Patogeneza infiltrativne plućne tuberkuloze

Inflitrativni tuberkuloza karakterizira razvoj upale oko svježe ili oklopljenog pogoršani stari ožiljak od tuberkuloze. U tom slatkom fokusu događa kada endogene reaktivacije ili egzogeni superinfekcije star kad ozdravljenja svježu Žarišna ili drugih oblika plućne tuberkuloze. Razvoj je rezultat infiltracijom giperrergicheskoy odgovor pluća tkiva na velikom broju brzo rastućim žestok Office. Tako su neophodni masivnost superinfekcije, prisutnost različitih bolesti (dijabetes, peptičkog ulkusa i dvenadtsatipernstoy et al.), Trauma i drugih čimbenika koji smanjuju otpornost organizma.

Ovisno o imunološkoj reaktivnosti organizma, patogeni učinak MBT na plućno tkivo manifestira se različitim vrstama perifokalne upalne reakcije: uglavnom produktivne ili eksudativne. U reaktivnom stanju, upalni odgovor tkiva pluća na učinak MBT stekne od samog početka ili tijekom procesa skraćeni nekrotični karakter.

U infiltrata pretežno upalne prirode produktivni granulacije tkiva transformirane s napredovanjem tuberkuloze u amorfan mase sitnozrnatog caseation s izvorom i ložišta može ukapljiti i pušten, ostavljajući šupljine. Uz napredovanje granulacije tkiva se podvrgava transformaciji i fibroznog ožiljaka, cheesy ložišta obezvovaetsya, naborani oblikovane kapsuliranog kamina.

Infiltracija poželjno eksudativna znakova dobiva najmanje regresije povoljno produktivni prirodu upale, u eksudata i pretvorbu specifične granulacije u kazeozne mase.

Ova ili ona prognoza infiltriranog razvoja ne ovisi samo o prirodi perifocalne upale, već o virulenciji uzročnika tuberkuloze i veličini mikrobne populacije.

Infiltrativna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza je specifični eksudativni pneumonični proces s duljinom većom od 10 mm s tendencijom progresivnog protoka. Kod bolesnika po prvi puta infiltrativna tuberkuloza javlja se u 60% slučajeva.

patogeneza

Infiltrat je tuberkulozni fokus s perifocalnom upalom koja se razvija oko svježih ili starih žarišta. Svježi utezi nastaju zbog:

  • egzogena superinfekcija;
  • endogena reaktivacija.

patološki anatomija. Karakteristična značajka infiltrativne tuberkuloze je prevladavanje perifokalne exudativne upale. U svakom infiltriranju pojavljuju se slučajni fokusi. Kada se javljaju svježi mišići uslijed egzogene izloženosti MBT-u, prvo se razvija bronhijalno anksioznost. Tada se proces postupno mijenja u alveole formiranjem pneumoničkih žarišta.

S endogenom reaktivacijom dolazi do pogoršanja starih žarišta, koji se stvaraju nakon liječenja drugih oblika tuberkuloze. Oko njih razvija perifocalnu upalu eksudativne prirode. Sadržaj ognjišta otpušta i rastopi. U budućnosti, upala utječe na limfne žile i zid bronha, prodire u svoj lumen. Stoga se postupak proteže do alveola s formiranjem eksudativnih mjesta upale.

Razvoj infiltrata uzrokuje pojavljivanje mjesta higijenske senzibilizacije plućnog tkiva koje se javljaju tijekom inicijalnog prodiranja MBT (infekcije) u ljudsko tijelo. U tim zonama dolazi do nasilne ginekološke reakcije na ponavljanje penetracije MBT-a. Takve zone higijenske senzibilizacije su stečena sposobnost plućnog tkiva. Hiperergijska reakcija razvija se s velikim nakupljanjem patogena u plućnom tkivu i njegovom brzom množenjem.

Iz razloga, Slijede čimbenici koji doprinose pojavi infiltrata:

  • raznih popratnih bolesti,
  • giperinsolyatsiya,
  • psihološka trauma,
  • trudnoća,
  • porođaja,
  • abortus
  • Drugi čimbenici koji smanjuju otpor tijela.

Prema kliničko-roentgenologic razlikuju se sljedeći oblici infiltrata:

  • Lobularna - ne homogena sjena je velika i mala žarišta koja su spojena u jedan ili više konglomerata, u čijem središtu često propadaju.
  • Zaobljeni (Assman - Redekera) - zaobljena homogena sjena niskog intenziteta s jasnim konturama. Moguće je uništenje plućnog tkiva, koje se u ranim fazama određuje samo u tomografskom istraživanju u obliku prosvjetljenja.
  • Oblik (Rubinstein) - karakterizira prisutnost blagog, slabog intenziteta homogene sjene s nejasnim mutnim konturama. Često se brzo razgrađuje tkivo pluća i stvaranje šupljina.
  • Lobite je uobičajeni infiltrativni proces koji pokriva cijeli dio pluća. Sjena je često masovna koja nije homogena s prisutnošću jednog ili više
    šupljine propadanja. U nekim slučajevima moguće je formiranje velikih ili divovskih šupljina. Lokalizacija se češće opaža desnu stranu gornjeg dijela lobit.
  • Periscisurite je velika infiltrativna sjena s jasnim rubom s jedne strane i difuznom s druge strane. Taj karakter sjene određen je lezijama pleure interpartikula, ponekad s akumulacijom eksudata. Kao i kod drugih varijanti, može doći do raspadanja plućnog tkiva.

Tuberkulozni infiltrat najčešće je lokaliziran u gornjim dijelovima pluća, ali u 3% pacijenata nalazi se lokalizacija na nižim mjestima. Značaj infiltracije donjih režnja je poteškoća evakuacije malih slučajeva kroz bronh, s kojim se kombinira šupljina propadanja. Kao rezultat toga, pojavljuju se džepovi i bronhijalna tuberkuloza.

Simptomi infiltrativne tuberkuloze

Infiltrativna tuberkuloza nema karakterističnu kliničku sliku. Najčešće započinje i nastaje pod krinkom druge bolesti: gripa, upale pluća, akutne respiratorne virusne infekcije, raka pluća (to su takozvane "maske" tuberkuloze). Uz akutni napad, infiltrativna tuberkuloza ne mora imati ozbiljnu opijenost. U takvim slučajevima, razgovarajte o inapertseptnom (tj., Asimptomatskom) početku i tijeku procesa.

Često, s početnim oblicima infiltrativne tuberkuloze, pacijent osjeća malodušnost, brzi zamor i pogoršanje apetita. Najčešće kašljanje možda neće biti, kasnije je jedva primjetno, rijetko se brine za bolesnika, obično se događa samo ujutro s malom količinom lako kašlja.

Infiltrativna tuberkuloza je jedan od najnovijih oblika tuberkuloze, stoga, s vanjskim pregledom bolesnika, obično nije moguće otkriti znakove bolesti. Percutary podaci ovise o veličini infiltrata. Ako infiltracija prelazi promjer od 4 cm, javlja se tupost ili tupost. Zabilježeno je auskulativno bronhijalno disanje s malim fokusom mokrog zamašćenja. Kod propadanja sputuma otkriva se MBT.

pogled. Povoljna - potpuna resorpcija, koja se pojavljuje s malim infiltratima veličine. Relativno povoljna:

a) nastanak ožiljaka, koji nije detektiran rendgenskim pregledom;

b) potpuno se razgrađuje formiranje fibro-fokalne tuberkuloze - perifocalne upale, a djelomično je djelomično i djelomično poznato;

c) formiranje tuberkuloze - u nazočnosti slučajnih žarišta velikih dimenzija.

Kada je infiltrat nepovoljan, masovne mase ukapljene su, odvojene i uklonjene. Na njihovom mjestu nastaje špilja. Na katu unutarnje šupljine nastaje kazeozne, gnojni korice, a na periferiji - infiltrirali šupljini tkiva formirane infiltracije, ima tendenciju napredovanja. Infiltrativna tuberkuloza se razlikuje od slučajne upale pluća s prednošću perifokalnih promjena od slučajnog, nedostatka sklonosti napuštenoj progresiji

Diferencijalna dijagnoza infiltrativne tuberkuloze

Najčešće izvodi s Pleuropneumonia (lobarna) pluća, virusne upale pluća s atipičnim naravno, plućne infiltrate, eozinofilnih plućni infarkt, rak pluća (centralnog i perifernog), aktinomikoza, kandidijaza.

dijagnostički kriteriji za pleuropneumoniju:

  • akutni napad nakon hipotermije ili prenijetog bronhitisa, traheitisa, faringitisa;
    pleuropneumonije (lobarna pneumonija, pneumonija lobarna, fibrinous pneumonija zračni jastuk) - je upala pluća, pri čemu se zahvaćeni segment ili dio nekoliko frakcija pluća pleura. Razvija se uglavnom akutno nakon hipotermije, na pozadini kroničnog bronhitisa, sinusitisa. Na roentgenograma vidljiva je homogena sjena, češće u 3. ili donjem dijelu. Potrebno je pregled sputuma za MBO i oznake sluganstvo od upale pluća i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • izraziti simptomi intoksikacije (tjelesna temperatura 40-41 ° C, što se održava stalno smanjivati ​​uz naknadnu kritične, glavobolja, slabost, letargija teškog) i bronho-pulmonarnu pleuralni sindrom (bol u grudima, kašalj, sputuma često hrđavog boje, otežano disanje) ;
  • postavljanje bolesti koja je izgubljena s pravodobnim liječenjem;
  • jasne perkutane i auskulativne promjene u plućima (čuje se puno razbijenih suhih i mokrih ralja);
  • značajna leukocitoza (20x 109 / l), broj ubodnih neutrofila veći od 10-15%, značajno povećan ESR;
  • Radiološki postoji intenzivna homogena infiltracija segmenta, udio (lobes), koji se uglavnom nalazi u srednjem i donjem dijelu, rijetko u gornjem; određuje se izbočina granica zahvaćene rešetke, uključivanje pleure u proces;
  • brzim kliničkim učinkom i resorpcijom upale pluća pod utjecajem antibiotske terapije. U liječenju se dobiva dobar učinak od penicilina s inhibitorima beta-laktamaza, makrolida, fluorokinolona, ​​cefalosporina od 2-3 generacije.

virusni upala pluća s atipičnim putem - Kliniku takve upale pluća karakterizira blagi simptomatologija, ponekad je postupno. U analizi krvi je normalno leukocita, neutrofila umjeren pomak na lijevo, monocitoza, blagi porast ESR. - 20 mm / h bolest je ponekad dugo - do 2 mjeseca.

dijagnostički kriterij za virusnu upalu pluća s atipičnim tečajem:

  • kod bolesnika s virusnom upalom pluća kod atipičnog tečaja prevladavaju pritužbe o teškim bolovima u prsima, zimici, dispneji, glavoboljama. Uz infiltrativnu tuberkulozu, ovi simptomi su ili odsutni ili nisu jako izraženi;
  • Slika rendgenskih snimki razlikuje oštro izraženi neto uzorak peribronhijalnih i perivaskularnih kabela, koji se protežu od povećanog i upalnog promijenjenog plućnog korijena.

plućni eozinofilni infiltrat (plućna eozinofilija, eozinofilna upala pluća, Lefflerov sindrom) je bolest uzrokovana senzibilizacijom tijela s alergenima različitih podrijetla:

  • parazitski (ascariasis, opisthorchiasis, trichinosis, itd.),
  • lijekovi (antibiotici, aspirin, furadonin),
  • kemijskih tvari,
  • alergeni biljnog podrijetla i hrane.

Kliničku sliku najprije opisuje Leffler. Pojava bolesti često je manja nego simptomatska, ponekad akutna. U tjelesnom pregledu često se ne mijenjaju, a preko pluća se čuje nestabilna suha ili mokra. Na rtg u bilo kojem dijelu vidljivog svjetla, jedan ili više malih intenzitet infiltrira okruglog ili nepravilnog oblika sa difuznim konture nalikuju otisak „vatu”. Pod utjecajem desenzibilizacijske terapije ili samih infiltrata brzo nestaje, ostali dijelovi pluća se pojavljuju novi, također kratko vrijeme.

dijagnostički kriteriji za eozinofilni infiltrat:

  • u anamnezi - alergijske bolesti, kontakt s alergenima, helmintička invazija;
  • kliničke manifestacije karakterizirane su manjim simptomima trovanja;
  • dostupan kašalj s ispljuvkom "kanarijem" (žuto), što je zbog značajnog sadržaja kristala Charcot-Leiden koji nastaju tijekom propadanja eozinofila
  • veliki broj eozinofila u krvi (10-70%) i sputuma;
  • radiološki: u različitim regijama pluća može se vidjeti jedan ili više homogenih nijanse različitih oblika i veličina, mali intenzitet, s nejasnim obrisima, kako brzo se pojavljuju i nestaju.
  • pod utjecajem desenzibilizacije, a ponekad i bez liječenja, brzom normalizacijom pacijentovog stanja i radiografskog uzorka.
  • pozitivne reakcije kože na odgovarajući alergen.

Infarkt pluća - Ova nekroza područja pluća zbog smanjene cirkulacije krvi u plućnom arterijskom sustavu. Uzrok infarkta miokarda je tromboembolizam grana plućne arterije.

Kašalj, bol u prsima, hemoptysis su uobičajeni simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze i srčanog udara. Međutim, za srčani napad, nagli napad bolesti (bol, hemoptysis, dispneja) je tipičan, porast temperature se dodaje kasnije. Percutni zvuk preko mjesta velikog srčanog udara, otpuštanje disanja ponekad je bronhijalno. Ponekad je njezin tijek manji nego simptomatski.
U hemogramu često nema abnormalnosti. U pozadini komplikacije pneumonija se pojavljuje leukocitozom pomicanjem formule lijevo, povećanom ESR. Otkrijte stanje hiperkoagulacije, inhibiciju fibrinolize, koja se u budućnosti može promijeniti hipoagulacijom.

Na roentgenogramu klasični uzorak infarkta pluća predstavlja trokutasta sjena okrenuta vrhom korijena, homogena struktura s izrazitim obrisima. Često na stranu lezije, promatra se visoka pozicija dijafragme. Preferirana lokalizacija infarkta je u donjim dijelovima desno, iako je moguće oblikovati u bilo kojem dijelu pluća. Taj se infarkt razlikuje od tuberkuloznog infiltrata, kojeg karakterizira ne-homogena struktura, bronhogena žarišta i druga lokalizacija. Ponekad je infarkt pluća kompliciran pleuritom, posebno hemoragičnim. S reverznim razvojem infarkta, potpuno se resorbira ili nastaje linearni ožiljak.

dijagnostički kriteriji za infarkt miokarda:

  • povijest venske tromboze donjih ekstremiteta i zdjelice, bakterijskom endokarditisu, reumatska bolest srca, bolesti srca (posebno mitralni uz fibrilaciju atrija), infarkt miokarda, lomova kostiju, porođaja, kirurgija;
  • nagli napad obično odgovara vremenu zgrušavanja s trombom ili embolom jedne od grana plućne arterije;
  • tipična klinička trijada: kašalj, akutna bol u prsima (zbog reaktivnog pleurizma na bazi infarkta), hemopticija. Tu su i kratkoća daha, tahikardija, tjelesna temperatura, koja se diže na 37,2-39,0 ° C;
  • preko područja infarkta - udaranje, bronhijalnog disanja, kolebljivanja, pleuralnog trenja buke; naglasak i bifurkaciju II tonusa preko plućne arterije;
  • X-ray - homogena ili heterogena sjena u obliku trokuta s vrhom okrenutom korijenu pluća. Sjena može ponekad biti okrugla, ovalna ili nepravilna u obliku, češće lokalizirana u srednjem ili donjem režnju pluća. Sjena ima dobro definirane ili loše definirane rubove (poput upale pluća, infiltrata, atelektaze);
  • na EKG - preopterećenje ispravnog srca;
  • u krvi postoje znakovi hiperkoagulacije.

rak svjetlo - maligni tumor koji se razvija iz Pokrovni epitelu sluznice bronhijalnog epitela ili bronhijalne sluznice žlijezde stijenke (bronhogeni karcinom, bronhijalna karcinom), barem - u epitelu alveola i terminala bronha (alveola karcinoma, plućna adenomatoza). Ovisno o lokalizaciji bronhijalne raka razlikovati centralne i periferne oblike.

Središnji rak pojavljuje se u 65% slučajeva raka pluća. To utječe na glavni, lobar i početak segmentalnih bronha i uzrokuje kršenje njihove prohodnosti. Rast središnjeg oblika tumora može biti endobronchial i peribronchial. U perifernom obliku, distalni dio segmentalnih bronha je pogođen. Mali periferni rak pluća razvija se u malim i malim bronhama. Među perifernim rakom izolirane su globularne oblike poput pneumonije i rak gornjeg dijela pluća. Periferni plućni karcinom dugotrajno ne može imati kliničke manifestacije, stoga se često nalazi tijekom pregleda rendgenskog zračenja.

simptomi rak pluća i infiltrativna tuberkuloza imaju sličnost: Rak pluća, a posebno u početnoj fazi može biti asimptomatski ili s malim funkcionalnim poremećajima. No, kada se različiti varijante infiltrativnom tuberkuloze prevladava dječju opijenost sindrom i karcinom - bronhopneumonija plućna-pleuralni (bol u prsima koja nije povezana s činom disanje, otežano disanje na usporedive male promjene na radiograma). Klinički simptomi razvijaju brže sa središnjim oblika raka nego u perifernoj jedinici.

Rezultati objektivnog istraživanja često nisu dovoljno informativni. U obje bolesti, auskultivne promjene su beznačajne, suhe wheezing preko ograničenog područja pluća se češće nalazi u bolesnika s rakom pluća. Neraspoloživost udarnog zvuka sa slabljenim disanjem i ojačanim vokalnim tremorima znak je komplikacije raka s atelektazijom.

Tumor se može lokalizirati u gornjoj režnja pluća, ima male dimenzije, nejasne obrise. Hemogram za infiltrativnu tuberkulozu i rak pluća je vrlo sličan, iako je značajan porast ESR-a, anemija, češći kod raka. U obje bolesti dolazi do umjerene leukocitoze. Važan višestruki citološki pregled sputuma, traženje MBT-a.

dijagnostički kriteriji za rak pluća:

  • muškarci su češće bolesni od 40;
  • u anamnezi - ponovljena ili dugotrajna upala pluća, kronični bronhitis, produženi pušenje;
  • klinika dominira bronhokonstrikcije plućnoj pleure simptomi - kašalj (često kemijska ili s malom količinom sputum, paroksizmalne), koji može postati hrapav; hemoptiza (The iskašljavanje ima oblik „malina želeom”), bol u prsima (nije povezana s činom disanja), dispneja (s malim promjenama na radiograma). Postupno se ovi simptomi intenziviraju;
  • povećanje perifernih limfnih čvorova, osobito u supraklavikularnom području, karakteristično je za metastaziranje tumora;
  • fizičke promjene u rakom pluća bez komplikacija su malo izražene, ali prisutnost suhih wheezes i dullness čak i preko male zone lezije je karakterističan za dt maligni tumor;
  • u analizi krvi postoji znatno povećana ESR, koja na kraju raste, blaga leukocitoza, anemija.

dijagnostički kriteriji za središnji karcinom pluća:

  • za maligni tumor karakteriziran kompresijom okolnih organa;
  • prva žalba pacijenta s lezijom glavnog bronha može biti teška bolna kašlja, bol u prsima, nepodnošljiva dispneja;
  • X-zraka:

a) endogeni rast središnjeg raka uzrokuje hipoventilaciju ili atelektazu segmenta, režnja ili cijelog pluća. Ako se tumor ne zatvara potpuno u lumen bronha, a zatim bronchograms bronha vidljiv kvar punjenje, i puni punjenja - „” batrljak bronhija ( „amputacija” od bronha). Izraženi klinički simptomi opaženi su samo kod atelektaze, pokrivajući dio ili cijelo pluća. Radiološki sjena atelektaza, za razliku od tuberkulozan infiltrata, homogena, s jasnim, često konkavnim konturama u obliku odgovara segmenta ili režnja. Potrebno je tomografsko ispitivanje (ponekad kompjuterska tomografija) s kojom je moguće otkriti glavni čvor kancera;

b) s peribronhijskim rastom pojavljuju se grubljivi lanci, ventilatora se razlikuju od korijena korijena prema van. Na ovoj pozadini vidljivi su lumeni bronhija s zadebljanim zidovima ("panicle symptom"). Dugotrajnost bronha određuje se na tomogramima, u kojima je lumen apikalnog ili stražnjeg segmenta vidljiv unutar 2-3 cm umjesto 0,5-1 cm.

  • dijagnostičkikriteriji za oblike perifernog karcinoma poput pneumonitisa
    koji se očituje rendgenskim sindromom plućnog infiltrata:
  • bol u prsima, koji mogu biti različite prirode i intenziteta (tupe ili akutna, lokalno ili distribuirati, periodična ili konstanta, nije povezana s činom disanja ili pojačane udisaju);
  • Dišemija s ovim oblikom rijetko se primjećuje. Pojava i rast zbog pojavljivanja metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma ili diseminacije miliarija u plućima;
  • kašalj, ispljuvak, hemoptysis - pojavljuju se kada tumor ima veliki bronh;
  • Znakovi rendgenskih zraka:

- Primarna lokalizacija u 3. (prednjem) dijelu i donjem režnju desnog pluća;

- Oblik sjene perifernog karcinoma je brdovit zbog neujednačenog rasta pojedinačnih tumorskih mjesta;

- Kontura u sjeni tumora kao fuzzy prikazanih kratkim lancima - „brka”, „zrake”, koji je usmjeren u okolna tkiva i tvore sliku „zračenja halogen” ( „maligna corona”). Obrazovanje „zračenja halo” nastaje zbog širenja tumora uz zidove bronha, limfne i krvne žile. To je nježan, radijalni uzorak.

- Prisutnost Rieglerove usnice;

- Struktura sjene tumora je heterogena - čini se da se sastoje od odvojenih strmih malih sjena koje se čvrsto međusobno uklapaju (simptom "višestrukih");

  • u analizi krvi postoji znatno povećana ESR, umjerena leukocitoza, anemija;
  • bronhoskopski - izravni i neizravni znakovi:

- Primarna lokalizacija u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća;

- Krug, oblik tumora je tipičan za čvorove promjera 3-4 cm, a čvorovi 1-1,5 SSU imaju poligonalni oblik, s nejednake strane duž duljine;

  • bronhogram - sužavanje bronha pri ulasku u tumor, očuvanje njegovog lumena u drugim područjima;
  • napredak je progresivan.

Za rak vrh pluća (oteklina Pencoesta) Simptomi uzrokovani kompresijom ili simpatičkim oštećenjem prtljažnika su karakteristični:

Atrofija mišića podlaktice;

• Plexitis - bol u ramenu, ramena, prstiju;

• Bernard-Gorner triad-ptosis, miosis, enophtalmos;

• rak vrha pluća ima relativno homogenu strukturu, konveksnu konturu dolje. Možda njegove komplikacije uništavanjem rebra I-II, poprečnim procesima prsnog kralješka.

aktinomikoza - kronična granulomatozna lezija pluća, odnosi se na pseudomikozu. Uzročnik je aktinomicetama aktinomikoza koji zauzimaju srednjem položaju MIME bakterije i gljivice, a nalaze se u tijelu, kao saprofiti. Smanjenjem otpora (teške kronične bolesti, korištenje citotoksični lijekovi, glukokortikoidi) dolazi aktiviranje endogenog infekcije i njegovog širenja od ostalih organa u plućima, iako je slučaj i egzogene onečišćenja od strane zračnog putem.

U slučaju središnje lokalizacije fokusa u plućima (bronhopulmonarni oblik), razvoj bolesti je postupno, klinički znakovi su malo izraženi i mogu nalikovati tuberkulozi. Pacijenti se žale na kašalj, dosadnu bol u prsima, nepravilnu prirodu groznice, znojenje. U budućnosti, sluz mucopurulent, s krvnim žilama. Sputum sjemena nalaze se u ispljuvaju, drusi aktinomiceta.
U slučaju postupka subpleural lokalizaciju i prijelaza na pleura (plevropulmonalnaya obliku) postoji jaka bol u prsima, kada gori kašalj, duboko disanje, iznenadni pomaci pacijenta. Kašalj je suha, histerična. Postupak se postupno mijenja na meka tkiva, susjedne kosti. Na prsima nastaje drvena gusta infiltracija, eventualno formiranje fistula. Sve to sliči tuberkulozi, koja također ima pluća, pleure i koštane promjene.

S obje varijante protoka, apscesi se oblikuju dok napreduje pluća. Actinomikoza je sklona brzoj fibrozi. U plućima se čuju suhe i mokre zvukove. U krvi postoji visoka leukocitoza, povećana ESR. Na roentgenogramu se vidi intenzivna infiltracija koja zauzima segment ili cijelu frakciju. Poraz je češći u donjim dijelovima pluća, iako je lokalizacija moguće na vrhu. Pleura je zadebljana, za razliku od tuberkuloze, nema žarišta bronhogene širenja.

Da bi se utvrdila dijagnoza, važno je naći drone aktinomiceta u iskašljavanju ili izlučivanju iz fistula, histološki pregled biopsijskog materijala. Da bi se isključila tuberkuloza, potrebna su višestruka pretraživanja za Office. Za razliku od tuberkuloze dobiva se dobar terapeutski učinak s antibioticima penicilinske skupine, aminoglikozidima, sulfonamidima.

dijagnostički kriteriji za aktinomikozu:

  • postupno razvijanje bolesti, kašalj, povišena temperatura ili visok, hemoptysis, bol u prsima od umjerenih do vrlo jakih, "vatrenog" protoka valovitog;
  • drvenastu sabijanje i bol u mekim tkivima prsnog koša, formiranje fistula, udaranje zvuka udaraljki, suho i mokro pucanje, pleuralna trenja;
  • Difrakcija rendgenskih zraka - intenzivna, homogena, s jasnim obrisima, zamračenje segmenta ili segmenta, zadebljanje pleure, lokalizacija u donjim dijelovima; ponekad postoji osteoliza rebara, kralježaka, periostitisa;
  • osim pluća, postoje lezije pleure, limfni čvorovi, uništenje koštanih struktura prsa;
  • Dijagnoza je potvrđena detekcijom drusa aktinomiceta u sputumu, izlučevanjima iz fistula.

kandidijaza (kandidijaza) pluća - akutna ili kronična bolest uzrokovana gljivicama sličnim kvasca roda Candida. Najčešće ova bolest uzrokuje Candida albicans, koji su uvjetno patogeni za ljude, nalaze se u 30-80% slučajeva u gotovo zdravih ljudi. Aktivacija i reprodukcija patogena opažena je u uvjetima smanjenja otpora tijela u odnosu na pozadinu teških kroničnih bolesti, upotrebe velikih doza antibiotika.

dijagnostički Kandidatura kriterija:

  • razvoj akutnih ili kroničnih bolesti na pozadini teških bolesti pomoću antibiotika;
  • često u kombinaciji s candida pharyngitis, glossitis, laringitis;
  • kašalj s malom količinom mukoze sputuma, tjelesnu temperaturu 37-39,0 ° C,
  • iskašljavanje krvi;
  • suhe i mokre žbuke iznad središnjih i donjih dijelova pluća, ponekad potpuno odsutne;
  • Röntgen - infiltracija s nejasnim konturama u srednjim i donjim podjelama
    pluća;
  • identifikacija patogena u materijalu uzeti bronhoskopijom;
  • u krvi - pozitivna reakcija aglutinacije s antigenom patogena kada je serum razrijeđen 1: 200 i više;
  • brza pozitivna dinamika s antifungalnim lijekovima.

Patogeneza infiltrativne plućne tuberkuloze

U patogenezu i morfologiju infiltrativne tuberkuloze iznimno važnu ulogu ima upalna-alergijska reakcija na tlu preosjetljivosti tkiva pluća. Takvo stanje može biti uzrokovano iz različitih razloga :. masovnoj egzogenog superinfekcije, pojačana bolesti (naročito influence), dijabetes, traumu, i sl giperinsolyatsiey Ovo je bitno povećanje ne samo lokalno, ali i ukupna osjetljivost vodi pojava eksudativna upalna reakcija u tim ili drugim topografskim područjima pluća.

Preferirana lokalizacija infiltrati u 2. i 6. segmentu pluća VA Ravich-Shcherbo (1948) objasnio je ovdje prisutnost zona preosjetljivosti. Predisponirajući čimbenici su, pored toga, povećana ekscitacija i labilnost živčanog sustava u mladoj dobi kada se infiltrativna plućna tuberkuloza češće opaža nego u drugim dobnim razdobljima.

Karakteristična morfološka značajka ovih oblika tuberkuloza je prisutnost perifocalne upale oko središnjeg fokusa. U tom slučaju, eksudat se akumulira u alveolama uz dodatak polinuklearnih i velikih stanica kao što su alveolarni fagociti. Interlobularna septa zgusnuta, gusto infiltrirana s limfocitima, monocitima, histiocitima. Limfne žile su oštro proširene i ispunjene velikim brojem limfocita i limfoblasta.

Ponekad perifocalna upala dobiva karakter želatinozne ili takozvane glatke upale pluća (splenopneumonija), koja ima značajno siromaštvo staničnog pripravka i male znakove specifične upale.

U drugim slučajevima greben zuba Čini se da su ispunjeni makrofagima, plazma i epithelioidnim stanicama i malom količinom upalnog eksudata. Zidovi alveola su zadebljali, kapilare oko njih su uvećane. Takav produktivni alveolitis karakterističan je za desquamative pneumonije, što je jedna od varijanti perifokalne upale.

S hiperergijom tip tkivnih reakcija kao rezultat patogenog djelovanja visoko virulentnih mikobakterija i neodgovarajuće otpora tijela, infiltrativni fokus podvrgava se brzoj, skraćenoj degeneraciji. U tom slučaju prevladavaju slučajne promjene zbog perifocalne upale. Nekrozu ne utječu samo područja tkiva pluća koja sadrže eksudat, već i krv, limfne žile, bronhi. Posljedično, postoji slika bronhialveolitisa, limfangitisa i vaskulitisa.

Ovisno o učestalosti proces razlikuju lobularnu, segmentnu ili lobarnu slučajnu upalu pluća, što je rijetko posljednjih godina.

morfološka dinamika tuberkuloznih infiltrata je raznolik. U nekim slučajevima svježi infiltrativni žarići potpuno se rastopiti. Perifocalna upala često se eliminira, a centralno lociran slučajni fokus je kapsuliran i zbijen. Istodobno se može razviti interlobularna, peribronhijalna i perivaskularna skleroza. Infiltrat se može pretvoriti u tuberkulumu. Ako kao rezultat intenzivnog stvaranja vezivnog tkiva drastično smanjuje parenhim pluća, bronhijalna cijevi su deformirane, zadebljana i lemljeni listova pleure, tu je ciroza pluća.

Kada proces napreduje sirove mase se rastopi i prazni. Zatim se formira pneumonogena ili separacijska šupljina. Kao rezultat bronhijalne i limfnog širenje M. tuberculosis na temeljne i susjednim sekcijama pluća, bronhospazam formirana-lobularni žarišta i podružnice infiltrata.

Infiltrativna plućna tuberkuloza: patomorfologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje, komplikacije i ishodi.

- klinički oblik tuberkuloze koji se pojavljuje na pozadini specifične preosjetljivosti plućnog tkiva i značajno povećanje eksudativne reakcije tkiva u upalnoj zoni.

epidemiologija

Ljudi s infiltrativnom tuberkulozom uglavnom su odrasli, obično mladi. Vjerojatnost razvoja infiltrativne tuberkuloze povećava se slabo organiziranom otkrivanjem ranijih oblika bolesti. Infiltrativna tuberkuloza dijagnosticira se u 65-75% novo dijagnosticiranih bolesnika s plućnom tuberkulozom. Pacijenti s ovim oblikom čine 45-50% među bolesnicima s aktivnom tuberkulozom, opaženo u anti-TB-ovoj ambulanti.

U strukturi smrtnosti od tuberkuloze, infiltrativna tuberkuloza je oko 1%. Smrtonosni ishod bolesti opažen je, uglavnom, kod razvoja komplikacija: slučajna upala pluća, plućna krvarenja.

Patogeneza i patološka anatomija

Razvoj infiltrativne tuberkuloze povezan je s progresijom žarišne tuberkuloze, pojavom i brzim širenjem infiltracijske zone oko svježih ili starih tuberkuloznih žarišta. Širenje perifocalne upale dovodi do značajnog povećanja volumena oštećenja plućnog tkiva. Tuberkulozni infiltrat je kompleks svježih ili starih žarišta s velikom površinom perifocalne upale. Infiltrati su češće lokalizirani u segmentima pluća 1-, 2- i 6-m, tj. u onim odjelima gdje se obično nalaze žarišta tuberkuloze.

Masivna superinfekcija tuberkuloze, prateće bolesti (šećerna bolest, alkoholizam, ovisnost o drogama, HIV infekcija) doprinose intenziviranju upalne reakcije oko žarišta. Ti čimbenici stvaraju preduvjete za brz rast broja mikrobioloških populacija. Oko tuberkularnog fokusa nastaje upalna reakcija s izraženom eksudativnom komponentom. Specifična upala se proteže dalje od plućnih lobula, povećava se ukupni volumen lezija - nastaje bronhodilatatorski infiltrat.

S relativno umjerenim poremećajima imunološke reaktivnosti intenzitet eksudata je relativno mali, stanična infiltracija se umjereno eksprimira. Alveoli su ispunjeni makrofagima, epithelioidnim stanicama i plazma stanicama i relativno malom količinom eksudata. Upalne promjene imaju mješoviti eksudativno-proliferativni karakter i raširuju se relativno polako. Područje tuberkulinske upale ograničeno je na granice segmenta - formira se okrugla infiltracija.

Značajno slabljenje lokalnog i općeg imuniteta pridonosi višim stopama rasta broja mikrobnih populacija. Hiperergijska reakcija plućnog tkiva na veliku populaciju virulentnih i brzo množenja mikobakterija uzrokuje izraženu eksudaciju. Perifocalnu upalu karakterizira siromaštvo staničnog pripravka i slabo izražene znakove specifične upale. Alveoli se napune tekućinom tkiva koja sadrži uglavnom neutrofile i mali broj makrofaga. Izražavala je tendenciju progresije tuberkuloze s brzim oštećenjem mnogih segmenata pluća (infiltracije poput oblaka). Daljnje napredovanje imunoloških poremećaja karakterizira povećanje T-suppressorskog djelovanja i inhibiciju HRT-a. Stanice makrofaga umiru, tvoreći zonu slučajne nekroze. Mršave mase postupno se rastopile i pustile u drenažni bronh. Dakle, u zoni progresivne tuberkularne upale nalazi se mjesto uništavanja, ograničeno upalnim promijenjenim plućnim tkivom. Postupno formirana propadanje šupljine, koja služi kao izvor daljnjeg bronhogene i limfogene raspodjele mikobakterija. Uključenost u patološki proces gotovo cijelog režnja pluća i stvaranje višestrukih šupljina propadanja u zahvaćenom režnju svjedoče o formiranju lobita.

Tijekom vremena, razlike između različitih infiltrata uglavnom su izgubljene. S naprednim tečajem, infiltrativna plućna tuberkuloza se transformira u slučajnu upalu pluća ili kavernoznu tuberkulozu.

Stopa regresije infiltrativne tuberkuloze ovisi o prirodi eksudata, učestalosti lezije, opsegu slučajne nekroze, reaktivnosti pacijentovog tijela. Infiltrati male duljine s seroznim eksudatom na pozadini adekvatnog liječenja mogu relativno brzo riješiti. Kod serozno fibrinog ili hemoragičnog izlučaja, resorpcija se javlja sporije i kombinira se s razvojem fibroze. Mršave mase kao resorpcija infiltrativnih promjena su kondenzirane i isušene. Na mjestu šupljine propadanja, formira se vlaknasti fokus s inkluzijama caseoze. U budućnosti, na mjestu fokusa može se pojaviti linearni ili zvjezdani ožiljak.

oblik infiltrativna tuberkuloza:

  • kružni (subklavski) infiltrat;
  • mutna infiltracija;
  • periskussuritis - infiltrat koji se razvija duž tijeka glavnog ili dodatnog interlobarnog jaza,
  • Lobito
  • Slučajna upala pluća (izolirana 1994. godine u neovisnom obliku tuberkuloze).

Klinička slika

S ookruglog infiltrata Specifično granulacijsko tkivo prevladava iznad slučajne, perifocalna eksudativna reakcija gotovo je odsutna.

Bolest ima malu simptomnu pojavu i otkriva se tijekom preventivnih pregleda. Gotovo polovica pacijenata nema simptome opijanja, ostali - malo izraženi. Međutim, uz temeljitu analizu, moguće je otkriti prenesene bolesti katara i promjenu psihogeničkog stanja tijekom prethodnih 3-4 mjeseca; prisutnost blage nelagode i povećana umor, spoznaja, koja nije povezana s groznicom, znojenje tijekom uzbuđenja i očekivanja; moguća nestabilna niska subfebrilna temperatura s dnevnim oscilacijama unutar jednog stupnja; kada se ispituje, možete pronaći brzu crvenu dermografiju, ponekad simptome hipertireoze.

Lokalna simptomatologija s okruglim infiltratima ovisi o njegovom položaju u plućnom tkivu i fazi tijeka procesa. Kada se infiltrat nalazi duboko u plućnom tkivu, niti udaraljka ni auskultacija se ne mogu otkriti. Uz lokalizaciju infiltracije u plućima i subpleural zoni upala u okolnim dijelovima pleura mirnom udaraljke otkriva skraćenje udaraljke zvuka i auskultacijom - teško disanje oslabljeno, ponekad trljanje zvuk pleura nad infiltracije. U nazočnosti raspada šupljine može čuti malo i slab srednepuzyrchatye pucketa izrazito čuo na visini od udisanja nakon kašljanja. U tom slučaju, pacijent može primiti pritužbe kašalj s oskudnim sluznice iskašljavanja i probada bol pri disanju ispod ključne kosti ili kralježnice lopatice.

Parametri periferne krvi u većini bolesnika se ne mijenjaju, u manjem dijelu pacijenata može se ubrzati ESR do 20-25 mm / h, a količina limfocita se neznatno smanjuje.

Sputum može biti otkriven u sputumu.

U liječenju tuberkuloze droge u prvih 2-3 mjeseci liječenja pokazala jasan pozitivan učinak: zaustavlja bakteriološki nestati dahtanja na auskultacijom, infiltrirati sjena smanjuje u veličini i razbija se u pojedinim džepovima.

U morfološkoj strukturi oblačna infiltracija vodeći je perifocalna upala; dobro razvijen slučajno-nekrotični dio; granulacijsko tkivo je vrlo malo.

Lobite, periscussuritis praćeno prisutnošću perifocalne upale i daje kliničku oštrinu slike. Postoji akutno pogoršanje dobrobiti: večernja temperatura raste do 38-39 ° bez hladnoće; postoji kašalj s izljevom sluznice ili mucopurulentnog iskašljaja bez mirisa, hemoptize i plućna krvarenja moguća; može biti periodična šavna bol u prsima na strani procesa lokalizacije s prisilnim disanjem; postoji slabost, palpitacija, pogoršanje apetita, počinje ometati noć, osobito preznojavajući znoj. U anamnezi - naznaka ranijih bolesti, kašlja, bolesti "katara", smanjena učinkovitost. Međutim, nastaje osebujno stanje euforije, rezidualna izvedba ostaje u jutro, s padom temperature; kao rezultat, pacijent ne shvaća ozbiljnost njegove bolesti. Na ispitu - jasan jaz u dahu, zahvaćeni prsima, stresa i boli na palpaciju trapezni mišić na strani procesa lokalizacije. Uz udaraljke i auskultacije u području infiltracije određuje se skraćivanje udarnog zvuka, slabljenje tvrdog ili bronhijalnog disanja, drugačije vlažne, uporno piskanje.

Postoji velika vjerojatnost otkrivanja MBT-a u iskašljavanju. Crvena krv nije promijenjena. Broj leukocita - na gornji normalni ili malo iznad (9-11h10 9 / l) aneozinofiliya, limfopenija s povećanjem broja segmentiranih leukocita. Na radiograma - sjena infiltrirati nehomogena, nepravilnog oblika, sa nejasnim zamućenja, postupno, gotovo neprimjetno miješanje u okolna tkiva pluća, u kojima su utvrđene pojedinačne žarišne sjene. Kada lobite i peristsissurite granica infiltracija, trčanje uz interlobar fisura, jasno, ravna ili lagano povijen, hlad intenzitet opada prema periferiji ili na vrhu, što je obično manje od impresioniran.

Desenzibilizacije tretmane, protuupalna sredstva i antibiotike širokog spektra, koji su takvi pacijenti obično počinje i prije uspostave etiologiji bolesti, dovodi do karakterističan nesklad u manifestacije bolesti. Smanjenje opijenosti, smanjenje temperature, smanjenje perifernih dijelova sjene tijekom radiografije ukazuju na smanjenje perifokalne upale. Ipak, osnovni morfološki supstrat i vlažna wheezing ustrajati.

Ishodi raznih varijanti infiltrativne tuberkuloze mogu biti kompletna rezolucija infiltracije i ožiljaka šupljina propadanja; razvoj pneumoskleroze i stvaranje fibroformiranih žarišta; formiranje tuberkuloze. Negativni ishodi uključuju razvoj tuberkulozne špilje s kasnijim prijelazom u kavernozne i vlaknasto-kavernozne oblike tuberkuloze.

Radiografska svojstva

S kliničko-radiološkog stajališta racionalno je razlikovati tri oblika infiltrativne pneumonične tuberkuloze.

U skupini 1 može se pripisati izoliranim infiltrativnim žarištima, infiltratama sličnim oblaku, segmentnim i lobarnim infiltrativnim pneumonijskim procesima.

Grupa 2 uključuje zaobljene infiltrate Assmann i tuberkuloze.

U trećoj skupini izolirana je slučajna upala pluća.

Bronholobularni infiltrati često su lokalizirani na 1-, 2- ili 6 segmenata, utvrditi ograničen tamnjenje često niskog intenziteta sa mutne konture do 3 cm. Infiltrirati ima oblik poligona se pruža prema korijenu pluća. CT-studija omogućuje otkrivanje lumena i podjelu malog bronha oko kojeg se formira infiltracija. Bronhijalni lumen ponekad je ispunjen gustim slučajnim masama. Na tomogramu, infiltrat bronhijalnog fibroblasta često izgleda kao konglomerat od nekoliko više ili manje gustih malih točkica, ujedinjenog s zonom perifocalne upale.

K ograničeni infiltrativni procesi, s duljinom malog dijela segmenta, potrebno je uputiti na pojedinačne žarišta, ali na skupine više bronhopulmonalnih žarišta. U tom razdoblju postaju dostupni za radiološku detekciju, budući da se nove promjene šire preko granica pogoršanih starih žarišta. U nekim slučajevima promjene prije infiltracije predstavljaju limfangiti u obliku sjenki sličnih vijenacima koji se spuštaju ili odlaze s mjesta egzacerbacije. Ovo se prati uglavnom kada se proces širi u intersticijalnom tkivu duž kortikalnog dijela limfnog sustava.

Konačno, s napredovanjem procesa duž dubokog dijela limfnog sustava, formiraju se tipične peribronhijalne i perivaskularne linearne sjene, usmjerene uglavnom prema središtu. Oni nešto podsjećaju na poznate "staze staze" u korijen, ali se razlikuju u manje kompaktnim i intenzivnim sjenovitim sjenama od onih pronađenih duž drenažnih bronha povezanih s špiljama.

Nakon pojave ove ili one vrste limfangiotskih promjena u razvoju infiltrata, stvaranje žarišnih sjena se javlja brzo, ponekad unutar 5-7 dana.

U područjima u susjedstvu tuberkuloze infiltriraju dijelovi pluća obično se označavaju ili razviti određene specifične teneobrazovaniya. Ovo je važna diferencijalna dijagnostička značajka koja ih razlikuje od drugih pneumoničkih procesa različite etiologije. Osim starih tuberkuloznih promjena, često laže o infiltraciji, ili u njemu, što se najbolje definira tomografsku, postoje i druge, novije razdoblje formacije. Su fokalne promjene, koje se nalaze na vanjskom rubu infiltracije, kao i njegove odvojene izdanci se proteže u susjedstvu plućnom tkivu, pojedinačno ili u grupama raspoređene džepove na nekoj udaljenosti od peribronhijalnom infiltracije i upalne promjene u smjeru korijena. Sve ove promjene, zajedno sa znatnim intenzitetom sjene stvaraju određenu usmjerili tipičan radiološke slike za izoliranom infiltrativnom-plućni procesu. Osim toga, trajnost i relativno spor proces involucije, čak i sa suvremenim terapije za 2-3 mjeseci pomaže pouzdano dovoljno da ih razlikovali od nespecifične ograničenu bronholobulyarnyh upale pluća. Zaostala promjene u obliku induratsionnyh polja nakon resorpcije inflitrativni žarišta su također vrlo važnu značajku.

definicija infiltracije poput oblaka uvodi R. Rubinshtein. Oni su dobili, iako kratak, ali vrlo precizan opći opis tih infiltracija, „cloud-infiltracija, nije jedinstvena u cijeloj strukturi, guste sjene na periferiji postupno se gubi, bez jasnih granica.”

U sjeni je vrlo slična nespecifičnoj upali pluća, no razlikuje se od posljedica u brojnim kliničkim značajkama u manifestaciji i protoku. Glavna značajka je velika upornost radioloških promjena, što predstavlja blisko raspoređene bronhopulmonalne žarišta, ujedinjene zajedničkom perifocalnom upalom. Njihova osobitost je velika sklonost pojavi propadanja i špiljama (u 70-80%, prema R. Rubinshtein), što dovodi do gotovo konstantnog oslobađanja mikobakterija. S infiltratima sličnim oblaku, najčešće se uočava akutni napad s visokom temperaturom.

Na temelju patoloških promjena i dinamike procesa X-zraka, koje se javljaju u slučaju ovog oblika infiltrativnom-plućna tuberkuloza, oblak-infiltracija trebao biti uglavnom prisutna kao bljesak izražavanja i progresiju već bivšeg ograničenu infiltrativnom žarišta, koja bi mogla biti u različitim fazama razvoja. Manje su rjeđe formirani oštro u netaknutim dijelovima plućnog tkiva.

Oblik nalik oblaku koji se infiltrira na roentgenogram izgleda kao neujednačeno tamnjenje, ograničeno na granice jednog ili više segmenata i bez jasnih granica. Kada je infiltracija lokalizirana u interlobarskoj pukotini (periscisuritis), približava se trokutastom obliku s difuznim gornjim rubom i prilično različitom donjom, koja prolazi duž presijecane fisure. CT omogućuje nam da razmotrimo strukturu infiltrata koji nastaje tijekom fuzije mnogih žarišta. Za infiltrat sličan oblaku karakterizira prisutnost u zahvaćenom području nekoliko manjih šupljina propadanja, ograničeno upalno zbijeno plućno tkivo, moguće stvaranje velikih šupljina.

Segmentalni i lobarni infiltrativni pneumonični procesi

Takvi infiltrativni pneumonični procesi mogu zahvatiti ne samo dio već i cijelu frakciju u cjelini. Kao posljedica, oni su definirani kao segmentni i zajednički infiltrati. Međutim, od početka razvoja tih procesa često postoji određena posebnost u svojoj lokalizaciji u blizini interlobar sulkusa, to ponekad nije sasvim pravo u ranom razdoblju formiranja su pod nazivom peristsissuritami (Sergent, Bernard, Rist i dr.).

Rendgenski mapping opsežna inflitrativni plućna duljina udio procesi i segmentni naznačen time, da je brtva vidljiv tipičnom obliku, a to je ograničeno interlobar pleura prorez ili intersegmental granica na određenoj projekciji prsnog koša.

Oblik sjena za infiltrativne pneumonične segmentne procese najčešće se približava trokutastom. Široke baze triangularnih sjena obično se nalaze u površinskim kortikalnim dijelovima određenih režnja i granice na listovima obalne ili intersticijske pleure. Istaknuti vrhovi tih sjena usmjereni su prema korijenu.

Sada je utvrđeno da lobarni i segmentni procesi tipa koji nemaju istezanje imaju tendenciju razvijanja fibroze. Stoga, kada se takvi procesi, koji u rijetkim slučajevima, čak iu suvremenom liječenju, završavaju obnavljanjem normalnog plućnog uzorka, često prate rano nastajanje nabora na zahvaćenom području pluća. U budućnosti, na njihovom mjestu razvijaju se slabo izražene fibrozne promjene u plućnom tkivu s pojedinačnim žarištima.

Assman je opisao neobične zaobljene sjenive formacije u subklavskom području. On ih je nazvao ranije subklavijsko infiltrira jer su mu zapažanja tiče medicinskog osoblja tuberkuloze institucija, uglavnom u dobi od 20-30 godina, a on je vjerovao da novonastale promjene u projekcijama potključnih zone su svježe eksudativna u prirodi i povezan s egzogenim superinfekcije. Osim toga, pretpostavlja se da su ti takozvani potključnoj lezije su polazište za plućne tuberkuloze u odraslih.

S infiltratima ove vrste, Assmann je promatrao ovalne ili zaobljene sjene, koje su bile jasno izražene iz zdravog transparentnog plućnog tkiva. U nekim slučajevima, obrisi takvih okruglih velikih fokusa (do pet kopecke veličine novca i veći) bili su vrlo oštri. Kasnije je postalo jasno da priroda granica i intenzitet sjene Assmannovih foci mogu varirati u velikim granicama. Ovisno o veličini fokusa, položaju u plućima i onim morfološkim promjenama koje ga oblikuju. Stoga se mogu naći sjene zaobljenih žarišta, koji djelomično preklapaju krvni uzorak.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze infiltrativne pneumonije

Dijagnoza bronholobulyarnogo znak inflitrativni-plućni oblici tuberkuloze zahtijeva diferencijaciju uglavnom od plućne upalne procese različite etiologije, te zaobljeni tipa inflitrativni-plućni procesa - od mase tumora.

Gljivične plućne bolesti, aktinomikoza, itd. Imaju mnogo veći intenzitet sjena, u čijoj strukturi postoji prisutnost grubih trabekula vezivnog tkiva. Stoga su pojedinačni žarišni nodjevi neravnomjerno zbijen i okruženi izraženim retikularnim-vremenskim promjenama. Izlazni "put" prema korijenu pluća obično nema u njima.

Akutni apsces pluća - područje upalne zbijanja oko propadanja često se brzo mijenja, kao i veličina šupljine. U kroničnim slučajevima šupljina je okružena tankom kapsulom vezivnog tkiva. Ponekad se sliči cističkoj formi.

Hamartoma i kondroma. Često se nalaze u blizini korijena pluća i imaju malu količinu, 2-5 cm. Radiološki, oni se odlikuju neravne konture i valovitih u hladu, što je dodatno povećan u slučajevima u kojima formiranje koštanog tkiva. Intenzivne kostiju sjene inkluzije u hondroblastom postavljen nepravilno i ne formiraju na vanjskoj konturi guste diskontinuiranog prsten ili ovalni, kao što je slučaj s kalcifikacije Echinococcus i ponekad dermoidna cista. Okolno plućno tkivo obično je nepromijenjeno; ovo je tipično općenito za sve benigne tumore.

Rijetko u plućnom tkivu postoje fibroidi, lipomi, adenomi, limfomi. Svi oni daju dobro ograničene, okrugle ili ovalne jednolike sjene, što čini razliku dijagnoza između tih tumora u životu nemoguće.

Dermoidne ciste medijastina. Obiluju ih polukružne ili polu-ovalne sjene. Propagiraju se u smjeru plućnog tkiva, povezani su sa svim projekcijama prsnog koša s prednjim medijastinom. Njihovi oštri obrisi u vrlo velikoj vrijednosti mogu imati neravan konture. Njihova sjena je gotovo jednaka, ako nema gustih uključaka. Često, na granici njezine vidljive sjene kapsule, ali ne i svugdje. Ovo je važna razlikovna razlika među njima od malignih tumora koji su se razvili od medianastina.

Echinococcus mjehur u početku daje zaokruženi zamračenje. Ako njegov rast ne ometa bilo kojeg tkiva i organa u prsima, onda je to oblik sjene i dalje znatno Echinococcus mjehur. No, za najveći dio povećanjem ona počinje da se spriječile velike vaskularne ogranaka bronha pleura, prsa zida i medijastinuma. To mijenja točnu formu mjehura, i često ima oblik ovalnog ili bubrežnog. Pluća tkivo, osim za formiranje vlaknastih kapsulu oko hitina ljuske Echinococcus mjehura, gotovo bez promjena. Granica sjene od echinococcus mjehura je uvijek oštra. Ujednačenost sjena Echinococcus balon je njegova glavna značajka i sjena ove prirode je samo na ograničenom nakupljanja tekućine (upala pluća). Dobro poznati simptom Escudero-Nemenova - preoblikovanje nijansu Echinococcus u različitim fazama disanja - objašnjen u trenutno mijenja položaj mjehura i njegove različite projekciji, nego kompresije Echinococcus plućnog tkiva (na H. Stern.).

Kod perifernih karcinoma nastaju nepravilno zaobljene ili ovalne sjene koje zbog lymphangoticnih promjena nemaju oštar i glatki obris. Kod većih formacija, pojedini čvorovi tvore konglomerat s neravanim konturama. Neravnomjernost u sjeni lobulation i izraženom sklonošću širiti na pluća tkivo kao fini umrežena sjene su karakteristične značajke raka. Značajan nečistoća sjene zatvorene intersticijske plućne baze i perivaskularne promjene u smjeru korijena točke više na proces od raka primarne sarkom u plućima.

Oko kanceroznih čvorova, rijetko se razvijaju specifične promjene tuberkuloze, kao što su procesi raka na području starih tuberkuloznih formacija relativno rijetki.

Središnji primarni rak bronha razvija se u velikim medijalnim dijelovima bronhijalnog stabla. Može simulirati korijenske infiltrativne specifične procese. Tumor koji se razvija ovdje s povećanjem smjera lumena bronha može uzrokovati kršenje njegove prohodnosti s znakovima hipoventilacije, oblika emfizema i atelektaze. Obično dolaze neopaženi za pacijenta, osim simptoma intenziviranja kašlja, obično rani početak karcinoma bronha, hemoptije i povećane dispneje. U hipoventiliranim i spavaćim područjima pluća, upalni nespecifični procesi često se pojavljuju klinički u obliku akutne ili češće kronične upale pluća.

U naprednim slučajevima primarnog karcinoma bronha sa sekundarnim spadenie tkivu pluća i pleure promjenama, na kojoj osim razvoju i atelektaticheskie sklerotične promjene su tri mogućnosti dijagnostičkih zaključaka: 1) na određeno tubercular procesa fibrothorax; 2) fibrotorax kao posljedica nespecifičnih kroničnih upalnih procesa; 3) dalekosežne kancerozne procese. Bez upotrebe dodatnih dijagnostičkih radioloških postupaka, kao što su, bronchography, supereksponirovannye slike tomografija i sur., Nemoguće je napraviti izbor navodnih dijagnoza. U takvim slučajevima pomaže citološki pregled ispljuvka ili punktata.

Od ostalih malignih tumora koji daju hematogene metastaze u plućno tkivo, potrebno je imati na umu hiper-nefrom, seminom i korionpitilijem. Najčešće se javljaju metastaze hypernefroma.