Kako prepoznati simptome upale pluća u dojenčadi 4-6 mjeseci i novorođenčadi? Postoji li bolest bez temperature?

Jedan od najopasnijih problema u novorođenčadi i novorođenčadi do 6 mjeseci je upala pluća. Prema statistikama, to se događa u 2% punoljetne djece i 10-15% preranog beba.

Nerazvijena imunitet i fiziološke karakteristike dišnih bebe sustava doprinijeti brzom razvoju bolesti i može dovesti do komplikacija.

Upala pluća događa kada prodor patogena u tijelo djeteta - bakterija, virusa, gljivica ili parazitskih mikroorganizama. Može se razviti kao komplikacija produljenog ARI.

U našem članku se usredotočimo na simptomatologiju novorođenčadi (dojenčadi) mlađoj od 6 mjeseci.

Prvi znakovi: kako prepoznati bolest prije?

Otkrivanje upale pluća u ranoj fazi pojednostavljuje liječenje, sprječava mnoge komplikacije i poboljšava prognozu. Kako prepoznati prve znakove i ne propustiti početak bolesti? Prvi simptomi ne pokazuju uvijek upalu pluća, ali bi roditelji trebali probiti uši i posavjetovati se s liječnikom.

Kako se pneumonija očituje u dojenčadi u početnoj fazi:

  1. dugački SARS s kratkom nazalnog disanja;
  2. kašalj (vrlo rijetko kod djece do 3 mjeseca);
  3. porast temperature nakon kapi prehlade;
  4. smanjen apetit, zatajenje dojke;
  5. česte regurgitacije, crijevne uzbune (osobito uobičajene kada su inficirane s klebsiella);
  6. letargija, slabost;
  7. znojenje tijekom spavanja;
  8. poremećaja spavanja;
  9. nemir, surovost;
  10. stalni porast temperature iznad 38 ° C ili je smanjenje manje od 35,5 ° C.

S obzirom na vrlo brzo napredovanje bolesti i brzo pogoršanje djece do 6 mjeseci, liječnik bi trebao biti što brži. Pravovremeno dijagnosticiranje bolesti i inicirano odgovarajuće liječenje će izbjeći moguće komplikacije.

Simptomi kod dojenčadi

Prepoznavanje bolesti u dojenčadi, posebice novorođenčadi, nije uvijek moguće na vrijeme - mogu se zamijeniti početni simptomi crijevne infekcije i opstrukcije jednjaka. Brzo napredovanje bolesti dovodi do činjenice da se vidljivi karakteristični simptomi mogu primijetiti kada se pneumonija već napreduje.

Tipični znakovi upale pluća u novorođenčadi:

  • visoka (veća 38 ° C) temperature;
  • kršenje ritma i dubina inspiracije (otežano disanje, plitko disanje);
  • pospanost ili nesanica;
  • pospanost;
  • kršenje ili odsutnost standardnih refleksa (u novorođenčadi);
  • stenjanje zvukova tijekom disanja;
  • bljedilo;
  • cijanoza (plava ili siva koža, nokti, nasolabijski trokut);
  • česte regurgitacije, povraćanje;
  • pogoršanje apetita, odbacivanje dojke (hrana, voda);
  • povlačenje rebara tijekom nadahnuća.

Što je mlađe i slabije dijete, to je brža slika progresivne bolesti. U teški slučajevi i može se pojaviti u brzom tijeku bolesti:

  • konvulzije protiv visoke temperature (febrilno);
  • respiratorna insuficijencija (Udahnjuje do 70 ili više puta u minuti, gušenje na inspiraciju);
  • gubitak svijesti;
  • apneja (dišni zaustavljanje);
  • pjenasti iscjedak iz usta.

Ako se pojave simptomi upale pluća, hitno nazovite liječnika ili hitnu pomoć (ako se temperatura povećava do 39 ° C i više ili prisutnost bilo kojeg od teških simptoma).

U prisutnosti težih simptoma za daljnju dijagnozu i liječenje, dijete je hitno smješteno u bolnicu.

U neusiljenim slučajevima, kada se ispituje dijete, okrugli liječnik otkriva takve znakove:

  • povećana učestalost i opstrukcija disanja (mali informativni znak zbog sličnosti s opstrukcijskim bronhitikom);
  • slušanje malih mjehurića u zahvaćenim područjima (specifičnija je njihova asimetrija);
  • skraćivanje zvuka tijekom udaraljki;
  • Kada dišete, uključit će se dodatna muskulatura grudnog koša.

Da bi se razjasnila dijagnoza, imenuje se:

  • X-zrake pluća. To će pokazati prisutnost upale pluća i prirodu oštećenja tkiva, za danas - najsigurnija metoda.
  • Opći test krvi. Povećanje ESR-a, leukocita i neutrofila ukazuje na prisutnost upale u tijelu i može ukazivati ​​na upalu pluća;
  • Istraživanje razmaza. Bakteriološke i virološke studije razmaza (sputuma) za identifikaciju patogena.

Liječenje se odabire prema utvrđenim protokolima, ovisno o trenutnom stanju djeteta i dijagnostičkim rezultatima.

Pneumonija u novorođenčad: dijagnoza i liječenje

Pneumonija je jedna od najčešćih i najopasnijih infektivnih i upalnih bolesti novorođenčeta, posebno kod preranog dojenčadi. Patologija je karakterizirana razvojem aktivnog upalnog procesa parenhima pluća i zidova bronha.

Bolest se odlikuje trenom infekcije i vrsti infektivnog sredstva. Infekcija se javlja tijekom trudnoće (intrauterinska upala pluća), poroda (aspiracija ili intrapartum) i u postpartum razdoblju (postnatalno).

Intrauterna upala pluća

Bolest se javlja kao posljedica infekcije fetusa:

  • transplacentalni, hematogeni način;
  • antenatalna, kada se inficira putem zaražene amnionske tekućine - zarazno sredstvo ulazi izravno u pluća ploda.

Uzroci intrauterine upale pluća:

  • primjena i generalizacija TORCH infekcije (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus ili herpetička infekcija, listerioza, sifilis);
  • zarazne i upalne bolesti urogenitalnog sustava, gastrointestinalnog trakta u trudna dolje po infekcije i infekcije amnionske tekućine (se smatra najčešći uzrok skupina B streptokoka (serovari I i II);
  • akutne virusne i bakterijske infekcije koje nosi trudnica u kasnoj trudnoći.

Najčešće, fetalna infekcija javlja se posljednjih tjedana, dana ili sati prije porođaja. Rizik od razvoja upale fetusa u uteri je znatno veći kod preranog dojenčadi.

Čimbenici rizika i uzroci intrauterine infekcije fetusa s razvojem upale pluća:

  • kronična intrauterinska hipoksija;
  • kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava;
  • gestacijska nezrelost fetusa, prijevremena starost;
  • endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pielonefritis u žena s preljubima;
  • fetoplacentalna insuficijencija s oslabljenom placentnom cirkulacijom.

Određene značajke intrauterine upale pluća su:

  • razvoj simptoma bolesti u prvom danu života djeteta (prije ispuštanja iz bolnice), rjeđe 3-6 tjedana (Chlamydia i Mycoplasma pneumonia);
  • je bolest praćena drugim manifestacijama intrauterine infekcije - osip, konjuktivitis, proširene jetre i slezene, simptomi meningitisa ili encefalitisa i drugih patoloških manifestacija bakljama infekcija;
  • patologija se češće manifestira bilateralnim upalnim procesom, otežavajući tijek bolesti;
  • bolest se javlja u pozadini duboke preuranentnosti, bolesti hipalinkalne membrane, višestrukom atelektilacijom ili bronhiectasijom i drugim malformacijama bronha i pluća.


Simptomi intrauterne upale pluća uključuju:

  • dispneja koja se javlja odmah nakon rođenja ili u prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta, rjeđe u kasnijem razdoblju;
  • sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, što se očituje povlačenjem međukontorskih prostora, jugularnom fosom;
  • pjenasti iscjedak iz usne šupljine;
  • napadi cianoze i apneje;
  • odbijanje jesti, regurgitation;
  • umor kada sisanje;
  • groznica;
  • česte nisko-produktivni kašalj, ponekad povraćanje.

Dodatni znakovi intrauterine upale pluća su:

  • rastući bljedilo kože;
  • povećano krvarenje;
  • povećanje jetre i slezene;
  • skleroma, raznih egzantema i enantiama;
  • povećanje mršavljenja.

U nedostatku pravodobne dijagnoze i imenovanja odgovarajućeg liječenja kod djeteta, dolazi do pogoršanja respiratornih neuspjeha, razvoja srčane i krvožilne insuficijencije i zarazno-toksičnog šoka.

Često je patologija razvija vrlo nedonoščadi ili dijete sa značajnim morfološke i funkcionalne zrelosti dišnog sustava (u suprotnosti sinteze surfaktanta, pneumotoraks, više kongenitalnih malformacija pluća i bronhija, timoma).

Stoga je tijek bolesti pogoršan složenim popratnim patologijama i često dovodi do fatalnih ishoda, osobito teške bilateralne upale pluća.

Prava intrauterinska upala pluća javlja se u 2-4% slučajeva, najčešće u novorođenčadi razvija pneumonije tijekom ili nakon poroda.

Intranatalna upala pluća

Uz intranatalnu upalu pluća, zarazno-upalna sredstva uzrokuju različiti zarazni agensi s infekcijom u radu:

  • kada dijete prolazi kroz zaražene staze;
  • kada je progutao zaraženu amnionsku tekućinu ili meconium (aspiracijska upala pluća).


Razvoj infektivnog procesa s intranatalnom pneumonijom olakšava:

  • prijevremenost ili izražena morfofunkcionalna nezrelost novorođenčeta;
  • intrauterinska hipotrofija;
  • asfiksija u porodu;
  • kršenje plućno-srčane prilagodbe novorođenčeta;
  • sindrom poremećaja (sindrom respiratornog depresija) nakon opće anestezije kao posljedica carskog reza značajno povećava rizik od pneumonije kod djece;
  • produljeno bezvodno razdoblje u porođaju;
  • groznica kod žene koja se boji.

Postnatalni upala pluća - upala plućnog tkiva koja se razvila nakon rođenja: stacionarni, bolnica (bolničke) ili zajednice stečene ( „home”) od upale pluća u novorođenčeta.

Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • virusne;
  • parazitske;
  • bakterija;
  • kvasca;
  • mješoviti (virusno-bakterijski, bakterijski-gljivični).

Glavni uzroci postnatalne upale pluća:

  • asfiksija u porođaju s aspiracijom amnionske tekućine i meconija;
  • trauma rođenja, češće kralježnice s vratnom kralježnicom i gornjim prsnim segmentima;
  • antenatalna oštećenja mozga;
  • nepravilnosti bronhopulmonalnog sustava;
  • prijevremenost;
  • reanimacija u radu, trahealna intubacija, kateterizacija pupčane vene, IVL;
  • kontakt s respiratornim virusnim i bakterijskim infekcijama s infuzijom u zraku nakon isporuke;
  • hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
  • povraćanje i povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja.

Klinički simptomi postnatalne upale pluća u novorođenčadi:

  • akutni nastup s prevladavanjem općih simptoma - toksikoza, povišena temperatura, regurgitacija, slabost, odbijanje jesti;
  • česti površinski, neproduktivni kašalj;
  • dispneja s cijanozom i uključivanje pomoćne muskulature;
  • pjenast iscjedak iz usta, oticanje krila nosa;
  • udaljene zvijeri, bučno disanje (s značajnim povećanjem učestalosti respiratornih pokreta) i stupanj respiratornih neuspjeha ovisi o tome koliko je BHP u minuti;
  • pridržavanje kardiovaskularnih poremećaja.

Osobitosti postnatalne upale pluća

Klinička slika pneumonije u novorođenom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:

  • u početnoj fazi bolest ima izbrisani tečaj, a znakovi bolesti često se javljaju u nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa;
  • prvi simptomi nisu karakteristični za upalu pluća - letargija, slabost, razvoj regurgitacije, nepostojanje temperaturne reakcije objašnjava se nezrelost termoregulacijskog sustava i imunološku reaktivnost organizma;
  • često se ističe mali fokalni karakter upale, što je teško dijagnosticirati tijekom auskultacije, a dijagnoza se vrši tek nakon pojave respiratornih simptoma (dispneja, kašalj, cijanoza);
  • često su odsutni fenomeni katara kada su zaraženi respiratornim virusima zbog ranih oštećenja parenhima pluća i nedostatka lokalnog imuniteta;
  • u punoljetne novorođenčadi, bez teške popratne patologije, bolest ima povoljnu prognozu za život i zdravlje, pod uvjetom pravodobne dijagnoze i rano pokretanje antibiotske terapije.

Čimbenici razvoja

Razvojni čimbenici upale pluća u novorođenčadi su:

  • patološki put trudnoće, kompliciran opstetrijskom ili somatskom patologijom;
  • infektivne i upalne bolesti majčinog urogenitalnog, respiratornog ili probavnog sustava;
  • provedbu i napredovanje intrauterinskih infekcija;
  • kronična intrauterinska hipoksija i hipotrofija;
  • isporuka carskim dijelom;
  • asfiksija u radu s aspiracijskim sindromom;
  • pneumopatije i drugih kongenitalnih anomalija bronhopulmonalnog sustava;
  • nasljedne plućne bolesti;
  • prijevremenost;
  • intrakranijalna ili spinalna trauma rođenja;
  • pomoć za reanimaciju u porođaju (IVL, intubacija traheje);
  • povraćanje ili povraćanje uz aspiraciju hrane;
  • nepravilna briga o djetetu (hipotermija, pregrijavanje, nedovoljna ventilacija prostorije);
  • nepovoljnu sanitarnu i epidemiološku situaciju u rodilištu i kod kuće;
  • kontakt s respiratornim virusima, nosače patogenih mikroorganizama s infekcijom dišnog sustava.

dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti kod novorođenčadi temelji se na složenoj analizi:

  • klinički znakovi bolesti;
  • povijest;
  • pregled djeteta i fizički pregled;
  • laboratorijske pokazatelje (promjene kliničke analize krvi, plinovi u krvi, DZS).

No glavna je važnost metode dijagnoze radiografija pluća - određujući fokus upala, promjene u bronhijalnim i intratorakalnim limfnim čvorovima, prisutnost nastalih anomalija i poroka.

liječenje

Pneumonija, razvijena tijekom novorođenog razdoblja, smatra se opasnom patologijom koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i korekciju lijeka. Dakle, bolest se tretira samo u bolnici, njezino trajanje (koliko će dijete biti u odjelu) ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Terapija upale pluća u novorođenčeta počinje imenovanjem antibiotika širokog spektra djelovanja, korekcijom poremećene homeostaze, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, smanjenjem toksikoze.

A dijete treba stalnu njegu:

  • hranjenje majčinim mlijekom ili prilagođena mješavina sonde ili roga do nestanka respiratornih poremećaja i poboljšanja djetetovog blagostanja;
  • higijensku njegu kože;
  • stvaranje ugodne mikroklime u sobi ili u obliku (u prerano novorođenčadi);
  • prevencija dječjeg prekomjernog hlađenja ili pregrijavanja, česte promjene u položaju tijela.


Osim toga, liječenje je propisano:

  • imunoglobulini ili drugi imunostimulanti;
  • simptomatski lijekovi (antipiretici, antitusivi, mucoliti, protuupalni lijekovi);
  • vitamini;
  • probiotici;
  • restaurativna i vibrirajuća masaža;
  • fizioterapeutski postupci, zavjese senzora, komadići ulja, inhalacije.

Trajanje liječenja upale pluća u novorođenčadi je u prosjeku oko mjesec dana.

Komplikacije i posljedice

S pravodobnim i pravilnim liječenjem upale pluća, posljedice mogu biti česte prehlade i respiratorne infekcije, bronhitis, trajno smanjenje imuniteta u djeteta.

Komplikacije se razvijaju u dojenčadi s nezrelosti organa i sustava, intrauterini hipotrofija, traume rađanja ili malformacije i druge istodobne patologije. Najnepovoljniji tečaj je bilateralna upala pluća u prerano dojenčadi.

Naglašava glavne komplikacije:

  • plućna - atelektaza, pneumotoraks, apscesi, pleuris, progresivni respiratorni neuspjeh;
  • izvanplućni komplikacija - upala srednjeg uha, mastoiditis, sinusitis, pareza crijeva, adrenalna insuficijencija, povećava formiranje krvnih ugrušaka, kardiovaskularne neuspjeh, karditis, sepsa.

Tijekom godine beba je pod liječničkim nadzorom liječnika.

Značajke curenja i liječenja u preranoj dojenčadi

Prerano novorođenčadi su mnogo više vjerojatno da će razviti rođenje i ranog neonatalnog upale pluća u usporedbi s full-term djece, koja je povezana s visokim stopama bolesti pluća, kongenitalne malformacije i virusnim infekcijama. Upala pluća je dvosmjerno lokalizacija upalnog procesa sa slabom kliničkom zamaskirao druge neurološke ili somatske patologiju bolesti (letargija, slabost, letargija, povraćanje, poremećaja sisa).

Kliničku sliku dominiraju znakovi toksične reakcije, nakon čega slijedi respiratorni neuspjeh s visokim stupnjem hipoksije i respiratornog-metaboličkog acidoze. U prijevremenu upalu pluća češće se razvija s slabom kliničkom slikom i tendencijom hipotermije, visoka groznica s upalom pluća rijetko se javlja.

Velika učestalost ekstrapulmonarnih simptoma, otežavajući tijek bolesti - progresivni gubitak težine, proljev, CNS depresiju s nestankom usisavanja i gutanja refleksa. Pretilna dojenčad ima velik broj komplikacija, i plućnih i ekstrapulmonarnih.

Nakon što je prenesena bronhopulmonalna displazija upale pluća, uzrokujući rekurentne bronhopulmonalne bolesti.

prevencija

Glavne preventivne mjere upale pluća u novorođenčadi su:

  • potpuno uklanjanje glavnih čimbenika predispozicije i izazivanja;
  • profilaktički liječnički pregled i rehabilitacija žena koje planiraju trudnoću, sanaciju svih žarišta infekcije prije trudnoće;
  • kontrola trudnoće i intrauterini razvoj fetusa, uklanjanje svih opasnosti, preglede pregleda;
  • ispraviti taktiku provođenja rada, prevenciju ozljeda kod rađanja;
  • poštivanje sanitarnih i epidemioloških mjera u porodničkoj bolnici i poštivanje režima kuveza s dubokom preuranjenošću.

Prevencija postnatalne upale pluća je potpuno ograničenje kontakta s infektivnim pacijentima, prirodno hranjenje i stvaranje ugodnog režima u sobi u kojoj je dijete stalno.

Upala pluća kod novorođenčadi liječene teško, često uzrokuje displazije procese bronhija i alveola, plućnih i izvanplućni komplikacija, pa prevenciji ove bolesti - temelj zdravlja djeteta u budućnosti.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pedijatar

Upala pluća u novorođenčadi

Pneumonija se može razviti u novorođenčeta u uteri ili se pojaviti kao posljedica infekcije pluća u prvim danima nakon rođenja. Prerano dojenčad pate od kongenitalne upale pluća.

Upala pluća novorođenčadi

Po prirodi nastanka upale pluća, novorođenčad se razlikuje po sljedećim oblicima:

Kongenitalna upala pluća razvijaju se u uteri, izazivaju infekcije koje se prenose kroz placentu, zaraženu amnionsku tekućinu.

Doživljava se s aspiracijom (usisavanje u tekućinu donjeg dišnog trakta) amnionsku tekućinu, posebno u kasnoj trudnoći.

Stečena upala pluća razviti u novorođenčadi, bolnički nabavljeni ili bolnički, tijekom prvih 2 dana hospitalizacije. Infekcija se javlja kapljicama u zraku od okolnih odraslih osoba.

Učestalost pneumonije kod punoljetnih novorođenčadi iznosi 1%, a kod djece rođene prije datuma dospijeća - 10%. Još je veća stopa incidencije kod prijevremenih dojenčadi (40%) koji su na umjetnoj ventilaciji.

Bolest ima vrlo visoku stopu smrtnosti - od 5 do 10% slučajeva, a postoje i čimbenici rizika u obliku kasnog prepoznavanja, kongenitalnih imunodeficijencijskih stanja (AIDS).

Čimbenici koji pridonose infekciji

Pneumonija u novorođenčadi uzrokovana je uglavnom bakterijskom infekcijom. Infekcija se može pojaviti u uteri, kada fetus prolazi kroz rodni kanal, u ranim danima života.

Povećajte vjerojatnost razvoja upale pluća u novorođenčadi:

  • bolesti majke infektivne prirode;
  • prijevremenost djeteta;
  • reanimacija kod rođenja, produljena hipoksija u novorođenčadi.

Preduvjet za infekciju tijekom rada može biti prijevremeni prolazak amnionske tekućine i postojanje bezvodnog razmaka prije isporuke, koji traje više od 12 sati.

Među upalnim patogena dojenčadi promatrana Staphylococcus aureus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, Mycoplasma.

O ostalim patogenima upale pluća pročitajte u članku Kako se prenosi upala pluća.

Načini infekcije

Upala pluća može biti primarna bolest i može se pojaviti kao sekundarni fokus infekcije u sepsi, virusnoj infekciji.

U primarnoj upali pluća u novorođenčadi, glavne metode infekcije su:

  • infekcija kroz posteljicu od zaražene majke tijekom intrauterinog razvoja;
  • prodiranje amnionske tekućine u pluća tijekom aspiracije;
  • kapljice u zraku u prvim danima života.

Doprinosi razvoju nesavršenosti bolesti imunološkog sustava djeteta, nezrelosti plućnog tkiva, osobito u prerano dojenčadi. Čest uzrok kongenitalne upale pluća u novorođenčadi je težnja zaražene amnionske tekućine koja može dovesti do upale pluća i sepsa.

Aspiracija amnionske tekućine u uteri nastaje kao rezultat preranog dječjeg disanja u kasnoj trudnoći.

U ovom razdoblju trudnoće u amnionskoj tekućini može se otkriti meconium - izmet fetusa koji, spuštanjem u pluća, djelomično preklapa dišne ​​puteve, uzrokujući porast alveola.

Rizik od aspirata amnionske tekućine meconijem posebno je visok u rođenoj djeci. Vjerojatnost hipoksije u prsnom prikazu fetusa također služi kao faktor rizika za aspiracijsku upalu pluća, i indikaciju za opstetsku isporuku carskim rezom.

Ako je novorođenče rođeno uz pomoć carskog rezima, pneumonija se može razviti kao posljedica hipoksije nakon 2 dana nakon operacije.

U 1,3% novorođenčadi zabilježen je sindrom mehaničke aspiracije, a neki od njih razvili su upalu pluća u prva dva dana.

Kongenitalna upala pluća u novorođenčadi može izazvati rubelu, herpes, citomegalovirus, koji prelaze posteljicu od majke. Bolest pluća može biti posljedica tuberkuloze, malarije, listerioze, sifilisa, koja utječe na ženu tijekom trudnoće.

Priroda tijeka bolesti

Pneumonija u novorođenčadi može nastaviti kao dvostrani, jednostrani proces, u prevalenciji fokusa, segmenta i lobara.

Focalna upala pluća u dobi novorođenčadi dobre kvalitete, može se liječiti antibioticima, dopušteno je 4 tjedna.

Koliko se tretira croupous pneumonija novorođenčad ovisi o reaktivnosti dječjeg imunološkog sustava. Ova bolest je vrlo rijetka, uzrokovana je bakterijskom infekcijom.

Segmentalna upala pluća uzrokovana virusom, javlja se nakon ARI, oporavak je zabilježen za 2-3 tjedna. Dijagnoza kongenitalne upale pluća u novorođenčadi utvrđuje se samo kada se potvrdi radiografskim podacima.

To je zbog činjenice da za neke vrste upala, na primjer, u segmentnom obliku, simptomi mogu biti blagi, a bolest dijagnosticira samo promjene u rendgenskom snimku.

Teške, karakterizirane visokom smrtnošću, bilateralnom upalom pluća u novorođenčadi.

Bilateralni zahvat pluća može biti uzrokovan bebama pneumocistima, klamidijom. Pored tkiva pluća, infekcija utječe na kardiovaskularni sustav, smanjuje razinu hemoglobina u krvi.

simptomi

Kongenitalna upala pluća je karakterizirana pojavom simptoma respiratornog, zatajenja srca, koji je popraćen:

  • poremećaj probavnog sustava;
  • regurgitacija s dodatkom žuči;
  • mramorna bljedilo kože;
  • snižavanje tjelesne temperature;
  • tahikardija, gluhih srčanih zvukova tijekom slušanja;
  • poremećaj probavnog trakta;
  • povećana slezena, jetra;
  • slab dah s malim mjehurima.

Kašalj i groznica za novorođenče s intrauterinim infekcijom s upalom pluća nisu česti, ali može se razviti žutica.

Neonatalna upala pluća, koja se dogodila u prvim danima života, karakterizira:

  • odbijanje jesti, regurgitation;
  • bljedilo kože;
  • visoka temperatura;
  • pojava dispneje;
  • česti disanje;
  • kašalj;
  • snižavanje krvnog tlaka.

liječenje

Kada se meconija detektira u amnionskoj tekućini i povećava se rizik od upale pluća, novorođenčad se pomaže i ne liječi se tijekom poroda.

  1. Čak i prije pojave ramena, usisava se sadržaj nosa i usne šupljine, što je amnionska tekućina s mekonijem, tankim kateterom, kako ne bi aspirirao sadržaj u pluća.
  2. Kada je ton mišića nizak, traheja se intubira s tankom endotrahealnom cjevčicom.
  3. Nosite terapiju kisikom, zasićavajući dječju krv kisikom.
  4. Prema svjedočenju, oni se prenose na umjetnu ventilaciju 1-2 dana.

Prognoza dojenčadi s mekonij aspiracijskog sindroma komplicira ne samo opasnost od upale pluća kongenitalnog fetusa, ali i neuroloških poremećaja zbog cerebralne hipoksije prenosi. Oko petina takve djece zaostaje za svojim vršnjacima u fizičkom i psiho-emocionalnom razvoju.

Liječenje upale pluća u novorođenčadi provodi se samo u bolnici uz uporabu antibiotika i imunokorigirajuće terapije.

Prema indikacijama za koncentraciju kisika u krvi koristi se terapija kisikom - inhalacijom zagrijanog vazdušnog mješavina zraka i kisika.

Ovisno o prirodi infekcije, primjenjuju se antibiotici:

  • s streptokokne, stafilokokne infekcije, enterococcal, Klebsiella infekcija, Listeria injektira ampicilin, amoksicilin + klavulatat;
  • kada je zaražena blijedim spirochete - penicilin;
  • protiv Pseudomonas aeruginosa, candida gljivica, anaerobne štapiće Serratia - ceftazidim, cefeperazon;
  • kada zaraze mikoplazmama, klamidija proizvodi eritromicin intravenozno.

Istodobno s primjenom antibiotika nadziru se antifungalna terapija (Diflucan), vitaminska terapija i ravnoteža vode i soli.

prevencija

Glavna prevencija upale pluća u novorođenčadi je liječenje zaraznih bolesti majke tijekom trudnoće, poštivanje pravila brige o djeci u prvim danima nakon rođenja.

Važnost je povezana s kontrolom nozokomijskih infekcija, upotrebom materijala za jednokratnu upotrebu u njegovanju djeteta.

komplikacije

Postoji opasnost od štetnih učinaka kongenitalne intrauterine upale pluća u prijevremenih novorođenčadi s teškim gubitkom težine. Dijete u ovom slučaju je prijetilo bronhopulmonalnom displazijom.

Teški tijek upale pluća u novorođenim djetetama s punim radnim vremenom može biti praćen atelektaksijom - padom pluća. Uz nisku reaktivnost imunološkog sustava, rezultat upale može biti višestruko zatajenje organa, sepsis novorođenčeta.

pogled

Prognoza u terminima dojenčadi koja su imala upalu pluća, razvijena u utero ili stečena u prvim danima života, povoljna je. Djeca ne zaostaju za vršnjacima, oni se normalno razvijaju.

Kod prijevremenih dojenčadi s značajnim deficitom težine, prognoza je komplicirana s mikoplazmom i bakterijskom upalom pluća, vjerojatnost razvijanja bronhopulmonalne displazije.

U nastavku ove teme, predlažemo da pročitate članak Simptomi upale pluća u djece.

Upala pluća u novorođenčadi

Upala pluća u novorođenčadi - to je samo patološko stanje koje se ostvaruje kao rezultat intrauterine infekcije respiratornog trakta ili patogeni fetalnog odvija se izravno u vrijeme kirurškog isporuke. Donedavno je patološko stanje „pneumonije u novorođene bebe” je jedan od vodećih uzroka neonatalnog mortaliteta, te uz uvođenje novih zaštitnih mjera i učinkovitih načina korekcije droge tih brojki značajno smanjio. U ovom trenutku, upale pluća u novorođenčad, koje se odvija bez komplikacija, prilično je učinkovito izliječeno primjenom modernih antibakterijskih sintetskih sredstava.

Djeca rođena prije gestacijske dobi, a imaju znakove pothranjenosti karakterizira sklonost za razvoj upale pluća u novorođenčeta fazi, a prognoze za oporavak u ovoj situaciji u izravnu vezu na ispravnost i prikladnost terapije lijekovima.

Ako uzmemo u obzir prirodu etiopatogenetskih mehanizama stvaranja pneumonične infiltracije, onda je vrijedno spomenuti polietoliološku prirodu ove patologije. Dakle, glavna kategorija su pacijenti koji pate od takve bolesti kao "intrauterinska upala pluća u novorođenčadi", čiji razvoj postaje moguć samo transplacentalnim prijenosom patogena od majke. Antenatalna infekcija djeteta s patogenima upale pluća ostvaruje se ulaskom u fetus zaražene fetalne tekućine u lumenu respiratornog trakta. A zasebna kategorija pacijenata su oni koji su zaraženi patogenima upale pluća izravno s isporukom na operativan način. Izuzetno je rijetko da je takav oblik upale pluća u novorođenčadi postnatalan, u kojem se infekcija djeteta odvija nakon izbijanja iz bolnice, odnosno izvanbolničkog.

Razvoj takve patologije kao što je upala pluća u novorođenčadi nakon cezariana događa se kada dijete ulazi u tijelo virusnih čestica, gljivične infekcije, klamidije i streptokoka. U nekim situacijama, intrauterinska upala pluća u novorođenčadi stječe kronični tijek, koji je posljedica aktivacije miješane infekcije, što je teško liječiti korekciju.

Uzroci upale pluća u novorođenčadi

Među mogućih uzroka upale pluća kod novorođenčeta sadrže veliku većinu oblika stečenog bolesti, što je izazvalo aktivaciju endogenih flore koja ima najmanje znakove minimalne patogenosti ili proizlazi iz egzogene infekcije. Na temelju nalaza brojnih randomizirane studije epidemiologa dobiveni su rezultati koji čak i novorođenčad djeca koja nemaju znakove bolesti u potpunosti u 10% slučajeva su prolazni mediji pneumokoki i indeks stafilokoki prijevoznik doseže 45%.

Aktiviranje endogenog uvjetno patogenih flore u tijelu novorođenčeta, kao izvorni uzročnika upale pluća, ostvarene u odnosu na pozadinu bilo akutne respiratorne infektivne bolesti, kao i Pothlađenje. Općenito, u većini situacija, trenirao neonatologa rijetko moguće odrediti etiopathogenic oblik pneumonije u novorođenčadi kao posljedica brzog rasta kliničkih simptoma i trajanje većine laboratorijskih testova za identifikaciju uzročnika patogena. U slučaju kada je formiranje plućne infiltracije se javlja kod novorođenčeta stanje bolesnika treba prije svega uključiti prirode streptococcal bolesti. U strukturi mogućih uzročnika pneumonije u novorođenčadi vodeću poziciju na frekvenciji pojavljivanja pripadaju hemofiličnih stick, iako je nedavni porast u slučajevima ko-Hib upala pluća Streptococcus pneumoniae etiologije.

Atipične pneumonije u novorođenčadi nakon carskog teče intoksikacije bez simptoma, ali uz prisustvo uporni kašalj i dispneja raste, obično pokreću određeni patogen Chlamydia. U nazočnosti novorođenče dobi sklonosti čestim regurgitacije je prvenstveno neurološki simptomi mogu se pojaviti aspiracija upalu pluća, uzročnik koji je gram-negativna flore. Ozbiljni komplicirani tijek upale pluća kod djece novorođenčeta u većini slučajeva opažen je kod zaraze mješovitom virusno-bakterijskom florom.

Simptomi upale pluća u novorođenčadi

Klinički tijek takvog patološkog stanja kao što je "upala pluća u novorođenčadi", u pravilu je iznimno teško, što objašnjava visok postotak smrtonosnog ishoda. U većini slučajeva, ispravnije je govoriti o bronhopneumonije kod djece, budući da osim karakteristične opijenosti i respiratornih manifestacija opaža se bronhopo-opstruktivna komponenta.

Debi na klinički simptom upale pluća kod djece u dobi novorođenčeta je u oštrom izgledu i brzog rasta opijenosti manifestacija u obliku potpunog odricanja od primanja majčino mlijeko, povraćanje, gubitak težine, a neki bar - rijetka stolica. U većini slučajeva, početni period pneumonije u novorođenčadi događa bez rasta pireticheskoy odgovora tijela, iako postoji svibanj biti low-grade groznica.

Nešto kasnije dijete ima kašalj, tijekom kojeg se blijedi koža lica, povećanje cijanoze nasolabijalnog trokuta. Pojava brzog disanja u djeteta, čija frekvencija premašuje 120 pokreta u minuti s određenim gubitkom dubine, ukazuje na porast respiratornih poremećaja koji su patognomonični za upalu pluća. Tijekom provedbe respiratornih pokreta zapaženo je ozbiljno otjecanje krila nosa s sinkroniziranim pokretima glave, što karakterizira nadražujuću prirodu disneus. U pozadini povećanja respiratornih poremećaja, zapažen je razvoj hemodinamskih poremećaja u obliku sinus tahikardije, embriokardije i prigušenja srčanih tonova tijekom auskultacije.

Vizikalnymi objektivni pokazatelji upale pluća u novorođenčadi je identificirati timpanealna hlad udaraljke zvuk na površini od bolesti pluća. Auskultacijskih znakovi proći mijenja ovisno o patološkom fazi upale pluća i zatvoren u tvrdom auskultacijom daha na početku bolesti i ograničen u redu mjehurić krepitiruyuschie dahtanja korak visini od kliničkih simptoma.

Većina pathognomonic klinički marker aspiracije upale pluća u obliku novorođenčeta je razvoj segmentnim atelektaza ili kapital. Klinički znakovi upale pluća u ovoj situaciji su kratkotrajni napadi apneje, uz izraženu cijanozu. Klinička simptom upale pluća u asphyxial novorođenče je toliko različita i specifična, da je dijagnoza nije teško za iskusne neonatologa i bez fluoroskopijom. Auskulacijska aspiracija i asfiksija pneumonija očituju se potpunim odsutnim vezikularnim disanjem u zahvaćenom polovicu prsnog koša. Nažalost, ovaj klinički tip pneumonije karakterizira visok postotak smrtnih slučajeva koji se javljaju nekoliko dana nakon rođenja.

Kongenitalna upala pluća novorođenčadi

Kongenitalna varijanta pneumonije novorođenčeta razlikuje se od najtežeg tijeka kliničkih simptoma i isključivo je infektivna prirode. Kontaminacija fetusa s infektivnim sredstvima javlja se u utrobi i nakon poroda u djetetu postoji neovisan razvoj upale pluća ili nastanak cijelog kompleksa infektivnih i upalnih patologija.

U novije vrijeme, djeca rođena s intrauterinim upalom pluća, u gotovo 90% slučajeva, umrla su od akutne respiratorne insuficijencije u prvom danu života. Stručnjaci su razvili algoritme za reanimaciju u neonatologiji koji dopuštaju povećanje stope preživljavanja, iako u ovoj kategoriji bolesnika još se razvijaju dugoročne negativne posljedice fizičke i neurološke prirode.

S obzirom na etiopathogenic mehanizme prirođene upale pluća, treba napomenuti vodećih zdravstvenih uloge žena u fazi trudnoće. Tako, prisutnost njezinih kroničnih upalnih i infektivnih lezija i njihova aktivacija u trudnoći, velika koncentracija patogena lako prodire iz majčine krvi kroz barijeru fetoplacentarni u tijelo djeteta s daljnje koncentracije fetalnog strukture pluća. Krajnje negativne posljedice za fetus akutne virusne bolesti kao što je gripa ili ospice, jer je rizik od intrauterinog pneumonije u ovom slučaju 50%. Među najčešćim infektivnim sredstvima koja izazivaju razvoj upale pluća u novorođenčadi kongenitalnog porijekla su virusi i simpletoni kategorije TORCH.

Naravno, stanje zdravlja i stupanj razvoja fetusa u vezi s rizikom od razvoja kongenitalne upale pluća nisu od male važnosti. Dakle, djeca rođena prije gestacijskog doba, kao i osobe s anomalijama u razvoju bronhopulmonalnog sustava, imaju veću vjerojatnost razviti kongenitalnu upalu pluća. Bez obzira na to kada je novorođeno dijete zaraženo (tijekom trudnoće ili u vrijeme isporuke), ova se patologija klinički manifestira kao infiltrativna lezija obaju pluća, uglavnom intersticijske prirode.

Dijagnoza neonatalne pneumonije

Glavni dijagnostički biljezi upale pluća u novorođenčeta kongenitalne podrijetla su: činjenica majke tijekom trudnoće, zarazne bolesti ili kronične upalne fokus, izgled djeteta odmah nakon rođenja, čime se povećava kratkoća daha udisaju karaktera, low-grade ili febrilna pireticheskaya reakcija i naravno prisutnost patognomoničnih skialogicheskih znakova tijekom fluoroskopije.

Neonatologa, imaju neko iskustvo novorođenčadi koje pate od upale pluća, još uvijek može stati na dolaboratornom pouzdano potvrditi dijagnozu samo na temelju fizičkog pregleda. Dakle, u mirnom udaraljke tijekom infiltracije područja otkrila tupost, koji jasno može vidjeti u pozadini opće nadimati zbog kompenzacijskog porasta pnevmotizatsii okolnim infiltracija pluća polja. Neosporni dijagnostički pokazatelji upale pluća u novorođenčadi su dostupni s pucketanjem wheezinga, što može imati i široko rasprostranjenu i jasno lokaliziranu osobinu. Treba napomenuti da je pojava patognomoničnih fizičkih nalaza samo račun za peti-šesti dan plućne infiltracije, što je teško provjeriti dijagnozu rano.

Kao informativan i specifičnosti imaju tzv skialogicheskie markere upale pluća u novorođenčadi, koji se uočavaju u fluoroskopijom prsa. Dakle, konačni dijagnostički biljezi je vizualizirati žarišnu infiltracije parenhima pluća ili intersticijske tipa, nalazi se na teške plućne slike i kompenzacijskih pobjedonosna emfizem gornjim poljima pluća. Među sastavni laboratorijske dijagnoze upale pluća u novorođenčadi, kao i kod odraslih, korisne informacije mogu se dobiti provođenjem zajedničke kliničke analize perifernoj krvi, na kojem se često određuje studija označena leukocitozu i porast ESR.

Liječenje neonatalne pneumonije

Neonatologiji taktike liječenju pacijenata koji pate od upale pluća, prvenstveno u ranim propisivanja kategorije sintetičkih antibakterijskih lijekova, izbor koji se izravno korelira s etiopathogenic oblik bolesti. Prema nekim patološko kliničke i laboratorijske markera liječnika pri prvom kontaktu s novorođenčeta može predložiti mogući uzročnik upale pluća, a inače je potrebno posegnuti za antibiotike empericheskomu metodom.

Bez obzira na etiopatogenetski i patomorfološki oblik upale pluća, farmakološka učinkovitost bilo kojeg antibakterijskog lijeka analizirana je nakon prva dva dana od početka primjene. Dakle, kao priprema za provedbu empirijske antibakterijske terapije intrauterine pneumonije kod novorođenčeta, koristi se skupina ampicilina u kombinaciji s aminoglikozidom. Kada su kliničko-laboratorijski znakovi upale pluća pojavili u djeteta tri dana nakon rođenja, treba biti poželjna kombinacija cefalosporina i aminoglikozida treće generacije. Ako laboratorijska dijagnostika otkrije pseudomonad kao sredstvo za upalu pluća, onda se Ceftazidime treba dodati općem antibakterijskom korekcijskom režimu.

Atipični klinički oblik upale pluća smatra se razlogom imenovanja od prvog dana antibakterijskih sredstava makrolidne skupine, jer je uzročnik u toj situaciji često klamidija. Maksimalna farmakološka aktivnost azitromicina u neonatalnoj praksi nastaje kada je izračunata doza 10 mg / kg, a trajanje terapije je pet dana. U situaciji u kojoj imenovanje makrolida tijekom prvog dana nije popraćeno poboljšanjem stanja pacijenta, potrebno je dopuniti terapiju Co-trimoksazolom pri izračunatoj dnevnoj dozi od 10 mg / kg.

Obvezna komponenta terapeutske terapije upale pluća u djece novorođenčeta jest širenje režima alkohola. Kada dijete doji, potrebno je povećati učestalost epizoda vezanja na prsa s smanjenjem volumena jediničnog mlijeka. Neke uobičajene komplikacije upale pluća u dojenčadi treba napomenuti razvoj DIC, znakove od kojih je osnova za korištenje heparina u izračunatom dnevnoj dozi od 200 IU / kg potkožno.

Posljedice upale pluća u novorođenčadi

Takva patološka stanja kao što su upala pluća kod novorođenčadi, u prilično visokom postotku slučajeva ima negativan prognozu za oporavak, koji je uzrokovan višestrukim patogenih mehanizama. Izuzetno negativne posljedice za fizičke i psihomotorne zdravlje djece ima dugu hipoksično poraz od važnih centara središnjeg živčanog sustava koji je posljedica dugog respiratornih poremećaja. Drugi najviši pojava kod negativne učinke pneumonije u novorođenčadi stavi hemodinamski poremećaja kao što su poremećaji ritma srca.

Ne zaboravite da čak i minimalna intenzitet manifestacije trovanja je uz postupno povećanje koncentracije otrovnih tvari u krvotok djeteta koje neminovno izaziva dismetabolični i otrovne sekundarne lezije raznim strukturama tijelo djeteta. Kako bi se izbjegao razvoj gore navedenih negativnih posljedica, sva djeca dobi novorođenčeta, čija je liječnik sumnja na prisutnost znakova upale pluća, podliježu neposrednoj hospitalizacija u krevetima intenzivne njege.

Posebna visoko rizičnu skupinu za razvoj rano i dugoročne negativne posljedice su djeca rođena ranije nego gestacijsku dob u kojoj se nalaze znakovi upale pluća. Složenost ovog predmeta bolesti u ovoj situaciji je brzo graditi-gore obscheintoksikatsionnyh manifestacija i ozbiljnost bolesti dišnih organa. Kao rezultat toga, značajan porast ugljičnog dioksida u krvotok novorođenčeta razvija tešku oticanje mekih tkiva periorbitalne regije i nastavio tijekom hiperkapniju u dijete pokazuje znakove depresije središnjeg živčanog sustava nepovratan.

Među komplikacija plućne profila u prvom redu za frekvencije za registraciju razviti spontano hydropneumothorax, diskoidni atelektaza i pleuralni nakupljanje tekućine, koje spadaju u skupinu izvanrednim uvjetima i zahtijevaju hitnu korekciju.

Upala pluća u novorođenčadi - koji će liječnik pomoći? Ako postoji ili sumnja da razvoj upale pluća u novorođenčad treba odmah zatražiti savjet od takvih liječnika kao neonatolog, stručnjak za zaraznu bolest.

Pneumonija u novorođenom djetetu: bilateralna, teška, infektivna

Pneumonija kod novorođenčeta je upala pluća koja se razvija odmah nakon rođenja ili tijekom prvih dvadeset i osam dana života bebe. Značaj upale pluća u takvoj maloj djeci je da upalni proces se brzo širi i na pluća, a stanje djeteta pogoršava se svake minute. Komplikacije bolesti su vrlo ozbiljne pa morate znati glavne simptome i principe liječenja takve patologije.

ICD-10 kod

epidemiologija

Statistika upale pluća pokazuje visok postotak bolesti kod djece koja su rođena zbog patološke trudnoće i poroda. U mama, koji su aktivni nosači opasnih virusnih i bakterijskih infekcija pneumonije, kao manifestacija generalizirane infekcije, javljaju se u 78% slučajeva. Među ukupnim brojem pacijenata, prijevremena djeca imaju 40% veću vjerojatnost da imaju kongenitalnu upalu pluća, čak iu nekompliciranim trudnoćama.

Uzroci pneumonije kod novorođenčeta

Pneumonija je akutni upalni proces plućnog tkiva, koji je popraćen akumulacijom upalnih eksudata unutar alveola i simptomima na dijelu respiratornog sustava. Unatoč tako maloj dobi, upala pluća u novorođenčadi često može biti, kao i kod starije djece. To je zbog mnogih čimbenika i uzroka. U razvoju različitih tipova upale pluća u novorođenčadi igrati ulogu različitih patogena. Stoga, kako biste razumjeli etiologiju upale pluća, najprije morate razmotriti kakve su.

U vrijeme manifestacije simptoma razlikuju se kongenitalna i neonatalna upala pluća. Kongenitalna upala pluća se manifestira u prva tri dana nakon rođenja. Uzrok takve upale pluća su virusi koji prodiru u krvno-moždanu barijeru. Dakle, glavni uzročnici upale pluća smatraju sustavne virusi iz skupine baklja - je virus rubeole, citomegalovirus, herpes, toksoplazmoza i sifilis. Ako je riječ o takvoj infekciji, infekcija je bila u ranoj fazi transplacentalne trudnoće i upale pluća može biti jedna od manifestacija intrauterinske infekcije. Uzrok prirođene upale pluća također mogu biti bakterije - klamidija, mikoplazme, Listeria, ureaplazma, Candida, Trichomonas. Zatim postoji velika vjerojatnost da se infekcija dogodila već pri rođenju ili prije samog rođenja.

Uzroci neonatalne pneumonije ovisi o razdoblju nastanka: Postoje rano (prije 7 dana) upala pluća i kasno (između 7 i 28 dana života). Rano upala pluća su oni uzročnici koji mogu biti fiksne floru - infekcija se javlja u rađaonici, u odjelu nedonoščadi, tijekom mehaničke ventilacije. Onda vjerojatni uzroci mogu smatrati stafilokoki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, klebsielu. Zakašnjela upala pluća se javlja čak i kada je zaražena domaćom florom, a češće je povezivanje virusa s bakterijama.

Čimbenici rizika

Ova precizna podjela po etiološkim čimbenicima vrlo je važna, budući da se pristupe liječenju takvih pneumonija razlikuju. Ali nisu sva djeca sretna zbog sreće, postoje čimbenici rizika za ovu patologiju, koji uključuju:

  1. komplicirana trudnoća i majčinske bolesti dovode do kršenja stvaranja normalne zaštitne barijere - placente;
  2. patološka rođenja - carski rez, uporaba opstetskih pinceta - sve to povećava rizik od dodatne infekcije;
  3. kronične ili akutne zarazne bolesti majke s lezijama reproduktivnog sustava i mokraćnog sustava povećavaju rizik od infekcije tijekom prolaska kroz rodni kanal;
  4. mehanička aspiracija u porođaju;
  5. korištenje resuscitative mjera za dijete ili ventilaciju;
  6. prijevremenog zastoja, ozljede rađanja ili ozljede središnjeg živčanog sustava;
  7. nepravilne sanitarne i epidemiološke situacije u obitelji.

patogeneza

Patogeneza upale pluća u novorođenčeta povezana je s nezrelosti njegovog dišnog sustava, što povećava rizik od infekcije i brzog razvoja zaraznog procesa. Pod utjecajem patogenih flora, koja prodire u pluća, zbog prisustva intenzivne opskrbe krvi, patogeni s protokom krvi brzo se proširili na oba pluća. Tako je u alveolama upalni proces, čija se težina razvija tijekom minuta i sati. To krši sastav plina u krvi i postoji izrazita hipoksija stanica - oni nemaju kisik u točnom trenutku kada je najpotrebnija nakon rođenja. Nedostatak kisika ubrzava rad mozga, a zatim i drugih unutarnjih organa, pa se intoksikacija razvija vrlo brzo. Takve značajke patogeneze utječu na klinički tijek upale pluća u novorođenčadi.

Simptomi pneumonije kod novorođenčeta

Kliničke manifestacije kongenitalne upale pluća pojavljuju se odmah nakon rođenja ili nekoliko sati kasnije. U pravilu, čak i prije rođenja, upala pluća neznatno je nadoknađena činjenicom da je plava dijete kroz placentu. Kad se dijete rodi, počinju djelovati dva kruga cirkulacije krvi i pluća se ispravljaju nakon prvog udisanja. A zatim nekoliko sati nakon rođenja, razvija se hipoksija tkiva i pojavljuju se simptomi kongenitalne upale pluća. Prvi znakovi bolesti javljaju se u općem teškom stanju - dijete je rođeno s cyanotic ili blijedo sivo ten, postoji svibanj biti petechial osip na pozadini opijenosti. Dijete ima slab plakati i depresivne kongenitalne reflekse na pozadini hipoksije središnjeg živčanog sustava. I respiratorni poremećaji se izražavaju, jer tijelo pokušava vratiti potrebnu količinu kisika u plućima povećanjem disanja. To se očituje kratkoćom daha, a prilikom ispitivanja djeteta privlači pažnju na privlačenje međusobnih prostora i površina iznad i ispod klavijature, sternum strijca tijekom disanja. Na pozadini kršenja disanja određena su tahikna i palpitacija. To je popraćeno gubitkom tjelesne težine na pozadini odbacivanja dojke, što dodatno komplicira situaciju. Svi simptomi rasti vrlo brzo i na pozadini groznice, često su napadaji.

Značajke tijeka neonatalne upale pluća, osobito oblika stečene u zajednici, u svom svjetlosnijem protoku. Utječu na pluća, ali na pozadini relativne naknade tijela djeteta prema vanjskom okolišu. Tijekom razdoblja kada nije bilo simptoma, dijete je malo vremena za dojenje, što je dalo ne samo snagu, već i imunološku obranu protiv infekcija. Stoga, simptomi neonatalne upale pluća nisu toliko izraženi, ali su slični. Dijete postaje nemirno, tjelesna temperatura raste. Zbog ove pozadine pojavljuje se zaduha s uključenjem dodatnih mišića u tome. Otrovanje se razvija sporije, ali se također izražava i ovisi o brzini infekcije.

Dvostrana upala pluća u novorođenčadi vrlo je česta. To je zbog činjenice da djetetovo tijelo ne može ograničiti upalni proces unutar jednog segmenta, kao u starijem djetetu. Osim toga, stalni horizontalni položaj i široki bronhi s tankom alveolarnom septa samo pridonose brzom širenju zaraze dalje u nova područja. Stoga, nije nužno govoriti o žarišnoj upalu pluća u novorođenčadi. I jednostrana upala pluća može biti u početnim fazama bolesti, a osobito ako je riječ o kasnoj neonatalnoj upali pluća. Zatim je češće desni, jer je desni bronh širi i kraći od lijeve. Ali proces se brzo širi na drugo pluća, što je važno u liječenju.

Faze

U kliničkom ispitivanju određuje se stupanj respiratornog zatajenja koji točno označava težinu i potrebu za kisikom ili mehaničkom ventilacijom. Stupanj respiratornih neuspjeha može se izjednačiti s težinom, uzimajući u obzir druge kliničke simptome. Blagi oblik upale pluća u novorođenčadi prati otežano disanje i cijanoza, koja se pojavljuje uz anksioznost djeteta, nema simptoma drugih organa, budući da je acidoza blaga.

Pluća karakteriziran umjerene težine cijanoza i dispneje kod ostalih, općeg cijanozom s anksioznosti, tahikardija, tahipneu, smanjenje razine zasićenja kisika stanice.

Teška upala pluća novorođenčadi prati teške respiratorne smetnje, napadaji, simptomi središnjeg živčanog sustava i potreba za obaveznom ventilacijom.

upala pluća fazi ne razlikuju od onih u odraslih, jedina stvar koja se događa brzo proširio upalu i neke patogene brzo uzrokuje nekrozu (Staphylococcus virus gripe, Pneumocystis).

oblik

Glavne vrste upale pluća ovise o trajanju infekcije i nastanku simptoma.

Tako kongenitalna upala pluća ima svoje manifestacije odmah nakon rođenja - dijete ima niski stupanj prilagodbe (nizak Apgar rezultat) i odmah prikazuje manifestacije respiratornog zatajivanja. Intrauterini pneumonija u novorođenčeta karakterizira sistemskim simptomima kao što je virus prolazi kroz posteljicu i može prodrijeti u mnogim unutarnjih organa. Dakle, na se pozadina respiratornih simptoma i drugih manifestacija izrazio - može generalizirati osip na djetetovom tijelu, prirođene malformacije srca, sljepoća, oštećenja mozga ili klijetki, povećanje jetre.

Pneumonija kod novorođenčadi nakon cezariannog dijela uzrokovana je bakterijama koje se nalaze na instrumentima ili u prednjoj dvorani. Stoga ima načela dijagnoze i liječenja blizu ranog neonatalnog.

Aspirijska upala pluća u novorođenčadi razvija se u pozadini meoničke aspiracije kod djeteta. To može biti s trudnom trudnoćom ili dugim bezvodnim razdobljem. Mikroflora takve upale pluća može biti ne samo oportunistička već i anaerobna. Osim toga, sam meconium je agresivna tvar koja može oštetiti sam tkivo pluća.

Pneumonija u preuranjenoj novorođenčadi ima svoje osobine, budući da njeno tijelo nije razvijeno, uključujući respiratorni i imunološki sustav koji ne može brzo reagirati na infekciju. Stoga je u pretkalirom novorođenčadi početak upale pluća postupno s povećanjem opće slabosti, hipotenzije, hiporefleksije. Zatim simptomi opijenosti i respiratorni neuspjeh dolaze u prvi plan, dok su drugi simptomi malo izraženi. U prerano dojenčadi zbog nerazvijenosti termoregulacijskog centra, sklonost niskoj temperaturi i ne mogu imati groznicu. Osim toga, objektivni i laboratorijski podaci ne ukazuju na prisutnost upale pluća. Pretilost pacijenata ima vrlo visok rizik od komplikacija nakon pneumonije i razvoja sepsa.

Postoje neke značajke tijeka virusne i bakterijske upale pluća. Virusna upala pluća novorođenčadi češće je katara, ali s izrazitim intoksikacijskim sindromom i bakterijsko-purulentnom. Purulentna pneumonija u novorođenčadi češće uzrokuju intracelularni patogeni, na primjer klamidija. U ovom slučaju stanice imunološkog sustava vrlo su teško dobiti bakteriju, koju prati stvaranje velike količine gnoja. To je popraćeno simptomima na dijelu respiratornog sustava i izraženim destruktivnim procesima pluća.

Govoreći o simptomima neonatalne pneumonije, valja naglasiti da čak i majka može odrediti početne manifestacije respiratornog zatajenja kod djeteta. A takva pravovremena dijagnostika omogućit će da početi liječenje što je prije moguće.

Komplikacije i posljedice

Novorođenčad ima nisku razinu zaštitnih sila, što doprinosi brzom širenju infekcije u djetetovom tijelu. Stoga se komplikacije mogu razviti nekoliko sati s ozbiljnim posljedicama. Sve komplikacije upale pluća mogu se podijeliti u plućne i ekstrapulmonarne. Za plućne komplikacije uključuju pleuritis (upala), pleure atelektaza (atelektaza čestica), pneumotoraks (nakupljanje zraka u torakalnoj šupljini, koja pritišće na svjetlo izvana). Te komplikacije mogu već biti na drugi dan netretirane pneumonije. Izvanpulmonarne komplikacije nastaju zbog širenja infekcije limfogenim ili hematogenim putevima. To uključuje akutne upale srednjeg uha, hemoragijski sindrom, DIC, hemodinamski abnormalnosti, postojanost fetalnog komunikacije, kao i sepsu. Takva uobičajena infekcija s oštećenjem pluća može brzo uzrokovati da uzročni agens ulazi u krvotok i razvije bakterijamiju. Sepsa za tako malo dijete suočava smrtonosan kao uklanjanje bakterija u ovom slučaju vrlo težak zadatak.

Među kasnijim efektima u djece u tijeku pneumonije pojavljuje češće razvoja rahitisa i anemija, koja moraju uzeti u obzir u budućim brigu o djetetu nakon otpusta iz bolnice.

Dijagnoza upale pluća u novorođenom djetetu

Anamneza majke glede trudnoće i porođaja može dati puno informacija o tome kakvu vrstu upale pluća i što mogu biti etiološki čimbenici. Stoga je potrebno detaljno intervjuirati sve epizode majčinih bolesti, kroničnih infekcija i istraživanja tijekom trudnoće.

Dijagnoza pneumonije vanjskim simptomima također bi trebala uključivati ​​i objektivni pregled. U slučaju upale pluća s udarcem prsnog koša, određuje se skraćeni zvuk udaranja. Uz auskultaciju pluća može doći do oslabljenog disanja, ali mokro pucanje i kvrgavost se opaža samo u 10-15% slučajeva djece s upalom pluća. Stoga se ne treba toliko oslanjati na objektivne simptome, no ovdje vizualne promjene s drugih sustava igraju važnu ulogu. Stoga laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode imaju ključnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze.

Analize koje bi mogle potvrditi etiologiju upale pluća u novorođenčadi nisu tako informativne. To je zbog činjenice da je odmah nakon poroda dijete fiziološka prilagodba svih organa i sustava, uključujući i krvožilni sustav. Broj krvnih stanica je povećan, a petoga dana dolazi do preklapanja fiziološkog leukocita. Stoga, promjene u laboratorijskim podacima koji ukazuju na upalu pluća nisu specifični kao kod starijih. Ali glavne promjene su povećanje broja bijelih krvnih stanica u dinamici i odsutnosti leukocitnih prijelaza petog dana života djeteta.

Ako je potrebno provesti specifično liječenje upale pluća u djeteta ili ako je terapija neučinkovita, moguće je provesti majčino testiranje virusa i bakterija koje bi mogle uzrokovati bolest kod bebe. U tu se svrhu provodi serološki test krvi za određivanje protutijela na određene patogene.

Instrumentalna dijagnoza prioritet je u potvrđivanju dijagnoze upale pluća. Do danas, nijedan liječnik ne može uspostaviti takvu dijagnozu bez radiografije na prsima. Ovom metodom možete jasno odrediti opseg oštećenja pluća i lokalizaciju procesa. Rendgenska znakovi upale pluća novorođenčeta - kontrakcije pluća i povećana vaskularnog uzorak u ranim stadijima bolesti, a zatim su već i upalne promjene u inflitrativni prirodi pražnjenja.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza pneumonije treba provoditi s hijalinomembranska bolesti s aspiracijskog sindroma, prirođene malformacije pluća, dijafragme kila, bolesti srca i ozljedama CNS koje prate zatajenja srca.

Simptomi kongenitalne pneumonije i sindroma respiratornog distresa vrlo su slični, pa se glavna dijagnostička metoda može smatrati radiografijom. S RDS-om, pluća izgledaju poput "pamučne vune", dok su u pneumoniji žarišta iscrpljena i čista. Ipak, te patologije teško je razlikovati, pa načela liječenja obje patologije nisu osobito različita.

Patologija srca može se isključiti ultrazvukom, što omogućuje procjenu stanja i funkcije srca. Također se može dijagnosticirati kongenitalne malformacije pluća na radiografima, kao i dijafragmatska kila.

Vrlo je važno razlikovati etiologiju upale pluća, jer je pristup liječenju drukčiji.

Kome se obratiti?

Liječenje upale pluća u novorođenom djetetu

Značaj liječenja upale pluća u novorođenčadi je da je potrebno koristiti ne samo etiološke metode već i patogenetski, simptomatski. Uostalom, za takvo dijete, čak i temperatura zraka je važna, jer hipotermija prijeti oštrom pogoršanju stanja. Stoga, morate početi liječiti režimom.

Najprikladnije za novorođenče s upalom pluća je način rada s kivetom, budući da je moguće koristiti točan temperaturni režim. Prosječna temperatura u cvatu za djecu je 32-34 stupnja, a vlaga zraka 80-90% u prvim danima. Vrlo je važno dati potporu kisikom, što također može biti učinjeno izravno u cuvies.

Prehrana djeteta s upalom pluća treba nastaviti s majčinskim mlijekom, ukupna kalorija treba biti ograničena, ali s povećanjem učestalosti hranjenja. Tek nakon takvih mjera moguće je govoriti o drugoj medicinskoj terapiji.

Trajanje liječenja upale pluća u novorođenčadi je od 14 do 20 dana, ovisno o težini postupka. Antibiotici za upalu pluća u novorođenčadi smatraju se glavnim i obveznim lijekovima. U tom slučaju, liječenje se provodi s dva lijeka, metode korištenja koje su samo parenteralne (intramuskularne i intravenozne).
Liječenje se provodi u fazama: postoji nekoliko postupaka liječenja, ovisno o vrsti upotrijebljenog antibiotika. Prvi tečaj je propisan b-laktam antibiotik (semisintetski penicilin ili cefalosporin 2 generacije) u kombinaciji s aminoglikozidima. Ako je ova kombinacija lijekova nedjelotvorna, propisuje se lijek s drugom linijom - cefalosporini 3-4 s amikacinom ili vankomicinom.

Koji su pokazatelji važni u liječenju neonatalne upale pluća? Prije svega, oni se usredotočuju na ozbiljnost dispneje, zasićenosti krvi i opijenosti. Učinak liječenja se procjenjuje nakon 48-72 sata nakon početka terapije, a ako nema učinka, tada se koristi još jedna linija terapije.

Uz antibiotike, upotreba probiotičkih lijekova je obavezna, jer disbioza u takvoj djeci može uzrokovati proljev i dehidraciju, što će dodatno pogoršati stanje.

Terapija disintoksikacija treba koristiti za ispravljanje hemodinamskih poremećaja i vraćanje metaboličkih sustava. Da biste to učinili, izračunajte infuziju za težinu djeteta, uzimajući u obzir sve gubitke i potrebe. Ako je potrebno, korekcija funkcije vitalnih organa se dodaje liječenju inotropnih, antispazmatičnih i drugih lijekova.

Potrošnja kisika djeteta nužno se provodi, budući da metabolički poremećaji vrlo jako utječu na kardiovaskularni sustav. Ako je dijete u kavezu, onda postoji slobodna opskrba kisikom ili maska. Ako je dijete slabo ili prerano i treba ispraviti djelovanje disanja, tada spojite posebne naprave za opskrbu kisikom s konstantnim pozitivnim tlakom u dišnim putevima. U slučaju upale pluća u novorođenčad se koristi kada je stupanj respiratornih neuspjeha iznimno teška i dijete treba podršku disanja.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju upale pluća u novorođenčadi su sljedeći:

  1. Cefuroksim acetil-beta-laktam antibiotik druge generacije, koji se koristi zbog baktericidnog djelovanja na mnogim ekstracelularnim oportunističkim mikroorganizmima. U liječenju pneumonije ovaj lijek se koristi intravenski ili intramuskularno. Doziranje lijeka - od 50 do 100 miligrama po kilogramu težine po danu. Nuspojave su moguće s utjecajem na želudac - razvija kolitis ili disbiozu, što se očituje nadimom, kršenjem stolice. Mjere opreza - nemojte koristiti lijek za alergije na antibiotike - penicilini u majci ili bliskih srodnika.
  2. Amikacin - antibiotik aihinoglikozidnim, koji je učinkovit protiv Staphylococcus, klebsiely, E. coli i drugih bakterija, koji igraju značajnu ulogu u porazu pluća u maternici. U liječenju neonatalne pneumonije koristi se doziranje od 15 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze. Nuspojave - poremećaj spavanja, pospanost ili blokada, oštećenje bubrežne parenhima, poremećaji stolice. Mjere opreza - nemojte koristiti s oštećenjem bubrega.
  3. Vankomicin je antibiotik iz skupine glikopida, koji je učinkovit protiv mnogih gram-pozitivnih bakterija, kao i nekih anaeroba. Može se koristiti za alergiju na penicilin antibiotike. Doziranje lijeka prvi dan od 15, a zatim 10 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze tijekom prvih sedam dana, a za starije osobe je ista doza tri puta dnevno. Nuspojave se mogu pojaviti kod brzog davanja u obliku anafilaktičkih reakcija ili mogu biti poremećaji sluha ili učinak na bubrege. Mjere predostrožnosti - lijek može izazvati upalne promjene u venama, pa se preporučuje usporena primjena s promjenom mjesta ubrizgavanja.
  4. Lactovit - lijek koji ima u svom sastavu laktobacili, koji tvore mliječnu kiselinu i ne dopuštaju reprodukciju patogenih bakterija. Zbog toga priprema čini povoljne uvjete za razvoj korisne intestinalne mikroflore. Istodobno, važan čimbenik je da su takve bakterije potpuno otporne na antibiotike, pa se mogu koristiti protiv pozadine antibakterijske terapije. Doziranje, dostatno za obnovu mikroflora i normalizaciju funkcije intestinalne peristalzije kod djece - pola vrećice dnevno u dvije podijeljene doze. Prašak se može otopiti u mlijeku i dati bebu prije hranjenja. Nuspojave su proljev, poremećaj boja stolice, tutnjava u crijevu.

Vitamini i fizioterapija kada se pneumonija u novorođenčadi ne koristi u akutnom razdoblju. Kod obnavljanja djeteta nakon bolesti, možete koristiti masažu i neke postupke za rješavanje prianjanja.

Vitamine se može uzeti od majke koja njeguje, što poboljšava regeneraciju plućnog tkiva u bebi i ubrzava oporavak.

Popularno liječenje upale pluća u novorođenčadi

Treba reći da se u svakom slučaju ne provodi liječenje novorođenčeta kod kuće, pa tradicionalno liječenje za ove bebe ne primjenjuje. Ali s obzirom da majka hrani dijete s majčinskim mlijekom, koja može prenijeti mnoge korisne tvari i imunološke čimbenike, folk metode mogu koristiti mama. Poznavajući žene iz rizične skupine koje su imale slične slučajeve u anamnezisu ili s kompliciranom trudnoćom, moguće je uzimati neke homeopatske lijekove u svrhu prevencije. Ali bilo kakva imenovanja trebaju biti samo na preporuku liječnika.

Mama može koristiti biljne čajeve koje pomažu eliminirati toksine:

  1. Čaj od lišća lišća i voćnog voća može se koristiti u malim količinama nakon svakog hranjenja. Za takav čaj potrebno je uzeti trideset grama lišća lišća i isti broj bobica viburnuma po litri vode. Morate piti 50 grama čaja, tako da dijete dobije takve korisne tvari za sljedeću hranu.
  2. Malina, kao prirodni antioksidans, ima visoku antivirusnu i antibakterijsku aktivnost. Ali ima visoki stupanj alergijskog organizma pa prijem malina ne može biti više od dva puta dnevno. Bolje je upotrijebiti svježe maline za čaj, ako to omogućava sezona. Ali maline iz staklenke trebaju imati manju prednost od mahuna od maline, što ima više korisnih svojstava. Čaj bi trebao biti običan uz dodavanje određene količine ili bobica ili mahuna.
  3. Berry bobice također se mogu koristiti za izradu ljekovitog čaja. Prije toga, potrebno je da bobice stajati u šećeru dva tjedna, a zatim dodati dvije bobice u vodu da bi takav čaj. Možete popiti dva ili tri puta dnevno.
  4. Izgaranje lišća majke-maćeha i leduma može se koristiti već tijekom aktivnog oporavka djeteta, što poboljšava prolazak gnusnog iskašljaja i poboljšava disanje. Da biste to učinili, napravite čaj od 60 grama lišća obje biljke i jedne litre vode, a majka uzima dvaput 50 ml.

homeopatija također se može koristiti tijekom trudnoće od majke, i dok se dijete u potpunosti ne oporavi od bolesti.

  1. Gammamelis je homeopatski lijek prirodnog biljnog podrijetla. Lijek se može koristiti u slučajevima bolesti kod djece koja su rođena prije pojma u patološkom tijeku trudnoće. Način primjene lijeka je za majku tri tjedna. Doziranje - pet zrna tri puta dnevno. Nuspojave mogu biti u obliku nesanice ili poremećaja stolice u obliku breakouts, što zahtijeva smanjenje doze na pola.
  2. Fosfor je homeopatski lijek anorganskog podrijetla. Ovaj lijek djeluje pojačavanjem sinteze imunih stanica nespecifične veze imunosti. Koristi se u liječenju upale pluća u djece uz dodatak lijekova u prehrani majke. Doziranje lijeka je dvije kapi svakih šest sati u čaju ili vodi za majku. Nuspojave su moguće u obliku alergijskih reakcija. Mjere opreza - nemojte koristiti lijek ako sumnjate u kongenitalne malformacije kod bebe.
  3. Argentum nitrikum je složena priprava anorganskog podrijetla. Koristi se za liječenje beba rođenih na vrijeme ili prebačeno nakon carskog reza. Način primjene lijeka u tabletama. Doziranje lijeka za majku - na tabletu svakih šest sati u akutnom razdoblju. Nuspojave mogu biti samo u obliku alergijskih manifestacija.
  4. Tuya compositum je homeopatski lijek prirodnog biljnog podrijetla, koji se preporučuje da se koristi za normalizaciju oporavka tijela nakon ispuštanja. Ova biljka je izvrstan alat za obnovu djetetovog apetita i prilagodbu vanjskom svijetu nakon patnje respiratorne bolesti. Način primjene - u obliku kapi ih ​​otapa u čistoj vodi. Doziranje - tri kapi po pedeset grama vode za majku tri puta dnevno. Nuspojave se često promatraju u obliku poremećaja u stolici, nesanica. Mjere opreza - ne smiju se koristiti ako je u obitelji obitelj alergiju na četinjače.

Obnova novorođenčadi nakon pneumonije nije tako brzo, jer je potrebno ne samo klinički oporaviti od uklanjanja patogena nego i vratiti normalan rad pluća, srca i kontrolu vitalnih funkcija. S upalom pluća, prirodni proces sinteze i obnove razine tenzida je poremećen, stoga je potrebno vrijeme za normalnu funkciju dišnog sustava. Općenito, ako nema komplikacija, akutno razdoblje može završiti četiri tjedna kasnije, ali potpuni oporavak dolazi tri ili četiri mjeseca kasnije. U ovom trenutku dijete zahtijeva najblažu i pažljiviju kućnu njegu, odgovarajuću prehranu i dobru njegu.