Pleuralna punkcija - indikacije, pripremanje pacijenta i algoritam postupaka, moguće komplikacije

U sternumu između vanjskog i unutarnjeg lišća pleure, ozbiljne membrane, nalazi se šupljikav šupljina. Obično sadrži malu količinu tekućine koja omekšava i olakšava dišni proces. Brojne bolesti mogu dovesti do akumulacije pleuralne šupljine tekućine u već velikoj količini ili izazivanja zraka tamo. Višak tekućine, zraka, stiskanje pluća, uzrokuje patologiju - respiratorni neuspjeh.

Indikacije za pleuralnu punkciju

Ako je normalni sadržaj pleuralne tekućine uznemiren, potrebna je vanjska intervencija - probijanje, probijanje šupljine. Takva manipulacija se provodi ne samo u terapeutske svrhe već iu svrhu dijagnoze. Češće se postupak kombinira u obje svrhe: pomoću njegove pomoći odrediti uzroke patoloških akumulacija i provesti njihovu evakuaciju. Probijanje pleuralne šupljine izvodi se akumulacijom:

  • fluid - edemato (transudat), upalni (exudat);
  • krv (hemotoraksa);
  • žilav, limf s povećanom koncentracijom masti (chylothorax);
  • gnoj (empiema);
  • zrak, plinovi (pneumotoraksa).

Zadatak uboda - evakuira iz pleuralne šupljine patoloških sadržaja ispiranje šupljine antiseptici i uvođenje lijekova (antibiotici, antibakterijske tvari, hormona, sredstva protiv raka, proteolitičkih enzima). Medicinska manipulacija olakšava stanje bolesnika i često služi kao jedini način da se spasi osoba, pa je pleuralna punkcija pneumotoraksa ključan postupak. Probijanje pleuralne šupljine je neophodno u sljedećim područjima:

  • pulmonologija s pleuritima, tumorski procesi u plućima, pleura;
  • Reumatologija u slučaju lupus erythematosus i drugih sustavnih bolesti vezivnog tkiva;
  • Kardiologija u zatajivanju srca u kroničnoj fazi;
  • traumatologija u ozljedama prsnog koša;
  • onkologija u malignim novotvorinama s pleuralnim metastazama.

Priprema pacijenta za pleuralnu punkciju

Posebne pripremne mjere za probijanje nisu potrebne. Glavna svrha postupka je smanjiti volumen tekućine. Ispitanik se prvo izvodi u rendgenskom prsima ili ultrazvuku za:

  • određivanje granica patoloških sadržaja;
  • potvrda o odsutnosti obliteracije (lijepljenje pleuralnih šupljina);
  • opravdanje potrebe za probijanje.

Manipulacije su sigurne uz mirno ponašanje pa čak i disanje pacijenta. Ako pacijent ima teški kašalj ili bol, preporuča se uzimanje lijekova protiv bolova, antitusisa, što smanjuje vjerojatnost komplikacija. Ako se operacija obavlja rutinski, pacijent treba da se odrekne konzumiranja 6 do 8 sati prije početka obroka. U slučaju nužde i teškog stanja osobe, ne može se pomaknuti, a postupak se provodi u odjelu.

Tehnika pleuralne punkcije

Tijekom operacije pacijent mora biti u udobnom položaju. U pravilu, pacijent sjedi, nagnut prema naprijed, naslonjen na stol. Kada se pneumotoraksa smije ležati na zdravoj strani. Provođenje pleuralne punkcije zahtijeva određivanje mjesta probijanja. Da biste to učinili, liječnik, uz analizu ultrazvuka i radiograma, primjenjuje metodu kucanja. Područje za operaciju često se odabire na razini 7-8 (8-9.) Interkostnog prostora od skapularne linije do leđne aksilarne.

Ovdje, u pravilu, debljina izljeva je najveća. Kod pneumotoraksa, mjesto probijanja odabire zonu u drugom interkostalnom prostoru duž linije srednjeg inkluzije. Za operaciju se koriste za površinsku obradu, jod (3%) i etilni alkohol (70 °), novokain (0,5% -tna otopina) za anesteziju. Kod pneumotoraksa se ne koristi anestezija. Područje bušenja prekriveno je sterilnim salvama. Nakon obrade kože dvaput s jodom, jednom s alkoholnom otopinom, ubrizgajte Novocaine, koja blokira bol.

Liječnik koristi štrcaljku s gumenom cijevi za probijanje gornjeg ruba rebra, polagano umetkom igle dok se ne postigne šupljina. U ovom trenutku kretanje klipa postaje slobodno, a stručnjak osjeća neuspjeh i pacijent - jaka bol. Pomoću štrcaljke liječnik uklanja tekućinu i već možete napraviti vizualnu procjenu njezinog stanja i izvući određene zaključke.

Kada se šprica je ispunjen tekućinom, tako da zrak ne ući u šupljinu, cijev je začepljen, šprica se prekida i isprazni. Manipulacija se ponavlja do potpunog izdvajanja sadržaja, koji se šalje laboratorijskoj analizi. Šupljina se ispire antiseptičkim, tretira s antibakterijskim sredstvom. Igla se izvadi s oštrim pokretom. Na području bušenja primjenjuje se droga koja sadrži jod, a na njoj se nanosi krpa. Tada pacijent odlazi u odjel za 2-3 sata.

Kako ne bi oštetio živce, pluća i krvne žile, liječnik ograničava ulaz igle stavljanjem kažiprsta na željenu udaljenost od kraja. Za uklanjanje odjednom više od jedne litre nije moguće (osim nakupljanja krvi u pleurima), jer to može izazvati kolaps - kardiovaskularni neuspjeh. Važno je poštivanje postupka i izbjegavanje komplikacija nakon operacije.

kontraindikacije

Za takvu operaciju, nema apsolutnih kontraindikacija, ali stručnjak može odbiti zadržati u slučaju:

  • nekontrolirani kašalj;
  • anatomska obilježja strukture prsnog koša;
  • minimalni volumen detektirane tekućine;
  • hemoragična dijaza, koagulopatija;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, nestabilnost stanja (hipoksija, angina pektoris, miokardijalni infarkt);
  • emfizem pluća;
  • adheziju pleure na uklanjanje pleuralne šupljine;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • teške pretilosti.

komplikacije

Ako se pravila, tehnike operacije, pogrešno ponašanje ispitanika ne promatraju, vjerojatno su komplikacije:

  • pneumotoraksa s traumom do plućnog tkiva ili zraka kroz iglu;
  • hemotoraksa u slučaju ranjavanja plovila;
  • oštećenje dijafragme i drugih trbušnih organa;
  • pad krvnog tlaka;
  • nesvjestica, gubitak svijesti bolesnima (reakcija na anesteziju ili probijanje);
  • infekcije;
  • zračna embolizacija.

Pleuralna punkcija

U medicinskoj praksi često se koriste probadanja, čiji je cilj ispitivanje unutarnjih organa i analiza sadržaja koji su u njima. Zahvaljujući tome postaje moguće provesti detaljnu studiju dobivenog materijala i napraviti točnu dijagnozu. Osim toga, probijanje omogućuje brzo i učinkovito liječenje bolesti infuzijom lijekova izravno u bolesni organ, te uklanjanjem višak tekućine ili zraka od njega.

Pleuralna punkcija je prilično uobičajena manipulacija u operaciji prsnog koša. To je probijanje prsnog koša i pleure radi dijagnosticiranja, određivanja težine tijeka bolesti i provođenja prikladnog liječenja.

Shematski prikaz pleuralne punkcije: 1 - lijevu pluća, prethodno komprimiranu tekućinom u pleuralnoj šupljini; 2 - slobodna tekućina u lijevoj pleuralnoj šupljini; 3 - rezervoar za sakupljanje tekućine usisanog iz pleuralne šupljine.

Indikacije za recept

Indikacije za ovu manipulaciju su bolesti u kojima se tekućina ili zrak nakupljaju u pleuralnoj šupljini pored pluća. Kao rezultat, pluća se stisne i pacijent postaje teško disati. Druge bolesti za koje je dodijeljen punkcija plućnc šupljine su upala pluća, eksudativni hydrothorax, pneumotoraks, pleuralni sumnja na tumor, tuberkulozu i druge.

Priprema pacijenta

Kao i svaka druga medicinska manipulacija, probijanje pleuralne regije, zbog mogućih komplikacija, uzrokuje određeni strah pacijenata. Stoga pacijent treba, na prvom mjestu, psihološki pripremiti za ovaj postupak i prilagoditi se na pozitivan način. Sestra bi se trebala ponašati prijateljski, pokazati poštovanje prema pacijentu, nazvati ga po imenu i patronimcima. Tijekom razgovora bolesnik bi trebao razumjeti zašto je to potrebno i što je, u kojem slijedu će biti provedeno. Ako je bolesnik svjestan, potrebno je dobiti njegov pisani pristanak na ovu manipulaciju.

Nakon toga se vrši premedikcija, tj. Priprema pacijenta za anesteziju. To uključuje inspekciju anesteziologa, davanje lijekova, na primjer, hipnotici, smirenje, antihistaminici kako bi se osloboditi emocionalnog stresa i sprečavanju alergijske reakcije na sredstvo koristi u anesteziji. Priprema za pleuralnu punkciju također je mjerenje krvnog tlaka i puls u pacijenta.

provođenje postupaka

Prije početka postupka medicinska sestra mora pripremiti sve što je potrebno za nju: sterilni stol, sterilne instrumente, a također pomaže liječniku da liječi ruke i stavi na sterilnu odjeću. Osim toga, odgovornost medicinske sestre je dostaviti pacijenta u sobu za liječenje u određeno vrijeme. Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju, leđima do liječnika, stavljajući ruke na stol, ali tijekom postupka treba podizati jednu ruku kako bi se proširio međusobni prostor. Iako često u teškim uvjetima, manipulacija može biti izvedena kada pacijent leži.

Ovaj postupak uključuje medicinske sestre i medicinske sestre koje pružaju potrebnu pomoć liječniku. Prije početka, mjesto probijanja se dezinficira uz pomoć otopine joda i otopine klorheksidina, a zatim se suši sterilnim papirom. 0,5% -tna otopina novokaina koristi se za anesteziju kože. Za manipulaciju se koristi šprica i tanka igla za pleuralnu punkciju koja je povezana s štrcaljkom pomoću gumene cijevi. Na njemu se nalazi stezaljka kako bi se spriječilo ulazak zraka u pleuralu tijekom postupka.

Punkcija obavlja od strane liječnika koji obavlja se ovisno o bolesti: drugo i treće interkostalnog prostora - uklanjanjem iz zraka pleura ili sedmi-osmi interkostalnog prostora - u slučaju kada je to nužno za uklanjanje toga viška tekućine, ali ne nužno na gornjem rubu rebara kako se ne bi dodirnite živčane završetke. Uvođenje igle iznad drugog hipohondrija ne može postići svoj cilj jer će biti iznad razine tekućine. Također, niska pozicija igle je opasna zbog oštećenja trbušnih organa.

Usporeni pokreti iz pleura uklanjaju zrak i nakupljaju tekućinu. Ako se štrcaljke nalaze u sudaru krvi, kao i kada bolesnik kaše, manipulacija je zaustavljena. Nakon uzimanja tekućine iz pleure, stavlja se u sterilno suho posuđe. Uboda je stisnut kožu prstima, nježno očistite iglu i tretira ovu stranicu s alkoholnoj otopini obložio je sterilnom gazom i sterilnim maramice. U teškim slučajevima, igla se ne uklanja kako bi se pružila hitna briga da povremeno vrši reanimaciju.

Nakon završetka ovog postupka, laboratorij analizira sadržaj pleuralnog područja. Kao i kod bilo koje medicinske intervencije u pleuralni puknuća, čak i sa profesionalnog ponašanja mogu imati različite komplikacije u obliku pojave tahikardije, medijalnih smjene, kolaps, probijen pluća, jetre, krvarenja u pleura, gubitak svijesti, konvulzije. Zato morate pažljivo pratiti stanje bolesnika tako da, ako je potrebno, brzo zatvorite stezaljku i zaustavite operaciju. Nakon pleuralne punkcije bolesnik se prevozi na kolicima u bolničkom odjelu, i dalje bi trebao biti u jedan dan pod liječničkim nadzorom.

nalazi

Pleuralna punkcija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda. To ga čini moguće identificirati u ranoj fazi teške bolesti, te pravilnu dijagnozu, što omogućuje pravodobno i učinkovito liječenje i pacijenta kako bi se postigla brz oporavak. U teškim, napredni slučajevima, uključujući i onkološke unutarnjih organa, ta manipulacija može uvelike olakšati stanje pacijenta. Važno je samo da pleuralnu punkciju izvodi iskusni liječnik koji je iskusan u ovoj metodi istraživanja.

Pleuralna punkcija, indikacije i tehnika

Probijanje pleuralne šupljine (torakocenteza, pleurocenteza) provodi se kada se u njemu nakuplja velika količina tekućine ili zraka. Ovo je tehnički jednostavna intervencija koja se provodi u medicinskim i dijagnostičkim svrhama. Preuzeti materijal može se poslati na analizu kako bi se odredio njezin sastav i razjasnio dijagnozu.

Gdje je u pleuralnoj šupljini tekućina

Između pluća i prsne kosti je pleuralna šupljina ispunjena ozbiljnom tekućinom. Omogućuje vam da smanjite trenje plućne membrane (pleura) s dubokim disanjem. Dio pleure koji pristaje na sternum (vanjski) se zove parietal. I unutarnja školjka koja prekriva pluća naziva se visceralna pleura.

Normalno, serozna tekućina je ravnomjerno raspoređena preko pleuralne šupljine, bez pritiska na membrane. S mehaničkim ozljedama ili zbog raznih bolesti pluća, količina tekućine može se značajno povećati. To dovodi do pomaka u plućima i kršenja njegovih funkcija.

Nije neuobičajeno u slučajevima kada količina pleuralne tekućine ostaje ista, ali dobiva drugačiju strukturu. Gnusne mase u njoj dovode do razvoja upalnih procesa i pojave istodobnih plućnih bolesti. Također bušiti ili thoracostomy može biti potrebna za pumpanje (evakuaciju) šupljine zraka koji je ušao u nju, zbog ozljede ili bolesti.

Indikacije i kontraindikacije u postupku

Ako se probijanje radi za dijagnostičku svrhu, indikacije za različite plućne patologije su indikacije. Nakon što je dobio materijal, liječnik prvo može ocjenjivati ​​njegov sastav vizualnim pregledom. Krv u tekućini govori o hemotoraksi; limfna - o chylotoraxu; gnojne pahuljice pokazuju pleuralni empiem; uključivanje zelenkaste ili žućkaste boje u podlozi na exudativni pleurizam, tuberkulozu ili prisutnost tumora. Točnija dijagnoza može se napraviti nakon detaljne analize.

Izvođenje pleuralne punkcije s terapeutskom svrhom prikazano je čak i uz dijagnozu. Glavni zadatak u ovom slučaju je ispumpati što više patoloških tekućina, čime se pacijent sprema od simptoma koje uzrokuje. Dakle, probijanje se izvodi sa svim gore identificiranim patologija, te u pluća apscesa, nakupljanje zraka u šupljine (pleuralni pneumotoraks) ili radi na lokalnu primjenu antibiotika za liječenje upale.

U brojnim slučajevima pleuralna punkcija je kontraindicirana:

  • akutna hipoksija;
  • angina pektoris;
  • prehlada s čestim nekontroliranim kašljem;
  • nedavno je pretrpio srčani udar;
  • teškog zatajenja srca;
  • koagulabilnost krvi;
  • bulozni emfizem;
  • obliteracija (infekcija) pleuralne šupljine;
  • teške pretilosti.

Sve se kontraindikacije smatra relativnim. tj mogu se zanemariti ako pacijent ima ozbiljnu plućnu insuficijenciju (na primjer pneumotorax ventila), a proboj je jedini način da se spasi život.

Tehnika bušenja

Zapravo, pleuralna punkcija je probijanje, tj. kršenje integriteta nekoliko školjaka. Stoga, probijanje pleuralne šupljine treba izvoditi pod sterilnim uvjetima. Obično je to proceduralna soba (rjeđe - operacijska soba).

Skup instrumenata za pleuralnu punkciju je standardan. Prije svega, to je igla za probijanje, od kojih je jedan kraj kosi pod kutem od 60 stupnjeva, a drugi ima kanu za pričvršćivanje gumene cijevi. Cijev također ima kanu na izlaznom kraju - štrcaljka (volumen 20-30 ml) pričvršćena je za evakuaciju tekućine ili zraka. Trebat će vam i hemostatski stezaljku, sterilni žbuk, etilni alkohol, novokain.

Tehnika pleuralne punkcije uključuje određeni algoritam djelovanja.

  1. Prvo, pacijent mjeri krvni tlak. Ako je precijenjen ili smanjen, postupak se prenosi.
  2. Da bi se uklonila tekućina iz 5-6 interkostnog prostora aksilarne linije, pacijent mora sjediti bolesnik liječniku, bacajući mu ruku iza glave. Za uklanjanje tekućine s 8-9 interkostalnog prostora duž skapularne linije, pacijent sjeda do liječnika leđima, spuštajući se prema dolje.
  3. Mjesto probijanja određuje se pritiskom (udaraljke).
  4. Zona za obradu obrađuje se s etilnim alkoholom, uzimajući polumjer "s marginom": 10-15 cm od točke bušenja.
  5. Tada se koža na mjestu budućeg punkta tretira novokainom za lokalnu anesteziju.
  6. U prsa je umetnuta igla za probijanje s već pričvršćenom gumenom cijevi, pomicanjem u dubinu pokretima pomicanja. Čim tekućina počne nalijevati, zaustavlja se igla.
  7. Ako je dubina umetanja igle dostigla željenu točku (to određuje liječnik), a evakuacija tekućine ne dolazi, štrcaljka se pričvršćuje na kraj gumene cijevi. S njegovom pomoći, sadržaj pleuralne šupljine evakuiran je.
  8. Između svakog odspajanja štrcaljke i ispuštanja tekućine u pladanj, gumena cijev se stezne kako bi spriječila krvarenje i podupiranje sadržaja.
  9. Na kraju postupka uklanja se igla, a mjesto bušenja se zapečaćuje krpom. Pacijent može otići kući ako nema pritužbi.

Za dijagnostičku pleuralnu punkciju, igla s cijevom nije potrebna. Upotrebljava se samo štrcaljka. Volumen od 20-30 ml je dovoljan za analizu.

Ugradnja drenaže u pleuralnu šupljinu

Ovaj postupak je vrsta nastavka ili dodavanja pukotine. Ispuštanje pleuralne šupljine izvodi se kada je dugotrajno potrebno evakuirati tekućinu.

Prvih nekoliko koraka za instaliranje odvodnje su isti. Antiseptičko liječenje, probijanje, ispumpavanje neke količine tekućine. Tada liječnik čini rez skalpelom, jer uvode u pleuralni šupljine neće biti iglu i Trocar - metalnu cijev šuplje. Kada trokolica postigne potrebnu dubinu, u nju se umetne gumena cijev - to će biti buduća odvodnja. Da biste je popravili kroz kožu prolazili su kiruršku nit. Rastvorena je na cijevi koja se sada drži čak i kad se osoba kreće (šetnje, laži, ustaje).

Na donji kraj drenažnog sustava, mali spremnik je vezan, što će se povremeno isprazniti. Thoracostomy može potrajati nekoliko dana dok se liječnici će tražiti uzrok bolesti, provesti opis postupka ili za pripremu pacijenta za složenije operacije na plućima. Također, drenaža je uspostavljena nakon kirurškog zahvata za uklanjanje purulentnog pražnjenja.

Mogući rizici postupka

Komplikacije pleuralne punkcije mogu biti povezane s kršenjem tehnike postupka i s razlozima neovisnim od liječnika. Ponekad je to individualna reakcija tijela, pa je vjerojatno nemoguće izračunati sve rizike.

Traumatski pneumotoraksa

Pojavljuje se kada je visceralna (unutarnja) pleura probušena iglom ili trokarom. Osim toga, pluća mogu biti oštećena. Izbjegavajte ovu komplikaciju pomoći će ispraviti i čak disati tijekom postupka.

krvarenje

Rijetka komplikacija, jer čak i kod probijanja plućne posude neće biti teških krvarenja. Krvarenje se razvija nakon oštećenja vaskularnog zida, ali da bi se to dogodilo, potrebno je "pokušati teško". Osobe s anatomski ispravnim položajem i parametre plućnog sustava nemaju takvih problema.

Zračna embolizacija

Ili ulazeći u plućne mjehuriće zraka. Posljedice mogu biti smrtonosne, do trenutne smrti. Izbjegavajte to što će omogućiti kompetentnu pripremu alata, posebno, šprica.

Anafilaktički šok

Može se dogoditi ako liječnik slučajno pritisne štrcaljku na klip, u koji se tekućina već nakupila i da će ga ubrizgati. Stoga je nužna pomoć pomoćnika, koja će s vremenom pokriti gumenu cijev pomoću stezaljke.

Oštećenje susjednih organa

Najčešće, ako je igla umetnuta prebrzo ili je smjer krvarenja neispravno odabran, krvne žile, osobito aorte, su oštećene. To može dovesti do aneurizme. Stoga liječnik koji provodi pleuralnu punkciju treba biti siguran u svoje postupke.

infekcija

Nastaje u nedovoljnom tretmanu radnog polja, rukavica, igala i drugih instrumenata. Napunjen je raznim upalnim bolestima pluća i ostalim tjelesnim sustavima.

Ako su indikacije za pleuralne punkcije su jasno definirani, a isključeni su kontraindikacije, a pacijent je u potpunosti u skladu sa zahtjevima iskusnog liječnika, onda će sve biti mirno i bez komplikacija. U svakom slučaju, liječnici uvijek procjenjuju rizike i procjenjuju pro i kontra. A ako je postupak još uvijek imenovan, onda je stvarno potrebno.

Kako bušenje pleuralnih šupljina tijekom hidrotermase?

Bolesti unutarnjih organa, metabolički poremećaji i hormonalni kvarovi u odsutnosti potrebnog liječenja mogu dovesti do hidrotermase - akumulacije upalne ili neupalnih tekućina u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje zahtijeva prisilni medicinski nadzor i medicinsku njegu, čija je priroda određena ovisno o težini patologije: od konzervativne terapije do hitne bušenja.

Što je hydrothorax?

Čak i potpuno zdrava osoba u plućima sadrži malu količinu ne-upalne tekućine - transudat. To je lokalizirano u prostoru između dva pleurae - pokrivaju organski dišni organi izvana i prsima iznutra.

Pod utjecajem bolesti bubrega, kardiovaskularnog sustava, hormonskih kvarova, metaboličkih poremećaja, razvoja tumora karcinoma, drugih čimbenika, količina tekućine može se povećati. Njegov volumen postupno se povećava i može doseći od 10 ml do nekoliko litara. Ovo stanje se naziva hydrothorax. Istodobno, opće dobrobiti bolesnika pogoršava: ima kratkoću daha, opću slabost, pluća gube sposobnost pokreta dišnog sustava.

Hydrotarax je jedna od vrsta pleuralnog izljeva. Potonji također mogu imati upalni karakter kada se eksudat nakuplja na prsima. Dijagnostički blok mjera ima za cilj određivanje karaktera akumulirane tekućine i određivanje terapeutske taktike.

Ovisno o lokalizaciji, hydrothorax može biti bilateralan (na radiografima se vidi da su obje polovice respiratornog organa pogođene) ili jednostrano, što samo zauzima lijevu ili desnu stranu pluća. Pojavljuje se poseban tip patologije, što je posljedica isušenih pleurisa, koje je teško liječiti.

Karakteristični simptomi hidrothoraxa

Pojava sindroma izljeva je opasna jer u prvoj fazi praktički nema nikakvih vanjskih manifestacija patologije. S porastom količine transudata u pleuralnoj regiji, simptomatologija postaje sve živa.

  • Pojava dispneje - u početku ona brine pacijenta samo tjelesno naprezanje, a zatim se manifestira čak iu stanju odmora.
  • Osjećaj težine u donjem dijelu prsa, teško disanje.
  • Plava koža - karakteristična cyanotic hladu dobiva nasolabialni trokut, područja ispod noktiju.
  • Promjena oblika prsa - napaja se naprijed pod pritiskom nakupljenog transudata.
  • Pojava suhog kašlja - povezana je s smanjenjem kapaciteta dišnih puteva pluća.
  • Osjećaj slabosti, stalan zamor čak i nakon jednostavnih kućanskih poslova.
  • Pojava edema u donjim udovima.

Za hydrothorax, upalna komponenta nije karakteristična, stoga ne postoje simptomi koji se opažaju u slučaju exudativnog pleuritisa: groznica, bol u prsima. Neugodna senzacija na području pluća može se pojaviti samo u početnim i završnim stadijima patologije, kada se viška tekućine odmakne, a pleure listovi trljaju jedni protiv drugih.

Prvi znakovi naprednog liječnika hidrotermaze mogu se primijetiti već s vanjskim pregledom: auskultacije i rendgenski podaci nisu potrebni.

Činjenica je da pacijenti imaju karakterističnu državu koja im omogućuje da bolje diše: leži na njihovoj strani ili sjedi u polu-savijenom stanju.

Diferencijalna dijagnoza hidrothoraxa

Volumen nakupljenih tekućina u plućima može biti dvije vrste: eksudativni, tj. koji imaju upalnu prirodu, transudativni, tj. neupalnih. Zadaća liječnika je ispravno odrediti prirodu izljeva, na temelju dobivenih podataka, kako bi se dodijelio željeni tijek liječenja.

  1. Početni pregled
    Tijekom pregleda pregledava se anamneza pacijenta, identificiraju njegove pritužbe.
  2. sluh
    Uz auskultaciju pluća iznad lezije, smanjuje se intenzitet respiratorne buke ili potpuno odsutnost. Ako je patologija jednostrana, s disanjem, jedna polovica organa lagano zaostaje od drugih.
  3. radiografija
    Ova metoda je učinkovita ako volumen izljeva prelazi 100 ml. Na roentgenogramu, hydrothorax izgleda kao uniformu tamni, malo zakrivljena duž rubova. Ako akumulirani transudat ima značajan volumen, a patologija je jednosmjernog tipa, snimka pokazuje pomicanje organa na zdravu stranu.
  4. ultrazvuk
    To je preciznija tehnika od pregleda rendgenskih zraka, jer pokazuje da šupljina između pleure sadrži 10 ml tekućine i više. Ultrazvuk je neophodan da bi se utvrdilo gdje se nakuplja najveća količina transudata i gdje bi trebalo izvršiti probijanje. Ova metoda dijagnoze pokazuje količinu izljeva, ali ne pruža mogućnost procjene utjecaja na funkciju pluća.
  5. Uzimanje pukotine
    Ovo je nužan korak za razumijevanje prirode tvari: exudativni ili neupalni. Na rendgen, ultrazvuk nije vidljiv, razumijevanje prirode materijala potrebno je provesti uzorkovanje i analizu.

Hydrothorax nije neovisna bolest, već posljedica drugih bolesti: exudativni pleurit, problemi s bubrezima, srce, pluća, metabolički poremećaji itd. Da bi se utvrdilo točnu taktiku liječenja, često su potrebni dodatni laboratorijski testovi pogođenog organa. Ovo je ultrazvuk, krvne pretrage, urin, biopsija ako sumnjate na maligni tumor itd.

Indikacije za probijanje

Za diferencijalnu dijagnozu može biti potrebna punktura. To je potreba za određivanjem prirode transudata (upalnog ili neupalnog) s plućnom hidrotermaksom, tj. nakupljanje tekućine iz volumena od 3 ml. Postupak je također potreban za ispitivanje materijala u slučaju sumnje na benigni ili maligni tumor.

Druga skupina indikacija je terapeutska.

  • zagušenja tekućine u plućima;
  • upalni proces;
  • nakupljanje zraka u prsima kao posljedica traume;
  • hemorotaksi (akumulacija krvi);
  • apsces pluća itd.

Pukotina je neophodna ako terapija lijekom u liječenju hydrothoraxa ne daje željeni učinak i stanje pacijenata i dalje pogoršava. U pravilu, odluka o provođenju postupka poduzima se u hitnim slučajevima, kada nema vremena za temeljitu dijagnozu.

U medicini se probijanje prsnog koša za ulazak u unutarnju šupljinu naziva thorakocenteza. Postupak se naširoko koristi za hitnu terapiju exudativne pleure i hidrotermase, koja se razvila u pozadini srčanih bolesti, jetre, bubrega i drugih organa.

Kako se izvodi pleuralna punkcija?

Prije postupka pacijenta se nudi da se udobno pozira. U pravilu, on sjedi, naginjanje tijela prema naprijed i naginjanje na stolu. Mjesto umetanja igle određeno je na osnovi prethodno provedene dijagnostike: ultrazvuk, rendgenski zrak u dvije projekcije i podatke za točenje. Zadatak liječnika je odrediti područje gdje je nakupljanje transudata najveće debljine.

Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, opća anestezija nije potrebna. Pacijentu se ubrizgava 0,5% otopina novokaina, koja blokira bolne senzacije. Prije toga, područje kože tretira se dva puta s jodom i jednom s alkoholom. Da bi se odabrala točka umetanja igle, liječnik je usmjeren prema gornjem rubu rebra.

Prilikom pripremanja preliminarne pripreme, liječnik počinje ubrizgavati iglu. Prolazi duboko dok ne dođe do smisla neuspjeha, tj. kretanje klipa prestat će biti slobodno.

Zadaća stručnjaka nije da dotakne krvne žile i živčane završetke. Također je važno da ne ubacite iglu previše duboko, inače će se držati u plućima. Kako bi se to izbjeglo, liječnik prilagođava dubinu primjenom indeksnog prsta između klipova i točke.

Kako bi oslobodio pluća iz transudata, liječnik, nakon što dostigne potrebnu dubinu, počinje povlačiti klip prema njemu. Šprica se uklanja i zamijeni posebnim setom za jednokratnu upotrebu za probijanje. Maksimalna količina tekućine koja se može ukloniti u jednom postupku je 1 litra. Višak ovog pokazatelja može izazvati zatajenje srca kod pacijenta i smrti. To se ograničenje ne odnosi na haemorotax, tj. krvni ugrušci.

Kada je postupak završen, liječnik uklanja iglu i tretira kožu antiseptičkim. Zatim se nanosi sterilni papir i pričvrsti se ljepljivom žbukom. Nepridržavanje ove tehnologije može dovesti do komplikacija.

Rezultat bušenja je smanjenje količine transudata u plućima, što će biti potvrđeno rendgenskom i ultrazvukom. Kao rezultat toga, opće stanje pacijenta je poboljšano.

video

Video - Kako je probijanje pleuralne šupljine?

Ispitivanje rezultata bušenja

Kada liječnik ukloni nakupljenu tekućinu s prsa, mora provesti analizu. Postoje dvije moguće varijante: upalna ili neupalna priroda materijala.

  • gustoća materijala;
  • sadržaj proteina;
  • omjer tekućine i plazme.
    Dodatno, procjenjuju se broj leukocita, sadržaj glukoze i kolesterola.

Za točnu dijagnozu, proboj se može nadopuniti radiografijom i analizom krvi. Ako postoji sumnja da će razviti maligni tumor, pacijentu će trebati biopsiju.

Moguće komplikacije i prognoza nakon postupka

Probijanje je postupak koji uključuje rizike za pacijenta.

  • pneumotoraks;
  • kašalj krvlju;
  • zatajenje srca;
  • začepljenje krvnih žila zračnim masama.

U pravilu, u slučaju komplikacija, pacijent osjeća oštro pogoršanje stanja zdravlja, vrtoglavice, slabosti i zimice. U posebno teškim slučajevima i uz odsustvo pomoći, moguće je smrtonosni ishod.

Unatoč mogućim rizicima, nemoguće je odbiti probijanje. Akumulacija transudata dovodi do teških uvjeta i potrebe za radikalnim mjerama - uklanjanju pluća.

Često nakon što se pumpa višak tekućine iz pluća, pleura se zgusne, što smanjuje respiratorni volumen organa. Za njegovo vraćanje potrebno je kirurške intervencije, uključujući uklanjanje dijela pleure.

Da biste izbjegli štetne posljedice, morate pažljivo liječiti izbor liječnika i povjeriti se vašem zdravlju onim stručnjacima koji ispunjavaju sve uvjete za postupak. Važno je proći potrebnu dijagnostiku kako bi se odredile naznake za probijanje i zahtjeve za njegovu primjenu.

Probijanje pleuralne šupljine s hidrotermaksijom nije jedini element liječenja. Važno je shvatiti da je to mjera hitne njege pacijentu, ne uklanjajući glavni uzrok razvoja patologije. Kada život osobe nije ugrožen, odabiru se dodatne metode konzervativne terapije. Da bi se izbjegla recidiv, bolesnike se savjetuje da se pridržavaju dijete s manjom količinom soli i vode, više odmora, izbjegavanje stresa i iskustva.

Zahvaljujući razvoju moderne medicine, prognoza u liječenju hydrothoraxa je u većini slučajeva pozitivna. Ispuštanje višak tekućine pomaže poboljšanju stanja pacijenta, uklanja prijetnju svom životu, a daljnja konzervativna terapija stvara uvjete za potpuno oporavak.

Probijanje pleuralne šupljine - odgovara na vaša pitanja

Pleuralna punkcija (ili thorakocenteza) je probijanje prsnog zida i pleure (pluća membrana), koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. I djeca i odrasli prolaze postupak pod lokalnom anestezijom.

U kojim slučajevima je dan postupak?

Dijagnostička punkcija propisati različite patologije pleure i pleuralne šupljine:

  • Pleuritis (upala pleura),
  • hemotoraksa (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini),
  • hidrothorax (akumulacija edematousnog izljeva),
  • Chylotorax (limfatska akumulacija),
  • pneumotoraks (zagušenja zraka) itd.

Udišući sadržaj pleuralne šupljine, liječnik određuje njegov karakter (krv / limf / izljev). Ako je potrebno, tekućina se uzima za laboratorijsku analizu. Rezultati studije pomažu u potvrđivanju dijagnoze i odabiru racionalnog terapijskog režima.

Zadatak terapeutska punkcija je ublažavanje stanja pacijenta. Tijekom postupka, liječnik potpuno iscrpljuje sadržaj pleuralne šupljine i ispire zidove medicinskim otopinama.

Često se dijagnostička punkcija kombinira s medicinskom.

Kako se pacijent priprema za pleuralnu punkciju?

Uoči postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa. Liječnik detaljno objašnjava ciljeve bušenja i mehanizam za njegovo ponašanje. Nisu potrebne druge pripreme. S teškim bolovima i kašljem liječnik može propisati upotrebu analgetika i lijekova protiv grčeva. Mirno ponašanje pa čak i disanje pacijenta smanjuje rizik od komplikacija prilikom izvođenja manipulacija.

Neposredno prije pacijentovog probijanja, odvedeni su u sobu za liječenje i ponudili da se skinu na struk. Rad se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na stolcu okrenutom unatrag. Na vrhu stražnjeg dijela stavlja se jastuk na koji se pacijentu traži da se osloni na svoje ruke. Torzo se lagano odmaknuo na stranu. Liječnik postavlja područje probijanja sterilnim pelenama, tretira kožu antiseptičkim i nastavlja postupak.

Tehnika provrta

Prvo, lokalna anestezija se obavlja na mjestu uboda. Novčainova otopina se potom subkutano, intradermalno, primjenjuje u periostum i dalje, dok se ne postigne pleuralna šupljina. Nakon anestezije, igla se uklanja iz prsa i čeka stanku za 2-4 minute.

Punkcija se izvodi pomoću posebne igle za probijanje koja se pomoću šprice ili usisnog uređaja spaja preko prijenosne cijevi. Polako se iz pleuralne šupljine ispire tekućina ili zrak. Uzorci tekućina se skupljaju u sterilnim epruvetama za laboratorijsko ispitivanje.

U procesu probijanja, medicinska sestra koja stoji pored pacijenta neprestano prati puls, arterijski tlak i učestalost disanja. Pojava problema služi kao znak do kraja manipulacije.

Ako se postupak izvodi u terapeutske svrhe, liječnik ispušta do 1.5 litara tekućine, nakon čega se pleuralna šupljina ispire antiseptičkim i injektiranjem ljekovitih supstanci (antibiotici, mukolitici).

Na kraju probijanja, igla se brzo uklanja. Mjesto bušenja se tretira jodom i zapečaćeno krpom. Medicinska sestra isporučuje pacijenta na gurney u odjel, gdje mora leći još 2 sata. Ispitne cijevi s pleuralnom tekućinom šalju se u laboratorij.

Što će rezultati laboratorijskih testova?

Uzeti materijal otkriva prisutnost tumorskih stanica, patogenih mikroorganizama, određuje količinu proteina, enzima i krvnih elemenata.

Visoka razina proteina (više od 36 g / l) ukazuje na upalnu prirodu tekućine. Razlozi njegove nakupljanja u pleuralnoj šupljini mogu biti:

  • tuberkuloza,
  • upala pluća,
  • bolesti probavnog trakta (pankreatitis, perforacija jednjaka),
  • plućna embolija,
  • reumatoidni artritis,
  • sistemski lupus eritematosus,
  • raka pluća.

Nizak sadržaj bjelančevina u povraćanju je tipičan za kongestivno zatajenje srca, glomerulonefritis, meksema, sarkoidozu.

Prisutnost krvnih stanica može govoriti o traumi ili tumoru plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza ili malignih neoplazmi.

Zahvaljujući bakteriološkoj analizi tekućine moguće je 100% -tnom točnosti utvrditi uzročnik infekcijskog pleuritisa.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije

Tijekom postupka može doći do sljedećeg:

  • Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica. Oni su uzrokovani djelovanjem lokalnog anestetika ili reakcije pojedinog pacijenta na probijanje.
  • Pneumotoraksa (gubitak tkiva pluća). Pojavljuje se probijanje plućnog tkiva ili kršenje nepropusnosti sustava za probijanje.
  • Hemotorax (akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini). Razvija se zbog interkostalne ozljede arterija.
  • Upala pleuralne šupljine. Je li rezultat kršenja aseptičkih pravila.
  • Ozljeda crijeva, jetre, slezene. Moguće s neispravnim mjestom ubrizgavanja za iglu za probijanje.

U slučaju pogoršanja stanja bolesnika, probijanje se prekida. Ako je potrebno, pacijentu prva pomoć. Sprječavanje komplikacija je stroga primjena tehnike probijanja.

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Probijanje pleuralne šupljine (inače pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i učinkovita terapeutska manipulacija. Njegova je osnova u piercingu tkiva prsa do pleure, nakon čega slijedi ispitivanje sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

O slučajevima u kojima je prikazan ovaj postupak, kada se ne preporučuje, ali i tehnici probijanja, raspravljat ćemo o ovom članku.

Indikacije, kontraindikacije

U svrhu dijagnoze, bušenje pleuralne šupljine izvodi se:

  • prisutnost u njoj upalne tekućine - transudat ili eksudat;
  • nakupljanje u šupljini pleure krvi - hemothorax;
  • akumulacija u šupljini pleure limfne tekućine - chylothorax;
  • prisutnost u njoj gnusnih masa - empiema;
  • prisutnost zraka u njemu - pneumotoraksa.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo u pleuralni šupljine, uzorak punkcije obavlja Revilua-Gregoire -, a ako to čini klastera, a zatim krvarenje i dalje nastavi gledajući krv dobivena iz šupljine.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

  • pulmologija (s pleuritima različite prirode, plućima i pleuralnim tumorima i tako dalje);
  • Reumatologija (s sistemskim lupus eritematosusom i drugim sustavnim bolestima vezivnog tkiva);
  • kardiologija (s kroničnim zatajivanjem srca);
  • traumatologija (s lomovima rebara i ostalim ozljedama prsnog koša);
  • onkologija (mnoge maligne neoplazme metastazirati upravo u pleuru).

U većini slučajeva, dijagnostička punkcija se kombinira s medicinskom bradom - patološka tekućina ili zrak evakuiran je iz pleuralne šupljine, ispran antiseptičkom otopinom ili antibiotikom. Ova manipulacija pomaže ublažavanju stanja pacijenta i često spasi svoj život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Nemojte provoditi bušenje, ako su listovi pleuralne šupljine međusobno zavareni, to jest, njegovo uništavanje odvija.

Moram se pripremiti

Nisu potrebne posebne pripremne mjere za probijanje pleuralne šupljine. Prije postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa ili ultrazvuk. To je neophodno kako bi se konačno uvjerili u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice tekućine.

Maksimalna sigurnost za probijanje bolesnika osigurat će mu mirno ponašanje i čak disanje. Zato ako je pacijent uznemiren teškim kašljem ili ako doživljava intenzivnu bol, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova i / ili antitusisa. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Provesti pleuralnu punkciju u proceduralnoj sobi, garderobi. Ako je stanje bolesnika ozbiljno i ne preporuča se kretanje, probijanje se izvodi izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije, pacijent sjedi na stolcu okrenutom prema leđima, na kojima se naslanja na ruke ili se okrenut prema stolu (tada se nasloni na nju). Sa pneumotoraksom, pacijent može leći na zdravu stranu, a gornju se ruku odnijeti od glave.

Područje bušenja prekriveno je sterilnim pelenama, koža je tretirana otopinama antiseptika.

Izuzetno je važno točno odrediti mjesto probijanja. Dakle, ako je u pleuralni šupljine je zrak punkcija se izvodi u 2. interkostalnog prostora na midclavicular liniji (ako je pacijent sjedi) ili 5-6-og interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije (ako je). Ako između Sumnja se listovi pleura tekućine, obaviti punkciju na stražnji aksilarne linijom ramena ili čak na razini 7-9-og interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti u isto vrijeme. U slučaju da takav položaj nije moguć, probijajte između dvije crte bliže leđnoj aksilariji.

U slučaju kada postoji ograničen akumulacije tekućine u pleuralnom šupljine, liječnik određuje uboda točku po udaraljke neovisno (gdje skratiti udarni zvuk, a gornja granica je tekućina) sa obavezno razmatranje radiographing podataka.

Prije donošenja direktan bušiti na području utjecaja potrebno je anestezirati tkiva. Za ovo se koristi infiltracija anestezija - u tkivu postupno ubrizgava anestetik otopine (obično 0,5% -tna otopina novokain se koristi). Doktor stavlja šprica gumenu duljinu cijevi od oko 10 cm, to - dugu iglu promjera od najmanje 1 mm, dobivanjem anestetik špricu lijevoj popravci kože na budućem mjestu uboda, nježno povlačeći ju prema dolje na rubu, stvarno - umeće iglu u tkivo neposredno iznad gornjeg ruba rebara. Polako napreduje dubine igle, on pritišće klip slanje prednji iglu lijek za ublažavanje boli. Tako on dobiva u kožu, potkožno tkivo, mišićno, međurebreni živci i komad parijetalni pleure. Kada se igla probija papir i dobiva na svoje odredište - pleuralne šupljine, liječnik osjeća neuspjeh, i pacijenta boli.

Važno je izvršiti bušenje upravo duž gornjeg ruba rebra, jer međukontalni brod i živac prolaze duž donjeg ruba, što je vrlo nepoželjno oštećenje.

Kada igla "pada" kroz šupljinu, liječnik piju klip šprice na sebe i gleda kako se sadržaj šupljine ulazi u nju. U isto vrijeme vizualno, on može procijeniti njegov karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeći je korak evakuacija sadržaja. Kada je brizgalica ispunjena tekućinom, cijev stegnuta (u pleuralnom šupljine bez zraka je zarobljen) i praznu bočicu se odvojiti i ponovo vezan i ponavljanje korake do potpunog pražnjenja šupljine. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu pumpu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se sakupi u sterilnim epruvetama radi naknadnog ispitivanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispire otopinama antiseptika, u njemu se daje antibakterijski pripravak.

Na kraju tih manipulacija, liječnik uklanja iglu određenim pokretom ruke, obrađuje mjesto probijanja preparatom koji sadrži jod i brtvi žbukom. Nakon toga pacijent na gurneyu odlazi u odjel, a on leži još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka medicinska sestra radi pored liječnika. Pažljivo promatra stanje subjekta - prati frekvenciju disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra obavještava liječnika o tome i zaustavlja probijanje.

komplikacije

Pleuralna punkcija je dovoljno ozbiljna manipulacija, tijekom kojih se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada liječnik ne postupi u skladu s pravilima asepsije, tehnikom probijanja ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer iznenadni pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

  • ranjavanje plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija pneumotoraksa);
  • ranjavanje krvnih žila (s oštećenjem interkostalne arterije, krv je izlivena u istu šupljinu pleure - razvija hemotoraksa);
  • Otvor rana iglu prodiranje u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju može ozlijediti jetre, bubrega, crijeva, što dovodi do unutarnjeg krvarenja ili peritonitis);
  • pad krvnog tlaka i gubitak svijesti pacijenta (kao reakcija na anestetik ili samu punkturu);
  • infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju aseptička pravila).

Kome se liječnik primjenjuje

Obično pleuralna punkcija provodi plućni liječnik. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, phtihijatrija i onkologa. Liječnik bilo kojeg od tih specijaliteta bi trebao biti u mogućnosti obavljati takvu manipulaciju uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili prsne radiografije.

zaključak

Pleuralni uboda - važan dijagnostički i terapijski rukovanje, koji služe kao indikacija za prisutnost zraka između slojeva tekućine ili patološke pleuralni - eksudata, transudate, gnojni mase krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, obavlja se na rasporedu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena u postupku, se skuplja u sterilne epruvete, a zatim testirani u laboratoriju (utvrđuje svoj stanični pripravak, prisustvo patogena, osjetljivost na antibakterijskih lijekova i tako dalje).

U nekim slučajevima, komplikacije se pojavljuju tijekom probijanja, što zahtijeva prestanak manipulacije i hitne njege pacijenta. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom nje, te strogo promatrati tehniku ​​probijanja i aseptička pravila.

Specijalist klinike "Moskovski liječnik" govori o proboju pleuralne šupljine:

Probijanje pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je prilično jednostavna tehnička intervencija na prsnom zidu, koja nosi i dijagnostičku svrhu i terapeutsku. Jednostavnost metode kombinira se s visokom informativnošću, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo pridržavanje svih pravila za njegovo ponašanje.

Probijanje prsne šupljine može se izvoditi u medicinskoj ustanovi ili izvan nje u pružanju hitne njege, ali samo visokokvalificiranim osobljem. Ovisno o namjeni i razlogu, odabire se razina manipulacije, a drugi preduvjet je poštivanje manipulativnog algoritma, aseptičkih i antiseptičkih pravila za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije na pleuralnu punkciju

Uboda plućnc šupljine se provodi u dva slučaja: za dijagnosticiranje raznih bolesti popraćenih abnormalnim nakupljanjem pleuralnog sadržaja između ploča, kao i za terapeutske svrhe kada pacijent kojem je potrebno davanja bilo kojeg lijeka izravno u pleuralnom šupljine.

Dijagnostička punkcija je indicirana za:

  • Moguće izlučivanje ili transudiranje između pleurnih listova;
  • Sumnje na hemotoraksa, gnojna upala pleuralnih naslaga, chylotorax;
  • Prikupljanje sadržaja za bakteriološku, citološku analizu;
  • Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, pluća, mekog tkiva prsnog zida, rebara - biopsija punkcije.

Terapijska punkcija ima terapeutski cilj, a indikacije su:

  1. Izvlačenje sadržaja - krvi, zraka, gnoja itd.;
  2. Ispuštanje apscesa pluća, smješteno blizu prsnog zida;
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine s određenim tipovima upale.

Pleuralne šupljine su zatvoreni prostori, nalazi se u prsima izvan pluća. Oni su ograničeni na listove seroznog obloge - pleura obavija pluća i pokriva unutrašnju površinu grudnog koša. Pleura stvara zatvoreni prostor koji sadrži respiratorne organe. U zdrave osobe u pleural šupljine sadrži malu količinu tekućine koja sprječava trenje pleura zajedno, kad je promet svjetlo, oni lako klize, bez nanošenja bilo kakve tjeskobe u zdravih ljudi.

U mnogim patološkim uvjetima, mijenja se sastav, količina sadržaja pleuralnih šupljina, a zatim postoji potreba za uklanjanjem ili istragom. Poznaje se akumulacija viška serozne tekućine hydrothorax, i rezultirajući izljev - transudate. Sastav je bliski s normalnim sadržajem šupljine, ali njegova količina može značajno premašiti normu, dostižući nekoliko litara.

Razne ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv rozi u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemopleura. Ovaj fenomen također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane na prsima, rupture velikih bakterija emphysemataus stvaraju uvjete za prodiranje u šupljinu pleure zraka - pneumotoraks. Posebno je opasno tzv ventil mehanizam njegovog razvoja, kada se udahne, zrak se usisava prema unutra, a kada se izdahne, ne izlazi van zbog mehaničke opstrukcije. Svaki dah zraka postaje sve više i stanje pacijenta ubrzano se pogoršava.

Opasnost od povećanja tekućeg sadržaja ili izgleda zraku je to svjetlo je stisnut i propada, čime se uvelike poremećen ne samo protok krvi u plućnoj cirkulaciji, gdje se tlak povećava se brzo, ali i rad miokarda, dakle, među glavnim komplikacija tih stanja - i respiratorne, i zatajenje srca.

A ako je postupno nakupljanje transudate u kroničnog zatajenja srca, promjene u krvožilnog sustava i srca raste polako, daje priliku do liječnika kako bi se utvrdilo je dijagnoza i taktike, onda je pneumotoraks ventil patologija napreduje tako brzo da je vrijeme za odluku najmanje, a jedini način da se spasi život žrtve - probuši pleuralnu šupljinu.

Neke bolesti same pluća također mogu dovesti do pleuralne punkcije. Na primjer, apsces (ograničeno ognjište upala gnojni), koji se nalazi u neposrednoj blizini pleura i odvesti kroz bronha može se otvoriti i isprazniti punkcijom.

Važna svrha probijanja prsnoga zida je uzorkovanje materijala za ispitivanje. Upotreba čak i najsuvremenijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o prirodi patologije, već razjasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije i potpuno je nemoguće bez puknuća i biopsije.

konačno, pleuralna punkcija se primjenjuje za davanje lijekova. Prednost je to što se lijekovi odmah isporučuju na mjesto lezije, lokalno ostvarujući njezin učinak, što dovodi do bržeg djelovanja i manje nuspojava. Na taj se način antibiotici mogu davati u purulentnoj upali, citostatici u plućima i pleuralnim neoplazmama.

Pleuralna punkcija, postavljena kao dijagnostički postupak, može istodobno postati ljekovita ako tijekom liječenja ukloni abnormalne sadržaje (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, probijanje prsnog zida može biti kontraindicirano, kada je rizik od ozbiljnih komplikacija visok nakon ili tijekom njega:

  • Nestabilno stanje pacijenta (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardijalni infarkt, aritmija, akutno zatajenje srca);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Bulozni emfizem;
  • Nekontrolirani kašalj;
  • Anatomska obilježja prsa;
  • Kombinacija pleurnih listova jednih s drugima uz uklanjanje pleuralne šupljine;
  • Teška pretilost.

Važno je napomenuti da su ove kontraindikacije za probijanje pleural šupljine može se smatrati relativno, kao u život opasnih stanja (pneumotoraks ventila, na primjer), postupak u svakom slučaju provesti kako bi spasili život pacijenta.

Tehnika provrta

Od uboda - invazivna metoda liječenja povezane s prodorom u tjelesnu šupljinu, vrlo je važno pridržavanje mjera za sprječavanje infekcije - liječenje uboda, korištenje sterilnih opreme, itd...

Treba primijetiti pažnju, a osoblje zbog zaraženog sadržaja u očima, na koži mikro-traumu ruku može dovesti do zaraze infektivnim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i drugi). Liječnik i medicinska sestra koja provodi postupak moraju liječiti svoje ruke antisepticima, koristiti osobnu zaštitnu opremu - rukavice, naočale, kombinezon.

Priprema pacijenta za probijanje prsnoga zida je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije popraćena velikom operativnom ozljedom. Ako se planira probijanje u medicinskom okruženju, tada se provodi rendgenski pregled prsima kako bi se odredila priroda i volumen sadržaja pleuralne šupljine. Prema svjedočenju obavlja se ultrazvuk.

Neposredno prije manipulacije, potrebno je mjeriti krvni tlak i puls u pacijenta, budući da njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja planirani postupak može biti odgođen. S nekontroliranim snažnim kašljem propisani su lijekovi protiv krvožilnog sustava, budući da kašalj može poremetiti iglu, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Uz nemir i bol, pokazuju sedativi, smirenje, analgetici. Pacijent mora biti mirno i nepomično tijekom probijanja.

Hitna komora pleuralne šupljine može biti hitno potrebna, izvan medicinske ustanove, kada liječniku pomaže liječnik hitne pomoći. U ovom slučaju, iz očitih razloga, ne provode se instrumentalni pregledi, a dijagnoza se izlaže isključivo na temelju klinike, udarnih udaraca, auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju kod pneumothoraxa ventila, kada je moguće odugovlačenje vrijediti.

Mnogi pacijenti koji moraju probiti prsni koš se boje uplitanja pa je iznimno važno psihološki pripremiti pacijenta i smiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava postupak, svjedočanstvo za to, određuje metode anestezije, a pacijent, zauzvrat, daje pismenu suglasnost za intervenciju.

Pleuralna punkcija može se izvoditi u operacijskoj sobi, prostorija za postupke ili čak u odjelu, ako pacijent ne može hodati ili je njegov prijevoz nepoželjan. Pacijent je svjestan, uz pretpostavku da je ležište ili sjedenje, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Kod izvođenja bušenja koriste se kirurški instrumenti:

  1. pincete;
  2. spona;
  3. štrcaljke;
  4. Igle za anestetsko ubrizgavanje i drenažu.

Kada evakuira izljev, medicinska sestra priprema kapacitet od 2 litre. Za bakteriološku analizu, materijal se stavlja u sterilne epruvete, a tkiva za histološku analizu se stave u ne sterilne boce.

Pleuralna punkcija se izvodi sa začepljenim sjedećim položajem, koji je lagano nagnut prema naprijed, naginjući se na rukama, tako da se sadržaj stražnje-membranske regije preselio u donje dijelove šupljine. Probijanje torakalnog zida tijekom tekućeg izlučivanja provodi se u 7-8 međusobnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. Ako je izljev zatvoren, tj. Ograničen je lemljenom pleuralom, tada se mjesto probijanja određuje na temelju rendgenskih ili ultrazvučnih podataka, a moguće i uz pomoć udaraljki.

Tehnike za pleuralnu punkciju uključuju nekoliko faza:

  • Lokalna anestezija.
  • Promicanje igle duboko u tkivo dok se infiltriraju sa svojim anestetikom.
  • Promjena igle na probijanje, uzimajući malu količinu eksudata za vizualnu procjenu.
  • Promijenite štrcaljku u jednokratni sustav i uklonite tekućinu.

Novokain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju, a bolje je da je sir koji ubrizgava mali volumen, jer povećanje promjera klipa čini bolji bol. Ovaj pristup je osobito relevantan kod probijanja djece.

uboda položaj obrađen antiseptičko otopina (jod dvaput, zatim etil-alkohol), te osuši sterilnu platno, tada liječnik uklanja špricu s iglom i nastavlja za probijanje. Postupno usmjeravanje igle u kožu, celulozu, mišićno tkivo postiže infiltraciju s njihovom otopinom novokaina i anestezije. Iglu treba davati u strogo rasporedu intervala, gornji rub temeljne rebra, od njegova uvođenja ispod donjeg dijela pun trauma živaca ili interkostalna arterija manifestira u izobilju slabo prestane krvarenje.

Kada se igla kreće u mekim tkivima, liječnik osjeća elastičnost i otpornost, ali u trenutku prodiranja u pleuralnu šupljinu, osjetit će neuspjeh u praznom prostoru. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnih sadržaja služi kao trenutak za zaustavljanje umetanja igle prema unutra. Kada igla dosegne slobodni prostor tijela šupljine, kirurg povuče klip štrcaljke u suprotnom smjeru i uzima iscjedak vizualne evaluacije. Može biti krv, gnoj, limf itd.

Nakon utvrđivanja prirode sadržaja, tanka igla iz šprice je uklonjen, mijenja se ponovno koristiti, veći promjer, na koji je priključen crijevom električnih pumpi, zatim novi igla je umetnuta u pleuralni šupljine istim putom kroz tkaninu već pod narkozom. Uz pomoć električnog usisa izvaja se cijeli volumen sadržaja pleuralne šupljine. Drugi je pristup moguće, kada liječnik odmah probijava gustu iglu i mijenja špricu u poseban sustav za odvod.

Kada se postigne cilj probijanja, liječnik uklanja iglu brzim pomicanjem ruke, a zatim procesira mjesto za probijanje antiseptičkim i pokriva ga sterilnim tkivom ili krpom.

Ako se u šupljinu pleuralni sadrži krv, ona se može ukloniti u cijelosti, sve tekućine se ukloni u volumenu do 1 litre, što inače moguće organa medijastinalni smjenama i teškim hemodinamskih poremećaja do kolapsa.

Nakon pleuralne punkcije, pacijent se prebaci u odjel, gdje drugi dan mora biti pod nadzorom stručnjaka, i ustati, on će biti dopušten za 2-3 sata. Simptomi kao što su tahikardija, sniženje krvnog tlaka, otežano disanje, nesvjestica, krvarenje mogu ukazivati ​​na povredu tehnike manipulacije i razvoja komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: pleuralna punkcija s limfomom

Punktirajuće značajke za različite vrste izbijanja

krv u pleuralnoj šupljini s hemotoraksom

Probijanje pleuralne šupljine s hemotoraksom, to jest, akumulacija krvi, ima neke osobitosti, iako se provodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, kako bi se utvrdilo je li krvarenje prestalo ili ne, test Revilue-Gregoire: stvaranje ugrušaka u rezultirajućoj krvavoj tekućini označava trajno krvarenje. Ovo je važno za određivanje taktike daljnjeg liječenja.

Tekuća krv bez konvulzija karakterizira zaustavljeno krvarenje ili krvarenje koje se dogodilo davno. U pleuralnoj šupljini brzo se uskraćuje fibrinski protein koji je potreban za trombogenezu, što objašnjava ovu pojavu.

Pucanj u pneumotoraksu održana s pacijentom ležećem položaju na zdravu stranu tijela s podignuta i dodjeljuje za glavu rukom, ali to može biti i sjediti. Odabrani punkcija mjesto u gornjem dijelu prsa - u drugom interkostalnog prostora na srednjem klavikularni linije, kada sjedi i 5-6 interkostalnog prostora na sredini pazušnog kad pacijent leži. Pleuralna punkcija za ispuštanje zraka ne zahtijeva anesteziju.

S hidrothoraxom Probušavanje se provodi na isti način kao u slučaju bilo koje druge tekućine, ali spora nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za postupak. Na primjer, pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca, koji imaju povećanje količine pleuralnog izljeva tijekom vremena, mogu bez bušiti prsnog zida. Takva hidrothorax ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Ispuštanje pleuralne šupljine u Bülowu

Oduzimanje pleuralne šupljine Bylau je metoda pročišćavanja od patoloških sadržaja stvaranjem stalnog odliva na principu komuniciranja plovila. Indikacije za ugradnju odvodnje smatraju se pneumotorakaksi, kada niti jedna druga metoda nije imala pozitivan učinak, intenzivan pneumotoraksa, gnojna upala pleura nakon traume.

Uvođenje odvod premazani jod, s nakupljanjem plina leži u interkostalnog prostora uboda 2-3 na prosječnu klavikularni liniji, te u prisutnosti svojih tekućih sadržaja čine stražnji aksilarne linije 5-6 interkostalnog prostora. Za izrezati na petnaest centimetara izrezanim kože sa skalpelom i rezultirajući rupu kroz trokara upravlja. Uklanjanje unutrašnjost trokara, liječnik stavlja u šuplji vanjskog dijela drenažne cijevi s otvorima na kraju, kroz koji sadržaj se ukloni patološki.

U slučaju da nije moguće koristiti trokalicu, umjesto nje se koristi stezaljka s kojom se međusobni mišići pomaknu i gumena cijev za ispuštanje umetne u rupu. Da se isključi kretanje i klizanje drenaže, pričvršćena je na kožu svilenim niti. Periferni dio odvodnje spušta se u spremnik s furatsilinom.

Kako bi se osiguralo istjecanje tekućine i istodobno spriječiti ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi se postavlja gumeni ventil koji se može napraviti iz dijela kirurške rukavice. Djelujući prema načelu komuniciranja posuda, sustav odvodnje pomaže uklanjanju krvi, gnojova i drugih izljeva.

Na kraju drenaže, na ranu se nanosi sterilna pomoć, a pacijent se šalje u odjeljenje pod promatranjem. Tehnika opisane drenaže nazvana je pasivna aspiracija od Bulau, koji je u jednom trenutku predložio trocaru da stavi cijev unutar prsne šupljine.

Kada se izljeva tekućine evakuira iz pleuralne šupljine, liječnik mjeri njegov volumen i korelira s radiografskim ili ultrazvučnim podacima prije manipulacije. Budući da se probijanje može komplicirati ulazom zraka u šupljinu pleure kad se krši tehnika postupka, nakon toga se provodi kontrolna rendgenska studija kako bi se izbjegli štetni učinci. Pojava kašlja nakon bušenja ne služi uvijek kao znak pneumotoraksa, već može govoriti o ravnanju pluća koja još nije bila uklonjena.

Prilikom probijanjem stijenke prsnog koša važno je slijediti točan algoritam djelovanja, budući da izgleda jednostavna operacija u slučaju kršenja tehnike može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najopasniji od njih su krvarenje i traume pluća, što može dovesti do intenzivnog pneumotoraksa, što zahtijeva neposrednu eliminaciju zbog rizika za život.

Video: Bülow drenaža pleuralne šupljine

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Među njima, najvjerojatnije:

  1. Pneumotoraksa sa zrakom kroz iglu ili traumu u pluća;
  2. Krvarenje u šupljinu pleure ili prsnoga zida (najčešće kada igla prolazi kroz interkostalnu arteriju);
  3. Embolizam zraka;
  4. Hipotenzija i sinkopa u primjeni anestetika ili kao reakcija na sam postupak u osjetljivim pojedincima;
  5. Infekcija kada se ne poduzmu odgovarajuće preventivne mjere;
  6. Oštećenje uboda iglom unutarnjih organa (slezena, jetra, dijafragme, srce).

Zbog nepažljivih postupaka stručnjaka, moguće je oštetiti ne samo međukontalne arterije, već i velike krvne žile medvastinuma, pa čak i srca, koje je ispunjeno hemotoraksom i hemopericardom. Otvaranje lumena emfizema bulla ili ulaz zraka kada je igla umetnuta dovodi do potkožnog emfizema. Za sprečavanje komplikacija, uključujući one koje može prouzročiti ruka liječnika, te razvili algoritam djelovanja koji bi trebao biti strogo promatran od strane bilo kojeg liječnika koji je preuzeo punkture.