Zamračivanje na X-zraku

Anatomska struktura pluća, njihova sposobnost da ispunite zrakom, slobodno emitira rendgenske zrake, omogućuje vam da se za vrijeme fluoroskopijom, pucao detaljno odražava sve strukturne elemente pluća. Međutim, nestanak struje u pluća rendgenskim zrakama uvijek ne pokazuju promjene u tkivu pluća, kao i drugi organi grudi su na razinu svjetla, a time i zračenje snop prolazi kroz tijelo projicira na filmskom preklapaju sliku svih organa i tkiva, pada u svoj raspon.

U tom smislu, kada je bilo potamne obrazovanje na slici, prije nego što odgovorite na pitanje, može biti potrebno povući jasnu diferencijaciju o lokalizaciji žarišta (u tkiva u prsima, dijafragme, pleuralni šupljine, ili izravno u pluća).

Osnovni sindromi na roentgenogramu

Na radiografskoj slici izrađenoj na prednjoj projekciji, konture pluća oblikuju plućna polja, preko cijelog područja, presijecane simetričnim sjenama rebara. Velika sjena između plućnih polja formirana je kombiniranom superpozicijom projekcije srca i glavnih arterija. U konturu plućnih polja mogu se vidjeti korijeni pluća koji se nalaze na razini s prednjim krajevima 2 i 4 rebra i blago zamračenje područja uzrokovanu bogatom žilnom mrežom smještenom u plućnom tkivu.

Sve patološke promjene koje se odražavaju na X-zraku mogu se podijeliti u tri skupine.

Mogućnost prigušivanja

Pojavljuju se na slici, u onim slučajevima kada je zdravi dio pluća zamijenjen patološkim tvorevinama ili supstancama, uzrokujući da se zračni dio pomakne gustijim masi. U pravilu se opaža sljedećim bolestima:

  • bronhijalna opstrukcija (atelektaza);
  • nakupljanje upalne tekućine (upala pluća);
  • benigna ili zloćudna degeneracija tkiva (tumorski proces).

Promjena plućnog uzorka

Ta se skupina promjena može smatrati najčešćim. Unatoč ogromnom popisu patologija pluća, sve moguće promjene u radiografskom uzorku mogu se pripisati jednom od 5 sindroma:

  • ukupno (ukupno) ili potpune (gotovo potpune) zamračenje;
  • ograničeno blackout;
  • okrugla (sferna) sjena;
  • prstenasta sjena;
  • fokalni sjenčanje.

prosvjećivanje

Prosvjetljenje na slici odražava pad gustoće i volumena mekih tkiva. U pravilu, sličan fenomen nastaje kada se formira svjetlosna zračna šupljina (pneumotorax). U vezi s konkretnim rezultatima X-zraka odraz na fotografskom papiru, dijelovi lako propušta zračenje reflektira tamniju boju zbog intenzivnijeg izlaganja rendgenskom iona srebra koji se nalaze u fotografskom papiru, a gušći dijelovi strukture imaju svijetlu boju. Tekst "zamračenje" na slici zapravo se odražava u obliku svjetlosnog dijela ili fokusa.

Sindrom ukupnog osvjetljavanja

Ukupna zamračenja pluća na rendgenskoj snimci potpuno ili djelomično zatamnjuju (najmanje 2/3 plućnog polja). U ovom slučaju moguće su lumene u gornjem ili donjem dijelu pluća. Glavni fiziološki uzroci takvog sindroma su odsutnost zraka u plućnoj šupljini, povećanje gustoće tkiva cijele površine pluća, održavanje tekućine u pleuralnoj šupljini ili bilo kojeg patološkog sadržaja.

Sljedeće bolesti mogu se pripisati bolesti koje mogu uzrokovati takav sindrom:

  • atelektaza;
  • ciroza;
  • exudativni pleurizam;
  • upala pluća.

Da bi se implementirala diferencijalna dijagnoza bolesti, potrebno je osloniti se na dvije glavne značajke. Prvi znak je procjena lokacije organa mediastina. To može biti ispravno ili s pomakom, obično u smjeru suprotnom od fokusa zamračenja. Glavna referenca za utvrđivanje pomaka osi je sjena srca, koji se nalazi u najvećem dijelu lijevo od središnje linije prsnog koša i na desnoj strani, a trbuh, najviše informativni dio koji je zračni mjehur, uvijek jasno vidljiv na slikama.

Drugi znak koji omogućuje prepoznavanje patološkog stanja je procjena homogenosti zamračenja. Dakle, s uniformnim zatamnjivanjem, atelektaza može biti dijagnosticirana s velikom vjerojatnošću, a ciroza se može dijagnosticirati ako nije jednolična. Tumačenje dobivenih rezultata rendgenskom metodom sastoji se u sveobuhvatnoj procjeni svih vizualno otkrivenih patoloških elemenata u usporedbi s anatomskim značajkama svakog pojedinog bolesnika.

Ograničeni dimming sindrom

Kako bi se utvrdili uzroci pojave ograničenog zatamnjenja plućnog polja, potrebno je snimiti sliku u dva smjera - u izravnoj projekciji i bočnom. Na temelju rezultata dobivenih slika, važno je procijeniti lokalizaciju fokusa zamračenja. Ako je sjena na svim slikama unutar plućnog polja, i konvergira se po veličini s konturama ili ima manju količinu, logično je pretpostaviti plućnu leziju.

U prigušenju, pored široke baze do membrane ili srednjih organa, može se dijagnosticirati izvanpulmonarne patologije (fluidne inkluzije u pleuralnoj šupljini). Drugi kriterij za procjenu ograničenog osvjetljenja je veličina. U ovom slučaju treba razmotriti dvije moguće opcije:

  • Veličina zamračenja jasno slijedi obrise pogođenog dijela pluća, što može upućivati ​​na upalni proces;
  • Veličina zamračenja je manja od normalne veličine, pogođeni segment pluća, što ukazuje na cirozu plućnog tkiva ili bronhijalnu opstrukciju.

Posebno treba istaknuti slučajeve u kojima postoji zamračivanje normalnih veličina, u čijoj se strukturi mogu pratiti svijetle žarišta (šupljine). Prije svega, u ovom slučaju potrebno je razjasniti je li tekućina sadržana u šupljini. Da biste to učinili, izvršite niz snimaka na različitim pozicijama pacijenta (stojeći, leži ili naginje) i procijenite promjene u razini, pretpostavljenoj gornjoj granici tekućeg sadržaja. Ako je prisutna tekućina, dijagnosticira se apsces pluća, a ako nije prisutan, vjerojatna dijagnoza je tuberkuloza.

Okrugli Shadow Syndrome

Sindrom okruglog sjena utvrđuje se kada točka na plućima ima okrugli ili ovalni oblik na dvije slike okomito jedna na drugu, to jest s prednje strane i sa strane. Za dešifriranje rezultata radiografije kada se otkrije kružna sjena, temelji se na četiri karakteristike:

  • oblik dimminga;
  • lokalizacija tame u odnosu na obližnje organe;
  • jasnoća i debljina njezinih kontura;
  • struktura unutarnjeg polja sjena.

Budući da se sjena koja se odražava na slici, unutar plućnog polja, zapravo može biti izvan nje, procjena oblika zatamnjivanja može uvelike olakšati dijagnozu. Dakle, zaobljeni oblik je karakterističan za intraopulmonarne formacije (tumor, cista, infiltrat ispunjen upalnim sadržajem). Ovalna sjena u većini slučajeva rezultat je stiskanja okruglog sastava, zidova pluća.

Visoki informacijski sadržaj ima i strukturu unutarnjeg polja sjena. Ako rezultata analize, prividne heterogenosti sjeni, na primjer, svjetlije džepove, a zatim u visokom vjerojatnošću, moguće je dijagnosticirati propadanja tkiva (nekrozirovannoy rak s cijepanje ili razgradnju tuberkulozan infiltracije) ili formiranje šupljina. Mračnija područja mogu govoriti o parcijalnoj tuberkulomskoj kalcifikaciji.

Bistra i gusta kontura ukazuje na prisutnost vlaknaste kapsule, karakteristične za ehinokokalnu cistu. U sindrom okruglog sjena se spominju samo one sjene promjera veće od 1 cm, sjene manjeg promjera se smatraju žarištima.

Ring-Shadow Syndrome

Prstenasta lica na plućima na rendgenskoj snimci najjednostavnija je za obavljanje analize sindroma. U pravilu, sjena u obliku prstena pojavljuje se na rendgenskoj snimci kao rezultat formiranja šupljine ispunjene zrakom. Preduvjet u kojemu se zamijetio zamračenje pripisuje sindromu sjene u obliku prstena je očuvanje zatvorenog prstena pri snimanju slika u svim izbočenjima iu različitim položajima pacijentovog tijela. Ako, barem na jednoj od serija slika, prsten nema zatvorenu strukturu, sjena se može smatrati optičkom iluzijom.

Kada se u pluća otkrije šupljina, treba procijeniti jednolikost i debljinu svojih zidova. Dakle, s velikom i jednolikom debljinom konture, možemo pretpostaviti upalno podrijetlo šupljine, na primjer, tuberkuloznu špilju. Sličan uzorak se opaža s apscesom, kada se topi taljenje tkiva s uklanjanjem sadržaja kroz bronhije. Međutim, s apscesom, ostaci guske, češće, i dalje su u šupljini i njihovo potpuno uklanjanje je rijetka pojava, tako da je obično takva šupljina tuberkularna šupljina.

Neravnomjerno široki zidovi prstena ukazuju na proces propadanja raka pluća. Nekrotički procesi u tumorskom tkivu mogu uzrokovati formiranje šupljine, ali budući da nekroza raste neujednačeno, tumorske mase ostaju na unutrašnjim stjenkama šupljine, stvarajući učinak "neravnina" prstena.

Sindrom fokalne oscilacije

Spojevi na plućima veći od 1 mm i manji od 1 cm smatraju se žarištima. Na rendgenskoj snimci se može vidjeti od 1 do nekoliko fokusa koji se nalaze na znatnoj udaljenosti jedan od drugoga ili skupine. Ako područje distribucije žarišta ne prelazi interkostalni prostor u području 2, oštećenje (širenje) se smatra ograničenim, a kada su žarišta raspoređena na veće područje, difuzni.

Glavni kriteriji za procjenu žarišnih prekida jesu:

  • područje distribucije i lokacije žarišta;
  • obrise nesvjestice;
  • intenzitet zamračenja.

Kada se u gornjem dijelu pluća nalaze jedan ili više nesvjestica - nedvosmisleni znak tuberkuloze. Mnoge žarišta s ograničenim širenjem znak su fokalne upale pluća ili rezultat raspada tuberkuloze, što je obično nešto veće od uočenih žarišta. U potonjem slučaju, na slici se može vidjeti kružna ili prstenasta sjena.

Kao razlog pojave jednog zatamnjivanja u bilo kojem dijelu pluća, prije svega razmotriti vjerojatnost raka ili metastaza tumora. To se očituje i preciznim obrisima sjene. Fuzzy obrisi upozoravaju na upalna podrijetla zamračenja.

Da bi se procijenio intenzitet nesvjestice, oni se uspoređuju sa slikom posuda koje se vizualiziraju na slici. Ako je intenzitet fokusa slabiji od sjene plovila - ovo je slab intenzitet zamračenja, karakterističan za žarišnu upalu pluća ili infiltriranu tuberkulozu. S prosječnim i snažnim zamračenjem fokusa, kada je izraz jednak ili tamniji od vaskularnog uzorka, može se ocijeniti prigušenje tuberkuloznog procesa.

Budući da opsežna diseminacija žarišta može ukazivati ​​na više od 100 bolesti, da bi se različi uzroci, potrebno je procijeniti veličinu dimminga. Tako, najmanji žarišni pokrivači cijelog područja pluća mogu značiti pneumokoniozu, miliarsku tuberkulozu ili žarišnu upalu pluća.

Važno! Bez obzira na promjene koje se promatraju na rendgenima pluća, analiza rezultata bi trebala uzeti u obzir prisustvo normalnog plućnog uzorka, kojeg karakterizira prisutnost sjena vaskularnog sustava.

U većini slučajeva, na temelju rendgenskog svjetlo ne može biti definitivna dijagnoza, jer je analiza dobivenih slika pokazuje samo sindrom, karakterističan za određene bolesti. Ako je X-zrake su pokazali zamagle kopno, a zatim poboljšati dijagnozu i procjenu dinamike bolesti, neophodno je provesti složene laboratorijske testove i dodatne dijagnostičke pomoću MSCT, bronhografii, biopsiju, itd D.

Tumiranje u plućima fluorografijom - vrlo se rastavljamo

Fluorografija - metoda rendgenskog istraživanja, koja uključuje fotografiranje slike objekta sa zaslona. Tamnjenje u plućima na fluorografiji - što je to? Ovo pitanje postavljaju mnogi ljudi čije fluorografske slike su dvosmislene.

Eclipse istovremeno može govoriti o puno ili uopće o bilo čemu, pa ako radiolog dao takav zaključak, nije potrebno biti nervozan - jer su takvi pacijenti propisane pre-screening. Tamnjenje na fluorografiji može biti znak patologije ili jednostavnog kvarova na slici.

Razlozi za pojavu pomrčine

Fluorografija se preporučuje jednom godišnje (vidi Koliko često možete napraviti fluorografiju: značajke istraživanja). Otkrivanje crne točke na fluorografiji omogućuje prepoznavanje opasnih bolesti i pravodobno propisivanje liječenja.

Tamnjenje u plućima može biti zbog: upala pluća, bronhitis, tuberkuloza, tumori, rak, trauma, strana tijela, apscesi, nakupljanje tekućine i dugoročno pušenja. U medicini, to su najčešći razlozi za pojavu pomrčine.

Digitalni kodovi koji se koriste za procjenu fluorograma

Zamračivanje na slici - ne nužno patologija

Tamnjenje na slici nije nužno onkologija ili tuberkuloza, iako sigurno može govoriti io ozbiljnoj patologiji. Osim toga, pomrčina se može pojaviti u fotografije snimljene s dugoročnim pušenja cigareta (vidi Što photoroentgenography pluća od pušača :. Bilo promjene su vidljive?).

Zbog toga je teško odmah odrediti što zamračenje u desnom ili lijevom pluću može značiti na fluorografiji. Možda tamo ima stranog tijela?

To se često događa sa znatiželjnom djecom. Imajte na umu da vrste pomrčine nisu izravno povezane s patologijama, a oblik točke ne može se odmah fiksirati.

Tamno mjesto na plućima na fluorografiji dijeli se na broj i veličinu. Pojedinačna mjesta ukazuju na tumor, mogu biti zloćudni i benigni.

Ako ne postoji zamisao za zatamnjivanje u plućima na fluorografiji, onda to ukazuje na prisutnost nekoliko patologija. Također je važna lokacija mjesta.

Dakle, ako je u zamračenja na fluoroskopijom mogu vidjeti vrhove zahvaćeni organ, on može govoriti od tuberkuloze, ali liječnik bi trebao ponovno imenovati, uz analizu, sliku.

Dekodiranje slike fluorografije

U prisutnosti zamračenja, liječnik propisuje očekivanu dijagnozu.

Jačanje vaskularnog uzorka

Obično je jačanje vaskularnog uzorka uzrokovano sjenom plućnih arterija ili vene. Njegovo povećano pojavljivanje znak je bronhitisa, početne faze raka ili upale pluća. Također, može govoriti i zbog nedostataka u radu u kardiovaskularnom sustavu.

Zbijanje i proširenje korijena

Kondenzacija i proširenje korijena tipični su za: upalu pluća, bronhitis i druge kronične i upalne patologije.

Pleuralni sinus

Pleuralni sinus je šupljina koja nastaje pleuralnim nabore. Sinus je slobodan s normalnim plućima, a naprotiv, zapečaćen plućnom patologijom.

Vlaknasto tkivo

Prisutnost fibroznog tkiva - ukazuje na to da je pacijent već imao upalu pluća.

priraslica

Prisutnost prianjanja sugerira da je u prošlosti osoba imala upalu pleure.

Kalcifikacije

Sigurno uske okrugle sjene. Kaže se da je osoba imala kontakt s osobom koja je pao: tuberkuloza ili upala pluća.

Drugim riječima, da je infekcija ušla u pluća, ali je lokalizirana i ne razvija se, a izolirana je taloženjem soli kalcija.

Promjene u otvoru

Promjene u dijafragmi ukazuju na anomaliju ploča. Obično se ova patologija razvija zbog slabe genetike, deformacije s šiljcima, prekomjernom težinom, prošlih bolesti.

Fokusne sjene

Fokalne sjene su tamne mrlje oko 1 centimetara. Može se reći da je ovo prvi znak pneumonije ili tuberkuloze.

Premještanje sjenke medijastinuma

Mediastinum je mjesto između pluća i drugih organa. Ekspanzija odnosi se na povišeni krvni tlak, povećanu veličinu srca, miokarditis ili CHF.

Vrste zamračenja

Osvjetljenje s upalom pluća

Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa je karakterizirana akutnim nastupom, teškog općeg stanja, visoka temperatura, dispneju, cijanoza, tahikardije, znakove toksičnosti, fokalna mrtvila, Krepitacijski, teško disanje. Pneumonija može biti komplicirana pleurijom.

Na fluorografiju u prsima otkrivenih fokalne lezije (upalnu infiltraciju središta) u slučaju formiranja apscesa - u ravnini s horizontalnim šupljinama, i u prisutnosti eksudativne upala pluća - intenzivne homogenu tamnjenje. Iz sputuma, sadržaj pleuralne šupljine, izlučivanja iz rana posijane su s Pseudomonas aeruginosa.

Osvjetljenje s paragonimozom

Početna faza paragonimoze prolazi kao akutna alergijska bolest. Postoje promjene u plućima ("leteći" infiltrati, upala pluća, pleuris).

Vrlo često postoji alergijski miokarditis, meningoencefalitis. Uglavnom, početna faza bolesti je asimptomatska. S prijelazom na subakut, a potom u kroničnom stadiju prevladavaju promjene u plućima: bol u prsima, kašalj s iskašljajem, pleuralni izljev, groznica.

Kasnije razviti fibrotičnih promjena u plućima, identificirati žarišta fluorogram karakterističnim radiarnymi zatamnjenja i lakih vakuola u dijelovima središnju infiltracije u pluća kalcifikacije tkiva, ponekad - difuzni fibroze.

Zamračivanje u kandidijazi

Uz blagi tijek bolesti, kandidijaza sliči kliničkoj slici bronhitisa. Na roentgenogramu je pronađen porast bronhosudinog uzorka. U kasnim uvjetima iu teškim slučajevima, kandidijaza pluća očituje se fokalnom ili lobarnom upalom pluća, moguće su nestabilne "leteće" infiltrate.

Na fluorografiji će biti pomračena pomračenja, što znači mali pneumonični fokusi, atelektaza. Ponekad postoje milijarske sjene ("snijeg pahuljice"). Kandidijaza može biti komplicirana pleurijom.

Osvjetljavanje difuzne pneumoskleroze

Značajke kliničkog tijeka difuzne pneumoskleroze. Pritužbe pacijenata kašalj s proizvodnjom sputuma (kao posljedica istovremene bronhitisa), otežano disanje, koji u početku se javlja tijekom fizičkog napora, na ostatak kasnije i na kraju postaje konstanta, opća slabost, groznica ponekad pojavljuje u slučaju aktiviranja upalnog procesa. Na pregledu otkriva cijanozu (zbog hipoventilacije od alveole), vratnu venu istezanja, otežano disanje (plućni simptomi zatajenja srca).

Prsni koš se može zgušnjavati, ali češće prisutnost patološke zračnosti određuje prošireni interkostalni prostori - emfizematički oblik HA. Izazivanje dišnih putova pluća i pokretljivost donje plućne margine su ograničeni. S udaraljkama, kao rezultat istodobnog emfizema pluća, otkriva se boxed zvuk.

Uz auskultaciju pluća, čvrsta, ponekad oslabljena, vezikularna disanja (s emfizemom), čuje se suho i mokro pucanje. Uz pomoć rentgenske studije, povećana transparentnost perifernih plućnih polja kombinira se s težinom, fokalnim zamračivanjem i jačanjem vaskularnog uzorka, a ponekad i znakovima bronhiektaze.

Značajke kliničkog tijeka difuzne pneumoskleroze

U biokemijskoj studiji krvi, povećanje sadržaja alfa-2 i gama globulina, fibrinogen; u urinu postoji umjerena proteinurija. Radiografija dišnih organa omogućuje prepoznavanje pomračenja odgovarajućeg segmenta / režnja pluća, mjesta infiltracije. Uz gangrenu pluća, postoje znakovani znakovi respiratornih neuspjeha i opijenosti.

Osvjetljenje s groznicom

Pritužbi (remitirajući oblik groznica, bol u prsima, dispneja, kašalj uz gnojni sputum s mirise u količini od 200 ml u 1,2 litre po danu, znojenje). Rendgenski pregled prsnog koša (veliki Eclipse nazubljeni i fuzzy krugovi - faza infiltracije i prisutnost šupljina sindrom horizontalnoj razini tekućine u drugom periodu).

Smanjenje s rakom

Rak dojke je češći kod muškaraca starijih od 40 godina i pušača dugo vremena. U pozadini pomračenja pluća uglavnom je prosvjetljenje, što ukazuje na raspad pluća, kao i bronhogenu žarišnu metastazu na susjedna mjesta.

Pretilost exudativna pleurit

Vrlo često exudativni pleuris u ranoj fazi detekcije smatra se upalom pluća, budući da imaju mnogo identičnih simptoma. Mala količina tekućine u pleuralnoj šupljini često je vrlo teško odrediti s fluorografske fotografije.

U tom slučaju komplikacije su vrlo jednostavno riješene ultrazvučnim pregledom pluća, koja određuje 150-200 ml izljeva u pleuralnoj šupljini. Dodatno, za exudativni pleurizam karakterističan je specifičan kašalj s ispuštanjem sluznice i gnjevnog sputuma.

Zatezanje u plućima

Preventivni medicinski pregledi moraju se obavljati jednom godišnje. Jedna od obvezatnih mjera periodičnog liječničkog pregleda je studija fluorograma pluća - to je učinjeno za rano otkrivanje bolesti. Signalni alarm će biti patološko zatamnjenje u plućima. Uzroci takvih manifestacija mogu biti različiti i točno ih prepoznati, liječnik će nužno propisati dodatno ispitivanje. Osnovana tijekom prolaska fluorografije simptom zamračenja - nije dijagnoza bolesti i pokazatelj prisutnosti raznih bolesti.

Zamračivanje u plućima na rendgenskoj snimci

Što je zamračenje pluća?

Plućne bolesti u osnovi prati brtvljenje plućnog tkiva, to se događa zbog smanjenja ili odsutnosti propusnosti zraka u određenim područjima tijela koja se očituje rendgenski pregled potamne mjesta. Takav simptom može ukazivati ​​na patološke procese kako u plućima tako i izvan nje.

Tamnjenje, čiji uzroci leže u plućnim patologijama, mogu se razlikovati po intenzitetu, jasnoći, veličini i veličini. Osvjetljenje može pokazati:

  • Upalni procesi i stezanje tkiva.
  • Čvorovi tumorskih formacija.
  • Neprobojan dio zraka je kolaps pluća.
  • Razvoj tuberkuloze.
  • Pronalaženje tekućine u pleuralnom području pluća (pleura - ljuska koja pokriva pluća i šupljinu prsnog koša).
  • Upale u pleuralnom području, moguće gnojno (apscesi).

Plućne nesvjestice, koje se manifestiraju pod utjecajem problema s drugim organima, također se mogu vidjeti na slikama, a mogu uključivati:

  • Proširivanje limfnih čvorova.
  • Obrazovanje na rebra ili kralježnici.
  • Problemi s jednjaka, na primjer, njezina ekspanzija.

Vrste zamračenja

Mjesto rupica, njihova veličina i oblik ovise o razvijenoj patološkoj leziji pluća. Razvrstavanje nekoliko vrsta prekida:

  • Pjegav.
  • Fokalna.
  • Po segmentima.
  • Zamračivanje neodređenog oblika.
  • Fractional.
  • Zacrnjava se prisutnošću tekućine.

Fokusna crnina u plućima

Žarišna zamućenja su mala, do jedan centimetar, mjesta-čvorova. Oni se manifestiraju u upalnim i tumorskim procesima, kao iu vezi s vaskularnim poremećajima. To može biti početak nekih bolesti pluća. Prema jednoj slici, nemoguće je precizno odrediti uzrok nastanka i njene prirode, pa se zbog toga dodjeljuju dodatne pretrage, osobito računalna tomografija i dodatna radiografija. Dodijeli laboratorijske testove, u kojima se ispituju ispljuvak, urin i krv.

Ako se žarišna zamračenja popraćaju groznicom, slabostima, glavoboljom, suhim ili suhim kašljem, bolovima u prsima - ovi znakovi mogu govoriti o bronhopneumonije.
Ako je krvni test nije pokazao promjenu - to može biti znak žarišne tuberkuloze, pacijent žali na gubitak apetita, slabost, suhi kašalj, razdražljivost i bol u grudima. Ako se sumnja na tu dijagnozu, dodjeljuje se ciljano istraživanje.

Infarkt pluća najčešće se manifestira tromboflebitisom donjih ekstremiteta, srčane patologije, bol u stranu, pa čak i hemoptizu.
"Mali" periferni rak pluća obično se odmah identificira na fotografiji fluorografije.

To su najčešće bolesti, na početku koje fokalne sjene mogu govoriti, ali mogu upućivati ​​na druge plućne patologije.

Okruglo (žarišno) zamračenje

Pojedinačne fokalne sjene okruglih oblika i veličine više od jednog centimetra također mogu biti znakovi različitih bolesti. Potrebna su temeljita istraživanja kako bi se ustanovila točna dijagnoza.

Oni mogu biti znakovi upalnih procesa i pojaviti se u sljedećim slučajevima:

  • pneumoniju;
  • lokalno izdisanje (povećana tekućina u tkivima organa);
  • eozinofilni infiltracija, koja može biti uzrokovana parazitima koji se nalazi u tijelu, različitih medicinskih lijekova, oštećenja tkiva pluća, bronhalne astme i drugih uzroka;
  • tuberkulomah;
  • apscesa.

Uzroci okruglog mjesta mogu se dobiti ili kongenitalne ciste. Mogu se napuniti zrakom ili tekućinom.

Slične zamagljenosti mogu ukazivati ​​na formiranje tumora:

Koštana srž (u obliku kugle) - to može biti prijelom rebra ili otoka na njemu. Ovaj faktor također treba uzeti u obzir kod dekodiranja slike s fokalnim sjenama.

Segmentalni zamračenje

Zamračivanje može biti lokalizirano zasebnim segmentima različitih oblika, uglavnom u obliku trokuta. Postoji nekoliko takvih mjesta u plućima, a dijagnoza se provodi nakon sveobuhvatne ankete. Zacrnjivanje pojedinih segmenata na jednoj ili oba pluća može govoriti o takvim bolestima kao što su:

Jedan segmenti:

  • endobronchialni tumori (benigni ili maligni);
  • strano tijelo ili mehanička oštećenja plućnog tkiva.

Prisutnost nekoliko tamnih segmenata:

  • akutna ili kronična upala pluća (pneumonija);
  • tuberkuloze ili drugih upalnih procesa;
  • središnji rak;
  • stenoza (stezanje) središnjeg bronha;
  • nakupljanje male količine tekućine u pleuri;
  • metastaze malignih tumora u drugim organima.

Dimmer oblika

Takve sjene u rendgenskim fotografijama ne stvaraju geometrijske oblike i nemaju određene granice.

Te patološke promjene u plućnom tkivu najčešće su stafilokokna upala pluća. Ova bolest ima primarni i sekundarni oblik:

  • Primarni oblik nastaje kao posljedica upalnih procesa u bronhijskim ili plućnim tkivima.
  • Sekundarni oblik bolesti manifestira nakon ulaska neke hematogenozni gnojni fokusa u tijelu (to može biti osteomijelitis, adneksitisa, ili slično. Slične bolesti). Nedavno, stafilokokni pneumonija je postala vrlo čest.

Ovo zatamnjenje može ukazivati ​​na oticanje tkiva, infarkt pluća, krvarenje, oticanje, nakupljanje pleuralne tekućine i druge bolesti koje se mogu točno odrediti nakon laboratorijskih testova.

Ovo zatamnjenje može se pojaviti zbog upale pluća (upale pluća) ili izlijevanja tekućine u pleuru (exudativni pleurizam). Te bolesti su popraćene vrućicom, kašljem, slabostima, glavoboljama.

Sjena nestane

Sjenilom u svjetlu, konture su jasno vidljive i jasno definirane na slikama. Mogu imati konveksne, konkavne, pravocrtne i druge oblike.

  • Sjenčanje može biti znak bilo koje kronične plućne bolesti. Kada je tomografija lako prepoznati bolesti kao što su ciroza, bronhiektaza (povećanje dijela bronhijalnog zida s oštećenjem zida), gnojne lezije i druge bolesti.
  • Svi ovi patološki procesi na tomografskim slikama mogu se lako razlikovati od karcinoma. Zbog toga se javlja potreba za točnom definicijom malignog tumora ako se otkrije bronhijalna opstrukcija (upalna ili ožiljka).

Maligni i benigni tumori obično se formiraju u srednjem broncu. To smanjuje donje i srednje dijelove organa.

Zacrnjava se prisutnošću tekućine

Zacrnjivanje ove vrste pluća može ukazivati ​​na razvoj edema organa. To se može dogoditi s povećanim tlakom u plućnim kapilarijama ili sa nižim sadržajem proteina u krvi. Voda u plućima ometa normalno funkcioniranje tijela. Edem može biti od dvije vrste i ovisi o razlozima koji su ga uzrokovali.

  • Hidrostatički edem može se pojaviti s povećanim intravaskularnim tlakom, što povećava rizik od izbijanja tekućine iz posude, koja ulazi u alveolus (kraj respiratornog sustava), ispunjava pluća. Takva patologija može nastati u prisustvu koronarne bolesti srca ili drugih kardiovaskularnih bolesti.
  • Membranski edem nastaje pod utjecajem toksina koji mogu poremetiti zid iste alveole i izaći iz ekstravaskularnog prostora pluća.

Mnogo toga u određivanju dijagnoze ovisi o kvalifikacijama i iskustvu radiologa koji će opisati fluorografsku fotografiju. Važno je i aparat na kojem je napravljena rendgenska slika. Stoga će biti suvišno dvostruko provjeriti, što je učinilo što je više moguće roentgenografija na savršenijem uređaju i drugom liječničkom roentgenologu.

Notepad phtihijatričara - tuberkuloze

Sve što želiš znati o tuberkulozi

Fokusne sjene na radiografima i tomogramima pluća

Rozenshtraukh L.S., pobjednik M.G.

Za fokalne sjene, obično se određuje na radiograma i tomograms pluća uključuju promjer sjene od 3 mm do 1,5 cm. Mala veličina postrojbe, često mali broj neizvjesna uzrok radiološke izgled. Mnogi radiologa u opisu i interpretaciji mnogih patoloških procesa u plućima, korištenje izraza „žarišta zamračenja.”

Ponekad osjećam da žarišne promjene karakteristične samo za tuberkulozu i žarišta - za druge procese koji se razlikuju od tuberkuloze dinamičniji. Međutim, poznato je da se središnja žarišta ili rendgenski sjena mapiranje potpunosti naveden morfološki supstrat, a to može biti različit (upalnu, tumor, ožiljak i t. D.). S tim u vezi, hlad žarišta prilično različiti u veličini, lokaciji, intenzitet, priroda žarišta konture promijeniti plućni uzorak i plućno tkivo. Fokalne promjene u plućima mogu biti jednake, višestruke i rasute ili diseminirane.

Kako bi se pojasnio priroda žarišnih sjena, sljedeće metode omogućuju:

  1. Rendgenski i radiografski.
  2. Tomografija, računalna tomografija.
  3. Bronchography.
  4. Sondiranje bronha.
  5. Transtorakcijska punkcija.

Normalno, fokalna sjena može biti uzrokuju bradavice mliječnih žlijezda. Lokalizacija, oblik, simetričan raspored tih sjena obično nam dopušta da ih razlikujemo od promjena u plućima bez puno poteškoća.

Prema klasifikaciji tuberkuloze, ovisno o opsegu i opsegu ozljede pluća u promjenama fokalne tuberkuloze, postoje dva oblika - fokalna i diseminirana. Fokalna tuberkuloza karakterizira ograničena lezija, koja zauzimaju najviše 1-2 segmenata na svakoj strani. Češća lezija zove se diseminirana tuberkuloza.

S fokalnom tuberkulozom bolest se nastavlja asimptomatski ili s malim simptomatskim simptomima, što ga čini teže otkriti rano. Disseminirana tuberkuloza može se razviti brzo, subakutno ili tajno. U akutnim i subakutnim oblicima, bolest se obično otkriva kada se pacijent okrene liječniku s pritužbama zbog povećanog umora, slabosti, groznice i kašlja. Približno 70-80% slučajeva dijagnosticira proces fluorografijom, iako u nekim pacijentima postoji malo izraženih kliničkih simptoma.

U 70-80% slučajeva nalazi se Mycobacterium tuberculosis u sputumu i vodama za bronhijalno navodnjavanje s diseminiranom tuberkulozom. Poraz drugih unutarnjih organa je rijedak (2,2%). Analiza dijagnostičkog postupka u stadijima ispitivanja bolesnika pokazuje da teškoće u određivanju prirode bolesti javljaju vrlo često - oko 24% novo inficiranih. Često se ti bolesnici inicijalno liječe zbog upale pluća, sarkoidoze, gripe, tonzila, itd.

Rendgenska slika žarišne plućne tuberkuloze Ona ovisi o fazi procesa: u fazi i propadanja na tomograms infiltracije žarišta detektirati bez jasnih obrisa, s malim džepovima razgradnje u njima, kao i nejednoliko infiltracijom okolnog tkiva pluća, ograničen „upalna” povećana plućne uzorak (lymphangitis). broj smanjuje kao središnja sjene procesu regresije, pojedini žarišta krugovi postali precizniji. S obzirom na prilično tipičan proces lokalizacije u segmentu I-II, kao i polimorfizam lezije često prisutnost malih Kalcifikacije bez puno poteškoća u dijagnosticiranju i razlikovati žarišne tuberkuloze. Žarišna razliku tuberkuloze pluća fokalne temelji na brzi regresije potonjeg. Upala pluća, kao što znamo, je dinamičan proces, a nakon 10-12 dana mjestimični sjene potpuno prestaje biti određena i tuberkuloze značajno povlačenje dešava u roku od 1,5-2 mjeseca.

Rendgenska slika diseminirane tuberkuloze vrlo je raznolik, ali se može izdvojiti najčešće i rijetke varijante. Najčešće, polimorfne žarišne promjene lokalizirane su u apikalnim segmentima gornjih režnja i segmentu VI, a karakterizira neravnomjerna raspodjela fokusa u zahvaćenom području. U ovom slučaju, mali gromovi uništenja tijekom tomografije otkriveni su u oko 60% pacijenata. Plućni uzorak u zonama najveće štete slabo je diferenciran, jer ga blokiraju obilje fokalnih sjena. Odsutni su simptomi hiperplazije intratorakalnih limfnih čvorova. Na radiografima i tomogramima karakteristične slike diseminirane tuberkuloze, određena je ograničena ili podtotalna raspodjela destruktivnih promjena i asimetrija lezije pluća. Žarišta se gotovo potpuno regresiraju formiranjem umjerenih sklerotičkih promjena do 4. i 5. mjeseca liječenja.

Vrlo rijetko u pratnji diseminirane tuberkuloze bronhoadenitom ili žarišta lokalizirana uglavnom u bazalnim dijelovima pluća. To također čuva neujednačenost lezije desnih i lijeva pluća. Adenopatiju javlja u mladih bolesnika s primarnim tuberkuloze ili stariji za aktiviranje prije pate proces kalcificiran limfni čvorovi, korijen pluća. Dakle, u većini slučajeva s diseminirane tuberkuloze na temelju kliničke (otkrivanje Mycobacterium tuberculosis) i rendgenske slike, karakterizirana tipičnim lokalizaciju lezije, njihov polimorfizam uništenje moći pouzdano dijagnosticirati bolesti.

Teškoće proizlaze iz adenopatije ili lokacije žarišta u bazalnim segmentima. U prvom slučaju postala važna bronhoskopija podaci na kojima se obilježava inflitrativni tuberkuloze ili limfobronhialnye bronhijalne fistule, bacilarnu potvrdio. U drugom slučaju, kada nema destruktivne promjene nisu otkrivene Mycobacterium tuberculosis, a centri nalaze se u donjim zonama oba plućna krila, bez obzira na to jesu li ili ne postoje klinički simptomi bolesti, pouzdano utvrditi ili odbaciti dijagnozu tuberkuloze kad ni jedno istraživanje moguće. Taktika dijagnostike u takvim slučajevima ovisi o kliničkim manifestacijama bolesti. Ako postoji febrilno stanje i trajanje bolesti je kratko, tada treba provesti terapiju testom. tjelesna temperatura Bol je povišen i stanje pacijenta zadovoljavajuće, potrebno je morfološka verifikacija dijagnoze - biopsija pluća.

Poglavlje 8. Dijagnoza zračenja bolesti i ozljeda pluća i medijastinuma

METODE RADIACIJE ISTRAŽIVANJA

Ispitivanje zračenja sastavni je dio sveobuhvatnog pregleda svih bolesnika s prsnom patologijom. Podaci dobiveni u ovom slučaju u većini su slučajeva odlučni u utvrđivanju prirode patološkog procesa, kao iu procjeni njegove dinamike i rezultata liječenja.

Za ispitivanje pacijenata s bolestima i ozljedama pluća i medijastinuma mogu se koristiti razne metode i tehnike zračenja. Ispitivanje obično započinje rendgenskim ispitivanjem. U prvoj fazi koriste se prirodne, najpristupačnije tehnike: radiografija, fluorografija, fluoroskopija, linearna tomografija.

PRIRODNA METODOLOGIJA X-RAY

radiografija Grudi se, bez obzira na navodnu patologiju, prvo izvode u obliku panoramskih slika u ravnoj (obično prednjoj) i lateralnoj (odnosno strani lezija) projekciji s sjenom slike svih anatomskih struktura ovog kraja. U standardnoj verziji, studija se izvodi u pacijentovom vertikalnom položaju na visini duboke inspiracije (kako bi se povećala prirodni kontrast pluća). Dodatno, prema indikacijama, moguće je snimati slike u drugim izbočenjima (koso), u horizontalnom položaju pacijenta, u kasnijim položajima, u izdisaju. Da biste detaljno opisali područja interesa, možete izraditi snimke.

fluorografski organi prsne šupljine uglavnom se koriste za masovno probira (preventivne) studije s ciljem ranog otkrivanja različitih patoloških procesa, posebno tuberkuloze i raka pluća. Glavna prednost ove tehnike je gospodarstvo i veliki kapacitet, dosežući 150 ljudi na sat. Cijeli sustav takve preventivne fluorografije stvoren je u našoj zemlji. Trenutno fluorografija zbog mogućnosti

Slika velike slike također se koristi kao dijagnostička tehnika. Važna prednost radiografije i fluorografije objektivna je dokumentacija otkrivenih promjena koje omogućuju pouzdano prosuđivanje njihove dinamike u usporedbi s prethodnim ili naknadnim fotografijama.

korištenje fluoroskopija u proučavanju organa ograničen značajne doze zračenja grudi pacijentu, bez dokumentarnih, niže rezolucije. To treba provoditi samo u strogim uvjetima nakon rentgenske analize i fluora-gram. Glavni pravci korištenje fluoroskopija: poliproektsionnye studija za sveobuhvatnu studiju raznih oštećenja, kao i procjena organa i anatomskih struktura prsa u svom rodnom funkcionalnom stanju (mobilnost dijafragme, otkrivanje pleuralnog sinusa, pulsiranje srca i aorte, pomicanja medijastinuma, promjena lakoće tkiva pluća i pokretljivost patoloških formacija tijekom disanja, gutanja, kašljanja).

Linearna tomografija Trenutno se provodi u slučajevima kada je nemoguće izvesti CT, koji ima mnogo više dijagnostičkih informacija. Istodobno se klinička praksa koristi i tradicionalna tomografija zbog dostupnosti i niskih troškova. Glavne indikacije za tomografiju pluća i mediastina:

- Otkrivanje uništavanja upalnih i tumorskih infiltrata;

- identifikacija intrabronhijalnih procesa (tumori, stranih tijela, kradljivih stenoza);

- definicija povećanja bronhopulmonarnih i srednjetalnih limfnih čvorova;

- pojašnjenje strukture korijena pluća dok se širi.

Tomografija je također prikazana kada je patološki proces slab ili se uopće ne vidi na rendgenskim snimkama, ali njegovo postojanje je naznačeno kliničkim podacima.

OPĆA SJAJNA SLJEDNICA SVJETLOSTI

Kada je izvorni X-zraka (x-ray, fluoroskopija, X-zraka), ukupno dojke shadow uzorak u izravnom projekciji sastoji se od dva područja lakih simetrično postavljeni u bočnim stranama prsnog koša (pluća), a nalazi se između srednjeg sjeni. Odozdo, prsna šupljina odvaja se od abdomena dijafragmom. Sjena stijenke prsnog koša vidljiva je na stranama.

Plućna polja presijecaju prugastim sjenama rebara. Njihovi stražnji dijelovi idu od kralježnice, horizontalno su postavljeni, konveksni prema gore, imaju manju širinu i veći intenzitet sjene. Prednji dijelovi rebara skloni su od prsnoga zida koso od vrha prema dnu, konveksnost je okrenuta prema dolje, sjena je manje intenzivna i šira. Njihovo

Hrskavice koje tvore hrskavice koje ne apsorbiraju rendgenske zrake, čini se da se otkupe na približno sredini klavikularne razine. Kod starijih osoba, te hrskavice počinju se kalcificirati i postati vidljive.

U donjem dijelu oba plućna polja, žene određuju sjene mliječnih žlijezda, kod muškaraca - sjene prsnih mišića. U njihovom središtu često su vidjeli više guste sjene bradavica. U gornjim dijelovima bočnih zidova prsnog koša, izvan plućnih polja, intenzitet sjene skapule je slab. Vrhovi pluća presijecani su kljucicama.

Srednja sjena u izravnoj projekciji tvori uglavnom srce, aortu i kralježnicu. Od dijelova prsne kosti u ovoj projekciji vidljiva samo za ručicu s sterno-klavikularni zgloba. Prsnim kralješcima u izravnom projekciji kada proučavao pomoću „tvrdi” rendgenskog zračenja (više od 100 kW) može se vidjeti po cijelom tijelu, a pri naponu ispod 100 kV jasno definirani sjene samo nekoliko gornji prsnim kralješcima. U „tvrdih” X-zrake u medijastinuma, osim odvojenih sjena slike guste strukture u gornjem dijelu strogo medijalni je vidljivo iz dušnika lumena, Split na razini torakalnog kralješka V. desne i lijeve glavnog bronha.

U zonama paramediastinalnyh plućne polja zasjenjen formirane korijena svjetlost između prednjih krajeva rebra II-IV. U formiranju su uključene velike krvne žile, središnji dijelovi bronhijalnog stabla, limfni čvorovi, vlakna. Obično je slika korijena pluća strukturirana. U ostatku plućnih polja pojavljuje se takozvani plućni uzorak. Njegova anatomska supstrat je normalno intrarapulmonarna žila. Prikazuju se na roentgenogramima na temelju njihovog prostornog rasporeda u odnosu na rendgenski put. Posude imaju uzdužni presjek linearnih sjene, ventilator poput divergentne svjetlo od korijena prema periferiji dihotomskog podjele postupno postaje sve tanja i nestaju u regiji 1-1,5 cm od visceralne pleure. U poprečnom (ortogonalna) poprečni presjek plovila su okrugle ili ovalne sa sjenu glatke, jasne konture. Bronchi obično ne daju sjenu i ne sudjeluju u formiranju plućnog uzorka.

U lateralnoj projekciji slike obiju polovica prsnoga sloja preklapaju, tako da postoji samo jedno zajedničko plućno polje. Srce, torakalna aorta, kralježnica i sternum daju zasebnu sliku. U sredini šupljine prsnog koša, prelazeći ga u gornjem dijelu odozgo prema dolje i nešto pomalo iza njih, vidljive su zračne lumene dušnika, glavnih i lobarnih bronha. Od kralježnice do strijca rebra obaju polovica prsnog koša idu skroz prema dolje i naprijed.

Lobe pluća odvojene su međuprostorima, što se ne može vidjeti na rendgenskim snimkama. Granice između njih postaju vidljive kada se infiltriraju plućno tkivo u graničnim područjima s pleuralom ili zadebljanjem interlobarnih pleura. U izravnoj projekciji, lobes pluća uglavnom se preklapaju jedni druge. granice

Dionice su jednostavnije i preciznije definirane u lateralnim projekcijama. Glavne interlobarske pukotine protežu se od prsne kralježnice do prstena između srednje i prethodne trećine membrane. Mali utor interlobara nalazi se vodoravno od sredine glavnog proreza do strijca (vidi sliku 8.1).

Sl. 8.1. Radiografije prsa u ravnoj (a), desnoj (b) i lijevoj (in) bočnoj projekciji

s oznakom interlobarnih proreza

Lobe pluća sastoje se od manjih anatomskih jedinica - segmenata. Oni su dijelovi plućnog tkiva s odvojenim sustavom ventilacije i opskrbe arterijskom krvlju. U desnoj plućima ima deset bronhopulmonalnih segmenata, lijevo - 9.

Segmentalna struktura pluća prikazana je u tablici. 8.1.

Tablica 8.1. Segmentalna struktura pluća

Segmenti nemaju školjke, tako da se granice između njih normalno ne mogu razlikovati. Oni se počinju razlikovati samo kada se kompletira plućno tkivo. Svaki segment projiciran je na rendgenskim snimkama u ravnoj liniji

i lateralnih projekcija na određenom mjestu, što dozvoli dijagnostici X-zraka da uspostavi segmentnu lokalizaciju patološkog procesa (Slika 8.2).

Sl. 8.2. Dijagrami segmenata pluća u ravnoj liniji (a), desnoj (b) i lijevo (c) bočno

POSEBNE METODE X-RAY-CONTRAST

Radiografija, fluorografija, fluoroskopija daju prilično veliku količinu informacija o stanju pluća i medijastinuma, ali je često potrebno odrediti prirodu i detalje patoloških procesa

više. U takvim se slučajevima dodatno koriste posebne metode ispitivanja: bronhografija, angiopulmonografija, pneumomediastografija, pleurografija, fistulografija.

bronchography omogućuje vam da dobijete sliku cijelog bronhijalnog stabla kada umetnete RCC (vidi sliku 8.3). U ove svrhe obično se koriste ulja ili u vodi topivi lijekovi koji sadrže jod. Bronhografija se izvodi, u pravilu, pod lokalnom anestezijom. Opća anestezija nužna je uglavnom kod bolesnika s respiratornim zatajivanjem i kod djece predškolske dobi. Indikacije za koje se sumnja bronhografii bronhiektazija, te anomalije malformacije bronha, ožiljaka kontrakcije, intrabronhalno tumorske unutarnje bronhijalne fistule. Unatoč visokom informacijskom sadržaju, upotreba ove tehnike trenutno je teško ograničena zbog svoje invazivnosti s jedne strane i velikih dijagnostičkih sposobnosti CT-a s druge strane.

Sl. 8.3. Bronhogrami desnog pluća u ravnim (a) i bočnim (b) projekcijama

angiografija - radiokontrastna studija malih krvnih žila. Obično se obavlja kateterizaciju bedrene vene Seldinger tehnici, zatim katetera kroz donju šuplju venu, desne pretklijetke i desne klijetke u zajedničku prtljažniku plućne arterije, u koji su topivi u vodi jodinatirani kontrasta. Na serijski izvode u nizu Prikaz slika obje faze toka: arterijska i venska (Slika 8.4.). Korištenjem ove tehnike je prikazan za uspostavu pouzdanog i detaljnu karakterizaciju plućne vaskularne lezije: aneurizme, suženja, prirođene poremećaje

razvoj, tromboembolizam, kao i pojašnjenje stupnja oštećenja debla i glavnih grana plućne arterije u središnjem rakom pluća i malignih tumora mediastina.

Sl. 8.4. Angiopulmonogrami u arterijskim (a) i venskim (b) fazama

Pnevmomediastinografiya izvedena s preliminarnim uvođenje plina u medijastinuma koji pouzdano može uspostaviti topografoana-tomicheskoe mjesto (u plućima ili medijastinuma) izrasline koje se nalaze u pograničnom plućne medijalnih područja (vidi. Sl. 8.5).

Sl. 8.5. Radiografi na prsima u izravnoj projekciji: a) nativni (širenje "srčane" sjene lijevo); b) pneumomediastinogram (plin uveden u medijastinum izlivene iz srca tumor koji potječe od lijeve žlijezde timusa)

Plevrografiya - umjetnog kontrasta pleuralne šupljine s uvođenjem u nju probijanje ili kroz odvodnu cijev vodotopivih ili masnih PKC. Ova tehnika se koristi uglavnom u encistirane Empijem, kada je potrebno odrediti točnu lokaciju, veličinu i oblik šupljine, kao i moguće s bronchopleural fistula (vidi Sl.. 8.6).

Sl. 8.6. Pleurogram u lijevoj bočnoj projekciji. Oštećeni empiemi pleure

fistulography Koristi se za vanjsku fistulu prsnog koša kako bi se utvrdilo njihov tip, smjer, opseg, povezanost s bronhijalnim stablom, određivanje izvora purulentnog procesa.

Unatoč visokom informacijskom sadržaju, upotreba posebnih tehnika sada je ogromno ograničena zbog njihove invazivnosti s jedne strane i velikih CT dijagnostičkih sposobnosti s druge strane.

X-RAHENOLOŠKE SINDROME PJEŠICE BOLESTI

Radiološki manifestacije patoloških procesa u plućima su vrlo raznoliki, ali oni se temelje na samo četiri fenomena: shadowing polja pluća, osvjetljenje polja pluća, mijenjanje Lego-vijak uzorak, mijenjanje pluća korijene.

Zasjenjeni pluća često uzrokovane nakupljanjem upalnoj izlučevini u alveole edema ili tekućine, smanjuje lakoće plućnih poremećaja uslijed bronhialnom opstrukcijom ili u svezi s kompresiju pluća, plućna parenhim supstitucije patoloških tkiva. Treba imati na umu da je ovaj fenomen može dati i izvanplućni procesi: tumora grudnog koša, dijafragmu i medijastinuma, strše u plućnom polju; akumulacija tekućine u pleuralnim šupljinama.

Prosvjetljenje je uzrokovano smanjenjem mase tkiva po jedinici volumena pluća. To se događa kada je cijelo pluće ili njegov dio prozračan ili kada se formiraju zračne šupljine u parenhimiji pluća. Osim toga, prosvjetljenje plućnog polja može biti posljedica akumulacije plina u pleuralnoj šupljini.

Promjena plućnog uzorka pojavljuje se u vezi s bilo intersticijskom komponentom, ili s kršenjem krvi i limfnog toka u plućima.

Promjena radiografskog uzorka korijena pluća posljedica je oštećenja njihovih strukturnih elemenata: pluća, bronhija, celuloza, limfni čvorovi.

Ovi skijonski fenomeni mogu se detaljno opisati ovisno o njihovoj veličini, obliku, strukturi i obrisu. Postoji 9 radioloških sindroma, koji odražavaju praktički cijelu višestruku patologiju pluća (Slika 8.7).

Analiza rendgenske slike pluća treba početi s razlikom između "norme" i "patologije". U prisutnosti patoloških promjena treba odrediti kakav se radiološki sindrom očituje, što odmah značajno smanjuje raspon mogućih bolesti i olakšava diferencijalnu dijagnozu. Sljedeća faza je intra-sind-

Sl. 8.7. Sheme rendgenskih sindroma plućnih bolesti. 1. Opsežno sjenčanje plućnog polja. 2. Ograničeno sjenčanje. 3. Okrugla sjena. 4. Fokusi i ograničena fokalna širenja. 5. Opsežna fokalna diseminacija. 6. Opsežno prosvjetljenje. Ograničeno prosvjetljenje. 8. Promijenite plućni uzorak. 9. Promjena korijena pluća

dijagnoza ruma s definicijom opće prirode patološkog procesa i specifičnog nosološkog oblika bolesti.

Sindrom opsežnog sjenčanja plućnog polja. Patološki proces prikazan ovim sindromom određen je položajem mediastina i prirodom sjenčanja (vidi slike 8.8 do 8.10). Položaj medijastina i priroda sjenčanja za različite bolesti prikazane su u tablici. 8.2.

Ograničeno sjenčanje mogu dati i promjene u plućima i izvanpulmonalnim procesima. Prilikom dekodiranja ovog sindroma najprije je potrebno utvrditi anatomsku lokalizaciju patološkog procesa: prsnoga zida, membrane, medijastina, pluća. U većini slučajeva to se može postići na najjednostavniji mogući način - uz pomoć multi-projekcijskog X-

bili zabrinuti. Postupci izviru iz grudnog koša, obično se na njih, a susjedni pomaknuti tijekom disanja u jednom smjeru, s rebrima. Procesi koji potječu od dijafragme prirodno su blisko povezani s njom. Medijastinalni širom neoplazme, pluća polja glume, njegov veći dio nalazi u srednjem sjene nisu raseljeni tijekom disanja, micati i stisnuti jedno ili druge anatomske strukture medijastinuma.

Na bezuvjetno plućna lokalizacija patoloških procesa označavaju svoj položaj unutar pluća polja u svim razinama (jedinu iznimku - tekućine u interlobar jaz) i odmaknuti dio s patološki promijenjenog disanja i kašlja, zajedno s elementima

Tablica 8.2. Položaj medijastina i priroda sjenčanja u raznim bolestima

lako. Najčešće takav sindrom prikazuje upalne infiltracije plućnog tkiva raznih etiologija, segmentalnih atelektičkih stanica, lokalne pneumoskleroze (vidi sliku 8.11, 8.12).

Okrugli Shadow Syndrome - ograničeno sjenčanje, u svim projekcijama čuvajući oblik kruga, polukruga, ovalnog više od 12 mm. U ovom slučaju, također je potrebno prije svega utvrditi lokalizaciju patološkog procesa: ona se nalazi izvanpulmonarna. Iz intrapulmonarnih procesa najčešće daju okruglu sjenu tumora, ciste, tuberkulozu (infiltrativu, tuberkulumu), vaskularne aneurizme, plućna sekvestracija. Provođenje diferencijacije tih procesa treba obratiti pozornost na broj sjena, njihove konture i strukturu, dinamiku rendgenske slike. Unatoč razlikama u skialološkoj slici patoloških procesa globularnog oblika, njihova delicija ostaje težak zadatak. Ipak, ponekad je moguće s visokim stupnjem vjerojatnosti pretpostaviti morfološki supstrat okruglog sjena: jedno oblikovanje i prošireni limfni čvorovi raka pluća - periferni karcinom; višestruke formacije - metastaze; jednokratna formacija s masivnom kaotičnom ili lignjom kalcifikacijom - hamartom; formacija s nezavisnom pulsacijom - vaskularna aneurizma (Slika 8.13).

Fokusi i ograničena fokalna širenja - zaobljene, poligonalne ili nepravilne sjene veličine do 12 mm, čija je anatomska baza čvor pluća. Nekoliko žarišta, smješteni jedan uz drugoga, označeni su kao grupa žarišta. Ograničena diseminacija je višestruki fokusi otkriveni na roentgenogramu, lokalizirani unutar najviše dva segmenta. Najčešće ovaj sindrom pokazuje žarišnu tuberkulozu, periferni karcinom, metastazu, lobularnu atelektaksiju, aspiracijsku pneumoniju (Slika 8.14).

Sindrom opsežne fokalne diseminacije - lezije pluća, čiji udio prelazi dva segmenta (širenje rasprostranjenosti) i lezije oba pluća (difuzna širenja). Veličina žarišta su 4 vrste oštećenja: miliary (veličina žarišta - do 2 mm) malih fokalnih (3-4 mm) sredneochagovye (5-8 mm) macrofocal (9- 12 mm). Najčešći sindrom opsežne fokalne diseminacije je diseminirana tuberkuloza, sarkoidoza, karcinomatoza, pneumoconosis, alveolarni plućni edem (Slika 8.15).

Sindrom opsežnog prosvjetljenja plućnog polja. Od izvanpulmonarnih patoloških procesa, ovaj sindrom prikazuje ukupni pneumotoraksa (Slika 8.16).

S intrasyndromic diferencijacijom intrapulmonarnih patoloških procesa, prije svega je potrebno procijeniti njihovu prevalenciju. Postoje 3 varijante opsežnog prosvjetljenja: ukupni dvostrani, ukupni jednostrani, subototal jedan jednostrani.

Ukupno bilateralni prosvjetljenje najčešće daje emfizema i cirkulaciju hipovolemije pluća u određenom prirođene bolesti srca (tetralogije od Fallot, izolirano plućne stenoze).

Ukupni unilateralni prosvjetljenje najčešće otkriva kršenje ventila na prohodnost glavnog bronha, kompenzatornog hiper-

Sl. 8.8. Ukupna uniformna sjenčanja lijevog hemoritora s pomakom mediastina prema sjenovitosti (atelektila lijevog pluća)

Sl. 8.9. Ukupna neujednačena sjenčanja lijevog hemoritora s pomakom mediastina prema sjenčanju (ciroza lijevog pluća)

Sl. 8.10. Ukupno homogeno sjenčanje lijevog hemoritora s pomakom mediastina u suprotnom smjeru (lijeva strana ukupna hidrothoraxa)

Sl. 8.11. Ograničeno sjenčanje pravog pluća - atelektaza gornjeg režnja

Sl. 8.12. Ograničeno sjenčanje desne plućne - segmentne upale pluća

Sl. 8.13. Sindrom okruglog sjena - gamar-tom

Sl. 8.14. Ograničeni fokalni dys-seminar u gornjoj ozubici desnog pluća (žarišna tuberkuloza)

Sl. 8.15. Difuzna dvostrana militarna diseminacija pluća

Sl. 8.16. Ukupno jednostrano prosvjetljenje

Sl. 8.17. Ograničeno izbjeljivanje lijevog plućnog polja (ograničeno pneumotoraksa)

pneumatosis jednog pluća s atelektaksijom ili odsutnost drugog pluća, tromboembolizma i agenesije jedne od glavnih grana plućne arterije.

Subtelotni unilateralni prosvjetljenje opažen je zbog otklanjanja valne oštećenosti lobarnog bronha zbog djelomične mehaničke obturacije s tumorom ili stranim tijelom; s kompenzacijskom hiperpneumatizom dijela pluća zbog atelektaze ili uklanjanja drugog režnja istog pluća; s tromboembolijom prednjeg dijela plućne arterije; s kongenitalnim lobarnim emfizemom.

Sindrom ograničenog prosvjetljenja je lokalno povećanje prozirnosti plućnog polja, koje može imati prstenasti ili nepravilni oblik. Najčešće plućne procesi, prikazuje sliku, su pravi i lažni ciste, cistična hipoplazija, emfizematozna bule, apscesi, destruktivnih oblika tuberku-

lezija, šupljina oblika perifernog karcinoma. Izvanplućni procesi ovog sindroma često pojavljuju ograničeni pneumotoraks diafragmal Nye kila stanja nakon esophagoplasty želuca ili crijeva (Sl. 8.17). Osvjetljenje svjetlo sindrom ograničen može oponašati različite od patološke promjene rebra kongenitalne deformacija šav susjednih rubova, tumora, upalnih procesa (osteomijelitisa, tuberkuloze).

Sindrom promjena plućne slike - sva odstupanja od rendgenskih uzoraka normalnog plućnog uzorka, koja se očituju pojačavanjem, osiromašivanjem ili deformacijom.

Jačanje plućnog uzorka je povećanje broja i kalibra njezinih elemenata po jedinici površine plućnog polja. To je zbog ili punine pluća s određenim kongenitalnim i stečenim srčanim manjkavostima ili prekomjernim razvojem vezivnog tkiva.

Oduzimanje plućnog uzorka, naprotiv, očituje se smanjenjem broja i kalibra njezinih elemenata po jedinici površine plućnog polja. To se opaža kod hipovolemije malog kruga cirkulacije kod kongenitalnih defekata srca s stenozom plućne arterije; oticanje plućnog tkiva s valovom stenozom bronha i hiperpneumatizma; s emfizemom.

Deformacija je promjena u normalnom tijeku, obliku i neujednačenosti kontura elemenata plućnog uzorka, kao i promjena koja određuje njegovu mrežu, napeti izgled. Sličan uzorak često se opaža kod kroničnog bronhitisa, pneumokonioze, pneumoskleroze (vidi sliku 8.18).

Sindrom promjena korijena pluća očituje se promjenom njihove veličine i oblika, pogoršanja strukture slike, nejednakosti i nejasnoće kontura. Da bi se utvrdila priroda patološkog procesa, osim osobitosti mineralogijskog uzorka, potrebno je razmotriti jesu li te promjene bilateralne ili bilateralne (Slika 8.19). Promjena korijena pluća za različite bolesti prikazana je u tablici. 8.3.

Sl. 8.18. Difuzno pojačavanje i de- Sl. 8.19. Tomogram grudi u izravnoj projekciji

formiranje plućnog uzorka, naibotsii. Dvostrano proširenje korijena

izraženo u bazalnim dijelovima, zbog porasta limfatičara,

Lah pluća

Tablica 8.3. Promjena korijena pluća za različite bolesti

Sindromski pristup radiografskoj dijagnozi respiratornih bolesti je vrlo plodan. Detaljna analiza značajki rendgenske slike u mnogim slučajevima daje ispravnu definiciju prirode bronhopulmonalne patologije. Podaci dobiveni rendgenskim pregledom služe kao osnova za racionalno daljnje ispitivanje bolesnika koji koriste druge metode snimanja zraka: rendgenski CT, MRI, ultrazvučni i radionuklidni postupci.

X-RAY RAČUNALNI TOMOGRAFIJA

CT je najsigurnija metoda dijagnoze zračenja respiratornih bolesti. Za kliničke pokazatelje i pristupačnost potrebno je izvršiti CT umjesto linearne tomografije i prije bilo kakvog ren-radiopauznog ispitivanja. Istodobno, CT pluća i medijastinum je prikladan za potrošnju nakon pažljivog proučavanja rezultata tradicionalnog prirodnog rendgenskog pregleda (roentgenografija, fluoroskopija). Izrazito uloga CT negativnih rezultata konvencionalnog rendgenskom pregleda pacijenata s anksioznim kliničkih podataka: povoda progresivnom dispneju, hemoptiza, otkrivanje atipičnih stanica pljuvačke ili Mycobacterium tuberculosis.

Primarna standardna CT studija kako bi se dobio niz susjednih tomografske kriške od vrhova pluća do dna stražnjih rubova-dijafragmatička sinusa u prirodnom razliku (CT) u izvornim zakašnjelog visine inspiraciju. Najbolja vizualizacija intrapulmonarnih struktura postiže se CT testom u tzv

(-700. -800 HU). Kada je ta svjetlost prikaže kao tamno siva polja koja su vidljiva na pozadini uzdužnih i poprečnih presjeka krvnih žila čine plućni crtež, kao i praznine subsegmental bronhi inclusive. U subpleuralnim odjelima razlikuju se pojedini elementi plućnih lobula: poprečni ili uzdužni presjek intra-lobularnih arterija i vene, interlobularna septa. Plućno tkivo unutar lobula je homogeno, homogeno. Njegovi de-nsometrijski pokazatelji su normalno relativno stabilni i nalaze se u rasponu od 700.-900 HU (Slika 8.20).

Organi i anatomske strukture medianastina dobivaju zasebnu zasebnu sliku pri upotrebi prozora elektronskog mekog tkiva (+40 HU) (Slika 8.21).

Torakalni zid na računalnim tomogramima, za razliku od X-zraka, prima diferenciranu mapu anatomske strukture: pleura, mišiće, masne međuslojeve. Rubovi na aksijalnim sekcijama prikazani su fragmentirano, budući da njihov raspored ne odgovara ravnini skeniranja.

Ako nema promjena, studija se može završiti u ovoj fazi. Ako se otkriju patološke promjene, određuje se njihov položaj, anatomski se provodi i denzitometrijska analiza. Kako bi se pojasnio priroda patoloških procesa, mogu se koristiti posebne CT tehnike: CT visoke rezolucije, kontrastne slike, CT angiografiju, dinamički i ekspirativni CT, polipizičnu studiju.

CT visoke razlučivosti je obavezna u istraživanju pacijenata s diseminiranim procesima, emfizemom, bronhiektazijom.

Tehnika poboljšanja kontrasta je prikazan uglavnom za otkrivanje gnojnih i nekrotičnih promjena. U njihovoj zoni nema vaskularne mreže, pa se denzitometrijski parametri nakon intravenske primjene RKS ne povećavaju.

Metodologija CT angiografije je prioritet u dijagnozi tromboembolije plućne arterije, abnormalnosti i krvožilnih malformacija,

Sl. 8.20. Računalni tomogram u plućnom prozoru

Sl. 8.21. Kompjuterska tomografija dojke u prozoru mekog tkiva

u rješavanju problema širenja malignih tumorskih procesa pluća i mediastina u aortu, plućnu arteriju, šuplje vene, srce; u procjeni bronhopulmonalnih i srednjih limfnih čvorova.

Dinamički CT, koji se sastoji u provedbi nakon intravenske injekcije serije RCC sloja na istoj razini, koristi se u diferencijalnoj dijagnostici kružnih patoloških formacija u plućima.

Ekspirativni CT temelji se na usporedbi anatomske promjene i denzitometrijskih parametara plućnog tkiva na nadahnuću i istjecanju. Glavna svrha ove studije je otkrivanje opstrukcijskih lezija malih bronha.

Polypositional CT - ova studija je u drugom položaju pacijenta (obično na leđima i trbuhu). To se može koristiti za razlikovanje između fiziološkog i patološkog sna brtve plućnog tkiva kao rezultat onoga što se događa s preraspodjelom gravitacijske učinke gipoventiliruemye stražnji dijelovi pluća povratiti svoju lakoću i pečat plućno tkivo je očuvan, bez obzira na položaj tijela pacijenta.

Za više informacija o statusu anatomskih struktura prsa pružaju multiplanar reformacije tehnologiju i trodimenzionalne transformacije. Multiplanar reformacija je najveća kada CT studija plovila i bronhije. Program pretvorbe Surround osjenčana površina (SSD) omogućuje veću vidljivost rubova slike, intrapulmonarno plovila okružen vozduhosoderzhaschey plućnog tkiva, koji sadrži zračni dušnik i bronhije, i usporedbi medijastinuma plovila (vidi Sl.. 8.22). Program maksimalnog intenziteta (max IP) je najviše rasprostranjen u dijagnostici vaskularne patologije prsa (vidi. Sl. 8.23).

Sl. 8.22. Računalna tomografija dojke s izgradnjom slike zasjenjenih površina (SSD)

Sl. 8.23. Računalna tomografija dojke s izradom slika s maksimalnim intenzitetom projekcije (MIP) u frontalnoj ravnini

Za dijagnosticiranje bolesti respiratornog i mediastinalnog organa, MRI trenutno nije široko korišten. Prioritet se daje rendgenskom CT. Međutim, MRI ima neke prednosti. Dakle, poželjno je CT u procjeni korijena pluća, pleure, prsnog zida. U MR-medijalnom pregledu moguće je razlikovati strukture tkiva i tekućine, uključujući vaskularne strukture, razlikom u karakteristikama relaksacije. Učinkovitost MRI povećava se u uvjetima poboljšanja kontrasta, što omogućuje otkrivanje malignih tumorskih infiltracija pleura, prsnog zida i glavnih žila. Također je moguće odrediti aktivno tumorsko tkivo nakon chemoradioterapije, uspostaviti nekrozu u tumorima i pronaći znakove hipervaskularizacije. Moguće pouzdano prepoznavanje tromboembolije debla i glavnih grana plućne arterije. Razvijaju se metode za udisanje kontrasta pluća.

Kada slikanje za grudi ultrazvuk dostupan u prsima zidu, dijafragmatička i obalnog pleure, pluća odvojena zastorom, srce, prsne aorte i njenih ogranaka, šupljoj veni, debla i glavnih grana plućne arterije, vilica-wai željezo, medijastinuma limfni čvorovi, dijafragma kupola reberno- dijafragmatički sinusi.

Skeniranje intratorakalnih anatomskih struktura izvodi se uglavnom iz interkostalnog, subkostalnog, parasternalnog, suprasternalnog pristupa.

U echograms u prsni koš od međurebreni prostor normalno redom prikazuju meko tkivo (kože, potkožnog masnog tkiva, mišići), rebra, površinu pluća. Rebra imaju izgleda hiperehakičnih lučnih linija s koničnim divergentnim akustičkim sjenama. Na modernim skenerima zbog njihove visoke rezolucije moguće je diferenciranje plemenitog pleura i pluća. Na unutarnjoj površini interkostalnog mišića lotsiruetsja fiksne tanku hyperechoic liniju, je karta parijetalni pleure. Utvrđeno je dublje i šire hyperechoic svijetlu površinu zračne linije svjetlosti, koja je raseljena sinkrono s disanjem uz prsni koš. Pleuralni sinus s fiziološkim količina tekućine može lotsirovatsya anehogennoe tanka proreza kao prostor u kojem se određuje mobilna pri disanju gipereho-gen, pod kutem u obliku pluća.

Uz subkontalno skeniranje, osim toga, vizualiziraju se jetra, slezena i kupola dijafragme, s pojavom tanke ehogenične linije debljine 5 mm, koje je pomaknuto disanjem.

Od para- i suprasternal pristupa, nalaze se organi mediastina. Njegovo masno tkivo daje homoseksualnu sliku echospositive, protiv pozadine

što se može vidjeti echonegative velike krvne žile. Nepromijenjeni limfni čvorovi su ovalni dužine duž glavne osi do 10 mm sa glatkim, dobro definiranim konturama.

Općenito, kod ispitivanja bolesnika s respiratornim organima, ultrazvučna metoda je vrlo informativna za:

- određivanje prisutnosti, volumena, mjesta i prirode tekućine u pleuralnim šupljinama;

- dijagnoza neoplazme prsnog zida i pleure;

- diferencijaciju tkiva, cistične i vaskularne neoplazme mediastina;

- otkrivanje patoloških procesa (upalni infiltrati, tumori, apscesi, atelektaza, pneumoskleroza) u subpleuralnim dijelovima pluća;

- procjena srednjetalnih limfnih čvorova;

- dijagnoza tromboembolije debla i glavnih grana plućne arterije.

Trenutno se provode radionuklidne studije pluća i mediastina, koristeći metode planarne scintigrafije, SPECT, PET. Glavni smjerovi:

- proučavanje fizioloških procesa koji čine osnovu vanjskog disanja: alveolarna ventilacija, alveolarna i kapilarna difuzija, kapilarni protok krvi (perfuzija) sustava malog kruga cirkulacije krvi;

- dijagnoza plućne embolije;

- dijagnoza malignih neoplazmi pluća;

- definicija tumorske lezije limfnih čvorova mediastina;

- dijagnoza mediastinalne gušavosti.

Za procjenu bronhija alveola ventilacija i udisanje tehnika koristi prohodnost (prozračivanje) scintigrafiju. Pacijenti s obzirom na nadahnutu plinsku mješavinu koja sadrži radioaktivni nuklida. Najčešće se koristi inertni plin je ksenon-133 (133 Xe) i aerosola mikrosfere humani serumski albumin (MSA), označene s tehnicijem-99m (99 m Tc). Scintigrafije slike dobivene daje informacije o protoku plina u različitim dijelovima pluća. Namjenska smanjena radiološki lijek akumulacija odgovaraju područjima oslabljen ventilacije. To je primijećeni za bilo koji od bronhopulmonarnih bolesti popraćenih bronhialnom opstrukcijom, alveolarne ventilacije, alveolarni-kapilarne difuzije (tumora i cicatricial stenoze bronhijalne opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, emfizem, pneumosclerosis).

Stanje protoka krvi u malom krugu cirkulacije krvi procjenjuje se pomoću perfuzijske scintigrafije. Intravenska injekcijska otopina koja sadrži makroagregate ili mikrosfere humanog serumskog albumina obilježenog sa 99m Tc (99m Tc-MAA ili 99m Tc-MCA). Te čestice ulaze u mali krug cirkulacije, gdje, u vezi s njihovim

Oni su kratko zadržani u kapilarnom krevetu. Emitirani radionuklidom γ-kvantom detektiraju se pomoću γ-komore (vidi sliku 8.24). Kada plućne vaskularne lezije macroaggregates (sfere) ne prodiru u kapilarne mreže abnormalnih sekcijama pluća, koji će biti prikazan na scintigrama u obliku radionuklida akumulacije oštećenja. Ove kršenja plućnog protoka krvi mogu biti uzrokovane različitim bolestima i stoga nisu nespecifični.

Radionuklidni pregled bolesnika s pretpostavljenim PE obuhvaća scintigrafiju perfuzijske i ventilacijske smjese u jednom koraku. Za najpouzdaniju analizu scintigrama potrebno je

Sl. 8.24. Niz perfuzijskih kompjutera s jednim fotonom emisijom koji se pojavljuju u tomogramu pluća u prednjoj (a), sagitalnoj (b) i aksijalnoj (in) ravnini

kombinirati s radiografskim podacima. Projicirana podudarnost defekcija perfuzije s zonama sjenčanja pluća na rendgenskim zrakama značajno povećava vjerojatnost PE-a.

Za detekciju malignih tumora u pluća i tumora limfnih čvorova medijastinalni nađeno aplikacija scintigrafiju uz tumor tropizam radiofarmaka (obično 99m Tc-MIBI, 99m Tc-zidnog rofosmin, 201 Tl) i PET radiofarmaka temelji na ultra-kratkih pozitro-nizluchayuschih radionuklida (najpoželjniji FDG - fluorodeoksiglukoza). Prema sadržaju informacija radionuklida dijagnostičke metode su superiorniji CT. Dijagnostički optimalna kombinacija PET sa CT (vidi Sl., 8,25 do kol. Umetka).

Za dijagnozu mediastinalne goiterske scintigrafije najbolje se provodi s RFP 123 I-jodom natrijom ili 99m Tc-pertechnetatom. Dijagnoza potvrđuje akumulaciju radioaktivnog joda ispod reznog prsta (vidi sliku 8.26 na umetak u boji).

RAY SEMIOTIKA GUMA, PLEURA I SREDNJEG OKOLIŠA

Radiografija, linearna tomografija, CT: područje brtvljenja s nejasnim konturama unutar 1-2 segmenata homogene ili heterogene strukture, protiv koje su vidljivi pozadinski zrakovi bronha (vidi slike 8.27, 8.28).

Akutni apsces pluća

Radiografija, linearna tomografija, CT: šupljina okruglog oblika, koja sadrži tekućinu i često se sklapa (vidi sliku 8.29, 8.30).

Radiografija, linearna tomografija: zadebljanja, stezanja ili stanične transformacije plućnog uzorka na području zbijenog i smanjenog u volumenskom dijelu pluća (najčešće - bazalnih segmenata).

Sl. 8.27. Radiograf u izravnoj projekciji. Lijeva strana upala pluća

Sl. 8.28. Računalni tomogram. Desna strana upala pluća

Sl. 8.29. Radiograf u izravnoj projekciji. Akutni apsces desnog pluća

Sl. 8.30. Računalni tomogram. Akutni apsces desnog pluća

CT, bronhografija: cilindričnog, vretenastog ili šumpinalnog širenja bronha iz 4.-7. reda (vidi sliku 8.31, 8.32).

Radiografija, fluoroskopija, linearna tomografija, CT: bilateralna povećanje difuzno u transparentnosti (lakoće) i povećanje od plućnih polja, smanjenje promjene u transparentnosti plućnih polja na inspiraciju i isteka, plućni uzorak osiromašeni, emfizematozna bule (vidi. Sl. 8,33).

Scintigrafija ventilacije: bilateralno difuzno smanjenje akumulacije RFP-a.

Radiografija, linearna tomografija, CT: smanjenje volumena i smanjenje transparentnosti (prozračnost) pluća; pojačanje, konvergencija i kontrakcija plućnog uzorka u ovoj zoni; na KT - vlačne strukture gustoće mekog tkiva (vidi sliku 8.34, 8.35).

Difuzne intersticijske bolesti diseminirane pluća Radiografija, linearna tomografija, CT: bilateralna mrežna transformacija pulmonalnog uzorka, velika fokalna diseminacija, difuzno povećanje gustoće plućnog tkiva, emfizemativni bullae (vidi sliku 8.36, 8.37).

Radiografija, linearna tomografija, CT: dvostrana difuzna mrežna transformacija plućnog uzorka, fokalna diseminacija, područja zbijanja plućnog tkiva, ekspanzija i konsolidacija korijena pluća (vidi sliku 8.38).

Tromboembolija plućne arterije

Radiografija, linearna tomografija: lokalno širenje velike grane plućne arterije, smanjenje gustoće plućnog tkiva i osiromašivanje do nestanka plućnog uzorka distalno od mjesta

Sl. 8.31 (Vrh). Računalo- Sl. 8.32. Bronhogram lijevog pluća

mogram. Vrećica bronhiektaze u izravnoj projekciji. Cylindrical bron-

lijevog pluća (strelica) donjih režnja i segmenta ligamenta

Sl. 8.33 (na dnu). Računalo tomogtov gornji dio ovna. Emfizem pluća

Sl. 8.34. Radiograf u izravnoj projekciji. Ograničeni pneumatske ruže gornjeg režnja desnog pluća

Sl. 8.35. Računalni tomogram. Ograničena pneumoskleroza prednjeg bazalnog dijela desnog pluća

opstrukcija; ograničeno sjenčanje homogene strukture u subpleuralnom dijelu pluća trokutastog ili trapezoidnog kao mapiranje infarkta pluća (Slika 8.39).

Sl. 8.36. Radiograf u izravnoj projekciji. Difuznom međuprostornom diseminiranom procesu u plućima

Sl. 8.37. Računalni tomogram. Dvostrana difuzna intersticijska diseminirana ozljeda pluća

Sl. 8.38. Radiograf u izravnoj projekciji (a) i fragment računalnog tomograma (b). pneumokonioza

Angiopulmonografija Kontrast X-zraka, CT angiografija, MR-angiografija, ultrazvuk: potpuna ili djelomična obtura grana plućne arterije (vidi sliku 8.40-8.42).

scintigrafija: područja smanjene nakupljanja RFP-a na perfuzijskim scintigrama u odsutnosti poremećaja ventilacije u tim područjima prema inhalacijskim scintigrafijskim podacima (Slika 8.43).

Radiografija, linearna tomografija, CT: intersticijski edem - spuštanje transparentnosti (lakoće) područja pluća (simptom „mat”) i mrežaste armature deformacije plućna uzorak, nejasna konture svojim elementima, Kerley linija, širenje i gubitka strukturne hladom korijena pluća; alveolarni edem - više difuzno spajanje između žarišne sjene, veliki sjenčanje žarišta do homogenog masivnog sjenu na najnižoj raspolozhen-

Sl. 8.39. Radiograf u izravnoj projekciji. Infarkti donjeg režnja desnog pluća

Sl. 8.40. Angiopulmonogramma. Tromboembolizam desne grane plućne arterije

Sl. 8.41. CT angiogram. Tromboembolija desne grane plućne arterije (strelica)

Sl. 8.42. CT angiografija s imidžom projekcije maksimalnog intenziteta (MIP) u frontalnoj ravnini. Tromboembolija donje desne desne desne arterije desnog pluća

Vladinih pluća. Na radiograma u frontalnom projekcije izrađene u vodoravnom položaju pacijenta, te promjene, koje se nalaze u gornjem dijelu donjeg režnja pluća, projiciraju na bazalnim dijelovima te cjeline forms skialogicheskuyu slikarstva, pod nazivom „leptir krila” (vidi. Sl. 8.44).

Središnji rak karcinoma pluća

Radiografija, linearna tomografija, CT: jednostrano širenje korijena pluća zbog patološke formacije volumena i povećanje bronhopulmonarnih limfnih čvorova; sužavanje do potpune obturacije lumena velikog bronha; znakovi permeabilnosti u obliku svojih potisne-poventilyatsii ili pluća atelektaza segmentima, da se smanji volumen i gubitak lakoće; kompenzatorno povećanje volumena i povećanje prozračnosti nepromijenjenih dijelova pluća; premještanje medijastina u smjeru lezije; podizanje dijafragme na stranu lezije (Slika 8.45, 8.46).

Sl. 8.43. Niz pojedinačnih foton emisijskih kompjuterskih tomogrami pluća u frontalni (a), sagitalni (b) zrakoplovi. Tromboembolija plućne arterije

Sl. 8.44.Rendgenski zrak u izravnoj projekciji (a) i računalni tomogram (b). Alveolarni plućni edem

Scintigrafija s tumorotropnim RFP i PET s FDH: selektivnu akumulaciju RPF-a u primarnom tumoru i metastazirajućim limfnim čvorovima (Slika 8.47, vidi sliku 8.48 na umetak u boji).

Sl. 8.45. Radiograf u izravnoj projekciji. Središnji rak prave pluća

Sl. 8.46. CT angiografija. Središnji rak lijevog pluća: čvor čaše cijepa lijevu granu plućne arterije (strelica)

Sl. 8.47. Pojedinačni foton emisijski kompjutorizirani tomogrami s tumorotropnim RFP u frontalnim (a), sagitalnim (b) i aksijalnim (in) zrakoplovima. Središnji rak

Rak pluća, periferni

Radiografija, linearna tomografija, CT: Sjena okruglog oblika s neujednačenim, policikličkim, ponekad neizrazitim, blistavim konturama (vidi sl.

CT s poboljšanjem kontrasta: značajno (1,5-2 puta) povećanje gustoće patološkog mjesta u plućima.

Scintigrafija s tumorotropnim RFP i PET s FDH: selektivnu akumulaciju radionuklida u tumorskom čvoru.

Hematogene metastaze malignih tumora u plućima Radiografija, linearna tomografija, CT: višestruke dvostrane ili (rjeđe) pojedinačne sjene okruglog oblika (Slika 8.51). Primarni kompleks tuberkuloze

Radiografija, linearna tomografija, CT: Sjena okruglog oblika s nejasnim konturama, obično se nalazi subpleural; proširenje korijena pluća zbog povećanja bronhopulmonarnih limfnih čvorova; "Put" u obliku linearne sjene (limfangitis), povezujući perifernu sjenu s korijenom pluća.

Sl. 8.49. Radiograf u izravnoj projekciji. Periferni rak lijevog pluća

Sl. 8.50. Ulomak kompjuterskog tomograma. Periferni rak desnog pluća

Sl. 8.51. Rendgenski zrak u izravnoj projekciji (a) i računalni tomogram (b).

Više metastaza u plućima

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Radiografija, linearna tomografija, CT: povećanje jednog ili oba korijena pluća zbog povećanja bronhopulmonarnih limfnih čvorova (Slika 8.52, 8.53).

Disseminirana tuberkuloza pluća

Radiografija, linearna tomografija, CT: akutno difuzna bilateralna, jedinstvena i jedinstvena fokalna širenja; Kronični: bilateralni širenje ponajprije lokalizirana varirati u veličini između konfluentnom žarišta u gornjim režnjeva pluća na pozadinu i umnoženog soja (zbog fibroze) plućne uzorak (Slika 8.54 - 8,56)..

Focalna plućna tuberkuloza

Radiografija, linearna tomografija, CT: nekoliko fokalnih sjena s tipičnom lokalizacijom u vrhu pluća (Slika 8.57).

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Radiografija, linearna tomografija, CT: ograničeno sjenčanje plućnog polja, obično s nejasnim konturama različitih oblika i petlji.

Sl. 8.52. Radiograf u izravnoj projekciji - tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Sl. 8.53. Računalni tomogram. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (strelica)

Sl. 8.54. Radiograf u izravnoj projekciji. Akutna diseminirana plućna tuberkuloza

Sl. 8.55. Računalni tomogram - akutna diseminirana plućna tuberkuloza

Umjeravanje u obliku oblačnog ili kružnog infiltrata, segmentalne ili frakcijske lezije, tzv. Peritsissurita s infiltracijom plućnog tkiva duž interlobarnih praznina; Općenito, infiltrativna tuberkuloza karakterizira propadanje šupljine i žarišta probira (vidi sliku 8.58, 8.59).

Radiografija, linearna tomografija, CT: sjena ispravno okruglog oblika s neravnim, ali precizne konture su mogući gustu uključivanje (kalcifikacije) i osvjetljenje dijelove (razgradnje šupljina) i oko njega - žarišnu sjene prekide (vidi sliku 8.60, 8.61..).

CT s poboljšanjem kontrasta: nema povećanja gustoće patološkog mjesta.

Kavernozna tuberkuloza pluća

Radiografija, linearna tomografija, CT: šupljina okruglog oblika bez tekućeg sadržaja sa zidom debljine 1-2 mm; u okolnom plućnom tkivu, male žarišne sjene probira (vidi sliku 8.62).

Sl. 8.56. Radiograf u izravnoj projekciji. Kronična diseminirana tuberkuloza pluća

Sl. 8.57. Radiograf u izravnoj projekciji. Fokalna tuberkuloza

Sl. 8.58. Radiograf u izravnoj projekciji. Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća u fazi propadanja

Sl. 8.59. Računalni tomogram. Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća u obliku okruglog infiltrata s fokusom probira

Sl. 8.60. Linearni tomogram lijevog pluća. tuberculoma

Sl. 8.61. Računalni tomogram. Tuber-Kul

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza

Radiografija, linearna tomografija, CT: pojedinačne ili višestruke šupljine razaranja različitih veličina s neravnim vanjskim obrisima; preferencijalna lokalizacija špilja - vrhovi i stražnji segmenti gornjih režnja; pogođena pluća su smanjena u volumenu i neravnomjerno zbijen; fokalne sjene probira oba u opsegu šupljina iu daljini (Slika 8.63, 8.64).

Kružna tuberkuloza pluća

Radiografija, linearna tomografija, CT: zahvaćeni dio pluća, najčešće gornji režanj, značajno je smanjen u volumenu i neravnomjerno zasjenjen, a na ovoj pozadini postoje gusti kalcificirani žarišni dijelovi i područja protuudarenja pluća; masivni pleuralni slojevi; medijastinum je pristran prema leziji, dijafragma na ovoj strani je povučena prema gore; povećava se volumen i pneumatizacija neodjeljivih dijelova pluća (Slika 8.65).

Sl. 8.62. Radiograf u izravnoj projekciji. Kavernozna tuberkuloza desnog pluća

Sl. 8.63. Radiograf u izravnoj projekciji. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza oba pluća

Sl. 8.64. Računalni tomogrami u aksijalnim (a) i frontalnim (b) ravninama. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza oba pluća

radiografija: slobodno izljeva (nije omeđen pleuralni adnations) na rendgenskim snimkama u izravnom projekciji, koji je načinjen na okomiti položaj pacijenta pokazuje jednoliku sjenčanje određenog dijela plućne polja, s malom količinom tekućine - samo bočnom području costophrenic sinusa; na sredini - do kuta škapule i konture srca; u velikoj mjeri - sa subtotalnim zasjenjenjem plućnog polja; s ukupnim - cijelim plućnim poljem. U horizontalnom položaju pacijent bez tekućine u pleuralnom šupljine pojavljuje jednoliku smanjenje prozirnost pluća polje ili sjenčanje trake podešavanje širine uz bočnu stijenku koša. Encistirane pleuritis, bez obzira na položaj pacijenta su prikazani u obliku vezanom homogene jasne sjenčanje konveksnih kontura, ili u rasponu parakostalno nizvodno interlobar proreze (vidi, Sl. 8.66).

ultrazvuk: izravnu vizualizaciju tekućine, počevši od količine od 50 ml u obliku eho negativnih zona.

CT: izravnu vizualizaciju tekućine u minimalnim količinama s preciznom definicijom njegove lokalizacije (vidi sliku 8.67).

radiografija: smanjenje pneumatizacije, pomak na korijen i vidljivost bočne konture pluća, bočno od kojih je definirana zona prosvjetljenja s potpunim odsustvom plućnog uzorka u njemu.

CT: Surađivali su pluća zrakom u pleuralnu šupljinu (Slika 8.68)

Radiografija, fluoroskopija, linearna tomografija: širenje medijastina ili dodatnu sjenu koja je neodvojiva od medijastina

Sl. 8.65. Radiograf u izravnoj projekciji. Kružna tuberkuloza lijevog pluća

Sl. 8.66. Radiograf u izravnoj projekciji. Ljevorna exudativna pleuritisa (srednja vrijednost)

Sl. 8.67. Računalni tomogram u prozoru mekih tkiva. Desna strana pleura

Sl. 8.68. Računalni tomogram. Desna strana spontani pneumotoraksa

u bilo kojoj od projekcija, povezana je širokom podlogom, obložena je bočnim projiciranjem nekoliko režnja pluća, ne kreće se kad diše i ne pulsira. Primarna prosudba o prirodi patoloških formacija mediastina temelji se prvenstveno na njihovoj selektivnoj lokalizaciji (vidi sliku 8.69).

Sl. 8.69. Shema lokalizacije neoplazmi mediastina

Naknadno usavršavanje temelji se na tome da se uzmu u obzir strukturne značajke nekih formacija i podatke o dodatnim studijama zračenja.

Calcifications su najčešći u sredstvima i teratomama. Bezuvjetni dokaz teratoga porijekla patološke formacije je otkrivanje ulomaka kostiju i zuba u njoj (vidi sliku 8.70-8.72).

Masno podrijetlo medioastinalnih lezija (lipoma) uspostavljeno je prema CT, MRI, ultrazvuku.

S CT, detektira se masno tkivo

Sl. 8.70. Radiograf u izravnoj projekciji. Cervikalno-mediastinalna guta s kalcifikacijom

po inherentnim samo negativnim vrijednostima apsorpcijskih koeficijenata, što je -70 ° C do 130 ° C.

U MRI, masno tkivo je određeno na temelju toga da ima jednako visoku jačinu signala na T1-VI i T2-VI.

Uz ultrazvuk, masno tkivo je uspostavljeno po svojoj inherentnoj povećanoj ehogenosti.

Cistička priroda medijannih neoplazmi također je uspostavljena prema CT, MRI, ultrazvuku.

Točna dijagnoza intratorakalno gušavost postići scintigrafiju uz 123 I i limfom dijagnoza - scintigrafija 67 Ga citrata, PET-18-FDG (vidi Sliku 8.73..).

Sl. 8.71. X-zrake prsnog koša u izravnoj projekciji (a) i radiografu daljinske formacije (b). Teratoma medijastina

Sl. 8.72. Računalni tomogram. Teratoma prednjeg medijastina

RAJNA SEMIOTIKA KLEĆNE I PLEVRAPS ŠTETE

Radiografija, CT: povećana transparentnost i bez slike plućnog uzorka u lateralnom dijelu hemotoraxa; smanjenje transparentnosti spavaćeg pluća koji se nalazi u srednjem dijelu hemotoraxa; s intenzivnim pneumotoraksom - značajan pomak mediastina u suprotnom smjeru.

radiografija: u vertikalnom položaju bolesnika određuje se homogeno sjenčanje plućnog polja:

- s malim količinama krvi - samo područja bočnog rebra, ali diafragmatičnog sinusa;

- na umjerenim količinama, sjenčanje doseže kut scapula i konture srca;

- za velike količine, gornja granica raste sve više i više prema gore i postaje plitko;

- ukupni hemotorax uzrokuje jedinstvenu sjenčanje cijelog plućnog polja.

Prilikom ispitivanja u vodoravnom položaju maleni hemotoraksa uzrokuje zaokruživanje dna lateralnog repero-diafragmatičnog sinusa; Medijan se označava traka sjenčanja duž unutarnje površine prsnog zida; veliki hemotoraks uzrokuje jedinstvenu sjenčanje značajnog dijela ili cijelog plućnog polja.

ultrazvuk: Anehogena zona između plućnog tkiva, s jedne strane i membrane i prsnoga zida - s druge strane.

CT: homogena zona duž unutarnje površine stražnjeg prsnog koša s gustoćom od +45. +52 HU.

radiografija: pri ispitivanju pacijenta u vertikalnom položaju određuje se horizontalna razina tekućine (Slika 8.74).

Sl. 8.73. Tomografija kompjutera s jednim fotonom. Limfoma medija (strelica)

Sl. 8. 74. Radiografija prsnog koša u okomito- Sl. 8.75. X-zraka u izravnoj projekciji

Calne položaj. Desna strana genija. Kontuzija desnog pluća, višestruko

mopnevmotoraks, prijelom stražnjeg dijela rebara rebra IX IX rebra

Radiografija, CT: pristenochnoe lokalni sjenčanje okrugle, nepravilnog, nejasnih kontura i multiple fokalne sjene supstrata koji nakupina krvarenje i lobularni atelektaza (Sl. 8.75, 8.76).

Radiografija, CT: Intrapulmonalne šupljine ispunjene krvlju ili zrakom, prve su prikazane zaobljenim, jasno obrisanim sjenama, čija je gustoća +40. +60 HU; gustoća zračnih šupljina je - 700. - 900 HU.

Sl. 8.76. Ulomak kompjuterskog tomograma. Kontuzija desnog pluća.