Probijanje pleuralne šupljine - odgovara na vaša pitanja

Pleuralna punkcija (ili thorakocenteza) je probijanje prsnog zida i pleure (pluća membrana), koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. I djeca i odrasli prolaze postupak pod lokalnom anestezijom.

U kojim slučajevima je dan postupak?

Dijagnostička punkcija propisati različite patologije pleure i pleuralne šupljine:

  • Pleuritis (upala pleura),
  • hemotoraksa (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini),
  • hidrothorax (akumulacija edematousnog izljeva),
  • Chylotorax (limfatska akumulacija),
  • pneumotoraks (zagušenja zraka) itd.

Udišući sadržaj pleuralne šupljine, liječnik određuje njegov karakter (krv / limf / izljev). Ako je potrebno, tekućina se uzima za laboratorijsku analizu. Rezultati studije pomažu u potvrđivanju dijagnoze i odabiru racionalnog terapijskog režima.

Zadatak terapeutska punkcija je ublažavanje stanja pacijenta. Tijekom postupka, liječnik potpuno iscrpljuje sadržaj pleuralne šupljine i ispire zidove medicinskim otopinama.

Često se dijagnostička punkcija kombinira s medicinskom.

Kako se pacijent priprema za pleuralnu punkciju?

Uoči postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa. Liječnik detaljno objašnjava ciljeve bušenja i mehanizam za njegovo ponašanje. Nisu potrebne druge pripreme. S teškim bolovima i kašljem liječnik može propisati upotrebu analgetika i lijekova protiv grčeva. Mirno ponašanje pa čak i disanje pacijenta smanjuje rizik od komplikacija prilikom izvođenja manipulacija.

Neposredno prije pacijentovog probijanja, odvedeni su u sobu za liječenje i ponudili da se skinu na struk. Rad se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na stolcu okrenutom unatrag. Na vrhu stražnjeg dijela stavlja se jastuk na koji se pacijentu traži da se osloni na svoje ruke. Torzo se lagano odmaknuo na stranu. Liječnik postavlja područje probijanja sterilnim pelenama, tretira kožu antiseptičkim i nastavlja postupak.

Tehnika provrta

Prvo, lokalna anestezija se obavlja na mjestu uboda. Novčainova otopina se potom subkutano, intradermalno, primjenjuje u periostum i dalje, dok se ne postigne pleuralna šupljina. Nakon anestezije, igla se uklanja iz prsa i čeka stanku za 2-4 minute.

Punkcija se izvodi pomoću posebne igle za probijanje koja se pomoću šprice ili usisnog uređaja spaja preko prijenosne cijevi. Polako se iz pleuralne šupljine ispire tekućina ili zrak. Uzorci tekućina se skupljaju u sterilnim epruvetama za laboratorijsko ispitivanje.

U procesu probijanja, medicinska sestra koja stoji pored pacijenta neprestano prati puls, arterijski tlak i učestalost disanja. Pojava problema služi kao znak do kraja manipulacije.

Ako se postupak izvodi u terapeutske svrhe, liječnik ispušta do 1.5 litara tekućine, nakon čega se pleuralna šupljina ispire antiseptičkim i injektiranjem ljekovitih supstanci (antibiotici, mukolitici).

Na kraju probijanja, igla se brzo uklanja. Mjesto bušenja se tretira jodom i zapečaćeno krpom. Medicinska sestra isporučuje pacijenta na gurney u odjel, gdje mora leći još 2 sata. Ispitne cijevi s pleuralnom tekućinom šalju se u laboratorij.

Što će rezultati laboratorijskih testova?

Uzeti materijal otkriva prisutnost tumorskih stanica, patogenih mikroorganizama, određuje količinu proteina, enzima i krvnih elemenata.

Visoka razina proteina (više od 36 g / l) ukazuje na upalnu prirodu tekućine. Razlozi njegove nakupljanja u pleuralnoj šupljini mogu biti:

  • tuberkuloza,
  • upala pluća,
  • bolesti probavnog trakta (pankreatitis, perforacija jednjaka),
  • plućna embolija,
  • reumatoidni artritis,
  • sistemski lupus eritematosus,
  • raka pluća.

Nizak sadržaj bjelančevina u povraćanju je tipičan za kongestivno zatajenje srca, glomerulonefritis, meksema, sarkoidozu.

Prisutnost krvnih stanica može govoriti o traumi ili tumoru plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza ili malignih neoplazmi.

Zahvaljujući bakteriološkoj analizi tekućine moguće je 100% -tnom točnosti utvrditi uzročnik infekcijskog pleuritisa.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije

Tijekom postupka može doći do sljedećeg:

  • Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica. Oni su uzrokovani djelovanjem lokalnog anestetika ili reakcije pojedinog pacijenta na probijanje.
  • Pneumotoraksa (gubitak tkiva pluća). Pojavljuje se probijanje plućnog tkiva ili kršenje nepropusnosti sustava za probijanje.
  • Hemotorax (akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini). Razvija se zbog interkostalne ozljede arterija.
  • Upala pleuralne šupljine. Je li rezultat kršenja aseptičkih pravila.
  • Ozljeda crijeva, jetre, slezene. Moguće s neispravnim mjestom ubrizgavanja za iglu za probijanje.

U slučaju pogoršanja stanja bolesnika, probijanje se prekida. Ako je potrebno, pacijentu prva pomoć. Sprječavanje komplikacija je stroga primjena tehnike probijanja.

Pleuralna punkcija - indikacije, pripremanje pacijenta i algoritam postupaka, moguće komplikacije

U sternumu između vanjskog i unutarnjeg lišća pleure, ozbiljne membrane, nalazi se šupljikav šupljina. Obično sadrži malu količinu tekućine koja omekšava i olakšava dišni proces. Brojne bolesti mogu dovesti do akumulacije pleuralne šupljine tekućine u već velikoj količini ili izazivanja zraka tamo. Višak tekućine, zraka, stiskanje pluća, uzrokuje patologiju - respiratorni neuspjeh.

Indikacije za pleuralnu punkciju

Ako je normalni sadržaj pleuralne tekućine uznemiren, potrebna je vanjska intervencija - probijanje, probijanje šupljine. Takva manipulacija se provodi ne samo u terapeutske svrhe već iu svrhu dijagnoze. Češće se postupak kombinira u obje svrhe: pomoću njegove pomoći odrediti uzroke patoloških akumulacija i provesti njihovu evakuaciju. Probijanje pleuralne šupljine izvodi se akumulacijom:

  • fluid - edemato (transudat), upalni (exudat);
  • krv (hemotoraksa);
  • žilav, limf s povećanom koncentracijom masti (chylothorax);
  • gnoj (empiema);
  • zrak, plinovi (pneumotoraksa).

Zadatak uboda - evakuira iz pleuralne šupljine patoloških sadržaja ispiranje šupljine antiseptici i uvođenje lijekova (antibiotici, antibakterijske tvari, hormona, sredstva protiv raka, proteolitičkih enzima). Medicinska manipulacija olakšava stanje bolesnika i često služi kao jedini način da se spasi osoba, pa je pleuralna punkcija pneumotoraksa ključan postupak. Probijanje pleuralne šupljine je neophodno u sljedećim područjima:

  • pulmonologija s pleuritima, tumorski procesi u plućima, pleura;
  • Reumatologija u slučaju lupus erythematosus i drugih sustavnih bolesti vezivnog tkiva;
  • Kardiologija u zatajivanju srca u kroničnoj fazi;
  • traumatologija u ozljedama prsnog koša;
  • onkologija u malignim novotvorinama s pleuralnim metastazama.

Priprema pacijenta za pleuralnu punkciju

Posebne pripremne mjere za probijanje nisu potrebne. Glavna svrha postupka je smanjiti volumen tekućine. Ispitanik se prvo izvodi u rendgenskom prsima ili ultrazvuku za:

  • određivanje granica patoloških sadržaja;
  • potvrda o odsutnosti obliteracije (lijepljenje pleuralnih šupljina);
  • opravdanje potrebe za probijanje.

Manipulacije su sigurne uz mirno ponašanje pa čak i disanje pacijenta. Ako pacijent ima teški kašalj ili bol, preporuča se uzimanje lijekova protiv bolova, antitusisa, što smanjuje vjerojatnost komplikacija. Ako se operacija obavlja rutinski, pacijent treba da se odrekne konzumiranja 6 do 8 sati prije početka obroka. U slučaju nužde i teškog stanja osobe, ne može se pomaknuti, a postupak se provodi u odjelu.

Tehnika pleuralne punkcije

Tijekom operacije pacijent mora biti u udobnom položaju. U pravilu, pacijent sjedi, nagnut prema naprijed, naslonjen na stol. Kada se pneumotoraksa smije ležati na zdravoj strani. Provođenje pleuralne punkcije zahtijeva određivanje mjesta probijanja. Da biste to učinili, liječnik, uz analizu ultrazvuka i radiograma, primjenjuje metodu kucanja. Područje za operaciju često se odabire na razini 7-8 (8-9.) Interkostnog prostora od skapularne linije do leđne aksilarne.

Ovdje, u pravilu, debljina izljeva je najveća. Kod pneumotoraksa, mjesto probijanja odabire zonu u drugom interkostalnom prostoru duž linije srednjeg inkluzije. Za operaciju se koriste za površinsku obradu, jod (3%) i etilni alkohol (70 °), novokain (0,5% -tna otopina) za anesteziju. Kod pneumotoraksa se ne koristi anestezija. Područje bušenja prekriveno je sterilnim salvama. Nakon obrade kože dvaput s jodom, jednom s alkoholnom otopinom, ubrizgajte Novocaine, koja blokira bol.

Liječnik koristi štrcaljku s gumenom cijevi za probijanje gornjeg ruba rebra, polagano umetkom igle dok se ne postigne šupljina. U ovom trenutku kretanje klipa postaje slobodno, a stručnjak osjeća neuspjeh i pacijent - jaka bol. Pomoću štrcaljke liječnik uklanja tekućinu i već možete napraviti vizualnu procjenu njezinog stanja i izvući određene zaključke.

Kada se šprica je ispunjen tekućinom, tako da zrak ne ući u šupljinu, cijev je začepljen, šprica se prekida i isprazni. Manipulacija se ponavlja do potpunog izdvajanja sadržaja, koji se šalje laboratorijskoj analizi. Šupljina se ispire antiseptičkim, tretira s antibakterijskim sredstvom. Igla se izvadi s oštrim pokretom. Na području bušenja primjenjuje se droga koja sadrži jod, a na njoj se nanosi krpa. Tada pacijent odlazi u odjel za 2-3 sata.

Kako ne bi oštetio živce, pluća i krvne žile, liječnik ograničava ulaz igle stavljanjem kažiprsta na željenu udaljenost od kraja. Za uklanjanje odjednom više od jedne litre nije moguće (osim nakupljanja krvi u pleurima), jer to može izazvati kolaps - kardiovaskularni neuspjeh. Važno je poštivanje postupka i izbjegavanje komplikacija nakon operacije.

kontraindikacije

Za takvu operaciju, nema apsolutnih kontraindikacija, ali stručnjak može odbiti zadržati u slučaju:

  • nekontrolirani kašalj;
  • anatomska obilježja strukture prsnog koša;
  • minimalni volumen detektirane tekućine;
  • hemoragična dijaza, koagulopatija;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, nestabilnost stanja (hipoksija, angina pektoris, miokardijalni infarkt);
  • emfizem pluća;
  • adheziju pleure na uklanjanje pleuralne šupljine;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • teške pretilosti.

komplikacije

Ako se pravila, tehnike operacije, pogrešno ponašanje ispitanika ne promatraju, vjerojatno su komplikacije:

  • pneumotoraksa s traumom do plućnog tkiva ili zraka kroz iglu;
  • hemotoraksa u slučaju ranjavanja plovila;
  • oštećenje dijafragme i drugih trbušnih organa;
  • pad krvnog tlaka;
  • nesvjestica, gubitak svijesti bolesnima (reakcija na anesteziju ili probijanje);
  • infekcije;
  • zračna embolizacija.

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Po pleuralnom bušenju, probijanje prsnog zida i pleure je implicirano. Takva manipulacija može se provesti i za dijagnostičke i terapeutske svrhe. Dodijelite ga strogo prema indikacijama u slučaju da pacijent nema kontraindikacije za njegovo ponašanje.

Opće informacije

U sternumu, između vanjskog (obloge prsnog koša) i unutarnje (pokrivajući pluća), pleure listovi imaju šupljinu. U svom normalnom stanju, sadrži minimalnu količinu tekućine koja omekšava i olakšava tijek pluća tijekom disanja. U međuvremenu, određene bolesti uključuju akumulaciju više tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavi zraka u njemu. Tvari istiskuju pluća i izazivaju razvoj respiratornog zatajenja.

Kada se organ istisne, njegova se respiratorna površina također smanjuje, što rezultira dijagnozom nedostatka kisika. Najčešće se to javlja kod pleurisa, pneumotoraksa (kada se zbog traume u zraku sternumskih zraka prikuplja), hemotorax (krv se skuplja).

U svim tim situacijama izvodi se pleuralna punkcija čija je svrha ukloniti tekućinu ili zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini.

svjedočenje

U dijagnostičke svrhe manipulacija se provodi na:

  • detekcija u šupljini transudata ili eksudata - upalne tekućine;
  • hemothorax;
  • pneumotoraks;
  • empiema - otkrivanje gnojnih masa u njemu;
  • Chylothorax - prisutnost limfne tekućine.

U prisutnosti krvarenja, test-punktura Revilua-Gregoirea se naknadno izvodi. Njegova svrha je procijeniti stanje krvi dobiveno iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje na to da je krvarenje bilo zaustavljeno, dok je prisutnost ugrušaka izražen znak njegovog razvoja.

Probijanje pleuralne šupljine izvodi se i sa:

  • pleuriju, neoplazme pluća i pleura, druge bolesti koje liječnik bavi;
  • sistemski eritematozni lupus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga koje određuje reumatolog;
  • kronično zatajenje srca - potreba za postupkom određuje kardiolog;
  • ozljede prsnog koša i rebraste frakture;
  • onkoloških bolesti, kod kojih se metastaze detektiraju u pleuri.

Pleuralna punkcija se primjenjuje samo ako omogućava ublažavanje stanja pacijenta ili spašavanje života. Tijekom postupka, tekućina ili zrak odsijecaju se, a sama šupljina se opere antiseptičkim ili antibioticima.

kontraindikacije

Važno je napomenuti da nema apsolutnih kontraindikacija na pleuralnu punkciju. Štoviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo da se radi o pneumotoraksi, hemotoraksi, takav postupak olakšava dobro i štedi život.

Istodobno, liječnik može odbiti ako:

  • pacijent ima nekontrolirani kašalj;
  • anatomska obilježja prsa ne dopuštaju bušenje bez komplikacija;
  • minimalni volumen tekućine se nalazi u šupljini;
  • stanje je opterećeno ozbiljnim plućnim bolestima;
  • dijagnosticirana hemoragična dijaza, koagulopatija;
  • postoji nestabilno stanje pacijenta - hipoksija, hipoksija, angina i poremećaji srčanog ritma;
  • otkriveni bulozni emfizem pluća;
  • pacijent ne slaže s postupkom.

Priprema

Iako se nije nužno pripremiti za pleuralnu punkciju, liječnik daje prioritet ultrazvuku ili radiografiji, u kojem se pregledavaju organi prsa. S jedne strane, omogućuje dijagnozu uvjereni potrebnih manipulacija, as druge - kako bi se utvrdilo je granica tekućine osigurati ne zatiranje (država u kojoj pleural šupljine listovi drže zajedno).

Sam pacijent prije postupka mora se opustiti, smiriti, izjednačiti disanje.

Jaki kašalj, indikacije boli za uzimanje lijekova protiv bolova, lijekovi protiv kašlja, koji će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je to planirana operacija, pacijentu se traži da se ne jede 6 do 8 sati prije nje.

Tehnika pleuralne punkcije

Normalno, probijanje pleuralne šupljine vrši se u garderobi ili u sobi za liječenje. U prisutnosti ozljeda ili bolesti koje sprečavaju pomicanje pacijenta, stručnjak dolazi izravno u odjel.

Optimalna pozicija za manipulaciju sjedi nasuprot stražnjem dijelu stolca i nagnuta je na nju rukama ili licem prema stolu.

Kod pneumotoraksa dopušteno je ležanje na zdravoj strani s gornjom rukom ranu iza glave.

U nazočnosti zraka lokalitet uboda područje određuje se u drugom interkostalnog prostora na midclavicular liniji u sjedećem položaju ili peti šesti interkostalnog prostora po prosječnoj liniji mišića u ležećem položaju.

U prisutnosti tekućine šupljina je probušena na razini sedmog devetog interkostnog prostora duž leđnih aksilarnih ili skapularnih linija. U ekstremnim slučajevima dopušteno je probijanje između dva reda.

Ako se identificira zatvorena tekućina, mjesto probijanja određuje udaraljke (skraćivanje zvuka ukazuje na to da gornja granica tekućine prolazi tamo). Ovo uzima u obzir rezultate radiografije.

Zona bušenja prekrivena je sterilnim zavojima, a mjesto bušenja je obrisano antiseptikom. Kao analgetik, obično se koristi 0,5% otopina novokaina, koja se polagano ubrizgava u tkivo infiltracijskom anestezijom. Zatim 20 grama šprica je stavljen na gumene cijevi dug 100 mm, a - promjer igle od 1 - 2 mm, a duljina 90 - 100 mm. Anestetik je uvučen u špricu.

S njegove lijeve strane, liječnik povlači kožu prema dolje na rubu, i pravo - čini punkciju iznad gornjeg ruba rebara (u donjem dijelu su interkostalnog žile i živci). Igla se polako produbljuje. Istodobno, zahvaljujući vještom utjecaju liječnika na klip, najbliže i prednje tkivo se tretiraju anestetikom, olakšavajući sindrom boli. Kao rezultat, anesteziraju se ne samo koža, ali i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleura.

U trenutku kad igla dosegne šupljinu, stručnjak osjeća neuspjeh, a pacijent - najjači bol. U ovoj fazi se tekućina izvlači kroz klip. To vam omogućuje vizualno procijeniti njeno stanje i izvući neke zaključke o dijagnozi.

Kada tekućina u potpunosti ispunjava štrcaljkom cijevi pričvršćen eliminirati rizik od zraka u šupljine štrcaljke se prekida i prazni. Postupak se ponavlja sve dok se ne ekstrahira sav sadržaj. Za velike količine, preuzeta je električna pumpa.

Tekućina koja je izvađena u epruvetama poslana je u laboratorij radi analize. Očišćena šupljina ispire se antiseptičkim i obradi antibakterijskim sredstvom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjestu uboda, primjenjuje se lijek s jodnim sadržajem, pa se na njega primijeni zakrpa. Na kraju postupka pacijent se šalje u odjel, gdje će morati leći 2 do 3 sata.

Tijekom bušenja pored liječnika je i medicinska sestra. Prati pacijentovo stanje, provjerava njegov puls, krvni tlak, stopu disanja. Dakle, u slučaju bilo kakvih nepredviđenih situacija, postupak se ukida.

komplikacije

Probijanje pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva iskustvo i kvalifikacije liječnika, kao i smirenost pacijenta. Komplikacija situacije je blizina trbušnih organa na pleuru. U međuvremenu, komplikacije se, u pravilu, razvijaju u slučaju specijalističkog prekršaja pravila asepsije, tehnike probijanja. Bilo koji oštri pokreti od strane pacijenta također mogu dovesti do negativnih posljedica.

Prilikom izvođenja pleuralne pukotine valja paziti:

  • pneumotoraks - stanje u kojem, zbog ozljede plućnog tkiva, zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
  • hemothorax - kao rezultat oštećenja interkostalne arterije;
  • peritonitis ili unutarnje krvarenje - razviti se zbog poraza dijafragme i probijati trbušnu šupljinu (u takvoj situaciji postoji rizik od probijanja jetre, bubrega, crijeva);
  • gubitak svijesti pacijenata - javlja se zbog pada krvnog tlaka, anestezijskog ubrizgavanja u tijelo i razvoja alergijske reakcije, sindroma boli tijekom probijanja;
  • infekcije pleuralne šupljine zbog nepoštivanja pravila asepsije.

Kada plućna bušenja razvija snažan kašalj. U slučaju lijekova u tkivima tijela, njihov okus se odmah osjeti u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja se dijagnosticira kada se crvena krv ubacuje u špricu. Bronchopleuralna fistula izaziva hemoptisu. Piercing želuca dovodi do pojave zraka i želučanog sadržaja u štrcaljki.

Tu je i zračna embolija cerebralnih žila. U tom slučaju, pacijent može pretrpjeti iznenadnu sljepost jednoj ili obje oči. Rijetko postoje grčevi. Ne postoje točne statistike o razvoju komplikacija, ali je poznato da je smrtonosni ishod nakon pleuralne punkcije rijetkost.

Uboda plućnc šupljine - najvažnije dijagnostički i terapijski manipulacija, što se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoj, tekućine, zraka između listova pleura. Da biste ga provesti ne treba posebno pripremiti, u međuvremenu tijekom postupka, neophodno je slijediti pravila sterilan tehnike i obavlja puknuti. To će uspješno ublažiti stanje bolesnika, umanjujući rizik od komplikacija.

Olga Chumachenko, liječnik, liječnik recenzent

3,699 ukupno pregleda, 5 pregleda danas

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Probijanje pleuralne šupljine (inače pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i učinkovita terapeutska manipulacija. Njegova je osnova u piercingu tkiva prsa do pleure, nakon čega slijedi ispitivanje sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

O slučajevima u kojima je prikazan ovaj postupak, kada se ne preporučuje, ali i tehnici probijanja, raspravljat ćemo o ovom članku.

Indikacije, kontraindikacije

U svrhu dijagnoze, bušenje pleuralne šupljine izvodi se:

  • prisutnost u njoj upalne tekućine - transudat ili eksudat;
  • nakupljanje u šupljini pleure krvi - hemothorax;
  • akumulacija u šupljini pleure limfne tekućine - chylothorax;
  • prisutnost u njoj gnusnih masa - empiema;
  • prisutnost zraka u njemu - pneumotoraksa.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo u pleuralni šupljine, uzorak punkcije obavlja Revilua-Gregoire -, a ako to čini klastera, a zatim krvarenje i dalje nastavi gledajući krv dobivena iz šupljine.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

  • pulmologija (s pleuritima različite prirode, plućima i pleuralnim tumorima i tako dalje);
  • Reumatologija (s sistemskim lupus eritematosusom i drugim sustavnim bolestima vezivnog tkiva);
  • kardiologija (s kroničnim zatajivanjem srca);
  • traumatologija (s lomovima rebara i ostalim ozljedama prsnog koša);
  • onkologija (mnoge maligne neoplazme metastazirati upravo u pleuru).

U većini slučajeva, dijagnostička punkcija se kombinira s medicinskom bradom - patološka tekućina ili zrak evakuiran je iz pleuralne šupljine, ispran antiseptičkom otopinom ili antibiotikom. Ova manipulacija pomaže ublažavanju stanja pacijenta i često spasi svoj život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Nemojte provoditi bušenje, ako su listovi pleuralne šupljine međusobno zavareni, to jest, njegovo uništavanje odvija.

Moram se pripremiti

Nisu potrebne posebne pripremne mjere za probijanje pleuralne šupljine. Prije postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa ili ultrazvuk. To je neophodno kako bi se konačno uvjerili u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice tekućine.

Maksimalna sigurnost za probijanje bolesnika osigurat će mu mirno ponašanje i čak disanje. Zato ako je pacijent uznemiren teškim kašljem ili ako doživljava intenzivnu bol, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova i / ili antitusisa. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Provesti pleuralnu punkciju u proceduralnoj sobi, garderobi. Ako je stanje bolesnika ozbiljno i ne preporuča se kretanje, probijanje se izvodi izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije, pacijent sjedi na stolcu okrenutom prema leđima, na kojima se naslanja na ruke ili se okrenut prema stolu (tada se nasloni na nju). Sa pneumotoraksom, pacijent može leći na zdravu stranu, a gornju se ruku odnijeti od glave.

Područje bušenja prekriveno je sterilnim pelenama, koža je tretirana otopinama antiseptika.

Izuzetno je važno točno odrediti mjesto probijanja. Dakle, ako je u pleuralni šupljine je zrak punkcija se izvodi u 2. interkostalnog prostora na midclavicular liniji (ako je pacijent sjedi) ili 5-6-og interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije (ako je). Ako između Sumnja se listovi pleura tekućine, obaviti punkciju na stražnji aksilarne linijom ramena ili čak na razini 7-9-og interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti u isto vrijeme. U slučaju da takav položaj nije moguć, probijajte između dvije crte bliže leđnoj aksilariji.

U slučaju kada postoji ograničen akumulacije tekućine u pleuralnom šupljine, liječnik određuje uboda točku po udaraljke neovisno (gdje skratiti udarni zvuk, a gornja granica je tekućina) sa obavezno razmatranje radiographing podataka.

Prije donošenja direktan bušiti na području utjecaja potrebno je anestezirati tkiva. Za ovo se koristi infiltracija anestezija - u tkivu postupno ubrizgava anestetik otopine (obično 0,5% -tna otopina novokain se koristi). Doktor stavlja šprica gumenu duljinu cijevi od oko 10 cm, to - dugu iglu promjera od najmanje 1 mm, dobivanjem anestetik špricu lijevoj popravci kože na budućem mjestu uboda, nježno povlačeći ju prema dolje na rubu, stvarno - umeće iglu u tkivo neposredno iznad gornjeg ruba rebara. Polako napreduje dubine igle, on pritišće klip slanje prednji iglu lijek za ublažavanje boli. Tako on dobiva u kožu, potkožno tkivo, mišićno, međurebreni živci i komad parijetalni pleure. Kada se igla probija papir i dobiva na svoje odredište - pleuralne šupljine, liječnik osjeća neuspjeh, i pacijenta boli.

Važno je izvršiti bušenje upravo duž gornjeg ruba rebra, jer međukontalni brod i živac prolaze duž donjeg ruba, što je vrlo nepoželjno oštećenje.

Kada igla "pada" kroz šupljinu, liječnik piju klip šprice na sebe i gleda kako se sadržaj šupljine ulazi u nju. U isto vrijeme vizualno, on može procijeniti njegov karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeći je korak evakuacija sadržaja. Kada je brizgalica ispunjena tekućinom, cijev stegnuta (u pleuralnom šupljine bez zraka je zarobljen) i praznu bočicu se odvojiti i ponovo vezan i ponavljanje korake do potpunog pražnjenja šupljine. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu pumpu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se sakupi u sterilnim epruvetama radi naknadnog ispitivanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispire otopinama antiseptika, u njemu se daje antibakterijski pripravak.

Na kraju tih manipulacija, liječnik uklanja iglu određenim pokretom ruke, obrađuje mjesto probijanja preparatom koji sadrži jod i brtvi žbukom. Nakon toga pacijent na gurneyu odlazi u odjel, a on leži još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka medicinska sestra radi pored liječnika. Pažljivo promatra stanje subjekta - prati frekvenciju disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra obavještava liječnika o tome i zaustavlja probijanje.

komplikacije

Pleuralna punkcija je dovoljno ozbiljna manipulacija, tijekom kojih se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada liječnik ne postupi u skladu s pravilima asepsije, tehnikom probijanja ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer iznenadni pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

  • ranjavanje plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija pneumotoraksa);
  • ranjavanje krvnih žila (s oštećenjem interkostalne arterije, krv je izlivena u istu šupljinu pleure - razvija hemotoraksa);
  • Otvor rana iglu prodiranje u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju može ozlijediti jetre, bubrega, crijeva, što dovodi do unutarnjeg krvarenja ili peritonitis);
  • pad krvnog tlaka i gubitak svijesti pacijenta (kao reakcija na anestetik ili samu punkturu);
  • infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju aseptička pravila).

Kome se liječnik primjenjuje

Obično pleuralna punkcija provodi plućni liječnik. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, phtihijatrija i onkologa. Liječnik bilo kojeg od tih specijaliteta bi trebao biti u mogućnosti obavljati takvu manipulaciju uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili prsne radiografije.

zaključak

Pleuralni uboda - važan dijagnostički i terapijski rukovanje, koji služe kao indikacija za prisutnost zraka između slojeva tekućine ili patološke pleuralni - eksudata, transudate, gnojni mase krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, obavlja se na rasporedu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena u postupku, se skuplja u sterilne epruvete, a zatim testirani u laboratoriju (utvrđuje svoj stanični pripravak, prisustvo patogena, osjetljivost na antibakterijskih lijekova i tako dalje).

U nekim slučajevima, komplikacije se pojavljuju tijekom probijanja, što zahtijeva prestanak manipulacije i hitne njege pacijenta. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom nje, te strogo promatrati tehniku ​​probijanja i aseptička pravila.

Specijalist klinike "Moskovski liječnik" govori o proboju pleuralne šupljine:

Probijanje pleuralne šupljine

Dodajte naš izvor u svoje favorite

Medicinska on-line knjižnica

Posebno za prakticiranje liječnika i studenata.

Pleuralna punkcija: indikacije, tehnika, video

U ovom članku ćemo razmotriti što je pleuralna punkcija, što su to indikacije, analizirat ćemo tehniku ​​njenog ponašanja i vidjeti video kako se provodi.

Pleuralna punkcija: definicija, indikacije

Pleuralna punkcija je probijanje pleuralne šupljine, tj. Šupljine smještene između visceralnih i parietalnih pleura listova.
Obično tekućina nakuplja pleuralnu šupljinu za različite bolesti - za pluća ili pleuralne tumore, za pleuriju, za tuberkulozu, za srčani edem itd.

Glavna naznaka za pleuralnu punkciju je prisutnost tekućine koja se može odrediti ultrazvukom pleuralne šupljine ili radiografijom. Također možete odrediti razinu tekućine prilikom udaranja pleuralne šupljine.

Indikacije za probijanje pleuralne šupljine su također: pleurit, intrapleuralni krvarenje, empiem pleure, transudat u pleuralnoj šupljini s edemom.

Dijagnostička pleuralna punkcija se izvodi u odijevanju, iu teškim pacijentima - u odjelu.

Tehnika pleuralne punkcije

Za izvođenje studije upotrijebite iglu dugačak 9-10 cm, promjera 2,0 mm s oštrim rubom (do 60 °). Pomoću adaptera - gumene cijevi, igla je spojena na špricu od 20 grama. Adapter s punjenjem štrcaljke koja je povučena iz perioda povučenog instrumenta iz pleuralne šupljine. Ova tehnika je neophodna kako bi se spriječilo ulazak zraka. Dovoljno prikladan kao prilagodnik je uporaba posebno proizvedenog dvosmjernog ventila.

Probušite pleuralnu šupljinu u položaju pacijenta dok sjedite s ruku koja je uklonjena sa strane i postavljena na nosač. U tom položaju, stražnji cost-diaphragmatic sinus zauzima niže dijelove pleuralne šupljine.
Probijanje prsnog zida izvodi se u VII-VIII međukontnom prostoru duž leđne aksilarne ili skapularne linije. U slučaju inkapsulacije eksudata, mjesto ubacivanja igle u pleuralnu šupljinu određuje se nakon rezultata rendgenske ili ultrazvučne pretrage.

Dakle, korak po korak tehnika pleuralne punkcije:

1) Zapošljavamo 0,5% novokaina u šprici. Najbolje je uzeti prvu špricu od 2 grama. I zaposliti ga s novokominom u potpunosti.
Zapamtite: što je manja površina štrcaljke, to će manje bolno biti pleuralna punkcija. Posebno se tiče onih slučajeva kada se radi o pleuralnim punkcijama kod djece.

2) probije na kožu i odmah početi polako premisa prokain, polako gura klip štrcaljke i polako gurajući iglu dalje - u mišićima i mekim tkivima u prsni koš.
Zapamtite: Igla za probijanje je umetnuta u željeni interkostni prostor, vodeći ga na gornjem rubu rebra. Ako unesete iglu na donjem rubu, možete oštetiti međukontnu arteriju, a to je vrlo opasno zbog nestabilnog krvarenja iz njega (slika 2)

3) Osjećamo elastičnu otpornost tkiva na području intratorakalne fascije. A u trenutku prodiranja igle u pleuralnu šupljinu pojavljuje se osjećaj "slobodnog prostora".

4) Povratak kretanja klipa u štrcaljku ekstrahira sadržaj pleuralne šupljine: krv, gnoj, chyle ili drugi tip eksudata. Ovo prvo - vizualna procjena rezultata pleuralne punkcije važna je u dijagnostičkom smislu.

5) Promjena tanku iglu šprice za jednokratnu upotrebu, što čini anesteziju, deblji, ponovno koristiti, je povezan s njim preko crijeva adaptera iz električnih pumpi i ponovno probušiti zid prsnog koša na mjestu već anestezirati. I isušivanje iz pleuralne šupljine pomažemo uz pomoć usisavanja.

Tipično, dijagnostička punkcija prevesti u medicinskom postupku koji uključuje potpuno uklanjanje abnormalnih sadržaja pranje plućnc šupljine antiseptička sredstva, antibiotici, odvodni sustav s priključkom na izratka u slučajevima autologne krvi hemothorax.

Sl. 2. Dijagnostička punkcija pleuralne šupljine: - metoda sprečavanja ulaska zraka u pleuralnu šupljinu; b, c - topografija međukostalnih krvnih žila. Prikazan je siguran smjer ubacivanja igle tijekom probijanja

Kako bi se dobile potpune, često iscrpne informacije, pojedinačni dijelovi sadržaja pleuralne šupljine šalju se u svrhu citološke, biokemijske, bakteriološke i biološke studije.

No, video pleuralne punkcije:

Probijanje perikardijalne šupljine. Dijagnostička punkcija perikardija izvodi se u ormaru ili operacijskoj dvorani. U tu svrhu koristite iglu duljine 9-10 cm, promjera 1,0-2,0 mm, čvrsto povezano s 20 g špricom.

Položaj pacijenta leži na leđima u kutu tvore Lijeva morskog luka i sabljast procesa, slojevi infiltriraju kože i tkiva ispod 2% otopina trimecaine, kalciniranog i površinskog sloja rectus abdominis mišića.

Sl. 3. Dijagnostička bušenja perikardijalne šupljine. Prikazan je siguran smjer ubacivanja igle tijekom probijanja

Nakon toga, odbijanje stijenku tijela šprice i igle peritoneum napreduje u smjeru položaja orijentirane desne ramenog zgloba pacijenta, uz održavanje kut od 45 ° u odnosu na horizontalnu ravninu (Sl. 3).

Kada kraj igle prodire perikardijalnu šupljinu, izlučivanje ili krv počinje slobodno protjecati u špricu.

Prvi dijelovi patoloških sadržaja vizualno se istražuju i šalju za citološke, biokemijske, bakteriološke studije. Dijagnostička punkcija je završena medicinskim postupkom - potpunim otpuštanjem perikardijalne šupljine, njegovim pranje antiseptičkom otopinom.

U tu svrhu, pomoću igle za probijanje, periferni šupljini drenira Seldinger. Ova metoda je neophodna s obzirom na činjenicu da se, dok se perikardna vrećica prazni, srce približava udaljenosti od opasne blizine kraj igle, što može uzrokovati ozljede kamenca ventrikuluma tijekom kontrakcija.

Osim toga, kateter u perikardijalnoj šupljini koji je ostavljen nakon drenaže može se koristiti za ponovljene postupke dijagnostike i liječenja.

Kako je oslobođeni poljoprivredni radnik postao vodeći neurokirurg u SAD-u

Dišni sustav / Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija(Pozdnelat pleuralis odnose na pleure,, sinonim thoracentesis, thoracentesis) - bušiti grudnog koša i pleura parijetalni šuplja igla ili Trokar za dijagnozu (dijagnostička punkcija) i (ili) da tretman (terapeutski uboda). Dijagnostički se zadaci često kombiniraju s terapijskim zadacima.

Pleuralni punkcija se obavlja uglavnom u eksudativni upala pluća, pleuralni Empijem, hydrothorax; Osim toga, proizvodi s hemothorax, hilotoraksa, spontane ili traumatske pneumotoraks, barem u slučaju sumnje na tumor pleure. To vam omogućuje da se uspostavi prisutnost u pleuralnog eksudata, transudate, krv, klima, dobiti sadržaj za bakteriološku, citološke i fizikalno-kemijskih ispitivanja. Koristeći P. f. Aspirira patoloških sadržaje, pleuralni šupljinu, ispiranje se vrši i da se primjenjuje u različitim lijekovima (antiseptici, antibiotici, enzimi, fibrinolitičke proteolitičke i hormonalnih antineoplastici). PP se također izvode pri nanošenju pneumotorakss terapijskom ili dijagnostičkom svrhom.

Obično se probijanje izvodi u pacijentovom položaju. Kada nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine pacijenta glava i torzo potrebe da se naginje prema naprijed, a ruka na strani punkcije dodjeljuju prema gore i prema naprijed, čime se širi međurebreni prostor; treba držati glavu i ruku pacijenta. Uz opsežne procese kostiju u pleurima, sigurnije je provesti bušenje u položaju pacijenta koji leži na zdravoj strani; glava kraja obloge ili operativnog stola lagano se spušta. Ova situacija sprečava zračne embolije cerebralnih krvnih žila kod venskih rana i svjetla prodiru u zrak.

Pleuralna punkcija se izvodi u skladu s pravilima asepsije, u pravilu, pod lokalnom anestezijom s 0,5% otopinom novokaina (10-15 ml). Da se ukloni tekućina iz pleuralne šupljine, probijanje se vrši u sedmom ili osmom međukontnom prostoru između srednje aksilarne i škapule; za usisavanje zraka - u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeg inkluzivnog reda. Prostor za probijanje pročišćen je udaraljkama, auskultacijom i fluoroskopijom. Prsni zid probušen je duž gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje međukostalnih žila i živaca koji se nalaze duž donjeg ruba. Sadržaj pleuralne šupljine isisava se s uobičajenom štrcaljkom, Janetovom štrcaljkom ili različitim posebnim usisnim uređajima. Štrcaljka ili usisni uređaj spojen je na iglu (trokulu) umetnutu u pleuralnu šupljinu pomoću slavine ili gumene cijevi. Kada usisavanje zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine prije uklanjanja štrcaljke, na cijev ili ventil je zatvoren, koji sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kako se pleuralni sadržaj uklanja, smjer igle ponekad se mijenja nešto. Evakuacija velikih količina zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine treba biti polagano izvedena, tako da ne uzrokuje brzo pomicanje medijastina. Uzorci tekućine za laboratorijsko ispitivanje sakupljaju se u sterilnim cijevima, a ostatak tekućine u volumetrijsku tikvicu. Rupa na koži nakon PP je zapečaćena Novodkovovim kolodijem ili tekućinom.

. Pri provedbi P. n komplikacije: probadanje dijafragme, pluća, jetra, slezena, želudac (sl.), Intrapleuralne krvarenja, zračne embolije cerebralnih krvnih žila. Kada pluća probijati kašalj, te u slučaju plućne primjene lijekova tkanine osjećala njihov okus u ustima. Kada intrapleuralne krvarenje tijekom P. f. Red krvi prodre u štrcaljku, a ako se javlja bronchopleural fistule hemoptiza. Air embolija od cerebralnih krvnih žila može se pojaviti akutno sljepoću pojavljuje u jednom ili oba oka, u težim slučajevima - Nesvjestica, konvulzije (vidjeti. embolija). Kada igla udari u želudac kroz membranu, zrak i sadržaj želuca mogu se naći u štrcaljki.. Kada se sve komplikacije tijekom P. n fazi također mora ukloniti iglu iz pleuralne šupljine pacijenta ležao na leđima u horizontalni položaj, da uzrokuje kirurg, a zračne embolije cerebralnih krvnih žila - neuropatolog i reanimaciju.

Prevencija komplikacija uključuje pažljivo određivanje mjesta probijanja i smjera igle, strogo pridržavanje tehnike i tehnike manipulacije.

PLEURIAL PUNCTURE(.. Pozdnelat pleuralis odnose na pleure, šir punctio injekcije, bušiti, syn. Thoracentesis, thoracentesis) - (, dijagnostički P. f) probuši prsa zid i parijetalne pleure šuplje igle ili Trokar za dijagnozu i (ili) tretman (terapeutski P. str.). Pleuralna punkcija je napravljena ch. arr. s exudativnim pleuritima, hidrothoraxom, hemotoraksom, chylotoraxom, pneumotoraksom. Dijagnostička punkcija omogućuje određivanje prisutnosti eksudata u pleuralnom šupljine, transudate, krv, hilus, zrak, kako bi se dobio njegov sadržaj za bakteriološka., Citološka., Phys., Op. istraživanja. Zadaci liječenja su uklanjanje pleuralnih sadržaja, pranje pleuralne šupljine i uvođenje različitih lijekova u njega. Često, dijagnostička punkcija se kombinira s probijanjem za liječenje. Pucanje izvodi liječnik. U hitnim slučajevima (npr. S traumatskim pneumotoraksom ventila) može ga izvesti bolničar. Obično se probijanje izvodi u pacijentovom položaju. Kada nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine pacijenta glave i torza moraju biti nagnuti naprijed, a ruka na strani punkcije dodijeljen prema gore i naprijed, čime se širi interkostalnog razmak i olakšava punkcija. Glavu i ruku pacijenta treba održavati ili upotrijebiti u tu svrhu stolicu ili visok stol. Uz opsežne promjene u kostima pleure, sigurnije je da se probije u položaj pacijenta koji leži na zdravoj strani; Glava glave kirurške ili stolnjače u ovom slučaju lagano je spuštena. Ova situacija sprečava zračne embolije cerebralnih krvnih žila kod venskih rana i svjetla prodiru u zrak. Pleurocentesis proizvesti aseptičkim uvjetima obično pod lokalnom anestezijom 0, 5% p-rum novokain (10-15 ml). Za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine uboda obično se u sedmom i osmom interkostalnom prostoru između srednjoj aksilarnoj vodova i glave, vakuum usisavanje - u drugom ili trećem interkostalnom prostoru na midclavicular liniju. Mjesto probijanja je profinjeno udarcem, auskultacijom, fluoroskopijom. Pukotina se vrši duž gornjeg ruba rebra kako bi se izbjegla ozljeda međukostalnih žila i živaca. Sadržaj pleuralne šupljine aspirira konvencionalne šprice, Janet šprice ili poseban uređaj za usisavanje (vidi, aspiratori). Šprica je povezana s iglom (ili trokarom) pomoću slavine ili gumene (plastične) cijevi. ventil mora zatvoriti prije odvajanja štrcaljku od igle ili primijeniti na spojnicu gumene cijevi kako bi se spriječilo prodiranje zraka u pleuralnom šupljine. Uzorci tekućine za laboratorijsko ispitivanje sakupljaju se u sterilnim cijevima, a ostatak tekućine u volumetrijsku tikvicu. Rupa na koži nakon PP je zapečaćena Novodkovovim kolodijem ili tekućinom. Tijekom PP moguća su komplikacija - ozljeda pluća, membrane i trbušnih organa. Ako sumnjate na takve ozljede, igla se odmah ukloni, a pacijent je postavljen medom. nadzor; Opasna komplikacija je zračna embolizacija cerebralnih žila (vidi Embolizam). Preventivno održavanje komplikacija sastoji se od stroge izvedbe tehnike i tehnike bušenja. MI Perelman.

Predmet: Diferencijalna dijagnoza izljeva u pleuralnu šupljinu.

Izlučivanje u pleuralnu šupljinu dijagnosticira se godišnje u oko 1 milijun.

pacijenata. Ali istinska učestalost pleuralnih izljeva teško je utvrditi, otkad

patološki procesi u pleuri imaju sekundarni karakter. Usprkos

često i sekundarna priroda akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini

ozbiljnosti tijeka bolesti, te u nekim slučajevima

posebne medicinske mjere. Temelji se na diferencijalnoj dijagnozi

princip: od utvrđivanja prisutnosti pleuralnog izljeva kroz njegovo

karakterističan (transudat ili eksudat) kako bi se identificirala etiologija ovog izljeva.

Takav pristup omogućit će rano prepoznavanje bolesti i

rano liječenje.

Normalna i patološka fiziologija.

Obično između listova parietalnih i visceralnih pleura nalazi se 1-2 ml

tekućina koja omogućava visceralnu pleuru da klizi duž parietala

vrijeme respiratornih pokreta. Osim toga, takva mala količina tekućine

Sila prianjanja dviju površina. Obično u parietalnoj pleuri

više limfnih žila, u visceralnom - više krvnih žila. dijametar

krvne kapilare u visceralnoj pleuri veći od promjera kapilara

parietalna pleura. Kretanje tekućine u parietalnoj pleuri dolazi u

poštivanje zakona transkapilarne razmjene Starling. Bit ovog zakona

sastoji se u činjenici da se kretanje tekućine ostvaruje pomoću razlike

apsolutni gradijent hidrostatskog i onkotskog tlaka. U

Prema ovom zakonu, normalna pleuralna tekućina iz parietala

Pleura je usmjerena u pleuralnu šupljinu, odakle se adsorbira do visceralnog

pleura. Vjeruje se da se u parietalnoj pleuri formira 100 ml tekućine

sat, 300 ml je natopljena, dakle u pleuralnoj šupljini tekućine

praktički ništa. Drugi načini pomicanja tekućine: uklanjanje tekućine iz

Pleuralna šupljina može se pojaviti kroz limfne žile parietala

pleura. U zdravih pojedinaca, drenaža tekućine kroz limfne žile je

20 ml / sat, tj. 500 ml dnevno.

Mehanizmi akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini s pleuritima.

1. Povećava se propusnost posuda parietalnog pleura, što dovodi do

povećanje kapilarnog hidrostatskog tlaka u visceralnim i

2. Povećanje količine proteina u pleuralnoj šupljini,

3. Smanjenje onkotskog tlaka krvne plazme.

4. Smanjenje intrapleuralnog tlaka (kod atelektaze zbog

bronhogeni rak pluća, sarkoidoza).

5. Poremećaj protoka pleuralne tekućine kroz limfne žile.

Uz karcinomozni pleuris, kombinacija nekoliko mehanizama je moguća.

Dijagnostičko traženje diferencijalne dijagnoze uključuje sljedeće 3

1. Prva faza - utvrđivanje činjenice prisutnosti tekućine u pleural

2. Utvrđivanje prirode pleuralnih izljeva - transudata ili

eksudata. Ako je to transudat, potrebno je liječiti osnovnu bolest i

tada se transudat rješava. Ako ste utvrdili da ovaj eksudat

(poraz pleure), tada je potrebno utvrditi uzrok pojave eksudata.

3. Određivanje uzroka eksudata.

Plan pregleda bolesnika s izljevom u pleuralnu šupljinu:

1. Klinički pregled: pritužbe, anamneza, fizički podaci.

2. X-zračni pregled: X-zračni prsima,

grudna tomografija, bronhografija, CT.

3. Thoracocenteza je pleuralna punkcija.

4. Istraživanje pleuralne tekućine: izgled, prisutnost proteina,

razina laktat dehidrogenaze, razina glukoze, amilaza.

5. Citološki pregled pleuralnog izljeva.

6. Invazivne metode istraživanja - otvorena pleuralna biopsija,

pregled pluća, angiografija plućnih pluća.

7. S ulceroznom pleurijom, ultrazvuk je od velike važnosti.

· Bol u prsima (bol uvijek govori o leziji

parietalna pleura, a najčešće s exudativnim pleuritima)

Suhi neproizvodni kašalj. Vjeruje se da je akumulacija tekućine

dovodi do konvergencije bronha, stiskanja i naravno iritacije, onda

morati kašljati. Suhi kašalj može biti očitovanje osnovne bolesti.

Visina je glavni simptom izbacivanja pleuralne šupljine. akumulacija

tekućina u pleuralnoj šupljini dovodi do smanjenja ZHEL-a i razvoja respiratornog sustava

nedostatak, čija je glavna manifestacija kratkoća daha.

· Znakovi oštećenja drugih organa i sustava: postoje li: periferni

edem, znakove jetre, povećanje štitne žlijezde, oštećenje zglobova,

povećani limfni čvorovi, povećana veličina srca, povećana

slezena, ascitesa i drugih.

· Pregled sustava: izvući pregled grudi -

glatkoća rebra, odstupanje zahvaćene polovice ćelije,

oslabljen vokalni tremor, udaraljkaš, nedostatak daha u

mjesta skraćivanja udarnog zvuka. Ako je količina tekućine u pleuralu

šupljina je mala, tada ne možete dobiti skraćivanje zvuka udaraljki. Potrebno je

promijeniti položaj pacijenta i još jednom perepukutirovat.

· Ako je tekućina blago (do 1000 ml), ništa ne možete vidjeti.

Možete vidjeti nakupljanje tekućine u sinusima.

· Ako je tekućina veća od 1000 ml, pojavljuje se homogeno zatamnjenje

pleuralna šupljina, s kosom gornjom razinom. To se ne događa uvijek.

· Širenje difuzne tekućine

· Kontralateralno pomicanje medijastina

Najteže dijagnosticirati je lijevanje tekućine. Ovdje je potrebno

obratiti pozornost (osobito s bazalnom pleurijom) na udaljenost između

donja granica pluća i zračnog mjehura (normalno ne više od 2 cm, s

akumulacija tekućine ta se udaljenost znatno povećava). S međusektorskim

pleuritis ili izljev - to je dvostruka boja, pod tim uvjetima

potreban je bočni pucanj.

Ako ima zraka u pleuralnoj šupljini, onda horizontalno

razina tekućine. Dijagnoza je teža kada tekućina ispuni sve

pleuralna šupljina. Zacrnjivanje cijelog šupljina događa se: s ukupnim

pneumonija, obliteracija polovice prsne šupljine, s atelektasi zbog

neoplazme. S tekućinom u polovici prsnog koša, organima

kontralateralno, a ako je to atelektaza, tada se organi premjeste u

S ukupnom upalom pluća - nema potpunog zatamnjenja, to je apsolutno neophodno

fotografirajte u dinamici.

Ako ti ispiti nisu pomogli, onda je potrebno pribjeći CT, kada

ultrazvučni pleurititis pomaže ultrazvuku.

Ako se utvrdi činjenica prisutnosti tekućine, prijeđite na sljedeću fazu -

faza utvrđivanja prirode pleuralne tekućine, za koju je

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu transudata i eksudata: