvatanje cijeli režanj ili nekoliko frakcija. Uz rano liječenje, upalni proces može biti ograničen na segment pluća. Pneumokoki su upalni fokus na periferiji, i formira zona germfree fibrozni eksudat po sredini. Pojam „lobarna upala pluća”, čest u domaćem pulmologiju, dolazi od riječi „žitarice”, što znači određeni tip fibrinoznim upale.

Za Friedlanderovu upalu pluća uzrokovanu Klebsiella i sličnim razvoju pneumokoknog, tromboza malih žila je tipična kod stvaranja nekroze plućnog tkiva.

Streptococcus, Staphylococcus i Pseudomonas aeruginosa izolirani egzotoksini, uništavajući plućno tkivo i stvarajući žarište nekroze. Mikroorganizmi su u središtu upalnog nekrotičkog fokusa, a na njegovoj periferiji postoji upalni edem.

Micoplazma, klamidija i legionella razlikuju dugu postojanost i replikaciju unutar stanica makroorganizma, što uzrokuje njihovu veliku otpornost na antibakterijske lijekove.

U patogenezi neke važnosti ima pneumonije preosjetljivost na infektivnih mikroorganizama, što određuje težinu kliničkom tijeku bolesti. Odgovor organizma kao tvorbu antimikrobnih antitijela i imunih kompleksa (antigen-antitijelo komplementa) doprinosi uništavanje uzročnika bolesti, ali istovremeno dovodi do razvoja imune upalnih procesa u plućnom tkivu. Ako je oštećenje parenhima pluća od infektivnih mikroorganizama može razviti autoimune tipa reakcije stanica pridonosi duljeg trajanja bolesti.

Hyperergic upalne reakcije u alveolarni prostor je osobito karakteristično za pneumokokni (lobarna) pluća, koja je povezana s senzibilizacije na pneumokoka, prikazanog na normalne flore gornjeg dišnog trakta kod 40 do 50% od zdravih osoba. Focalna upala pluća često se manifestira kao normno ili hiperglikalno upalni odgovor.

Uzimajući u obzir patogenetski čimbenici, upala pluća je podijeljena na primarne i sekundarne. Primarna upala pluća se razvija kao akutni zarazni i upalni proces u prethodno zdravih osoba, sekundarno - javlja se na pozadini kroničnih respiratornih bolesti ili patologije drugih organa i sustava.

Prema mehanizmu razvoja, sekundarna upala pluća je često bronhopneumonija - prvo razvija lokalni bronhitis, a zatim se upalni proces proteže na alveolarno tkivo.

Patoanaatomska slika najtipičniji za pneumokoknu (croupous) upalu pluća, koja ima ciklički tijek. lučiti stupanj plime (od 12 sati do 3 dana), a karakterizira hiperemija i upalni edem plućnog tkiva. U sljedećoj se fazi pojavljuju žarišta crvena i sivu operacija plućnog tkiva (od 3 do 6 dana) kao posljedica diapedesisa eritrocita, leukocita i izlijevanja na alveole proteinskih proteina, prvenstveno fibrinogena. faza dopuštenje (trajanje je pojedinačno) karakterizira postupno otapanje fibrina, punjenje alveola s makrofagima i obnavljanje prozračnosti zahvaćenih dijelova pluća. U pozadini gnjevnog iskašljaja na dišnom putu (u fazi razrjeđivanja), upala pluća obično je povezana s lokalnim bronhitisom. Pneumokokna upala pluća karakterizira fibrino pleurit.

U fokalnoj pneumoniji, mozaički patoanomatički uzorak se opaža unutar jednog ili više segmenata. Upalni proces uključuje lobe ili skupine lobula, naizmjenično s mjestima atelektaze i emfizema ili normalnim plućnim tkivom. Izlučivanje je češće serozno, ali može biti gnojno ili hemoragično. Često se javlja fokalna upala pluća. Pleura se obično ne utječe.

Klasifikacija. Prilikom donošenja dijagnoze, epidemiološka skupina pneumonije (prema Međunarodnom konsenzusu i standardima (protokoli) za dijagnozu i liječenje bolesnika s nespecifičnim plućnim bolestima, Ministarstvo zdravstva, 1998), rafiniran etiologija (ICD-10 revizija) i glavni klinički i morfološki dokazi uzimajući u obzir široko rasprostranjenu klasifikaciju upale pluća u Rusiji koju je razvio NS Molchanov (1962) u kasnijoj modifikaciji EV Gembitskoga (1983).

Klasifikacija upale pluća prema WHO-u

Pneumonija je bolest koja je u pratnji upalnih procesa u plućima i obično ima bakterijsku etiologiju. Bolest se također naziva "upala pluća".

Uzroci pneumonije prema WHO-u

Tijekom cijelog života, dišni organi su izloženi učincima mikroba i infekcija. Obično imunološki sustav ima dovoljno snage da se nosi s takvim napadima. Ali ponekad to slabi, što je povoljni uvjeti za razvoj bolesti.

Prema WHO-u, postoje određeni čimbenici koji doprinose nastanku bolesti:

  • infantilno doba i novorođenče (nerazvijenost imuniteta);
  • starost (ugnjetavanje refleksnog kašlja, odgovorna za grč glosha);
  • stanja koja dovode do gubitka svijesti (epilepsija, alkoholna opijanja, izlaganje drogama i hipnotici);
  • bolesti dišnih organa (emfizem pluća i dr.);
  • Pušenje (izlaganje dimu duhana na dišnom sustavu dovodi do opasnosti od upale pluća);
  • popratne bolesti koje smanjuju imunitet (akutna leukemija, HIV infekcija, srčani udar, iga-nefropatija, itd.);
  • dugotrajan boravak u skloni položaju;
  • nepovoljnih domaćih i socijalnih uvjeta, iracionalne prehrane.

Patofiziološke značajke

Patofiziologija upale pluća liječi bolest kao odgovor ljudskog tijela na djelovanje patogena (legionella, mycoplasma i drugi). Važno je napomenuti da prisutnost patogena ne znači uvijek dijagnozu "upale pluća". Čak iu bolesnika s mehaničkom ventilacijom, patogeni se često nalaze u prihvatljivim količinama, ali bolest je odsutna. Slično stanje patofiziologije naziva se kolonizacija.

Uzrok razvoja pneumonije su različiti patogeni. Dakle, iz tkiva ljudi koji su umrli od ove bolesti, moguće je alocirati oko 100 mikroorganizama različitih vrsta. Patofiziologija smatra uzrok razvoja upalnog procesa koji se javlja u plućima, smanjenju zaštitnih mehanizama ljudskog tijela, kao i velikog broja patogena.

Patofiziologija tvrdi da nema niti jednog mikroorganizma, iako se ne tako davno vjerovalo da se zbog streptokoka razvija određeni oblik upale pluća.

Sada je postalo poznato da to nije tako. Streptococcus je najčešći uzrok bolesti, ali ljudsko tijelo je izloženo drugim patogenima koje patofiziologija izlaže.

Patofiziologija napominje da je glavni čimbenik koji doprinosi razvoju upale pluća je spušten imunitet. Često se to događa u prisutnosti različitih bolesti: akutne leukemije, dijabetesa, sumnja srčanog udara, IgA nefropatija, pojavljuje se kad je intoksikacija organizma. Da bi se odredila dijagnoza koristila se diferencijalna dijagnoza. Za borbu protiv bolesti koristi etiotropic liječenja, homeopatija, ventilator. Aktivno primjenjuje kalcij u obliku glukona.

Vrste upale pluća prema WHO-u

Moderna medicina je u stalnom razvoju. Svakog dana postoje poboljšani mikroorganizmi, proizvodi se različiti lijekovi, patofiziologija daje nove rezultate studija. U tom smislu, također se podvrgavaju razvrstavanju bolesti prema WHO-u i rezultatima studija provedenim patofiziologijom.

Do danas postoji nekoliko tipova upale pluća koja odgovaraju etiologiji patogena, razvojnim uvjetima, kliničkim manifestacijama i drugim karakteristikama.

Prema uvjetima pojavljivanja i oblika

Ovisno o vremenu i obliku manifestacije, postoji sljedeća klasifikacija upale pluća prema WHO:

  • izvan bolnice - simptomi se promatraju kod kuće ili dva dana u bolnici (postoji relativno povoljna prognoza, smrtnost je niska);
  • bolnica - simptomi se javljaju u roku od dva dana od boravka u zdravstvenom ustanovu ili kada je pacijent liječen tijekom prethodnih 3 mjeseca za 2 ili više dana;
  • aspirirani oblik - kliničke manifestacije bolesti rezultat gutanja ždrijela sadržaj u velikim količinama, dok je pacijent bez svijesti, imaju umanjena gutanja funkcije, oslabljeni kašalj refleks;
  • bolest se javlja zbog imunodeficijencije - mogu biti primarni (Brutonov sindrom) ili sekundarni (HIV infekcija).

Prema suvremenim protokolima WHO-a, bolnici ili nosokomičnom obliku, ta bolest uključuje pacijente koji pate od pneumonije povezane s ventilatorom. Takvi pacijenti obično imaju dugotrajni učinak na IVL (kratkoća daha).

Pored toga, ova kategorija uključuje i ljude iz domova za njegu, s dijagnozom "upale pluća". Ovaj oblik bolesti uključuje teški tijek, prisutnost popratnih patologija (prethodni srčani udar, iga-nefropatija, leukemija i drugi) i visoka stopa smrtnosti. Fatalni ishod je moguć u 40% slučajeva.

Upala pluća aspiracija oblici često se promatraju u bolesnika s ozljedama glave, dok je utjecaj alkohola, ljudi mogu pripisati ovoj kategoriji, u kojoj se sumnja srčanog udara.

Zbog uzročnika

WHO upućuje na upalu pluća ovisno o patogenu za bakterijske, virusne, gljive, pomiješane, uzrokovane helminama.

Bakterijski oblik bolesti nastaje kao rezultat izlaganja bakterijama (stafilokok, legionella i drugi). Tipična varijanta razvoja bolesti uključuje simptome u obliku vrućice, produktivnog kašlja, u kojem odstupa purulentno ispljuvak (ili "zahrđao"). U nekim slučajevima bol se javlja u prsnom košu, povećava se limfni čvor. Simptomi uključuju i slabost, glavobolju, otežano disanje, smanjenje ili ukupni gubitak apetita. Da bi se ustanovila dijagnoza koristila se diferencijalna dijagnoza. Dodijeli auskultaciju pluća. Liječenje se sastoji u primjeni antibakterijskih lijekova, antiseptika, kalcijevog glukonata i drugih lijekova, ako je potrebno.

Virusna upala pluća uzrokovana je virusima parainfluence, gripe, adenovirusa rhinovirusa. Rijetko, uzročnici su virusi pertusisa, rubeola, ospice. Simptomi bolesti - bol u prsima, disanje s teško disanje, kašalj s odvajanjem purulentnog iskašljaja, u kojem ponekad postoje krvne nečistoće. Temperatura se povećava, pojavljuje se slabost. Za utvrđivanje bolesti koristi se diferencijalna dijagnoza. Da bi čuo šištanje, propisana je auskultacija pluća. Liječenje se sastoji u primjeni antimikotika, imunokompetita, destabilizirajućih lijekova, multivitamina, kalcijevog glukonata. Često se pojavljuje upala ovog oblika u bolesnika s malignim bolestima krvi (akutna leukemija). Često u bolesnika proširene limfne čvorove. Gljivična bolest može se pojaviti s radijalnom terapijom, mehaničkom ventilacijom.

Dijagnoza "miješane upale pluća" uspostavljena je u prisutnosti bakterijskih i virusnih patogena. Kada su inficirani s helminths, osim uobičajenih simptoma, simptomi se javljaju u obliku bolova u trbuhu, mučnini i čak povraćanju, pojavljuje se trovanja tijela. Glavne preporuke za liječenje su usmjerene na borbu protiv bjelančevina, kao i vraćanje plućnih funkcija.

Razlika pneumonije u težini

Upala pluća prema WHO može se pojaviti u blagom, umjerenom, teškom i izuzetno teškom obliku. Mala težina popraćena je blagim simptomima. Znakovi opijenosti - blagi porast tjelesne temperature, kratkoća daha, krvni tlak je normalan, disanje je mirno, bez očitog zvučanja. Limfni čvorovi su normalni ili malo povećani. Diferencijalna dijagnoza koristi se za otkrivanje bolesti. Na roentgenološkom pregledu promatraju se fokusi male veličine. Terapija omogućuje uporabu protuupalnih lijekova, lijekova za jačanje imuniteta. Homeopatija se aktivno koristi. Ne postoji potreba za mehaničkom ventilacijom, u pravilu.

Bolest umjerene težine ima blage simptome. To uključuje znojenje, blagi pad krvnog tlaka, tahikardiju, povišenu tjelesnu temperaturu. Ponekad se povećavaju limfni čvorovi, otežava disanje.

Ako diferencijalna dijagnoza određuje upalu pluća, nakon X-zračne studije utvrđuje se točna dijagnoza.

S teškim stupnjem bolesti simptomi se izražavaju. Pacijenti su zabrinuti za smanjenje do 100 otkucaja u minuti i više pritiska, visoku tjelesnu temperaturu, zamagljenu svijest. Disanje je previše teško, čak postoje i napadi gušenja. Limfni čvorovi mogu se jasno povećati zbog popratne leukemije.

Diferencijalna dijagnoza koristi se za određivanje upale pluća. Dijagnoza je uspostavljena prema rendgenskoj snimci. Ovaj oblik upale pluća često daje komplikacije. Liječenje treba biti odmah.

Homeopatija se u ovom slučaju ne koristi. Koriste se lijekovi s jakim djelovanjem, koji često zahtijevaju mehaničku ventilaciju.

Vrste toka

Ovisno o tijeku bolesti, prema WHO-u, postoji sljedeća klasifikacija upale pluća:

  1. Akutna. Ima izražene simptome (groznica, kašalj) i napredni tečaj. Može se pojaviti na pozadini drugih bolesti (dijabetes, infarkt) kada su izloženi patogenima (mycoplasma, legionella, gljivice i drugi). Ako je istodobna bolest akutna leukemija, limfni čvorovi mogu biti povećani. Koriste se diferencijalna dijagnostika i etiotropni tretman. Koristi se disintoksibacija i infuzijska terapija (kalcijev glukonat i drugi), ponekad IVL.
  2. Dugotrajan. Karakterističan je dugotrajni tečaj, kao i blagi simptomi (blagi porast limfnih čvorova, kašalj koji ne prolazi dugo, temperatura do 38 ° C). Uzročnici su isti Legionella i drugi mikroorganizmi. Kad se izvrši diferencijalna dijagnoza, utvrđuje se bolest. Osim toga, otkrivene su i druge bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije (moguće infarkt, leukemija). Terapija se izvodi pomoću kalcijevog glukonata, protuupalnih i drugih lijekova, ako je potrebno ventilacija.
  3. Kronična. Ovaj oblik upale pluća često se razvija ako akutna bolest nije potpuno izliječena. Karakterizira ga razdoblja pogoršanja i remisije. Akcije su iste kao u prethodna dva oblika: diferencijalna dijagnoza, terapija detoksikacijom (kalcijev glukonat i drugi), ovisno o uzroku nastanka.

Svaki od ovih oblika je nekompliciran ili kompliciran.

Distribucija prema kliničkim i morfološkim značajkama

Prema WHO-u, postoji klasifikacija pneumonije prema kliničkim i morfološkim značajkama. Može biti parenhima i međuprostorna. Parenhimska bolest može biti krupija, žarišna, segmentna. Krupni su izraženi simptomi koji se manifestiraju kao hiperglitisna upala. Bolest obično pokriva cijelo tijelo, često se širi do pleure.

Upala žarišnog oblika popraćena je nakupljanjem sluzi u alveolima. Utječe jedan ili više segmenata pluća. Ponekad se koncentriraju, što rezultira velikim.

Segmentalna upala pluća - upalni proces obuhvaća cijeli segment. Bolest ima dugotrajni tečaj.
Što se tiče samog upalnog procesa, to je jednostrano i dvostrano.

Intersticijska upala pluća često je uzrokovana virusima. Često, bolest uzrokuje gljive i druge patogene. Dijagnoza je uspostavljena s velikom odgovornošću, jer intersticijska upala pluća može se manifestirati na pozadini različitih patologija, uključujući infarkt, akutnu limfozu, iga-nefropatiju i druge.

U ovaj oblik pripada redovna intersticijska, akutna, limfoidna, kriptonska organizacijska upala pluća. Terapija omogućuje korištenje kalcijevog glukonata i drugih sredstava. Važno je napomenuti da je organizacija upale pluća prilično rijetka bolest.

Oblici nozokomijske upale pluća

WHO identificira dva oblika nosokomialne pneumonije: rano i kasno. Prvi se manifestira u 4-5 dana nakon ulaska u bolnicu. Dijagnoza je relativno povoljna. Terapija se izvodi s antibioticima, kalcijevim glukonatom, koristi se IVL.

Kasni oblik se očituje 6 dana nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi. U pravilu, dijagnoza je vrlo upitna. Ponekad to može biti općenito nepovoljno. Patogeni su često otporni na antibakterijsko liječenje. Liječenje disintoksikacija provodi se s kalcijevim glukonatom.

Kategorije bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom

WHO, posebice patofiziologija, identificira 4 kategorije bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom. Prva skupina uključuje pacijente koji se liječe izvanbolničko. Nisu potrebne hospitalizacije. Tijek bolesti je relativno povoljan, život nije ugrožen. Stoga, mogu slijediti preporuke liječnika kod kuće (koristeći protuupalne, ekspektoranske lijekove, kalcij, vitamine). U tom slučaju često se koristi homeopatija.

Druga klinička kategorija uključuje ambulantne bolesnike s faktorima rizika (akutna leukemija, srčani udar, kardiovaskularne bolesti, iga-nefropatija i drugi). Obično su to pacijenti koji su stariji od 60 godina ili stariji od 2 godine. Takvi pacijenti, u pravilu, ne trebaju hospitalizaciju. Tijek upale pluća je povoljan, težina je jednostavna. U ovom slučaju preporuke liječnika trebaju biti pažljivo promatrane.

Treća klinička kategorija su pacijenti koji se podvrgavaju bolničkom liječenju. Tijek bolesti je umjerene težine pa pacijenti trebaju stalnu medicinsku pomoć. Diferencijalna dijagnoza omogućava isključivanje drugih bolesti s sličnim simptomima. Potrebno je koristiti protuupalne lijekove, kalcijev glukonat.

Lijek se odabire uzimajući u obzir popratne bolesti (leukemija, prenosi srčani udar i tako dalje). Nemojte zaboraviti da prolaze s manifestacijom karakterističnih simptoma za njih (prošireni limfni čvorovi u leukemiji), što također otežava uspostavljanje dijagnoze.

Uspješno se koristi antibiotska terapija, ponekad prakticirajući homeopatiju.

Četvrta kategorija uključuje pacijente koji zahtijevaju nadzor u postavkama intenzivne njege. Dijagnoza je teška upala pluća. U pravilu, komplikacije nastaju zbog popratnih bolesti (leukemija, iga-nefropatija, srčani udar i drugi). Bolest je teško liječiti, postoji otpornost na lijekove.

Prema WHO, klasifikacija upale pluća je opsežna. Distribucija bolesti po vrstama utječe na patogene, težinu i tako dalje. Diferencijalna dijagnostika omogućava uspostavljanje bolesti, daljnjim istraživanjem moguće je utvrditi koje vrste pripada. Nakon toga, terapija će biti dobro odabrana, a preporuke odgovarajućeg liječnika će osigurati povoljan ishod.

Razvrstavanje i vrste upale pluća

Moderni liječnici u svojoj praksi često su imali različite oblike upale pluća. Razlika u vrstama upalnih procesa objašnjena je različitim mikroorganizmima koji uzrokuju upalne bolesti dišnog sustava, kao i individualnu reakciju organizma na uvođenje patogena. Stoga je na osnovi etiologije, težine, trajanja, lokalizacije, prirode patogena stvorena klasifikacija upale pluća.

Etiologija upale pluća

Glavni uzrok razvoja patologije je učinak patogenih mikroorganizama. Obično, tijelo se lako može nositi s takvim napadima, ali ponekad su njegove zaštitne funkcije oslabljene, što doprinosi razvoju upalnog procesa. Čimbenici koji izazivaju:

  • nesavršenost imunološkog sustava u dojenčadi;
  • ugnjetavanje refleksnog kašlja kod starijih osoba starijih od 65 godina;
  • učinak duhanskog dima na dišni sustav;
  • dulji boravak pacijenta u ležećem položaju;
  • bolesti koje smanjuju imunitet.

Klasifikacija upale pluća

Dugi niz godina u medicinskoj praksi, prednost je bila podjela prema kliničkom i morfološkom načelu u zajedničkoj i fokalnoj pneumoniji, koja se značajno razlikuju u podrijetlu i kliničkoj slici. Suvremene studije pokazale su da takva klasifikacija ne odražava sve moguće varijante upale pluća i daje malo podataka pri odabiru optimalne metode liječenja radi otklanjanja uzroka bolesti.

Danas se zna više tipova upale pluća, čija se klasifikacija temelji na lokalizaciji lezije, ovisno o vremenu i formama, težini bolesti, prirodi patogena.

Klasifikacija po datumu nastanka i oblicima

Prema WHO-u, ovisno o trajanju i oblika manifestacije, postoje sljedeće vrste upale pluća:

  • izvan bolnice se javlja kod kuće, izvan bolnice, karakterizira niska smrtnost, najčešći je oblik;
  • bolnica (nosocomial), koju karakterizira razvoj simptoma nakon 3 dana nakon primanja pacijenta u medicinsku ustanovu;
  • Aspiracijska upala pluća javlja se tijekom unosa velikih količina orofaringealnog sadržaja;
  • upalni proces u plućima s imunodeficijentnim stanjima.

Gore navedeni oblik upale pluća najčešće se primjećuje kod bolesnika s HIV infekcijom, koji pate od ovisnosti o lijekovima, uzimajući imunosupresante. Aspiracijska vrsta upale pluća je fiksirana u bedridden pacijenata, ljudi u nesvjesnom stanju, pacijenti s CNS, alkoholičara, s kršenje funkcije gutanja ili slabljenje refleksnog kašlja. Udisanje želučanih sadržaja može uzrokovati kemijsku opekotinu sluznice dišnog sustava.

Klasifikacija bolesti uzročnikom

Ova grupa uključuje upalu plućnog tkiva uzrokovanu raznim vrstama patogena: virusa, bakterija, gljiva, helminti. Bakterijska upala pluća. Uzročnici ove vrste su bakterije (stafilokoki, streptokoki, legioneli, pneumokokna infekcija). Za tipičnu varijantu tijeka bolesti simptomatologija je karakteristična:

  • hipertermija;
  • pojava produktivnog kašlja s gnjevnim ili "zahrđalnim" sputom;
  • glavobolje;
  • kratkoća daha;
  • nedostatak apetita.

Liječenje ovog oblika bolesti uključuje antibakterijsku terapiju.

Tip virusa pneumonije izaziva viruse influence, u rijetkim slučajevima, parainfluenza, adenovirusi, meksovirusi, pikornavirusi, rhinovirusi. Pacijent ima sljedeće simptome:

  • povećanje temperature;
  • zimice;
  • wheezing kada disanje;
  • bol u prsima, mišići, zglobovi;
  • odvajanje gnjevnog iskašljaja, ponekad s nečistoćama u krvi.

Pneumonija gljivične prirode uzrokuje candida, plijesni gljiva, kriptokoke, pneumokocisti. Prvo, pacijent je grozničav, a zatim se pojavi suhi kašalj. Često postoje komplikacije kao što su plućna krvarenja i hydrothorax. Kada su helmintizije zaražene općim znakovima, bol u donjem dijelu trbuha, mučnina, uz povraćanje, opći opijeni.

Terapija ove vrste bolesti usmjerena je na uklanjanje crva i normalizaciju funkcija respiratornog sustava. Dijagnoza "miješane upale pluća" stavlja se u bakterijski i virusni oblik. U zasebnu kategoriju metode infekcije treba pripisati atipičnu upalu pluća, čiji uzročnici su klamidija, mikoplazma, E. coli, Klebsiella.

Klasifikacija po lokaciji

Bolest pluća utječe i na cijelu površinu organa i na pojedinačne dijelove tijela. Na temelju toga, postoji zasebna klasifikacija upale pluća:

  • jedna ili dvostrana upala - lezija jednog ili oba pluća;
  • fokalna upala malog područja karakterističnog organa;
  • segmentalna varijabla - patologija se proširila na jedan ili više segmenata pluća;
  • udio (croupous) pneumonija obuhvaća jedan ili više dijelova karakterističnog organa;
  • drenaža - spajanje nekoliko malih fokusa u jednu veliku;
  • ukupno poraz - širenje upalnog procesa kroz površinu pluća.

Razvrstavanje prema težini bolesti

Prema WHO-u, pneumonija se klasificira prema stupnju težine kako slijedi:

Za blage stupnjeve, blagi simptomi su karakteristični. Postoje znakovi opijenosti. U ovoj fazi pacijent rijetko treba hospitalizirati.

Osobe s prosječnim stupnjem poraza trebaju bolničko liječenje. Prema medicinskim pokazateljima, bolesnik se šalje u odjel za pulmologiju. Za umjerenu težinu karakterizira umjereno opijanje, pri čemu temperatura tijela prelazi temperaturu od 38 ° C, lagano smanjuje pritisak.

Ozbiljna upala pluća ima izražene simptome. Temperatura raste iznad 39 ° C, ponekad zamagljenje svijesti, leukocitoza, značajan pad razine tlaka. Osoba treba intenzivnu terapiju u bolnici. Obično je prognoza nepovoljna. Stadiju karakterizira visoka stopa smrtnosti.

Klasifikacija prema trajanju protoka

Ovisno o trajanju i prirodi tečaja, WHO preporučuje sljedeću klasifikaciju upale pluća: akutni, kronični, latentni. Akutna bolest je karakterizirana izraženim simptomima. To uključuje intenzivan kašalj, hipertermiju. Često, bolest se javlja protiv dijabetes melitusa, srčanog udara. Uz to su komplikacije i, mnogo rjeđe, smrtonosne.

Kronični oblik je rezultat nepotpunog liječenja akutne upale. Karakterizira ga razdoblja oporavka i pogoršanja. Pokazuje se ponavljanim recidivima bolesti. Skriven, spor, oblik je najopasniji, jer dugo može biti asimptomatski, ali utječe na plućno tkivo. Postoje slabi znakovi:

  • gubitak apetita;
  • pospanost;
  • blanširanje kože;
  • žeđ;
  • teški znojenje.

Komplikacije pneumonije

Razmatra se komplicirana upala pluća, ako ga prati razvoj upalnih i reaktivnih procesa u bronhopulmarnom sustavu i drugim organima. Prisutnost komplikacija određuje prirodu tijeka bolesti i njegovog ishoda.

Postoje plućne i ekstrapulmonarne komplikacije bolesti. Prva skupina uključuje takve patologije kao apsces karakterističnog organa, gangrena, pojavu respiratornih neuspjeha, exudativnog pleuritisa. Komplikacije upale pluća izvanplućni oblici miokarditis, zatajenje srca, toksični šok, respiratorni edem, sepsu, meningitis, anemija.

Preventivne mjere

Preventivne mjere sastoje se od upale pluća u jačanje imunološkog sustava, hladna tijela, rano liječenje prehlade, rehabilitaciju kroničnih žarišta zaraze u nazofarinksa, odbijanju loše navike. Potrebno je izbjegavati hipotermiju i baviti se prašinom. Kako bi se spriječila pneumokokna infekcija, preporučuje se cijepljenje odrasle populacije. Prema WHO-u, prevencija imunizacijom je najuspješnija vrsta zdravstvene zaštite.

KLINIČKA KLASIFIKACIJA PNEUMONIJE

ODABRANI PREDAVANJA NA UNUTARNJEM BOLESTI

Priručnik za IV. Godinu studenata kurativne i IV -V tečajeve pedijatrijskih i medicinski-profilaktičkih fakulteta

Odabrana predavanja o unutarnjim bolestima:Priručnik za IV. Godinu studenata kurativne i IV -V tečajeve pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta, Ed. prof. Fazlyeva RM-Ufa: Izdavačka kuća Državne visokoškolske ustanove visokog stručnog obrazovanja "BSMU Savezne zdravstvene agencije", I. dio, 2006.- 262s.

Autori: Fazlyeva RM, Makeyev, GK, GH Mirsaeva, Ibragimova LA Mavzyutova GA, GA Muhetdinova, Avzaletdinova AR, LF Maksyutova LF

Priručnik za osposobljavanje predstavlja predavanje materijala za disciplinu "Interne bolesti" za četvrtu godinu studenata medicinskog fakulteta u specijalizacijama "Medicina" i IV. -V tečajeve specijalaca "Pediatrics" i "Medico-profilaktička afera" sastavljena uzimajući u obzir radne programe discipline, normativne federalne dokumente i trenutni nastavni plan i program.

Za svaki dio priručnika prikazani su trenutni znanstveni podaci o etiologiji, patogenezi, klinici, načinu dijagnoze, liječenju i prevenciji bolesti unutarnjih organa.

Voditelj Odjela za internu medicinu s tijekom ambulantne terapije Gou VPO „Iževsk State Medical Academy of Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije”, MD, poštovan Doktor Rusije, profesor L.T.Pimenov

Voditelj Odjela za bolničku terapiju s tijekom transfusiologije Medicinskog sveučilišta Samara, doktor medicinskih znanosti, ugledni doktor Rusije, profesor VA Kondurtsev

Preporuča se Odgojno-metodološka udruga za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje srednjih škola Rusije kao udžbenik za studente koji studiraju u specijalitetima: -060101, Pediatrics - 060103, Mediko-preventivno poslovanje -06.010.

Preporučuje se objavljivanje od strane Koordinacijskog znanstveno-metodološkog vijeća za optimizaciju obrazovnog procesa na BSMU i odobrenom na sastanku uredničkog i izdavačkog vijeća.

Kao kontrolu materijala koji se koristi u standardnim ispitnim točkama preporuča VUNMTS (2002) za IgA diplomiranih medicinskih škola, prilagođena od strane autora u programu rada discipline i dopunjen uzimajući u obzir regionalne komponente nastavnog programa.

upala pluća

Pneumonija (P) -akutna infektivna bolest pretežno bakterijska etiologija, karakterizirana stvaranjem upalnog infiltrata u parenhima pluća.

Definicija upale pluća naglašava akutnu prirodu upala, tako da ne možete koristiti izraz "akutna upala pluća" (u ICD -10 izmjena (1992.) rubrika "akutna upala pluća" nije prisutna).

Epidemiologija. Učestalost upale pluća je prosječno 1%, tj. Svaka od 100 ljudi svake se godine bolestan. Ovaj pokazatelj je mnogo veći kod djece i osoba starijih od 60 godina. Muškarci su bolesni češće od žena. U broju bolesnika (do 20%), pneumonija se ne dijagnosticira, teče pod maskom bronhitisa ili drugih bolesti.

U prosjeku je mortalitet od pneumonije 1-5%, a teški oblici bolesti dosežu 40 -50%. Među svim uzrocima smrti, pneumonija zauzima 4. mjesto nakon kardiovaskularnih bolesti, malignih novotvorina, ozljeda i otrovanja, te među svim zaraznim bolestima - 1..

Etiologija. Upala pluća uzročnici mogu biti gotovo sve poznate infektivni agensi: često - gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, barem - mikoplazme, klamidija, Legionella, virusi i drugi mogući udruženje dvije ili više mikroorganizama.. Etiološka struktura upale pluća ovisi o uvjetima nastanka bolesti.

Prema Međunarodnoj standardima i konsenzusa (protokoli), dijagnostici i liječenju bolesnika s nespecifičnim plućne bolesti MZ (1998), na osnovi epidemioloških i kliničko-patomehanizam značajki svih pneumonija su podijeljeni u 4 grupe:

I. (Izvan bolnice) pneumonije, razvijene u izvanbolničkim uvjetima, uključujući "atipičnu" pneumoniju uzrokovanu "atipičnim" intracelularnim mikroorganizmima.

II. Intrahospital (bolnica ili nosocomial) pneumonija, razvijena unutar 48-72 sata ili više nakon primanja pacijenta u bolnicu za drugu bolest.

III. Pneumonija u stanjima imunodeficijencije (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, lijek (iatrogena) imunosupresija).

IV. težnjaupala pluća.

Svaka skupina upale pluća ima svoj vlastiti spektar zaraznih agensa, što omogućava bolje ciljanu antibiotsku terapiju u početnoj fazi liječenja prije provjere patogena.

I. Kada pneumonije stečene u zajednici najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae (40 - 60%), mikoplazma (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pneumonija (3-7%), Legionella ( 2-10%), respiratorni virusi (2-15%), klamidija.

II. za bolničko liječenje (nosokomijska) upala pluća Najtipičniji Gram negativne patogeni: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus i Staphylococcus aureus i anaerobe. Izolirani.

III. Pacijenti pneumonije kod bolesnika sa stanjima imunodeficijencije osim uobičajenih Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija su citomegalovirusi, koji se smatraju markeri HIV infekcije, pneumokocisti, patogene gljive, atipične mikobakterije.

IV. Aspiracijska upala plućanajčešće uzrokovane udruženjima Staphylococcus aureus i gram-negativnih bakterija s anaerobnim mikroorganizmima, uvijek prisutnim u usnoj šupljini i nazofarinku.

Tijekom razdoblja epidemije gripe povećava etiološki ulogu virusnih i bakterijskih udruga i uvjetno patogenih mikroorganizama. Oštećenja sluznice dišnog sustava, dišnih virusa (virus influence, adenoviruse, respiratorni sincicijski i sur.) Otvaranje „vrata” za bakterijske flore, često stafilokoki.

Određivanje etiologije upale pluća je težak zadatak. U početnoj fazi, etiološka dijagnoza je empirijska (pretpostavljiva) i temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima. Dakle, s razvojem nosokomialne pneumonije kod pacijenta u purulentnom kirurškom odjelu najvjerojatnije je stafilokokna etiologija. Lobarska upala pluća stečena u zajednici obično je pneumokokna. Izgled skupine je karakterističan za mikoplazmatsku upalu pluća. Kako bi se utvrdili patogeni, ispitajte sputum i bronhijalne ispade pacijenata. U dijagnostici mikoplazmatske i virusne upale pluća, reakcija fiksacije komplementa (RSK) se koristi sa serumom bolesnika i antigenom virusa ili mikoplazme. Čak iu prisutnosti dobro opremljenog mikrobiološkog laboratorija, etiologija upale pluća može se ustanoviti samo u 50-60% slučajeva.

patogeneza. Čimbenici rizika upala pluća je hipotermija, djecu i starije dobi, pušenje, stres i umor, pušenje i uživanje alkohola, izloženost respiratornim štetnim okolišnim i profesionalnim čimbenicima, epidemija gripe, kroničnog bronhitisa, zagušenja u plućnoj cirkulaciji, imuni nedostatke, izloženost ptica te glodavci, ostati u sobe, produljena za odmor krevet, bronhoskopskom istrage, Ventilator, traheotomija, anestezije i drugih septičkih uvjete.

U patogenezi pneumonije, patogena svojstva infektivnih mikroorganizama i zaštitni mehanizmi pacijenta djeluju međusobno.

Donji zračni putovi obično sterilni zahvaljujući zaštiti lokalnu bronchopulmonary: mukocilijarni klirens (mukocilijarno čišćenje bronhije dizanje), proizvodi u bronhije i alveole humoralne obrambene faktora (Ig A, lizozim, komplement, interferon, fibronektin) i alveolarni tenzida fagocitna aktivnost alveolarnog makrofagi, zaštitna funkcija bronhoassotsiirovannoy limfnog tkiva.

Pacijenti pneumonije najčešće ulaze u respiratorne dijelove pluća iz okoline bronhogenim udisanjem zrakom ili težnja iz usne šupljine i nazofarinksa. hematogeni i limfogene promatraju se putevi infekcije u pluća u sepsi, općim infektivnim bolestima, tromboembolizmu, ozljedama na prsima. Upala plućnog tkiva mogu se razviti bez utjecaja vanjskih infektivnih sredstava - s aktivacijom uvjetno patogenih mikroflora u dišnim putovima pacijenta, što se događa kada se smanji ukupna reaktivnost organizma.

Nakon kontakta s infektivnih mikroorganizama u respiratorni trakt je njihovo prianjanje na površinu i bronhijalne alveolarnog epitela, što rezultira oštećenjem stanične membrane i kolonizacije patogena u epitelnim stanicama. To je olakšano prethodnim oštećenjem epitela virusima, kemikalijama, slabljenjem općih i lokalnih obrambenih mehanizama kao rezultat učinaka zaraznih i drugih nepovoljnih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja.

Daljnji razvoj upalnog procesa povezana s generacijom infektivnim agensima ili endo- egzotoksini, humoralnog i staničnog oslobađanja medijatora upale u oštetiti tkivo pluća tijekom izlaganja infektivnih mikroorganizama, neutrofila i drugih staničnih komponenti. Humoralni posrednici upale uključuju derivate komplementa, kinin (bradikinin). Stanične medijatori upale prikazani su histamin, metabolite arahidonske kiseline (prostaglandine, tromboksan), citokine (interleukini, interferoni, faktor nekroze tumora), lizosomalne enzime, reaktivnih kisikovih metabolita, i druge neuropeptida.

Pneumokoki, hemofilni štap, Klebsiella pneumonija proizvode endotoksini (hemolizini, hialuronidaza, itd.) koji dramatično povećavaju propusnost krvožilnog sustava i potiču izrazito oticanje plućnog tkiva.

pneumokoka (Lobar ili krup) upala pluća počinje kao mala fokus upale u plućnom parenhimu, koji je zbog stvaranja viška edematoznim tekućine širi „kao naftna mrlja” alveole od alveole u Kona kroz pore na hvatanje cijeli režanj ili nekoliko frakcija. Uz rano liječenje, upalni proces može biti ograničen na segment pluća. Pneumokoki su upalni fokus na periferiji, i formira zona germfree fibrozni eksudat po sredini. Pojam „lobarna upala pluća”, čest u domaćem pulmologiju, dolazi od riječi „žitarice”, što znači određeni tip fibrinoznim upale.

Za Friedlanderovu upalu pluća uzrokovanu Klebsiella i sličnim razvoju pneumokoknog, tromboza malih žila je tipična kod stvaranja nekroze plućnog tkiva.

Streptococcus, Staphylococcus i Pseudomonas aeruginosa izolirani egzotoksini, uništavajući plućno tkivo i stvarajući žarište nekroze. Mikroorganizmi su u središtu upalnog nekrotičkog fokusa, a na njegovoj periferiji postoji upalni edem.

Mycoplasmas, klamidija i legionella razlikuju dugu postojanost i replikaciju unutar stanica makroorganizma, što objašnjava njihovu veliku otpornost na antibakterijske lijekove.

U patogenezi neke važnosti ima pneumonije preosjetljivost na infektivnih mikroorganizama, što određuje težinu kliničkom tijeku bolesti. Odgovor organizma kao tvorbu antimikrobnih antitijela i imunih kompleksa (antigen-antitijelo komplementa) doprinosi uništavanje uzročnika bolesti, ali istovremeno dovodi do razvoja imune upalnih procesa u plućnom tkivu. Ako je oštećenje parenhima pluća od infektivnih mikroorganizama može razviti autoimune tipa reakcije stanica pridonosi duljeg trajanja bolesti.

Hyperergic upalne reakcije u alveolarni prostor je osobito karakteristično za pneumokokni (lobarna) pluća, koja je povezana s senzibilizacije na pneumokoka, prikazanog na normalne flore gornjeg dišnog trakta kod 40 do 50% od zdravih osoba. Focalna upala pluća često se manifestira kao normno ili hiperglikalno upalni odgovor.

Uzimajući u obzir patogenetski čimbenici, upala pluća je podijeljena na primarne i sekundarne. Primarna upala pluća se razvija kao akutni zarazni i upalni proces u prethodno zdravih osoba, sekundarno - javlja se na pozadini kroničnih respiratornih bolesti ili patologije drugih organa i sustava.

Mehanizam razvoja sekundarne pneumonije često je bronhopneumonija - prvo razvija lokalni bronhitis, a zatim se upalni proces proteže do alveolarnog tkiva.

Patoanaatomska slikaNajkarakterističnija je za pneumokoknu (croupous) upalu pluća, koja ima ciklički tijek. lučiti stupanj plime (od 12 sati do 3 dana), a karakterizira hiperemija i upalni edem plućnog tkiva. U sljedećoj se fazi pojavljuju žarišta crvena i sivu operacija plućnog tkiva (od 3 do 6 dana) kao posljedica diapedesisa eritrocita, leukocita i izlijevanja na alveole proteinskih proteina, prvenstveno fibrinogena. faza dopuštenje (trajanje je pojedinačno) karakterizira postupno otapanje fibrina, punjenje alveola s makrofagima i obnavljanje prozračnosti zahvaćenih dijelova pluća. U pozadini gnjevnog iskašljaja na dišnom putu (u fazi razrjeđivanja), upala pluća obično je povezana s lokalnim bronhitisom. Pneumokokna upala pluća karakterizira fibrino pleurit.

U fokalnoj pneumoniji, mozaički patoanomatički uzorak se opaža unutar jednog ili više segmenata. Upalni proces uključuje lobe ili skupine lobula, naizmjenično s mjestima atelektaze i emfizema ili normalnim plućnim tkivom. Izlučivanje je češće serozno, ali može biti gnojno ili hemoragično. Često se javlja fokalna upala pluća. Pleura se obično ne utječe.

Klasifikacija.Prilikom donošenja dijagnoze, epidemiološka skupina pneumonije(prema Međunarodnom konsenzusu i standardima (protokoli) za dijagnozu i liječenje bolesnika s nespecifičnim plućnim bolestima, Ministarstvo zdravstva, 1998), rafinirana etiologija(ICD-10 revizija) i glavnikliničke i morfološke značajke uzimajući u obzir široko rasprostranjenu klasifikaciju upale pluća u Rusiji koju je razvio NS Molchanov (1962) u kasnijoj modifikaciji EV Gembitskoga (1983).

KLINIČKA KLASIFIKACIJA PNEUMONIJE

(NS Molchanov, 1965, EV Gembitsky, 1983)

Na etiologiji:

Bakterijska (ukazuje na patogena)

Virusni (s patogenim)

Rickettsial (plućni oblik Q-groznica)

Po patogenezi:

Sekundarna (kongestivno-hypostatska, infarkt-pneumonija, postoperativna, opeklina, septička metastaza itd.)

Down stream:

Produljeno (više od 4 tjedna)

Lokalizacijom:

Jednostrano i dvostrano

Prema kliničkim i morfološkim značajkama:

a) zajednički, segmentni (croupous)

b) žarišna (bronhopneumonija)

Po težini:

Prema stanju funkcije vanjskog disanja:

Bez funkcionalnih poremećaja

Poremećaj respiratornog zatajivanja I, II, III st.

Uzorak formulacije dijagnoze pneumonije:

glavni: Pneumonija pneumonije pneumonije donjeg lba desnog pluća, umjerena težina

komplikacija: DN - II tbsp. Izgubljena pleuriza desno

Mnogi autori osporavaju valjanost neovisne dijagnoze "intersticijske pneumonije", budući da se u mnogim plućnim i ekstrapulmonarnim bolestima promatra reaktivna promjena intersticijalnog tkiva. Ovaj oblik upale pluća je češće dijagnosticiran s virusnom ili ornitičkom infekcijom.

Klinička slika. Kliničke manifestacije pneumonije ovise o epidemiološkim stanjima, kliničkom i morfološkom obliku bolesti, vrsti patogena i stanju makroorganizma.

U svim se slučajevima može izdvojiti glavni klinički sindromi:

1) intoksikacija (slabost, slabost, bol glave i mišića, bljedilo);

2) opće upalne promjene (Groznicu, temperatura, leukocitoza leukocita pomak lijevo porast ESR, seromucoid razini, fibrinogen, pojavu C-reaktivnog proteina);

3) upalne promjene u plućnom tkivu (Kašalj, bol u prsima, povećana glas tremor, tupost, disanje promjene znakova, nastanak crepitus ili mokro fino teško disanje, radiološke znakove plućne infiltracije tkiva);

4) sudjelovanje drugih organa i sustava (kardiovaskularni sustav, živčani sustav, probavni sustav, bubreg, krvni sustav).

Najkarakterističnija je klinika pneumonija pneumococcal (croupous) pneumonije, koja se češće razvija kod mladih i sredovječnih muškaraca.

Ono počinje akutno na pozadini potpunog zdravlja, obično nakon hipotermije. Pacijent ima snažnu groznicu, tešku slabost, glavobolju i bol u mišićima, povećanje tjelesne temperature na 39-40 °. Dispečenost s niskim opterećenjem ili čak poremećajem odmora. Bol u prsima na strani lezije, pogoršana dubokim disanjem ili kašljem i povezana s angažiranjem u patološkom procesu pleure. Na nižem mjestu upale pluća zbog lezije membranske pleure, bol zrači do trbušne stijenke, simulirajući sliku akutnog abdomena. Pojavljuje se kašalj na prvom suhu, a od 2-3 dana - s odstupanjem male količine viskoznog iskašljaja krvnim žilama - "zahrđao". U budućnosti, ispljuvak dobiva gnojno ili muco-purulent.

Na pregledu, pacijent označena bljedilo, cijanozu nasolabial trokuta, hladno čireve na usnama i nosu krila (zbog pogoršanje uporni herpetic infekcije). U teškom tijeku bolesti moguća su mentalni poremećaji i deluzije. položaj tijela često prisiljeni - leži na strani bolesni - smanjenje respiratorne izlete u zahvaćenim plućima. Disanje je površno, ubrzano je na 30-40 minuta. Tu su uključeni u disanju nosnice i drugih pomoćnih dišnih mišića, zaostataka pacijenta na prsima. Bolna je palpacija međukostalnih prostora na području zahvaćene rešetke pluća. Glasni tremor se pojačava. Udaraljke svjetlost otkriva skraćivanje, a zatim izrazio dosada.

Kod auskultacije, u početnom stadiju upale pluća, došlo se do ponešto oslabljenog vezikularnog disanja, koji je s upalnom zbijanju plućnog tkiva (2-3. Dana bolest) zamijenjen bronhijalnim disanjem. Od prvog dana bolesti (na pozornici plime), crepitus - karakterističan pucketanje u raspadanju edematous alveola na visini inspiracije (crepitatio indux). To je patognomonski znak krupne upale pluća. Na vrhuncu upale pluća, kada su alveoli ispunjeni upalnim izlučevima (stupanj crvenog i sivog stvrdnjavanja), nestaje klepetanje. Često se određuje trenje buke pleura. S odstranjivanjem sluzi postoje razasuti suhi i zvučni mala šampanjac, vlažna wheezing uzrokovana lokalnim bronhitisom.

S lijeve strane kardiovaskularnog sustava obično se otkriva tahikardija i hipotenzija sve do kolapsa.

S pravodobnim započinjanjem adekvatnog liječenja upale pluća, pacijentova tjelesna temperatura brzo se smanjuje, znakovi opadanja opadaju. Kako se žarište upale riješeno, udarna napetost je ograničena, disanje postaje vezikulno, kruto. Količina vlažnog pušenja se smanjuje, pojavljuje se reduktor crepitatio. Jednodijelna krupna upala pluća je riješena do kraja 2-3 tjedna.

Zajednica stečena fokalna pneumokokna upala pluća je dijagnosticirana u 80-85% svih slučajeva upale pluća. Prema patogenezi, ona u pravilu je sekundarna - razvija se u pozadini akutne respiratorne infekcije, pogoršanja kroničnog bronhitisa ili drugih somatskih patologija. Češće je u djece i starijih osoba, oslabljen čestim hladnoćama ili drugim predisponiranim čimbenicima upale pluća. Klinička slika bolesti je varijabilna zbog raznolikosti svojih patogena (bakterije, uključujući pneumokok, mioplazma pneumonije, viruse, rickettsia). Odsutna je ciklička bolest, karakteristična za krupnu pneumoniju. Ozbiljnost stanja i fizički podaci ovise o prevalenciji procesa.

Bolest može početi akutno, nakon hipotermije, s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 o, ili postupno prema pozadini prodromnih pojava. Kod oslabljenih bolesnika, tjelesna temperatura može biti subfebrilna. Pojavljuju se kašalj suho ili s mukopurulentnim iskašljom, otežano disanje, opću slabost, znojenje, glavobolju. Ako je upala pluća povezana s pogoršanjem kroničnog bronhitisa, povećava se "bronhijalno" kašljanje ili povećanje količine mukopurulentnog ispuštanja sputuma. Bol u prsima sa žarišnom upalom pluća obično nema, jer upalni proces ne zahvaća pleuralnu reakciju. Obilježen znojem s malo fizičkog napora.

Podaci o ciljevima slabiji su nego kod krupne upale pluća. Prilikom pregleda, zamjećuje se bljedilo kože, a uz istovremene kronične bolesti dišnog sustava ili kardiovaskularnog sustava - cijanozu, povećano disanje. Kod disanja postoji određeno zaostajanje u pacijentovoj polovici prsnog koša. Iznad mjesta infiltracije određene su vokalne podrhtavanje i skraćivanje udarnog zvuka. Auskulativno, na pozadini teškog vezikularnog disanja, čuje se suha i zvučna mala pjenušava, vlažna pukotina. Velika fokalna (drenažna) infiltracija plućnog tkiva prema fizikalnim podacima podsjeća na croupusnu upalu pluća, no krepitus za žarišnu pneumoniju nije karakterističan. S malim upalnim žarištima moguće je "mozaik" uzorka - izmjenjivanje područja udarnog udaraljkaškog zvuka s područjima normalnog ili boksačkog, teškog disanja s oslabljenom.

Za pneumokoknu upalu pluća, i lobar i žarišni, uništavanje plućnog tkiva nije tipično, budući da pneumokoki ne proizvode egzotoksine. To objašnjava gotovo potpunu obnovu strukture plućnog tkiva i funkcije vanjskog disanja.

Klinička svojstva imaju pneumonija uzrokovana drugim infektivnim sredstvima.

Mycoplasmal pneumonija pod nazivom „atipične” unutarstanični patogen bez stanične stijenke i veličine virusa. Često utječe na mlade odrasle osobe, karakterizira izbijanja u organiziranim skupinama, dosegnuvši stopu od 30%. Obično počinje sa slikom akutne respiratorne infekcije, zatim tu je bolna, često paroksizmalne kašalj s oskudnim Muco-gnojni ispljuvak, zabrinuta osjećaj „sirovost” u grlu. Fizički podaci nedostaju u vezi s pretežno intersticijalnom lokalizacijom upale. Na pozadini tvrdi disanja su slušali nekoliko suhih krkljanja u donjem pluća. Priključak žarišna infiltracija pluća tkivo s pojavom tupost i mokro fino dahtanja na zahvaćena područja. Tipični disocijacije kliničke manifestacije bolesti (teška intoksikacija, produljeno niskog stupnja groznica, znojenje teške), Rendgenske snimke (slika i povećana plućne intersticijske) i laboratorijski podaci (bez leukocitoza i neutrofila pomak). Često otkrivenih izvanplućni manifestacija infekcije mikoplazmom - mialgija, artralgija, miokarditis. Rezolucija pneumonije uzrokovane mikoplazmama usporen, produljeno astenija sindrom i dalje postoji.

rikecijske pneumonija (Ku-groznica) karakterizira akutni napad, s temperaturom od 39-40 o i ponovnim zimnjelima 10-12 dana. Postoji teška opijenost, bol u mišićima, osobito lumbalna i gastrocnemija, nesanica, dispepsija. Uznemirite kašalj s malo iskašljaja, bol u prsima. Često prošireni limfni čvorovi vrata maternice. Karakteristično za malu žuticu, hepatolenalni sindrom. Fizički podaci su slabi. Dijagnoza pomaže pozitivna epidemiološka povijest (kontakt sa životinjskim farmama) i reakcija fiksacije komplementa s Ku-rickettsia antigenom.

Legionelozna upala pluća(Legionarska bolest) obično razvija epidemijske pojedince,boravak u prostorijama s klima uređajima, u vodenim sustavima, koji su stvoreni povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost virulentne gram-negativne štapiće - Legionella. Razlikuje se u spoju žarišta upale i visoke letalnosti pacijenata (15-30%). Kliničku sliku bolesti karakterizira produljena vrućica (15 dana ili više), česte ekstrapulmonarne lezije, produženi tečaj, leukocitoza u kombinaciji s limfopenijom.

Ornitna upala plućauzrokuje klamidija psittacoza zbog kontakta s zaraženim pticama. Češće je intersticijska upala pluća s manjkom fizičkih podataka. U kliničkoj slici prevladavaju opći toksični znakovi infekcije - glavobolja i bol u mišićima, vrućica, povraćanje, poremećaji spavanja. Karakteristična bradikardija, hipotenzija, suhi jezik, nadutost, povećanje jetre i slezene. Dijagnoza potvrđuje epidemiološka anamneza (kontakt s pticama) i alergijski test kože.

Pneumonija s respiratornim virusnim infekcijama razviti pod utjecajem virusno-bakterijskih asocijacija. Često se dijagnosticiraju tijekom epidemije virusnih infekcija. Primarna uloga respiratornih virusa je da se oštećenje epitela dušnice i ugnjetavanje općih i lokalnih imunitet, što dovodi do aktiviranja uvjetno patogenih mikroorganizama i prodor infekcije (često Haemophilus influenzae i pneumokoka) u dišnim odjela pluća. Dijagnoza virusno-bakterijske pneumonije obično se temelji na procjeni epidemioloških stanja bolesti. Klinički virusno bakterijska upala pluća pojaviti kao slučajan ili žarišne odvod značajne reakcije sa intersticijske plućnog tkiva. Uz razne virusne infekcije, upala pluća ima svoje kliničke osobine. Serološke metode, enzimska imunoanaliza i lančana reakcija polimeraze (PCR) koriste se za otkrivanje i prepoznavanje virusa.

Pneumonija s infekcijom gripe obično se razvijaju u prva tri dana od nastupa bolesti i obilježeni su teškim intoksikiranjem, pojava hemoragičnog bronhitisa. Tipična je dva valna groznica - prvi val odražava virusni, a drugi - bakterijska infekcija.

Pneumonija s infekcijom adenovirusomu pratnji tipičnih simptoma za infekciju adenovirusom - konjuktivitis, faringitis, povećanje perifernih limfnih čvorova.

Pneumonija s respiratornim sincicijskim virusom infekcija je karakterizirana razvojem bronchiolitisa i opstruktivnog bronhitisa s opijanjem i teškim sindromom bronhijalne opstrukcije.

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa u većini slučajeva su uzroci nozokomijske upale pluća.

Stafilokokna upala plućakarakteriziran teškim tečajem i brzim razvojem gnusnih destruktivnih komplikacija - plućnih apscesa, pleuralnog empiema. Često se razvija nakon gripe s opadanjem općih i lokalnih bronhopulmonalnih obrambenih mehanizama. Ona počinje akutno, uz zimice i visoku temperaturu, pojavom kašlja s gnojnim ispljuvak, otežano disanje, bol u prsima, sličnost lobarna upalu pluća. Strogost države ne odgovara uvijek fizikalnim podacima. Naznačen različita segmentne lezije s uključivanjem u procesu nekoliko segmenata pluća i sklonost za brzo formiranje formiranje apscesa s više stijenki šupljine. Kad se apscesi otvore u pleuralnu šupljinu, pojavljuje se piopneuromotoraks.

Friedlanderova pneumonija uzrokovana je Gram-negativnom šipkom za stvaranje endotoksina Friedlander ili Klebsiella pneumonije. Često utječe na osobe koje zloupotrebljavaju alkohol, starije osobe, osobe s dijabetesom, ubrizgavanje droga. Muškarci se bole 5-7 puta češće. Akutni napadaj teškog trovanja, povećana tjelesna temperatura na 38-39, pojava boli u prsima pri disanju, bolan kašalj podsjeća teške pneumokokne pneumonije. Od prvog dana postoji obilje, viskozno, krvavo ispljuvanje s mirisom paljenog mesa. Zbog velike količine eksudata koji blokira lumen alveola i bronha, čuje se mala količina pukotina. Pojava višestruke rane razaranja plućnog tkiva (u prva dva dana) - jaki dokazi u prilog upale pluća uzrokovane Klebsiella. Često oštećenje gornjeg klupa pluća može biti uzrok pogrešne dijagnoze tuberkuloze. Friedlanderovu pneumoniju karakterizira dugotrajni tečaj s ishodom pneumofibroze zahvaćenog režnja.

Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosaštap se obično razvija u postoperativnom razdoblju, kod pacijenata koji su na ventilatoru (pneumonija povezana s ventilatorom). Počinje s akutnom groznicom s zimice, teškom intoksikacijom, respiratornim zatajivanjem. U fizikalnom pregledu otkrivaju se znakovi žarišne ozljede pluća. Karakteristična za pleuralne komplikacije i stvaranje apscesa. Bolest je karakterizirana osobito teškim tečajem i visokom smrtnošću, koja doseže 50-70% kod starijih pacijenata koji su slabi.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika upale pluća:

Potpuni broj krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu pomicanjem liukocitne formule lijevo, povećanjem ESR. Opseg tih promjena definira učestalost i težinu proces: lobarna upala pluća leukocitoza dosegne 20-30 tisuća pomak leykoformuly utakmice mladim oblika. Otkriva se toksična granularnost neutrofila (++++), aneozinofilija. Kada žarišne bakterijske promjene pneumonija su manje izraženi - leukocitoza u 10-12 tisuća, lijevo pomak do uboda od 10%, otrovne zrnatost neutrofila (++). Virusna pneumonija karakterizira leukopenija s malim ESR. Kod mikoplazmatskih i ornitičkih infekcija normalni sadržaj leukocita ili leukopenije može se kombinirati s visokim ESR.

Biokemijski test krvi otkriva povećanje α2- globulini, sialične kiseline, seromucoidi, pojava C-reaktivnog proteina. U teškim upale pluća postoje znakovi hiperkoagulable krvi - razina fibrinogena povećava se 2-3 puta, sadržaj trombocita se smanjuje. Kod rješavanja upalnog procesa, fibrinolitička aktivnost krvi oštro se povećava.

Ispitivanje ispljuštanja otkriva leukocite, eritrocite (s krilom, Friedlander, postgripposis pneumonia), elastična vlakna (s apscesom). Kada njegova bakteriološka studija određuje vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Radiografija pluća je najsigurnija dijagnostička metoda. U krupnoj upalu pluća, intenzivno uniformno zatamnjenje se određuje unutar frakcije ili segmenta koji se u potpunosti razrješava pod djelovanjem liječenja tijekom 2 do 3 tjedna. Frakcijska lezija (češće gornja rebra) karakteristična je za Friedlanderovu upalu pluća i segmentnu (za stafilokoknu) upalu pluća. Posljednje dvije varijante upale pluća karakterizirane su brzim razvojem višestrukog uništavanja plućnog tkiva.

U žarišnoj pneumoniji žarišta infiltracije različitih veličina i intenziteta otkrivaju se češće u donjim dijelovima pluća. Uz adekvatan tretman, plućni infiltrati rješavaju unutar 7-10 dana. Za virusnu, rickettsialnu i mycoplasmal pneumoniju, inhalacija plućnog uzorka je karakteristična zbog intersticijske komponente upale.

spirography identificira poremećaja dišne ​​funkcije restriktivnom vrsti, koja se očituje smanjenjem volumena respiratornog minuta (MOD), vitalni kapacitet (VC) i maksimalno provjetravanje (MVV). Kada fokalna upala pluća, razvijena na pozadini kronični opstruktivni bronhitis, otkrio povrede dišne ​​funkcije opstruktivne tipa, kao što pokazuje pad prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) i uzorak Votchal-Tiffno (FEV1/ ZHEL).

Serološki testovi krvi pomoć u dijagnozi mycoplasmal, rickettsial, legionella, ornitosis i virusne pneumonije. Titar protutijela na uzročni agens određen je metodom uparenih seruma (značajan porast titra je 4 puta ili više).

Ponekad, s teškom ili atipičnom upalom pluća, postoji potreba za sofisticiranijim metodama ispitivanja, kao što je bronhoskopija s biopsijom, računalna tomografija pluća, ispitivanje pleuralnog fluida, ultrazvuk srca i trbušnih organa.

Sažimajući gore navedene podatke, moguće je odrediti "Zlato" dijagnostički standard (AGChuchalin, 2000) za ranu dijagnozu upale pluća već u izvanbolničkoj fazi:

1. akutni napad bolesti s povišenom temperaturom i opijanjem.

2. Izgled kašlja suho ili sputuma, bol u prsima.

3. Nestabilnost zvuka udaraljke i pojava auskulacijskih pojava upale pluća (uvijanje, fino pjenušav mlazni mlaz).

4. leukocitoza ili manje leukopenije s pomakom na lijevu stranu.

5. Otkrivanje infiltrata u plućima tijekom pregleda rendgenske snimke.

Po težini sve pneumonije su uobičajeno podijeljene u tri skupine:

1. upala pluća s lako strujom, ne zahtijevaju hospitalizaciju. Ova skupina čini do 80% ukupne upale pluća. Pacijenti se mogu liječiti na ambulantnoj osnovi pod nadzorom liječnika ili dnevne bolnice u poliklinici. Smrtnost u ovoj skupini ne prelazi 1-5%.

2. Pneumonija umjerena, koji zahtijevaju hospitalizaciju pacijenata u bolnici. Ova skupina obuhvaća oko 20% svih pneumonija, koje se obično pojavljuju na pozadini kroničnih bolesti unutarnjih organa i imaju ozbiljne kliničke simptome. Smrtnost hospitaliziranih pacijenata doseže 12%.