Opasnost od pojave upale pluća u astmatičkoj bolesti

Svaka bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Čak i naizgled neznatna bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Posebna pozornost zaslužuje pojavu bolesti u već dijagnosticiranom prijatelju.

U tom slučaju, ne bi trebalo samo pažljivo ispitati sve moguće manifestacije bolesti, ali i posebnu pažnju na ispravan raspored svih uobičajenih tretmana preporuča u slučaju istovremenog razvoja obje bolesti.

Najčešći u paralelnom tijeku dviju bolesti je upalni proces u plućnom traktu i prisutnost astme u različitim stupnjevima složenosti.

Pneumonija ili pneumonija - infektivne bolesti koje se javljaju kao izlaganje jedne ili više patogena: Staphylococcus, pneumokoka, mikoplazme, klamidija, virusa i tako dalje..

Upala ovog područja ima nekoliko specifičnih značajki. Podcijeniti rizik da se fenomen u ovom slučaju ne isplati, budući da svaki dan razvoja bolesti povećava rizik od razvoja i komplikacija.

Značajke protoka i načela diferencijalne dijagnoze

Manifestaciju u ljudskom tijelu bolesti olakšava se nekoliko čimbenika u isto vrijeme. Što se tiče upale plućnih putova, može se primijetiti da postoji nekoliko uzroka pogoršanja, a oblik same bolesti često je različit u svakom pojedinom slučaju.

Izraženi simptomi ovise prvenstveno o čimbenicima poput:

  • uzročnik;
  • veličina plućnog tkiva pogođena bolnim procesom;
  • vjerojatnost pojavljivanja ili već uspostavljene komplikacije koje se razvijaju paralelno s bolešću;
  • reaktivnost ljudskog tijela u oslabljenom stanju.

Često stanje tijela i razvoj upale utječu na stanje života, pravovremenu medicinsku njegu, kvalitetu droga i dobro odabranog režima.

U slučaju diferencijalne dijagnoze, upala pluća najčešće se razlikuje od ARVI. U ovom slučaju, virusna infekcija je pozadina razvoja upalnih procesa u plućima.

Također, u nekim slučajevima, moguće je razlikovati upalu pluća od bronhitisa u akutnom obliku ili bronhiolitisa.

Određivanje dijagnoze upale pluća javlja se na temelju nekoliko podataka:

  • procjena simptoma opće naravi, najkarakterističnija za bolest;
  • prisutnost febrilne groznice dulje od tri dana;
  • manifestacija tahikove s bolnim povlačenjem dijelova tijela smještenih između rebara, bez znakova opstrukcije;
  • bilo kakve manifestacije opijenosti, na primjer, smanjen apetit, slab san, stalna slabost i bljedilo kože;
  • definicija simptoma upalnih procesa u plućima lokalnog karaktera;
  • prisutnost skraćenih udaraljki na području određenog područja pluća;
  • očite promjene u učestalosti i prirodi disanja, povećanu brzinu bronhofonije u istim područjima;
  • pojava malog mjehura, uvreda;
  • Određivanje asimetrije fizičkih promjena u plućnom traktu.

Za upale plućnog sustava, u razvoju na pozadini SARS, također karakterizira katara promjene u nazofarinksa, s naglim porastom temperature, ali nema X-zraka i lokalna promjena.

Uzroci bolesti u astmatičarima

Pojava upale pluća u bronhijalnoj astmi često se javlja u sekundama i izravno je povezana s produljenim ili čestim napadima bronhijalne astme. U tom slučaju, bronhi teško pate, gdje postoji nepovoljna akumulacija sluzi koja je opasna za dišni sustav.

Dobne skupine osjetljive na bolesti prikazane su kako slijedi:

  1. Pacijenti od 1 do 5 godina najčešće pate od virusnog tipa upale pluća.
  2. Skupina pacijenata starih od 5 do 30 godina je osjetljiva na mikoplazmatsku upalu pluća.
  3. Pacijenti stariji od 30 godina pate od pneumokokne (i druge bakterijske) upale pluća.

Kod pacijenata koji pate od bronhijalne astme, uvijek postoji povećan rizik od pogoršanja ozbiljnih infekcija u plućima. Takve infekcije uzrokuje bakterija Streptococcus pneumoniae, koja djeluje kao najčešći uzrok pojave i širenja bolesti.

Osim toga, ova vrsta nepovoljne bakterijske podloge može izazvati čak i potencijalno kobne infekcije uha i respiratornih infekcija moždanog krvnog protoka.

Liječnici su primijetili da su manifestacije raznih zaraznih bolesti astmatičara, bez obzira na njihovu dob, sedam puta veće nego u ostalim skupinama bolesnika. Osim toga, u 17% slučajeva ova bolest je izravno povezana s astmom.

Rezultati istraživanja znanstvenika dokazali su da se opseg pneumokoknog područja može značajno smanjiti ako se provede ranog (preventivnog) cijepljenja pacijenata - astmatičara.

Zbog dugotrajnih laboratorijskih testova provedenih u skupini bolesnika, uključujući više od 4.000 ljudi, utvrđeno je da astmatičari koji pripadaju starijoj dobnoj skupini, u zoni i sedam puta veći rizik od pneumokoknih akutne lezije.

Osjetljivost astmatičara do mikrobnih infekcija imunolozi objasnio proces kronične upale, koji utječu na oštar slabljenje plućnih bolesti, povećana osjetljivost na opasnih infekcija u području dišnih puteva. Također, u slučaju bronhijalne astme, specifični patogeni mehanizam imunološkog sustava ima nepovoljan položaj.

Suptilnost liječenja upale u plućima s astmom

Astmatičari se suočavaju s određenim izborom u liječenju ove bolesti: primjena povećanih doza antibiotika radi uklanjanja upalnih manifestacija, ali istodobno i rizika kompliciranja postojeće astme.

Imenovanje malih doza antibiotika može utjecati na pojavu komplikacija u razdoblju nakon pneumonije.

Stoga je potrebno tražiti "zlatnu sredinu", tj. Propisati minimalne doze antibiotika uz istovremenu primjenu pripravaka protiv astme. Kao rezultat toga, astma ne pogoršava, komplikacije u zdravstvenom stanju nisu opažene, a stupanj oštećenja plućnih putova je smanjen.

Kao rezultat toga, farmakoterapija smanjuje zaštitu imuniteta. No, s druge strane, bolesnici - astmatičari često koriste antibiotike kao sastavni dio režima liječenja koji se koristi, gdje je infektivni agensi namjerno prilagoditi lijekove - antibiotike.

To je glavni razlog za pojavu da je pneumonija kod pacijenata s astmom puno teže liječiti antibioticima.

Budući da je upala pluća vrsta infektivne bolesti, treba ga smatrati patogenezom prema vrsti otkrivenog patogena, prema karakterističnom mehanizmu infekcija.

Neinfektivnih tipova upale u plućima, što predstavlja kongestivnog pneumonija, izraženi su u bolesti kao što je astma, alveolitis, ali se ne može identificirati kao klasičnog oblika pneumonije.

Mjere za liječenje složenih oblika upale pluća mogu provesti liječnici opće prakse, tj. Terapeuti. U slučajevima posebno teških stanja pacijenata potrebna je hitna hospitalizacija. Preporučljivo je smjestiti pacijenta u specijaliziranu bolnicu u pulmologiji.

Simptomatski pristup liječenju upale pluća usmjeren je na:

  • o učinkovitom uklanjanju uzroka bolesti;
  • da odmah ublaži simptome bolesti.

Kao terapeutske metode, učinkovito je propisati posebne tretmane: inhalaciju, zagrijavanje. Osim toga, ima smisla redovito koristiti mucolitičke lijekove koji povećavaju imunitet.

Kombinacija dijagnoze astme i upale pluća je prilično uobičajena kombinacija.

U tom slučaju, planiranje neophodnog liječenja temelji se na brzom zbrinjavanju plućnih puteva od otkrivenih upala.

Mehanizmi upalnog procesa na pozadini bronhijalne astme

Bronhijalna astma odnosi se na kategoriju teških bolesti dišnog sustava. Upala bronhijalne astme utječe na stvaranje glavnih simptoma patologije, učestalost njihove manifestacije. Sve bolesti koje se javljaju u pozadini astme zahtijevaju posebnu pažnju jer uključuju dodatne opasnosti za zdravlje i život ljudi.

Početak upalnog procesa

Upala se uvijek javlja kao reakcija na učinak nekog štetnog faktora. Ova reakcija igra važnu zaštitnu ulogu. Pomoću takvog fiziološkog mehanizma tijelo pokušava izolirati i ukloniti problemnu zonu kako bi nastavila funkcionirati u uobičajenom ritmu.

Glavni čimbenik koji utječe na razvoj bronhijalne astme povezan je s djelovanjem fizičkih i kemijskih čimbenika na bronhije. Alergeni, hladni, vlažni zrak, povećani tjelesni napor izazvali su napadaj bolesti.

U bronhijalnoj astmi, određene stanice (eozinofili, mastociti, makrofagi, T-limfociti, neutrofili) sintetiziraju medijatora pod utjecajem alergena ili fizičkih čimbenika. Veliko izbacivanje tih spojeva uzrokuje oticanje, smanjenje unutarnjeg lumena dišnih puteva. Razvija se upala. Rezultat bronhospazma dovodi do poteškoća u prolazu zraka kroz bronhije i pluća, opskrba kisikom vitalnim organima je poremećena.

Simptomi upale u astmi

Bronhijalnu astmu karakterizira promjena u razdobljima pogoršanja bolesti zbog stupnjeva izumiranja simptoma. Najčešće dolazi do pogoršanja tijekom noći. Potiče pojavu napadaja kontakta s alergenom, oštrom promjenom temperature okoline, povećanom vlažnosti zraka, emocionalno napetoj situaciji, infektivnim bolestima.

Kada pacijent postane pogoršan, napadaji su poremećeni, što se ne može riješiti na uobičajene načine. Osoba pati od gušenja, oštar nedostatak zraka. Može biti kratkoća daha, izlučivanje sluzi ili pjenaste tvari iz pluća, povećanje otkucaja srca. Pacijent često uzima prisilni položaj tijela i glave, na kojem osjeća lagani olakšanje.

Znojenje je označeno, strah se javlja. Ponekad može doći do laganog povećanja tjelesne temperature i povećanja krvnog tlaka. Tijekom napada mogu se čuti zvečići na pozadini suhog kašlja.

U plućima s astmom dolazi do suženja bronhiola, povećava se njihova napetost. Bronchioles skratiti njihov lumen i početi oslobađanje abnormalne količine sluzi. To može dovesti do neadekvatnog disanja. Povećava se broj stanica koje su u početku izazvale upalu pluća (eozinofili, T-limfociti, makrofagi, mastne stanice). To podrazumijeva dodatno oštećenje tkiva u patološkom fokusu.

Bronhijalna astma često uzrokuje kroničnu upalu plućnog tkiva.

Ovaj proces se ne može identificirati s upalom pluća, budući da postoji niz značajnih razlika. Upalni proces koji se javlja kod astme nije povezan s infekcijom, za razliku od bakterijske ili virusne upale pluća. Lokalne, fokalne plućne lezije se javljaju kod upale pluća, a upala astme uzrokuje negativne promjene u cijelom plućnom tkivu.

Tijekom remisije (izumiranje simptoma bolesti) osoba se obično osjeća zadovoljavajućom. Samo ponekad mogu postojati izolirani slučajevi pogoršanja, koji se lako mogu zaustaviti. Za remisiju je dugo, morate ozbiljno voditi brigu o svom zdravlju. Potrebno je razjasniti glavne uzroke astme, izbjegavati utjecaj čimbenika koji izazivaju, strogo slijediti preporuke liječnika.

Komplikacije bronhijalne astme

Bronhijalna astma, kao i bilo koja kronična bolest koja traje dugo, može imati puno komplikacija. Funkcija dišnog sustava se odnosi na najvažnije u tijelu, stoga se poremećaji pluća i bronha reflektiraju u gotovo svim sustavima.

Poremećaji funkcije respiratornog sustava

Patološki procesi u bronhijalnoj astmi uvijek dovode do oštećenja plućne i bronhijalne funkcije. Nastala upala može uzrokovati oštro gušenje i spazam - astmatički status. Ta komplikacija je teška i može uzrokovati gubitak svijesti pacijenta i njegovu smrt.

Ponekad bronhijalna astma uzrokuje spontani pneumotoraksa. Ovom patologijom dolazi do oštećenja i pucanja plućnog tkiva, što uzrokuje da zrak uđe u pleuralnu stranu. Osoba osjeća jaku bol, počinje gušiti i paniku. Ako se pacijent ne uruči u bolnicu na vrijeme i ne izvršava kirurški zahvat, on može umrijeti.

Ako debeli sluz blokira bronhije, postoji atelektilacija pluća. Područje zahvaćene pluća sruši, osoba se guši. Nepravilno pružena pomoć u ovoj situaciji može biti uzrok smrti pacijenta.

Nepreputabilne promjene tkiva pluća javljaju se s bronhijalnom astmom u slučaju nepotpunog ili nepismenog liječenja i dovode do emfizema. Bolest se razvija postupno, dugo i nepovratno. Povećana zračnost alveola dovodi do nedostatka disanja.

Opstruktivni bronhitis može biti uzrokovan kroničnom upalom pluća. Zbijanje zidova bronha razbija normalni pristup kisiku u pluća. Tkiva osjećaju gladovanje kisikom.

Promjene u aktivnostima različitih tijela

S bronhalnom astmom, kardiovaskularni sustav postaje najranjiviji. Srce ima povećanu potrebu za kisikom. Tijekom napada astme iskusuje deficit tog plina. Pokušavajući se prilagoditi situaciji, srce povećava volumen. U ovom slučaju, funkcija pumpe miokarda značajno se smanjuje.

Bronhijalna astma može uzrokovati izobličenje funkcije mozga zbog nedostatka kisika. Česte stresne situacije tijekom napadaja dovode do promjena psihičke pacijentice.

Poremećaji jetre i bubrega javljaju se s produljenom uporabom lijekova za liječenje bronhijalne astme. Hormonski lijekovi, koji su pacijenti prisiljeni redovito uzimati velike doze, imaju negativan učinak na želudac i crijeva.

Zarazne bolesti u astmi

Stagnacija sluzi, slaba ventilacija često uzrokuje bronhitis i upalu pluća. Upala pluća i bronhitisa mogu se pojaviti kao komplikacija bronhijalne astme i zbog infekcije pacijenta. Infekcija s većom brzinom preuzima upaljeno tkivo dišnog sustava.

Pneumonija s bronhalnom astmom je teška. Infekcija, kao i povezana opijanja, povećava pojavu napadaja s kojima se teško nositi. Složenost situacije je da liječniku nije lako odabrati lijek za osobu koja pati od bronhijalne astme. Također se postavlja pitanje što treba učiniti: liječiti astmu ili boriti se s upalom bronha i pluća.

Lijekovi koji pacijent s astmom počinje uzimati s infekcijom, mogu uzrokovati alergije. Astmatični napad često izaziva unos antibiotika i nesteroidnih lijekova. Smanjenje trajanja liječenja, smanjenje doze i mnoštvo uporabe droga daje negativan rezultat. Iracionalna shema terapije uzrokuje kronični upalni proces u plućima.

Liječenje i prevencija upale pluća

Terapija upale bronhijalne astme može se izvoditi kod kuće tek nakon savjetovanja s liječnikom. S akutnim i hitnim uvjetima potrebno je nositi se u bolnici. Planovi liječenja i popis lijekova propisuje liječnik. Pacijent može samo strogo pridržavati se uputa liječnika.

Smanjiti pojavu upale, kao i spriječiti pojavu napadaja bronhijalne astme, koristeći preventivne mjere. Napuštanje loših navika, jačanje imuniteta, sprečavanje širenja zaraznih bolesti, poboljšanje stanja okoliša doprinose smanjenju manifestacija astme. Potrebno je eliminirati moguće kontakte s alergenom, kao i pronaći metode za borbu protiv preosjetljivosti tijela na kemikalije i fizičke čimbenike.

Pneumonija i bronhijalna astma

upala pluća (Grčka upala pluća - pluća) je oštaroe upala [1] pluća, uzrokovana zaraznih tvari: virusna, bakterijska ili njihova kombinacija - mješoviti: virus-virusni, virus-bakterijski, bakterio-bakterijski. S obzirom da je to upala pluća (uglavnom) bakterijska upala, onda je učinkovitost liječenja izravno ovisi o antimikrobnim farmakolecheniya racionalno, ispravnu dijagnozu, provjeru infektivnog agensa. No, u pravilu, zbog složenosti specifikacije infektivnog agensa u određenom slučaju, antimikrobna terapija je najbolje od iskusnog liječnika. U ovom slučaju, referentne točke su obilježja kliničkog tijeka upale pluća, s jednom ili drugom infekcijom, težinom tečenja i učestalosti upale.

Nažalost, značenje pojma „Upala pluća”, kao nosološka jedinica, u kliničkoj praksi povezana je s razumijevanjem pneumonije općenito. Ali. Nisu svaka upala pluća upala pluća. U načelu, upala u slučajevima opekotina, traume, alergije ili infekcije [2] mikroba i / ili virusnih tijela u plućnom tkivu bitno je drugačija. Iako u svim slučajevima „Upala” - zaštitnu reakciju organizma na štetan učinak exo- ili endogenog faktora. Sveobuhvatna definicija "Upala", daje A. M. Chernukh, u svojoj knjizi [Chernukh AM. U knjizi: Upala. M. "Medicine", 1979, str.10]: "Upala [3] - je razvoj reakcije živih tkiva na lokalne ozljede; sastoji se od složenih korak-po-koraka promjena u mikrokružnom krevetu, krvnom sustavu i vezivnom tkivu, koji su konačno usmjereni na izolacija i uklanjanje štetnih tvari i obnavljanje (ili zamjena) oštećenih tkiva ".

Iz definicije slijedi da upada u svakom slučaju predstavlja zaštitnu reakciju i fiziološka je obrana tijela od njegovog oštećenog dijela, neku vrstu lokacijska funkcija koja je nastala tijekom evolucije zaštitnih reakcija. U tom kontekstu - lokalizacijska funkcija - postoji još jedan pogled na mehanizam uzrok-učinak stvaranja kliničkih oblika upale pluća, krune ili žarišta. U našem razumijevanju ove izvedbe, dva „izolacije” integriteta tijela za invaziju mikroba agenta kako zbog mikroba faktor ili imuno-zaštitni odgovor. U jednom slučaju to sljemenjak [4] Izolacija sredstvo, na mjestu njegovog prodiranja, a s druge strane - je ukupna Izolacija cijele interesa, razgraničenja [5] duž oboda funkcionalnih jedinica pluća. To su dvije mogućnosti zaštite (upale), koje su pogodne za život, a zasigurno su uvjetovane internim racionalizmom organizma. Osim toga, postoji pojam "fiziološke upale" (Rössle, iz knjige Upala, AM Chernun, 1979, "Medicine"); to je upala u čišćenju tkiva od metaboličkih proizvoda i nastavlja stalno u vezi s uklanjanjem endogenih mrtvih stanica koje se postupno rastvaraju.

Neispravno zamjena ili kombinirani u jedan nosological koncept - „upala pluća”, različitih etiopathogenic procesa u plućima s upalnom komponentom, prigoda je da se raspravljati o tako važan i opasan za ljudske bolesti život pluća, kao što su upala pluća. Hiperdiagnostika upale pluća je opasna za osobu kao hipodiagnozu ili ne otkrivajući ga ispod plašta druge bolesti, kao što je astma ili alveolitis.

Definicija i klasifikacija

Pneumonija - je akutna zarazne bolesti bakterijskog etiologije povoljno karakterizira fokalne ili kapital dišnih lezijama pluća, prisutnost izlučivanja intraalveolarno izražen u različitim stupnjevima groznice i opijenosti.[6]

Kao što slijedi iz navoda [7], definicijski znak upale pluća je prisutnost intraalveolarni eksudati s obaveznim klinički izraženim groznica i intoksikacija, zbog bakterijske i / ili virusne infekcije.

Poslije riječi za klasifikaciju

Prije svega, klasifikacija 10. revizije zbirala je fiktivnu definiciju "dječje pulmologije"Očito, ne bi trebalo postojati i, kao što slijedi iz definicija klasifikacije, nema ni jedne pneumonije za dijete, kao u drugim slučajevima i pneumonije starješina." Pulmonološke definicije (nosološki oblici) apsorbiraju sve dobne karakteristike kliničkog tijeka upale pluća iz intrauterinog života malog čovjeka (kongenitalna upala pluća) prije starosti (hipostatska upala pluća), sa svojim nijansi [8]. Ali! Pneumonija u svim dobnim skupinama je - upala pluća, to je nosološko razumijevanje upale pluća.

Klasifikacija uklanja nosološku definiciju bolesti: upala pluća, to je bakterijska ili virusna infekcija agensa s izraženom pneumotrofijom. To jest, to je infektivna upalna bolest pluća. To znači da je zagušenje, eozinofilni plima i drugi imunogeni alergijske i ne-alergijski patološki procesi, kao što su: traumatično, otrovan, spali upalne reakcije mogu se izostaviti upalu pluća, čak i ako su te lezije zaraženo. S druge strane, ne može se nazvati upala pluća i upalnih procesa u plućima kada druge zarazne bolesti, kao što je označeno u skupini J18 - bronhopneumonija, nespecificirana (J18,0); zajednička upala pluća, nije navedena (J18.1); kongestivna upala pluća, nije navedena (J18.2), pojavljuju se upala pluća - infektivna upala, nespecificirana, ali pneumotrofična infekcija, što je definicija - Pneumonija bez razjašnjavanja patogena (J18).

Nije u kategoriji „Upala pluća” i perifocalna reaktivna upala u ehinokokozu, raku i drugim formacijama u plućima, apsces pluća s upalom pluća (J85.1), gledati iznimke od J18. Nažalost, post-sovjetski odgovor u tragovima definicije - "Pneumonija je bolest koja ujedinjuje skupinu različitih etiologija, patogeneze i morfoloških svojstava upalnih, zarazniji, procesa u plućima s primarnom lezijom njihovih respiratornih odjela " [N.V.Putov, G.B.Fedoseev Vk: Vodič za pulmonologiju. L. "Medicine", 1984, str.46.], Ostaje do danas u mislima liječnika. Nažalost, za bolesne i zbog nesreće liječnika, kao i prije u visokim učilištima, predavanja se obično usredotočuju na oblike upale pluća, "akutna upala pluća" / "kronična upala pluća" - kao nosološke oblike upale pluća. Kao i prije, učestalost upale, poput nosologije, "croupous pneumonia" / "focal pneumonia". Doista - "teška kapa Hipokratova”.

U kliničkoj praksi to nije dopušteno, a radiografska definicija upale pluća nije dopuštena, kao što je primjerice: s neekspliciranim međustaničnim sjenjenjem dolazi se do zaključka rendgenskog snimanja - upala pluća, u prvoj ili četvrtoj fazi razvoja, koja se događa u raznim intersticijski pneumonitis, cm. „plućne bolesti uzrokovana vanjskim sredstvima” (J60-J70 ICD-10). Barem ovo nije ispravna definicija, predstavlja težak zadatak za liječnika, a posebno prvu vezu. Liječnik svjesno preuzima zaključak radiologa kao osnove za dijagnozu, budući da ne postoji drugi način za provjeru bolesti [9]. I, sasvim prirodno, dovodi do prilično predvidljive zbrke u dijagnostici i pogreškama u liječenju. S jedne strane liječnika (prvi link) razumije upalu pluća poput upale pluća, a to je razumno [10] počinje liječenje antibioticima, dok je kategorija uključuju upalu pluća i druge, uključujući i ne-zarazne upale pluća. I nedostatan učinak antibiotske terapije tretira se s povećanom rezistencijom ili neosjetljivosti mikrobnih sredstava. Počinje "rasu" antibiotskog liječenja sa povećanim dozama u smislu snage i spektra antimikrobnih učinaka. Kao rezultat toga, kao u anegdotu: "Liječena žutica, a on, ispostavlja se da je cinar." To uzrokuje nepopravljivu štetu pacijentu, vrijeme je izgubljeno, nastaju imunogeni patološki procesi - astma, alveolitis, leukemoidna reakcija itd.

U drugim slučajevima postoji netočna dijagnoza - kronična upala pluća, ali ovo je još jedan, bolan predmet praktične medicine. Ova dijagnoza danas u praksi nije neuobičajena, iako u svojoj klasifikaciji nema nosologije. Ali! Iz nekog razloga to je "kronična upala pluća" življa od svih živih bića. Zašto?

Kritički esej u kontekstu[11] kronična upala pluća: Da se odnosi na kronični tijek procesa bolesti u plućima Bayle, još u 1810, on je uveo pojam medicinske prakse - „upala pluća” A za više od 100 godina kasnije, vodeći liječnici - I.V.Davydovsky (1937), A.T.Hazanov (1947), S.S.Vaylya a kasnije A.I.Strukov, I.M.Kodolova (1970 ) I.K.Episov (1978) pri morfološkim studijama pripravaka plućnih došao do zaključka da je klinički i etiopathogenetical različitih bolesti često morfološke osobine kabel stereotipno reakcijska elementi plućnog tkiva raznih štetnih čimbenika (upale, carnification, plućna fibroza, emfizem i itd.) Kasnije, Nikolaj Vasilyevich Putov, po našem mišljenju, vrlo pošteno, to primjećuje. „Kronična upala i njene posljedice, i morfološki otkriti pojavu pogrešno poistovjećuje s pojmom” upala pluća „koji je već priključen na kliničkom smislu, s obzirom na to poseban naziv Nozologija bolesti pluća”. Istodobno je posebnu pažnju posvećena lokalizacija proces. Lokalizacija procesa, sudeći i naglašava razliku između kronične upale pluća i difuznih bolesti pluća, kao što su kronični bronhitis, emfizem, difuznu pneumosklerozu. I ponavljajući tijek kronične pneumonije pretpostavio je isključenje iz koncepta kronične pneumonije asimptomatske lokalizirane pneumoskleroze, što je isključivo rendgenski fenomen, tj. ne bolest, nego oblik liječenja nekih oblika upale pluća [iz knjige Nikolaj Vasilievich Putov "Priručnik o pulmonologiji"].

Uskoro ovaj izumljeni lažni oblik upale apsorbira skoro cijelu kroničnu nontuberkuloznu patologiju pluća. Ovaj koncept liječenja kronične upale pluća bio je primamljivo za sve, teoretičare i praktičare, jer je ujedinio praktički cijelu kroničnu nespecifičnu patologiju pluća i praktično je bilo praktično. Tako, na primjer, da se zaključi dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti (kronična nespecifična bolest pluća), dovoljno je isključiti tuberkulozu i rak pluća. Štoviše, čak i astma, mnogi autori, skloni misliti da je astma zarazna bolest, bila je povezana s HNZL, tj. do kronične pneumonije.

Unatoč tom teorijskom izgleda, pogodan za liječnika, čak i tada, u tim teškim vremenima sukoba zapadne (građanskog) i na istoku (socijalistička) lijek, mnogi liječnici kronična upala pluća je upitan. Bolno spekulativne pokazao koncept i dugoročno praćenje tih bolesnika nisu utvrdili obrasci tranzicije kronične upale pluća na bronchiectasis ili uništenja parenhima, transformacija lokalnog procesa (upala pluća - lokalni proces), u ukupnoj poraza bronchopulmonary tkiva s razvojem zajedničkog bronhijalne opstrukcije, emfizem, i tako dalje. d. I, kako piše profesor N. Putov. u istom „vodič” za pulmologiju - „. Iskustvo je pokazalo da je glavni i česte kronične nespecifične bolesti pluća što dovodi do progresivnog invaliditeta i smrti, a pacijenti su često određivanje utjecaja na razvoj akutnih procesa u plućima je kronični bronhitis, u početku nije povezana s akutnom upalom pluća „Ali, kao što smo to, kronična upala bronhija vidi, bez urođenog prisutnosti tih ili drugih destruktivnih promjena -.. nije moguće To potvrđuje medicini sve kronične, često relaps upale, na kraju (kao rezultat računala. tomografija) - temelji se na destruktivne lezije ili pluća Ova primarna buleznaya emfizema, bronhiektazije ili ili ciste i slično.

Međutim, koncept tereta kronične nespecifične bolesti pluća, pod lažnim plaštem kronična upala pluća, Ostao sam, a mnogi vodeći kliničarima, znanstvenike, uključujući i profesora Putov NV, u osamdesetim godinama prošlog stoljeća, i dalje se njeguje kroničnu upalu pluća kao nezavisni Nozologija. Tako na primjer Putov NV, kritizirajući kronične upale pluća kao Nozologija, piše on. „Sve to ne znači, međutim, da kronična upala pluća u preciznijem i užem smislu riječi ne postoji uopće”, a Dembo Alexander G., na plenarnoj sjednici u pluća Siauliai, 1983., stavio je masnu točku - "Kronična upala pluća bila, jest i bit će." No, nakon toga osiguranja, na licu mjesta, radionica, uključujući u Erevan, on je profesor Dembo AG, želja kritizirati veličinu kronične upale pluća, a predavanja „o zakonitosti kronične dijagnoze upale pluća”, pitanje sam pojam kronične upala pluća. To je, kronična bolest pluća - da, to je činjenica, ali to upala pluća, kao nosološki definirana skupina bolesti, nema patogenetski odnos.

Smatram da je vrlo važno privući pažnju liječnika na definiciju razvijenu u VNII pulmologiji: kronična upala pluća je, u pravilu, lokalizirani proces, prvo - rezultat je neizmirene potpuno akutne upale pluća; drugo - morfološki supstrat je pneumoskleroza i / ili manžeta plućnog tkiva, kao i nepovratne promjene bronhijalnog stabla kao vrste lokalnog kroničnog bronhitisa; i treće - klinički se očituje u ponovljenim epidemijama upalnog procesa u zahvaćenom dijelu pluća.

U kontekstu akademske definicije kronične upale pluća, čini se da su sve komponente ove definicije gore navedene u osnovi važne. Obavezan spoj kronične upale pluća s akutnim, pokazuje glavni patogenetski čimbenik i odstrani od primarnih kroničnih bolesti. Indikacija morfološki supstrata - plućna fibroza, razlikovati kronične upale pluća i kroničnih bolesti, koje se temelje na uništenje koji je posljedica raspada plućnom parenhimu ili bronhiektazije. Obveza recidiva u zahvaćenom području pluća isključuje iz koncepta "kronične pneumonije" asimptomatske lokalizirane pneumoskleroze.

Naravno, ograničavanje pojma „upala pluća” u osamdesetih rezultiralo smanjenjem učestalosti statističke vrijednosti ove bolesti, sa 37% (NS Molchanov, 1965) na 1-3% (Gubernskovoy EA Rakova., 1984). A, ako u 60 godina se vjerovalo da su bolesnici s kroničnim upala pluća činili više od polovice svih bolesnika s plućnim granama (Zalydnikov DM, 1960), a zatim u 80 njihov broj je smanjen na 3-4%, ali prema stranim autorima i još manje - 1-2%.

Čini se, pa, neka to, jer je tako zgodan, i tko stane na put. No klinička tuga da dijagnoza kronične upale pluća i prolazio danas su bolesni nezaraznih, kroničnih tijeku bolesti, u nekim slučajevima, sekundarno inficirani, a ishod bolesti, pod lažnim plaštem kronična upala pluća, jako tužno. Dokaz o tome je iskustvo iscjeljivanja.

Primjer 1

Pacijentica Anna, 9 godina, bila je prebačena na konzultacije, u terminalnom stanju progresivnog fibroznog alveolita. Od priče o mojoj majci: djevojka često boli, stalni znak respiratorne bolesti, a ponekad i wheezing u prsima. (Na temelju anamneze je moguće tvrditi: djevojka je patila od bronhijalne astme.) Na preporuku - od televizijskog oglašavanja majka je počela davati panadol. No, nakon nekog vremena, panadol je ne samo prestao pomagati, već je od djeteta postao bolestan. S oštrim pogoršanjem djevojka je odvedena u dječju bolnicu, gdje je dijagnosticirana "Kronična bronhopneumonija". Formula dijagnoze izvedena je na temelju zaključka rendgenskih snimaka - "Drenažna bronhopneumonija" i činjenice produženog tečaja (više od dvije godine). Kao što je to trebalo biti, propisani su jaki antibiotici, zbog čega je djevojčica još gore. Promijenili su antibiotike, ali?, Bilo je prekasno, dijete nije moglo biti spašeno. Samo 9 mjeseci nakon hospitalizacije, napravljena je dijagnoza - "egzogeni alergijski alveolitis". Praktično dijagnoza upale pluća i kasnije antibakterijska farmakoterapija nije samo neprikladna, već je postala dodatni antigeni teret.

Primjer 2

Bolesna Gevorg, 22 godina, ušao iz Nacionalnog TB Centru, s dijagnozom „infiltrativnom tuberkuloze gornjeg režnja lijevog pluća u fazi raspadanja i onečišćenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa.”. Ušao je u bolnicu u smjeru vojne bolnice, tamo je liječen više od godinu dana, oko upale pluća. Intenzivno se tretira, ali nažalost!

U ovom slučaju, već na temelju anamneze bilo je jasno - pacijent pati od bronhijalne astme, no radiolog je opisao tuberkulozu pluća. Rezultati biokemijskih i kliničkih analiza krvi izbačen tuberkuloze: tuberkuloza Common antitijela - negativan test, ESR - 2 mm / sat, leykoformula unutar normalnog raspona sa značajnim eozinofiliju - grn - 16K/ μl. visok Hematocrit 52% (N = 36,0-48,0). Oštro smanjen Kortizol - 0,7 μg / dL - pri brzini od 7,0-25,0 μg / dl, i snažno odstupaju atopijski test - "Ukupni imunoglobin" " - 1480.4U / ml, s brzinom od 1,31 do 165,3. Fit u dijagnozi astme i fizičkih podataka objektivnog pregleda, ovaj difuzna suhe krkljanja oštro produlje izdisanje, trbušni pluća (emfizem), koeficijent pnevmotahometrichesky = 0,3, a vrhunac izdisajni volumen protoka (PIC) 150ml.

Ali!? Jasno su bili klinički i paraklinički znakovi destruktivne patologije u gornjem lijevom lijevom pluću. Ovaj lokalni pucketa, a povećana glas tremor i radiološki navodno leglo tuberkuloze, kao što je ranije ovog centra je trebala upale pluća. Na temelju cjelokupne povijesti istraživanja i klinički tijek bolesti bio je formula klinički dijagnoza „bronhijalne astme, mješoviti oblik, teške destruktivne bolesti pluća, s perifocal upala u gornjem režnju lijevog pluća.”. Nakon računalne tomografije, zaključak: "zračne šupljine u gornjoj ozoni lijevog pluća moguće je metatuberkuleznogo znak "(?).

Na temelju kliničkih podataka i paraclinical istraživanja i zaključaka savjetnik torakalne kirurg na preporuku našeg pacijenta operirana Gevorg - „lijevi gornji Urađena je lobektomija s pleurectomy.” Konačno, histopatološka daljinski organ „Ciste gornjeg režnja lijevog pluća, plućna fibroza lezije, emfizem, atelektaza, žarišta nespecifičnog upale,” (od epicrisis, 1479). U retrospektivi se može reći da je pacijent Gevorg spašen astmom. Ako nema astme, kronična upala pluća ili tuberkuloza bi se dugo liječila.

Naravno, upala pluća je zarazna bolest i treba se smatrati patogenezom kao tipom patogena - upala pluća klebsiela pneumoniae (J15.0), i na mehanizam infekcije - Congestivna upala pluća (J18.2). Neminfektivna upala pluća ili upalne reakcije, kao što su alveolitis, astma, eozinofilni pneumonitis i slično. - ne može se odrediti upala pluća.

Kliničar je dužan izdvojiti za upalu pluća etiopatogenezi: bakterijskih, virusnih, mikoplazme po mogućnosti s naznakom patogena, ali ne kao nedopušten u nizu etiopatogenezi staviti fizikalnih, kemijskih ili drugih nezaraznih atribute, odnosno faktori koji su doveli do upale pluća.

Mješoviti upala pluća, kombinacija dvaju ili više infekcija ili superinfekcije (lat super -. Gore) već inficirane pluća, ali ne i to nije infekcija stajaće pluća ciste ili infekcije, kao što je u slučaju Gevorg. Vidi primjer 2.

Može virusna upala pluća, s ažuriranim virusa (adenovirus), komplikacije od drugog virusa (parainfluence infekcije) i mješoviti virusa virusne upale pluća. Ili virusne upale pluća, ažurirane virus (adenovirus), komplikacije od bakterijske infekcije (plavo-gnojni stick), onda je to virus, bakterijska upala pluća može biti bakterija-bakterijska upala pluća, itd, itd - infekcija miješanih pneumotropnih agensa.

Klinička praksa često se dijagnosticira upala pluća imunogenski pneumonitis. To su sistemske upale ili, točnije, upalne reakcije, manifestiraju se na različite načine od rinita, antritisita, eustachianita, upala grlaita, dušnikita do alveoleita, pleuraita i tzv. intersticij pneumonitisita. U našim opažanjima, gotovo svi bolesnici s astmom, na jednoj ili drugoj fazi formiranja bolesti, dijagnosticirali su se jedan ili drugi -ita - bronhitis, upala grla, rinitis itd., kao i - upala pluća, sa svim rezultirajućim pogreškama liječenja.

Takve pogreške su karakterističnije u pedijatriji. Istodobno liječnik pedijatra, iz nekog razloga, nema pitanje i zašto pneumonija, bronhiolitisa, faringitisa, rinitisa nisu podobni za antibiotsku terapiju i - nepošteni, pogrešni zaključci se slijede: kronična upala pluća, kronični bronhiolitis, kronično upalu ždrijela, kronični rinitis. Da, da, kroničan, iako dijete "od početka nema godine"!?

Realni izgledi (latinski perspectus. - Jasno vidi) učinkoviti u liječenju upale pluća, zbog naravno etiopatogenetski dijagnoze. Međutim, odvajanje sputuma bolesnika specifičnih mikroorganizama i više virusa, a još u ranim fazama bolesti, to je mukotrpan i, nažalost, često nije moguće. Međutim, izolacija određenih mikroba ne znači da je ovaj mikrob uzrok upale pluća. Ali definicija upale pluća kao zarazne upale pluća, ova stvar je doktorica čast i prvi korak prema razlikovanje patogenezi, mehanika infekcija (latinski infectio. - Prodor u tijelo patogena), i stoga, to je siguran korak ka prevenciji i učinkovito liječenje.

Nakon odobrenja upale pluća kao infektivne upale pluća, potrebno je isključiti upalu pluća uzrokovanu neovisnim zaraznim bolestima, na primjer: ornitoza (A70); upala pluća AIDS-a (J18,9); kongenitalna upala pluća (P23.-); pneumocistis (B59). I samo nakon isključenja nezavisnih nosoloških zaraznih bolesti i negiranja neinfektivne upale pluća (J60-J70) i ​​(J-J), odluka liječnika će prestati akutna upala pluća, u svom etiopatogenetskom setu i vrstama kliničkog tijeka.

Još osamdesetih godina prošlog stoljeća zvijezde sovjetske pulmologije - Gleb Borisovich Fedoseev i Nikolaj Vasilyevich Putov, primijetili su: „Osim pneumonije javlja kada nezavisni zaraznih bolesti (psitakozu, psitakozu et al.), I pneumonija uzrokovana neinfektivnim faktora (zračenje, lijekovi i slično), to stvara prikaz upale pluća kao proces povezan uglavnom bakterija i virusna infekcija karakterizirana izraženom pneumotrofijom. " Razumljivo, u tim godinama liječi „Minsk” (1964) klasifikaciju, tzv kroničnu upalu pluća, usvojenu na odgovarajućoj plenumu odbora All-Union Znanstvenog društva liječnika. Usput, to je ista izmišljena "kronična upala pluća" koja je progutala sve kronične plućne bolesti, a ne tuberkulozu. I čak je astma pala pod kroničnu upalu pluća, kao što je napisao Bulatov PK, 1965 i FG Uglov, 1976: "Neki pretjerivanje uloge infekcije u podrijetlu bronhijalne astme dovodi do činjenice da je ova bolest povezana s konceptom kronične upale pluća".

Iz navedenog - važna činjenica za pulmonolii je da u kontekstu ICD-10, novi razumijevanje upale pluća, više neće biti sporno, nije ispravan oblik - „Kronična upala pluća” Ako je upala pluća obvezna izljev u alveoli izlučivanja, onda je teško zamisliti kronični izljev. Međutim, vrlo je stvarna upala pluća često ponavlja u istim područjima pluća, iz bilo kojeg razloga, što omogućuje prodiranje mikroba, odnosno kao što je bio slučaj s pacijentom Gevorg. Ovo stanje je više pametan nazvati rekurentnih (lat. Recidivus povratka) upala pluća, ali ne i to nije kronična. Svi ostali upala bez izljeva u alveole mora biti pozvan pneumonitis (gr pneumön + lako upale.), Uključujući i ne-zarazne upale pluća, kao što su - alveolitis, bronhitisa i raznih intersticijski pneumonitis.

Prema našim podacima, u velikoj većini pacijenata s astmom u jednom ili drugom stupnju protoka formacije i astme, pneumonitis dogodi, ne u obliku zaraženih bronhiolitis i alveolitis. Nažalost ovi bolesnici izloženi dijagnoze „upala pluća” sa svim astme klinici prevnosyaschimisya negativa, kao što su: antibiotici, vitamini, korištenje biološki aktivnih tvari i dodataka prehrani. U pravednosti treba napomenuti to nije kazneno pogreška pojavljuje ne kao krivnjom liječnika, kao i zbog ne ispravan (akademska) definicije pneumonitis upale pluća.

Na određenom broju pacijenata s astmom, kao rezultat pažljivog pregleda, otkriva se destruktivna patologija urođenog karaktera. U većini slučajeva, to je kongenitalna insuficijencija u strukturi bronha ili intersticija u plućima. Astma, kao takva, dovodi ovaj nedostatak u jasnu patologiju, komplicira smrtnost porođaja.

U rangu s overdiagnosis od upale pluća u bolesnika s astmom, nije neuobičajeno nedijagnosticirane upale pluća, zbog učestalosti kliničkih simptoma, simptoma astme. Provjera pneumonije u bolesnika s astmom ometa ne samo i ne toliko astme kao nije tipično za upalu pluća i svega areactive početak i kao upala pluća imunogenskih lokalne upalne reakcije - eozinofilni pneumonitis ili plima i oseka.

Sve to podrazumijeva, s jedne strane gubitak vremena za početak liječenja antibioticima, a na drugoj još veća senzibilizacija ognjište imuni upala. Treba napomenuti da su fizički znakovi pneumonije i pneumonitisa potpuno različiti. Iznad ognjišta upale pluća nužno se čuje vlažna rala. Iznad ognjišta od preosjetljivosti pneumonitis, mokro krkljanje obično ne, ali često se pojavljuju kripetiruyuschie teško disanje, a na alveolitis „poli buke” - je nešto nalik na zvuk celofan, kad vjetar puše, ili ga potrošiti na ruci. To je zbog radiološke diagnostsirovaniya imunogenog upala kao „upala pluća”, u praksi, postoji razlika od kliničkih znakova rentgenkartiny pluća.

Primjer 3

Pacijent Rustam, 56 godina, ušao je u kliničku službu medicinskog centra Bnabuzhutiuna 02.02.2006. habitus nakon prijema: hipersenske, tamne, vidljive sluzave tamnoplave boje, oštećene, dispneja u mirovanju, teškog disanja, zveckanja zveckanja, izdisanje se produljuje kratkim intenzivnim nadahnućem. Opći pogled je bijedan s nevjerojatnim izgledom teškog pacijenta. Govor je isprekidan, ton je bezizlazno-agresivan. pritužbe pri prijemu: Opća slabost i slabost. Znoj i zimice. Kašalj je paroksizmalan s prolazom rijetkih, viskoznih sputuma; to je gnjevno, tekuće, osobito - "kad se ispušta gasps." Pijukanje u prsima i kratkoća daha, pojačavaju se od uobičajenih fizičkih akcija, kao i u oštre mirise. Žudnja i osjećaj prepunosti u prsima. Lupanje srca. fizička istraživanje: Palpatorova koža vlažna, ljepljiva. Axillary, limfne žlijezde vrata maternice nisu opipljivi. Glas jitter je asimetričan, pojačan u donjem dijelu lijevo i oslabljen preko srednjeg polja desnog pluća. S desne strane pozitivno je simptom Frenicusa. Udaranje se određuje nejasnim zvukom preko donjeg lijevog lijevog pluća. Dulling i pravo, u subscapular regiji. Izlet niže udarne granice ograničen je na lijevu stranu. Krening polja su proširena, vrhovi pluća su preko kosti kostiju u dva ili tri poprečna prsta. Smanjene su udarne granice apsolutne tromosti srca. Oskultacija pluća auscultated difuzno rasprostranjene suhe wheezes na svim poljima, na lijevo u donjem odvodom mokra fino teško disanje i kripitiruyuschie na lokalnoj razini. Iznad ostalih polja s desne strane, iznad polja tupog udaraljka, nema vlažnog piskanja (nije otkriveno). Zvuci srca su gluhi, naglasak na 2. tonu određuje se iznad usta plućne arterije. Trbuh je mekan, palpacija je bolna. Percutary rub jetre prolazi iz obalne arke na 2-3 poprečne prste, duboka je palpacija bolna. U toku kolona određuje tympanitis (plinova), debelog crijeva i opipavaju sigma kao kruto kabel, palpacija bolno.

S obzirom da je pacijent bio u napadu astme, neposredno nakon pregleda obavljen je intenzivan, infuzijski tretman, uz intravenoznu primjenu srednjih doza glukokortikosteroida. Nakon uklanjanja iz stanja napada astme, pacijent je poslan kući s smjerom za rendgensko ispitivanje, s kliničkom dijagnozom: bronhijalna astma, lijeva pneumonija s donje strane. Radiološki (bilateralni n / lobarna upala pluća), dijagnoza je potvrđena, ali u kategoriji „upala pluća” i ušao pravu sjenčanje u nižim dijelovima pluća, što nije bio siguran). Raskorak između fizičke znakove upale pluća i plućne rengen slikanje bilo je vidljivo. Zaključak roentgenologa: "Dvostrana bronhopneumonija". Međutim, oskultacija pucketa utvrditi samo s lijeve strane u nižim pluća.

Budući da je temperatura pacijenta je samo subfibrilnoy, a simptomi trovanja - nisu izraženi, as druge strane, pacijent je bio u pogoršanja astme, inffuzionnoe liječenje astme nastavljena još tri dana. Nakon toga napravljena je kontrolna rendgenska fotografija. I tek nakon prethodnog ispitivanja, uključujući kliničku analizu periferne krvi, tj. potvrda infekcije paraklinskim metodama provedena je antibakterijska terapija. Kontrola rendgenskih zraka nakon 14 dana liječenja. Na nizu izravnih rendgenskih zraka vidimo pozitivnu dinamiku upale upale i, općenito, potpunu razlučivost upale u lijevom donjem režnju. No, s desne strane sjena ne samo da nije nestala, već je kao posljedica antibakterijske farmakoterapije postala još češća, s nekim hladom slike "matirano staklo". Ono što daje pravo misliti da pravo nije upala pluća, a bio je središte eozinofilni pneumonitis, koji, u kontekstu daljnjeg senzibilizacije na više antibiotika je povećana. Potvrda da je potpuni nestanak sjenčanja rezultat desenzibiliziranja, nakon zaustavljanja unosa antibiotika. Trebao bih napomenuti da su fizički znakovi upale u desnoj donjoj rešetki pluća 20. dana liječenja, nakon desenzitizacijskog liječenja, i nastavili još mjesec dana, u obliku crescendo ciroze, na inspiraciju. Takva dinamika fizičkih znakova bolesti pluća, dovoljno je jasna od prakse i karakteristična je za alveolitis.

I samo dva mjeseca kasnije, 14. travnja 2006., tijekom kontrolnog pregleda na Rustamu svi su znakovi patologije pluća posve nestali. Visceralno disanje na svim poljima pluća, uključujući desnu pluća - pretpostavljeni eozinofilni pneumonitis. Istraživanje i proučavanje X-zraka periferne krvi potvrdilo je kliničku izlječenje. Nastavlja se kontrola lijekova astme, uključujući male doze glukokortikosteroida.

U zaključku, prije prijema, više od dva mjeseca Rustam pretrpio zarazne upale pluća - recidiv akutne upale pluća, ali liječnici dijagnosticirali su ga držali pod već poznatim astme i dobio tretman samo protiv astme. Da, i poslana je na savjetovanje kao pacijent s teškom astmom. Slični slučajevi u našoj praksi su bezbrojni, a razlog za to nije dovoljno korektnosti tijekom izvođenja dijagnoze formule za upalu pluća.

Učinkovito liječenje astme, u slučaju, na Rustamom ustrajne pneumonije (upale pluća), povratni potvrđuje nije točna dijagnoza zaraznih ovisne (infektivni-alergijsku) astmu. Sigurno, infekcija (a ne samo pluća) može izazvati pogoršanje ili čak pridonijeti stvaranju astme, ali nikakva infekcija ne može izazvati astmu, kao što kažu, iz ničega. To je - za formiranje astme, preduvjet je nasljedna dijaza - atopija, predispozicija.

Značajke liječenja upale pluća u bolesnika s astmom

U praksi liječenju bolesnika s astmom, liječnici se suočavaju s dilemom - ili dodijeliti velike doze antibiotika i slomili upalu pluća, ali to je vjerojatno pogoršanje astme, te u nekim slučajevima moguće je formiranje alveolitis (vidi „fibrozna alveolity” ili blokirati astme, ostavljajući upale pluća jedan dalje.. onaj s makro-organizam, ali onda je vjerojatnost komplikacija upale pluća u ovoj složenoj situaciji, mnogi problemi rješavaju metodom sličnom propusta - neke antibiotike i ograničenu količinu sredstva protiv. Stmy Rezultat - tinjanja astme, upala postaje kronična upala i formirao zloglasni kronične upale pluća, točnije - kronični bronhitis s relapsima peribronkialne upale pluća - povratna bronhopneumonija.

Nema sumnje da je u borbi protiv upale pluća najučinkovitija etiotropna antibakterijska farmakoterapija. Izbor antimikrobnog lijeka, uzimajući u obzir patogen je vrlo važno zbog prisutnosti antibiotika sojeva otpornih, posebno u slučajevima upale pluća u bolesnika s bronhijalna astma. S jedne strane, anti-astmatična farmakoterapija potiskuje imunološku obranu, a s druge strane svi pacijenti s astmom često uzimaju antibiotike više od jednom, prilagođavajući zarazne agense na antibiotike. Upravo zbog toga pacijenti s astmom upale pluća su teže davati antibiotike. To zahtijeva posebnu vještinu za kliničara u liječenju upale pluća u bolesnika s astmom. Dakle, kako biti? Svakako - pratiti put etiotropskog tretmana! Potrebna je brza indikativna bakteriološka dijagnoza zasnovana na mikroskopiji na testu sputuma i / ili biokemijskim testovima za prisutnost protutijela u perifernoj krvi. A ako takva mogućnost ne postoji, indikativna etiotropna dijagnoza može se napraviti na temelju kliničkih značajki tijeka upale pluća, uzimajući u obzir značajke rendgenskih podataka o plućnim lezijama.

Klinička svojstva upale pluća u velikoj su mjeri određena vrstama patogena. Na primjer, uzročnik lobarna upale pluća je pneumokoka prirodne mikroflore i klinički lobarna upala pluća počinje naglo, trese groznica, bol u stranu destrukcije, glavobolja, dispneja, neproduktivni kašalj, groznica do 40 ° C. Prema tim znakovima bolesti - klinički odbitak, od privatnih do općih zaključaka. Ako je krupna upala pluća, vjerojatno je pneumokokna infekcija, tj. izbor antibiotika je jasan. (Vidi knjigu: "Racionalna antibiotska farmakoterapija").

Po etiološkom značaju, vodeći među ostalim patogenima upale pluća su S.pneumoniae - 30-50% slučajeva bolesti i 10-20% H.influenzae. Od 8 do 20% pada na udio takozvanih atipičnih mikroorganizama: Chlamidophila pneumoniae, M.pneumoniae, L.Pneumophilae. Tipična, ali rijetka - 3-5% - uzročnici pneumonije su S.auerus i K.pneumoniae i drugih enterobakterija.

Najučinkovitije liječenje upale pluća, u odsustvu etiopatogenetske dijagnoze, kombinacija je antimikrobne farmakoterapije s dva ili tri različita antibiotska djelovanja. Istodobno treba paziti da se spriječi pogoršanje astme pomoću glukokortikosteroida.

zaključci:

  • Često Ø, u slučaju upale pluća, astmatičnih pacijenata, pacijent se liječi za dijagnozu astme, s neuspješnom ili čak otegotnu pluća, za liječenje astme. U pravednosti treba napomenuti da to nije kazneno pogreška pojavljuje ne kao krivnjom liječnika, kao i zbog ne ispravan (akademska) definicije pneumonitis upale pluća u udžbenicima i priručnicima.
  • Ø kronična upala tkiva bronchopulmonary - uglavnom, urođeni nedostatak upalnih reakcija sustava samoregulacije, posebno pluća (slično mogu se pojaviti u probavnom traktu, kože). Astma, sindrom iritabilnog crijeva, alergijski nevrodermit kako zaključiti očiglednu nedostatnost u patologiju.
  • Ø Uz hiperdiagnostiku upale pluća u bolesnika s astmom, slučajevi neidentificirane pneumonije nisu neuobičajeni zbog prevalencije kliničkih znakova bronhijalne astme.
  • Ø To je zbog rendgenske dijagnoze imunogene upale kao upale pluća, u praksi postoji neusklađenost između kliničkih i rendgenskih znakova patologije pluća.
  • Ø Sve to podrazumijeva, s jedne strane, gubitak vremena za pokretanje antibiotskog liječenja, as druge strane još veću osjetljivost fokusa imunološkom upalom.
  • Ø Tijekom leglo preosjetljivosti pneumonitis mokri teško disanje, obično se ne događa, ali često se pojavljuju krepitiruyuschie teško disanje, a na alveolitis „poli buke” - je nešto podsjeća na zvuk celofan, kad vjetar puše, ili ga potrošiti na ruci.
  • Ø Potrebna je posebna stručnost kliničara u liječenju upale pluća u astmatičara.
  • Ø Iz gore navedenog slijedi - važna činjenica za pulmologiju je da u kontekstu ICD-10 (racionalno razumijevanje upale pluća), ispravan oblik - "kronična upala pluća" će nestati. Kronično - upala pluća ne može biti, i pneumonitis - uvijek kronično djeluje.

dodatak pismu

Bez obzira na to koliko se bolest liječi, pacijent se neće oporaviti. Upravo zbog toga preporučuju "oci medicine" "Neophodno je liječiti pacijenta, ali ne i bolest". Ovo je vrlo važan postulat [12]. Unutarnje energetske sposobnosti određuju kako će bolest nastaviti. Stoga je potrebno stvoriti povoljnije uvjete za određenu osobu, a tijelo će pronaći načine za oporavak. Kako je Nikolaj Vasilyevich Putov opisao u svojoj knjizi "Priručnik o pulmonologiji" - "zajedno s tipičnim klasičnim oblikom pneumokokne pneumonije, postoji upala pluća (odlična) u opsegu oštećenja pluća". Nadalje tvrdi - "uvjetno se može dodijeliti tri skupine pacijenata. U u nekim slučajevima (30-35%) je navedeno različit klinici akutnu upalu: temperatura do 38-39ºC, prsima zagušenja, kašalj, izražen znakove trovanja, različita Fizički promjena, pri čemu je stupanj fizičkih promjena ovisi o opsegu i lokalizaciju upalnog procesa. U još jedan slučaj u klinici bolesti akutno ili pogoršanje kroničnog bronhitisa prevladava. Potonji okolnost utvrđuje zajedničku dijagnozu - upalu pluća, kada je, zajedno s vrućicom i simptomima trovanja, postoje znakovi bronhitisa i bronhijalne opstrukcije. U 1/3 pacijenata (odnosi se na ukupan broj pacijenata s upalom pluća) doživljava se kratkoća daha, trajni kašalj s niskom produktivnošću. Ispravna dijagnoza pridonosi otkrivanju lokalnih asimetričnih fizičkih nalaza - da biste promijenili ton udaraljke, povećan je glas zadrhtao je bilo izraženije auskultacijskih simptomi „Konačno, u radu se izlažu. treća skupina -. „Klinika bolest subkliničku i očituje uporni kašalj i znakove opijenosti (low-grade groznica s podsokami temperature do febrilnih vrijednosti, astenija). Skraćivanje udaraljke zvuka, pucketa su identificirani u pojedinih bolesnika, većina teško disanje bronhija hlad i suhe krkljanja u ograničenom prostoru, karakterizira konstanta ".

I moguće, autor opisuje pacijenata upala pluća astme ili formiranje alergijski alveolitis, ipak, on povezuje s dobi pacijenta (više od 40 godina) s kroničnim bronhopulmonarnih bolesti (kronični bronhitis, plućne fibroze, emfizem), te kardiovaskularne bolesti, podpodaet da u kategoriju nespecifično (kasnije se ispostavilo) astme ili astmom bronhitisa. Moguće je u slučaju srčane astme.

Vjerujemo da je reaktivan pneumonitis, na pozadini od kroničnog bronhitisa, ali nije upala pluća, što je vrlo prikladno što je navedeno u knjizi „Priručnik za pulmologiju” - promjena u intersticijske tkiva pluća, objavio u raznim patološkim stanjima, su manifestacija svojevrsna imuno-morfološka reakcije tijelo. Dakle, u slučaju Rustam imamo dva žarišta upale, jednu s lijeve - lobarna upale pluća, a upravo - zajednički pneumonitis sa svim kliničkim i paraclinical znakova.

  • 1. Upala. AM Crno. Moskva, "Medicina", 1979, - 448 str.
  • 2. Egzogeni alergijski alveolitis / Ed. AG Khomenko, čl. Mueller, W. Schilling. - Moskva, "Medicina", 1987. - 272 str.
  • 3. Mehanizmi bronhijalne opstrukcije. G.B.Fedoseev. St. Petersburg, Medicinska novinska agencija, 1995. - 336 str.
  • 4. Patofiziologija pluća. - 3. izd., Rev. Moskva; St. Petersburg: "Izdavačka kuća BINOM" - "Nevsky Dialekt", 2001. - 318 str.
  • 5. Kratki etimološki rječnik ruskog jezika. Ed. 2. korigiran. I dodajte. Ed. Corr. SSSR AS. Barkhudarova. Moskva, Izdavačka kuća "Prosveshchenie", 1971. - 542 str.
  • 6. Racionalna antimikrobna farmakoterapija. Vodič za liječnike; Pod društvom. Ed. VP Yakovleva, S.V. Yakovleva - Moskva: izdavačka kuća Litterra, 2003. -1008 str.
  • 7. Priručnik o pulmonologiji / ed. NV Putova, G.B. Fedosejev. 2. izdanje, izmijenjeno. O ext. - Lenjingrad: Medicina, 1984. - 456 str.
  • 8. Praktični pristup astmi: R. Powells, PD. Sneshal. Prijevod s engleskog; Znanstveni savjetnik i autor komentara V.F. Zhdanov - St.Petersburg: Udruga "Astma i alergija", 1995. - 174 str.
[1] U srcu bilo kojeg oblika upale nalazi se reakcija živih tkiva na iritaciju, AM Chernukh, u knjizi Upala. Moskva, "M", 1979.

[2] Infekcija [Lat. ifectio] - infekcija, penetracija u tijelo patogenih mikroorganizama.

[3] Definicija upale iz knjige "Skice patologije i eksperimentalne terapije", A. Chernukh.