Pleuritis pluća - što je to? Simptomi i liječenje

Pleurije je upala pleure s formiranjem vlaknastog plaka na njegovoj površini ili izljevom unutar njega. Pojavljuje se kao popratna patologija ili kao posljedica raznih bolesti.

Pleurija je neovisna bolest (primarna pleura), ali češće su to posljedice akutnih i kroničnih upalnih procesa u plućima (sekundarni pleurizam). Podijelite na suho, inače poznato kao fibrinozno i ​​prolazno (serozno, serozno-fibrino, purulentno, hemoragično) pleurit.

Često pleurit je jedan od simptoma sustavnih bolesti (onkologija, reumatizam, tuberkuloza). Međutim, živopisne kliničke manifestacije bolesti često uzrokuju da liječnici izlaze iz prsne kostiju na čelu, a već i po svojoj prisutnosti kako bi saznali pravu dijagnozu. Pleurisy se može pojaviti u bilo kojoj dobi, mnogi od njih ostaju nepriznati.

razlozi

Zašto se javlja plućna pleuriza, što je to i kako se liječiti? Upala pluća - bolest dišnog sustava, s razvojem upalu visceralnog (pluća) i tjemeni (parijetalni) pleura - vezivnog tkiva omotač koji obuhvaća unutarnju površinu pluća i prsa.

Također, pleura između pleure (u pleuralnoj šupljini) može biti pohranjena tekućine, kao što su krv, gnoj, serozni ili putrefaktivni eksudat. Uzroci pleurije mogu se uvjetno podijeliti na infektivne i aseptične ili upalne (ne-zarazne).

Zarazni uzroci pleurisa pluća uključuju:

  • bakterijske infekcije (pneumokok, stafilokok),
  • gljivične lezije (blastomikoza, kandidijaza),
  • sifilis,
  • tifusna groznica,
  • tularemija,
  • tuberkuloza,
  • trauma prsa,
  • kirurške intervencije.

Uzroci neinfektivne pleurije pluća su sljedeći:

  • malignih tumora pleuralnih naslaga,
  • metastaze u pleuri (s rakom dojke, pluća, itd.),
  • lezije vezivnog tkiva difuzne prirode (sustavni vaskulitis, skleroderma, sistemski lupus erythematosus), infarkt pluća,
  • PE.

Čimbenici koji povećavaju rizik od pleurisa:

  • stres i prekovremeni rad;
  • hipotermija;
  • neuravnotežena hrana, loša u hranjivim tvarima;
  • hipokinezije;
  • ljekovita alergija.

Tijek pleuritisa može biti:

  • akutno do 2-4 tjedna,
  • subakut od 4 tjedna do 4-6 mjeseci,
  • kronični, više od 4-6 mjeseci.

Mikroorganizmi ulaze u pleuralnu šupljinu na različite načine. Infektivni agensi mogu prodrijeti putem kontakta, kroz krv ili limfe. Izravni hit ih se javlja s ozljedama i ozljedama tijekom operacije.

Suhu pleuriju

Suhom pleurijom nema tekućine u pleuri, fibrin djeluje na površini. U osnovi, ovaj oblik pleurije prethodi razvoju eksudativa.

Upala pluća suha često sekundarna bolest u mnogim bolestima i donji respiratorni trakt od intratorakalnih limfnih čvorova, malignih tumora, reumatoidni artritis, collagenosis i neke virusne infekcije.

Tuberkulozni pleuris

Nedavno je povećana incidencija tuberkulozne pleurije koja se javlja u svim oblicima: fibrotična, eksudativna i gnojna.

U gotovo polovici slučajeva prisutnost suhog pleurizma ukazuje na to da tijelo ima latentni oblik tuberkuloznog procesa. Sam po sebi, pleuralna tuberkuloza je rijetka, a najvećim dijelom vlaknastu pleuriju odgovor je na tuberkulozu limfnih čvorova ili pluća.

Tuberkulozni pleuris, ovisno o tijeku bolesti i njegovim obilježjima, podijeljen je u tri vrste: perifocalna, alergijska i tuberkuloza pleura.

Purulentna pleurit

Purulentna pleuritka uzrokuje takve mikroorganizme kao patogene stafilokoke, pneumokoke, streptokoke. U rijetkim slučajevima, to su Proteus, Escherichian štapići. U pravilu, gnojni pleurizam razvija se nakon izlaganja nekoj vrsti mikroorganizma, ali se događa da bolest uzrokuje cijelu povezanost mikroba.

Simptomi gnusnog pleuritisa. Tijek bolesti se razlikuje prema dobi. U dojenčadi prvog tri mjeseca života, gnojni pleurizam je vrlo teško prepoznati, jer se prerušuje u opće simptome povezane s umbilikalnom sepsa, pneumonije uzrokovane stafilokokima.

Sa strane bolesti, prsa postaju konveksni. Također, postoji spuštanje ramena, nedovoljna pokretljivost ruke. Starija djeca imaju standardne simptome ukupnog pleurisa. Također možete primijetiti suhi kašalj s sluhom, ponekad čak i gljivom - s probojnim apscesom pleure u bronhima.

Zatvorena pleurit

Gnušanje pleurije je jedan od najtežih oblika pleurije, u kojem se spajanje pleuralnih ploča dovodi do akumulacije pleuralnog ekstrudata.

Ovaj se oblik razvija kao posljedica dugotrajnih upalnih procesa u plućima i pleurima koji dovode do brojnih šiljaka i ograniče eksudat iz pleuralne šupljine. Dakle, iscjedak se akumulira na jednom mjestu.

Izlječiva pleurit

Razlikuje exudativnu pleuriju prisutnošću tekućine u šupljini pleure. Može se formirati kao posljedica ozljede prsnog koša s krvarenjem ili krvarenjem, limfnog toka.

Po prirodi ove tekućine, pleurij je podijeljen na serozno-fibrinozno, hemoragično, chyleous i mixed. Ova tekućina, često nepoznatog porijekla, zove se izljev, koji je također sposoban zaustaviti kretanje pluća i otežati disanje.

Simptomi pleurije

U slučaju pleurije, simptomi se mogu razlikovati ovisno o tome kako patološki proces napreduje - s eksudatom ili bez njega.

Suhi pleuris je karakteriziran sljedećim simptomima:

  • Šivanje bolova u prsima, pogotovo kad se kašlja, duboko disanje i iznenadni pokreti,
  • prisilni položaj na bolesnoj strani,
  • površan i štedljiv dah, a zahvaćena strana vizualno zaostaje u dahu,
  • kada slušate - buku trenja pleure, slabljenje disanja u zoni naslaga fibrina,
  • groznica, zimica i intenzivno znojenje.

S exudativnim pleuritom, kliničke manifestacije su nešto drugačije:

  • dosadnu bol u zahvaćenom području,
  • suhi bolni kašalj,
  • snažno zaostajanje u zahvaćenom području prsa u disanju,
  • osjećaj težine, otežano disanje, izbočenje praznina između rebara,
  • slabosti, groznice, teškog zimice i rasipnog znoja.

Najteži tečaj zabilježen je gnojnom pleurijom:

  • visoka tjelesna temperatura;
  • teška bol u prsima;
  • zimice, bolovi po cijelom tijelu;
  • tahikardija;
  • zemljani hladu kože;
  • gubitak težine.

Ako tijekom pleuritisa dobije kronični karakter, pluća formiraju krovne promjene u obliku pleuralnih adhezija koje sprečavaju potpuno širenje pluća. Masivna pneumokofibroza prati smanjenje perfuzijskog volumena plućnog tkiva, čime se otežava simptome respiratornog zatajivanja.

komplikacije

Ishod pleurije uvelike ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima postojanih struja upala pluća daljnje mogući razvoj priraslica u pleuralni šupljine, imperforate interlobar proreze i pleuralnog šupljine, formiranje masovnog Schwarte, zadebljanje pleure listova, razvoj plevroskleroza od respiratorne insuficijencije, a ograničiti pokretljivost dijafragme kupole.

dijagnostika

Prije određivanja kako liječiti pleurizam pluća, vrijedi proći pregled i odrediti uzroke njegove pojave. U klinici se koriste dijagnosticiranje pleurisa:

  • ispitivanje i ispitivanje pacijenta;
  • klinički pregled pacijenta;
  • Rendgenski pregled;
  • krvni test;
  • analiza pleuralnog izljeva;
  • mikrobiološka studija.

Dijagnoza pleurije kao kliničkog stanja obično ne predstavlja posebne poteškoće. Glavna dijagnostička poteškoća u ovoj patologiji je odrediti uzrok koji je izazvao upalu pleure i formiranje pleuralnog izljeva.

Kako liječiti pleurit?

Kada se pojavljuju simptomi pleurije, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje glavnih procesa koji su doveli do njegovog razvoja. Simptomatsko liječenje namijenjeno je anesteziranju i ubrzavanju resorpcije fibrina, kako bi se spriječilo stvaranje opsežnih udara i spajanja u pleuralnoj šupljini.

Kod kuće se trebaju liječiti samo bolesnici s dijagnozom suhe (fibrinozne) pleurije, svi ostali pacijenti trebaju biti hospitalizirani za pregled i odabir individualnog režima liječenja za pleuriranje pluća.

Specijalizirani odjel za ovu kategoriju pacijenata je terapeutski odjel, a bolesnici s gnojnom pleurijom i empiemom pleure trebaju specijalizirano liječenje u kirurškoj bolnici. Svaki od oblika pleurije ima svoje osobitosti terapije, ali u bilo kojoj vrsti pleurije prikazan je etiotropni i patogenetski smjer liječenja.

Dakle, sa suhom pleurijom pacijentu se dodjeljuje:

  1. Bol u boli propisana je za analgetičke lijekove: analgin, ketoni, tramadol s neučinkovitosti ovih lijekova, u uvjetima pacijentice davanja narkotičkih analgetika je moguće.
  2. Učinkovito zagrijavanje polu-alkoholnih ili komfornih kamfora, senzorskih žbuka, jodidne mreže.
  3. Propisujte lijekove koji potiskuju kašalj - sinecode, kodelak, libeksin.
  4. Budući da je korijen uzrok najčešće tuberkuloza, nakon potvrde dijagnoze tuberkuloznog pleuritisa u TB-u, provodi se specifična obrada.

Ako je pleuris exudativna s mnogo izbacivanja, napravite pleuralnu bušotinu za evakuaciju ili drenažu. U jednom trenutku, više od 1.5 litara eksudata se ne ispušta, tako da ne izazivaju srčane komplikacije. S purulentnom pleurijom, šupljina se opere antisepticima. Ako je proces postao kroničan, pribjegavajte pleurectomy - kirurško uklanjanje pleure kako bi spriječili povratak. Nakon resorpcije eksudata, pacijenti su propisani fizioterapija, vježbe fizioterapije, respiratorna gimnastika.

U slučaju akutne tuberkulozne pleurije, pripravci poput izoniazida, streptomicina, etambutola ili rifampicina mogu biti uključeni u kompleks. Tijek liječenja tuberkuloze traje oko godinu dana. S parapnevogniceskom pleuritom, uspjeh liječenja ovisi o izboru antibiotika na temelju osjetljivosti patološke mikroflore na njih. Paralelno je propisana imunostimulacijska terapija.

Pleurija pluća - što je to i kako se boriti?

Okrećući se ljudskoj anatomiji, mehanizam bolesti postaje razumljiv.

pleura - sastoji se od vanjskih i unutarnjih plahti s međuprostorom ili pleuralnim šupljinama. Pod utjecajem bilo kojeg uzroka (autoimuna, prodora infekcije) u pleuralnim posudama, razina propusnosti raste, komponente tekuće plazme krvi, kao i proteini ulaze u šupljinu. S malim volumenom, tekućina se apsorbira unatrag, s izuzetkom fibrina (krvnog proteina), koja postaje sediment na pleura listovima - istodobno se zgušnjavaju. Na taj način, fibrinozan ili suho pleuriranje. Razvija se veći volumen tekućine u pleuralnoj šupljini exudativni pleuris.

Što je ova bolest?

zapaljenje plućne maramice čini patološke procese koji se javljaju u ljudskom tijelu složenijima. Simptomi ove upale često se opaža kod bolesnika s tuberkulozom, nakon što je pate od upale pluća, kao i na pozadini onkologije. Bolest je osjetljivija na muškarce ispod 40 godina, Njeno podrijetlo olakšava:

  • prekomjerno hlađenje ili obratno, pregrijavanje;
  • netretirani ARI;
  • trauma;
  • loša prehrana s manjim unosom vitamina C;
  • velika fizička aktivnost bez oporavka.
na sadržaj ↑

Uzroci izgleda

Općenito, postoje tri glavna razloga ili načine upale:

infektivan put pleura je uzrokovan djelovanjem na oslabljeni organizam različitih infektivnih sredstava (bakterija, virusa, gljiva, protozoa) i to:

  • bakterijske infekcije (Gram-negativna flora, stafilokok, pneumococcus i drugi);
  • mycoplasmal, kao i preko virusa, parazita (amoebiasis);
  • gljivično podrijetlo, na primjer, kandidijaza, blastomikoza;
  • uzrokovana tuberkulozom;
  • trbušne i tifusne bolesti, sifilis, tularemiju;
  • moguće ozljede prsnog koša i kirurške intervencije.

Aseptična etiologija:

  • maligna onkologija pleura (mesothelioma), jedna ili više metastaza u pleuralnoj šupljini s rakom drugih organa, na primjer, mliječne žlijezde, jajnike, pluća i tako dalje;
  • autoimunološki uzrok: lokalno uključivanje vezivnog tkiva (lupus erythematosus, artritis, sustavni vaskulitis, reumatizam itd.);
  • srčani udar (miokardij, pluća);
  • ostalo (pankreatitis, leukemija, zatajenje bubrega).

Mješovito podrijetlo:

  • Zarazne-alergijski;
  • toksični-alergijski;
  • autoimuna toksična.
  • Alergija na kemikalije ili biljke popraćena je crijevnim nosom - to nije tako bezopasno koliko zvuči. Saznajte više o alergijskom sinusitisu i borbi protiv alergija.
  • Izražava kašalj? Obratite pažnju na zdravlje djece, jer predispozicija za bronhospazam može biti nasljedna. Ovdje možete pročitati o uzrocima bronhitisa.

simptomi

Klinička slika pleurije podijeljena je na suho i eksudativno.

Simptomi suhog pleurisa:

  • Bol u trbuhu;
  • Opće zdravstveno stanje;
  • suhi kašalj;
  • subfebrilna tjelesna temperatura;
  • lokalna bol (ovisno o mjestu lezije);
  • s palpiranjem rebara, dubokim disanjem, kašljem, bolnim osjećajima se pojačavaju.

U akutnom tijeku bolesti, auskultativni liječnik dijagnosticira pleuralnu buku koja se ne prestaje nakon pritiska s stetoskopom ili kašljem. Suho pleurit, u pravilu, prolazi bez ikakvih negativnih posljedica - naravno, s adekvatnim algoritmom liječenja.

Simptomi exudativne pleure:

  • opća slabost, letargija, subfebrilno povećanje tjelesne temperature;
  • bol u grudima, povećanje dispneje, postepeno povećanje vrućine - to je posljedica kolapsa pluća, stisnuti medijastinumni organi.

karakteriziraju tri faze:

  • Istjecanje;
  • stabilizacija;
  • resorpcija izljeva.

U početnom razdoblju (exudativno) postoji izglađivanje ili čak ispupčenje međusobnog prostora. Organi medijastinuma se prebacuju na zdravu stranu pod utjecajem velike količine tekućine u pleuralnom rascjepu.

Stabilizacijsko razdoblje karakterizira smanjenje akutnih simptoma: pad temperature, bolovi u prsima i kratkoća daha. U ovoj fazi može se pojaviti pleuralni trenje. U akutnoj fazi, krvni test pokazuje veliku nakupinu bijelih krvnih zrnaca, koja postupno postaju normalna.

Često se događa da se tekućina akumulira iznad dijafragme, pa kad je okomita, nije vidljiva. U tom slučaju, potrebno je provesti studiju u položaju sa strane. Slobodna tekućina se lako pomiče u skladu s položajem prtljažnika pacijenta. Često se njegova nakupina koncentrira u pukotinama između režnja, kao i na području kupole dijafragme.

Kliničke manifestacije upale pleure podijeljene su na:

  • akutni (bolest je izražena, brzo se razvija);
  • subakutni (umjereni tijek upale);
  • kronična (blaga simptomatologija, razdoblja postoji pogoršanje).

U akutne simptome, uz opisanu serosnu pleuritu uključuju se gnojni oblici - pneumotoraksa i pleuralnog empiema. One mogu biti uzrokovane tuberkulozom i drugim infekcijama.

Purulentna pleurit uzrokovana je ulazom gnoja u pleuralnu šupljinu, gdje se nagomilava. Treba napomenuti da je non-tuberculosis empyema relativno sigurno liječiti, ali s neadekvatnim algoritmom djelovanja, može ići u složeniji oblik. Tuberkuloza empiema je teška, može biti kronična. Pacijent značajno gubi težinu, guši, doživljava stalnu hladnoću, pati od napada kašlja. Osim toga, kronični oblik ove vrste pleurije uzrokuje amiloidozu unutarnjih organa.

U slučaju neuspjeha da se osigura optimalna skrb, dolazi do komplikacija:

  • Zaustavljanje disanja;
  • širenje infekcije kroz tijelo kroz protok krvi;
  • razvoj purulentnog mediastinitisa.
na sadržaj ↑

prevencija

Vrlo je jednostavna: potrebno je adekvatno liječiti primarne zarazne bolesti, pratiti prehranu, izmijeniti fizičku aktivnost s kvalitetnim odmorom, ne pregrijavati se i ne prepustiti pretjeranom hlađenju.

  • Grlo se zatirke, izluđuje suhi kašalj, nemoguće je progutati - proći će ili se održati sama? Proći će, ali bolno stanje često će se vratiti, zbog čega se može razviti gnojno faringitis.
  • Opet hladno, opet grlo boli i glas je otišao - vrijeme je za proučavanje simptoma i uzroka laringitisa i ozbiljne borbe protiv bolesti.

dijagnostika

Za dijagnozu pleurije rabe se studije:

Fizička (inspekcija):

  • pogođeno područje se povećava, zaostaje za činom disanja;
  • kada udaraljke (dodirom prsta na zoni prsnog koša) ne postoji karakterističan zvuk;
  • kod auskultacije čuje se pleuralna buka (pleuralni trenje);

Instrumentalne metode:

  • Rendgensko zračenje (vizualizacija lokacije tekućine u unutarnjim organima), njegov broj, razina stanja;
  • Ultrazvuk kao potvrdni dijagnostički alat u slučaju spornog slučaja.

Laboratorijsko istraživanje:

  • probijanje tekućine iz pleuralnog rascjepa (laboratorijska studija njegova sastava).
na sadržaj ↑

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč suvremenoj medicinskoj opremi, klinička slika bolesti tijekom početnog ispitivanja od velike je važnosti. Neproizvodni suhi kašalj, otežano disanje i bol u prsima glavni su simptomi pleuralnog izljeva. Postoje razlike u premještanju organa mediastina:

  • na zdrav način - s parapaleumonskom pleurijom;
  • na zahvaćenoj strani - kombinacijom atelektaze i pneumokocroze.

Stopa rasta simptoma također ima veliku ulogu:

  • Za akutna razdoblja pleuralne lezije, brzina kliničkog porasta je karakteristična;
  • za tumorne i kronične forme - mirniji tijek bolesti.

U prvoj fazi diferencijalne dijagnoze važno je odrediti prirodu pleuralne upale (upalne, onkološke, congestive). Ovdje je potrebno isključiti ili potvrditi vjerojatnost tumorskog porijekla kliničke slike. U ovom slučaju koriste se metode dijagnosticiranja zraka, koje omogućuju otkrivanje sjena i određivanje indikacija za bronhijalno ispitivanje. Pronalaženje tumorskih stanica znači uspješan završetak dijagnostičkog pretraživanja. U slučaju neotkrivanja stanica pleuralne tekućine propisuje se torakoskopija, kao i biopsija - zahvaljujući tome moguće je dobiti materijal koji je značajan za dijagnozu.

Alergijski pleuris dijagnosticira se brzom pozitivnom dinamikom bolesti. Često se ovaj oblik upale javlja u bolesnika s primarnom tuberkulozom (svježa i kronična infekcija). Postoji limfocitni eksudat bez mikobakterija.

Pleuralna perifokalna - u bolesnika s plućnim oblicima tuberkuloze, ima kronični kongestivni karakter. Relapsi su mogući. Izlizati serozno, također bez mycobacteria.

Nakon inicijalnog pregleda kliničke slike, koja može reći stručnjaku o mnogim stvarima, poduzeti niz testova, djelovati na daljnje imenovanje liječnika. Najvjerojatnije slijedite smjer pluća.

Važno je zapamtiti da će u ranoj dijagnozi bolesti liječnik propisati adekvatnu terapiju, nakon čega se može očekivati ​​konačni kompletni oporavak.

Pleurisy, što je to? Uzroci i metode liječenja

Pleurat je upala žilnih membrana s kojima su pluća prekrivena izvana. Ova je bolest vrlo uobičajena. Ovo je najčešće dijagnosticirana patologija pluća. U ukupnoj strukturi incidencije populacije, udio pleurisa je 5-15%. Incidencija varira od 300 do 320 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Muškarci i žene podjednako često pate od ove bolesti. Pleuriji kod djece dijagnosticira se rjeđe nego kod odraslih osoba.

Zanimljivo je da žene često dijagnosticiraju tzv. Tumorsku pleuriju. Razvija se na pozadini raznih neoplazmi genitalija i prsnog koša. Što se tiče muškaraca, eksudativni pleurizam često se javlja u patologiji pankreasa i reumatoidnog artritisa. U većini slučajeva bilateralna ili jednostrana pleuritnost je sekundarna.

Što je to?

Upala pluća - upala pleure listova sa svojim taloženjem na površini fibrina (suhog) upala pluća ili nakupljanje eksudata u pleuralni šupljinu različite prirode (pleuralnog izljeva).

Isti pojam označava procese u pleuralnoj šupljini, praćeno nakupljanjem patoloških izljeva, kada upalna priroda pleuralnih promjena ne izgleda neupitna. Među uzrocima su infekcije, ozljede prsnog koša, tumori.

razlozi

Uzroci pleurije mogu se uvjetno podijeliti na infektivne i aseptične ili upalne (ne-zarazne).

Uobičajeno nastaju neinfektivni pleurisiji

  • s reumatoidnim artritisom,
  • s vaskulitisom (vaskularna lezija),
  • s reumatizmom,
  • s sistemskim lupus eritematosusom,
  • s sklerodermom,
  • kao rezultat plućne embolije i plućnog edema,
  • s infarktom pluća,
  • kada se rak pluća metastazira u pleuralnu šupljinu,
  • s primarnim malignim pleuralnim tumorom - mesothelioma,
  • limfoma,
  • tijekom hemoragične diateze (poremećaji koagulacije),
  • tijekom leukemije,
  • u procesu tumora jajnika, rak dojke kao posljedica kaheksije raka (terminalna faza raka),
  • na infarkt miokarda zbog ustajala fenomena u malom krugu cirkulacije.
  • s akutnim pankreatitisom.

Za infektivne uključuju:

  • sifilitis ili tuberkulozni pleuris,
  • parazitski (ehinokokni ili amoebski),
  • pleuritisa s posebno opasnim infekcijama (tularemija, bruceloza, uzrokovana tifusnim mikroorganizmima ili nastalih tijekom tifusne groznice),
  • mikrobni pleuris (infekcija pleuralne šupljine stafilokoka, crijevne i pseudomonas aeruginosa, pneumokokci itd.)
  • virusne pleurice (koje proizlaze iz infekcije virusom influence, herpesa),
  • gljivičnu pleuriju (pleuralne lezije kandidijaze, kokcidioze, blastomikoze),
  • Pleurija, koja se javlja kada ozljede ili operacije na prsima, zbog ulaska u šupljinu pleure mikroba.

klasifikacija

U kliničkoj praksi, uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta pleurije, koje se razlikuju u prirodi izljeva nastalog u pleuralnoj šupljini, te prema tome u glavnim kliničkim manifestacijama.

  1. Suhi (fibrinozni) pleurizam. Razvija se u početnoj fazi upalnih lezija pleure. Često, u ovoj fazi patologije u plućima šupljine nisu infektivni agensi, koji su nastali zbog promjena u mlaz uključuju krvne žile i limfni, kao i alergijske komponentu. Zbog povećanja propusnosti krvnih žila pod utjecajem protuupalnih tvari, tekuća komponenta plazme i neki od proteina počinju curiti u pleuralnu šupljinu, među kojima je fibrin najvažniji. Pod utjecajem okoline u žarišta upale fibrinskih molekule počinju spajati i oblik jake adhezije i vlakna koja su pohranjena na površini serozni membrane.
  2. Purulentna pleurit. Između listova serozne membrane pluća nakuplja se purulentni eksudat. Ova patologija je izuzetno teška i povezana je s opijanjem tijela. Bez odgovarajućeg liječenja prijetnja je životu pacijenta. Gnojni pleuritis mogu se formirati pomoću izravne pleure lezije infektivni agensi, ili ručno otvaranje apsces (ili drugi nakupljanje gnoja) u pluća plućnc šupljine. Empijem obično se razvija u pothranjenih bolesnika koji imaju ozbiljne ozljede drugih organa ili sustava, kao i osoba sa smanjenim imunitetom.
  3. Eksudativna (izljevna) pleurij. To je sljedeća faza nakon suhe faze pražnjenja bolesti. U ovoj fazi, upalna reakcija napreduje, područje zahvaćene seroze se povećava. Smanjuje aktivnost enzima koji cijepaju fibrinu nitima, pleuralni džepovi počinju se formirati, koji se potom mogu akumulirati gnoj. Limfe je poremećen, što je pozadina povećanim izlučivanjem tekućine (Raširene filtriranje krvnih žila u upale), rezultira u povećanom intrapleuralne izljeva. Ovaj izljev cijepa donje dijelove pluća s zahvaćene strane, što dovodi do smanjenja vitalnog volumena. Kao posljedica toga, s masivnim exudativnim pleuritima, može se razviti respiratorni neuspjeh - stanje koje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Budući da tekućina se skuplja u pleuralnom šupljine, u određenoj mjeri smanjuje trenje između listova pleure, u ovoj fazi iritacije serozne membrane i prema tome, intenzitet boli nešto smanjena.
  4. Tuberkulozni pleuris. Često je izoliran u zasebnoj kategoriji zbog činjenice da je ova bolest prilično često prisutna u medicinskoj praksi. Za tuberkulozni pleuris karakterizira spor, kroničan tijek s razvojem sindroma opće intoksikacije i znakova oštećenja pluća (u rijetkim slučajevima, drugi organi). Izlučivanje u tuberkuloznoj pleuriji sadrži veliki broj limfocita. U nekim slučajevima, ovaj poremećaj prati stvaranje fibrinične pleurice. Kod taljenja bronhijalnih cijevi s infektivnim fokusom u pluća, specifična gljivica, karakteristična za ovu patologiju, može ući u pleuralnu šupljinu.

Ta je podjela u većini slučajeva sasvim proizvoljna, budući da jedna vrsta pleurije često može ići u drugu. Štoviše, većina pulmologa razmatra suhe i eksudativne (izljevne) pleurite kao različite faze jednog patološkog procesa. Vjeruje se da je u početku formirana suha pleura, a eksudat se razvija samo s daljnjim napredovanjem upalne reakcije.

simptomi

Klinička slika pleurije podijeljena je na suho i eksudativno.

Simptomi exudativne pleure:

  • opća slabost, letargija, subfebrilno povećanje tjelesne temperature;
  • bol u grudima, povećanje dispneje, postepeno povećanje vrućine - to je posljedica kolapsa pluća, stisnuti medijastinumni organi.

Akutna ozbiljna pleurija je obično tuberkuloznog podrijetla, karakterizirana s tri faze:

  1. U početnom razdoblju (exudativno) postoji izglađivanje ili čak izbočenje međukonturnog prostora. Organi medijastinuma se prebacuju na zdravu stranu pod utjecajem velike količine tekućine u pleuralnom rascjepu.
  2. Razdoblje stabilizacije karakterizira smanjenje akutnih simptoma: pad temperature, bol u prsima i kratkoća daha. U ovoj fazi može se pojaviti pleuralni trenje. U akutnoj fazi, krvni test pokazuje veliku nakupinu bijelih krvnih zrnaca, koja postupno postaju normalna.
  3. Često se događa da se tekućina akumulira iznad dijafragme, pa kad je okomita, nije vidljiva. U tom slučaju, potrebno je provesti studiju u položaju sa strane. Slobodna tekućina se lako pomiče u skladu s položajem prtljažnika pacijenta. Često se njegova nakupina koncentrira u pukotinama između režnja, kao i na području kupole dijafragme.

Simptomi suhog pleurisa:

  • bol u prsima;
  • opće nezdravstveno stanje;
  • suhi kašalj;
  • subfebrilna tjelesna temperatura;
  • lokalna bol (ovisno o mjestu lezije);
  • s palpiranjem rebara, dubokim disanjem, kašljem, bolnim osjećajima se pojačavaju.

U akutnom tijeku bolesti, auskultativni liječnik dijagnosticira pleuralnu buku koja se ne prestaje nakon pritiska s stetoskopom ili kašljem. Suho pleurit, u pravilu, prolazi bez ikakvih negativnih posljedica - naravno, s adekvatnim algoritmom liječenja.

U akutne simptome, pored opisanog serosnog pleuritisa, nalaze se purulentni oblici - pneumotoraksa i pleuralni empiem. One mogu biti uzrokovane tuberkulozom i drugim infekcijama.

Gnušanje pleurisa je uzrokovano ulazom gnoja u pleuralnu šupljinu, gdje se nakuplja. Treba napomenuti da je non-tuberculosis empyema relativno sigurno liječiti, ali s neadekvatnim algoritmom djelovanja, može ići u složeniji oblik. Tuberkuloza empiema je teška, može biti kronična. Pacijent značajno gubi težinu, guši, doživljava stalnu hladnoću, pati od napada kašlja. Osim toga, kronični oblik ove vrste pleurije uzrokuje amiloidozu unutarnjih organa.

U slučaju neuspjeha da se osigura optimalna skrb, dolazi do komplikacija:

  • zaustavljanje disanja;
  • širenje infekcije kroz tijelo kroz protok krvi;
  • razvoj purulentnog mediastinitisa.

dijagnostika

Primarni zadatak u dijagnosticiranju pleurije je otkriti mjesto i uzrok upale ili tumora. Za dijagnozu liječnik detaljno istražuje povijest bolesti i provodi primarni pregled pacijenta.

Osnovne metode dijagnoze pleurisa pluća:

  1. Krvni testovi mogu pomoći u određivanju infekcije, što može dovesti do razvoja pleurisa. Osim toga, krvni testovi pokazat će stanje imunološkog sustava.
  2. Rendgensko prsni koš će odrediti postoji li ikakva upala pluća. Također, može se provesti rendgenska prsa u ležećem položaju, čime se slobodni fluid u plućima stvara sloj. X-zraka ležećeg položaja prsnog koša trebala bi potvrditi postoji li tekućina nakupljanja.
  3. Kompjutirana tomografija se izvodi samo ako se na prsima rendgenskih nalaza pronađe odstupanja. Ova analiza prikazuje niz detaljnih, poprečnih djelomičnih slika prsa. Slike proizvedene kompjuterskom tomografijom stvaraju detaljnu sliku unutarnjeg dijela dojke, što će liječniku omogućiti detaljniju analizu nadraženog tkiva.
  4. Tijekom pleurocenteze, liječnik ubacuje iglu u torakalnu regiju, kojom će obavljati testove za otkrivanje tekućine. Tada se ukloni tekućina, analizira se zbog prisutnosti infekcija. Zbog svoje agresivne prirode i povezanih rizika ovaj test se rijetko provodi za tipičan slučaj pleuritisa.
  5. Tijekom torakoskopije, u prsnom se zidu stvara mali rez, a zatim je sitna komora pričvršćena na cijev umetnuta u prsni koš. Fotoaparat smješta nadraženu površinu koja će uzeti uzorak tkiva za analizu.
  6. Biopsija je korisna u razvoju pleuritrije u onkologiji. U ovom slučaju koriste se sterilne procedure i male su rezice na koži stijenke prsnog koša. X-zrake ili računalna tomografija mogu potvrditi točnu lokaciju biopsije. Liječnik može koristiti ove postupke za umetanje igle biopsije pluća između rebara u plućima. Tada se uzme mali uzorak plućnog tkiva, uklanja se igla. Tkivo se šalje u laboratorij gdje će anomalne stanice kompatibilne s rakom biti analizirane zbog infekcije.
  7. Uz pomoć ultrazvuka, visokofrekventni zvučni valovi stvaraju sliku unutarnjeg dijela šupljine prsnog koša, što će omogućiti da vidite postoji li upala ili nakupljanje tekućine.

Kada se odrede simptomi pleurije, liječenje se odmah daje. Na prvom mjestu u liječenju postoje antibiotici protiv infekcije. Osim toga, propisani su i protuupalni lijekovi ili drugi lijekovi protiv bolova. Ponekad je propisana mješavina kašlja.

Liječenje pleurije

Učinkovito liječenje pleurice u potpunosti ovisi o uzroku njegove pojave i sastoji se uglavnom u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti i poboljšanju bolesnikove dobrobiti. U slučaju kombinacije upale pluća i pleurije, indicirano je liječenje antibioticima. Pleuriji, prateći sustavni vaskulitis, reumatizam, sklerodermu, tretiraju se glukokortikoidnim lijekovima.

Pleuritis, koji nastaje u pozadini bolesti tuberkuloze se tretira s isoniazida, rifampicina, streptomicin. Obično ovaj tretman traje nekoliko mjeseci. U svim slučajevima bolesti imenuju diuretik, bol i kardiovaskularne lijekove. Pacijenti koji nemaju posebice Kontraindikacije prikazan fizioterapije i fizikalne terapije. Često, kada se tretira upala pluća, kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje bolesti provodi zatiranje pleuralni šupljine ili pleurodesis - uvođenje u pleuralnom šupljinu posebne „lijepljenja” njezinih letaka pripravaka.

Pacijentu se propisuju analgetici, protuupalni lijekovi, antibiotici, lijekovi protiv kašlja i alergijskih manifestacija. U tuberkuloznoj pleuriji provodi se specifična terapija lijekovima protiv tuberkuloze. Kemoterapija se propisuje za pleuralitet koji proizlazi iz tumora pluća ili intratoracijskih limfnih čvorova. Glukokortikosteroidi se koriste za bolesti kolagena. Uz veliku količinu tekućine u pleuralnoj šupljini izvodi se probijanje za usisavanje sadržaja i unošenje lijekova izravno u šupljinu.

U razdoblju rehabilitacije propisane su respiratorne gimnastike, fizioterapija i opća terapija.

prevencija

Naravno, ne može se predvidjeti kako organizam reagira na djelovanje tog ili onog čimbenika. Međutim, svaka osoba može slijediti jednostavne preporuke za sprečavanje pleurisa:

  1. Prije svega, ne smijete dopustiti komplikacije u razvoju akutnih respiratornih infekcija. Kako bi se spriječilo prodiranje patogene mikroflore u sluznicu dišnog trakta, a zatim u pleuralnu šupljinu, prehlade se ne bi trebale smijati!
  2. Kod čestih infekcija dišnog trakta, dobro je neko vrijeme mijenjati klimu. Morski zrak je izvrstan način sprječavanja infekcija dišnih putova, uključujući pleuriju.
  3. Ako postoji sumnja na upalu pluća, bolje je pravilno uzeti rendgenske orgulje prsima i započeti odgovarajuću terapiju. Nepropisno liječenje bolesti povećava rizik od komplikacija u obliku upale pleure.
  4. Pokušajte ojačati imunološki sustav. U toploj sezoni, obaviti temperiranje, više na svježem zraku.
  5. Odbijte od pušenja. Nikotin je prvi uzrok plućne tuberkuloze, što zauzvrat može potaknuti upalu pleure.
  6. Izvršite vježbe disanja. Nekoliko dubokih udisaja nakon buđenja će poslužiti kao izvrsna profilaksa za razvoj upalnih bolesti dišnog sustava.

pogled

Prognoza pleurisa je povoljna, iako izravno ovisi o vodećoj bolesti. Upalni, zarazni, posttraumatski pleuris uspješno se izliječi i ne utječe na kvalitetu kasnijeg života. Osim ako u daljnjem životu na roentgenogramima ne budu imale pleuralne šiljke.

Iznimka je suhi tuberkulozni pleuris, zbog čega se vlaknasti naslaga može kalcificirati tijekom vremena, tzv. Tuberkularna pleuriza. Pluća je zarobljena u "kamenoj ljusci" koja ometa njegovo potpuno funkcioniranje i dovodi do kroničnog zatajenja dišnog sustava.

Kako bi se spriječilo nastajanje adhezije koji nastaju nakon uklanjanja tekućine iz pleuralni šupljine nakon tretmana kada ublažiti akutne faze pacijent bi trebao biti u postupcima za rehabilitaciju - fizičku terapiju, ruku i vibracija masaža, pažljivo drži dnevno vježbe disanja (Strelnikova preko dišnog exerciser Frolova),

zapaljenje plućne maramice

zapaljenje plućne maramice - razne u etiološkim upalnim lezijama serozne membrane koja okružuje pluća. Upala pluća je u pratnji bol u prsima, dispneja, kašalj, slabost, groznica, auskultacijskih fenomena (buka pleuralni trenje olakšati disanje). Dijagnoza upala pluća uporabom radiografije (-skopii) prsa ultrazvuk pleuralni šupljinu, pleuralni uboda dijagnostički thoracoscopy. Liječenje može uključivati ​​konzervativnu terapiju antibioticima (, NSAID, vježbe terapiju, fizikalnu terapiju), niz uboda ili terapijski izlučivanje pleuralni šupljine, kirurški pristup (pleurodesis, plevrektomy).

zapaljenje plućne maramice

Pleurisy je upala visceralnog (plućnog) i parietalnog (parietalnog) pleure. Upala pluća može biti popraćeno nakupljanja eksudata u pleuralni šupljine (pleuralni izljev) ili nastaviti da se formira na površini upalnim fibrinozni pleure listova slojeve (fibrinous pleuritis ili suho). Dijagnoza "pleurije" se stavlja 5-10% svih pacijenata koji se liječe u terapijskim bolnicama. Pleurija može pogoršati tijek različitih bolesti u pulmonologiji, phthisiologiji, kardiologiji, reumatologiji, onkologiji. Statistički, pleuritrija se obično dijagnosticira kod sredovječnih i starijih muškaraca.

Uzroci i mehanizam pleurije

Često pleurit nije nezavisna patologija, ali prati niz bolesti pluća i drugih organa. Iz razloga pojavljivanja, pleurit je podijeljen na zarazne i neinfektivne (aseptične).

Uzroci pleurisa zarazne etiologije su:

  • bakterijske infekcije (stafilokok, pneumokok, gram-negativna flora itd.);
  • gljivične infekcije (kandidijaza, blastomikoza, kokcidioidoza);
  • virusne, parazitske (amebiasis, echinococcosis), mikoplazmatske infekcije;
  • infekcije tuberkuloze (otkrivene u 20% bolesnika s pleuritima);
  • sifilis, tifus i tifus, bruceloza, tularemija;
  • kirurške intervencije i ozljede prsnog koša;

Pleurija neinfektivne etiologije uzrokuje:

Mehanizam razvoja pleurisa raznih etiologija ima svoje specifičnosti. Štetno djelovanje infektivnog pleurizma izravno utječe na pleuralnu šupljinu, prodireći u njega na različite načine. Kontaktni, limfogeni ili hematogeni putevi mogući su od suprotno smještenih izvora infekcije (s apscesom, pneumonijom, bronhiektazirom, cističkim tuberkulozom, tuberkulozom). Izravni ulaz mikroorganizama u pleuralnu šupljinu pojavljuje se kod kršenja integriteta prsa (s ozljedama, ozljedama, kirurškim zahvatima).

Pleuriji se mogu razviti kao rezultat povećane propusnosti limfnih i krvnih žila u sustavnom vaskulitu, tumorskim procesima, akutnom pankreatitisu; kršenja limfne drenaže; smanjiti ukupnu i lokalnu reaktivnost tijela.

Neznatna količina eksudata može se apsorbirati natrag u pleuralnu stranu, ostavljajući fibrinski sloj na površini. Ovo je stvaranje suhe (fibrinozne) pleurije. Ako formiranje i nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini premašuje brzinu i mogućnost njezinog istjecanja, onda se razvija eksudativna pleurit.

Akutna faza pleura je karakterizirana upalnim edemom i staničnom infiltriranjem pleure listova, akumulacijom eksudata u pleuralnoj šupljini. S resorpciju dijela tekućine pleuralnog eksudata na površini može formirati za brod - fibrozni sloj pleure, što dovodi do djelomičnog ili potpunog poništenja plevrosklerozu (plućnc šupljine).

Klasifikacija pleurije

Najčešća klinička praksa je klasifikacija pleurisa, koju je 1984. predložio profesor SPbGMU NV. Fetlock.

  • (za infektivno sredstvo - pneumokokne, stafilokokne, tuberkulozne i druge pleurice)
  • neinfektivno (s oznakom bolesti koja dovodi do razvoja pleurizma - raka pluća, reumatizma itd.)
  • idiopatska (nejasna etiologija)

Prisutnost i priroda eksudata:

  • eksudativna (upala pluća s serozni, serozni-fibrinozni, gnojni, koji se raspada, hemoragijski, kolesterola, eozinofilnim, chylous pomiješa izljev)
  • fibrinozni (suhi)

U tijeku upale:

Lokalizacijom izljeva:

  • razliti
  • vaskulariziran, ograničen ili marginalan (parietalna, apikalna, dijafragmatska, kostodiafragmalna, interlobarna, paramedijalna).

Simptomi pleurije

  • Suhu pleuriju

U pravilu, kao sekundarni proces, komplikacija ili sindrom drugih bolesti, simptomi pleurije mogu prevladati, maskiranje temeljne patologije. Poliklinu suhoće pleurisa karakteriziraju šavne bolove u prsima, pogoršanje kašlja, disanja i pokreta. Pacijent je prisiljen uzeti položaj koji leži na bolnoj strani, kako bi ograničio pokretljivost prsa. Disanje je površno, štedljivo, zahvaćena polovica prsnog koša znatno zaostaje za pokretima dišnih puteva. Karakteristični simptom suhe pleurije je auskulacijska pleuralna buka trenja, oslabljeno disanje u zoni fibrinoznih pleuralnih preklapanja. Temperatura tijela ponekad se podiže na subfebrile vrijednosti, tijek pleurije može biti praćeno zimice, noćni znoj, slabost.

Suha upala pluća dijafragmatička imaju određenu kliniku: gornji bol kvadrantu, prsima i trbuhu, nadutost, štucanje, napetost trbušne mišiće.

Razvoj fibrinične pleurije ovisi o bolesti koja se nalazi ispod nje. U nekolicini pacijenata, nakon 2-3 tjedna se javlja suhi pleuriski, međutim, moguća je ponovna recidiva. Kod tuberkuloze, pleuritis je produženi put, često praćen eksudatom znojem u pleuralnu šupljinu.

Početak pleuralni iscjedak popraćen tupu bol u zahvaćenom strani, refleks se javlja bolna suhi kašalj, lag odgovarajući dio prsnog koša pri disanju, pleuralni nažuljati. Budući da se akumulacija eksudatne boli zamjenjuje osjećajem težine u stranu, povećava dispneja, umjerena cijanoza, izglađivanje međukostalnih prostora. Exudativni pleurizam karakteriziraju opći simptomi: slabost, febrilna tjelesna temperatura (s empiemom pleure - zimice), gubitak apetita, znojenje. S kondenziranom parodijastinalnom pleurijom, disfagija, promuklost glasa, otekline lica i vrata uočene su. Žučni pleuris uzrokovan bronhogenim oblikom raka često je hemoptizija. Pleurije uzrokovane sistemskim lupus eritematosusom često se kombiniraju s perikarditisom, lezijama bubrega i zglobova. Metastatske pleurice su karakterizirane sporom akumulacijom eksudata i nastavljaju malo.

Velika količina eksudata dovodi do promjene u suprotnom smjeru od medijastinuma, poremećaji vanjskog dišnog i kardiovaskularnog sustava (značajno smanjenje dubine disanja, po velikoj, razvoj kompenzacijskog tahikardija, smanjenje krvnog tlaka).

Komplikacije pleurije

Ishod pleurije uvelike ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima postojanih struja upala pluća daljnje mogući razvoj priraslica u pleuralni šupljine, imperforate interlobar proreze i pleuralnog šupljine, formiranje masovnog Schwarte, zadebljanje pleure listova, razvoj plevroskleroza od respiratorne insuficijencije, a ograničiti pokretljivost dijafragme kupole.

Dijagnoza pleurije

Uz klinička manifestacija eksudativni upala pluća, gledano iz pacijenta otkriven Asimetrija prsa ispupčen interkostalna prostora na odgovarajućoj strani prsa, utječe na strani kašnjenja tijekom disanja. Udarni zvuk preko eksudata je otupljen, bronhofonija i glasni tremor su oslabljeni, disanje slabo ili se ne sluša. Gornja granica izljeva određena je perkutano, s radiografijom pluća ili ultrazvukom pleuralne šupljine.

Kod izvođenja pleuralne punkcije, dobiva se tekućina, karakter i volumen koji ovisi o uzroku pleuritisa. Citološka i bakteriološka studija pleuralnog izljeva omogućuje određivanje etiologije pleurije. Pleuralni izljev obilježen je relativnom gustoćom iznad 1018-1020, različitim staničnim elementima, pozitivnom reakcijom Rivolta.

U krvi postoji povećanje ESR, neutrofilne leukocitoze, povećanje vrijednosti seromucoida, sijalnih kiselina, fibrina. Radi razjašnjenja uzroka pleuritisa, obavlja se torakoskopija s pleuralnom biopsijom.

Liječenje pleurije

Terapeutske mjere u pleuriji usmjerene su na uklanjanje etioloških čimbenika i ublažavanje simptoma. U pleurisu uzrokovanom upalom pluća, propisana je terapija antibioticima. Reumatsko pleuriranje liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima, glukokortikosteroidima. Kod tuberkuloznog pleuritisa liječenje provodi phthijatričar i sastoji se od specifične terapije rifampicinom, isoniazidom i streptomicinom nekoliko mjeseci.

Simptomatična svrha je naznačeno imenovanje analgetika, diuretika, kardiovaskularnih sredstava, nakon resorpcije vježbi eksudata - fizioterapije i fizioterapije.

U exudativnom pleurisu s velikom količinom izljeva, njeno evakuaciju se odvija pomoću pleuralne punkcije (torakocenteza) ili isušivanja. Istodobno, preporuča se evakuirati više od 1-1,5 l eksudata kako bi se izbjegle kardiovaskularne komplikacije (zbog oštrog širenja pluća i zaostalih pomaka medijastina). S purulentnom pleurijom, pleuralna šupljina ispire se antiseptičkim otopinama. Prema indikacijama, intrapleuralno primijenjeni antibiotici, enzimi, hidrokortizon, itd.

U liječenju suhog pleurizma, osim etiološkog liječenja, pacijenti su pokazali mir. Za ublažavanje boli sindrom imenovan senfa, limenke, zagrijavanje kompresija i uske zavoja na prsima. U svrhu suzbijanja kašlja, propisana je primjena kodeina, etilmorfin hidroklorida. U liječenju upala pluća suhog djelotvornih protuupalnih agensa :. acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, itd nakon normalizacije parametara krvi što je i kod pacijenta sa suhom upala pluća vježbe disanja propisane za prevenciju adhezija u pleuralnom šupljine.

Da bi se tretirala rekurentna eksudativna pleuritisa, provodi se pleurodiza (uvođenje talka ili kemoterapijskih sredstava u pleuralnu šupljinu za lijepljenje pleure listova). Za liječenje kroničnog purulentnog pleuritisa resort za operaciju - pleurectomy with dekortication pluća. S razvojem pleurije kao posljedica neoperabilnih lezija pleure ili pluća malignih tumora, palijativna pleurectomija se provodi prema indikacijama.

Prognoza i prevencija pleurije

Mala količina eksudata može se riješiti. Raskid izlučivanja nakon eliminacije temeljne bolesti javlja se u roku od 2 do 4 tjedna. Nakon evakuacije tekućine (u slučaju infektivnog pleurizma, uključujući tuberkuloznu etiologiju), moguće je postojano strujanje s ponavljanom akumulacijom izljeva u pleuralnoj šupljini. Pleurije uzrokovane onkološkim uzrocima imaju progresivni put i nepovoljan ishod. Nepovoljni tečaj obilježen je gnojnom pleurijom.

Pacijenti koji su podvrgnuti pleuriji su na kliničkom praćenju 2-3 godine. Preporuča se uklanjanje profesionalnih opasnosti, vitamina i visoko kalorične ishrane, uklanjanje hladnoće i prekomjerno hlađenje.

U prevenciji pleurije vodeća uloga ima prevencija i liječenje glavnih bolesti koje dovode do njihovog razvoja: akutna upala pluća, tuberkuloza, reumatizam, a također i povećanje otpornosti tijela na različite infekcije.

Što je pleurizam pluća i njegovo liječenje?

Upala pluća, upala ili pleura - prateći simptom broja infektivnih i ne-infektivnih bolesti pluća, srce, medijastinuma organa nestaju u liječenju osnovne bolesti.

Pleurit je

Listovi pleure su upareni. Jedna ploča pokriva pluća, a druga podstava na prsima.

Zbog najtanja sloja tekućine za podmazivanje, pleuralni listovi se lako klize jedni s drugima, pružajući širenje pluća na nadahnuće i smanjenje njihove volumene na izdisaj.

Ako se proizvede previše maziva, tada se ejakulacija akumulira u prostoru između pleure listova, a klizanje je teško. To uzrokuje iritaciju receptora boli, što se očituje boli u plućima, a taj fenomen služi kao prvi i najkarakterističniji simptom exudativne pleure.

Kada mazivo nije dovoljno proizvedeno, fibrin se nakuplja na površini pleuralnih ploča, a interpleuralni prostor se sužava. Zbog toga je i slobodno klizanje pleurnih ploča smanjeno, postoji opasnost od prianjanja između pleuralnih membrana.

Ovaj oblik upale se naziva fibrinozni ili suhi pleuris.

Uzroci exudativne pleure

Izljev ili sitna tekućina koja se akumulira u međusobnoj pleuralnoj šupljini može imati:

  • upalni karakter - akumulira eksudat, upala se zove eksudativna pleurit;
  • non-upalne prirode - između slojeva pleure akumulira transudate i bolest naziva hydrothorax.

Uzrok exudativne pleurije može postati upalna bolest:

  • zarazno - uzrokovano upalom pluća, tuberkulozom;
  • Neinfektivne bolesti su posljedica upale uzrokovane:
    • metastaze tumora mliječne žlijezde, pluća, jednjaka;
    • Mesothelioma - maligni pleuralni tumor;
    • autoimune lezije - sa sustavnim lupus eritematosusom, vaskulitisom;
    • infarkt pluća;
    • pankreatitisa;
    • ascites;
    • uporaba lijekova;
    • ozljede.

Akumulacija tekućine u interferacijskoj šupljini nastaje kod hidrotermase uzrokovane:

  • bubrežna insuficijencija;
  • zatajenje srca;
  • ciroza jetre;
  • myxedema;
  • tumori mediastina.

Komplikacije pleurije

Nakon eksudativni fazi bolesti mogu razviti gnojni pleuritis ili Empijem - komplikacija karakterizira stanje pacijenta je tako ozbiljna da zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje samo u bolnici.

U analizi krvi u Empijem otkriven leukocitozu, ESR 70 mm po satu, i u analizi urina označen leukociti, eritrociti, bakteriurije.

Poteškoće Empijem liječenje sastoji se u činjenici da je gnojni eksudat nije u stanju raspršiti pod djelovanjem droge.

Neophodno je operativno liječiti ovu bolest. Bez liječenja, gnojni sadržaj probija se kroz prsni zid i tvori fistulu.

Komplikacije mogu biti proces ljepila, pojava ožiljaka u pleuralnoj šupljini. Takva promjena dovodi do smanjenja pokretljivosti pluća, stvaranja ljepljivih, obloženih, difuznih, apikalnih i drugih oblika pleurije, koje je teško liječiti.

Simptomi pleurije

Suhi pleuris može biti asimptomatski ili maskiran znakovima interkostalne neuralgije, mialgije.

U nedostatku ozbiljnih simptoma suhog kašlja i boli u plućima, što se ponekad naznači u pleuriji, potrebno je pretpostaviti ovu bolest pacijentu ako njegov tretman neuralgije ne funkcionira.

Vjerojatnost pleuritrije pluća povećava se ako pacijent ima:

  • površno, brzo disanje;
  • pojavljivanje dispneje u vršenju uobičajene tjelesne aktivnosti.

Simptom suhoće pleurije je prestanak boli, zadržavanje daha na izdisaj, jačanje dišnog sustava, smijeh, štucanje, duboko nadahnuće, a ponekad i gutanjem.

Znakovi upale mogu biti pleuralni štucanje, ne prestaje u roku od nekoliko dana nakon početka šupljine izvršena mezhplevralnoy tekućine i prolaz fibrinoznim pleuritisom eksudativnih oblika.

Suhi pleuris u bilo kojem podrijetlu manifestira se kao simptomi:

  • suhi kašalj;
  • bol na strani lezije, jačanje s nagibima na strane, naprijed, uvijanje prtljažnika;
  • subfebrilna temperatura;
  • noćno znoj;
  • zimice;
  • slabost;
  • slab apetit;
  • povećana bol kada je nagnuta na stranu, nasuprot fokusu lezije.

Oslobađanje pacijenta donosi pozu kad je, bez pomicanja, leži na njegovoj bolnoj strani. Kada se bol pojača, disanje postaje isprekidano, osjeća se nedostatak zraka.

Eksudativni oblik upale pleure popraćen je simptomima:

  • povišena temperatura iznad 38 ° C;
  • izražena zaduha;
  • bol, ponekad zagušenje kao akumulacija eksudata;
  • osjećaje težine u plućima;
  • slabost disanja.

Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj "prskanja", "transfuzije" tekućine u prsima. Količina nakupljene tekućine u pleuralnoj šupljini može doseći 2 litre ili više.

dijagnostika

Pleurija može biti jednostrana ili bilateralna, nastaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Dijagnoza ove bolesti izvodi se metodama:

  • Rendgenski pregled;
  • thoracoscopy;
  • Ultrazvuk pleuralne regije;
  • računalna tomografija;
  • laboratorijski krvni test, sastav esudata.

Uz pomoć X-zraka, akumulacija tekućine u međusobnoj pleuralnoj šupljini otkriva se kad mu je volumen veći od 300 ml. Više informativna studija koja otkriva prirodu pleurije je torakoskopija i pleuralna obrada i dijagnostička punkcija.

Takva studija kao torakoskopija, moguće je utvrditi što je uzrokovalo pleurizam pluća ili njene komplikacije i kako liječiti ovu bolest.

Torakoskop je umetnut kroz probijanje prsne šupljine izravno u pleuralnu šupljinu. Liječnik koji je pohađao uz pomoć ovog postupka dobiva priliku da vizualno procijeni stanje pleuralnog područja pacijenta.

Tretman-dijagnostički postupak thoracoscopy omogućuje:

  • uzeti uzorak eksudata za histološku analizu;
  • uništiti šiljke između pleuralnih ploča;
  • ukloniti eksudat.

Liječenje pleurije

Liječnik odabire plan liječenja ovisno o vrsti pleurije i prirodi njezinog tijeka. Dakle, za liječenje infektivnih pleurisa je potrebno uz upotrebu antibiotika.

S pleuritom zbog tumora ili penetracije metastaza, potrebno je antitumorno liječenje. I upala pleura uzrokovanih sklerodermom ili sistemskog lupus eritematosusa treba liječiti glukokortikosteroidima.

U liječenju pleurije različitih podrijetla koriste se lijekovi:

  • antibakterijski lijekovi;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • antitusivne lijekove;
  • analgetici;
  • diuretike;
  • lijekovi za simptome opijanja;
  • lijekovi koji vraćaju metabolizam;
  • glukokortikosteroidi - prednisolon, hidrokortizon;
  • ukrućenje.

Nakon smanjenja akutnih simptoma boli, propisani su fizioterapeutski postupci, fizičke vježbe, respiratorne vježbe.

Pleuralne punkcije

Akumulirani eksudat uklanja se iz pleuralne šupljine pomoću pleuralne punkcije ili torakocenteze. Pucnje su propisane za exudativni i gnojni pleuris.

Cilj thorakocenteze je dobivanje uzorka za uspostavljanje patogena i ispumpavanje iz akumulirane eksudata. Istodobno, ne možete puniti više od 1,5 litara.

Liječnik može propisati postupak svaki drugi dan za antimikrobno liječenje šupljine i spriječiti stvaranje adhezija. Antimikrobna terapija se primjenjuje s antibioticima, a otopina lidaze se koristi za sprečavanje prianjanja.

Suhu pleuriju

Sa suhom pleurijom, pacijentu je potreban ostatak ležaja, čvrsto povezivanje prsnog koša s elastičnim zavojima. Da bi se osigurala potpuna imobilizacija prsa, na strani bolesnika, možete pribintovat jastuk.

Obrazi prsa barem 1-2 puta dnevno kako bi se izbjegla nadraženost kože i stagnacija krvi u plućima.

S fibrinoznom pleurijom imenovati:

  • od boli i upale propisuju NSAID - aspirin, ibuprofen, voltaren, indometacin;
  • kao sredstvo za smanjenje alergijskog raspoloženja, daju otopinu kalcijevog klorida;
  • antitusivi - kodein, Libexin, glaukin.

Fizioterapeutski postupci korisni su u ranoj fazi bolesti:

  • zagrijavanje alkoholnih obloga;
  • parafinsku terapiju;
  • manualni i vibrirajući masaža;
  • elektroforeza s heparinom, kalcijev klorid, novokain;
  • DMV terapija - liječenje s decimetrijskim elektromagnetnim valovima.

Preporuča se svakodnevno izvoditi specijalne vježbe disanja, gimnastika, kako bi se izbjeglo stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini.

Tuberkulozna eksudativna pleurit

Uzroci tuberkulozne pleurije najčešće su tuberkuloza pluća i plućnih limfnih čvorova. Bolest se javlja kod odraslih i djece.

Liječenje specifične tuberkulozne pleurije sastoji se u primjeni:

  • antituberkulozna terapija s antibioticima;
  • protuupalni lijekovi - indometacin, Ibuprofen, diklofenak, meloksikam;
  • diuretski pripravci u tabletama - Furosemid, Spinorolokton.

Učinkovito liječenje tuberkulozne pleurije pomaže fizioterapijom ako pleuralna tekućina ne akumulira gnoj.

S empiemom, buffiranom pleurijom, kada se tekućina akumulira u prostoru, ograničena adhezijom između pleure listova, pribjegava kirurškom liječenju.

Nespecifična infekcijska pleura

Infektivni exudativni pleurij uzrokuje 40% slučajeva bakterijske upale pluća. Liječenje ovog oblika bolesti usmjereno je na resorpciju eksudata i sprečavanje prijelaza upale na gnojni empiem.

Pacijentu je dodijeljena terapijsko-dijagnostička pleuralna punkcija, uz pomoć kojih je moguće:

  • izlučivati ​​iz pleuralne šupljine akumulirane eksudate;
  • Utvrditi vrstu uzročnika infekcije koja je uzrokovala upalu.

Suzbijanje patogenih mikroflora postiže se imenovanjem antibiotika širokog spektra antimikrobne aktivnosti. Koristi se cefalosporini 3 generacije + klindamicin.

Da bi se smanjio rizik od komplikacija, propisuju se mukolitici, bronhodilatatori, ekspektorani. Kao anestetički i protuupalni lijek propisuje NSAID.

Protiv djelovanja opijenosti, poboljšanje metabolizma se tretira intravenoznim infuzijama Ringerovih otopina, glukoze, albumina i hemodeze.

Infarkt - upala pluća

Kada se infarkt-pneumonija ili infarkt pluća, pojavljuje zgrušavanje tromba malih grana plućnih arterija. Ovaj cirkulacijski poremećaj javlja češće kod odraslih, uzrokuje gladovanje kisika od plućnog tkiva (ishemije) i smrti.

Popratni simptom plućnog infarkta je akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini. Tretirajte ovaj uvjet s:

  • antibiotike;
  • antikoagulansi;
  • lijekove koji smanjuju viskoznost krvi.

Oblik tumora

Upala pleura uzrokovanih neoplastičnim bolestima uobičajena je u odraslih osoba. Uzrok akumulacije upalne tekućine u interpluralnoj šupljini ponekad su tumorske metastaze:

  • pluća;
  • probavni trakt;
  • mliječne žlijezde.

Dijagnoza se potvrđuje ako se stanice raka nalaze u eksudatu. Liječenje se sastoji od periodičnih pleuralnih punkcija s uvođenjem u pleuralnu šupljinu citostatske otopine ciklofosfamida.

Ako je uzrok akumulacije upalne tekućine bio mesothelioma - primarni tumor pleura, onda liječiti ovu bolest ne samo uz pomoć antitumorskih lijekova, već i složenu kiruršku operaciju.

Purulentna pleurit

Pleuralni empiemi mogu biti akutni ili kronični, curi se s periodičnim egzacerbacijama. Kronični se smatra empiemom koji traje više od 2 mjeseca.

Akutni oblik empiema liječi se samo u bolnici, gdje se pacijent odmah isporučuje kada se sumnja na sumnju na bolest. Kronični tijek empiema se također tretira u bolnici, ali na planirani način.

Liječenje empiema je imenovanje:

  • pleuralne pukotine, i po potrebi - kirurške intervencije;
  • lijekovi - antibiotici, analgetici, NSAID;
  • lijekovi, rješavanje adhezija - streptokinaza, urokinaza;
  • visoko kaloričnu prehranu, racionalnu prehranu;
  • ležaj za odmor.

Od antibiotika, polu-sintetskih penicilina, 3-4 generacije cefalosporina, aminoglikozida, makrolida, fluorokinolona su poželjni.

Ako se pronađu adhezije između pleuralnih ploča, dnevno se ubrizgava fibrinolitičko sredstvo u međuprostor - preparati koji otapaju fibrin i trombije.

Pleurisy u djece

U djece, suhi pleuritis često prati pneumonije uzrokovano pneumokokom, streptokokom, stafilokokima. Na suhom pleurisu, što je simptom upale pluća, može se pokazati djetetovo kašljanje u horizontalnom položaju.

U ovom stanju, djeca imaju posebno bolan, vrlo nametljiv kašalj. Simptomi suhe pleurije kod djece mogu biti:

  • bol, davanje trbuhu;
  • štucanje uzrokovano iritacijom dijafragme;
  • konac u grlu;
  • bol iza strijca, koji se povećava s nagibom, što ga čini razlikom od boli u srcu.

Suhi pleuris s vrlo teškom boli može trajati do 4 dana. Ali smanjenje nelagode ne znači uvijek oporavak. U djeteta, to može značiti razvoj exudativne pleurije, budući da se grčevi u međuzvučnoj šupljini počinju akumulirati, kašalj se opušta.

Pojava eksudativne pleurije kod djece najčešće je povezana s upalom pluća uzrokovanom pneumokokom. Opasnost od takvog razvoja bolesti je rizik od prijelaza pleuralne upale na empiem pleure.

Visoki rizik od gnojnih lezija pleure opažen je kod djece mlađe od 5 godina. No, za stariju djecu postoji opasnost od gnusnog pleuritisa.

Opasni simptomi koji povećavaju rizik pleuralnog empiema su:

  • težina u prsima;
  • teška groznica;
  • oticanje lica, vrata;
  • eritema - crvenilo kože na stranu lezije.

Liječenje pleurije uzrokovano upalom pluća sastoji se od primanja:

  • antibiotici - cefalosporini 2 generacije + makrolidi;
  • paracetamol, Ibuprofen;
  • od kašlja - sirup Glikodin, Codeine;
  • diuretike;
  • kratki tečaj - prednisolon.

Ako je pleuralni empiem uzrokovan pneumokokom, tada je uz pomoć antibiotika bolest uspješno izliječena. Ako ne postoji rezultat liječenja antibioticima, interleuralna šupljina se ispušta.

Kompletan oporavak djeteta nakon pneumonije, kompliciran pleuritom, bilježi se nakon 2 - 3 mjeseca. Da biste pročitali osobine tijeka upale pluća i njegove komplikacije u djece, posjetite stranicu "Upala pluća, simptomi kod djece".