Opstrukcija dišnog trakta

Ometanje respiratornog trakta naziva se suženjem ili okluzijom šupljih organa koji provode zrak plućnim alveolama. To može biti uzrokovano iz više razloga - stranih tijela, akutnim upalnim bolestima i alergijama, ozljede grkljana i okolnog tkiva, tumori i dekompenzacije i bulk procesa, koji se nalaze pored njega i pneumatski načine.

Karakteristični znakovi razvoja opstrukcije dišnih putova

U maloj djeci, bez obzira na uzrok koji ih je izazvao, manifestacije opstrukcije (opstrukcije) dišnog trakta su istog tipa - nastajuća akutna ekspirijska dispneja, koju karakteriziraju:

  • Opsesivan dug kašalj;
  • Bučno disanje s istodobnim oticanje prsa i dugotrajno prisilno istjecanje;
  • Suho i mokro pucanje u plućima.

X-zrake trebaju se koristiti za određivanje simptoma otekline plućnog tkiva.

Do trenutka razvoja opstrukcije dišnih putova, liječnici razlikuju dva oblika bolesti:

Bolest se javlja u četiri faze, uključujući kompenzaciju, subkompenzuciju, dekompenzaciju i završnu fazu gušenja.

S potpunom opstrukcijom dišnog trakta može doći do gušenja. Uz to će biti popraćeno gubitkom svijesti, kao i brzim (za nekoliko minuta) prekida cirkulacije krvi.

Hitna pomoć i liječenje opstrukcije dišnih putova

Djelomična opstrukcija može uzrokovati sluz, krv, povraćanje, strana tijela, tekućine. Ako je pacijent svjestan i ima sposobnost kašljanja, on može pokušati ukloniti strano tijelo. Uz rast simptoma opstrukcije na pozadini neučinkovitog kašlja, može doći do puknuća, udisanja disanja, cijanoze, hipoventilacije.

U kombinaciji opstrukciju i sna (nedovoljan plućne ventilacije), što je rezultiralo u hipoksičnom edema mozga, pluća i zatajenje srca srčani arest zatim oživljavanje odmah treba provesti.

S obzirom na postojeću opasnost od respiratorne punu pokrivenost (smanjenje lumen grkljana može brzo proći kroz sve faze procesa i razvoja u nekontrolirani ili bezizgledan stanju) liječenja opstrukcije dišnih putova u djece i odraslih treba biti adekvatna, učinkovita i pravovremena. Da bi se to učinilo, bilo kojim raspoloživim sredstvima, potrebno je brzo vratiti prohodnost gornjeg dišnog trakta.

Kada je strano tijelo ometalo dišne ​​putove, kašalj je najučinkovitiji. Uklanjanje krvi, stranih tijela, sluzi iz usne šupljine i gornjeg respiratornog trakta može se obaviti na bilo koji način pomoću različitih improviziranih sredstava - salvete, prsta, rupčića.

U pozadini gubitka svijesti, Heimlich bi trebao biti odveden. Zbog toga se prsni koš oštro komprimira istodobno s potiskom u epigastričnu regiju. Ova metoda trebala bi dovesti do trenutnog povećanja intrapulmonarnog tlaka, zbog čega se strano tijelo gura iz dišnog trakta. Djeca u dobi od jedne godine u nekim slučajevima uzimaju se za noge, okreću glave i oštro ih protresu.

Ako su opisane metode neučinkovite ili nemoguće, u pozadini uporabe opstrukcije dišnih putova:

  • Orotrahealna intubacija traheje;
  • Trostruki prijem Safara;
  • Izravna laringoskopija.

U nedostatku rezultata, izvršena je konikotomija ili tracheotomija u slučaju nužde.

Nakon normalizacije prohodnosti gornjeg respiratornog trakta, treba izvesti respiratornu potporu za kisik, kao i ventilaciju pluća (umjetno ili pomoćno).

Nakon ovih postupaka liječnik daje procjenu vitalnih funkcija: svijesti, hemodinamike, učinkovitosti oksigenacije i ventilacije. Osim toga, ako je potrebno, mogu se upotrijebiti droge produktivno djelovanje: hormona (membrane) antigipoksantov (natrijev hidroksibutirat, seduksena) i inotropni potporu (dopamina, norepinefrina).

Ako kompenzacija faza sa opstrukcijom dišnih puteva, smanjenja lumen grkljana, potrebno je primijeniti intravenski hormonska lijekovi saluretiki, antihistaminsko lijekove (Tavegil, Suprastin ili analoge), a imaju terapiju kisikom. Nakon toga, važno je utvrditi uzrok opstrukcije dišnih putova.

U fazi subkompensacije za stenozu grkljana, odrasli se intravenozno injektiraju s istim lijekovima kao u stupnju kompenzacije. U tom slučaju potrebno je procijeniti parametre hemodinamike, zasićenost kisikom i moždane funkcije, kao i provoditi stalno intenzivno praćenje stanja pacijenta.

U fazi dekompenzacije ili gušenja, u odsutnosti intubacije traheje, potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova na bilo koji mogući način opisan gore.

Opstrukcija dišnog trakta je prilično opasno stanje koje zahtijeva brz i adekvatan odgovor. Stoga, ako se pojave simptomi, hitna briga odmah se provodi, a zatim, kako biste procijenili stanje, trebali biste se obratiti svom liječniku.

Opstrukcija gornjeg respiratornog trakta. Laringospazam i druge komplikacije dišnog sustava nakon operacije

Propusnost gornjeg respiratornog trakta i djelotvornost disanja pacijenta treba kontrolirati tijekom prijevoza iz operacijske sobe u OPAT. Odgovarajuće prozračivanje može se potvrditi promatranjem odgovarajućih ekskurzija u prsima tijekom disanja, slušanja zvukova disanja ili jednostavno osjećanjem izdisaja ruke preko nosa i usta pacijenta.

Uz rijetku iznimku, bolesnici nakon opće anestezije trebaju primati inhalaciju kisika tijekom transporta u OPAT-u. U opservacijskoj studiji od 502 bolesnika u OPAT-u, zrak tijekom disanja je bio najvažniji čimbenik korelacije s hipoksijem (SaO2 60 godina) i težine (> 100 kg) upućuju na to da pacijenti imaju povećan rizik od desaturacije kada dišu sobni zrak tijekom transporta. Hipoventilacija može dovesti do hipoksije čak iu zdravih pacijenata koji su podvrgnuti malim operacijama.

Opstrukcija gornjeg respiratornog trakta

Gubitak mišićnog tonusa ždrijela

Najčešći uzrok opstrukcije dišnih putova u neposrednom postoperativnom razdoblju je gubitak tonusa mišića u ždrijelu u sedated ili stuporous pacijenta. Preostali učinak inhalacije i intravenoznih anestetika, mišićnih relaksana i opioida doprinosi gubitku mišićnog tonusa ždrijela u pacijenta u OPAT-u.

U budnom bolesniku, održavanje prohodnosti VDP-a osigurava se kontrakcijom mišića iz ždrijela u isto vrijeme kad dijafragma stvara negativni nadražajni pritisak. Kao rezultat toga, jezik i mekani nepce su povučeni prema naprijed, podržavajući VDP otvoren tijekom nadahnuća. Ova aktivnost ždrijela mišića smanjuje se tijekom spavanja, a kao rezultat toga, smanjenje mišićnog tonusa može pridonijeti opstrukciji dišnih putova. Postoji začarani krug kada kolaps mekih tkiva ždrijela tijekom nadahnuća uzrokuje refleksno kompenzatorno pojačavanje respiratorne aktivnosti i povećanje negativnog tlačnog nadražaja što dovodi do daljnje opstrukcije VDP-a.

Pokušaji za disanje sa zatvorenim VDP dovesti do respiratornog REM naznačen povlačenja vratna ureza udisaju i povećanu aktivnost trbušnih mišića. Povećanje prsnog koša i izbočenje trbuha na nadahnuće. "Kretanje broda za ljuljanje", koji postaje sve izraženiji s povećanjem stupnja opstrukcije. Ometanje zbog gubitka tonusa mišića ždrijela može otkloniti jednostavnim proširenjem donje čeljusti prema naprijed, ili kontinuiranoga pozitivnog tlaka zraka (CPAP) preko maske za lice (mogu se koristiti zajedno). Održavanje prohodnosti dišnih putova je neophodno sve dok pacijent ne bude adekvatno vraćen iz anestezije. Neki pacijenti mogu zahtijevati primjenu oralnog ili nazalnog dišnog puta, maske za grkljanu ili endotrahealnu epruvetu.

Dovoljna neuromuskularna blokada

U dijagnozi opstrukcije gornjeg respiratornog trakta u OPAT-u, treba razmotriti mogućnost preostale neuromuskularne blokade u svakom pacijentu koji je tijekom anestezije primio mišične relaksante. Preostala neuromuskularna blokada ne može se prepoznati po dolasku u OPAT jer nakon neuromuskularne blokade dijafragma se oporavlja brže od mišića ždrijela. Intubirana koncentracija bolesnika od CO2 na kraju izdaha i volumena količine morske struje mogu ukazivati ​​na odgovarajuću ventilaciju, dok se sposobnost održavanja gornjeg prolaska dišnih putova i evakuacije ispuštanja iz VAP-a i dalje smeta. Stimulacija tijekom ekstubacije traheje, prebacivanje pacijenta na gurney i naknadno maskiranje ventilacije može zadržati otvorenost VAR tijekom transporta u OPAT. Tek nakon što pacijent odmori u OPAT-u, opstrukcija OBD-a postaje očita. Čak i pacijenti koji su primili srednje ili kratkotrajne mišićne relaksante mogu imati preostalu paralizu u OPAT-u, unatoč klinički adekvatnoj decurarizaciji u operacijskoj sali.

Anestezirani pacijent 5 sekundi. otporni tetanus kao odgovor na stimulaciju frekvencije od 100 Hz su najpouzdaniji pokazatelj adekvatne decurarizacije nakon uporabe mišićnih relaksanata. U bolesnika u svijesti, klinička procjena decurarizacije nakon neuromuskularne blokade je poželjna za upotrebu bolnih četveropulnih ili tetanističkih stimulacija. Klinička procjena uključuje:

sila ručnog tresti;

mogućnost da podignete noge s kreveta;

zadržavši glavu podignutu 5 sekundi.

Od tih manevara, 5 sekundi dugotrajno se smatra standardom koji odražava ne samo opću mišićnu snagu, ali, još važnije, pacijentovu sposobnost održavanja i zaštite prohodnosti dišnih putova. Međutim, sposobnost stezanja lopatica između zuba pouzdaniji je pokazatelj mišićnog tonusa ždrijela. Ovaj manevar korelira s srednjim indeksom TOF = 0,85, za razliku od 0,60, što je neophodno za stabilno podizanje glave.

Debljina mišića kod pacijenta u OPAT može se očitovati kao respiratorni neuspjeh i / ili agitacija. Ako postoji sumnja na prisutnost ili povrat neuromuskularne blokade u OPAT-u, potrebno je hitno razmotriti moguće etiološke čimbenike. Uobičajeno, etiološki čimbenici uključuju respiratornu acidozu i hipotermiju, sami ili u kombinaciji. Dobivena opstrukcija VDP zaostalog inhibitorsko djelovanje udahnutih anestetika ili opioida (ili obje zajedno), može dovesti do progresivnog respiratorne acidoze nakon što je pacijent primio Opatija i vanjske stimulacije je minimiziran. Jednostavne mjere kao što je zagrijavanje bolesnika, podupiranje prohodnosti VAR i ispravljanje elektrolita mogu pomoći vratiti neuromuskularnu blokadu. Očekuje se da će uporaba sugammadexa umjesto neostigmina dovesti do smanjenja broja slučajeva preostale neuromuskularne blokade.

laryngism

Laryngospasmus je iznenadni grč vokalnih nabora, što dovodi do potpunog zatvaranja glottisa. To se obično događa tijekom prijelaznog razdoblja, kada ekstubirani pacijent dolazi iz opće anestezije. Iako se laringospazam najčešće opaža tijekom ekstubacije u operacijskoj sali, bolesnici koji su primljeni u OPAT zaspali, nakon što se opća anestezija može također dati laringospazam nakon buđenja.

Produženje čeljusti s CPAP (do 40 cm vode) često je dovoljna stimulacija za prestanak laringoznog spazma. Ako ekstenzija čeljusti i CPAP ne pomažu, neposredno opuštanje mišića skeleta može se postići sukcinilholinom (0,1 do 1,0 mg / kg IV ili 4 mg / kg IM). Neprihvatljivo je pokušati prisiliti endotrahealnu cijev kroz vokalnu šupljinu zatvorenu zbog laringospazma.

Edem ili modrice

Edem dišnih putova je moguće operativno komplikacija u bolesnika podvrgnutih dugoročni rad u Trendelenburg položaja ili želuca. To je osobito važno u operacijama koje uključuju veliki gubitak krvi i zahtijevaju agresivnu infuzijsku terapiju. Iako oticanje lica i bjeloočnice je važan simptom koji može upozoriti liječnika o prisutnosti edema var, značajno oticanje tkiva u ždrijelu ne može biti popraćena vidljive vanjske znakove. Osim gore opisani generalizirani edem kirurške intervencije na jeziku, ždrijelu i vrata, uključujući i uklanjanje štitnjače, arterije i endarterektomija karotide operacije na vratnoj kralježnici, može dovesti do lokaliziranog edema tkiva ili hematoma. Ako ti pacijenti se planira ekstubaciji u Opatiji, uklanjanje cndotrahcjnom cijevi treba prethoditi procjena terena var. Sposobnost pacijenta da diše oko sadržaja endotrahealna cijevi usisavanja procijenjene nakon ždrijela i smanjenje pljuska cijevi. Zatvaranje proksimalnog kraja endotrahealne cijevi, pacijentu se traži da diše oko cijevi. Slobodno kretanje zraka pokazuje da će dišni putovi bolesnika biti prohodni nakon ekstubacije. Alternativna metoda uključuje mjerenje intratorakalni tlaka potrebnog za „curenje” oko cndotrahcjnom cijevi s ispuhane manšete. Ova je metoda izvorno predložena za procjenu djece s krilima prije ekstubacije. Kada koristite ovu tehniku ​​u bolesnika s generaliziranim edem ždrijela, „pouzdani” prag tlak može biti teško odrediti. Na kraju, kada je ventilacija pacijenata u kontroliranom načinu rada, volumen može se mjeriti izdisajni volumen prije i poslije deflaciju od pljuska. Pacijenti koje zahtijevaju ponovno intubaciju, imali manje „curenje” (manje postotnu razliku između volumena izdisaja prije i poslije pljuska deflaciju) nego ne treba ponovno intubaciju. Razlika od više od 15,5% bila je prognoza za uspješnu ekstubaciju. Curenje oko pljuska pokazuje vjerojatnost uspješnog ekstubaciji, ali ga ne jamči, baš kao što ne propuštaju ne isključuje uspješnu ekstubaciji. Test curenja oko manšete ne smije biti zamjena za temeljitu kliničku procjenu.

Kod bolesnika koji ima značajnu opstrukciju VAP-a zbog edema ili hematoma, maskiranje ventilacije možda nije moguće. U slučaju hematoma nakon operacije štitnjače ili karotidne dekompresijske VDP može postići uklanjanjem isječke ili šavovima kirurškim ranama i hematoma evakuaciju. Ovaj se manevar preporučuje kao privremena korist, ali učinkovita dekompresija VDP-a neće se postići ako se tkiva stijenke ždrijela infiltriraju značajnom količinom tekućine ili krvi. Ako je potrebna intubacija u hitnim slučajevima, važno je imati neposredan pristup opremi za teške dišne ​​putove i, ako je moguće, pomoć kirurga za traheostomiju u slučaju nužde. Ako pacijent zadržava spontanu ventilaciju, preferira se intubacija u umu, jer vizualizacija vokalnih užeta izravnom laringoskopijom često je nemoguće.

Opstruktivni sindrom apneje u snu

Budući da je većina bolesnika s opstruktivne apneja za vrijeme spavanja (OSA) nisu pretili, a velika većina ovog sindroma ne dijagnosticira prije operacije, OSA često ne smatra kao uzrok opstrukcije dišnih putova u Opatiji.

Pacijenti s OCA osobito su osjetljivi na opstrukciju dišnih putova i ne trebaju biti ekstubirani prije punog buđenja i izvršenja naredbi. Bilo koji višak ždrijela elastičnog tkiva kod ovih pacijenata ne samo da povećava učestalost opstrukcije OBD-a, nego često i čini neželjenom ili nemogućom intubaciju s izravnom laringoskopijom. Ekstubirani pacijent u OPAT-u je osobito osjetljiv na opioide, pa stoga, ako je moguće, tehniku ​​produžene regionalne anestezije treba koristiti za postoperativnu analgeziju. Zanimljivo je da benzodiazepini mogu imati još veći utjecaj na ton mišića ždrijela od opioida, te korištenje benzodiazepina u perioperacijske razdoblju može igrati značajnu ulogu u razvoju opstrukcije dišnih putova u Opatiji.

Kada je liječenje pacijenta s OSA potrebno je osigurati raspored rada uređaja pacijenta stvoriti kontinuirani pozitivni pritisak dišnih putova (NAP) u ranom postoperativnom razdoblju. Potrebno je zatražiti od pacijenta da dovede svoj NAP uređaj na dan operacije, tako da je moguće postaviti uređaj prije primanja pacijenta u OPAT. Pacijenti koji ne redovito prijavljuju dom NAP ili su na aparatu koji mogu zahtijevati posebnu pažnju respiratorni terapeut pružiti potrebnu veličinu aparata za NAP (maske ili nosna kanala) i za određivanje BEP razinu potrebnu da se spriječi opstrukcije TTP.

Liječenje opstrukcije gornjeg respiratornog trakta

Ometanje VDP zahtijeva hitnu akciju. Potrebno je pokušati vratiti prohodnost var neinvazivnih metoda ponovnog intubaciju traheja. Proširenja čeljust pomoću BEP (od 5 do 15 cm vode. V.) često je dovoljna za vraćanje pacijenata prohodnost TTP sa smanjenim tonus mišića ždrijela. Ako NAP je neučinkovit, morate unijeti oralni ili nosa dišnih putova ili masku grkljana. Nakon uspješnog otvaranja TTP i osigurati adekvatnu ventilaciju uzrok opstrukcije moraju biti identificirani i eliminira. Kod odraslih, sedativni učinci opioida i benzodiazepini mogu ukloniti ili konstanta stimuliranje male doze titriran nalokson (0,3 do 0,5 ug / kg / h), odnosno od flumazenila (0,2 mg / na do maksimalne doze od 1 mg). Zaostala učinci neuromuskularne blokade može se smanjiti ili farmakološki korekcija faktori, poput hipotermije.

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipoksije u OPAT-u

Atelektaza i alveolarna hipoventilacija najčešći su uzroci privremene arterijske hipoksije u neposrednom postoperativnom razdoblju. Pristup postoperativnom pacijentu s trajno dugotrajnom hipoksijom određuje klinička slika. Analiza povijesti bolesti, tijeka operacije i kliničkih znakova i simptoma omogućava isključivanje mogućih uzroka.

Alveolarna hipoventilacija

Jednadžba za alveolarni plin ukazuje na to da je hipoventilacija kao takva dovoljna da uzrokuje arterijsku hipoksiju u zraku disanja u pacijentu. Na razini mora kod pacijenta u normokapniji s disanjem sobnim zrakom, alveolarni parcijalni tlak kisika (PaO2) jednaka je 100 mm Hg. Čl. Dakle, zdravi pacijent sa normalnim alveolarno-arterijskim gradijentom ima PaO2 oko 100 mm Hg. Čl. U istom pacijentu, povećanje PaCO2 od 40 do 80 mm Hg. Čl. (alveolarna hypoventilation) dovesti do PAO2 50 mm Hg. Čl. Stoga će čak i pacijent s normalnim plućima doživjeti hipoksiju ako se tijekom disanja sa sobnim zrakom prizna značajna hipoventilacija.

Tipično, minuta ventilacije raste linearno za otprilike 2 litre po minuti za svaki 1 mm Hg. Čl. povećanje PACO-a2. U najbližem postoperativnom razdoblju preostali učinak inhalacijskih anestetika, opioida i sedativa može značajno inhibirati reakciju ventilacije na ugljični dioksid. Osim inhibicije respiratornog centra diferencijalnoj dijagnozi postoperativne hipoventilacije uključuje opće slabosti, uzrokovane ostatnog neuromuskularne blokade ili popratne bolesti neuromuskularne sustava. Ograničavajući plućni poremećaji uslijed istodobne deformacije prsnog koša, postoperativne kontrakcije trbušne rane ili nadutosti mogu također doprinijeti neadekvatnoj ventilaciji.

Arterijska hipoksija zbog hiperkapnije može se normalizirati imenovanjem dodatnog kisika ili normalizacijom PCO2 vanjska stimulacija bolesnika na budnost, farmakološki preokret opioida ili benzodiazepina, ili mehanička ventilacija pacijentovih pluća.

Smanjenje PaO2

Diffusivna hipoksija dolazi s brzom difuzijom dušikovog oksida u alveole nakon završetka anestezije. Duksni oksid razrijedi plin u alveolama i uzrokuje privremeno smanjenje PaO2 i RCO2. U pacijentu zraka disanja, smanjenje PaO2 može dovesti do arterijske hipoksije, dok smanjenje parcijalnog tlaka CO2 može smanjiti respiratorni centar. U odsustvu dodatnog kisika, difuzijska hipoksija može trajati 5-10 min nakon prestanka anestezije s dušikovim oksidom; na taj način može potaknuti razvoj hipoksije arterija u prvih minuta boravka u OPAT-u.

Ventilacija-perfuzija neusklađenost i skretanje

Hipoksična plućna vazokonstrikcija je pokušaj normalnih pluća da optimalno koreliraju ventilaciju i perfuziju (V / Q). Ovaj mehanizam sužava posude u slabo ventiliranim područjima pluća i usmjerava plućni protok krvi u dobro prozračene alveole. Opatija preostali učinak inhalacijskih anestetika i vazodilatatori kao što je dobutamin i nitroprusid, odnosno koriste za liječenje hipertenzije ili sistemske poboljšanju hemodinamike smanjuje hipoksiji pulmonarne vazokonstrikcije i doprinose arterijske hipoksemija.

Za razliku od neusklađenosti V / Q, pravi shunt ne reagira na terapiju kisikom. Uzroci postoperativnog plućnog štapa uključuju atelektazu, plućni edem, aspiraciju, plućnu emboliju i upalu pluća. Atelektaza je vjerojatno najčešći uzrok plućnog pomicanja u ranom postoperativnom razdoblju. Premještanje pacijenta na sjedeći položaj, poticanje spirometrije i stvaranje pozitivnog tlaka zraka kroz masku može biti djelotvorno u liječenju atelektaze.

Povećano vensko miješanje

Povećanje venskog miješanja, u pravilu, znači stanje niske srčane aktivnosti. Pojavljuje se pri miješanju desaturirane venske krvi s krvnom arterijskom kisikom. Uobičajeno, samo 2 do 5% srčanog izlaza skreće se kroz pluća, a ova shuntirana krv s normalnom mješovitom venskom zasićenosti minimalno utječe na PAO2. U uvjetima niske srčane aktivnosti, krv koja se vraća u srce je duboko desaturirana. Dodatno, frakcija sita se značajno povećava u uvjetima koji inhibiraju alveolarnu oksigenaciju, kao što je plućni edem ili atelektaza. U takvim uvjetima, miješanje nezasićenih shuntiranih krvi zasićenim arterijaliziranom krvlju smanjuje PAO2.

Smanjenje difuzivnosti

Smanjenje difuzijskog kapaciteta može odražavati prisutnost istodobnih plućnih bolesti, kao što su:

intersticijske bolesti pluća;

primarna plućna hipertenzija.

U tom smislu, diferencijalna dijagnoza arterijske hipoksije u OPAT-u trebala bi uključivati ​​utjecaj svih predoperativnih plućnih stanja.

Konačno, treba imati na umu da neadekvatna količina kisika može biti posljedica neprepoznatog zatvaranja izvora kisika ili praznog cilindra kisika.

Uzroci opstrukcije dišnih putova

Bolesti dišnog sustava vrlo često uzrokuju kršenje prohodnosti dišnih putova. Ovo se stanje naziva opstrukcija dišnih putova. Opstruktivni sindrom predstavlja kršenje slobodnog kretanja zraka kroz respiratorni trakt.

Uzroci opstrukcije

Uzroci ove patologije mogu biti različiti stanja:

  • kongenitalne (značajke anatomskog razvoja);
  • stečene (ozljede);
  • organski (različite vrste bolesti);
  • funkcionalnost;

Uzroci opstrukcije mogu se uvjetno grupirati u zarazne i neinfektivne.

Uzrok povrede prolaska zraka mogu biti sljedeće bolesti:

  • bronhitis;
  • difterije;
  • kašalj;
  • traheitis;
  • upala grla;
  • aishus ždrijela;
  • epiglotitis (ovaj pojam se koristi u slučaju upale epiglotisa i ždrijela);
  • respiratorna klamidija (ili mikoplazmoza).

Za drugu skupinu čimbenika koji izazivaju opstrukciju nositi:

  • blokiranje puteva stranog tijela;
  • trauma;
  • sužavanje respiratornog lumena zbog rasta tumora ili štitne žlijezde;
  • težnja krvi ili povraćanja;
  • gutanje sluzi tijekom rada (u novorođenčadi);
  • opekline različitih vrsta;
  • laringotsele;
  • edem zbog alergijske reakcije (u kontaktu s alergenom);
  • nedostatak adekvatne terapije za bronhijalnu astmu;
  • postoperativne komplikacije;
  • onkološki procesi u respiratornim organima;
  • poremećaji neurološke prirode (mišićni spazmi);
  • gubitak jezika u slučaju gubitka svijesti ili oduzimanja epilepsije;
  • kardiogeni edem;
  • kongenitalne značajke anatomske strukture kostura lica.

Ovisno o uzroku poremećaja, liječenje se obavlja, stoga je iznimno važno dijagnostičkim mjerama identificirati izvor problema.

Razvrstavanje poremećaja zračnog prolaza

Dva tipa opstrukcije dišnih puteva razlikuju se lokalizacijom poremećaja:

  • gornji dišni put;
  • donji respiratorni trakt (to uključuje bronhije i dušnik).

Razlikovati opstrukciju i prirodu protoka:

  • akutni;
  • kronični opstruktivni sindrom (pogoršanje se javlja na pozadini alergijske reakcije tijela ili u slučaju virusne ili infektivne bolesti).

Ovisno o stupnju oštećenja staze, postoji nekoliko osnovnih stupnjeva:

  • prvi je najlakši oblik (nadoknađen);
  • drugi - srednji (subkompensiran);
  • treći je teški oblik (dekompenziran);
  • četvrti je nespojiv s životom.

Ovisno o stupnju stanja tijela, propisan je tijek liječenja ili hitne mjere za spašavanje života pacijenta.

Simptomatski opstrukcijski sindrom

Postoji akutna opstrukcija sa sljedećim simptomima:

  • osjećaj nedostatka zraka;
  • kratkoća daha;
  • znakovi respiratornog zatajenja: slabost, bljedilo, razdražljivost ili letargija;
  • kašalj - smatra se opcionalnim simptomom.

Posebno se često suočavaju djeca različitih dobi, počevši od djetinjstva.

Ostali simptomi uključuju:

  • usporavanje pulsa;
  • povišeni krvni tlak;
  • povećano znojenje;
  • kad se udahne, može se pojaviti glasan zvuk;
  • povećana pluća;
  • plave kože.

Svaki od simptoma smatra se izuzetno opasnim, pa stoga, ako postoji predisponiranje takvim uvjetima, važno je pravodobno odgovoriti na njih.

Dijagnostičke metode

Samo klinička slika simptoma nije dovoljna da bi se utvrdili uzroci problema. Da bi se utvrdio uzrok opstrukcije dišnih putova, potrebno je provesti nekoliko testova:

  • opći test krvi;
  • biokemijska analiza;
  • Jedan četkica uzeti iz dišnih puteva;
  • serološki testovi;
  • uzorci za alergene (identificirati nadražujuće tvari, kontakt s kojim treba smanjiti ili isključiti);
  • spirometrija;
  • fibrolaringoskopiya;
  • roentgenografija prsa i grla;
  • računalnu tomografiju.

U mnogim slučajevima, popis potrebnih analiza može se značajno proširiti. Možda je potrebno konzultirati takve stručnjake kao otorinolaringologa, neurologa, alergologa, kirurga i pedijatara.

Tek nakon dobivanja potpune količine podataka o stanju tijela (anamneza, instrumentalno ispitivanje i kvalificirani dijagnostički aparati) može se utvrditi točna dijagnoza.

Prva pomoć za opstruktivni sindrom

Ako se identificiraju prvi znakovi opstrukcije dišnih putova, potrebno je što prije isporučiti pacijenta u bolnicu. Kada pacijent stigne s takvom dijagnozom, hitno se zove kirurg (u slučaju nužde operativne intervencije) i otorinolaringolog.

Akcije specijalista imaju za cilj stabilizirati državu, a zatim - otkriti razloge za ono što se dogodilo. Nakon što se utvrdi osnovni uzrok, odabiru se adekvatne mjere liječenja kako bi se izbjegli novi napadaji. Ali u mnogim slučajevima ne možete se zadržati, a pomoć se mora osigurati na mjestu događaja. Metode njegove dostave uvelike ovise o dobi pacijenta.

Pomognite djetetu da napadne opstrukcije

Ako se napad dogodio u malom djetetu, potrebno je:

  • stavite na podlakticu (to možete učiniti na bedro) licem okrenutom prema dolje, tako da je mjesto glave ispod prtljažnika;
  • tada biste trebali napraviti 5 snažan pamuk na leđima (u području između lopatica);
  • u nedostatku rezultata, možete staviti dijete na ravnu površinu licem prema gore i snažno naginjati glavu (to će vam pomoći da maksimalno poravnate dišne ​​puteve);
  • Pritisnite na "solarni pleksus", koji se nalazi 4 cm iznad pupka. Istodobno, napor bi trebao biti usmjeren prema unutra i prema gore. To će pomoći zaglavljenom stranom tijelu da se pomiče prema ustima.

Kada pomažete djetetu starijoj od 1 godine, trebate:

  • kleknuti iza njega i pričvrstite ruke na takav način da se držanje ruku nalazi na razini "solarnog pleksusa";
  • zatim izvršite 5 udaraca s razmakom između njih u 1 minutu i pokušajte gurnuti strano tijelo koje je ušlo u respiratorni prolaz;
  • ako se akutna opstrukcija nastavi i pacijentova svijest izgubi, potrebno je odmah započeti umjetnu ventilaciju pluća kako bi se pacijent stabilizirao.

Ako se dijete školske dobi ili odrasle osobe susreće sa sindromom opstrukcije, on bi trebao biti pomagan na isti način, ali pomoćna osoba treba stajati iza pacijenta i pokretati s povezanim rukama prema sebi i prema gore.

Kada je dišni put opstruiran, psihološko stanje igra važnu ulogu u djetetu, pa je tijekom prve pomoći potrebno ga smiriti i ne pokazati paniku.

Samopomoć

Kada dođe do napada, kada je osoba sama, trebali biste postupiti na sljedeći način:

  • stavite šaku iznad pupka;
  • spojite je s drugom rukom;
  • savijati se preko stražnjeg sjedala;
  • oštro lean na stražnjem dijelu stolice, tako da šaka pritisne na trbuh. Učinite ovu manipulaciju nekoliko puta. U tom će slučaju smjer tlaka biti unutar.

Ako se preporuke strogo poštuju, strano tijelo mora napustiti respiratorni trakt. Ako pacijent i dalje guši, potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća. Ovo će pomoći pričekati specijaliziranu skrb liječnika.

Liječenje opstrukcije lijekovima

Kada je uzrok napada bio oticanje sluznice respiratornog trakta ili grčenja, preporučuje se nekoliko vrsta lijekova:

  • antihistaminici (Tavegil, Suprastin, Aleron);
  • bronhodilatatori (Eufillin, Astomopent);
  • mukolitici (Lazolvan, ATSTS, Gvayfenezin);
  • pripravci kalcija (glukonat);
  • glukokortikoide (prednizolon, dexametazon).

Opstrukcija - što je to i što prijeti

Opstrukcija dišnih puteva je prilično čest klinički sindrom. Posebno često ova stabilna skupina simptoma javlja se u pedijatrijskoj praksi. Slobodna struja zraka kroz gornje i donje staze dišnih puteva je poremećena. Akutna patologija stvara stvarnu opasnost za život pacijenta. Samo nadležnost liječnika uključuje liječenje opasnog sindroma.

Uzročni faktori opstrukcije

Ograničenje respiratornog lumena zabilježeno je kao posljedica kongenitalnih bolesti:

  • Hipokalcemija je kršenje elektrofizioloških

Patologija novorođenčadi u prva dva mjeseca života:

  • Kršenje bronhijalne prohodnosti, opstrukcija dišnih organa - nije neuobičajeno kod dojenčadi. Bolest se obično razvija odmah nakon rođenja.
  • Oticanje sluznice pluća zbog traumatskih porođaja, neuspješna intubacija se razvija vrlo brzo, jer u lumenu bronhija dolazi do nakupljanja viskozne sluzi.

Ovo stanje - vrlo opasan i čest fenomen kod djece:

  • Alergijska reakcija, adenoidi, infekcije su česti uzrok bronhijalne opstrukcije. Često u maloj djeci, odjednom postoje simptomi lažne ili virusne krune, bakterijski traheitis. Ove zarazne bolesti VDP praćene su opstrukcijom dišnih putova, edemom i stenozom dušnika, grkljana, pluća.
  • Ako male stvari pogoduju dišne ​​puteve djeteta, dišni sustav je blokiran, a opstrukcija dišnih organa smatra vrlo opasnim. Potrebno je odmah pružiti medicinsku pomoć malom pacijentu. Liječenje imenuje kirurg.

Poremećaj ventilacije i opstrukcije VAP u odraslih osoba:

  1. Razni alergijski, zarazni-upalni

Simptomi sindroma

Akutni oblik patologije ima drugačiju simptomatologiju:

  • Dišni sustav ima povećano opterećenje. Postoji ozbiljna manifestacija astme. Viskozna tajna začepljuje lumen bronhiola i bronha. Razvija bronhijalna opstrukcija, sindrom asfiksije je karakterističan.
  • Bronhijalna opstrukcija očituje se lokalnim teškoćama, asimetrijom disanja. Određeni su s opstrukcijom apikalnog ili segmentnog bronha.
  • Razvija se refleksni bronhospazam kao rezultat turbulencije protoka zraka. Jedno jednostrano pocrvenje se čuje kada je strano tijelo u glavnom broncu.
  • Kao rezultat bronhijalne opstrukcije, grč

Ponavljajući oblik patologije

Komplikacije kliničkog sindroma

U vezi s osobitostima inspiracije, kronična opstrukcija često dovodi do ravnanja prsnog koša, razvoja plućnog srca, povećanja venskog priljeva.

Zaustavljanje protoka krvi prati sinkopu ako se razvija gladovanje kisikom. Kronična opstrukcija dišnih putova često se pogoršava.

Liječenje patologije respiratornog lumena

Potrebno je vrlo brzo hospitalizirati pacijenta ako se dijagnosticira opstrukcija dišnih putova. Liječnik odabire individualni terapijski program i kontrolira liječenje. Ako je potrebno, imenuju se reanimacijske mjere.

Visoke doze antibiotika propisane su na početku upalne etiologije. U tijeku je tijek potpunog otpuštanja dišnog trakta. Izvršeno je trenutačno kirurško uklanjanje bullae. U ovoj situaciji važno je brzo i pouzdano djelovati. Učinkovito liječenje štedi život pacijenta

Opstrukcija dišnog trakta: uzroci, simptomi, liječenje

Ometanje respiratornog trakta krši njihovu prohodnost. Takva je država prijetnja životu i zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Može se razviti zbog širokog raspona razloga, ispravno određivanje uzroka poremećaja ovisi o uspjehu liječenja.

Opstrukcija dišnog trakta može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Kod djece takav se poremećaj češće očituje, jer oni samo formiraju mehanizam izlučivanja sluzi, a anatomski lumen bronha je uži nego u odraslima.

Ovisno o jačini poremećaja u medicini, postoje 3 faze poremećaja dišnih puteva:

  • Jednostavna opstrukcija. Prodor respiratornog trakta je neznatno poremećen zbog kratkog boravka u stranom tijelu ili blago izraženog edema bronhijalne sluznice. Sam pacijent kašlja vanzemaljski objekt koji je ušao u dišni sustav.
  • Umjerena opstrukcija. Značajno je narušena prohodnost respiratornog trakta, ali pacijent zadržava sposobnost disanja, govora i kašlja. Postoji velika vjerojatnost proizvoljnog kašljanja stranog tijela.
  • Teška opstrukcija. Potpuno poremećen prolaz zraka. Pacijent ne može disati, govoriti, kašljati, izgubiti svijest u nedostatku pomoći, pada u komu. Mogući letalni ishod.

Opstrukcija dišnog trakta mogu biti akutni ili kronični. Akutni oblik najčešće ima mehanički uzrok: ulazak stranog tijela u dišni sustav, klizanje jezika ili nadahnuće velike količine tekućine. Kronični oblik se razvija postepeno kao rezultat promjena u stanju dišnog sustava: edem sluznice ili grčenje bronhijalnih mišića u infektivnim ili alergijskim bolestima. Hipoventilacija pluća najčešće se razvija noću i raste s vremenom.

Uzroci opstrukcije dišnih putova vrlo su raznoliki i uključuju niz čimbenika. Infektivni čimbenici uključuju:

  • upala bronha;
  • upala grla;
  • angina Ludwig;
  • aishus ždrijela;
  • difterije;
  • upala epiglotisa i drugih dijelova ždrijela koja se nalaze iznad nje;
  • bakterijski traheitis;
  • kašalj;
  • mikoplazmoza;
  • klamidija.

Opasnost dišnih putova može se pojaviti iz takvih razloga koji nisu povezani s infekcijama:

  • ulazak stranog tijela u dišni sustav;
  • kemijska opeklina uslijed udisanja tekućine s kiselim pH ili agresivnim komponentama;
  • razvoj tumora, ciste u dišnom sustavu;
  • povećanje štitne žlijezde;
  • trauma ili spaljivanje respiratornih organa;
  • udisanje povraćanja ili krvi;
  • oticanje sluznice dišnog sustava u alergijskoj reakciji;
  • grčenje mišića bronha ili grkljana u poremećajima živčanog sustava;
  • opuštanje neba i epiglotisa u nesvjesnom stanju;
  • kardiogeni plućni edem;
  • pušenje ili redovito izlaganje otrovnim plinovima;
  • kongenitalne anomalije.

Mala djeca nemaju refleks kašlja, tako da opstrukcija može uzrokovati tekuću hranu ili majčino mlijeko za ulazak u dišne ​​puteve. Utvrdite uzrok kršenja pomoći pojedinačnim dodatnim simptomima.

Uzroci i dijagnoza poremećaja zrakoplova

Najčešći položaj opstrukcije dišnih putova je žlijezda gljivične žlijezde. Zapreka se javlja u bolesnika u komi s kosih ili u sredini glave položaj kada opušteni mišići jezika i vrata se ne mogu podići jezik i Epiglotis preko stražnjeg ždrijela zid. Oko trećine ljudi bez svijesti nosa prolazi za vrijeme isteka, s mekim nebom krećući se poput ventila. Štoviše, nosni prolazi mogu biti obturirani krvnim ugrušcima ili sekretima. Tijekom inspiracije, korijen jezika može pasti, prebacujući epiglotis do ulaza u grkljan, što dovodi do opstrukcije dišnog trakta. Obturiranje dišnih putova s ​​jezikom ovisi o položaju glave i donje čeljusti i može se pojaviti bez obzira na položaj pacijenta (bočno, leđa ili trbuh). Unatoč činjenici da je pod utjecajem gravitacije može očekivati ​​izlučivanje dišnih tekućih stranih tvari, to ne utječe na obnovu opstrukcije dišnih putova na gortanoglotochnoy mekih tkiva regiji.

Drugi uzrok opstrukcije dišnih puteva je prisutnost gornjih dišnih putova stranih tvari kao što su povraćanje ili ugrušci koji ljudi, dok se ne znaju, ne mogu samostalno ukloniti izbacivanjem ili gutanjem. Laryngospazam se obično javlja s iritacijom gornjeg dišnog trakta kod ljudi u stanju stupca ili laganom komi. Zatvaranje vokalnih užeta nastaje ili aktivno kao rezultat grčenja, ili pasivno, poput ventila. Obturiranje donjeg dišnog sustava može biti uzrokovano bronhospazamom, bronhijalnom sekrecijom, edemom bronhijalne sluznice i aspiracijom sadržaja želuca ili stranim tijelima.

Obturiranje dišnih putova može biti potpuna ili djelomična. Potpuna obturacija obično ne pokazuje izražene kliničke znakove, ali uzrokuje asfikiciju (hipoksiju u kombinaciji s hiperkarijom), apneje i srčani zastoj za 5-10 minuta. Djelomična obturacija je izraženija i zahtijeva neposrednu korekciju, jer može dovesti do oticanja mozga ili pluća, također sekundarnih kod apneje, srčanog udara i hipoksije mozga.

S potpunom obturacijom dišnog trakta i spontanim pokretima dišnih puteva, ne doživljava se protok zraka blizu usta i nosa pogođene osobe. Uz spontano kretanje kod ljudi, opaženo je istezanje supraklavikularne regije i interkostalnih prostora, kao i nedostatak širenja prsa tijekom inspiracije. S potpunom opstrukcijom zračnih putova s ​​apneje, kada spontane pokrete disanja su odsutni, ali teškoće koje nastaju kada se pokušava mehaničke ventilacije (ALV), omogućuju dijagnozu.

Djelomično obturiranje respiratornog trakta priznaje bučni prolaz zraka koji tijekom spontanog disanja ponekad prati produljenje međukostnih mišića i supragastralnog područja tijekom nadahnuća. Posebno hrkanje ukazuje na djelomičnu obturu respiratornog trakta u laringealnom području zbog klizanja jezika; wheezing, "crowing" - o razvoju laringopazama; "Gurgling" - zbog prisutnosti stranog tijela.

Akutna opstrukcija dišnih putova. Opstrukcija gornjeg respiratornog trakta. Opstrukcija donjeg respiratornog trakta. Indikacije za mehaničku ventilaciju.

Dišnih smetnja - povrede njihove elastičnosti razvija kao rezultat upale (akutni laryngotracheobronchitis), edema, spazama i grkljanu, aspiracijskog traume. U nekim slučajevima to je izuzetno opasno, budući da je moguća opstrukcija prevelikih zračnih putova i brzi fatalni ishod.

Ometanje gornjeg i donjeg respiratornog trakta karakterizira drugačija simptomatologija i diferencirani pristup liječenju.

Opstrukcija gornjeg respiratornog trakta

Opstrukcija gornjih dišnih puteva (URT) - oralna, nazalnih prolaza, ždrijela i grkljana je rezultat akutne i kronične bolesti, anafilaksija, inhalacijske stranih tijela, traume. Djelomična je i cjelovita, dinamična (s promjenom prirode kliničkih manifestacija) i konstantna. Ovo je složena komplikacija s brzo povećanim respiratorne insuficijencije i hipoksije.

Najčešći uzrok gušenja u različitim uvjetima koji uključuju gubitak svijesti (sinkopa, trovanja, trovanje od sedativa), je jezik u hipofarinksa (hipofarinksa). Drugi najčešći uzrok opstrukcije VDD-a je edem i grč glottisa. Opstrukcija TTP u odraslih obično se javlja nakon traume, opekline i krvarenja u djece - (. Tablica 5.1), kao rezultat bolesti, zaraznih naročito bakterijske ili virusne sapi.

Interna trauma VDP-a.

Komplikacije intubacija - najčešći uzrok grč, oticanje i paraliza glotisa različitim stupnjevima. Kao rezultat ozljede tijekom intubacije moguće pomaka grkljana hrskavice, stvaranje hematoma, edem sluznice ili okolnog oštećenja mekih tkiva na epiglotis. Trauma može dovesti do ankiloze hrskavice grkljana i trajne paralize vokalnih užeta. Endotrahejna cijev tlak pljuska u prostor subglottic uzrokuje stvaranje granulacijskog tkiva i stenozu - jedan od najozbiljnijih komplikacija endotrahealnom uvlačenja. Nasotrahealna intubacija češće od orotrahealne intubacije je komplicirana krvarenjem. Ove komplikacije razviti zbog kršenja intubacije tehnika - gruba manipulacija, više pokušaja raskorak između promjera endotrahealnog cijevi i glasnica, hiperinflacija pljuska za primjenu usisnih krute katetera, itd Uzrok opstrukcije VDP-a može biti kirurške intervencije.

Unutarnja oštećenja VDP-a nastaju prilikom udisanja otrovnih plinova i opekotina plamenom. Za snimanje VDP jezik karakterizira eritem i usta, teško disanje, itd udisanja otrovnih tvari reaktivnih na lokalnu edema pridružio otrovne VDP edem, plućni edem i kasnije -. Upala pluća. U ranoj fazi, žrtve mogu umrijeti od trovanja plinom i hipoksije.

Vanjska trauma VDP-a.

Štete su od dvije vrste: prodorne (probijene, puške iz vatrenog oružja) i tupog (kao rezultat moždanog udara). Uzroci opstrukcije mogu nadoknaditi ili oštećenje hrskavice grkljana dišnih putova suženje izazvana formira hematom ili edem sluznice okolnih mekih tkiva. Uobičajeni uzrok opstrukcije krvarenje je u dišnim putevima. Ako intubacija traheje nije moguća (na primjer, sa drobljenjem grkljana), obavlja se traheostomija u slučaju nužde. Ako krvarenje nije odsutno i opstrukcija raste polako, potrebno je ispitivanje fibrobronhoskopa kako bi se utvrdilo prirodu lezije.

Krvarenje u respiratornom traktu To može biti komplikacija kirurških zahvata (operacije na glavi i vratu, tonzilektomije, traheosgomiya), vanjske i unutarnje ozljede ili spontanih - nosne šupljine i usta. Ova komplikacija je posebno opasna u slučajevima kad pacijent ne može očistiti grlo (koma, CNS depresija). U teškom krvarenju, bolesniku se daje položaj za drenažu (na stražnjoj strani sa spuštenim glavnim krajem), čisti orofarinksa i proizvodi intubaciju traheje. Napuhavanje manšete osigurava nepropusnost i sprječava daljnji protok krvi u NDP. Nakon prve pomoći poduzimaju se mjere za definitivno zaustavljanje krvarenja (kirurška intervencija, kontrola koagulacijskog sustava krvi, transfuzija svježe plazme i sl.).

Udisanje stranog tijela

je moguće u bilo kojoj dobi, ali osobito se događa kod djece od 6 mjeseci do 4 godine. Strano tijelo je češće lokalizirano u traheji ili u jednom od glavnih bronha, rjeđe u grkljanima. U djeci strano tijelo može spustiti laringealni lumen u donjem dijelu - u šupljini podogolova, tj. gdje je promjer dišnih puteva najmanji.

U odraslih osoba tijekom obroka dolazi do udisanja stranog tijela (grumen hrane, komadića mesa, kostiju), pogotovo kad se pije, kada se smanjuju respiratorni zaštitni refleksi. Ulazak čak i malog stranog tijela (riblja kost, graška) u dišni sustav može uzrokovati najjači laringotni i bronhospazam i dovesti do smrti. Aspiracija stranih tijela u srednjoj i starijoj dobi češća je kod ljudi koji nose proteze.

Strano tijelo zaglavljeno u zygophic prostoru može u potpunosti zatvoriti ulaz u grkljan. To dovodi do afonije, apneje, brzog porasta cijanoze. Slično stanje često se dijagnosticira kao infarkt miokarda. U slučaju djelomične opstrukcije dišnog trakta, kašlja, dispneje, stridora, povlačenja supraklavikularnih područja tijekom inspiracije, cijanoze.

Uklanjanje stranih tijela iz grkljana i dušnika - izuzetno hitan postupak. U pružanju prve pomoći treba imati na umu da su sve mehaničke tehnike (utjecaje na interlobarsko područje, vučenje u smjeru prsa) općenito neučinkovite. Ako je um žrtava sačuvao, najbolje metode oslobađanja stranih tijela su prirodni kašalj i prisilno izdisanje, proizvedeno nakon spora potpunog nadahnuća. Istovremeno, važna je uloga psihološke podrške njegovatelja.

Bolesti koje dovode do opstrukcije gornjeg respiratornog trakta

U djece, najčešća opstrukcija VDP uzrokovana je virusnom krilom, bakterijskim traheitisom i epiglottidom. Bolesti koje predstavljaju potencijalni rizik od AVD obstrukcije kod odraslih uključuju Ludwigovu anginu, retrofaringalni apsces, epiglotis, virusnu krpu i angioedem. Iako su te bolesti u odraslih vrlo rijetke (virusna krma - vrlo rijetka), opasnost koju predstavljaju treba uzeti u obzir liječnik.

Nekrotizna angina (angina Ludwig) - plodonosni nekrotični ždrijelo dna usta. Karakterizira ga brzo širenje infekcije u hipoidnom i submandibularnom području, oko hipoidne kosti i na VDP-u. U početku, bilo je gusto oteklina u submandibilarne žlijezde, submandibularne područje tada razvija i prednji površina edem vrata ( „bik” vrata), groznica, trismus, zumiranja i povećanje jezik, bol, disfagija. Opstrukcija VDP-a postupno se povećava.

Liječenje uključuje upotrebu velikih doza antibiotika koji utječu na streptokokalni ili (rjeđe) stafilokokni, ponekad miješanu floru, kiruršku odvodnju rana. Nazotrahealna intubacija, cryothyroiditis ili traheostomija su naznačeni da održavaju prohodnost VAD-a. Trebali biste radije imati potonje.

Apsces retrofaringealnog (pharyngopharyngeal). Uzročnik infekcije može biti anaerobna ili aerobna flora, često stafilokok i miješana flora. Potencijalna opasnost ne leži samo u akutnoj opstrukciji VDP-a, već iu razvoju mediastinitisa.

Obilježava bol u grlu prilikom gutanja, vrućice, poremećaja disanja. Kada se promatra odrediti hiperemiju i oticanje retropharyngeal regiji na bočnim Radiografi vrata - porasta retropharyngeal i / ili retrotrahealnogo prostora.

Na početku bolesti, propisane su visoke doze penicilina. Ako je potrebno, izvodi se kirurško liječenje. Prostor za održavanje VDP postigao je orotrahealnu intubaciju. Ako potonje nije moguće, izvodi se cryothyroidotomy ili tracheostomy.

Epiglottid (bakterijska krilca) pojavljuje se češće kod djece u dobi od 2 do 7 godina, ali može biti kod odraslih osoba. Ovo je ozbiljna bolest koja vodi sindromu krune. Počinje vrlo oštro. Proces uključuje ne samo epiglotis, već i susjedna područja (jezik, aritonoidne hrskavice i druge super povezane strukture).

Akutni početak pokazuju visoka temperatura tijela, opijenost, snažne bolove u grlu, poremećaji fonacije, disfagija. Dijagnoza se vrši izravnim pregledom ždrijela i grkljana. Na roentgenogramu u lateralnoj projekciji otkriva se edem epiglotisa, ponekad povećanje ("inflacija") u ždrijelu.

liječenje. Prikazana je upotreba antibiotika u velikim dozama (kloromicetin, ampicilin). U budućnosti, antibiotici propisuju osjetljivost flore (kloramfenikol intravenozno, izračunato na 25 mg / kg 4 puta dnevno). Ako je teško disanje, traheja se intubira (po mogućnosti nasotrahealno) s cjevčicom koja je oko 1 mm manja od onog koji se obično koristi za nasotrahealnu intubaciju. Kao posljednje sredstvo, može se izvesti traheostomija.

Virusna krma (laryngotraheobronchitis) najčešće u novorođenčadi iu djece od 3 mjeseca do 3 godine. Kao posljedica upalnih promjena, dišni putevi su suženi na razini subglotskog prostora, čija je anatomska orijentacija cricoidna hrskavica. Simptomi sužavanja VAD obično se javljaju nekoliko dana nakon nastupa bolesti. Na pozadini normalne ili lagano povišene tjelesne temperature dolazi do kratkog daha, lavežnog kašlja, tahikardije i upornog stridora. S izravnom laringoskopijom nema upalnih promjena u području epiglotisa i grla.

Liječenje. Provesti simptomatsku terapiju, inhalaciju aerosola, terapiju kisikom. Uz povećanje simptoma (ODN udisajnog stridor, cijanoza, uznemirenost, gubitak svijesti) pokazuje intubaciju (poželjno nazotrahealne), cijev se ostavi 2-7 dana. Traheostom obično nije potreban.

angioedem mogu biti nasljedni i alergijski. Nasljedni angioedem karakterizira sporadični edem, koji se širi na lice, grlo, udove, genitalije i crijevni zid. Trajanje epizodnog edema je od 1 do 3 dana. Može se pojaviti teška bol u trbušnoj regiji. Učestalost iznenadne smrti od laringealnog edema doseže 25%.

Liječenje nasljedne bolesti sastoji se u održavanju prohodnosti VDP-a (intubacija traheje, ako je nemoguće proizvesti kriotireodotomiju ili traheostomiju). Analgetici se koriste za ublažavanje boli u abdomenu. Kako bi se spriječio napad, propisani su androgeni i aminokaproična kiselina. Izvršite aktivnosti za održavanje odgovarajućeg intravaskularnog volumena (infuzije, adrenalin). Te tvari prekidaju i oslabljuju napad.

Alergijski oblik angioedema javlja se kao posljedica reakcije antigen-antitijela i obično prati osip, često astma, rinitis. Može se odrediti ovisnost o antigenu. Za razliku od nasljednog oblika, lako je liječiti antihistaminskim lijekovima, kortikosteroidima. Bol u abdomenu, u pravilu, odsutna.

Opstrukcija donjeg respiratornog trakta

Za akutne niži opstrukcija dišnih putova (NDP) - traheje i bronhija - olova usisavati tekućine (voda, krv, želučani sok, itd), a krutina stranim tijelima, anafilaktičke reakcije i egzacerbacije kroničnih plućnih bolesti popraćenih s BOS sindrom (Tablica 5.2).

Udisanje povraćanja

često se javlja u stanju komete, anestezije, teške alkoholne depresije, ili u CNS depresiji uzrokovanu drugim uzrocima, tj. u onim slučajevima kada je mehanizam kašljanja slomljen. Nakon kontakta s hranom mase u dišnim putovima razvija reaktivna sluznice edem, aspiracija kiselim želučanim sokom lokalnog edema pridružuje toksični reaktivnog dišnih edem. Klinički to se manifestira kao brzo povećanje asfiksije, cijanoze, obilježene laringo- i bronhospazam i pad krvnog tlaka.

Udisanje krvi posebno je opasno s mehanizmom slomljenog kašlja. Krv može doći iz nosne šupljine i usta, uz traheostomiju, ako hemostaza nije dovoljna, ili od bronhijalnih žila. Krvnih ugrušaka u bronhiola i pri povišenoj kisika u smjesi plinova nadahnutog - i u velikoj bronha i dušnika, što je rezultiralo u opstrukcijom dišnih putova.

liječenje. Kada se krvare iz usta i nosa i pohranjene svijesti, nastaje prednja ili stražnja tamponada nosne šupljine i kirurška kontrola krvarenja. Pacijenti s teškim aspiracijskim sindromom u nesvjesnom stanju dobivaju položaj koji omogućava drenažu dišnih putova. Brzo očistite oropharynx, potrošite intubaciju traheje i uz pomoć usisavanja vratite prohodnost dušnika i bronha. Napuhavanje manšete endotrahealne cijevi omogućuje zaštitu traheobronhijalnog stabla od ponovljenog ulaska krvi iz VDP-a.

Kada krvarenje iz bronha je važno utvrditi od kojeg pluća se pojavljuje. Za to se hitno izvodi bronhoskopija. Nakon što je ustanovio izvor krvarenja, pacijent je postavljen na njegovu stranu tako da krvavi pluća bude ispod. Unesite hemostatska sredstva (plazma, aminokaproinska kiselina, preparati kalcija, itd.). Prikazani su hitni rendgenski pregled prsnog koša i kirurška kontrola krvarenja.

Masivna usisavanja vode u pluća

dovodi do teške hipoksije zbog potpunog prestanka disanja i izmjene plina. Čak i pri umjerenim usisavanje vode (1-3 ml / kg) nastaju laryngo i bronhospazma, manevriranje krvi u pluća, što dovodi do značajnog poremećaja izmjene plina.

liječenje. S značajnom hipoksijom i nesvjesnošću treba se očistiti oropharynx, obaviti intubaciju traheje i ukloniti izlučivanje traheje i bronha. U apneji se provodi ventilacija, kada je srce zaustavljeno, cijeli kompleks reanimacijskih mjera.

Djelomična opstrukcija traheje s čvrstim stranim tijelom

očituje se kašljem, gušenjem i kratkom daha. Uz potpunu opstrukciju, žrtva ne može disati i govoriti. Ako opstrukcija nije potpuna i izmjena plina nije poremećena, operacija nije indicirana - pacijent treba nastaviti kašljati, budući da je kašalj obično učinkovit. Ako se opstrukcija ne može ukloniti, posavjetujte se s posebnim metodama (vidi tablicu 5.2).

anafilaksija

nastaje kao specifična reakcija tipa antigenom protutijela ili kao reakcija preosjetljivosti na određene, najčešće ljekovite tvari. U patogenezi anafilaktičkog primarne važnosti je priključen na oslobađanje histamina i drugih medijatora djeluju ne samo na tonus krvnih žila, ali i na glatke mišiće dišnih puteva. Uzrok anafilaktičke reakcije mogu biti uzimanje lijekova, uključujući antibiotike, infuzije medija (osobito proteina prirode), itd Reakcija se obično odmah se pojavljuje. - Za 30 minuta - i manifestira se kao što je izraženo laryngo i bronhospazma, progresivne dispneja, a ponekad i na pozadini vazomotor atoni.

Liječenje se sastoji u neposrednom prestanku primjene lijeka koji je izazvao anafilaktičku reakciju. Ako je opstrukcija dišnih puteva nije popraćena šok daje se 0,5 mL 0,1% otopine epinefrin subkutano ili intramuskularno; s anafilaktičkim šokom - 1-2 ml intravenozno. U slučaju nedovoljne učinkovitosti ovih sredstava, primjena epinefrina u istoj dozi se ponavlja nakon 15 minuta. Istovremeno daju visoke doze kortikosteroida (npr 60-90 mg prednisolona ili ekvivalentna doza hidrokortizon i deksametazon). Također su naznačeni antihistaminici. Kada je šokirana, odgovarajuća infuzijska terapija je indicirana.