Kako pleuralna punkcija?

Normalno pleuralna tekućina nastaje kao posljedica protoka tekuće komponente krvi iz sistemskih pleuralnih žila i izlučuje se kroz limfni sustav pleure. Ako se ovaj postupak prekrši, javlja se pleuralni izljev - akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini. Za ekstrakciju se izvodi pleuralna punkcija. Ona pruža priliku za određivanje uzroka bolesti i uklanjanje njezinih simptoma.

Porijeklo patologije

Pleura je ozbiljna membrana koja prekriva pluća. Sastoji se od dva lista, između kojih obično sadrži 1-2 ml tekućine. Ako osoba doživljava fizički stres, količina se može povećati na 20 ml. Glavna svrha je dobar klizanje pleure tijekom disanja. Obično ima slamnasto-žutu boju, nije zamagljena, ne viskozna, bez mirisa.

Uzrok bolesti može biti kronična bolest, formiranje krvnog ugruška u plućne arterije, koje se zabrtviti, Dressler sindrom, bolesti cirkulacijskog sustava, tuberkuloze, raka ili traume. Te bolesti uzrokuju povećanje plućnog kapilarnog tlaka, poremećaj elektrolita u vodi metabolizma, povećanje vaskularne permeabilnosti, poremećaj istjecanje tekućine iz pleuralne šupljine pluća, imunološka upala koja izaziva razvoj pleuralnog izljeva.

Vijeće: ljudi s kardiovaskularnim bolestima su u opasnosti. Njihova temeljna bolest može prouzročiti pleuralni izljev. Nikad ne zanemarujte simptome kao što su jaka slabost, nedostatak snage za tjelesnu aktivnost, oticanje, povećanje otežane disne. U fazi pripreme prije pleuralne punkcije potrebno je podvrgnuti rendgenskoj snimci, ultrazvuku srca, EKG, ako je potrebno - kompjutorizirana tomografija s kontrastom. To će smanjiti rizik od komplikacija (hemotorax, hydrothorax) i omogućit će procjenu kvalifikacije liječnika.

Simptomi izljeva u pleuralnu šupljinu

  1. Bolovi s dubokim udahom ili kašaljom.
  2. Osjećaj pucanja.
  3. Pomanjkanje daha.
  4. Česti suhi refleksni kašalj.
  5. Asimetrija prsa (ponekad).
  6. Liječnik čuje tupost udarnog zvuka prilikom dodirivanja određenih područja.
  7. Prigušenje, odsutnost drhtanja glasova, disanje.
  8. Sjene na roentgenogramu.
  9. Premještanje srednjeg (anatomskog prostora u srednjim dijelovima prsne šupljine) na zdravu stranu.

Indikacije za bušenje i tehniku

Pleuralna punkcija se provodi na dijagnostičkim ili terapijskim indikacijama. Prva skupina uključuje nestanak (akumulacija tekućine više od 3-4 ml), biopsija probijanja kada se sumnja na tumor, tj. Uzimanje uzorka tkiva za ispitivanje. Drugi dio uključuje:

  • stagnirajući izljev;
  • upalni exudat, kada akumulirana tekućina uzrokuje upalu;
  • spontani ili traumatski pneumotoraksa (zagušenja u pleuralnoj šupljini zraka, plinova);
  • hemotorax (akumulacija krvi);
  • empiema pleure, uzrokujući nakupljanje gnoja u pleurima;
  • apsces pluća (gnojno spajanje organskog tkiva);
  • hidrothorax (akumulacija u pleuri neupalnih tekućina);
  • lokalna primjena antibiotika.

Pleuralna punkcija često se vrši hitro, kada se dijagnosticira masivna pleuriza (upala pleure), tešku dispneju, pomicanje srednje sjene na roentgenogram. U takvim slučajevima nema vremena za temeljit pregled i pripremu.

Od lijekova tijekom postupka koristite 3% otopinu joda, novokain - 0,5% do 10 ml, 70 ° etilni alkohol. U fazi pripreme za pleuralnu punkciju bolesnik zauzima udoban položaj. Obično je ponuđen da sjedne s naginjanjem naprijed i podupire se na stolu, stražnjem dijelu stolice. Mjesto probijanja nije slučajno odabrano. Da bi se to odredilo, liječnik analizira podatke prisluškivanja (udarne informacije), ultrazvučni pregled pleuralne šupljine, pluća radiografije u dvije projekcije. Obično se ovo područje nalazi u 7-8 (8-9) interkostalnog prostora od skapularne do stražnje aksilarne linije. Ovdje je najveća debljina izljeva. Ako je uzrok puknuća pluća šupljine - pneumotoraks, puknuća napravio u 2. interkostalnog prostora u midclavicular liniji bez upotrebe anestezije. Glavna svrha postupka je smanjiti količinu akumulirane tekućine koja će biti potvrđena kliničkim i roentgenološkim podacima.

Radi razjašnjenja veličine tekućeg sloja prije postupka, propisan je ultrazvuk. Mnogi medicinski i dijagnostički postupci izvedeni su ovom metodom. Na primjer, probijanje nodula štitnjače pod nadzorom ultrazvuka smatra se jednim od najučinkovitijih tehnika dijagnosticiranja malignih tumora.

U prvoj fazi koža se tretira antisepticima: 2 puta s jodom i jednom s alkoholom. Za anesteziju koristite otopinu novokaina, prodire u kožu, mišiće i blokira bolne impulse. Zatim liječnik napravi bušenje, usredotočujući se na gornji rub rebara. Za to popraviti kožu prije uvođenja igle. To se provodi duboko do trenutka kada postoji osjećaj neuspjeha i kretanje klipa neće biti slobodan.

Kako ne bi oštetio pluća i ne prodirao previše duboko, liječnik ograničava unos igle postavljanjem kažiprsta na željenu udaljenost od kraja. Tijekom injekcije važno je ne oštetiti živce i krvne žile. Tekućina iz šupljine se uklanja pomicanjem klipnja na sebe. Šprica se promijeni u jednokratni sustav za pleuralnu bušenja i potpuno uklanja. Uklanjanje više od 1 litre istodobno ne može biti, može potaknuti razvoj kolapsa - iznenadni kardiovaskularni neuspjeh (osim kad pleura nakuplja krv).

Nakon evakuacije tekućine, liječnik uklanja iglu i obrađuje mjesto probijanja s antiseptičkim, pokriva ga sterilnim nasadom i popravlja ga s trakom. Važno je pratiti postupak kako bi se izbjegle komplikacije, na primjer, razvoj hemothorax, hydrothorax. U nekim slučajevima, nakon operacije na medijastinalnim organima, ozljedama ili komplikacija nakon probijanja, potrebno je odvodnje uklanjanja velikog volumena krvi i tekućine.

Vijeće: Nakon izvođenja pleuralne pukotine potrebno je podvrgnuti roentgenološkom pregledu.

Laboratorijsko proučavanje uzete tekućine

Nakon uklanjanja viška tekućine iz pluća, važno je provesti kompetentni laboratorijski test kako bi se utvrdilo njegovu prirodu. Može se karakterizirati kao eksudat (ne uzrokuje upalu) ili izlučivanje (pojavljuje se kao posljedica upale, izaziva razvoj). U posljednjem slučaju, gustoća biomaterijala će premašiti 1018 g / cm3, razina proteina - više od 30 g / l, a omjer pleuralne tekućine / plazme će biti najmanje 0,5. Također, stručnjaci u laboratoriju će cijeniti svoj izgled, glukozu, kolesterol, leukocit i razinu eritrocita.

Ako je potrebno, napravljen je histološki pregled uzorka uzorka pleuralnog tkiva, uklonjenog sadržaja. Da bi razjasnili dijagnozu, preporučuje se test krvi i rendgenski zrak. Također se izvodi biopsija dojke ako postoji sumnja na onkološku bolest. Tijekom postupka postoji rizik od razvoja pneumotoraksa zbog probijanja prsnog zida. Stoga je važno odabrati kvalificiranog stručnjaka koji je dobro upućen u tehniku ​​studija.

Komplikacije i posljedice postupka

Važno je znati o mogućim komplikacijama pleuralne punkcije: pneumotoraksa, rane želuca, hemoptije, zračne embolije (začepljenje plovila pomoću zračnog tromba). Prvi klinički simptomi takvih stanja su vrtoglavica, hladni znoj, kolaps - iznenadna kardiovaskularna insuficijencija, koja nosi opasnost za život. Ali, ako zanemarite izljev i ne liječite, bit će stanje koje ugrožava život, možda ćete morati ukloniti pluća.

Vijeće: važno je zapamtiti da se simptomi pleuralnog izljeva mogu pojaviti na pozadini znakova drugih bolesti (kolagenoza - uništavanje vezivnog tkiva, reumatizma, kronične bolesti bubrega, jetre, mišića). Znakovi tijela ne mogu se zanemariti, s prvom sumnjom na neispravnost u plućima, morate vidjeti pulmonologist.

Vrlo često se bolest javlja u obliku koji utječe na oba dijela organa i napreduje brzo. U većini slučajeva pacijent čak ne primjećuje njegovo putovanje dok se ne utječe na cijeli organ disanja. Važno je znati da nakon izliječenja iscjedak pleure postaje deblji, što smanjuje volumen disanja. U nekim slučajevima potrebna je posebna operacija za vraćanje normalnog disanja - dekortika, tijekom kojih se dio pleure uklanja. Usprkos mogućim komplikacijama (hemotorax, hydrothorax), neophodno je probijanje viška tekućine iz plućne šupljine.

Vijeće: Pleuralni izljev je uvijek sekundarna bolest. Treba ga smatrati sindromom ili komplikacijom drugih bolesti (prisutnost tumora, upale pluća, alergije, tuberkuloze, zatajenja srca).

Pleuralna punkcija je najučinkovitija metoda liječenja nestanka. Za siguran, kvalitetan postupak, morate provesti odgovarajuću obuku: podvrgavati se pregledima, testovima i odabirom kvalificiranog stručnjaka.

Pleuralna punkcija

Pleuralni punkcija se obavlja uglavnom u eksudativni upala pluća, pleuralni Empijem, hydrothorax; Osim toga, proizvodi s hemothorax, hilotoraksa, spontane ili traumatske pneumotoraks, barem u slučaju sumnje na tumor pleure. To vam omogućuje da se uspostavi prisutnost u pleuralnog eksudata, transudate, krv, klima, dobiti sadržaj za bakteriološku, citološke i fizikalno-kemijskih ispitivanja. Koristeći punkcijom usisan patoloških sadržaje, pleuralni šupljinu, ispiranje se vrši i da se primjenjuje u različitim lijekova (antiseptici, antibiotici, enzimi, fibrinolitičko proteolitički i hormonalne antineoplastici).Punktsiyu izvedbu kada se primjenjuje terapiju i dijagnostiku pneumotoraks svrhe.
Obično se probijanje izvodi u pacijentovom položaju. Kada nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine pacijenta glava i torzo potrebe da se naginje prema naprijed, a ruka na strani punkcije dodjeljuju prema gore i prema naprijed, čime se širi međurebreni prostor; treba držati glavu i ruku pacijenta. S velikim ožiljke procesa u pleura punktira sigurnije držati u položaju pacijenta koji leži na zdravom strani; glava kraja obloge ili operativnog stola lagano se spušta. Ova situacija sprečava zračne embolije cerebralnih krvnih žila kod venskih rana i svjetla prodiru u zrak.

Pleuralna punkcija se izvodi u skladu s pravilima asepsije, u pravilu, pod lokalnom anestezijom s 0,5% otopinom novokaina (10-15 ml). Da se ukloni tekućina iz pleuralne šupljine, probijanje se vrši u sedmom ili osmom međukontnom prostoru između srednje aksilarne i škapule; za usisavanje zraka - u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeg inkluzivnog reda. Prostor za probijanje pročišćen je udaraljkama, auskultacijom i fluoroskopijom. Prsni zid probušen je duž gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje međukostalnih žila i živaca koji se nalaze duž donjeg ruba. Sadržaj pleuralne šupljine isisava se s uobičajenom štrcaljkom, Janetovom štrcaljkom ili različitim posebnim usisnim uređajima. Štrcaljka ili usisni uređaj spojen je na iglu (trokulu) umetnutu u pleuralnu šupljinu pomoću slavine ili gumene cijevi. Kada usisavanje zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine prije uklanjanja štrcaljke, na cijev ili ventil je zatvoren, koji sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kako se pleuralni sadržaj uklanja, smjer igle ponekad se mijenja nešto. Evakuacija velikih količina zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine treba biti polagano izvedena, tako da ne uzrokuje brzo pomicanje medijastina. Uzorci tekućine za laboratorijsko ispitivanje sakupljaju se u sterilnim cijevima, a ostatak tekućine u volumetrijsku tikvicu. Rupa na koži nakon probijanja zapečaćena je Novodkovovim kolodijem ili tekućinom.

Sprječavanje komplikacija uključuje pažljivo određivanje mjesta probijanja i smjera igle, strogo pridržavanje tehnike i tehnike manipulacije.

Komplikacije pleuralne punkcije

1. Propadanje, kolaps. Oni nastaju u vezi s djelovanjem lokalnog anestetika i padom intrapleuralnog tlaka. Pad tlaka dovodi do neusklađenosti između BCC i volumena krvnih žila. Potrebno je odmah zaustaviti pleuralnu punkciju, kako bi pacijent položio vodoravno. Kod bradikardije unesite atropin i kardiotonične pripravke. Uz postojanu arterijsku hipotenziju intravenozno ubrizgava anti-šokove lijekove.

2. Pneumotoraks se javlja zbog kršenja čvrstoće sustava za probijanje i traume iglom pluća. Nakon pleuralne punkcije pojavljuju se bolovi, stezanje u prsima i kratkoća daha. Udisanje preko strane lezije oslabljeno je ili se ne provodi. Izrazito je jasna radiografija prsnog koša. Ukupna iatrogena pneumotorax se eliminira neposredno zatvorenom drenažom. Ograničeni pneumotoraksa, predstavljen uskom trakom plina, može sam nestati; Značajan plinoviti mjehurić (posebno s tekućinom na dnu) treba ukloniti pleuralnim punkcijama.

3. Prijelaz ozbiljne pleurije na gnojno. Pacijentovo stanje se pogoršava, pojavljuju se simptomi gnusnog opijanja. Izlučaj postaje zamućen, s sedimentacijom nastaje supstruktivni precipitat. Prikazana je hitna zatvorena drenaža pleuralne šupljine.

4. Intrapleuralni krvarenje iz međukostalnih žila. Ovisno o veličini hemothoraxa, pribjegavaju se pleuralna bušenja ili drenaža šupljine, pa čak i vezanje arterije.

5. Rana jetre i slezene je moguća zbog nepravilnog odabira mjesta pleuralne punkcije, bez obzira na visoku poziciju kupole dijafragme. Nakon probijanja pojavljuju se simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu. Komplikacije su dijagnosticirane ultrazvukom i hitnom laparoskopijom. Ovisno o obilježjima traume organa, obavlja se laparoskopska hemostaza ili laparotomija za nuždu.

6. Rana šupljeg organa (želuca, debelog crijeva i tankog crijeva) u pleuralnoj šupljini zbog membranske kile, češće traumatskog, koja nije prepoznata prije puknuća. Prikazana je hitna torakotomija, uklanjanje nedostatka zidova šupljeg organa i dijafragmatske kile.

Drenaža pleuralne šupljine.
indikacije: torakoskopije, torakoskopske manipulacije, uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu s empiemom pleura, pneumotoraksom, hemotoraksom, plućnim apscesom.

pribor: Trokar 20 ml šprice s iglom, dužina igle 10-15 cm, 0.25-0.5% otopine novokain, skalpelom šavovima, držač igle, podatan PVC cijev 16 gauge katetera, vodič, antiseptik.

Aparati. Kod pneumotoraksa, drenaža pleuralne šupljine može se provesti u interkostnom prostoru II-III duž prednje površine dojke metodom probijanja uz pomoć vodiča. Koža na području bušenja se tretira antiseptičkom otopinom, a lokalna infiltracijska anestezija nastaje novokainom. Igla se nalazi na gornjem rubu ispod ležećeg rebra okomito na prsni koš. Pomicanjem igle naprijed, infiltrirati novokain s dubljim tkivima, uključujući periosteum rebra. Polako držite iglu naprijed, neprestano povlačenjem klipu štrcaljke prema vama. Pojava dovoljno jake boli i istovremeni osjećaj "neuspjeha" ukazuju da je igla pada u pleuralnu šupljinu.

Kroz iglu (unutarnji promjer 1,1-1,3 mm) uvodimo vodič (ribolovna linija od kaprona promjera 0,9 mm). Nakon uklanjanja igle duž vodiča, provodimo katetere polivinilklorida i popravimo ga na kožu. Nanesite drenažu pleuralne šupljine prema Petrovu-Bulau. Nakon uvođenja katetera u pleuralnom šupljinu distalnog kraja je spojen na odvodnu dugo PVC cijevi, a na svom slobodnom kraju prsta stavi na gumenim rukavicama, a oblikovan s prorez ventil se spušta u posudu s otopinom za dezinficiranje.

Drenaža pleuralne šupljine može se izvesti u različitim dijelovima prsa ovisno o indikacijama. S velikom količinom gnojnog sadržaja, preporučuje se drenažu kroz interkostalni prostor VI-VII (kut scapula nalazi se na razini VII interkostnog prostora). Okomita referentna točka je sredina udaljenosti između škapule i leđne aksilarne linije. Uz ograničenu pleuralnu šupljinu ili apsces pluća, mjesto drenaže pleuralne šupljine određuje udar i radiologiju.

Položaj pacijenta - sjedio je na rubu kreveta, poravnavši mu tijelo, opuštajući mišiće vrata, slobodno stavljajući ruke na noćni stol na razini ramena. Pacijenta možete staviti na zdravu stranu, ispod kojega se postavlja valjak, tako da interkostalni prostori postaju širi. Ako se torakocenteza izvodi ispred, pacijent se nalazi na leđima. Kada se pojave respiratornog zatajenja, manipulacija može biti izvedena u pacijentovom položaju kao polu-sider.
U području operativnog polja koža se tretira antiseptičkom otopinom. Zatim se provodi lokalna anestezija kože, potkožnog tkiva i mišića. Napredovanje igle u dubini mora biti popraćeno stalnim uvođenjem otopine novokaina.
Pojava prilično snažne boli i istovremeni osjećaj "neuspjeha"
svjedoče o ulasku igle u pleuralnu šupljinu. Za određivanje kontakt iglu u pleuralni šupljinu klip štrcaljke treba zaustavio - Ulaz zraka šprica ili neki drugi sadržaj pokazuje da je igla u pleural šupljine. Zatim se igla ekstrahira više od pleuralni šupljine i tjemeni pleura anestetik primjenjuje 20-30 ml otopine novokain. Nakon toga je igla spojena na špricu, polako i okomito na prsni koš se uvodi u šupljinu pleuralni stalno povlačenjem klipa zaustaviti protok sadržaja. Ova metoda daje naznaku dubine slobodnog pleuralne šupljine, što se može primijeniti na trokara ili isječak, bez straha od oštećenja unutarnjih organa.
Nakon određivanja slobodne pleuralne šupljine, probijanje kože za 1,5-2 cm, izravno guranje mekih tkiva i ubrizgavanje trokara u pleuralnu šupljinu. Putem trokara možete unijeti torakoskop ili drenažu. Potonja je pričvršćena na kožu Π-oblikovanim šavom, a krajevi niti su vezani lukom. To je učinjeno tako da nakon uklanjanja drenaže moguće je stezati čvor i brzo zatvoriti ranu bez kršenja nepropusnosti pleuralne šupljine.
U budućnosti, drenaža se može povezati s jedinicom za usisavanje ili s drenažom pleuralne šupljine prema Petrovu-Bulau.

14. Stražnji i prednji tamponada nazalnih prolaza s nazalnim krvarenjem

Alati i materijali:

o reflektor glave;

o ogledalo;

o nazalni koronzang ili nosne pincete savijene duž ruba;

o Gauze tampon za prednje tamponade nosa (širina 1,5-2 cm i duljina 50-70 cm);

o smeđi gaza zavoj;

o Sterilna vazelinska ulja ili otopina vodikovog peroksida 3%

Premedikcija i anestezija:Intramuskularno uvesti 1,0 ml 2% -tne otopine dimedrola * ili 2.0 ml otopine 50% * dipiron.Mestno: otopina za navodnjavanje nosa anestetika: 2% tetrakain-set p *, ili 2% lidokain rum s, itd br.

Najčešća metoda je metoda akademika V.I. Voyachek. Kada je prednji rinoskopii zajedničko nazalnog prolaza daje gaze impregnirane sa sterilnim vazelinom uljem ili s antibioticima masti (levomekol *), je jedan njegov kraj presavijen u petlju koja odgovara veličini dna nosne šupljine, a zatim se u prostoru petlji se nalazi u slojevima „harmoniku” ostatak tampon ili pojedinac kratko (5-6 cm), brisevi (postavljajući ih na dnu nosa do vrha svojih odjela) - slika 2. Kriterij za učinkovitost hemostaze je odsutnost krvi koja teče ispod stražnjeg zida ždrijela. Ako je prednji tamponad nedjelotvoran, izvodi se stražnji tamponada nosa.

za stražnja tamponada Tanki kašetar kateter je umetnut kroz donji nosni kanal u ždrijelo; kad je kraj katetera može činiti iza mekog nepca, stisak kliješta i van kroz usta van. Unaprijed pripremljena bris od gaze, što odgovara veličini nazofarinksa, vezati svoju snažnu dvostruko svilenu nit poprečno kao bali i ostaviti ga osloboditi tri dugu kraj konca. Do oralnog kraja katetera pridržavati dvije niti u obliku vezan bale tampona, nakon čega je kateter je povučen natrag kroz nos. Ispijajući ove niti i pomažući prstom, tampon se umetne u nazofarinku kroz pacijentova usta. Zatim, držeći pređe u nazofarinksa tampona, proizvesti prednji tamponada nosnu šupljinu (Sl. 2). Krajevi nitima tampona, umetnute u nazofarinksa, pletenih u vanjskih nosnica vune preko valjka (sl. 3).

Optimalno vrijeme za tamponadu, kada je oštećena krvna žila formirana snažnim trombusom, 4 - 6 dana. Kako bi se spriječio razvoj infekcije, tamponi u nosu se ponavljaju s otopinom antibiotika kroz silu koja se ubrizgava u njih, zbog čega je nemoguće ukloniti štapiće 5 do 7 dana.

16. Postavljanje kirurške šavne (čvorasti, kontinuirani i U-oblikovani). Pokaži na fantom.

Jednostavna čvorišna šav

Može spojiti rubove rane bez formiranja "mrtvih prostora". Kada nametanja potkožno masno tkivo hvatanje je nešto veći od dermis sloja, tako da se prilikom zatezanja dermalnu ruba rane čvor pomiču prema gore (Sl. 2a). Igla se injektira u površini kože kod rubova rane, polazeći od njega na maloj udaljenosti (1-4 mm), a zatim se provodi u koso potkožnog masnog tkiva je sve dalje. Zatim je igla okrenuta u smjeru linije linije i probušena na najdubljoj točki rane. Nadalje, na suprotnoj strani igle prolazi strogo simetrično, što je rezultiralo u istom broju materijala pada šav (sl. 2) b.

Neprekidne šavove- niz šavova, koji se izvode istim materijalom za kiruršku šav. Takve šavove prikazane su tijekom kirurške obrade rezanih i sjeckanih rana. One mogu biti jednoslojni (s površinskim ranim) i više redaka (u dubokim ranama).

Primjena neprekinutog šavova započinje učvršćivanjem u području jednog od uglova rane.

Igla se ulijeva u sredinu dermisa kada se nanosi intradermalna šava. U budućnosti, radi postizanja optimalnog postoperativnog cikcijuma, radijus uboda je do 2 mm. Probijte iglu uvijek ispred mjesta ubrizgavanja, tako da kada se navoj zateže, dvije se točke podudaraju. Po završetku šavova, oba kraja konca su zahvaćena alatom i rastegnuta sve dok se rubovi rane ne okupi u potpunosti. Potreban uvjet za primjenu takvog šava je uklanjanje napetosti rubova. Intradermalna šava nije preporučljiva za rane manje od 2 cm.

S dubokom kožnom ranom, primjena dvostruke šavne šavove počinje od prvog reda, prolazi u potkožnom masnom tkivu, drugi red je postavljen u dermis. Krajevi niti obaju redaka se uklanjaju na površinu kože na krajnjoj točki rane i međusobno su spojeni. Kako bi se identificirala nit (površina ili dubina), preporučljivo je koristiti niti od dvije boje i neobojenu nit za intradermalnu šav. Kada šivanje rana dulje od 8 cm ligature treba izvaditi na kožu svakih 6-8 cm, kako bi se izbjeglo raskidanje konca kada ga uklanja iz tkiva.

Preklapanje šavova u obliku slova UKoristi se za šivanje mišića, tetiva, aponeuroses. Tehnika je kako slijedi: igle se ubrizgavaju s površine jednog ruba rane, zatim ubrizgavanja iz dubine i igle na površini druge spojene strane. Povlačenjem 0,4-0,6 cm, sa iste strane čine iste ubod u suprotnom smjeru. Prilikom vezanja krajeva niti, šav ima U-oblik.

17. Preoperativni zaključak za pacijenta s akutnim upalom slijepog crijeva

1. Na osnovi anamneze, klinike, ispitnih podataka pacijentu je dijagnosticiran: akutni upalni slijepog crijeva.

2. Kako bi se spriječio razvoj peritonitisa, perforacije slijepog crijeva, bolovi u apsces, pileflebita, appendicular infiltrirati pacijenta prikazan operacije po hitnom postupku u volumen slijepog crijeva. Volumen operativne koristi je uklanjanje vermiformnog dodatka.

3. Primitak pristanka

4. Anestezija - epiduralna anestezija

5. Prognoza povoljna

6. U cilju sprječavanja upalnih komplikacija, planirano je intravenozno injektiranje 200 mg ciprofloksaina u kapanje kroz 30 minuta. prije operacije.

7. Rizik od tromboembolijskih komplikacija je nizak. Za prevenciju PE-a predviđena je rana aktivacija pacijenta.

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Probijanje pleuralne šupljine (inače pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i učinkovita terapeutska manipulacija. Njegova je osnova u piercingu tkiva prsa do pleure, nakon čega slijedi ispitivanje sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

O slučajevima u kojima je prikazan ovaj postupak, kada se ne preporučuje, ali i tehnici probijanja, raspravljat ćemo o ovom članku.

Indikacije, kontraindikacije

U svrhu dijagnoze, bušenje pleuralne šupljine izvodi se:

  • prisutnost u njoj upalne tekućine - transudat ili eksudat;
  • nakupljanje u šupljini pleure krvi - hemothorax;
  • akumulacija u šupljini pleure limfne tekućine - chylothorax;
  • prisutnost u njoj gnusnih masa - empiema;
  • prisutnost zraka u njemu - pneumotoraksa.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo u pleuralni šupljine, uzorak punkcije obavlja Revilua-Gregoire -, a ako to čini klastera, a zatim krvarenje i dalje nastavi gledajući krv dobivena iz šupljine.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

  • pulmologija (s pleuritima različite prirode, plućima i pleuralnim tumorima i tako dalje);
  • Reumatologija (s sistemskim lupus eritematosusom i drugim sustavnim bolestima vezivnog tkiva);
  • kardiologija (s kroničnim zatajivanjem srca);
  • traumatologija (s lomovima rebara i ostalim ozljedama prsnog koša);
  • onkologija (mnoge maligne neoplazme metastazirati upravo u pleuru).

U većini slučajeva, dijagnostička punkcija se kombinira s medicinskom bradom - patološka tekućina ili zrak evakuiran je iz pleuralne šupljine, ispran antiseptičkom otopinom ili antibiotikom. Ova manipulacija pomaže ublažavanju stanja pacijenta i često spasi svoj život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Nemojte provoditi bušenje, ako su listovi pleuralne šupljine međusobno zavareni, to jest, njegovo uništavanje odvija.

Moram se pripremiti

Nisu potrebne posebne pripremne mjere za probijanje pleuralne šupljine. Prije postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa ili ultrazvuk. To je neophodno kako bi se konačno uvjerili u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice tekućine.

Maksimalna sigurnost za probijanje bolesnika osigurat će mu mirno ponašanje i čak disanje. Zato ako je pacijent uznemiren teškim kašljem ili ako doživljava intenzivnu bol, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova i / ili antitusisa. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Provesti pleuralnu punkciju u proceduralnoj sobi, garderobi. Ako je stanje bolesnika ozbiljno i ne preporuča se kretanje, probijanje se izvodi izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije, pacijent sjedi na stolcu okrenutom prema leđima, na kojima se naslanja na ruke ili se okrenut prema stolu (tada se nasloni na nju). Sa pneumotoraksom, pacijent može leći na zdravu stranu, a gornju se ruku odnijeti od glave.

Područje bušenja prekriveno je sterilnim pelenama, koža je tretirana otopinama antiseptika.

Izuzetno je važno točno odrediti mjesto probijanja. Dakle, ako je u pleuralni šupljine je zrak punkcija se izvodi u 2. interkostalnog prostora na midclavicular liniji (ako je pacijent sjedi) ili 5-6-og interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije (ako je). Ako između Sumnja se listovi pleura tekućine, obaviti punkciju na stražnji aksilarne linijom ramena ili čak na razini 7-9-og interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti u isto vrijeme. U slučaju da takav položaj nije moguć, probijajte između dvije crte bliže leđnoj aksilariji.

U slučaju kada postoji ograničen akumulacije tekućine u pleuralnom šupljine, liječnik određuje uboda točku po udaraljke neovisno (gdje skratiti udarni zvuk, a gornja granica je tekućina) sa obavezno razmatranje radiographing podataka.

Prije donošenja direktan bušiti na području utjecaja potrebno je anestezirati tkiva. Za ovo se koristi infiltracija anestezija - u tkivu postupno ubrizgava anestetik otopine (obično 0,5% -tna otopina novokain se koristi). Doktor stavlja šprica gumenu duljinu cijevi od oko 10 cm, to - dugu iglu promjera od najmanje 1 mm, dobivanjem anestetik špricu lijevoj popravci kože na budućem mjestu uboda, nježno povlačeći ju prema dolje na rubu, stvarno - umeće iglu u tkivo neposredno iznad gornjeg ruba rebara. Polako napreduje dubine igle, on pritišće klip slanje prednji iglu lijek za ublažavanje boli. Tako on dobiva u kožu, potkožno tkivo, mišićno, međurebreni živci i komad parijetalni pleure. Kada se igla probija papir i dobiva na svoje odredište - pleuralne šupljine, liječnik osjeća neuspjeh, i pacijenta boli.

Važno je izvršiti bušenje upravo duž gornjeg ruba rebra, jer međukontalni brod i živac prolaze duž donjeg ruba, što je vrlo nepoželjno oštećenje.

Kada igla "pada" kroz šupljinu, liječnik piju klip šprice na sebe i gleda kako se sadržaj šupljine ulazi u nju. U isto vrijeme vizualno, on može procijeniti njegov karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeći je korak evakuacija sadržaja. Kada je brizgalica ispunjena tekućinom, cijev stegnuta (u pleuralnom šupljine bez zraka je zarobljen) i praznu bočicu se odvojiti i ponovo vezan i ponavljanje korake do potpunog pražnjenja šupljine. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu pumpu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se sakupi u sterilnim epruvetama radi naknadnog ispitivanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispire otopinama antiseptika, u njemu se daje antibakterijski pripravak.

Na kraju tih manipulacija, liječnik uklanja iglu određenim pokretom ruke, obrađuje mjesto probijanja preparatom koji sadrži jod i brtvi žbukom. Nakon toga pacijent na gurneyu odlazi u odjel, a on leži još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka medicinska sestra radi pored liječnika. Pažljivo promatra stanje subjekta - prati frekvenciju disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra obavještava liječnika o tome i zaustavlja probijanje.

komplikacije

Pleuralna punkcija je dovoljno ozbiljna manipulacija, tijekom kojih se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada liječnik ne postupi u skladu s pravilima asepsije, tehnikom probijanja ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer iznenadni pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

  • ranjavanje plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija pneumotoraksa);
  • ranjavanje krvnih žila (s oštećenjem interkostalne arterije, krv je izlivena u istu šupljinu pleure - razvija hemotoraksa);
  • Otvor rana iglu prodiranje u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju može ozlijediti jetre, bubrega, crijeva, što dovodi do unutarnjeg krvarenja ili peritonitis);
  • pad krvnog tlaka i gubitak svijesti pacijenta (kao reakcija na anestetik ili samu punkturu);
  • infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju aseptička pravila).

Kome se liječnik primjenjuje

Obično pleuralna punkcija provodi plućni liječnik. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, phtihijatrija i onkologa. Liječnik bilo kojeg od tih specijaliteta bi trebao biti u mogućnosti obavljati takvu manipulaciju uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili prsne radiografije.

zaključak

Pleuralni uboda - važan dijagnostički i terapijski rukovanje, koji služe kao indikacija za prisutnost zraka između slojeva tekućine ili patološke pleuralni - eksudata, transudate, gnojni mase krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, obavlja se na rasporedu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena u postupku, se skuplja u sterilne epruvete, a zatim testirani u laboratoriju (utvrđuje svoj stanični pripravak, prisustvo patogena, osjetljivost na antibakterijskih lijekova i tako dalje).

U nekim slučajevima, komplikacije se pojavljuju tijekom probijanja, što zahtijeva prestanak manipulacije i hitne njege pacijenta. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom nje, te strogo promatrati tehniku ​​probijanja i aseptička pravila.

Specijalist klinike "Moskovski liječnik" govori o proboju pleuralne šupljine:

Probijanje pleuralne šupljine - odgovara na vaša pitanja

Pleuralna punkcija (ili thorakocenteza) je probijanje prsnog zida i pleure (pluća membrana), koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. I djeca i odrasli prolaze postupak pod lokalnom anestezijom.

U kojim slučajevima je dan postupak?

Dijagnostička punkcija propisati različite patologije pleure i pleuralne šupljine:

  • Pleuritis (upala pleura),
  • hemotoraksa (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini),
  • hidrothorax (akumulacija edematousnog izljeva),
  • Chylotorax (limfatska akumulacija),
  • pneumotoraks (zagušenja zraka) itd.

Udišući sadržaj pleuralne šupljine, liječnik određuje njegov karakter (krv / limf / izljev). Ako je potrebno, tekućina se uzima za laboratorijsku analizu. Rezultati studije pomažu u potvrđivanju dijagnoze i odabiru racionalnog terapijskog režima.

Zadatak terapeutska punkcija je ublažavanje stanja pacijenta. Tijekom postupka, liječnik potpuno iscrpljuje sadržaj pleuralne šupljine i ispire zidove medicinskim otopinama.

Često se dijagnostička punkcija kombinira s medicinskom.

Kako se pacijent priprema za pleuralnu punkciju?

Uoči postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa. Liječnik detaljno objašnjava ciljeve bušenja i mehanizam za njegovo ponašanje. Nisu potrebne druge pripreme. S teškim bolovima i kašljem liječnik može propisati upotrebu analgetika i lijekova protiv grčeva. Mirno ponašanje pa čak i disanje pacijenta smanjuje rizik od komplikacija prilikom izvođenja manipulacija.

Neposredno prije pacijentovog probijanja, odvedeni su u sobu za liječenje i ponudili da se skinu na struk. Rad se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na stolcu okrenutom unatrag. Na vrhu stražnjeg dijela stavlja se jastuk na koji se pacijentu traži da se osloni na svoje ruke. Torzo se lagano odmaknuo na stranu. Liječnik postavlja područje probijanja sterilnim pelenama, tretira kožu antiseptičkim i nastavlja postupak.

Tehnika provrta

Prvo, lokalna anestezija se obavlja na mjestu uboda. Novčainova otopina se potom subkutano, intradermalno, primjenjuje u periostum i dalje, dok se ne postigne pleuralna šupljina. Nakon anestezije, igla se uklanja iz prsa i čeka stanku za 2-4 minute.

Punkcija se izvodi pomoću posebne igle za probijanje koja se pomoću šprice ili usisnog uređaja spaja preko prijenosne cijevi. Polako se iz pleuralne šupljine ispire tekućina ili zrak. Uzorci tekućina se skupljaju u sterilnim epruvetama za laboratorijsko ispitivanje.

U procesu probijanja, medicinska sestra koja stoji pored pacijenta neprestano prati puls, arterijski tlak i učestalost disanja. Pojava problema služi kao znak do kraja manipulacije.

Ako se postupak izvodi u terapeutske svrhe, liječnik ispušta do 1.5 litara tekućine, nakon čega se pleuralna šupljina ispire antiseptičkim i injektiranjem ljekovitih supstanci (antibiotici, mukolitici).

Na kraju probijanja, igla se brzo uklanja. Mjesto bušenja se tretira jodom i zapečaćeno krpom. Medicinska sestra isporučuje pacijenta na gurney u odjel, gdje mora leći još 2 sata. Ispitne cijevi s pleuralnom tekućinom šalju se u laboratorij.

Što će rezultati laboratorijskih testova?

Uzeti materijal otkriva prisutnost tumorskih stanica, patogenih mikroorganizama, određuje količinu proteina, enzima i krvnih elemenata.

Visoka razina proteina (više od 36 g / l) ukazuje na upalnu prirodu tekućine. Razlozi njegove nakupljanja u pleuralnoj šupljini mogu biti:

  • tuberkuloza,
  • upala pluća,
  • bolesti probavnog trakta (pankreatitis, perforacija jednjaka),
  • plućna embolija,
  • reumatoidni artritis,
  • sistemski lupus eritematosus,
  • raka pluća.

Nizak sadržaj bjelančevina u povraćanju je tipičan za kongestivno zatajenje srca, glomerulonefritis, meksema, sarkoidozu.

Prisutnost krvnih stanica može govoriti o traumi ili tumoru plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza ili malignih neoplazmi.

Zahvaljujući bakteriološkoj analizi tekućine moguće je 100% -tnom točnosti utvrditi uzročnik infekcijskog pleuritisa.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije

Tijekom postupka može doći do sljedećeg:

  • Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica. Oni su uzrokovani djelovanjem lokalnog anestetika ili reakcije pojedinog pacijenta na probijanje.
  • Pneumotoraksa (gubitak tkiva pluća). Pojavljuje se probijanje plućnog tkiva ili kršenje nepropusnosti sustava za probijanje.
  • Hemotorax (akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini). Razvija se zbog interkostalne ozljede arterija.
  • Upala pleuralne šupljine. Je li rezultat kršenja aseptičkih pravila.
  • Ozljeda crijeva, jetre, slezene. Moguće s neispravnim mjestom ubrizgavanja za iglu za probijanje.

U slučaju pogoršanja stanja bolesnika, probijanje se prekida. Ako je potrebno, pacijentu prva pomoć. Sprječavanje komplikacija je stroga primjena tehnike probijanja.

Izvođenje pleuralne punkcije

Bolesti dišnog sustava - jedna od najčešćih na svijetu. U nekim slučajevima, kod plućnih lezija, u njima se stvara velika količina tekućine ili gnojnih masa. Uz pomoć pleuralne punkcije, stanje bolesnika može se značajno poboljšati.

Vrijednost bušenja pleuralne šupljine

Pleuralna punkcija je postupak za izdvajanje tekućine ili zraka iz pacijentovih pluća. Ova metoda uključuje bušenje mišićnog tkiva i uvođenje igle u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi ispumpavanje tekućine, gnoja, krvi ili zraka. Dobiveni materijal se ispituje za odabir daljnjeg tretmana. Puna se provodi u lokalnoj anesteziji i traje ne duže od 20 minuta.

Indikacije za pleuralnu punkciju

Unatoč prividnoj jednostavnosti, ovaj postupak ima niz kontraindikacija i zahtijeva maksimalnu točnost od liječnika. Probijanje pleuralne šupljine se provodi kada se između pleurnih slojeva u ljusci pluća nakuplja velika količina tekućine ili zraka. Ova patologija naziva se pleuralni izljev. Mnoge bolesti mogu ga izazvati:

  • bakterijska pneumonija;
  • rak pluća;
  • tuberkuloze;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks;
  • hydrothorax;
  • stvaranje tumora;
  • lupus eritematosus;
  • stvaranje tromba u plućnoj arteriji;
  • apsces pluća.

Pleuralni izljev može također prouzročiti zatajenje srca, povećani kapilarni tlak, niske razine proteina u krvnim žilama i srčani udar. U ovom slučaju, osoba osjeća bol u sternumu i stalan suhi kašalj.

Probijanje pleuralne šupljine obvezno je u takvim slučajevima:

  • volumen tekućine u plućima prelazi 3 ml;
  • prisutnost zraka i plina u pleuri;
  • potreba za antibioticima izravno u plućnu šupljinu;
  • zagušenja krvi;
  • formiranje gnojnih masa;
  • sumnja na tumor.

Probijanje pleuralne šupljine izvodi se radi ispitivanja sadržaja kako bi se utvrdilo naknadno liječenje. I ovaj se postupak provodi kako bi se brzo poboljšalo dobrobiti bolesnika, ako to stanje ugrožava njegov život. Osim toga, tijekom probijanja plućne šupljine moguće je unositi lijekove izravno u organ, što povećava učinkovitost liječenja.

kontraindikacije

Postoje kontraindikacije. Kada je pacijent nestabilan (angina, poremećaj srčanog ritma), bušenje plućnog područja je nepoželjno. Još jedno ograničenje je trudnoća. Stoga je izuzetno važno za žene, posebno u ranoj fazi trudnoće, obavijestiti liječnika o njihovoj situaciji. U tom će slučaju postupak biti premješten.

Potrebna priprema

Trening uključuje obveznu radiografiju prsa. To je važno zato što tijekom pregleda liječnik će moći odrediti mjesto akumulacije tekućine i na temelju toga naznačiti mjesto bušenja.

S velikim nakupljanjem tekućine, liječnik odabire optimalno područje probijanja udaranjem (udaraljke).

Budući da svaki nagli pokret tijekom bušiti pleuralni šupljine mogu uzrokovati oštećenja unutarnjih organa, s jakim kašljem, koji je teško držati pacijenta je propisana kašlja droga i protiv bolova. Da bi se oslobodio emocionalni stres, primjenjuju se sedativi.

Na dan postupka pacijent je otkazan sve lijekove, osim onih vitalnih. Nekoliko sati prije bušenja, preporučljivo je da se suzdržite od prehrane.

Da bi se spriječila pojava alergija na komponente koje čine anestetičke lijekove, mogu se koristiti antihistaminici. Osim toga, pacijent treba donirati krv za opću analizu. Zakon propisuje pisanu suglasnost pacijenta ili njegovih rođaka da izvrše pleuralnu punkciju.

Medicinsko osoblje mora biti vrlo oprezno. Prije početka pleuralne punkcije, liječnik i medicinska sestra liječe ruke i stavljaju sterilnu odjeću. Kako bi se izbjeglo dobivanje sadržaja pleuralne šupljine u očima, preporučljivo je koristiti sterilne maske i naočale.

Značajke tehnike

Pacijent je prebačen u sobu za liječenje. U rijetkim slučajevima, kada je prijevoz bolesnika nepoželjno, probijanje se provodi u odjelu. A ovaj postupak ponekad provodi i tim hitne pomoći na mjestu poziva.

Tijekom probijanja, pacijent bi trebao odvući do struka i sjediti, savijati se naprijed, lagano podižući jednu ruku kako bi se povećala međusobni prostor. Mjesto probijanja treba odrediti s velikom točnošću, inače postoji opasnost od oštećenja živca ili arterije. Zbog toga se bušenje uvijek provodi uz gornji rub rebara.

Početak postupka

Mjesto bušenja je zalijepljeno duž perimetra sterilnim filmom i tretirano dvaput s jodom, a zatim s alkoholom. Nakon toga ubrizgava se u kožu iglu injekcije koja je napunjena otopinom novokaina (0,5%). Dok se kreće dublje, liječnik postepeno istiskuje novokain, što je nužno za smanjenje boli kod pacijenta. Duljina igle mora biti najmanje 7 cm, promjer 2 mm. U većini slučajeva, probijanje se provodi pod nadzorom ultrazvuka.

Što je manja količina štrcaljke, to će biti manje bolan postupak, što je osobito važno kod izvođenja bušenja kod djece.

Kada igla dosegne područje pleure, liječnik više neće osjetiti otpornost mišićnog tkiva, a pacijent će osjetiti bol. Istodobno, potrebno je kontrolirati dubinu udara, kako ne bi oštetili pluća. Nakon toga, tanka igla se uklanja iz prsnog koša i mijenja se u višekratnu upotrebu, pri čemu je pričvršćena gumena cijev i jednokratna štrcaljka.

Povlačenjem kretanja klipa, liječnik počinje pumpati sadržaj pleuralne šupljine. Kada je štrcaljka puna, mijenja se. Cijev je u ovom slučaju potrebno, tako da kada se zamjena štrcaljke može blokirati pristup kisiku u područje pleure. Nepoštivanje ovog pravila dovest će do neugodnih posljedica. Stoga je mnogo korisnije koristiti dvosmjerni penis za ove svrhe. Za velike količine potrebna je električna pumpa. Pacijent mora uvijek mirno držati i ne kretati se.

Tijekom jednog postupka preporuča se pumpa više od 1,5 litara tekućine. Inače se može razviti kolaps.

Dodatne medicinske mjere

Ovisno o bolesti koja izaziva nakupljanje viška tekućine, prostor unutar pleura ispire se otopinama antiseptika i primjenjuju se antibiotici. Sadržaji pleuralne šupljine dobivene tijekom postupka prikupljaju se u sterilnim epruvetama i šalju za biokemijsku analizu, što omogućuje odabir pravilnog režima liječenja. Na kraju postupka, zona umetanja igle se tretira antisepticima i primjenjuje se zavoj.

Nakon toga, pacijent bi trebao biti na poziciji za spavanje još dva sata. Nekoliko vremena nakon probijanja, nužno je provesti ponovljenu rendgensku studiju.

Komplikacije nakon pleuralne punkcije

Treba pojasniti da stručnjak rijetko čini pogreške prilikom izvođenja bušenja. Prouzrokuju komplikacije i sam pacijent - kao rezultat iznenadnih pokreta, igla može ozlijediti najbliže organe.

Najopasnije komplikacije mogu biti:

  • Hemotorax - oštećenje interkostalne arterije i kao posljedicu - neprekinuto krvarenje.
  • Pneumotorax - nakupljanje zraka u pleuri zbog probijanja plućnog tkiva.
  • Slučajna bušenje jetre, slezene, crijeva.
  • Zaključavanje plovila zračnim trombom.
  • Alergijska reakcija na lijekove protiv boli.

Moguće je sumnjati u moguće komplikacije takvim znakovima:

  • Hemoptiza.
  • Vrtoglavica.
  • Hladno znoj.
  • Jaka kašalj.
  • Blijeda koža.
  • Oštar pad krvnog tlaka.
  • Nesvjestica.
  • Konvulzije (u rijetkim slučajevima).

Nepridržavanje osnovnih pravila tijekom pleuralne punkcije može dovesti do infekcije u pleuralnoj šupljini, što dovodi do plućnog krvarenja.

Da bi se spriječile komplikacije tijekom postupka, medicinska sestra pažljivo prati stanje pacijenta. Mjeri krvni tlak i puls. U slučaju atipične situacije, probijanje se odmah zaustavlja.

Probijanje pleuralne šupljine je dijagnostička i terapijska manipulacija, koju bi trebalo provoditi samo iskusni pulmonologist. Svaka pogreška i nepoštivanje sigurnosnih pravila može dovesti do velikog broja posljedica. Međutim, točna punkcija omogućuje vam da u najkraćem mogućem roku poboljšate stanje bolesnika i odredite optimalnu metodu liječenja.

Probijanje pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je prilično jednostavna tehnička intervencija na prsnom zidu, koja nosi i dijagnostičku svrhu i terapeutsku. Jednostavnost metode kombinira se s visokom informativnošću, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo pridržavanje svih pravila za njegovo ponašanje.

Probijanje prsne šupljine može se izvoditi u medicinskoj ustanovi ili izvan nje u pružanju hitne njege, ali samo visokokvalificiranim osobljem. Ovisno o namjeni i razlogu, odabire se razina manipulacije, a drugi preduvjet je poštivanje manipulativnog algoritma, aseptičkih i antiseptičkih pravila za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije na pleuralnu punkciju

Uboda plućnc šupljine se provodi u dva slučaja: za dijagnosticiranje raznih bolesti popraćenih abnormalnim nakupljanjem pleuralnog sadržaja između ploča, kao i za terapeutske svrhe kada pacijent kojem je potrebno davanja bilo kojeg lijeka izravno u pleuralnom šupljine.

Dijagnostička punkcija je indicirana za:

  • Moguće izlučivanje ili transudiranje između pleurnih listova;
  • Sumnje na hemotoraksa, gnojna upala pleuralnih naslaga, chylotorax;
  • Prikupljanje sadržaja za bakteriološku, citološku analizu;
  • Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, pluća, mekog tkiva prsnog zida, rebara - biopsija punkcije.

Terapijska punkcija ima terapeutski cilj, a indikacije su:

  1. Izvlačenje sadržaja - krvi, zraka, gnoja itd.;
  2. Ispuštanje apscesa pluća, smješteno blizu prsnog zida;
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine s određenim tipovima upale.

Pleuralne šupljine su zatvoreni prostori, nalazi se u prsima izvan pluća. Oni su ograničeni na listove seroznog obloge - pleura obavija pluća i pokriva unutrašnju površinu grudnog koša. Pleura stvara zatvoreni prostor koji sadrži respiratorne organe. U zdrave osobe u pleural šupljine sadrži malu količinu tekućine koja sprječava trenje pleura zajedno, kad je promet svjetlo, oni lako klize, bez nanošenja bilo kakve tjeskobe u zdravih ljudi.

U mnogim patološkim uvjetima, mijenja se sastav, količina sadržaja pleuralnih šupljina, a zatim postoji potreba za uklanjanjem ili istragom. Poznaje se akumulacija viška serozne tekućine hydrothorax, i rezultirajući izljev - transudate. Sastav je bliski s normalnim sadržajem šupljine, ali njegova količina može značajno premašiti normu, dostižući nekoliko litara.

Razne ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv rozi u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemopleura. Ovaj fenomen također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane na prsima, rupture velikih bakterija emphysemataus stvaraju uvjete za prodiranje u šupljinu pleure zraka - pneumotoraks. Posebno je opasno tzv ventil mehanizam njegovog razvoja, kada se udahne, zrak se usisava prema unutra, a kada se izdahne, ne izlazi van zbog mehaničke opstrukcije. Svaki dah zraka postaje sve više i stanje pacijenta ubrzano se pogoršava.

Opasnost od povećanja tekućeg sadržaja ili izgleda zraku je to svjetlo je stisnut i propada, čime se uvelike poremećen ne samo protok krvi u plućnoj cirkulaciji, gdje se tlak povećava se brzo, ali i rad miokarda, dakle, među glavnim komplikacija tih stanja - i respiratorne, i zatajenje srca.

A ako je postupno nakupljanje transudate u kroničnog zatajenja srca, promjene u krvožilnog sustava i srca raste polako, daje priliku do liječnika kako bi se utvrdilo je dijagnoza i taktike, onda je pneumotoraks ventil patologija napreduje tako brzo da je vrijeme za odluku najmanje, a jedini način da se spasi život žrtve - probuši pleuralnu šupljinu.

Neke bolesti same pluća također mogu dovesti do pleuralne punkcije. Na primjer, apsces (ograničeno ognjište upala gnojni), koji se nalazi u neposrednoj blizini pleura i odvesti kroz bronha može se otvoriti i isprazniti punkcijom.

Važna svrha probijanja prsnoga zida je uzorkovanje materijala za ispitivanje. Upotreba čak i najsuvremenijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o prirodi patologije, već razjasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije i potpuno je nemoguće bez puknuća i biopsije.

konačno, pleuralna punkcija se primjenjuje za davanje lijekova. Prednost je to što se lijekovi odmah isporučuju na mjesto lezije, lokalno ostvarujući njezin učinak, što dovodi do bržeg djelovanja i manje nuspojava. Na taj se način antibiotici mogu davati u purulentnoj upali, citostatici u plućima i pleuralnim neoplazmama.

Pleuralna punkcija, postavljena kao dijagnostički postupak, može istodobno postati ljekovita ako tijekom liječenja ukloni abnormalne sadržaje (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, probijanje prsnog zida može biti kontraindicirano, kada je rizik od ozbiljnih komplikacija visok nakon ili tijekom njega:

  • Nestabilno stanje pacijenta (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardijalni infarkt, aritmija, akutno zatajenje srca);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Bulozni emfizem;
  • Nekontrolirani kašalj;
  • Anatomska obilježja prsa;
  • Kombinacija pleurnih listova jednih s drugima uz uklanjanje pleuralne šupljine;
  • Teška pretilost.

Važno je napomenuti da su ove kontraindikacije za probijanje pleural šupljine može se smatrati relativno, kao u život opasnih stanja (pneumotoraks ventila, na primjer), postupak u svakom slučaju provesti kako bi spasili život pacijenta.

Tehnika provrta

Od uboda - invazivna metoda liječenja povezane s prodorom u tjelesnu šupljinu, vrlo je važno pridržavanje mjera za sprječavanje infekcije - liječenje uboda, korištenje sterilnih opreme, itd...

Treba primijetiti pažnju, a osoblje zbog zaraženog sadržaja u očima, na koži mikro-traumu ruku može dovesti do zaraze infektivnim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i drugi). Liječnik i medicinska sestra koja provodi postupak moraju liječiti svoje ruke antisepticima, koristiti osobnu zaštitnu opremu - rukavice, naočale, kombinezon.

Priprema pacijenta za probijanje prsnoga zida je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije popraćena velikom operativnom ozljedom. Ako se planira probijanje u medicinskom okruženju, tada se provodi rendgenski pregled prsima kako bi se odredila priroda i volumen sadržaja pleuralne šupljine. Prema svjedočenju obavlja se ultrazvuk.

Neposredno prije manipulacije, potrebno je mjeriti krvni tlak i puls u pacijenta, budući da njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja planirani postupak može biti odgođen. S nekontroliranim snažnim kašljem propisani su lijekovi protiv krvožilnog sustava, budući da kašalj može poremetiti iglu, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Uz nemir i bol, pokazuju sedativi, smirenje, analgetici. Pacijent mora biti mirno i nepomično tijekom probijanja.

Hitna komora pleuralne šupljine može biti hitno potrebna, izvan medicinske ustanove, kada liječniku pomaže liječnik hitne pomoći. U ovom slučaju, iz očitih razloga, ne provode se instrumentalni pregledi, a dijagnoza se izlaže isključivo na temelju klinike, udarnih udaraca, auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju kod pneumothoraxa ventila, kada je moguće odugovlačenje vrijediti.

Mnogi pacijenti koji moraju probiti prsni koš se boje uplitanja pa je iznimno važno psihološki pripremiti pacijenta i smiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava postupak, svjedočanstvo za to, određuje metode anestezije, a pacijent, zauzvrat, daje pismenu suglasnost za intervenciju.

Pleuralna punkcija može se izvoditi u operacijskoj sobi, prostorija za postupke ili čak u odjelu, ako pacijent ne može hodati ili je njegov prijevoz nepoželjan. Pacijent je svjestan, uz pretpostavku da je ležište ili sjedenje, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Kod izvođenja bušenja koriste se kirurški instrumenti:

  1. pincete;
  2. spona;
  3. štrcaljke;
  4. Igle za anestetsko ubrizgavanje i drenažu.

Kada evakuira izljev, medicinska sestra priprema kapacitet od 2 litre. Za bakteriološku analizu, materijal se stavlja u sterilne epruvete, a tkiva za histološku analizu se stave u ne sterilne boce.

Pleuralna punkcija se izvodi sa začepljenim sjedećim položajem, koji je lagano nagnut prema naprijed, naginjući se na rukama, tako da se sadržaj stražnje-membranske regije preselio u donje dijelove šupljine. Probijanje torakalnog zida tijekom tekućeg izlučivanja provodi se u 7-8 međusobnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. Ako je izljev zatvoren, tj. Ograničen je lemljenom pleuralom, tada se mjesto probijanja određuje na temelju rendgenskih ili ultrazvučnih podataka, a moguće i uz pomoć udaraljki.

Tehnike za pleuralnu punkciju uključuju nekoliko faza:

  • Lokalna anestezija.
  • Promicanje igle duboko u tkivo dok se infiltriraju sa svojim anestetikom.
  • Promjena igle na probijanje, uzimajući malu količinu eksudata za vizualnu procjenu.
  • Promijenite štrcaljku u jednokratni sustav i uklonite tekućinu.

Novokain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju, a bolje je da je sir koji ubrizgava mali volumen, jer povećanje promjera klipa čini bolji bol. Ovaj pristup je osobito relevantan kod probijanja djece.

uboda položaj obrađen antiseptičko otopina (jod dvaput, zatim etil-alkohol), te osuši sterilnu platno, tada liječnik uklanja špricu s iglom i nastavlja za probijanje. Postupno usmjeravanje igle u kožu, celulozu, mišićno tkivo postiže infiltraciju s njihovom otopinom novokaina i anestezije. Iglu treba davati u strogo rasporedu intervala, gornji rub temeljne rebra, od njegova uvođenja ispod donjeg dijela pun trauma živaca ili interkostalna arterija manifestira u izobilju slabo prestane krvarenje.

Kada se igla kreće u mekim tkivima, liječnik osjeća elastičnost i otpornost, ali u trenutku prodiranja u pleuralnu šupljinu, osjetit će neuspjeh u praznom prostoru. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnih sadržaja služi kao trenutak za zaustavljanje umetanja igle prema unutra. Kada igla dosegne slobodni prostor tijela šupljine, kirurg povuče klip štrcaljke u suprotnom smjeru i uzima iscjedak vizualne evaluacije. Može biti krv, gnoj, limf itd.

Nakon utvrđivanja prirode sadržaja, tanka igla iz šprice je uklonjen, mijenja se ponovno koristiti, veći promjer, na koji je priključen crijevom električnih pumpi, zatim novi igla je umetnuta u pleuralni šupljine istim putom kroz tkaninu već pod narkozom. Uz pomoć električnog usisa izvaja se cijeli volumen sadržaja pleuralne šupljine. Drugi je pristup moguće, kada liječnik odmah probijava gustu iglu i mijenja špricu u poseban sustav za odvod.

Kada se postigne cilj probijanja, liječnik uklanja iglu brzim pomicanjem ruke, a zatim procesira mjesto za probijanje antiseptičkim i pokriva ga sterilnim tkivom ili krpom.

Ako se u šupljinu pleuralni sadrži krv, ona se može ukloniti u cijelosti, sve tekućine se ukloni u volumenu do 1 litre, što inače moguće organa medijastinalni smjenama i teškim hemodinamskih poremećaja do kolapsa.

Nakon pleuralne punkcije, pacijent se prebaci u odjel, gdje drugi dan mora biti pod nadzorom stručnjaka, i ustati, on će biti dopušten za 2-3 sata. Simptomi kao što su tahikardija, sniženje krvnog tlaka, otežano disanje, nesvjestica, krvarenje mogu ukazivati ​​na povredu tehnike manipulacije i razvoja komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: pleuralna punkcija s limfomom

Punktirajuće značajke za različite vrste izbijanja

krv u pleuralnoj šupljini s hemotoraksom

Probijanje pleuralne šupljine s hemotoraksom, to jest, akumulacija krvi, ima neke osobitosti, iako se provodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, kako bi se utvrdilo je li krvarenje prestalo ili ne, test Revilue-Gregoire: stvaranje ugrušaka u rezultirajućoj krvavoj tekućini označava trajno krvarenje. Ovo je važno za određivanje taktike daljnjeg liječenja.

Tekuća krv bez konvulzija karakterizira zaustavljeno krvarenje ili krvarenje koje se dogodilo davno. U pleuralnoj šupljini brzo se uskraćuje fibrinski protein koji je potreban za trombogenezu, što objašnjava ovu pojavu.

Pucanj u pneumotoraksu održana s pacijentom ležećem položaju na zdravu stranu tijela s podignuta i dodjeljuje za glavu rukom, ali to može biti i sjediti. Odabrani punkcija mjesto u gornjem dijelu prsa - u drugom interkostalnog prostora na srednjem klavikularni linije, kada sjedi i 5-6 interkostalnog prostora na sredini pazušnog kad pacijent leži. Pleuralna punkcija za ispuštanje zraka ne zahtijeva anesteziju.

S hidrothoraxom Probušavanje se provodi na isti način kao u slučaju bilo koje druge tekućine, ali spora nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za postupak. Na primjer, pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca, koji imaju povećanje količine pleuralnog izljeva tijekom vremena, mogu bez bušiti prsnog zida. Takva hidrothorax ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Ispuštanje pleuralne šupljine u Bülowu

Oduzimanje pleuralne šupljine Bylau je metoda pročišćavanja od patoloških sadržaja stvaranjem stalnog odliva na principu komuniciranja plovila. Indikacije za ugradnju odvodnje smatraju se pneumotorakaksi, kada niti jedna druga metoda nije imala pozitivan učinak, intenzivan pneumotoraksa, gnojna upala pleura nakon traume.

Uvođenje odvod premazani jod, s nakupljanjem plina leži u interkostalnog prostora uboda 2-3 na prosječnu klavikularni liniji, te u prisutnosti svojih tekućih sadržaja čine stražnji aksilarne linije 5-6 interkostalnog prostora. Za izrezati na petnaest centimetara izrezanim kože sa skalpelom i rezultirajući rupu kroz trokara upravlja. Uklanjanje unutrašnjost trokara, liječnik stavlja u šuplji vanjskog dijela drenažne cijevi s otvorima na kraju, kroz koji sadržaj se ukloni patološki.

U slučaju da nije moguće koristiti trokalicu, umjesto nje se koristi stezaljka s kojom se međusobni mišići pomaknu i gumena cijev za ispuštanje umetne u rupu. Da se isključi kretanje i klizanje drenaže, pričvršćena je na kožu svilenim niti. Periferni dio odvodnje spušta se u spremnik s furatsilinom.

Kako bi se osiguralo istjecanje tekućine i istodobno spriječiti ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi se postavlja gumeni ventil koji se može napraviti iz dijela kirurške rukavice. Djelujući prema načelu komuniciranja posuda, sustav odvodnje pomaže uklanjanju krvi, gnojova i drugih izljeva.

Na kraju drenaže, na ranu se nanosi sterilna pomoć, a pacijent se šalje u odjeljenje pod promatranjem. Tehnika opisane drenaže nazvana je pasivna aspiracija od Bulau, koji je u jednom trenutku predložio trocaru da stavi cijev unutar prsne šupljine.

Kada se izljeva tekućine evakuira iz pleuralne šupljine, liječnik mjeri njegov volumen i korelira s radiografskim ili ultrazvučnim podacima prije manipulacije. Budući da se probijanje može komplicirati ulazom zraka u šupljinu pleure kad se krši tehnika postupka, nakon toga se provodi kontrolna rendgenska studija kako bi se izbjegli štetni učinci. Pojava kašlja nakon bušenja ne služi uvijek kao znak pneumotoraksa, već može govoriti o ravnanju pluća koja još nije bila uklonjena.

Prilikom probijanjem stijenke prsnog koša važno je slijediti točan algoritam djelovanja, budući da izgleda jednostavna operacija u slučaju kršenja tehnike može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najopasniji od njih su krvarenje i traume pluća, što može dovesti do intenzivnog pneumotoraksa, što zahtijeva neposrednu eliminaciju zbog rizika za život.

Video: Bülow drenaža pleuralne šupljine

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Među njima, najvjerojatnije:

  1. Pneumotoraksa sa zrakom kroz iglu ili traumu u pluća;
  2. Krvarenje u šupljinu pleure ili prsnoga zida (najčešće kada igla prolazi kroz interkostalnu arteriju);
  3. Embolizam zraka;
  4. Hipotenzija i sinkopa u primjeni anestetika ili kao reakcija na sam postupak u osjetljivim pojedincima;
  5. Infekcija kada se ne poduzmu odgovarajuće preventivne mjere;
  6. Oštećenje uboda iglom unutarnjih organa (slezena, jetra, dijafragme, srce).

Zbog nepažljivih postupaka stručnjaka, moguće je oštetiti ne samo međukontalne arterije, već i velike krvne žile medvastinuma, pa čak i srca, koje je ispunjeno hemotoraksom i hemopericardom. Otvaranje lumena emfizema bulla ili ulaz zraka kada je igla umetnuta dovodi do potkožnog emfizema. Za sprečavanje komplikacija, uključujući one koje može prouzročiti ruka liječnika, te razvili algoritam djelovanja koji bi trebao biti strogo promatran od strane bilo kojeg liječnika koji je preuzeo punkture.