Etiologija, simptomi i značajke liječenja upale pluća u prerano novorođenčadi

Prema medicinskoj statistici, upale pluća u novorođenčadi u ranoj dobi dijagnosticirana je u 10% slučajeva. Takva osjetljivost je posljedica osobitosti disanja dojenčadi (nezrelom plućnom surfaktantu) i neformiranog imuniteta.

Patologiju karakterizira dugotrajni tijek, razvoj komplikacija i manifestira se kao aktivna upala u parenhima pluća i zidova bronha izazvanih patogenim mikroorganizmima.

Infekcija kod djeteta rođenog prije pojma karakterizira vrlo osebujna simptomatologija i klinički tijek koji često sprječava pravovremeno otkrivanje.

etiologija

Upala pluća kod djece prerano rođena je akutna infektivna bolest upalne prirode. Njegov glavni uzrok je virusni, mikrobiološki, parazitski, gljivični i kombinirani etiološki agensi.

Najčešće upale pluća uzrokuju slijedeći patogeni:

  • adenovirusi;
  • virusi influence A2, B;
  • infekcija parainfluence;
  • Staphylococcus aureus, pneumokok, zeleni streptokok;
  • Klebsiella, E. coli, proteas;
  • Pneumocystis.

Metode za zarazu prerane bebe su sljedeće:

  • Infekcija se javlja hematogenim putem - najčešća metoda intrauterne upale pluća, u kojoj se prijenos krvi patogene mikroflore od majke do fetusa provodi kroz krv;
  • Infekcija s aerobnim tumorom karakteristična je za postnatalni oblik bolesti. Dijete je zaraženo plućima kapljicama u zraku od bolesnih ljudi i prijevoznika.

Pneumonija je podijeljena na oblike:

  1. Kongenitalna transplacentalna - majka je generalizirala infekcije, a invaziju patogena u plućni sustav fetusa je kroz placentu.
  2. Intrauterna upala pluća izaziva ureaplazma, mikoplazma, klamidija, Candida gljive.

Razlikovati sljedeće oblike bolesti:

  • Antenatalna infekcija javlja se kroz amnionsku tekućinu;
  • Intranatalna - prisutnost patogenih mikroorganizama u majci, širenje lezije na dijete događa se u procesu dostave kroz zaraženi rodni kanal;
  • Polaganje pluća je patologija stečenog karaktera koji se pojavljuje nakon rođenja djeteta. Na primjer, novorođenče može biti zaraženo u bolnici, u bolnicu, kada je spojen na aparat za ventilaciju (Bolničke upala pluća), nakon dolaska kući nakon otpusta. Najčešće, bolest uzrokovana Klebsiella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

Uzročnici parazitske upale pluća često su pneumokokti, njihovo je izvor bolesna osoba ili nosač, a također ih mogu nositi domaće životinje.

Posebna epidemiološka opasnost leži u nosačima medicinskog osoblja bolnice.

Što se tiče uzročnika pneumonije gljivične etiologije, ova diploidna gljiva je drozd. Ovaj oblik upale pluća u preranoj bebi uglavnom se očituje u razdoblju od 2-19 dana od rođenja.

Vodeći kriterij u razvoju takve upale pluća je nekontrolirana uporaba antibakterijskih lijekova. Mogu biti pogođeni samo respiratorni organi, bilo u kombinaciji s gastrointestinalnim traktom, već najčešće popraćeni se kandidacijskom sepsom. Prerano dojenče također mogu postati zaražene od žene tijekom rada, ako ima gljivičnu infekciju genitalija.

Čimbenici koji izazivaju

Pored glavnih uzroka, formiranje upale pluća predodređeno je sljedećim čimbenicima:

  • teška trudnoća u žena;
  • intrauterinska hipoksija, asfiksija;
  • infekcija urogenitalnih organa, respiratornog trakta u trudnica;
  • pojava carskog dijela;
  • činjenica aspiratske asfiksije;
  • prisutnost pneumopatije, oštećenja bronhopulmonalne sfere, srca;
  • prisutnost produljenog bezvodnog režima;
  • trauma rođenja;
  • provođenje reanimacije (na primjer, intubacija traheje, veza s aparatom za umjetno disanje, kateterizaciju pupčane vene, usisavanje sluzi u asfiksiju;
  • prisutnost odstupanja u sanitarnoj situaciji u rodilištu, bolničkim odjelima, kućnim uvjetima;
  • Ako je novorođenče podvrgnuto hipotermiji, pregrijavanje;
  • kršenje režima u Kuvezu.

Često upalni proces pluća u prerano novorođenčadi razvija se na kombinaciji uzroka i izazivanja čimbenika koji komplicira stanje djeteta i predstavlja ozbiljnu prijetnju njegovu životu.

Mehanizmi podrijetla

Mehanizam porijekla upale pluća usko je povezan s prethodnim patološkim stanjima uzrokovanim nepovoljnim čimbenicima u intrauterini i intrapartum fazi.

Ključni trenuci patogeneze:

  • infekcija u intrauterini stadiju;
  • s aspiriranjem (gutanje zaražene amnionske tekućine, mekonij);
  • poremećaji plućne cirkulacije krvi, atelektila, neformiranog pluća;
  • na pozadini ORBZ-a.

Sljedeći čimbenici igraju značajnu ulogu u rađanju patologije preranog novorođenčeta:

  • lokalne promjene u plućima;
  • slabo izravnati alveoli;
  • nerazvijenog tenzida - kao posljedica sekundarne atelektaze;
  • Poremećaji u cirkulaciji pluća;
  • respiratorna insuficijencija, poremećena razmjena plinova, koja uzrokuje hipoksiju, hiperkapniju, miješanu acidozu, toksikozu.

Prisutnost takvih negativnih procesa ne samo da doprinosi nastanku mikroorganizama, već stvara sve uvjete za formiranje upale pluća.

Postoji neka vrsta začaranog kruga - zbog respiratornih poremećaja, poremećena je homeostaza koja otežava vanjsko disanje i pojačava njegove smetnje.

Klinika i simptomatologija

U usporedbi s djecom s punim radnim vremenom, klinička slika preranog djeteta obilježena je slabošću kliničkih manifestacija. Pneumonija je karakterizirana postupnim produljenim stazama ne samo u akutnoj fazi bolesti već i tijekom perioda oporavka.

Početak patologije obilježen je znakovima u obliku:

  • siromašno sisanje, letargija;
  • inhibirano stanje bebe;
  • bljedilo kože, cijanoza;
  • oštre promjene temperature;
  • nadutosti;
  • odbijanje jesti,
  • česta regurgitacija;
  • ispuštanje pjene iz usta;
  • iznenadni porast tjelesne težine zbog puščanosti.

Kako napredovanje upale pluća počinje očitovati respiratorne poremećaje karakterizirane sljedećim simptomima:

  • Napuhavanje krila nosa;
  • disanje postaje brzo, ili naprotiv, poremećaji disanja su suspendirani;
  • tamo su cvrčavci;
  • promjene u obliku, dubini, respiratornoj stopi, dispneji;
  • kao rezultat smanjene dubine, alveolarna ventilacija smanjuje, što izaziva nedostatak respiratornog kisika, acidoza;
  • na pozadini hiperventilacije razvija toksično djelovanje s nedostatkom vode, hiperelektrolitičnost;
  • prisutnost čestog kašlja slabog prinosa, što dovodi do povraćanja.

Klinička slika često je povezana s simptomima drugih intrauterinskih infekcija. Često praćeni manifestacijama konjuktivitisa, osipa, encefalitisa, meningitisa, jetre i slezene se povećava. Ovisno o tipu upale pluća, simptomatologija može biti nešto drugačija.

Tijek upalnog procesa u preranog bolesnika karakteriziraju sljedeće ključne značajke:

  • visoka osjetljivost prirođene i rane neonatalne pneumonije prerane bebe uzrokovana je pneumopatijom, antenatalnim infekcijama;
  • u općoj simptomatskoj klinici, respiratorna insuficijencija, toksikoza prevladava;
  • izraženu hipoksiju, hiperkapniju, miješanu respiratorno-metaboličku acidozu, eventualno razvoj alkaloze;
  • rana manifestacija periorbitalne i perioralne cijanoze;
  • nema usisavanja i gutanja refleksa;
  • smanjen ton mišića;
  • hipotermija;
  • smanjena tjelesna težina, karakterizirana regurgitacijom, povraćanjem;
  • često razvijaju plućne i ekstrapulmonarne komplikacije, metaboličke poremećaje, zagušenja u plućima;
  • zbog sklonosti regurgitiranju u prijevremenih novorođenčadi, uobičajena je forma aspirata upale pluća;
  • prisutnost tipične sekvence u obliku upale pluća - sepsa;
  • nestabilno kliničko stanje pacijenta tijekom bolnog razdoblja, dugoročne posljedice (bronhopulmonalna displazija), koje u budućnosti mogu dovesti do bolesti bronhopulmonalnog sustava ponavljajućeg tipa.

S obzirom na obilježja anatomije, fiziologije, imuniteta - klinike kod djece rođene prije pojma, ima posebnu sliku.

Prije svega, promjene u općem stanju djeteta se očituju, nakon čega slijede lokalni plućni simptomi.

Metode dijagnoze

Za preciznu dijagnozu u preranom bolesniku provode se kliničke, kliničke i laboratorijske studije.

Ako se sumnja na upalni proces pluća, skup mjera ima sljedeći plan:

  • zbirka anamneza;
  • obavljanje radiografije;
  • proučavanje sastava krvi u plinu;
  • istraživanje broja hematokrita;
  • imenovanje virološkog i bakteriološkog pregleda;
  • isporuka urina za analizu.

Na primjer, rendgenska prsa mogu pokazati takve promjene u različitim oblicima bolesti:

  1. Virusno bakterijska upala pluća je karakteriziran tipičnim znakovima: bilateralna lezija plućnih lezija su formirane, koji su vidljivi u medijalni dijelu, opaženo inflitrativni upalna edematozni zona je prisutan samo jedan rani znak povećane prozirnosti u obliku svjetlosti koja se uz dodatak od armiranog vaskularne uzorak.
  2. Intrauterna upala pluća karakterizira slaba radiografska slika prisutnosti neintenzivnih žarišta u nezrelom plućnom sustavu.
  3. Parainfluenza pneumonija karakterizira značajna hiperplazija, koja se odvija u limfnim čvorovima (korijen, paramediastinal).
  4. Stafilokokalni oblik na roentgenogramu manifestira se u obliku područja plućnih tkiva koje su sklone fuzije. Zatim se ovo područje zamjenjuje emfizematnim bullaama višestrukih ili pojedinačnih znakova, imaju suhu konzistenciju ili se pretvaraju u apsces.
  5. S intersticijalnom upalom pluća, plućni uzorak jasno je izražen.
  6. Pneumocystis pneumonia karakterizira više fokalnih sjena koje imaju oštre rubove.

Što se tiče podataka laboratorijskih krvi, a zatim pneumonije, zabilježeno je:

  • smanjen hemoglobin;
  • prisutnost probodenog smicanja;
  • leukopenija;
  • smanjen broj trombocita.

Za dodatne informacije moguće je propisati dodatne testove, ako je potrebno i indikacije.

Značajke i predviđanja liječenja

Prerano novorođenče s upalom pluća liječe se isključivo u bolničkim ustanovama, u okviru jedinica intenzivnog liječenja.

Majka malog pacijenta treba biti prisutna i pomoći u organizaciji režima liječenja i zaštite.

Terapeutske mjere odabire liječnik pojedinačno, ali općenito je liječenje sljedeće:

  • potrebno je stvoriti optimalni režim temperature i vlage u sobi, što ovisi o dobi i težini djeteta. Neprihvatljivo je prekomjerno zagrijavanje. Novorođenče treba biti u labavoj odjeći i uvijek u dubokoj kapi i vunenim čarapama;
  • izbor volumena i vrste hranjenja ovisi o stanju bolesnika (pomoću sonde ili kapljice);
  • bitnu ulogu igra odgovarajuća terapija kisikom (grijani ili vlažni kisik se dozira masom, kateterom);
  • liječenje antibakterijskim lijekovima - odabrano ovisno o etiologiji, kliničkoj slici uzimajući u obzir anamnezu;
  • imunokortiranje lijekova za jačanje tijela;
  • ako postoje vitalne indikacije, liječiti kardiovaskularni neuspjeh s diureticima, srčanim glikozidima;
  • u prisutnosti opstruktivnog sindroma, propisuju se bronhodilatatori;
  • gornji dišni put se pročišćava - slam se uklanja električnom pumpom (prema indikacijama).
  • obavljanje vibrirajuće masaže, respiratorne gimnastike.

Uspjeh pozitivne prognoze ovisi o pravodobnoj detekciji bolesti i pravilnom liječenju preranog djeteta, uzimajući u obzir tijek upale pluća.

Loša predviđanja i razvoj komplikacija su mogući iz sljedećih razloga:

  • prisutnost kongenitalne insuficijencije imunološkog sustava;
  • s hipotrofijom, smanjena tjelesna težina;
  • s kongenitalnim anomalijama pluća, popratnim patologijama drugih organa;
  • prijenos ozljeda kod rođenja;
  • ako se infekcija dogodila u postnatalnom tipu i otkrivena je kasno.

Kako bi spriječili takve opasne bolesti trudnice i trudnice Poželjno je da pravovremeno ispituje ginekologa za otkrivanje i eliminiranje kroničnih zaraznih lezije, kongenitalne malformacije i drugih razvojnih poremećaja.

Pneumonija u novorođenčad: dijagnoza i liječenje

Pneumonija je jedna od najčešćih i najopasnijih infektivnih i upalnih bolesti novorođenčeta, posebno kod preranog dojenčadi. Patologija je karakterizirana razvojem aktivnog upalnog procesa parenhima pluća i zidova bronha.

Bolest se odlikuje trenom infekcije i vrsti infektivnog sredstva. Infekcija se javlja tijekom trudnoće (intrauterinska upala pluća), poroda (aspiracija ili intrapartum) i u postpartum razdoblju (postnatalno).

Intrauterna upala pluća

Bolest se javlja kao posljedica infekcije fetusa:

  • transplacentalni, hematogeni način;
  • antenatalna, kada se inficira putem zaražene amnionske tekućine - zarazno sredstvo ulazi izravno u pluća ploda.

Uzroci intrauterine upale pluća:

  • primjena i generalizacija TORCH infekcije (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus ili herpetička infekcija, listerioza, sifilis);
  • zarazne i upalne bolesti urogenitalnog sustava, gastrointestinalnog trakta u trudna dolje po infekcije i infekcije amnionske tekućine (se smatra najčešći uzrok skupina B streptokoka (serovari I i II);
  • akutne virusne i bakterijske infekcije koje nosi trudnica u kasnoj trudnoći.

Najčešće, fetalna infekcija javlja se posljednjih tjedana, dana ili sati prije porođaja. Rizik od razvoja upale fetusa u uteri je znatno veći kod preranog dojenčadi.

Čimbenici rizika i uzroci intrauterine infekcije fetusa s razvojem upale pluća:

  • kronična intrauterinska hipoksija;
  • kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava;
  • gestacijska nezrelost fetusa, prijevremena starost;
  • endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pielonefritis u žena s preljubima;
  • fetoplacentalna insuficijencija s oslabljenom placentnom cirkulacijom.

Određene značajke intrauterine upale pluća su:

  • razvoj simptoma bolesti u prvom danu života djeteta (prije ispuštanja iz bolnice), rjeđe 3-6 tjedana (Chlamydia i Mycoplasma pneumonia);
  • je bolest praćena drugim manifestacijama intrauterine infekcije - osip, konjuktivitis, proširene jetre i slezene, simptomi meningitisa ili encefalitisa i drugih patoloških manifestacija bakljama infekcija;
  • patologija se češće manifestira bilateralnim upalnim procesom, otežavajući tijek bolesti;
  • bolest se javlja u pozadini duboke preuranentnosti, bolesti hipalinkalne membrane, višestrukom atelektilacijom ili bronhiectasijom i drugim malformacijama bronha i pluća.


Simptomi intrauterne upale pluća uključuju:

  • dispneja koja se javlja odmah nakon rođenja ili u prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta, rjeđe u kasnijem razdoblju;
  • sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, što se očituje povlačenjem međukontorskih prostora, jugularnom fosom;
  • pjenasti iscjedak iz usne šupljine;
  • napadi cianoze i apneje;
  • odbijanje jesti, regurgitation;
  • umor kada sisanje;
  • groznica;
  • česte nisko-produktivni kašalj, ponekad povraćanje.

Dodatni znakovi intrauterine upale pluća su:

  • rastući bljedilo kože;
  • povećano krvarenje;
  • povećanje jetre i slezene;
  • skleroma, raznih egzantema i enantiama;
  • povećanje mršavljenja.

U nedostatku pravodobne dijagnoze i imenovanja odgovarajućeg liječenja kod djeteta, dolazi do pogoršanja respiratornih neuspjeha, razvoja srčane i krvožilne insuficijencije i zarazno-toksičnog šoka.

Često je patologija razvija vrlo nedonoščadi ili dijete sa značajnim morfološke i funkcionalne zrelosti dišnog sustava (u suprotnosti sinteze surfaktanta, pneumotoraks, više kongenitalnih malformacija pluća i bronhija, timoma).

Stoga je tijek bolesti pogoršan složenim popratnim patologijama i često dovodi do fatalnih ishoda, osobito teške bilateralne upale pluća.

Prava intrauterinska upala pluća javlja se u 2-4% slučajeva, najčešće u novorođenčadi razvija pneumonije tijekom ili nakon poroda.

Intranatalna upala pluća

Uz intranatalnu upalu pluća, zarazno-upalna sredstva uzrokuju različiti zarazni agensi s infekcijom u radu:

  • kada dijete prolazi kroz zaražene staze;
  • kada je progutao zaraženu amnionsku tekućinu ili meconium (aspiracijska upala pluća).


Razvoj infektivnog procesa s intranatalnom pneumonijom olakšava:

  • prijevremenost ili izražena morfofunkcionalna nezrelost novorođenčeta;
  • intrauterinska hipotrofija;
  • asfiksija u porodu;
  • kršenje plućno-srčane prilagodbe novorođenčeta;
  • sindrom poremećaja (sindrom respiratornog depresija) nakon opće anestezije kao posljedica carskog reza značajno povećava rizik od pneumonije kod djece;
  • produljeno bezvodno razdoblje u porođaju;
  • groznica kod žene koja se boji.

Postnatalni upala pluća - upala plućnog tkiva koja se razvila nakon rođenja: stacionarni, bolnica (bolničke) ili zajednice stečene ( „home”) od upale pluća u novorođenčeta.

Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • virusne;
  • parazitske;
  • bakterija;
  • kvasca;
  • mješoviti (virusno-bakterijski, bakterijski-gljivični).

Glavni uzroci postnatalne upale pluća:

  • asfiksija u porođaju s aspiracijom amnionske tekućine i meconija;
  • trauma rođenja, češće kralježnice s vratnom kralježnicom i gornjim prsnim segmentima;
  • antenatalna oštećenja mozga;
  • nepravilnosti bronhopulmonalnog sustava;
  • prijevremenost;
  • reanimacija u radu, trahealna intubacija, kateterizacija pupčane vene, IVL;
  • kontakt s respiratornim virusnim i bakterijskim infekcijama s infuzijom u zraku nakon isporuke;
  • hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
  • povraćanje i povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja.

Klinički simptomi postnatalne upale pluća u novorođenčadi:

  • akutni nastup s prevladavanjem općih simptoma - toksikoza, povišena temperatura, regurgitacija, slabost, odbijanje jesti;
  • česti površinski, neproduktivni kašalj;
  • dispneja s cijanozom i uključivanje pomoćne muskulature;
  • pjenast iscjedak iz usta, oticanje krila nosa;
  • udaljene zvijeri, bučno disanje (s značajnim povećanjem učestalosti respiratornih pokreta) i stupanj respiratornih neuspjeha ovisi o tome koliko je BHP u minuti;
  • pridržavanje kardiovaskularnih poremećaja.

Osobitosti postnatalne upale pluća

Klinička slika pneumonije u novorođenom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:

  • u početnoj fazi bolest ima izbrisani tečaj, a znakovi bolesti često se javljaju u nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa;
  • prvi simptomi nisu karakteristični za upalu pluća - letargija, slabost, razvoj regurgitacije, nepostojanje temperaturne reakcije objašnjava se nezrelost termoregulacijskog sustava i imunološku reaktivnost organizma;
  • često se ističe mali fokalni karakter upale, što je teško dijagnosticirati tijekom auskultacije, a dijagnoza se vrši tek nakon pojave respiratornih simptoma (dispneja, kašalj, cijanoza);
  • često su odsutni fenomeni katara kada su zaraženi respiratornim virusima zbog ranih oštećenja parenhima pluća i nedostatka lokalnog imuniteta;
  • u punoljetne novorođenčadi, bez teške popratne patologije, bolest ima povoljnu prognozu za život i zdravlje, pod uvjetom pravodobne dijagnoze i rano pokretanje antibiotske terapije.

Čimbenici razvoja

Razvojni čimbenici upale pluća u novorođenčadi su:

  • patološki put trudnoće, kompliciran opstetrijskom ili somatskom patologijom;
  • infektivne i upalne bolesti majčinog urogenitalnog, respiratornog ili probavnog sustava;
  • provedbu i napredovanje intrauterinskih infekcija;
  • kronična intrauterinska hipoksija i hipotrofija;
  • isporuka carskim dijelom;
  • asfiksija u radu s aspiracijskim sindromom;
  • pneumopatije i drugih kongenitalnih anomalija bronhopulmonalnog sustava;
  • nasljedne plućne bolesti;
  • prijevremenost;
  • intrakranijalna ili spinalna trauma rođenja;
  • pomoć za reanimaciju u porođaju (IVL, intubacija traheje);
  • povraćanje ili povraćanje uz aspiraciju hrane;
  • nepravilna briga o djetetu (hipotermija, pregrijavanje, nedovoljna ventilacija prostorije);
  • nepovoljnu sanitarnu i epidemiološku situaciju u rodilištu i kod kuće;
  • kontakt s respiratornim virusima, nosače patogenih mikroorganizama s infekcijom dišnog sustava.

dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti kod novorođenčadi temelji se na složenoj analizi:

  • klinički znakovi bolesti;
  • povijest;
  • pregled djeteta i fizički pregled;
  • laboratorijske pokazatelje (promjene kliničke analize krvi, plinovi u krvi, DZS).

No glavna je važnost metode dijagnoze radiografija pluća - određujući fokus upala, promjene u bronhijalnim i intratorakalnim limfnim čvorovima, prisutnost nastalih anomalija i poroka.

liječenje

Pneumonija, razvijena tijekom novorođenog razdoblja, smatra se opasnom patologijom koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i korekciju lijeka. Dakle, bolest se tretira samo u bolnici, njezino trajanje (koliko će dijete biti u odjelu) ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Terapija upale pluća u novorođenčeta počinje imenovanjem antibiotika širokog spektra djelovanja, korekcijom poremećene homeostaze, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, smanjenjem toksikoze.

A dijete treba stalnu njegu:

  • hranjenje majčinim mlijekom ili prilagođena mješavina sonde ili roga do nestanka respiratornih poremećaja i poboljšanja djetetovog blagostanja;
  • higijensku njegu kože;
  • stvaranje ugodne mikroklime u sobi ili u obliku (u prerano novorođenčadi);
  • prevencija dječjeg prekomjernog hlađenja ili pregrijavanja, česte promjene u položaju tijela.


Osim toga, liječenje je propisano:

  • imunoglobulini ili drugi imunostimulanti;
  • simptomatski lijekovi (antipiretici, antitusivi, mucoliti, protuupalni lijekovi);
  • vitamini;
  • probiotici;
  • restaurativna i vibrirajuća masaža;
  • fizioterapeutski postupci, zavjese senzora, komadići ulja, inhalacije.

Trajanje liječenja upale pluća u novorođenčadi je u prosjeku oko mjesec dana.

Komplikacije i posljedice

S pravodobnim i pravilnim liječenjem upale pluća, posljedice mogu biti česte prehlade i respiratorne infekcije, bronhitis, trajno smanjenje imuniteta u djeteta.

Komplikacije se razvijaju u dojenčadi s nezrelosti organa i sustava, intrauterini hipotrofija, traume rađanja ili malformacije i druge istodobne patologije. Najnepovoljniji tečaj je bilateralna upala pluća u prerano dojenčadi.

Naglašava glavne komplikacije:

  • plućna - atelektaza, pneumotoraks, apscesi, pleuris, progresivni respiratorni neuspjeh;
  • izvanplućni komplikacija - upala srednjeg uha, mastoiditis, sinusitis, pareza crijeva, adrenalna insuficijencija, povećava formiranje krvnih ugrušaka, kardiovaskularne neuspjeh, karditis, sepsa.

Tijekom godine beba je pod liječničkim nadzorom liječnika.

Značajke curenja i liječenja u preranoj dojenčadi

Prerano novorođenčadi su mnogo više vjerojatno da će razviti rođenje i ranog neonatalnog upale pluća u usporedbi s full-term djece, koja je povezana s visokim stopama bolesti pluća, kongenitalne malformacije i virusnim infekcijama. Upala pluća je dvosmjerno lokalizacija upalnog procesa sa slabom kliničkom zamaskirao druge neurološke ili somatske patologiju bolesti (letargija, slabost, letargija, povraćanje, poremećaja sisa).

Kliničku sliku dominiraju znakovi toksične reakcije, nakon čega slijedi respiratorni neuspjeh s visokim stupnjem hipoksije i respiratornog-metaboličkog acidoze. U prijevremenu upalu pluća češće se razvija s slabom kliničkom slikom i tendencijom hipotermije, visoka groznica s upalom pluća rijetko se javlja.

Velika učestalost ekstrapulmonarnih simptoma, otežavajući tijek bolesti - progresivni gubitak težine, proljev, CNS depresiju s nestankom usisavanja i gutanja refleksa. Pretilna dojenčad ima velik broj komplikacija, i plućnih i ekstrapulmonarnih.

Nakon što je prenesena bronhopulmonalna displazija upale pluća, uzrokujući rekurentne bronhopulmonalne bolesti.

prevencija

Glavne preventivne mjere upale pluća u novorođenčadi su:

  • potpuno uklanjanje glavnih čimbenika predispozicije i izazivanja;
  • profilaktički liječnički pregled i rehabilitacija žena koje planiraju trudnoću, sanaciju svih žarišta infekcije prije trudnoće;
  • kontrola trudnoće i intrauterini razvoj fetusa, uklanjanje svih opasnosti, preglede pregleda;
  • ispraviti taktiku provođenja rada, prevenciju ozljeda kod rađanja;
  • poštivanje sanitarnih i epidemioloških mjera u porodničkoj bolnici i poštivanje režima kuveza s dubokom preuranjenošću.

Prevencija postnatalne upale pluća je potpuno ograničenje kontakta s infektivnim pacijentima, prirodno hranjenje i stvaranje ugodnog režima u sobi u kojoj je dijete stalno.

Upala pluća kod novorođenčadi liječene teško, često uzrokuje displazije procese bronhija i alveola, plućnih i izvanplućni komplikacija, pa prevenciji ove bolesti - temelj zdravlja djeteta u budućnosti.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pedijatar

Osobitosti upale pluća u novorođenčadi: znakovi, liječenje

Pneumonija u preranoj dojenčadi javlja se 10 puta češće nego u pojam dojenčadi. To je zbog nezrelosti respiratornog sustava, nedostatka odgovarajuće urođene imunosti, infekcije tijekom razvoja fetusa ili nakon poroda. Tijek bolesti je povezan s opasnošću za život djeteta, često se razvijaju komplikacije.

Vrste i uzroci patologije u novorođenčadi

Pneumonija je akutna upala plućne parenhima infektivne prirode. Ovisno o tome kako je patogen ušao u tijelo novorođenčeta, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • kongenitalna transplacentalna infekcija se javlja u uteri, u posljednjem tromjesečju trudnoće kroz posteljicu od bolesne do djeteta;
  • intrauterini antenatalni - patogeni mikroorganizmi idu u pluća bebe zajedno s progutanom amnionskom tekućinom;
  • intrauterini intrapartum - infekcija tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal;
  • postnatalno - mikroba ulazi u tijelo nakon rođenja u bolnici, nakon što je otpušten kući, zbog produžene reanimacije (IVL).

Jedini razlog upale pluća u preranoj bebi je infekcija. Barijeru prodiranja mikroorganizama koji uzrokuju generalizirani bolesti - rubeola (rubivirus), jednostavan virus (HSV), citomegalovirus, mikoplazma, Toxoplasma, sifilis (blijedo Treponema).

Fetalni prenose patogeni kao - Ureaplasma, Mycoplasma, streptokoki, tuberkuloza i Haemophilus, gljivice Candida, Trichomonas, CMV. Tijekom rada, beba zaražena takvim mikroorganizmima - Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacteriaceae, E. coli, ksebsielly, Pseudomonas aeruginosa.

U prijevremenim dojenčadi, fetalni mjehura se otvara prije pojma. To pridonosi širenju infekcije i dovodi do razvoja bolesti.

  • komplicirani tijek trudnoće, patologija u žena tijekom trudnoće, kronični nedostatak kisika (hipoksija fetusa);
  • carski rez;
  • nedovoljna količina amnionske tekućine i produženi bezvodni intrauterini boravak;
  • dobivanje sadržaja mokraćnog mjehura u dišne ​​puteve;
  • zatvorena kranijalna trauma, oštećenje vratne kralježnice;
  • intrauterne lezije moždanih struktura;
  • kašnjenje u razvoju djeteta u maternici, prerano rođenje;
  • intenzivna terapija tijekom rada - intubacija traheje za naknadnu ventilaciju, aspiraciju masa za usisavanje;
  • infekcija u bolnici;
  • neadekvatna skrb o novorođenčadi - pregrijavanje ili hipotermija, nedostatak sobne ventilacije, kršenje pravila za prijevoz beba;
  • kršenje pravila za mijenjanje kuveza u prerane dojenčadi.

Pathogenesis of pneumonia u prerane dojenčadi

U pozadini patoloških promjena pluća razvija se upala pluća u prerano dojenčadi. Pri rođenju alveoli nisu dovoljno otvoreni i izravnani. Zbog nezrelosti plućnog podfaktanta - površinski aktivne tvari koje prekrivaju cijelo područje pluća iznutra, ponavlja se atelektaza (zatajenje organa). Postoji kršenje metabolizma i cirkulacije. Ovi procesi doprinose privitku i reprodukciji patogene flore.

Važna uloga u formiranju bolesti je respiratorni neuspjeh. To dovodi do gladovanja kisika i povećanja razine ugljičnog dioksida u krvi. Povrijeđena ravnoteža kiselina-baze, povećana opijenost tijela. Hipoksija mekih tkiva također je uzrokovana kvarovima hemodinamike (kretanje krvi kroz pluća), nedostatak vitamina.

Ovi fiziološki poremećaji brzo razvijaju u nedonoščadi s prirođene lezije centralnog živčanog sustava i pluća (upala pluća koja nije povezana s infekcijom). Dijete je povećalo pritisak u malom krugu cirkulacije krvi.

Najosjetljiviji na nisku razinu kisika u krvi je dječji mozak. Stoga u takvim novorođenčadi uvijek postoje abnormalnosti u funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava - letargija, smanjeni mišićni tonus, potpuni prestanak motoričke aktivnosti, smanjeni refleksi.

Neuspjesi rada mozga doprinose razvoju respiratornog zatajivanja:

  • smanjenje dubine inspiracije i isteka;
  • neuspjeh ritma disanja;
  • apnea napada (dišni zaustavljanje);
  • neujednačena amplituda inspiratorne-izdisaja;
  • neusklađen, neuravnotežen rad mišića prsa;
  • Cheyne-Stokes disanje - periodično disanje, prvo su površni i rijetki dah, a zatim duboki i česti, nakon kratke pauze ciklus se ponavlja.

Klinička slika bolesti

Posebnost upale pluća u pretilih pacijenata je ozbiljan akutni period patologije, dugo oporavak parenhimske strukture, složeni proces rehabilitacije, visok rizik od razvoja kritičnih stanja.

U početku se manifestiraju subjektivni simptomi bolesti - letargija, opća slabost, odbijanje dojenja, faze spavanja, iritacija i česte krikove. Postupno se stanje pogoršava, a takvi se simptomi razvijaju:

  • blijeda koža, cijanoza nasolabijalnog trokuta;
  • razlike u tjelesnoj temperaturi;
  • gubitak težine ili, obrnuto, porast zbog razvoja edema tijela;
  • nakupljanje plinova u crijevima.

Uzgoj znaci respiratorne insuficijencije - ubrzano disanje, otežano disanje s nosa spaljivanja na baklju, bronhijalne teško disanje, česte srčane kontrakcije, povlačenje interkostalnog razmak i vratne vene.

Neke bebe, rođene prije pojma, imaju porast jetre. Koža dobiva sivu ili žutu boju. Pojavljuje se pjena iz usta, koža i potkožno masno tkivo postaju gusti (sclera). Razvija hemoragični sindrom - krvarenje pod kožom, krvarenje sluznice.

U pozadini proljeva, zbog dehidracije tijela i gubitka elektrolita, pH-medij se prebacuje na alkalnu stranu, tjelesna težina se brzo smanjuje.

Kod pretilih dojena s upalom pluća, često se javlja smanjenje tjelesne temperature (hipotermija). Vrućica s groznicom iznimno je rijetka.

Komplikacije dojenčadi nakon napredne upale pluća

Komplikacije upale pluća u prerane dojenčadi manifestiraju različiti unutarnji organi i sustavi. U jednakim brojevima, pojavljuju se i plućna i ekstrapulmonarna patologija.

Bolesti dišnog sustava:

  • atelektaza - smanjenje pluća;
  • Pleurije - upala pleure (omotnice oko pluća);
  • pneumotoraksa - akumulacija zraka u prsima;
  • bronhopulmonalna displazija, koja potom dovodi do kroničnih oboljenja respiratornih bolesti.

Djeca koja su dugo bila u intenzivnoj njezi, povezana s aparatom umjetne ventilacije pluća, poremećena je središnja i periferna cirkulacija krvi. Postoje edemi, koža dobiva karakteristični mramorni uzorak, postaje siva boje, hladno na dodir.

Odgoda upale pluća je glavni uzrok anemije (anemija) i rakom u preranoj dojenčadi.

Komplikacije upale pluća kao rezultat metaboličkih poremećaja:

  • snižavanje razine šećera u krvi;
  • povećana proizvodnja bilirubina jetre;
  • smanjenje kalcija, natrija i kalija.

Metode liječenja

U liječenju upale pluća u novorođenčadi, pravilna organizacija skrbi o djeci igra važnu ulogu. Dijete bi trebalo biti u jedinici intenzivne njege u posebnoj kiveti.

Parametri optimalnog režima za oporavak:

  • t ° C zrak u sobi od 24 do 26 ° C, u kiveti - 30-36 ° C, ovisno o težini djeteta;
  • vlažnost zraka - 60-70%;
  • redovitog kvarca i prozračivanje prostorije;
  • zabranjeno čvrsto stanjivanje;
  • stalna promjena položaja djeteta tijekom dana;
  • eventualno hranjenje mlijeko preko drip cijevi, uz poboljšanje stanja bebe postupno prenosi na pripremu hrane, prva 1 dnevno iz boce ili žlica, s jačanjem sile dobije dojke;
  • za sprečavanje aspiracije nakon svakog hranjenja beba se položi u podignutom položaju, po mogućnosti na jednoj strani.

Sastavni dio liječenja upale pluća u novorođenčadi je terapija kisikom. Kisik se isporučuje kroz masku, poseban kateter ili vrećicu, šator kisika. U teškim slučajevima dijete je stalno povezano s ventilatorom.

Imenovanje antibiotika glavni je smjer borbe protiv infekcije. Često je upala uzrokovana streptokokama, stoga propisati lijekove skupine cefalosporina ili aminoglikozida posljednje generacije. Ako se pronađe Pseudomonas aeruginosa, propisani su penicilini. U klamidiji i mikoplazmi, cefalosporini 3. stupnja djelotvorni su, eritromicin.

Ako se gljivice nalaze u testovima, koriste se antiparazitska sredstva - Metronidazol, Furazolidone.

Antibiotici se primjenjuju samo intramuskularno ili intravenozno. Prvo, jedan lijek propisan je, u nedostatku pozitivne dinamike trećeg dana, lijek zamijenjen. Trajanje terapije je 5-7 dana, ponekad 10 dana.

Pneumonija u preranom djetetu zahtijeva praćenje za jednu godinu. Prvih 6 mjeseci redovito provode klinički krvni test. Budite sigurni da ste registrirani kod pulmonologa, alergologa, otorijaringologa, fizioterapeuta.

Pneumonija u prijevremenim novorođenčadi: uzroci, znakovi i predviđanja za život djeteta

Pneumonija je upalni proces koji obuhvaća plućno tkivo koje se pojavljuje sama ili kao komplikacija virusnih infekcija u nazofarinku i respiratornom traktu. Pneumonija u prijevremenim novorođenčadima je zarazna bolest bakterijske, virusne, gljivične, parazitske prirode. Često se upala pluća kod ovih beba javlja protiv usisavanja amnionske tekućine tijekom isporuke.

Vrste upala pluća

Ovisno o okolnostima, iu koje vrijeme infektivno sredstvo je ušlo u pluća djeteta, istaknuta su nekoliko tipova upale pluća, koje su jasnije prikazane u tablici.

Kada transplacentalni i poroaja infekcije djeteta razvija urođenu upalu pluća, često uzrokovane prerano ubodnih membrane ili produžiti rodila prerano.

Parazitska upala pluća u novorođenčadi u većini je slučajeva uzrokovana pneumokocitima - parazit koji ima malu toksičnost za odraslu osobu, ali koja je opasna za život dojenčadi, posebno preranog djeteta. Opasnost za djecu predstavljaju djelatnici maternice, osobito odjeljenja za prijevremena dojenčeta koja su zaražena pneumokocitima ili su nositelji ovog parazita. S druge strane, infekcija odraslih osoba s pneumokocitima dolazi od zamoraca, pasa, mačaka.

Gljivična upala pluća najčešće su uzrokovana gljivicama roda Candida i pretežno se nalaze kod djece rođene puno prije datuma dospijeća.

Razvoj ove upale pluća u dojenčadi novorođenčadi promovira terapija antibioticima, koja je propisana za sve bebe rođene prije pojave. Također, infekcija djeteta s Candida gljivicama može se pojaviti tijekom poroda, kada beba prolazi kroz rodni kanal majke s netretiranom mliječnom mamom.

Tko su u opasnosti: predisponirajući čimbenici razvoju upale pluća

Postoji niz čimbenika koji izazivaju razvoj upale pluća u novorođenčadi, a to uključuje:

  • nepovoljni tijek trudnoće u majci, uz anemija, hipertenziju, gestozu, protiv kojega fetus pati od kronične hipoksije;
  • kronična infekcija u majke - u lezijama urinarnog trakta trudnica povećava rizik od djeteta zaraze tijekom poroda, s porazom od nazofarinksa i dišnih puteva trudna - da postporođajne infekcije novorođenčeta;
  • produženi nalaz fetusa u maternici bez amnionske tekućine;
  • isporuka žene carskim dijelom;
  • gušenje gušenja novorođenčeta s aspiracijom (gutanje amnionske tekućine, sluz);
  • kongenitalne malformacije pluća;
  • antenatalna lezija tkiva mozga;
  • prijevremenost i kašnjenje intrauterinalnog razvoja fetusa na pozadini nepovoljnog tijeka trudnoće i oštećenja mozga kod djeteta u porođaju;
  • obavljanje reanimacije djetetu nakon rođenja - mehanička ventilacija, intubacija traheje, kateterizacija pupkovine;
  • nepovoljni uvjeti držanja novorođenčadi i masovne infekcije djece u odjelu novorođenčadi;
  • loša skrb o djeci - hipotermija, pregrijavanje, nedostatak ventilacije i mokro čišćenje u sobi gdje je novorođenče.

Etiologija i patogeneza

Mehanizam razvoja pneumonije kod preranih novorođenčadi podijeljen je na nekoliko glavnih točaka:

  1. intrauterin infekcija.
  2. Aspiracija.
  3. Nepropusnost dišnog sustava, kršenje plućnog krvotoka.
  4. ARI.

Glavnu ulogu u razvoju upale u plućima nedonoščadi u prvih 7-10 dana života pripada lokalnim promjenama u strukturi pluća, osobito nepotpune proširiti na alveola formiranje atelektaza zbog nezrelog sufraktanta, poremećaj ventilacije. Ovi faktori zajedno stvaraju povoljne uvjete za umnožavanje patogenih bakterija i sami po sebi pridonose razvoju upale.

Kako se patološki proces razvija u plućima, dijete razvija brzu progresiju respiratornog zatajenja, što dovodi do hipoksije, acidoze i hiperkapnije. Grijanost kisika tkiva uzrokovana je ne samo plućnim promjenama već i kršenjima hemodinamike (protjecanjem krvi). Uz upalu pluća uzrokovanu Gram-negativnom mikroflora, opijenost tijela bit će mnogo izraženija od znakova respiratornog zatajivanja.

Budući da je mozak je vrlo osjetljiv na fenomenima hipoksije i trovanja, poremećaji u središnjem živčanom sustavu su isti pridonose za upale pluća u nedonoščadi. Kada intrauterini oštećenje pluća mozak je toliko izražen da dijete pokazuje znakove CNS inhibicije, koji je u pratnji letargija, apatija, slabost, smanjen tonus mišića, smanjuje reflekse ili njihov potpuni izostanak.

S druge strane, povreda centralnog nervnog sistema dovodi do smanjenja dubine udiše, ritam disanja poremećaj - dijete ima napadaje spavanja (kratke prekide disanja), Cheyne-Stokes i druge patologije. Ako novorođenčad nema pravodobnu i odgovarajuću zdravstvenu skrb, onda razvija cerebralni edem i krvarenje.

Kako se pneumonija manifestira u preranoj dojenčadi: prvi simptomi

Jedna od glavnih značajki upale pluća u preuranjenim novorođenčadi je dugotrajnost akutnog razdoblja bolesti, potrebu za dugoročnom rehabilitacijom i visoki rizik razvoja kritičnih, život opasnih stanja.

Važno! Prva stvar koju biste trebali obratiti pozornost na mamu, da je novorođenče spava puno i za dugo vremena, to je teško probuditi, sisanje lijen i letargičan malu djecu i sebe.

Upala pluća u prerano dijete obično se manifestira 2-3 dana života, u nekim slučajevima do kraja prvog tjedna, bolest se izražava sljedećim simptomima:

  • koža djeteta je blijeda;
  • usisavanje dojki ili bočice tromo - često dijete spava tijekom hranjenja ili čini par lijenih pokolja za usisavanje;
  • tijekom plakanja i hranjenja postoji izražena plavetnila nasolabijalnog trokuta;
  • inhibicija i letargija djeteta;
  • smanjenje tjelesne temperature je prepoznatljivo obilježje pneumonije kod preranih dojenčadi, dok kod djece predškolske dobi bolest se često javlja kod febrilne tjelesne temperature;
  • brzo disanje, u kojem je oteklina krila nosa jasno vidljiva;
  • konvulzije kratkotrajnog respiratornog zahvata (apneje) - najčešće tijekom spavanja ili plače;
  • kada disanje, možete vidjeti kako su interkostalni prostori uvučeni, a jugularna fossa pada.

Osim toga, dijete može dramatično povećati tjelesnu težinu kao posljedicu unutarnjeg oticanja. Kako upalni proces napreduje, znakovi porasta respiratornog i srčanog poremećaja povećavaju, što je popraćeno ružičastim ispuštanjem pjene iz usta.

Važno! Pjena rosa iz usta djeteta ukazuje na to da je počeo plućni edem, a ako pacijent ne pomaže djetetu na vrijeme, može doći do smrti.

Pneumocystis pneumonia: simptomi

Pneumocystis pneumonia u neonatalnom razdoblju dijagnosticira se uglavnom u prerano dojenčadi, pojam dojenčadi pate od njega samo u prisutnosti nasljednih teških bolesti ili imunodeficijencije. Uzrok infekcije je Karini pneumokocist, koji se prenosi kapljicama u zraku.

Najčešća infekcija preranog djeteta je iz maternice koja je nosilac pneumokoka i možda čak i ne zna za to.

Razdoblje inkubacije ovog tipa upale pluća obično varira od 1 tjedna do 1 mjeseca. Klinička slika nastavlja se u dvije faze:

Resurs za roditelje preranih beba

statistika

Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu koji se javlja kao nezavisna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti. Pneumonija u prerano novorođenčadi je zarazna bolest virusne, mikrobne, parazitske, gljivične etiologije.

Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu koji se javlja kao nezavisna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti.

Pneumonija u prerano novorođenčadi je zarazna bolest virusne, mikrobne, parazitske, gljivične etiologije.

Ovisno o okolnostima i vremenu prodiranja infektivnog sredstva u pluća, u neonatalnom razdoblju razlikuju se sljedeće varijante pneumonije:

  1. kongenitalni transplacental - Exciter prodire od majke preko posteljice - obično je manifestacija generaliziranih infekcija, kao što su rubeole, cytomegaly (CMV), herpes simplex (PG), listerioze, sifilis, toksoplazmoza, mikoplazmoza, itd;.
  2. intrauterini antenatalni, patogen prodire u pluća fetusa iz amnionske tekućine i fetalne poroaja uzrokuju mikroorganizmi majke, koji je pao na dijete tijekom poroda, kada prolazi kroz zaraženo rodnica; Te pneumonija često uzrokuju patogeni Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, uključujući anaerobne bakterije Streptococcus grupe B, D, streptokokima viridans, Haemophilus influenzae i bakcila tuberkuloze, Listeria. Intrauterini intranatal upale pluća također mogu biti uzrokovane klamidija, CMV, herpes simplex virus tipa 11, Candida gljivica, trichomonads i drugi.
  3. postnatalna upala pluća, u kojoj se infekcija javlja nakon rođenja ili u bolnici - u rodilištu, neonatalna odjel patologije, za vrijeme ili nakon AIVL - nozokomealnye, ili kod kuće - „ulica”, „dom”. Stekla je nakon poroda pneumonije.

Uzročnik pluća može biti nozokomealnoy Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterobacter, Serratia i drugi.

S transplacentalnim i intra-vaskularnim putevima infekcije, tzv. kongenitalna upala pluća, često zbog ranog otvaranja membrana mokraćnog mjehura, koloamnionitisa, produljene ili rane dostave ili drugih fetalnih bolesti.

Što se tiče parazitske pneumonije, kod prijevremenih dojenčadi češće uzrokuju pneumocisti (Pneumozistae Carini). Pneumocist je slabo virulentan i nisko toksičan parazit za zdravu osobu. Glavni izvor infekcije je osoba - pacijent ili prijevoznik. Veliku epidemiološku opasnost predstavlja prijevoznik iz osoblja rodilišta, odjeljenja za prerane dojenčadi. Spremnik za ovaj parazit je mnogo životinja: zamoraca, kunića, pasa, mačaka.

Uzrok uzročnika gljivične upale pluća je Candida albicans. Gljivična upala pluća javlja se uglavnom kod prijevremenih dojenčadi u dobi od 2 do 19 dana. Doprinosi razvoju ove upale pluća iracionalnom upotrebom antibiotika širokog spektra. Gljivična infekcija dišnih organa može se promatrati izolirano, u kombinaciji s lezijama gastrointestinalnog trakta, ali češće s kandidirajućom sepsa. Infekcija djeteta s kandidijama može se pojaviti tijekom rada s gljivičnom lezijom ženskih spolnih organa.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu upale pluća u preuranjenim novorođenčadi.

  1. Komplicira ili somatske poroda patoloških stanja u trudnoći majke, što dovodi do kronične intrauterine fetalne hipoksije i asfiksiju prisutnošću infektivnih procesa kod majke (u urogenitalnog područja - predisponira infekcije kod rođenja, na respiratorni trakt - za postnatalnog infekcije).
  2. Produljeno bezvodno razdoblje, posebno kod djeteta s intrauterinskom hipoksijom.
  3. C isporukom carskim rezom.
  4. Asfiksija s aspiracijskim sindromom.
  5. Pneumopatija, malformacije i nasljedne bolesti pluća.
  6. Intrakranijalna i osobito spinalna trauma (na razini gornjih cervikalnih ili prsnih dijelova).
  7. Antenatalna lezija mozga.
  8. Preuranentnost i odgađanje intrauterinalnog razvoja fetusa uslijed kombiniranog djelovanja od 1 do 7 skupina čimbenika.
  9. Resuscitative pomagala u porođaju (intubacija traheje, sisanje sadržaja respiratornog trakta, ventilacija, kateterizacija pupkovine).
  10. Nepovoljna sanitacija u rodilištu, u odjelu novorođenčadi, kod kuće, što dovodi do masovne infekcije s virulentnom florom.
  11. Nedostatci u skrbi o djetetu (produljeni boravak djeteta na istom mjestu, nedovoljno prozračivanje prostorije, pregrijavanje, prekomjerno hlađenje, prijevoz itd.).
  12. Nepridržavanje režima promjene kouveza.

Patogeneza.

Upala pluća prethoditi nedonoščadi razna patološka stanja uzrokovanih utjecajem štetnih čimbenika u maternici i poroaja razdoblja, kao što su hipoksija i fetusa asfiksije, intrakranijski rođenja traume, sindrom opće edem, bolesti pluća. Patogeneza upale pluća usko je isprepletena s prethodnim bolestima.

U patogenezi pneumonije kod prijevremenih dojenčadi postoji nekoliko glavnih točaka:

  1. intrauterin infekcija
  2. težnja
  3. nezrelost pluća, atelektila i poremećaja pluća krvi
  4. akutne respiratorne i virusne bolesti

Glavnu ulogu u nastanku upale pluća kod 1-2 tjedana starosti, pripada lokalnih promjena u plućima, a alveole proširiti na nedovoljnu, sekundarne atelektaza zbog nezrelog ili neispravne surfaktanta, plućne bolesti cirkulacijskog sustava i metaboličkih poremećaja. Ove promjene ne stvaraju samo povoljne uvjete za rješavanje i umnažanje mikroba nego i sami po sebi mogu pridonijeti razvoju upalnog procesa.

Vodeća patogena veza upale pluća je respiratorni neuspjeh (DV), što dovodi do hipoksije, hiperkapnije, miješane acidoze i toksikoze. Hipoksija je osobito izražena u antenatalnoj pneumoniji. Hipoksija tkiva uzrokovana je ne samo plućnim promjenama nego i hemodinamskim poremećajima, hipovitaminozom. Štoviše, s gram-negativnom upalom pluća u prerano dojenčadi, znakovi toksikoze mogu oštro prevladati nad manifestacijom respiratornog zatajivanja.

Ovi su poremećaji osobito brzi u nedonoščadi i novorođenčadi s pneumopatijom i oštećenjem CNS-a. To dovodi do hipertenzije malog kruga cirkulacije krvi, koja jača krvarenje kroz ovalni otvor i arterijski kanal, tj. manifestacija upornosti cirkulacije fetusa (PFC).

Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju i hipoksije, pa funkcije poremećaja središnjeg živčanog sustava - stalnim pratiteljima pneumonije u novorođenčadi. Kada intrauterino pneumonija, naročito kada nedonošşadi stupanj hipoksemija je najveći, je difuzno inhibicije u SŽS, koji se očituje u nepokretljivost, apatija, letargija, mišića, hipotonije hyporeflexia.

Povreda središnjeg živčanog sustava dovodi do smanjenja dubine disanja, ritma poremećaja i mehanike disanja (apnea napada i druge vrste aritmije, nazubljenih udisaja, neravnom amplitude, zajedno asinkroni operacije u torakalne i dijafragmatička disanje mišići u činu disanja, različite vrste periodično disanje - Cheyn- Stokes i drugi). Uzrokovati poremećaj središnjeg živčanog sustava je hiperkapnija, toksemija, refleksna utjecaji iz pogođenog područja plućnih bolesti krvnog reologiju, hemodinamiku. Promatrane poremećaja cirkulacije u mozgu, čime se povećava propusnost stijenki krvnih žila u mozgu, što može biti popraćeno razvojem edema i krvarenja.

Povrijeđena kontraktilna funkcija srčanog mišića pod utjecajem stanične acidoze, hipoksije, poremećaja elektrolita. To dovodi do smanjenja sistemskog arterijskog tlaka, povećanja stagnirajućih fenomena u malom krugu cirkulacije krvi.

Klinička slika.

Osobitosti upale pluća preranog novorođenčeta uključuju dugotrajnost i akutnog razdoblja bolesti, te razdoblje obnove, rehabilitacije, čestog razvoja kritičnih stanja.

Kada upala pluća u prerano rano se može promatrati nespecifične znakove bolesti kao što su smanjen sisanja, nesanica, pospanost, razdražljivost, bljedilo ili cijanoza oko usta, povećanje ili naglog smanjenja tjelesne temperature, nadutost, nagli gubitak ili povećanje (zbog edem) tjelesne težine, pogoršanje stanja zdravlja. Zatim, postoje znakovi respiratornog distresa: tahipneu, nosa spaljivanja na baklju, teško disanje, tahikardija, u snu, periodični disanja po tipu i opozivanje vratnu trend i međurebreni prostor.

Porast jetre češće se otkrije od rođenja, ali to se ne događa uvijek. Koža je blijeda s sivkastom bojom ili blago žarkom. Često postoje hemoragični sindrom, sclera, pjenasti iscjedak iz usta. Što se tiče same singularnosti upala pluća u prijevremenu, onda možemo razlikovati nekoliko točaka.

  1. Mnogo veća incidencija kongenitalne i rane neonatalne upale pluća u usporedbi s djecom s punim radnim vremenom. Razlog tome je velika incidencija antenatalnih infekcija, kao i pneumopatija.
  2. Dominacija u klinici manifestacije uobičajenih simptoma respiratornog distresa i toksičnosti. Prijevremena velika težina hipoksemije i hiperkapnije, mješoviti respiratorni-metabolička acidoza, zadržati dugo vremena, iako je na početku kasne neonatalne pneumonije, zbog hiperventilacije i prateće proljev zbog gubitka elektrolita može biti alkaloza. Za respiratorni neuspjeh u nedonoščadi pojaviti rano periorbitalnoga i Perioral cijanozu, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, dehidracija, pad tjelesne težine. I toksemija i respiratorni distres u nedonoščadi rijetko praćena nadražujuća promjene obično CNS depresija, letargija, slabost, smanjen tonus mišića i reflekse (rani nestanak sisanja i gutanja refleksi), povraćanje povraćanje, pad tjelesne težine. Aritmije, naznačen time, disanja za vrijeme spavanja, konvulzije, periodični tipa disanje Cheyne-Stokes et al.
  3. Sklonost hipotermiji. Vrućica u prerane bebe je rijetka.
  4. Mnogo veća učestalost komplikacija, kao što su pluća (pneumotoraks, atelektaza, itd upala pluća.) I izvanplućni (otitis, crijevnih parezu, hemodinamskih poremećaja, DIC, hemoragijskog sindroma, neuhranjenost sclerema, adrenalne insuficijencije, metabolički poremećaji). Od metaboličkih poremećaja u nedonošşadi pomiješana s upalom pluća zabilježen acidoze, hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hypocalcemia, hiponatrijemija, hypokalemia. Osim toga, oni imaju veću incidenciju upale pluća simptoma Kravetc (pjenasti iscjedak iz usta), vjerojatno zbog niske sposobnosti resorpcije pluća tkiva, kao i visoke frekvencije stagnacije u plućima, međutim, oni često krepitiruyuschie piskanje upalu pluća.
  5. Prijevremenog pneumonija češće komplicira sindroma perzistentne fetalne cirkulacije i nakon duljeg ventilacija mehaničke - patentnoj Duktus arterijskog sindrom. S druge strane, oni su češći i perifernih poremećaja cirkulacije - edem sindrom, periorbitalnoga i akrozianoz, obrasci mramor kože, njegova sivkasto boje, hladne ruke i noge.
  6. Odgoda upale pluća je predisponirajući čimbenik za razvoj rane anemije i rakova u prerane bebe.
  7. U prerano dojenčadi pneumonija aspirata je češća nego u pojam dojenčadi zbog njihove sklonosti regurgitaciji.
  8. To je česta i čak tipična sekvenca stanja: SDR - upala pluća - sepsa, za razliku od punog roka, u kojoj su pluća iznimno rijetka ulazna vrata infekcije u sepsi.
  9. Visoka učestalost kombinacije upale pluća s drugim bolestima: intrakranijalna krvarenja, crijevna crijevna infekcija, hemolitička bolest novorođenčadi itd.
  10. Trajanje nestabilnog kliničkog stanja pacijenata i tijek bolesti, dugoročne posljedice, bronhopulmonalna displazija, što dovodi do rekurentnih bronhopulmonalnih bolesti, veće je od onih u terminima bolesnika.

Pneumocystis pneumonija u neonatalnom razdoblju nalazi se samo u prijevremenim novorođenčadi i vrlo rijetko u terminima dojenčadi s teškim nasljednim i prolaznim imunodeficijentnim bolestima. Uzrok je Karinys pneumoniae. Prostire se aerosolno, iako su opisani slučajevi intrauterinog pneumokokisa, no obično se infekcija pojavljuje ili od bolesnog djeteta ili od osoblja - nosača patogena.

Razdoblje inkubacije je od 8 dana do 1 mjeseca. U prvoj fazi bolesti (1-2 tjedana) je slab sisanje, ravna priroda tjelesne težine povećanja krivulje umjereno dispneju kada za kupanje, sisanje, blagi kašlja, proljeva. Na roentgenogramu može doći do jačanja međustaničnog uzorka. Druga faza je karakterizirana oštrim dispneja (80-140 želuca. U minuti), progresivno razvija dispneje, najviše 2-4 tjedna dopustiti liječničkom kašalj, teške respiratorne insuficijencije (sive boje kože, cijanozom i napadaje al.), Povećanje veličine jetre. Tjelesna temperatura češće je normalna, ali može biti subfebrilna. DN nije popraćeno simptomima toksične, t. pneumocisti ne sadrže toksin.

Tipično mali broj ili čak nedostatak wheezinga u plućima. Dijagnoza se sastoji radiološki „snopu” X-zraka u pluća kada postoji obilje žarišnim sjene, u kombinaciji s područja oteklina, svjetlo amorfan, korijenje nejasnih. Moguće je atelektasi.

Krv je karakterizirana anemijom, leukocitozom, različitim stupnjevima težine, eozinofilijom, povišenim ESR. Dijagnoza se potvrđuje identifikacijom patogena u sadržaju bronha.

Treća faza bolesti je reparativa. Karakterizira ga postupna resorpcija žarišta zbijanja na radiografima, sporo nestanak dispneje, kašlja i drugih kliničkih simptoma. Trajanje bolesti je 7-8 tjedana. Prognoza bez posebnog tretmana (pentamidin, biseptol) nije zadovoljavajuća, jer većina pacijenata umre od križne infekcije. S posebnom terapijom, letalnost ne prelazi 4-5%.

U prijevremenim dojenčadi, akutno razdoblje upale pluća može trajati 4-6 tjedana.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza.

Pneumonija se dijagnosticira na temelju anamnestičkih i epidemioloških, kliničkih, radioloških, laboratorijskih podataka.

Od odlučujuće važnosti su nalaz X-zračenja prsnog koša. Na roentgenogramu otkrivena je raspršena peribronchialna fokalna infiltracija, ponekad ispuštena ili fokalne sjene na pozadini intenziviranog bronhokonstrikcijskog uzorka i emfizema. Radiografija je neophodna za rano otkrivanje komplikacija - atelektaza, apscesa, pneumotoraksa itd.

Razlikovati pneumonije bolesti pluća i kongenitalnih malformacija pluća, srca i drugih lezije koje uzrokuju živčani respiratornih poremećaja, trauma središnjeg sustava, tracheoesophageal fistulu, dijafragme kila, i drugi.

Lokalne varijacije svjetla u obliku krnje tympanitic u bazalnim dijelovima ili skraćivanja udaraljke zvuči u donjim dijelovima pluća, obilje fino mjehura, krepitiruyuschie teško disanje. Tahikardija, prigušujući srčane tonove, šireći granice relativne srčane tromosti. Temperatura tijela je normalna ili smanjena. Stanje djeteta progresivno se pogoršava. Otkriveni su znakovi koji su karakteristični za ovu ili tu intrauternu infekciju.

Na razvoj upale pluća pokazuju brzi pad hemoglobina, trombocitopenija (trombocita ispod 100-150 tisuća.) Probod pomak u krvi, često leuko- i neutropenija, toksični zrnatost neutrofila i povećan sadržaj Ygm YgA, povišene razine C - reaktivni protein u serumu,

X-zraka svjetlosti u pluća intrauterinog određen fokalne inflitrativni promjene koje se izmjenjuju sa dijelovima pluća oticanje tkiva, neke djece u obliku jačanja pluća uzorak, mreže deformacija je.

Rana neonatalna upala pluća u većini se slučajeva razvijaju na 3.-7. danu života u djece s pneumopatijom, perinatalnim oštećenjem CNS nakon hipoksije.

U tim slučajevima, za vrijeme prethodnog teškog ili umjereno stanje uzrokovano prisutnošću neuroloških simptoma, tu je jačanje promjene središnjeg živčanog sustava ili novih simptoma: produljeno vrijeme spavanja, hipotermija, oduzimanje, povraćanje, nadutost, paralitički razvoj zamah. Uglavnom, u kliničkoj slici, ove djece dominiraju poremećaji središnjeg živčanog sustava. Poremećaji dišnog sustava se može izraziti umjereno (laganim uvlačenjem interkostalna prostori, plitko disanje, produljeno vrijeme spavanja, sporadično krepitiruyuschie teško disanje) ili manifestiraju kao klasične RDS.

Prevladava respiratornu acidoze ili metabolički alkalosis, pomak na lijevo u perifernoj krvi na normalnu ili smanjenih količina leukocita, sklonost hipotermije, teške žutice, trofičkih poremećaja (Velik mršavljenja), visoke frekvencije edema sindrom, radiografi - bubrenje plućno tkivo.

Kašalj obično ne. Može biti kašalj. Fizikalni podaci o svjetlu slabog - tamponijskog sjaja udarnih zvukova na prsima i skraćenom tympanitu u bazalnim dijelovima. Što je mlađe dijete, točnije emfizem se izražava, malo je teško disanje i oni nisu uvijek tamo.

Progresivno povećavaju simptome CCC - tahikardije, šireći granice relativne srčane tjeskobe desno, prigušujući zvukove srca, povećanu jetru, edem.

X-zraka: na pozadini bubrenja prsa (kraboobraznaya oblik prsa) dijafragme u obliku šatora, izrečene vaskularne reakcije, naročito u području korijena pluća je određena nedostatka jasnoće srčane puteva ( „dlakave srce”), inflitrativni sjene, u kombinaciji s nekim infekcija segmentnim edem ili sekundarne atelectases s tipičnim za njih konkavne donjem rubu i pomicanje prema medijastinuma atelektazijom.

Pneumonija se razvija u procesu ventilacije.

Pneumonija, zajedno s purulentnim traheobronchitisom, najčešća je komplikacija mehaničke ventilacije (36-60% slučajeva) i uzrok smrti novorođenčadi, posebno preranog dojenčadi.

Novorođenčadi, glavni pokazatelj mehaničkom ventilacijom je sindrom respiratornog distresa kod teških bolesti pluća uzrokovane sindromom - edematoznim hemoragijski, atelektaza, hijaline membrane. Dijete se može zaraziti u maternici, poroaja, isisavanja plodne vode, odvajanje rodnica i na neonatalnog razdoblja tijekom mehaničke ventilacije, posebno nakon standardizaciju skrbi i uvjeta manipulacije.

U većini slučajeva, ove pneumonije su nosocomialne. Takve činjenice što intubacije dušnika, sanitarija dišnih puteva tijekom mehaničke ventilacije, povećati rizik od traumatskog sluznici dišnih putova, isključite prilično veliko područje lokalne zaštite i time povećati mogućnost zaraze. Već trećeg dana ventilacije u traheobronhijalnim aspiratima nalaze se aktivni neutrofili na pozadini mikrobiološke kolonizacije.

Patogeneza upale pluća kad je ventilator u velikoj mjeri određuje mogućem negativnom utjecaju postupka na dišni sustav. Pogoršanje funkcija bronhijalna drenaža, neravno ventilacije dovesti do trajnog pluća hiperinflacije odvojenim dijelovima, čime se povećava rizik od barotraumom i pluća atelektazirovaniyu manje proširiva dijelova.

Dokazano je da mehanička ventilacija pogoršava mehanička svojstva pluća, pridonosi povećanju elastične i aerodinamičke otpornosti tkiva u zrak. U uvjetima mehaničke ventilacije, opasnost od toksičnog djelovanja kisika naglo se povećava. Mehanizam toksičnog djelovanja kisika temelji se na aktivaciji oksidacije slobodnih radikala.

Kada hipoksija krše osnovna procese kod odlaganja kisika i energije, i viškom kisika koji ulazi u tkivo tijekom reoksigenacije, podvrgava nepotpuno oporavak od stvaranja slobodnih radikala koji oštećenja stanične membrane alveolocytes 1 i 11 tipova.

Pneumonija, koja se razvija u procesu ventilacije, slabo podložna liječenju, obilježena je teškom, zamršenom strujom, često s generalizacijom zaraznog procesa i ishodom sepsije.

S razvojem upale pluća, stanje pacijenata oštro se pogoršava, pojavljuju se simptomi zaraze infekcijom: gubitak težine, zemljani sive boje kože, mramorni uzorak, cijanoza, nadutost. Beba počinje regurgitirati, hepatosplenomegaly je zabilježen.

S udaraljkama, udarni ton je odskočiti, međutim, kada se ventilacija u teškim uvjetima i povećava volumen prsnog koša, prepoznaje se kutijski ton zvuka. U pozadini oslabljenog disanja, veliki broj grubih i vlažnih raznochalernye rales se čuje na cijeloj površini pluća.

Bakteriološki pregled sadržaja dišnih puteva često označen porast gram-negativnih flore (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus). U izrazitoj leukocitoza krvi ili, nepovoljno, leukopenija sa neutrofilije i smjene leukocita napustio monocitoza, Lymphocytopenia, trombocitopeniju.

Kada se radi o rendgenskom pregledu organa na prsima, postoji slikovita slika: područja plućnog oteklina izmjenjuju se s infiltrativnim mjestima, češće utječe gornji lob na desnoj strani.

Uz upalu pluća u uvjetima mehaničke ventilacije, postoji opasnost od svjetla barotrauma. Posebno nepovoljno svojstvo je pojava intersticijske emfizem, kada propušta zrak iz alveole i raspoređena kao fine mjehuriće u plućnom parenhimu, čime se značajno poremećena krvi kisika. Smrtnost u razvoju generaliziranog intersticijskog emfizema je više od 50%.

Tečaj poslije ventilacije pneumonije, u pravilu, je dug, trajanje akutnog razdoblja je 1,5-2 mjeseci u prosjeku. Dugo traje Nam simptoma krepitiruyuschie teško disanje na slabljenje daha, hiperkapnijom, hipoksemija, promjena na prsima radiograma u obliku donji dio pnevmotizatsii oticanje plućnog tkiva, jačanje intersticijskog uzorak. Često postoji generalizacija infekcija s pojavom upalnih žarišta u raznim organima: meningitis, enterokolitis, osteomijelitisa.

Teška komplikacija ventilacije je bronhopulmonalna displazija (BPD).

Temelj BPD-a je stvaranje intersticijske i intraalveolarne fibroze pluća, uglavnom u slučaju duboko usađene djece (tjelesne težine manja od 1500 g). U patogenezi BPD-a, vodeća je uloga oksidativna oštećenja bronhoalveolarnog epitela i endotela kapilara, barotrauma i upala.

BPD dijagnoza se temelji na kliničkoj karti Nam produljenim (više od 28 dana), unatoč terapije (tahipneu, povlačenja sukladan mjestima prsima, teško disanje) i karakterističnim rendgenskim uzorkom odgovara težini bolesti.

Ova djeca na prsima radiografi određuju promjenu područja emfizema (posebno izražena u desnoj donjoj režnja) i povećana gustoća zbog kolapsa ili fibroze. Bolest postaje kronična (kronična plućna fibroza), često s komplikacijama (plućna srca, desni ventrikularni neuspjeh). Promjene u plućima određuju se u roku od 2-3 godine ili više, podržavaju česte bolesti dišnog sustava. Mortalitet s BPD-om je visok i iznosi 31-36%.

Plan pregleda pacijenata s sumnjom na upalu pluća.

  1. Radiografija prsnih organa u jednoj ili dvije projekcije
  2. Klinička krvna slika s brojem trombocita
  3. Sastav plina u krvi (pO2, pCO2, CBS)
  4. korpuskularni volumen
  5. Virološki (obrisak iz nosa i usta za detekciju virusa pomoću imunofluorescencija sera određivanje titra antitijela na virus dinamike nakon 10-14 dana) i bakteriološka ispitivanje (kultura sluz iz nosa i grla, bronha krvi sadržaj na antibiotike)
  6. urina

Druge studije su učinjene u skladu s indikacijama (proteinske i proteinske frakcije krvnog seruma, C - reaktivni protein, elektroliti, glukoza, itd.), Bronhoskopija.

Liječenje upale pluća.

Liječenje preranog novorođenčadi, bolesnika s upalom pluća, provodi se samo u bolnici, u zatvorenom odjelu patologije novorođenčadi s odjelima intenzivne skrbi. Majka je s djetetom i pomaže u organizaciji režima liječenja i zaštite.

Ono što je bitno je stvaranje optimalnog načina odgovaraju starosti temperature i vlage pacijenta (24-26 ° C u komori, 30-32 ° C u inkubatoru za prerano težine manje od 1500 g - do 34-36 ° C u inkubatoru, na 60-70% vlažnosti ). Potrebno je izbjegavati prekomjerno hlađenje i pregrijavanje, provoditi redovite prozračivanje i kvarcne prostorije. Potrebne „besplatno” ili povoji, ne ograničava kretanje djeteta (prsluk i sako sa zaštitnim rukavima odjeća za igru ​​sa vezama, dubokim kape, vunene čarape), promijenite položaj djeteta u krevetu tijekom dana.

Volumen i vrsta hranjenja s dobi i zrelosti toleranciji pacijenta gastrointestinalnog trakta hrane, u prisutnosti ili odsutnosti crijeva, poremećaja metabolizma. Njega treba pružiti domaćim majčinim mlijekom. Metode hranjenja (sonda, uvođenje metode mlijeka po kapima). U odsutnosti mlijeku prilagođen za hranjenje mliječne mješavine namijenjeni za prehranu nedonoščadi ( „ALPRO”, „novorođenih”, „O” Humana-et al.). Dok poboljšanju stanja djeteta prenosi na posebnoj hranidbi postupno, prvo bradavica ili iz žlice (od 1 puta dnevno), a zatim iz majčine dojke postupno.

Volumen nedostaje snage (od ozbiljnih stanja dijete ne može apsorbirati željene količine hrane za njegovu dob) punjenje tekućina, koji su unutar između obroka malim obrocima pipete ili kljukanje (oralno, 5% -tnoj otopini glukoze).

Kako bi se spriječila aspiracija, dijete dobiva vertikalni položaj nakon hranjenja. Kod regurgitacije (pasivno propuštanje mlijeka iz usta) potrebno je podići glavu kraja kreveta, staviti dijete na svoju stranu.

Potrebno je ukloniti kršenja prohodnosti dišnih putova. U tu svrhu, preporučuje se usisna sluz iz dišnih putova, korištenje električne i ultrazvučnog aerosola pomoću otopine natrijeva bikarbonata. Prikladni kratke sesije odvodnju položaj (3-5 minuta 3-4 puta na dan) u kombinaciji s udarnim ili masaže vibracija (povlačiti, svjetlo manipuliranja, cijeđenje strane prsa).

Kisik terapija.

Jedan od bitnih točaka u liječenju bolesnika novorođene upale pluća, kisik terapija je primjerena, koja se dodjeljuje ovisno o stupnju bolesti dišnih organa i poremećaja homeostaze doziranje plina 35% kisika preko maske, kateter je šator s kisikom, „brkovi” torba Martina- Boyer u teškim slučajevima primjenjuje AIVL.

Preduvjet je hidratacija i grijanje na 32-34 ° C smjesu udisanje kisika, praćenje indikatora kisika u krvi zasićenja ili djelomično napetosti kisika i ugljičnog dioksida u krvi.

U odsutnosti teške disneune, dijete se može staviti u kouvez s koncentracijom kisika od oko 40-45%, uz poboljšanje stanja zdravlja, koncentracija kisika se smanjuje na 30-35%. U nedostatku poboljšanja ili s povećanjem dispneje, koncentracija kisika može se dovesti do maksimuma postavljanjem kape u djetetovu glavu iznad djetetove glave.

Pokazatelj mehaničke ventilacije je nemogućnost postizanja normalizacije krvi pO2 na pozadini SDPA i izražene disneole djeteta.

Opasnosti terapije kisikom.

Suhi i hladni kisik oštećuje pluća, potiče grč arteriola, plućnu hipertenziju, acidozu. Obavezno je zagrijavanje kisika na 32-34 ° C, kao i hidrataciju. U nedostatku posebnih ovlaživača, kisik se prolazi kroz Bobrovovu banku (visina vodenog stupca nije manja od 15 cm). Prekomjerna vlažnost zraka - 100% relativna vlažnost više od 2 sata, dovodi do pregrijavanja djeteta, preopterećenja vode, pridonosi plućnom edemu.

Opasnost od toksičnih učinaka kisika s produljenom uporabom od više od 60% dovodi do oštećenja plovila u mrežastom ljusku očiju, pluća i središnjeg živčanog sustava, posebno u slučaju duboko usađene djece.

Djeca koja su bolesna od upale pluća ne vole infuzijsku terapiju, čak i infuziju kapanja. Otvaraju šunke i razvijaju zatajenje srca. Dakle, to se provodi iz zdravstvenih razloga za uvođenje elektrolita i drugih bitnih lijekova kroz infuzator tajnom Lasix, praćenje proizvodnje i dinamiku djetetove težine, 2 puta dnevno, to vaganje urina.

Antibakterijska terapija.

Antibiotska terapija zauzima vodeće mjesto u liječenju upale pluća u novorođenčadi. Izbor antibiotika na početku liječenja često slijepo. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir pretpostavljenu etiologiju na kliničkoj slici iu podacima iz povijesti.

Intrauterna ili rana neonatalna upala pluća u većini je slučajeva uzrokovana gram-negativnom florom. Stoga se u takvim djece, kao i teške upale pluća se preporučuje za početak liječenja antibiotika širokog spektra (50-100mg ampioks / kg dnevno, cefalosporini 50-80 mg / kg / dan, aminoglikozidi 2,5-5mg / kg / dan),

Pri propisivanju doze treba uzeti u obzir starost djeteta. U prva 2-3 dana života, dio gornje doze se primjenjuje u jednoj dozi dnevno; ovisno o težini stanja, veći ili manji od tih. Za duboko prerane djece, jedna dnevna doza u pola doze se produžuje za 5-7 dana.

Kada pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, karbenicilin prikazuje 200-300 mg / kg dnevno, azlocilin, aminoglikozida. Kada mikoplazme i klamidijska upala pluća i pneumonija uzrokovana Legionella - eritromicin fosfat 20-40-50 mg / kg dnevno, cefalosporine III generacije. Kada odaberete Klebsiella i Proteus - cefalosporine kombinaciji s aminoglikozida.

Osim Pneumocystis antibiotik zahtijevaju upotrebu antiparazitska lijekova (furazolidon 10 mg / kg dnevno, metronidazola 30 mg / kg dnevno oralno). Preporučljivo je provesti 3 slijeda liječenja. 1 tijek 10-12 dana Biseptol u kombinaciji s nitrofuran serije lijeka, da bi 10-dnevnu pauzu, a zatim protivoretsedivny naravno u 1 droge, prvo Biseptol onda furazolidona ili obrnuto.

Kod kuće upale pluća, preporučljivo je djetetu propisati penicilin pri brzini od 100 mg / kg u 2 podijeljene doze tijekom 5-7 dana, u odsustvu učinka, može se propisati cefalosporin ili aminoglikozid.

Kada primite antibiogram, trebate propisati odgovarajući antibiotik.

Novorođenčad, bolesnik s upalom pluća, antibiotici treba davati samo parenteralno. Prema indikacijama, trebali biste propisati 1 antibiotik, u nedostatku učinka na drugi ili treći dan primijeniti drugi, tijek 5-7 dana ponekad 10 dana.

Pasivna imunizacija.

U složenoj terapiji treba nužno uključiti lijekove koji pridonose jačanju tjelesnih obrambenih svojstava: imunoglobulina, plazme, uključujući usmjerenu akciju (anti-sinergični, antiprotein, itd.). Zabilježena je visoka učinkovitost imunoglobulina za intravensku primjenu. Kada su važni oblici pneumonije, posebno kada su destruktivni, plazmafereza, krv NLO-a, reheferonski perrectum.

U liječenju kardiovaskularne insuficijencije koristi se digoksin, strofantin, korglikon, lasix (furosemid). Kardijalni glikozidi smanjuju hipertenziju velikog raspona cirkulacije krvi i poboljšavaju kontraktilnu funkciju miokarda.

Intravenska primjena euphilina smanjuje znakove plućne hipertenzije i poboljšava kontraktilnu funkciju desne klijetke.

Interval između uvođenja srčanih glikozida Korglikon, strofantina s jedne strane, i eufilina s druge strane, ako je potrebno, treba biti 6-8-12 sati.

U purulentnim procesima koriste se gordoks, counterasers, od 1500 do 5000 jedinica / kg.

U prisutnosti opstruktivne sindroma kod novorođenčadi s bronhopneumonije i bronhioplućnu displaziju, razvija na pozadini ventilatora prikazanog sulfat aerosoli ortsipremalina (alupekt) 0,05% po 0.05-0.2 ml u 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida za inhalaciju.

Od velike važnosti je obnova normalne crijevne flore, koja se zbog pneumonije razvija zbog disbioze, koristeći lijekove: bifidumbakterin, lactobacterin, bactisubtil. Kandidijaza je propisana rifampicin, mikostatin, diflucan.

Sa značajnim toksikoza akutne faze bolesti, kao i na visokim rizikom od bronhioplućnu displaziju prikazano kortikosteroida (prednisolon, deksametazon, hidrokortizon, 1.2 mg / kg dnevno za prednizolon 2-5 dana) terapije.

Tretman koji se razvio bronhioplućnu displaziju nosi deksametazon shemi: 3 dana od 0,5 mg / kg, a zatim 3 dana 0,3 mg / kg te još 3 dana i 1 tjedan 0.1 mg / kg tajni antibiotik.

Prema indikacijama sankcija izvedena je bronhoskopija. Ako bronhoskopija otkriva obilje gnjevnog iskašljaja, protuisparcione lijekove ispire bronhom.

Treba voditi računa o fizioterapiji za upalu pluća u novorođenčadi koja ima određeni učinak na imunološki sustav. UHF-inductothermy uzrokuje zagrijavanje tkiva za 4-6 cm, ima protuupalni i spazmolitički učinak. Nisu svi neonotolozi preporučili ovu vrstu terapije. U akutnoj fazi upale pluća, novorođenčad su prikazane vježbe disanja, vibrirajuća masaža, poboljšanje stanja - masaža grudi i opća masaža.

Promatranje ambulanta.

To se provodi nakon pneumonije koja se prenosi u neonatalnom razdoblju tijekom jedne godine. Pedijatar općine treba pregledati dijete tijekom prvih 6 mjeseci 2 puta mjesečno, a zatim i do godinu dana kasnije. Prvih 3-6 mjeseci mjesečno za provođenje kliničkog krvnog testa, ispitivanje pulmologa, jednom četvrtinu, pregled otorijaringologa, alergologa, fizioterapeuta. Pravovremeno provođenje specifičnih prevencija rakom, anemija, masaže i gimnastike, prirodnog hranjenja, racionalne organizacije režima dana.

U prva dva mjeseca nakon što je poželjno da je ispuštanje enteralno vitamin B6, terapija tečajevi B15, A, E i sur. U kombinaciji sa ekstraktima sibirskog ginseng ili ginseng pantokrina.

Prevencija.

Uklanjanje predisponirajućih čimbenika u razvoju upale pluća. Poboljšanje žena dobi od trudnoće, saniranje u njima od kroničnih infekcija zaraze prije trudnoće. Strogi pridržavanje sanitarnog i epidemiološkog režima u porodničkoj bolnici, odjelima za novorođenčad i preranog dječjeg bolnica. Rana primjena na dojku, prirodno hranjenje, pridržavanje režima i pravila higijene kod kuće (ventilacija, šetnje, dnevno kupanje itd.).