Vrste šištanja s upalom pluća

Krizme - zvukovi koji se pojavljuju u prsima i koji se čuju tijekom disanja. Taj se fenomen opaža kada se na putu strujanja zraka kroz dišni sustav susreće prepreka. Normalno, potpuno zdrava osoba ne pokazuje nikakvu šum. Obično se pojavljuju u bolestima dišnih organa. Što su wheezing s upalom pluća i koje kriterije se razlikuju?

Vrste čekića

Postoji nekoliko vrsta pucanja koje se mogu slušati u upalu pluća:

  • crepitus;
  • mokro;
  • suho;
  • buka trenja pleure;
  • bronhofoniya.

crepitus

Tijekom upale pluća, alveoli su napunjeni tekućinom. Kada se proces disanja odvija, povremeno se prianja i zapljusne, čime se tihi zvuk. Taj se fenomen često nalazi na samom početku razvoja upale pluća, kao i tijekom oporavka. Ovaj zvuk sliči laganom pucketanju i čuje se samo kad se udahne.

Crepitacija se može otkriti slušanjem pluća s fonendoskopom. Liječnik istodobno čvrsto pritisne na kožu pacijenta, čime se smanjuje čujnost niskofrekventnih zvukova. Ako je pacijent muškarac i ima kožu na prsima, trebate podmazivati ​​ovo mjesto s masnoćom, tako da imitacija kvačila ne izlazi kada trlja suhu kosu.

Crepitation je ustajao i upalno. Prva vrsta se obično promatra u donjim plućnim područjima. Takva crepitacija je manje zvučna nego upalna. U potonjem slučaju, oko alveola se nalazi gustog tkiva, koji je sposoban za bolji zvuk.

Mokre boje

Kripte ove vrste su male mjehuriće, velike mjehuriće i srednje mjehuriće. Sve ovisi o uključenosti malih, srednjih ili velikih bronha u procesu. Oni akumuliraju tekućinu nastalu tijekom upale. Zove se exudat. Kad dišete, tekućina se bruji. Može se čuti mokra krvarenje u obje faze disanja.

Ako se pneumonija javlja bez komplikacija, često se uočavaju buke s malim mjehurićima. Zvukom su poput mjehurića malih mjehurića. Kada je upala pluća komplicirana ili zanemarena, pojavljuju se velike vezikularne ralice. Zvuk se ne može čuti uz pomoć posebnog uređaja, već čak i kratkog razmaka od pacijenta. Srednepuzyrchatye zvukovi se javljaju s oticanje pluća, ulaz tekućine u male ili srednje bronhije. Zvukom, oni nalikuju padu.

Suho wheezes

Ova vrsta buke manifestira se u slučaju kad zrak, prolazeći kroz bronhije, ne nalazi prepreku, kao što to djeluje tekućina. Na početku razvoja upale pluća pojavljuju se suho zujanje koje se javlja u pozadini drugih bolesti dišnog sustava, kao što je, na primjer, bronhitis. Oni se promatraju u obje faze disanja i zvuk poput šuštanja.

U toku bolesti, ponekad se spaja bronhijalna opstrukcija. To se često događa kod pacijenata koji pate od bronhijalne astme. Istodobno se čuje i zvižduk. Protok zraka prolazi kroz bronhije, kao kroz cijev. Taj se zvuk lako čuje bez posebne prilagodbe.

Buka suhe prirode govore o sužavanju lumena u bronhima.

To je zbog tumora, edema sluznice, prisutnosti grudica viskoznog sputuma.

Buka trenja pleure

Ako je druga bolest vezana za upalu pluća, suha pleura, postoji pleuralna trenja buka. Izgleda poput grebanja i podsjeća na krepita. Međutim, ova buka čuje stalno, u obje faze disanja. Čini se kad se upaljeni pleurni listovi trljaju jedni protiv drugih pod utjecajem struje zraka.

Buka trenja pleure karakterizira sljedeća svojstva:

  • suhi isprekidani zvuk;
  • površnost buke koja se osjećala blizu uha;
  • varijabilnost zvuka (može se pojaviti i nestati) - iznimka je kronični oblik bolesti;
  • mala prevalencija zvuka;
  • se čuje u obje faze disanja;
  • prisutnost boli.

Obično pleuralni trenje buka je otkrivena u donjem dijelu prsima, sa strane. Ponekad ga je teško razlikovati od mokrog znoja. Potrebno je znati neke od nijansi. Prvo, kada pritisnete stetoskopom, pleuralni izljev postaje jači. Što se tiče kašlja i dubokih udisaja, zvuk se ne mijenja i ne nestaje.

bronhofoniya

Bronhofonija - jačanje glave pacijenta prilikom slušanja pluća. Istodobno izgovara riječ šapatom, a liječnik to sasvim dobro sluša. Ako je bronfofonija izražena, još uvijek postoji metalna sjena zvuka. Ova vrsta buke ukazuje na nepropusnost u plućima, koja se pojavila kao posljedica upalne infiltracije ili iz drugih razloga. Kada se bronhofoni često određuje glasom drhtanju.

Buka u slučaju komplikacija upale pluća

Pneumonija može dati komplikacije. U tom slučaju, rales mogu ostati duže vrijeme. Komplikacije su praćene pacijentima koji imaju oslabljen imunitet, postoje kronične bolesti. Tako je moguća ponovljena manifestacija simptoma. Osoba počinje kašljati, tjelesna temperatura raste. Kad odete u bolnicu, liječnik sluša buku u plućima.

Oni mogu uzrokovati takve komplikacije:

  1. Plućne adhezije, pneumofibroza, apsces, gangrena, empiema pleure.
  2. Izvanplućni.

Buka s plućnim komplikacijama

Kod upale pluća u pleuralnoj regiji mogu se pojaviti šiljci. Kada se protežu i utrljaju jedni protiv drugih, dolazi do buke trljanja pleure. Nakon upalnog procesa, plućno tkivo je zamijenjeno vlaknastim tkivom, a također postaje gušće. Kao rezultat toga, organi dišnog sustava imaju manje pokretljivosti. Istodobno se čuju vlažne, glatke i suhe pucketanje zvukova. Glas drhtavi.

Kod upale pluća u obliku komplikacija, može se razviti apsces koji je upalno s gnojnim sadržajem. U ovom slučaju, temperatura raste, postoji slabost. Ponekad je glas nervozan, pojavljuje se vlažna pukotina. Nakon otvaranja apscesa u plućima ostaje šupljina. U tom se slučaju dodaju znakovi amfornog disanja.

Ponekad pneumonija je komplicirana gangrenom. To je putrefaktivna formacija koja je lokalizirana na velikim dijelovima organa. U tom slučaju, pacijentovo stanje oštro se pogoršava, a tijekom disanja se primjećuje vlažna buka.

Empiema pleura je upalni proces na listovima purulentnog pleure. Ponekad se prelijevaju u pluća. Istodobno se čuje mokri znoj.

Buka s ekstrapulmonarnim komplikacijama

Takve komplikacije mogu dovesti do kardiopulmonalne insuficijencije. To se izražava stagnacijom krvi u posudama. Pacijent osjeća nedostatak zraka, palpitiranje srca. Khrip se čuje u nižim podjelama.

Popratni simptomi

Pored zvučanja, upala pluća uzrokuje dispneju, kašalj s odvajanjem sputa, zimice, opća slabost, drhtanje glasova. Temperatura se povećava na 39, 5 stupnjeva, ali može ostati niska. Sputum se ponekad vidi u sluzi. Karakterističan znak upale pluća je bol u prsima. Obično se osjeća bol kada pokušavate udisati. Štoviše, on je lokaliziran upravo u tim područjima pluća gdje upalni fokus se razvija. Iscrpljena bol manifestira se kada se javlja pleuralna upala pluća.

Što se tiče kašlja, ona se ne odnosi na karakteristične simptome. Infekcija je sposobna lokalizirati blizu glavnih dišnih puteva, ali daleko od njih. Bolest može pratiti glavobolje, groznicu. Ponekad pacijent gubi svijest, boja kože se mijenja.

Auskultacija pluća

Auskultiranje je način slušanja buke. Utvrdite rale, odredite njegovu prirodu, kao i točne znakove - sve to je dio zadatka ovog postupka. Auskultacija pluća provodi se na različitim položajima pacijenta. Svi dijelovi prsnog koša se slušaju zauzvrat, desno i slijeva.

Pri izvođenju auskultacija pluća koriste se različiti režimi disanja. To omogućuje detektiranje buke prije i poslije kašljanja, uz izgovor određenih zvukova, primanje lijekova.

U svrhu daljnjeg istraživanja uzimaju se u obzir kalibar, tonalitet, ton, sonoritet, prevalencija, ujednačenost i količina buke.

Pneumonija je bolest popraćena velikim brojem simptoma, uključujući kašalj, povišenu temperaturu, glasni tremor i druge. Vrlo često je ova podmukla bolest popraćena šištanjem koje se javlja kada disanje. Ovisno o tijeku bolesti, lokalizaciji upale upale, popratnim komplikacijama i drugim nijansama, buka se može razlikovati. Utvrditi svoj karakter je zadatak medicinskih radnika. Na tome ovisi o ispravnoj definiciji dijagnoze i, prema tome, učinkovitom liječenju.

Auskultacija kao metoda dijagnoze upale pluća

Auskultacija upale pluća, unatoč činjenici da se počinje od vremena Hipokratova, i dalje ostaje vodeća metoda za dijagnozu. Može se pretpostaviti da je metoda nesavršena zahvaljujući ljudskoj angažiranosti, no unatoč tome, uz odgovarajuću kvalifikaciju i iskustvo liječnika, daje najpotpuniju primarnu kliničku sliku tijeka bolesti. A s obzirom na specifičnosti i sposobnost upale pluća da se brzo razvije, ispravno provedeno auskultacije mogu spasiti ljudski život.

Što je ovo?

U medicini, auskultacija je jedna od fizičkih metoda dijagnoze koja se sastoji od slušanja specifičnih zvukova koji proizlaze iz normalnog ili patološkog funkcioniranja unutarnjih organa.

U jednostavnim uvjetima, a zatim, kada se izvodi svoje srce ili pluća, oni su u zdravo stanje pitanju sasvim određeni zvukovi i promjene, ili postoje dodatni pod određenim bolestima prirodu tih zvukova. S obzirom na ovu značajku, auskultacija i omogućuje pretpostavku prisutnosti patologije.

Vrste auskultacije

Postoje samo dvije glavne vrste:

  • Odmah (kada liječnik primjenjuje uho pacijentovom tijelu). Prednost ove metode je mogućnost dobivanja opće zvučne slike, bez izobličenja zvuka i uporabe dodatnih instrumenata. Ali nisu sva područja dostupna za neposrednu auskultaciju (aksijalna fossa, vrh pluća), a također je nemoguće razlikovati zvukove za pojedina mjesta.
  • Mediocre (koristeći stetoskop, fonendoskop, stereostetofonendoskop). Ova vrsta omogućuje vam da ocijenite zvukove na ograničenom području površine tijela, pojačava zvuk, ali ga iskrivljuje. Stoga ova metoda zahtijeva određenu vještinu, a liječnicima se preporučuje korištenje istog uređaja.

Prednosti korištenja stereostetofondoskopa

S dijelom neugodnosti proizašlih iz osrednje auskultacije, izum stereostetofonendoskopa bio je u mogućnosti nositi se. Ovaj uređaj omogućuje primanje stereo zvuka kao i uz izravno slušanje, znatno smanjuje vrijeme pregleda pacijenta. Moguće je simultano izvoditi i usporediti auskultaciju paralelnim sekcijama desnih i lijevih pluća, moguće je pratiti dinamiku otvaranja pluća. To se postiže nametanjem jedne glave na projekciju vrha pluća, a druge na donjem režnju. Uređaj omogućuje istovremeno slušanje s prednje i stražnje površine tijela.

Simptomi auskultacija glavnih dišnih zvukova

Buka dišnih putova podijeljena je na: osnovne, fiziološke i sekundarne, koje se manifestiraju samo u patološkim procesima.

Glavni zvukovi koji se čuju u auskultaciji su kombinacija vezikularnog i bronhijalnog disanja.

  1. Bronhijalno disanje čuje se kao zvuk nalik izgovoru slova "X". Jače zvučnije u izdisaj. Ovo je buka koja se javlja kada zrak prolazi kroz glasni razmak i zračni turbulencija u traheji. Povreda tog daha ukazuje na bronhijsku patologiju.
  2. Vesikularno disanje je zvuk koji se sastoji od nekoliko zvukova tijekom ulaska zraka u pluća. To je buka koja se javlja tijekom prolaska bronha, plus zvuk zraka koji puni alveole, njihovu ekspanziju.

Ovaj dah je definiran kao mekana, niska zvuk sličan izgovoru "F" zvuka. Dobro je čuti i dulje je na nadahnuću, kratko - na izdisaj.

Povremena udisaj očituje u fiziološki i frakturama kostiju (rebra), upala pluća, intoksikacije, meningoencefalitis.

Kada takvo disanje postaje glasnije, ono se revidira duže od izdaha nego u normi, o njegovom pojačanju. To ukazuje na patološki proces u bronhija.

Ako je vezikularno disanje oslabljeno s obje strane - sumnja se na preklapanje, gubitak funkcionalnosti gornjeg dišnog trakta. Uzroci mogu biti oticanje ždrijela, strano tijelo, oteklina, emfizem. Jednostrano - preklapajući se u glavnim ili lobarnim bronhima (tumor), umjerenu količinu zraka ili tekućine u plućima, pleuriju.

Dodatne respiratorne buke

Sami po sebi, dodatna razina dišnih putova ukazuje na prisutnost patologije:

  1. Buka trljanja pleure jedan je od najglasnijih i najočitijih zvukova. Djelomično zbog činjenice da je pleura najbliža prsima. Pleuralni letci s upalom, ili s eruptivima tuberkularnog ili onkološkog tipa postaju neujednačeni i njihovo se trenje može čuti. U svojoj prirodi, ova buka nalikuje miranu škripu zvukova škripanja. Ne mijenja se nakon kašljanja, povećava pritisak fonendoskopa. Često je praćen osjećajem punine u prsima.
  2. Crepitus. U normalnom stanju, u odsutnosti alveola van tekućina teče u sebi zraku ih širi bez zvuka, a ako je u alveole predstaviti tekućinu (sputuma, krvi), za vrijeme punjenja zrakom i odvija se pojavljuje „razlipanie” alveolnyh zidova uz vrstom pucketanje (konačna dijela udisanja). Taj se zvuk može usporediti s pukotinom soli ili žitarica na vrućoj ploči. Ako se utvrdi crepitus ne mijenja iskašljavanja - ukazuju na prisutnost tekućine u alveolama. Najkarakterističnija je kvačenje u krupnoj upalu pluća.
  3. Otežano disanje. Pojavljuju se kad zrak prolazi kroz bronhije s tekućinom, ispljuvkom i / ili grčima koji su prisutni u njima. Suhi wheezes su karakteristični za stvaranje gustog viskoznog sputuma, edema mukoze. Močvarno disanje uzrokuje nakupljanje tekućine u bronhija. Kad se zrak pomiče tijekom nadahnuća i isteka, u njemu nastaju mjehurići, koji praska - zvukovi nalikuju mjehurićima malih mjehurića u vodi. Možete ih čuti kako u nadahnuću tako iu izdisaj. Njihov karakter se mijenja nakon kašlja, budući da iskašljavanje mijenja svoj položaj. Oni su znak bronhitisa i bronhopneumonije.

Specifičnost dijagnoze

Auskultacija bolesnika provodi se u tri faze. Prije provođenja ove dijagnoze, liječnicima se savjetuje da provedu 3-5 minuta u tišini kako bi pripremili svoje uši. Opće preporuke uključuju i miran i topli prostor. Nalazi se najprikladnija pozicija tijela, s torzo zabodenim na struk.

  1. U prvoj fazi, slušanje se provodi u paralelnim sekcijama desnih i lijevih pluća: prednji, stražnji i strani u svim režanjima. Određuje se specifičnost glavne buke dišnog sustava u svim dijelovima pluća, pa je prisutna i prisutnost dodatnih buke. Ako se i dalje čuju dodatne zvukove, njihov se karakter i mjesto određuju unaprijed.
  2. U drugoj fazi, više detalja se slušaju mjesta koja uzrokuju sumnje upalnih procesa. Pacijentu se traži da dublje diše, ali još uvijek ne glasno i mirno. Fonendoskop se instalira na svakoj od mjesta i auskukcija se izvodi u 2-3 dubokog respiratornog ciklusa pacijenta. Označava se ako se zvuk pojačava nakon dodatnog pritiska. U ovoj fazi je razjašnjena prisutnost i priroda dodatnih dišnih zvukova.

Treća faza sluša nakon kašljanja. Prvo, to vam omogućuje da odredite koja je tekućina u plućima: više pokretno iskašljanje ili manje sposobno premjestiti eksudat. Drugo, nakon kašljanja, ventilacija bronha je djelomično obnovljena i čuju se zvukovi koji bi mogli biti utopljeni bronhijalnim disanjem. Naročito često nakon ovog postupka, otkriva se klepetanje, karakteristično za upalu pluća.

Dakle, auskultacija je važna i vrijedna dijagnostička metoda za bolesti dišnog sustava, osobito kada se dijagnosticira pneumonija različitih podrijetla.

Auskultacija u pneumoniji: načela i specifičnosti dijagnoze

Kada se utječe na bolest dišnog sustava, ostvaruje se auskultacija. Omogućuje vam slušanje procesa prisutnih u bronhopulmonalnom stablu. Ako znate koji zvukovi i pojave dopunjuju rad dišnog sustava u slučaju infekcije, liječnik može razumjeti je li patologija. Auskultacija upale pluća je važna dijagnostička metoda koja pomaže u pravovremenom liječenju.

Bit i načela dijagnoze

U medicinskoj praksi, prva metoda ispitivanja poraza respiratornog sustava je auskultacija pluća. Njegova je suština u slušanju određenog vremenskog razdoblja nastalog u plućima i bronhijskim zvukovima.

Auskultacija je metoda dijagnoze koja pomaže u praćenju zvukova koji se čuju samo kada uho kontaktira tijelo ili putem posebnog uređaja. Bilo koji drugi fenomen koji se može čuti s udaljenosti nema nikakve veze sa slušanjem.

Auskultacija je dvije vrste:

  1. Izravno - organi se slušaju primjenom uha na mjesto njihove projekcije.
  2. Neizravno - organi se nadziru posebnim uređajem - stetoskopom, fonendoskopom ili stereostetofonendoskopom.

Da bi se identificirala upala u tkivima pluća, uspostavljeni su posebni znakovi auskulacijskog uzorka koji uključuju:

  • Bronhijalna fozija na mjestu zahvaćene površine pluća;
  • bronhijalno ili vesikulo-bronhijalno disanje s mokrom i suhom wheezing s bronchopneumonia;
  • hripavost, karakteristična za krupnu upalu pluća - često čuvala na početku progresije upale;
  • šuštanje pleuralno brujanje - ako upala utječe na pleur;
  • blago disanje - s pleuralnim izljevom;
  • tahikardija pri slušanju srca, što je izraženije na području iznad arterije pluća - s teškom upalom pluća.

Važan korak u dijagnozi patologije je auskultacija s fonendoskopom. U slučaju pneumonije, liječnik otkriva sljedeće karakteristične patološke znakove:

  • male mjehurićke mlazne mase na pozadini nakupljenog sputuma u alveolima, važnu ulogu igra moć očitovanja takvih zvukova;
  • suhi rasuti rhonchusi različiti u tonusu - ukazuju na privitak upale pluća u bronhitis;
  • odsutnost wheezinga - govori o nedostatku upale ili razvoju fokalne upale pluća.

Zahvaljujući slušanju, liječnik određuje specifično mjesto lezije i opću prirodu tijeka bolesti. Prilikom organiziranja auskulta, promatra se sljedeći slijed aktivnosti:

  1. Liječnik počinje slušati s vrha, s prednje strane prsa, krećući se dolje.
  2. Zatim se postupno čuju bočne površine.
  3. Konačno, čuje se stražnji dio prsa.

Oskultacija od aksilarne linije liječnik pita pacijenta za podizanje ruke iza glave, osluškujući paravertebral i vjetrokaz - blago nagnuti glavu prema naprijed, prekrižene ruke preko prsa. Za disanje je potrebno usta.

Specifičnost dijagnoze

Prije početka dijagnoze, liječnik treba ostati najmanje 5 minuta u miru i tišini. To pojačava sluh, osobito s obzirom na niske frekvencije.

  • Prva ili glavna faza auskultacije. Pacijent mora duboko disati, ako je moguće, bez zvukova. Nemojte zaboraviti da s dubokim disanjem, osobito kod pacijenta s groznicom, može započeti hiperventilacija pluća, izazivajući slabost.

Glavna faza omogućuje nam organiziranje komparativne auskultacije u simetričnim područjima oba pluća u uspravnom položaju pacijenta - stojeći ili sjedi. Ako je osoba ozbiljno bolesna i ne može ni sjesti, onda se slušanje ostvaruje u krevetu u mogućem položaju.

  • Druga faza je slušati sumnjive lokalne žarišta tijekom dubokog disanja. Fonendoskop se nalazi na svakoj sumnjivoj zoni, liječnik sluša 2-3 ciklusa dubokog disanja. Kada se otkriju nekoliko sumnjivih mjesta, manipulacije se ponavljaju na svakom od njih s prekidom od 1 minute. Za sprječavanje hiperventilacije i gubitka svijesti potreban je prekid.
  • Treća faza je auskultacija s upalom pluća nakon kašljanja. Dogodilo se da se ispljuvanje uklanja pojedinačni bronh koji ne prozračuje i ne dijagnosticiraju važne auskulacijske poremećaje. Nakon kašlja, ventilacija je barem djelomično obnovljena i mogu se čuti nijemi prostori - oni postaju zvučne patološke promjene. Često se nakon kašlja dijagnosticira kolebljivost.

Slušanje upale u vodoravnom položaju smatra se dodatnom metodom dijagnoze. U tom položaju bronhije uske i ponekad suhe škrge mogu se čuti u stojećem položaju uz blagi opstruktivni bronhijalni sindrom.

Ljudska rasprava je dizajnirana na takav način da traje dobre zvukove okolnog prostora. Kada slušate fonendoskop, zvuk dolazi iz samo jednog izvora. Ispada da je liječnik suočen s monophonogramom zvukova dišnih organa. U tom smislu, teže je razlikovati detalje, budući da ih glasniji zvuk prekida. Zbog toga dijagnoza može biti pogrešna ili nedovoljna.

Stereostetofonendoskop uređaja - više svestran, jer vam omogućuje uhvatiti zvukove s dvije točke odjednom, što znači da liječnik dobiva priliku da otkrije skrivene detalje. Zbog toga stereostetofonendoskop ima objektivne prednosti:

  • smanjenje vremena ispitivanja;
  • liječnik treba manje mehaničkih pokreta;
  • patologija se može otkriti čak i prije pojave negativnih znakova na roentgenogramu;
  • precizna definicija lokalizacije upale.

Važno! Upotreba stereostetofonendoskopa prikladna je kada nema dugotrajne dijagnoze pacijenta treba hitnu pomoć i imenovanje najučinkovitijih liječenja. Osim toga, takav je uređaj prikladan za stručnjake koji rade u hitnoj pomoći ili na recepciji poliklinike.

Manifestacije patologije ovisno o vrsti

Upala pluća mogu biti krupni ili žarišni. Za svaku vrstu, njezini su simptomi i klinička slika karakteristični. Njezin liječnik pokušava uspostaviti kroz slušanje.

Krupna upala je opasna forma koja utječe na osobu bez obzira na njegovu dob i popraćena je takvim simptomima:

  • brzo povećanje temperature;
  • bol u prsima;
  • slabost i kratkoća daha, razvijanje bez vidljivih uzroka;
  • crvenilo kože;
  • suhi kašalj, postupno pretvoren u mokro;
  • plava u usnama i nosu;
  • osip na bradi i nosu;
  • poteškoće, plitko disanje.

Liječniku nije teško odrediti prisutnost krupozne upale u fazi primarne pretrage bolesnika. No konačno, dijagnoza se vrši tek nakon potvrde pomoću dijagnostičkih metoda. Slika slušanja u krupnoj upali pluća je ovo:

  • karakteristični zvukovi pucketanja - uvjerenje;
  • mokrih wheezes, koji se pojavljuju u vrijeme unosa zraka u pluća.

Zidovi alveola prekriveni su sluzi, pa se čuje klepetanje, koje se nastavlja nakon kašljanja.

Krizama se pojavljuju zbog strukture sputuma u bronhija. Ovo je velika nakupina malih mjehurića. Prolazak zraka tijekom inspiracije prolazi kroz njih, mjehurići praska, stvaranje zvukova koje liječnik čuje u fonendoskopu.

Fokalna bronhopneumonija karakterizira neodređeni tečaj, pa se njezini znakovi mogu lako zbuniti s respiratornim infekcijama. No, liječnik može dijagnosticirati upalu pluća tipičnom kliničkom slikom:

  • mokro kašalj s gnusnim ispljuvkom;
  • temperatura skokova;
  • žestoko znojenje;
  • slabost i vrtoglavicu;
  • bol u prsima.

Auskultatori su otkrili takve znakove:

  • duboko disanje;
  • suho wheezes;
  • Klepetanje, koje se dodiruje preko fokusa upale.

Unatoč tipovima upalnog procesa u plućima, upala pluća također ima niz sličnih znakova auskultacije:

  • patološki zvuci prate i udisanje i izdisanje;
  • Kašalj utječe na zvučnost wheezinga i njihov broj;
  • Fonendoskop nikada ne mijenja prirodu raspoloživih zvukova.

Važno! U zahvaćenim područjima liječnik uvijek pronalazi oslabljeno disanje, a drugima ostaje u normi.

Auskultacija je pogodna za dijagnozu opsežne bronhopneumonije s dodatnim patološkim bronhijalnim disanjem. Ovaj znak ukazuje na prisutnost velike šupljine u plućima ili na razvoj krupnih upala.

Nakon vježbanja, liječnik donosi preliminarni zaključak o dijagnozi, organiziraju se metode dodatne dijagnostike, što će omogućiti utvrđivanje pretpostavke i odabrati liječenje. Auskultacija je bitan način otkrivanja upale pluća.

upala pluća

upala pluća - akutna plućna infekcija zarazne upalne prirode koja obuhvaća sve strukturne elemente plućnog tkiva, uglavnom alveola i intersticijskog plućnog tkiva. Kliniku upale pluća karakterizira vrućica, slabost, znojenje, bol u prsima, kratkoća daha, kašalj s plućima (sluzavi, gnojni, "zahrđali"). Pneumonija se dijagnosticira na temelju auskulacijskog uzorka, podataka pluća radiografije. U akutnom razdoblju liječenje uključuje terapiju antibioticima, terapiju detoksikaciju, imunostimulaciju; recepti mucoliti, ekspektoransi, antihistaminici; nakon prestanka vrućice - fizioterapija, vježbe terapije.

upala pluća

Upala pluća - upala donjih dišnih puteva raznih etiologija, javlja se s intraalveolarno izlučivanjem i uz karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. Akutna upala pluća javlja se u 10-14 ljudi u 1000, u dobnoj skupini starijih od 50 godina - od 17 osoba u 1000. hitnost problema akutne upale pluća i dalje postoji unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i još uvijek visoke stope komplikacija i smrtnosti (do 9% ) od upale pluća. Među uzrocima smrtnosti pneumonije stoji na četvrtom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti, maligne neoplazme, ozljeda i trovanja. Upala pluća može razviti u imunokompromitiranih bolesnika, pridružio tok zatajenja srca, rak, moždani udar, a komplicira ishod potonje. U bolesnika s AIDS-om, pneumonija je glavni neposredni uzrok smrti.

Uzroci i mehanizam razvoja upale pluća

Među uzrocima upale pluća, prvo mjesto je bakterijska infekcija. Najčešći patogeni upale pluća su:

  • Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokok (40 do 60%), stafilokoki (2 do 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gram negativnim organizmima: pneumobaccillus (3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Escherichia coli (6%), Proteus, E. coli, legionela, itd (od 1,5 do 4,5%).
  • mikoplazma (6%);
  • virusne infekcije (herpes virusi, influenca i parainfluenza, adenovirusi, itd.);
  • gljivične infekcije.

Također, upala pluća može se razviti zbog utjecaja neinfektivnih čimbenika: ozljede prsnog koša, ionizirajuće zračenje, otrovne tvari, alergijske tvari.

Do rizik za razvoj upale pluća uključuju bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca, kronični bronhitis, kronični nazofarinksa infekcije, prirođenih malformacija pluća, s teškim imunodeficijencije država, slabe i nedovoljno hranjenih pacijenata, pacijentima, dugoročno su na bedrest, kao i osobe starije osobe,

Pušenje i alkoholičari posebno su osjetljivi na razvoj upale pluća. Nikotinske i alkoholne pare oštećuju bronhijalnu sluznicu i istiskuju zaštitne faktore bronhopulmonalnog sustava, stvarajući povoljan okoliš za uvođenje i reprodukciju infekcije.

Infektivni patogeni upale pluća prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfnim putem. S trenutnim smanjenjem zaštitne bronhopulmonalne barijere, upale se razvijaju u alveolama, koje se šire kroz propusnu interalveolarnu septa na druge dijelove plućnog tkiva. U alveolima nastaje eksudat, sprečavanje razmjene plinova kisika između plućnog tkiva i krvnih žila. Oksigni i respiratorni neuspjeh se razvijaju, a s kompliciranim tijekom upale pluća, srčana insuficijencija.

U razvoju upale pluća, postoje 4 faze:

  • stupanj plime (od 12 sati do 3 dana) - karakterizira oštar krv punjenja plućnih krvnih žila i fibrinsko izlučivanje u alveolima;
  • fazi crvenog stvrdnjavanja (od 1 do 3 dana) - plućno tkivo koje sliči jetri je zategnuto. U alveolarnom eksudatu eritrociti se nalaze u velikom broju;
  • stupanj sive zaštite - (od 2 do 6 dana) - karakterizira propadanje eritrocita i masivni prinos leukocita u alveole;
  • faza rezolucije - obnavlja se normalna struktura plućnog tkiva.

Klasifikacija upale pluća

1. Na temelju epidemioloških podataka razlikuje se pneumonija:
  • izvan bolnice (izvan bolnice)
  • bolnica (bolnica)
  • uzrokovane stanjima imunodeficijencije
  • atipična struja.
2. Na etiološkom faktoru, s specifikacijom patogena, upala pluća su:
  • bakterijski
  • virusni
  • mikoplazme
  • gljivične
  • mješoviti.
3. Na mehanizam razvoja, izolirana je pneumonija:
  • primarni, razvija se kao neovisna patologija
  • sekundarno, razvija se kao komplikacija popratnih bolesti (na primjer, kongestivna upala pluća)
  • Aspiracija, razvoj kad stranih tijela ulaze u bronhije (čestice hrane, povraćanje itd.)
  • posttraumatski
  • postoperativni
  • infarkta-pneumonija, koja nastaje zbog tromboembolije malih vaskularnih grana plućne arterije.
4. Što se tiče stupnja interesa u plućnom tkivu, postoji upala pluća:
  • jednostrana (s lezijom desnog ili lijevog pluća)
  • bilateralan
  • ukupno, udio, segmentni, sub-lobularni, bazalni (centralni).
5. Priroda tijeka upale pluća može biti:
  • oštar
  • akutno zadržavajući
  • kroničan
6. Uzimajući u obzir razvoj funkcionalnih poremećaja upale pluća, pojavljuju se:
  • uz prisutnost funkcionalnih poremećaja (ukazujući na njihove karakteristike i ozbiljnost)
  • uz odsutnost funkcionalnih poremećaja.
7. S obzirom na razvoj komplikacija upale pluća su:
  • nekompliciranog protoka
  • kompliciranu naravno (pleuris, apsces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis, itd.).
8. Na temelju kliničkih i morfoloških značajki razlikuje se upala pluća:
  • parenhima (krupezozna ili lobarna)
  • žarišna (bronhopneumonija, lobularna upala pluća)
  • intersticijalni (češće s mikoplazmatskim lezijama).
9. Ovisno o jačini tijeka upale pluća podijeljenog na:
  • blaga - karakterizira blagim intoksikacija (jasan svijesti, tjelesne temperature do 38 ° C, normalnog krvnog tlaka, tahikardija nije više od 90 otkucaja u minuti..), dispneja pri ostatak odsutan radiološki definirano mali fokus upale.
  • umjerena - umjerena znakovi otrovanja (jasne svijesti, znojenje, označen slabost, tjelesnu temperaturu do 39 ° C, a tlak se snižava umjereno, tahikardiju od oko 100 bpm..), brzinu respiracije - 30 min. u mirovanju, radiološki određena izražena infiltracija.
  • teške - naznačen teškim intoksikacija (temperatura 39-40 ° C, stvarajući mutne, slabost, delirij, tahikardiju od 100 otkucaja u minuti, kolaps..), dispneju do 40 min. u mirovanju, cijanoza, radiološki definiran opsežne infiltracije, razvoj komplikacija upale pluća.

Simptomi upale pluća

Croupous pneumonija

Karakterizira akutni napad kod groznice iznad 39 ° C, zimice, bol u prsima, dispneja, slabost. Poremećuje kašalj: prvo suho, neproduktivno, a zatim, 3-4. Dana - s "zahrđanim" ispljuvkom. Tjelesna temperatura je stalno visoka. S krupnom upalom pluća, zadržavanje vrućice, kašlja i sputuma traje do 10 dana.

S teškim stupnjem krupne upale pluća, određena je hiperemija kože i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na usnama, obrazi, bradi, krilima nosa vidljive su herpetske erupcije. Stanje pacijenta je ozbiljno. Disanje plitko, brzo, oteklina krila nosa. Auskulativno slušanje kvačenja i vlažne fino pjenjenje. Puls, česti, često aritmijski, sniženi krvni tlak, gluhoća.

Focalna upala pluća

Karakterizira postupno, suptilne pojave, često nakon ARI ili akutne tracheobronchitis. Tjelesna temperatura febrilni (38-38,5 ° C), čime se dnevne promjene, kašalj pratnji ispuštanjem mucopurulent iskašljavanja, označene znojenje, slabost, tijekom disanja - bol u prsima i na inspiraciju kada kašlja, akrocijanozu. Kada žarišna upala pluća odvod stanje pacijenta se pogoršava: postoje dispneja, cijanoza.

Kod auskultacije čuje se teško disanje, izdisanje je izduženo, suho fini i srednji mjehurići, prigušenja iznad fokusa upale.

Osobitosti upale pluća uzrokuju stupanj ozbiljnosti, svojstva patogena i prisutnost komplikacija.

Komplikacije pneumonije

Komplikacija je tijek upale pluća, praćen razvojem bronhopulmonalnog sustava i drugih organa upalnih i reaktivnih procesa koji su uzrokovani izravno upalom pluća. Iz prisutnosti komplikacija, tijek i ishod pneumonije u velikoj mjeri ovise. Komplikacije pneumonije mogu biti pluća i izvanpulmonalne.

Plućne komplikacije u upalu pluća mogu uključivati ​​opstruktivni sindrom, apsces, gangrenu pluća, akutni respiratorni zatajenje, parapneumonični exudativni pleurit.

Među izvanplućni komplikacija često razvijaju akutne upale pluća kardiopulmonalne neuspjeh, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoze i t. D.

Dijagnoza upale pluća

Kada se dijagnosticira upala pluća, istodobno se rješavaju nekoliko problema: diferencijalna dijagnoza upale s drugim plućnim procesima, razjašnjenje etiologije i ozbiljnosti (komplikacija) upale pluća. Pneumonija u pacijenta treba sumnjati na temelju simptoma: brz razvoj vrućice i opijenost, kašljanje.

Tjelesni pregled plućnih tkiva određena metalom (na temelju plućne udarno zvučnu izolaciju i bronhofonii pojačanje) karakteristični obrazac auskultacijom - fokalni, mokro, finih mjehurića, teško disanje ili zvučnim krepitacija. Kada se ehokardiografija i ultrazvuk pleuralne šupljine ponekad određuje pleuralni izljev.

U pravilu je potvrđena dijagnoza upale pluća nakon plućne radiografije. U svim vrstama upale pluća, proces često bilježi donje režnjeve pluća. Kod radiografa s upalom pluća mogu se otkriti sljedeće promjene:

  • parenhima (žarišno ili difuznim osvjetljavanjem različitih mjesta i duljina);
  • intersticijalni (plućni uzorak je ojačan zbog perivaskularne i peribronhijalne infiltracije).

Rendgenske snimke za pneumonije se obično obavlja rano u bolesti, a nakon 3-4 tjedna pratiti rješavanje upale i isključivanja drugih patologija (obično bronhogenim raka pluća). Promjene u ukupnoj analizi krvi s upalom pluća karakterizirani leukocitoza 15 do 30 • 109 / l, ubodna pomak leukocita 6-30%, povećava brzinu sedimentacije eritrocita od 30-50 mm / h. U općoj analizi urinarne proteinurije, rjeđe mikrohematurije, može se odrediti. Bakanaliz ispljuvak pneumonija identificira patogen i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

Liječenje upale pluća

Pacijenti s upalom pluća, u pravilu, hospitalizirani su u općem odjelu za terapiju ili pulmologiju. Za vrijeme vrućice i opijenosti, propisani su ležajni ležaji, obilje toplog napitka, visoko kalorijska, bogata vitaminima. S opisanim pojavama respiratornog zatajenja, pacijenti s upalom pluća propisuju inhalaciju kisika.

Glavna stvar u liječenju upale pluća je antibakterijska terapija. Antibiotici bi trebao biti što je moguće prije, ne čekajući za određivanje patogena. Izbor antibiotika je napravio liječnik, nije dopušteno samozavaravanje! Kad u zajednici stečena pneumonija često primijenjeni penicilini (amoksicilin s klavulanska na-jedan, ampicilin, itd D.), makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolina, itd). Odabir načina davanja antibiotika određuje težini pneumonije. Za liječenje pneumonije bolničke koristi, cefalosporine, peniciline fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, i tako dalje. D.), Karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). S nepoznatim patogenom propisano je kombinirano antibiotsko liječenje 2-3 lijekova. Tijekom liječenja može trajati 7-10 do 14 dana moguće je promijeniti antibiotik.

Kada upala pluća je prikazana drži detoksikacija terapija, imunološka stimulacija, imenovanje antipiretici, expectorants i mukolitici, antihistaminika. Nakon prestanka groznicu i intoksikacije proširiti način i dodijeliti drži fizioterapiju (elektroforeze kalcijevim kloridom, kalijev jodid, hijaluronidaza, UHF, masaža inhalaciju) i fizikalnu terapiju za poticanje rezoluciju u žarište upale.

Liječenje upale pluća provodi se do potpunog oporavka pacijenta, što se određuje normalizacijom stanja i dobrobiti, fizičkim, radiološkim i laboratorijskim pokazateljima. S čestim ponavljanim pneumonijama iste lokalizacije riješeno je pitanje kirurške intervencije.

Prognoza za upalu pluća

U pneumoniji, prognoza se određuje nizom čimbenika: virulencijom patogena, dobi pacijenta, pozadinskim bolestima, imunološkom reaktivnošću i adekvatnošću liječenja. Nepovoljno s obzirom na prognozu, složene varijante upale pluća, status idemunodefitsitnye, otpornost patogena na antibiotsku terapiju. Posebno su opasne upale pluća kod djece mlađe od jedne godine, uzrokovane stafilokokusom, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: njihova smrtnost je 10 do 30%.

Uz pravodobne i adekvatne medicinske mjere, upala pluća završava oporavkom. Prema varijacijama u plućnom tkivu mogu se primijetiti slijedeći rezultati pneumonije:

  • kompletna obnova strukture plućnog tkiva - 70%;
  • stvaranje mjesta lokalne pneumoskleroze - 20%;
  • Stvaranje lokaliziranog mjesta zgušnjavanja - 7%;
  • smanjenje segmenta ili udio u veličini - 2%;
  • skupljanje segmenta ili režnja - 1%.

Sprječavanje upale pluća

Mjere za sprečavanje upale pluća kao što je kaljenje tijela, održavanje na imuni sustav, osim faktora hipotermije, prilagodbe u žarišta kronične infekcije nazofarinksa, anti-prašine, prestankom pušenja i alkohola. U nemoćne prikovan za krevet bolesnika kako bi se spriječilo upalu pluća i dišnih preporučljivo provoditi terapijske vježbe, masažu imenovanje sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, heparin).

Propedeutika unutarnjih bolesti Predavanja / №05 Pneumonija

Simptomatologija akutne pneumonije

(žarišna i krupica)

Sinonimi: lobarna, lobarska, fibrinska upala pluća, pleuropneumonija.

Krupna upala pluća (moderni naziv bolesti) je akutna infektivno-alergijska bolest. Do nedavno, vodeća uloga u etiologiji ove bolesti pripada pneumokoka 1 i 2 tipa, rjeđe - 3 i 4 vrste. U posljednjih nekoliko godina, važnost pneumokoka u razvoju upale pluća je smanjena. Često je ta bolest uzrokovana stafilokokima i streptokokama, rjeđe Friedlanderovim Diplobacillusom, Pfeiferovim štaglicama.

Lobarna pneumonije se obično javlja u krhkog zdravlja ljudi koji su imali prethodni teške bolesti, osobe s pothranjenosti koji su se podvrgnuli neuro-psihološki stres, kao i stres (tjeskoba H. Selye) od bilo kojeg podrijetla - kao posljedica ovisnosti o alkoholu, opće hipotermije, profesionalnog otrovanja i drugih oblika štetnog djelovanja, Za razvoj pneumonije potrebno je da su učinci na tijelu bilo koji od ovih faktora uzrokovalo smanjenje otpora. Činjenica je i bakterijske senzibilizacije organizma. U pozadini tih stanja ostvaruje se patogeno djelovanje mikroorganizama.

Glavni put infekcije s kruupoznom upalom pluća je bronhogeni put, no za žarišnu upalu pluća ne mogu se potpuno isključiti limfogeni, hematogeni putovi infekcije.

Za krupnu upalu pluća, postavljanje bolesti je tipično. Pataloanatom izolirano je 4 faze razvoja pneumonije. Faza 1 - stupanj plime i hiperemije. U ovom trenutku oštećenje kapilara je uznemireno u vezi s razvojem staze krvi. Ova faza traje od 12 sati do 3 dana.

Stadij 2 je faza crvene cautery-a, kada se znoj izlučuje eksudat bogat fibrinom u lumenu alveola i crvene krvne stanice počinju prodrijeti. Izlučivanje zamjenjuje zrak iz zahvaćenih alveola. Dosljednost zahvaćenog režnja nalikuje gustoći jetre. Udio pluća dobiva zrnati uzorak, ovisno o veličini alveola. Ova faza traje od 1 do 3 dana.

Faza 3 - faza siva stvrdnjavanja. U ovom trenutku, diapedesis eritrocita prestaje. Leukociti počinju prodrijeti u alveole. Pod utjecajem leukocitnih enzima, eritrociti propadaju. Njihov se hemoglobin pretvara u hemosiderin. Pogođeni dio pluća postaje siva. Trajanje ove faze je od 2 do 6 dana.

Faza 4 - faza rezolucije. U ovoj fazi, fibrin se otapa i razrjeđuje pod utjecajem proteolitičkih enzima leukocita. Alveolarni epitel je uklonjen. Prekomjerno se postupno apsorbira. Vraćaju se prozračnost alveola zahvaćene režnja pluća.

Klinički je tijek kroupalne upale pluća podijeljen u tri faze - stupanj pojave bolesti, stupanj visine bolesti i stupanj rezolucije.

Prvi klinički stadij lobarna upala pluća kako bi se podudarao s prve faze patologije. Tipična croupous pneumonija počinje akutno, iznenada, usred ukupnog zdravlja. Postoji ogroman hladnoća, snažna glavobolja, povećava se na temperaturu tijela od 39 - 40 ° C. Pacijent ima jak suhi kašalj, opća slabost. Ovo stanje traje 1 do 3 dana. Do kraja ovog razdoblja bolesti, pacijent ima bol u prsima, obično u zahvaćenom pola. Pojačavaju se dubokim disanjem, kašljem, prešanjem s fonendoskopom. Ove boli ovise o sudjelovanju u upalnom procesu pleure. Kada upala je lokalizirana u lobusa pluća, pri čemu postupak uključuje pleuru i dijafragme, bol se može lokalizirati u području morskog luka, u želucu, simulirajući akutni apendicitis, jetre ili bubrežne kolike. Na početku prve faze sputuma bolesti viskozna, malo crvenkasta primjesa, sadrži mnogo proteina bitne leukocite, eritrocite, makrofage i alveolarnih stanica. Bakteriološka istraživanja ispljuvak u ovom trenutku mogu otkriti pneumokoka, stafilokoki, streptokoki, diplobatsilly Friedlander, često u čistoj kulturi. Do kraja drugog dana počinje odvojiti viskozna sputum, obojana u tipičnom lobarna pneumonije zapušten boje. U ovom trenutku opće stanje pacijenta karakterizira se kao teška.

Na općenitom pregledu bolesnika pozornost je usmjerena na hiperemija lica, na obrazu je označen cyanotski rumenizam koji odgovara stranu lezije. Karakteristika krupne upale pluća je pojava herpetičnog osipa na usnama i krilima nosa. Krila nosa napuhuju kada disanje. Moguće je otkriti brzinu disanja (tachypnea), odsutnost zahvaćene polovice prsa u činu disanja. Perifokalni suhi pleuris, koji je izvor boli, uzrokuje refleks zaštite u pacijenta, pa je respiratorni izlaz zahvaćene polovice prsnog koša ograničen. Položaj bolesnika u ovom trenutku zbog bolova u prsima može biti prisiljen - na zahvaćene strane za smanjenje ekskurzije dišnih putova.

Kada udaraljke prsa na upale području, u tipičnim slučajevima, koji zauzima cijeli ulog ili veći dio nje, otkrila je skraćivanje udaraljke zvuka na timpanealna hladu. To je zbog smanjenja prozračnost plućnog tkiva u području upale, timpanealna hlad udaraljke zvuka ovisi o smanjenju elastičnosti alveolama i posjeti ih tekućine. Oskultacija od upale područja oslabljena odvodom vezikularne disanje, blagi crepitus, nazvan primarni (crepitatio indux) i pleuralni trenje. Bronhofonija se pojačava.

Prvo razdoblje krupne upale pluća traje 1 do 3 dana i bez oštrih graničnih prolaza u drugo razdoblje.

Drugo kliničko razdoblje kroupalne upale pluća odgovara dvama pato-anatomskim fazama - crvenom i sivom skrbništvu. U ovom trenutku svi simptomi krupne upale pluća su najizraženiji. Stanje pacijenta i dalje se pogoršava i postaje teško. To je zbog ne toliko da isključivanje dijela pluća od disanja, već s visokim opijanjem. Pacijentica se žali zbog teške slabosti, lošeg sna, slabog apetita. Poremećaji središnjeg živčanog sustava mogu se primijetiti: pospanost ili uzbuđenje do bijesnog i delirijskog stanja. Vrućica nastavlja i stječe karakter febris continua, čuva na visokim likovima - 39 - 40ºС. Pacijent pogleda karakteristika febrilne zarazne pacijenta - oči sja, grozničavo rumenilo na obrazima, usnama i suhim jezikom. Apetit je odsutan. Nastavlja bolan, paroksizmalni kašalj s otpuštanjem hrđe sputuma, bol u boji ostaje. Izražena dispneja, tachypnea do 25 - 40 pokreta za disanje u minuti, postoji cijanoza. Očigledno je to zbog toksične iritacije respiratornog centra. Nadalje, plitko disanje povezane s upala pluća, isključivanja zahvaćenog dijela pluća disanja, respiratorni smanjuje površinu pluća. Tachycardia doseže 100 - 120 otkucaja u minuti.

Udaranje preko zahvaćenog dijela pluća određuje dulja s timpanskim nijansom, budući da je alveolarno tkivo bez zračenja, ali bronhi sadrže zrak. Glasovni tremor u ovoj zoni je pojačan. Slušat će se auskulativno preko zahvaćene rešetke pluća, bronhijalnog disanja. Ostaje buka trenja pleure. Ojačana je bronhofonija iznad zone poraza. S razvojem exudativne pleurije i kada upalni iscjedak ispunjava i vodi bronhije, bronhijalno disanje može se oslabiti ili čak i ne saslušati.

U fazi ispitivanja crvenog sputuma, malo je, ima hrđavu boju, sadrži fibrin, u nešto većim količinama od prve faze, jednoličnih elemenata. Količina sputuma značajno se povećava tijekom faze sive stvrdnjavanja. Povećava broj leukocita. Ispljuvak postaje mukopurulentan. Na dijelu krvi od početka bolesti, opaža se neutrofilna leukocitoza do 20,10 9 / L i više. U leukocitnoj formi postoji toksično pomicanje neutrofila ostavljenih mladim oblicima, ESR se naglo povećava. U krvi se povećava razina glukoze i razina natrij klorida smanjuje. Količina urina se smanjuje, njegova se specifična težina povećava. U urinu se može pojaviti u maloj količini bjelančevina, pojedinačnih crvenih krvnih stanica i cilindara zbog zarazne - toksične stimulacije bubrega. Dnevna količina klorida oslobođena urina i njihova koncentracija u mokraći su oštro smanjena. Radiografski, prva faza bolesti otkriva intenziviranje plućnog uzorka, koji se postupno zamjenjuje masivnim zatamnjivanjem plućnog tkiva, što odgovara režnju pluća.

Kao rezultat opijenosti bez upotrebe antibiotika, može se razviti akutna vaskularna insuficijencija s jakim padom krvnog tlaka. Vaskularni kolaps prati oštar pad snage, pad temperature, povećana dispepsija, cijanoza. Puls postaje slab, malen punjenje, često. Nefunkcija ne samo živčanog sustava, već i jetrene, bubrežne insuficijencije, srca je pogođena.

Visoka temperatura bez uporabe modernih antibakterijskih sredstava traje 9 do 11 dana. Pad temperature u krupnoj pneumoniji može se javiti bilo kritično, u roku od 12 do 24 sata, ili litički - za 2 do 3 dana. Nekoliko sati prije krize, pacijentovo stanje oštro se pogoršava, tjelesna temperatura raste čak i veća, a zatim brzo pada na podnormalne figure. Pacijent se znojno iscuri i emitira puno mokraće. Ako se kriza završi sigurno, pacijentica zaspi nekoliko sati. Njegova koža postaje blijeda, dah i puls su izrezani, kašalj se smanjuje. U roku od nekoliko sati nakon krize, postoje simptomi drugog razdoblja bolesti (do 8 - 12 sati). U ovom trenutku postoji prijelaz u trećem kliničkom razdoblju bolesti.

Izlučivanje u alveoli počinje brzo riješiti, zrak počinje strujati u alveole. Mobilnost pluća na pogođenoj strani postepeno se vraća. Glasni tremor i bronhofonija postaju slabiji. Percutary dullness smanjuje, zamjenjujući s bučan, timpana nijansa zvuka ponovno pojavljuje. Auskulacijsko bronhijalno disanje slabi. Umjesto toga, čini se miješano disanje, koje kao otapanje eksudata u alveolama postupno pristupa vezikularnoj. Ponovno se pojavljuje crepitatio redux (outputting). Budući da je gustoća plućnog tkiva u ovom trenutku prilično visoka, kvačenje rezolucije može se čuti sasvim jasno. U ispljuvku se nalazi detritus od propadanja leukocita i fibrina, pojavljuju se mnogi makrofagi. Parametri u krvnim testovima su normalizirani. Količina klorida u mokraći se vraća u normalne veličine. U roku od nekoliko dana, disanje je obnovljeno. Opće stanje pacijenta je normalizirano. Radiološka slika bolesti se postupno normalizira i traje do 2 - 3 tjedna. Dinamika radioloških promjena značajno ovisi o vremenu početka liječenja.

Posebno je teška kruta upala pluća kod ljudi koji zlostavljaju alkohol. Ovi pacijenti često imaju komplikacije od živčanog sustava do razvoja bijelih groznica, nestabilnost krvnog tlaka s razvojem smrtonosnog kolapsa. U starijih ljudi krupna upala pluća proizlazi bez izražene leukocitoze i odgovarajuće zaštitne imunološke reakcije. Također imaju veliku tendenciju razvijanja kolapsa.

Smrtnost od krupne upale pluća je trenutno niska u intenzivnoj njezi. Međutim, s nedovoljnim liječenjem, može se nastaviti na kroničnu intersticijalnu upalu pluća. Sa složenim tijekem krupne upale pluća može ići u apsces pluća, gangrena pluća. U slučaju usporene apsorpcije eksudata, može klijati sa svojim vezivnim tkivom s razvojem ciroze pluća ili njegovog zgloba.

U posljednjih nekoliko godina, zbog rane upotrebe antibiotika i sulfonamida, smjer krupne pneumonije znatno se promijenio. Često upalni proces nema vremena širenja na cijeli niz i ograničen je na pojedine segmente, a temperatura se smanjuje na normalno 2. i 3. dan bolesti. Manje izražen i fizička slika bolesti. Tipična ispljuvka hrđe je rijetka.

Sinonimi: fokalna upala pluća, bronhopneumonija, segmentna, lobularna ili lobularna upala pluća.

Focalna upala pluća ima drugačiju etiologiju i drugačiju patogenezu. Najčešće se javljaju na pozadini bronhijalnih lezija (bronhitisa) kao posljedica silazne infekcije koja prolazi od bronha do alveolarnog tkiva. U tom slučaju, patološki proces ne uključuje cijeli lob pluća, već pojedinačne segmente ili lobule. Foci upale mogu biti višestruke. Kada se spoje, fokusiraju se upalna upala pluća. U ovoj bolesti upalni žarišta mogu se nalaziti ne u jednom, već u nekoliko lobova pluća, češće u njihovim donjim dijelovima. Veličina fokusa upale je drugačija. Po prirodi upale, fokalna upala pluća je češće katara.

Žarišna pneumonija uzrokovana virusom, kao što je gripa, adenovirusi i psitakozu, Q-groznicom, a bakterijska flora - pneumokoka, stafilokoka, E. coli. Često se fokalna upala pluća razvija kao komplikacija abdomena ili tifusa, bruceloze, ospica i drugih infekcija. Može postojati upala pluća mješovitog viralnog bakterijskog podrijetla. Od posebne važnosti su pneumonija vaskularnog porijekla u sustavnim bolestima - nodularni periarteritis, hemoragični vaskulitis, sistemski lupus erythematosus, alergijski vaskulitis.

U razvoju žarišne pneumonije igraju se različiti predisponirajući čimbenici koji smanjuju ukupnu otpornost organizma, na primjer, ukupnu hipotermiju tijela. Focalna upala pluća može se razviti na pozadini kronične bolesti pluća - kroničnog bronhitisa, bronhiektaze. Kod starijih i starijih ljudi, bolesnici s congestivnom plućnom embolija mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Udisanje gušenja i gornjih dišnih puteva nadražujuće plinovi i pare, otrovne tvari, aspiracija dišnih puteva strana tijela mogu također biti popraćena razvojem žarišne upale pluća.

U patogeneza žarišne pneumonije važno je priključen na bronhijalne opstrukcije razvoju lokalne atelektaza, bronhijalna okluzija događa na Muco - gnojni čep. Kršenje bronhijalnog provođenja može biti povezano s oštrim bronhospazmom, edemom bronhijalne sluznice.

Trenutno, fokalne upale pluća se javljaju mnogo češće od krupne pneumonije, posebno kod djece i starijih osoba u hladnoj sezoni. Uz sekundarni razvoj bronhopneumonije može se pojaviti i kao neovisna bolest.

Pojava ove bolesti je postupno. Klinički, upala obično počinje u gornjim dišnim putevima - nos, grkljan, dušnik, bronhija. Cijelo razdoblje bolesti je relativno lako. Ono se manifestira pojavom crijevnog nosa, kašljanja, kihanja. Kada lezije traheje i grkljana kašalj suho, bolno, "lajanje". U tom slučaju, fizički podaci na početku bolesti su isti kao kod akutnog bronhitisa. Budući da žarišta upala u plućnom tkivu mogu biti vrlo male, tada tijekom fizičkog pregleda pacijenta one se ne mogu otkriti. Potrebno je zapamtiti savjete izvanrednog domaćeg terapeuta M.P. Konchalovsky: ako je akutni bronhitis popraćen visokom temperaturom i simptomima teže bolesti, onda je potrebno razmišljati o razvoju fokalne upale pluća.

Povećanje tjelesne temperature iznad nešto povišenu temperaturu često prethodi, zaduhu, tahipneu dišni stopa od 25 - 30 minuta u 1. Vrućica dobiva slabljenje (brisima) ili pogrešan tip. Kod oslabljenih osoba, kod starijih osoba i osoba starosne dobi temperatura može biti subfebrilna ili čak i dalje normalna. Fizička slika bolesti ovisi o veličini i dubini mjesta fokusa upale. Ako je fokus upale blizu pleura, pacijent može promatrati pojavu boli povezane s disanjem zbog pristupanja perifocal upala pluća. Izlivena ispljuvka sluzi - gnojna, ponekad s mješavinom krvi, malo. Obično se ističe s poteškoćama.

Pri ispitivanju bolesnika ponekad se može primijetiti blaga hiperemija lica, cijanoza usana. Mogu se pojaviti herpetski osip na usnama, krilima nosa, na obrazima. Ponekad se otkriva zakašnjenje zahvaćene polovice prsa u činu disanja.

Epidemije ima odvodnu prirodu i koji se nalaze u neposrednoj blizini površine pluća mogu se prepoznati u udaraljke zoni manje ili više odrezan udaraljke zvuka, ponekad s timpanealna hladu. U tom slučaju može se otkriti povećanje vokalnog tremor i povećanje bronhofonije. Auskulativno u bolesnika s fokalnom upalom pluća, disanje je otkriveno s krutom udisanjem i izdahom, ponekad pogoršanom. U regiji fokusa upale pluća, čuje se suha i vlažna wheezing povezana s upalom bronha. Posebno tipična za žarišnu upalu pluća, vlažnu, malu šampanjac zvukova i trganja u ograničenom području.

U dijagnozi fokalne upale pluća, radiografski pregled je vrlo važan. Treba imati na umu da fluoroskopija s malim fokusom upale ne može otkriti patologiju. Radiografija obično otkriva blijedi nestanak u ograničenom području ili područjima pluća. Obično se otkrivaju samo radiološke lezije s promjerom većim od 1 do 2 centimetra. Slijedom toga, odsutnost rendgenskih znakova žarišne pneumonije u prisutnosti svojih kliničkih simptoma, ne odbacuje dijagnozu.

Mala neutrofilna leukocitoza s umjerenim pomakom na lijevu stranu, umjereno povećana ESR uočena je u testu krvi.

Cikličnost tijeka bolesti, kao kod krupne pneumonije, br. Proces traje duže i tromo nego s kroupavom upalom pluća - od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Njegova rezolucija ide s litijskim padom tjelesne temperature. Ishod bolesti je obično povoljan, ali fokalna upala pluća je češća od krupnih promjena u kroničnom obliku. Osim komplikacija žarišne upale pluća u pluća apsces, bronhektazije, plućna fibroza razviti čak i češće nego u lobarna upale pluća.