JMedic.ru

Bronhijalna astma je kronična bolest koja je sklona recidiviranju. Njegova glavna značajka treba smatrati napada astme, tijekom kojih glatka grč mišića javlja oštećenu dušnice, pojačano lučenje guste, viskoznih sluzi i sluznice edem membrane respiratornog trakta. Ovo bi se trebalo zapamtiti za ženu ako je bolest po prvi puta tijekom trudnoće ili, do trenutka kada ona pozove opstetričarku-ginekolog, ona je već dostupna. Takvi slučajevi nisu neuobičajeni, jer najčešće se bolest manifestira u ranoj ili adolescentskoj dobi, što dovodi do povećanja astmatičnosti dobi za trudnoću. Međutim, ne treba misliti da su bronhijalna astma i trudnoća nespojivi. Naravno, pacijentu će trebati povećana pažnja medicinskog osoblja, ali to ne znači da je kontraindicirana trudnoća s bronhalnom astmom.

Utječe se većina bronhi različitih kalibra (veličine). Njihov zid je upaljen. Sputum je gust, viskozan i proziran. Mućna membrana dišnog trakta je edemato.

Kako napraviti dijagnozu

liječnik obično može dijagnosticirati astmu korištenja temeljito istraživanje žena, oskultacija (slušanje daha zvuči kroz prsni koš) i provođenje nekoliko dodatnih studija koje su odlučile u odnosu na podatke prikupljene tijekom istraživanja. Na primjer, ako se pojave pacijent navodi da pate od alergija i pozadine izloženosti alergenima u njenim napadima, test će se provoditi, koji će procijeniti stanje tijela u kontaktu s različitim tvarima koje mogu uzrokovati alergije. Također ispituje sputum na prisutnost u njemu spirale Kurshmana (viskozna duge fragmenti) i pljuvačke Charcot-Leyden kristali (fragmenti uništene eozinofila krvnim stanicama uzetih u sputumu upalnih i alergijskih procesa u bronhima). Drugi laboratorij studija - je zajednički i imunološka analiza krvi za krv isto povećanje eozinofila i imunoglobulina E, koji je uključen u alergijske reakcije.

Pored procjene alergijskog stanja i laboratorijskih istraživanja sputuma i krvi nužno se provodi funkcija disanja s spirometrijom i vršnim mjerenjem protoka. Ove metode omogućuju procjenu osnovnih respiratornih volumena i kapaciteta pacijenta te usporedbu potonjih s normalnim parametrima karakterističnim za osobu određene dobi, visinu, spol, rasu i tjelesnu građu. Istodobno, istraživač diše u posebnu aparaturu koja bilježi sve podatke i pokazuje rezultate u obliku numeričkih podataka i izgradnji grafikona, čak i oblik koji već može prepoznati stručnjaku.

Jedna od dodatnih instrumentalnih studija može biti elektrokardiografija. To može ukazivati ​​na nastanak zatajenja srca na pozadini respiratornog zatajenja, koji se postupno formira kod svakog pacijenta s bronhijalnom astmom.

Najvažniji korak tijekom dijagnoze je određivanje je li trenutačni tretman djelotvoran u ovom pacijentu. Ovo je važno za određivanje tzv. Stadija bolesti i podešavanje mjera liječenja u vezi s novim fiziološkim stanjem žene i njegovim karakteristikama. Neophodno je da liječenje bude učinkovito.

Kako bronhijalna astma komplicira trudnoću?

Komplikacije koje se mogu pojaviti zbog bronhijalne astme tijekom trudnoće prvenstveno se odnose na ozbiljnost bolesti u majci i koliko često to pogoršava, te koliko je učinkovit i opsežan tretman izabran prije trudnoće.

Glavni razlozi za složeni tijek trudnoće u ovom slučaju uključuju sljedeće:

  1. Poremećaji u radu imunološkog sustava;
  2. Poremećaji homeostaze (ravnoteža unutarnjeg okruženja tijela), imaju hemostatsku prirodu (povezani s nepovoljnim promjenama u koagulabilnosti krvi);
  3. Promjene u funkciji vanjskog disanja majke, što dovodi do hipoksije (nedostatak kisika u krvi) kao fetus i sama;
  4. Poremećaji metabolizma (metabolizam).

Od svih navedenih, hipoksija majke i fetusa ima izravnu vezu s tom bolesti, budući da je astmatska funkcija disanja gotovo uvijek povrijeđena, pitanje je samo opseg tih poremećaja. U ovom slučaju odabrani tretman je od najveće važnosti za sprječavanje komplikacija.

Neuspjesi povezani s radom imunološkog sustava doprinose smanjenju otpornosti (stabilnosti) pacijentovog tijela na virusne, bakterijske i gljivične infekcije. S tim u vezi, često se javlja intrauterinska infekcija. Osim toga, može se utjecati na plućne placente ("bebino mjesto", održavanje fetusa održava se zbog posteljice) imunim kompleksima, u vezi s kojima se razvoj fetusa često odgađa.

Hemostatski poremećaji se mogu izraziti u kroničnom trombogemorragichesky sindrom (umanjena zgrušavanja kada se naizmjenično zgrušavanja naglo povećava i ima višestruke trombi u mikrovaskulaturi, zatim značajno smanjena, što dovodi do krvarenja u njemu) posude posteljicu, koja je također usporiti razvoj fetusa.

Treba napomenuti da se kliničke manifestacije bronhijalne astme same ne razlikuju od sličnih izvan trudnoće. Izraženi su u pijanjem, nedostatku daha, suhom kašlju i napadi gušenja, obično teče s teškoćom izdaha.

Tipično, bolest nije kontraindikacija za trudnoću, ali moramo se sjetiti da je nekontrolirani, teški tijek bolesti s česte, teško je trenutno liječe (više) napadi mogu dovesti do komplikacija kod majke i fetusa, do prijevremenog poroda, opasnost od prestanka trudnoće, hipoksije i asfiksija fetusa tijekom isporuke. Često u takvim slučajevima, potrebno je izvršiti operativnu isporuku.

Kako odabrati pravilan tretman

Osim toga, da će pacijent dobiti liječenje, žena treba prestati pušiti i stalno (trajno) izložiti štetnim hlapivim tvarima na njenom tijelu. Naravno, prestanak pušenja trebao bi biti konačan, jer potonji ima štetan učinak ne samo na tijek bronhijalne astme već i na fetus tijekom trudnoće.

Liječenje bronhijalne astme u trudnica preporuča se, bez gubljenja iz vida trudnoće (razdoblje od tri mjeseca, dio trudnoće, tri od njih: prva, druga i treća).

U prvom tromjesečju karakterističnih značajki, liječenje obično ne. Terapija se provodi u skladu s fazom bolesti. Glavni lijekovi su razni inhalatori koji se koriste tijekom napada (Salbutamol) i svaki dan kako bi se spriječili napadi (Beclamethasone). Kako bi se spriječili napadi, različiti lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta, što ovisi o ozbiljnosti bolesti.

U sljedeća dva tromjesečja terapija se mora sastojati ne samo u ispravljanju plućnih komplikacija, već iu održavanju i optimizaciji stanja energetskih procesa unutar stanica, jer tijekom trudnoće uz bronhijalnu astmu ti procesi mogu patiti. Da bi se potonji zadržao na odgovarajućoj razini, primjenjuje se sljedeće:

  1. Vitamin E (tokoferol);
  2. Fosfolipidi i multivitamini (kako bi se spriječilo oštećenje stanica aktivnim kisikovim radikalima - njegove posebne varijante, koje mogu oštetiti tkivo);
  3. Interferon - alfa 2 (imunoterapija za prevenciju komplikacija u obliku različitih infekcija);
  4. Heparin natrij (lijek koji normalizira funkciju sustava koagulacije krvi i veže imunološke komplekse koji mogu oštetiti krvne žile placente).

Bez obzira je li terapija djelotvorna, može se odrediti pomoću ultrazvučne dijagnoze razvoja fetusa i njegove hemodinamike (adekvatnost vaskularnog sustava), kao i razine hormona proizvedene (proizvedene) od strane posteljice.

Kako se rađaju u bolesnika s bronhijalnom astmom

Često se rađaju kod pacijenata koji pate od bronhijalne astme plućnog tečaja, prirodno i bez komplikacija. Ne dolazi do pogoršanja bolesti. Međutim, porođaj može biti kompliciran. Najčešće su komplikacije:

  1. odljeva amnionske tekućine prije početka rada;
  2. rođenje djeteta je prebrzo;
  3. poremećaj, kompliciran abnormalnim (nepravilnim, nefiziološkim) aktivnostima rođenja.

Treba imati na umu da rad s čestim pogoršanjem bolesti u zadnjem tromjesečju može biti prilično teško.

Ako je odlučeno da se isporuka trebala dogoditi spontano, od uboda vrši prije dostavljanja epiduralni prostor (bušiti spinalnog kanala s ciljem ulaska u prostor oko čvrste leđne moždine), nakon čega se primjenjuje bupivacaina lijek koji uzrokuje dodatni bronhiektazija. Osim toga, tijekom porođaja obično traje izabrana ranije liječenje bronhijalne astme.

Ako nakon dobila trudove, pacijent postoje znakovi kardiopulmonalne bolesti ili stanja astme (dugo, ne prestaju s terapijom, bronhijalna napad astme), to je indikacija za operativno isporuke.

Rizici za novorođenče

Rizik razvoja bolesti u novorođenčadi je prilično velik, ako je barem jedan od roditelja bolestan. Nasljednost čini gotovo pedeset posto doprinosa općoj predispoziciji pojedinca na razvoj bronhijalne astme. Međutim, bolest djeteta možda se neće pojaviti. Mnogo toga u ovome slučaju ovisi o preventivnim mjerama koje su poduzeli roditelji, uključujući i stalno praćenje stručnjaka iz terapijskog polja.

Ako je dijete rođeno carskim rezom, povećava se rizik od razvoja bolesti.

Što bi se žena trebala sjećati?

Obveza je liječenje bolesti tijekom trudnoće. Možete pokupiti lijekove koji neće štetiti fetusu i majci. Ako je pacijentovo stanje stabilno i nema egzacerbacija, sama trudnoća i isporuka će se nastaviti bez komplikacija.

Da biste razumjeli kako bronhijalna astma i trudnoća trebaju istodobno postojati, možete posjetiti školu astme ili samostalno dobiti i čitati materijale obrazovnog programa za pacijente.

Bronhijalna astma i trudnoća

Bronhijalna astma je najčešća bolest dišnog sustava kod trudnica. To se događa u oko stotinu žena koja ima dijete.
U ovom članku ćemo govoriti o utjecaju astme na fetalni razvoj i trudnoće, o tome kako se bolest sama po sebi promijenilo u ovom važnom razdoblju u životu žene, podsjećaju na osnovne smjernice o upravljanju trudnoće, poroda, govorimo o liječenju astme tijekom trudnoće i razdoblja dojenje.

Kako planirati trudnoću

Vrlo je važno nositi dijete da neprestano promatra trudnicu i prati njezino stanje. Pri planiranju trudnoće ili barem u ranijim uvjetima, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se postigla kontrola nad bolesti. To uključuje i odabir terapije i uklanjanje alergena. Pacijent mora slijediti preporuke za promjenu načina života, ni na koji način ne pušiti, a ne biti izložen dimu duhana.
Prije početka planirane trudnoće, žena mora biti cijepljena protiv gripe, pneumokokne i hemofilne infekcije b. Također je poželjno cijepiti protiv rubela, ospice, zaušnjaka, hepatitisa B, difterije i tetanusa, poliomijelitisa. Takvo cijepljenje počinje 3 mjeseca prije očekivanog začeća i provodi se u fazama pod nadzorom liječnika.

Utjecaj astme na tijek trudnoće

Astma nije kontraindikacija za trudnoću. Uz pravilnu kontrolu bolesti, žena može nositi i roditi zdravo dijete.
Ako liječenje bolesti ne postigne cilj, a žena je prisiljena koristiti inhalacije kako bi ublažila napade gušenja, tada krv smanjuje količinu kisika i povećava razinu ugljičnog dioksida. Razvija respiratorni neuspjeh, sužava pluća posteljice. Kao rezultat toga, pogođena je gladovanje kisikom.
Kao rezultat toga, kod žena s lošom kontrolu astme, povećava se rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

  • rana toksikoza;
  • preeklampsija;
  • prijetnja pobačaju;
  • fetoplaznu insuficijenciju;
  • prijetnja pobačaju;
  • prerano rođenje.

Ove komplikacije su uobičajene u bolesnika s teškom bolesti. Rođena u takvim uvjetima, djeca u pola slučajeva pate od alergijskih bolesti, uključujući atopičnu astmu. Osim toga, povećava se vjerojatnost da beba s malom tjelesnom težinom, malformacije, pogoršanje funkcioniranja živčanog sustava, asfiksija (nedostatak neovisnog disanja). Posebno često djeca pate od egzacerbacija astme tijekom trudnoće i majke uzimaju velike doze sistemskih glukokortikoida.
Kasnije takva djeca su češće bolesna od prehlade, bronhitisa, upale pluća. Oni mogu biti nešto iza svojih fizičkih i mentalnih razloga od svojih vršnjaka.

Utjecaj trudnoće na astmu

Tijekom razdoblja trudnoće dišni sustav žene se mijenja. U prvom tromjesečju, sadržaj progesterona, kao i ugljični dioksid u krvi, povećava, što uzrokuje brzo povećanje disanja, hiperventilacija. Kasnije, dispneja ima mehanički karakter i povezana je s podignutom dijafragmom. Tijekom trudnoće povećava se pritisak u plućnom arterijskom sustavu. Svi ti čimbenici dovode do smanjenja vitalnog kapaciteta pluća i usporavaju brzinu prisilnog isteka u drugom, to jest pogoršanje spirometrije kod pacijenata. Stoga, postoji fiziološko pogoršanje funkcije vanjskog disanja, što može biti teško razlikovati od smanjenja kontrole astme.
Svaka trudnica može imati oticanje nosne sluznice, dušnika, bronha. U bolesnika s astmom to može uzrokovati napad od gušenja.
Mnogi pacijenti prestanu koristiti inhalacijske glukokortikoide tijekom trudnoće, bojeći se njihovog štetnog djelovanja na fetus. To je vrlo opasno, jer mnogo veća šteta za dijete će dovesti do pogoršanja astme dok otkazuje liječenje.
Simptomi bolesti mogu se prvo pojaviti tijekom trudnoće. U budućnosti, oni ili prođu nakon porođaja, ili postanu istinska atopična astma.
U drugoj polovici trudnoće, bolesnikovo blagostanje često postaje bolje. To je zbog povećanja nivoa progesterona u krvi, koja proširuje bronhije. Osim toga, sama posteljica počinje proizvoditi glukokortikoide, koji imaju protuupalni učinak.
Općenito, poboljšanje tijeka bolesti tijekom trudnoće zabilježeno je u 20-70% žena, pogoršanje - u 20-40%. S blagom i umjerenom tijekom bolesti, šanse za promjenu stanja u jednom ili drugom smjeru su jednake: u 12-20% bolesnika bolest se smanjuje, a isti broj žena napreduje. Vrijedno je napomenuti da astma koja je započela tijekom trudnoće obično nije dijagnosticirana u ranoj fazi, kada su njegove manifestacije pripisane fiziološkoj dispneji trudnica. Po prvi put dijagnosticiraju i propisavaju liječenje ženi već u trećem tromjesečju, što nepovoljno utječe na tijek trudnoće i porođaja.

Liječenje astme u trudnica

Pacijenti s astmom moraju pregledati pulmonolog na 18 do 20 tjedana, 28 do 30 tjedana i prije rođenja, i po potrebi češće. Preporuča se održavanje funkcije disanja blizu normalne, kako bi se obavio dnevni vršni protok. Za procjenu stanja fetusa potrebno je redovito obavljati ultrazvučno ispitivanje fetusa i dopplerometrija posuda maternice i posteljice.
Terapija lijekova se izvodi ovisno o ozbiljnosti bolesti. Uobičajeni lijekovi se koriste bez ikakvih ograničenja:

  • beta-2-agonisti kratkog djelovanja (fenoterol);
  • ipratropij bromid u kombinaciji s fenoterolom;
  • Inhalacijski glukokortikoidi (najbolji budezonid);
  • preparati teofilina za intravensku primjenu - uglavnom s egzacerbacijom astme;
  • u teškim slučajevima, sustavni glukokortikoidi (pretežno prednisolon) mogu se koristiti s oprezom;
  • ako je prije trudnoće pacijentu dobro pomagalo antagonisti leukotriena, mogu se propisati i za vrijeme djetetova davanja.

Liječenje exacerbations astme u trudnica provodi se prema istim pravilima kao izvan ovog stanja:

  • ako je potrebno, primjenjuju se sistemske glukokortikoide;
  • s ozbiljnom eksacerbacijom liječenje je naznačeno u plućnoj bolnici ili u odjelu ekstragenitalne patologije;
  • Terapija kisikom treba koristiti za održavanje zasićenja kisika u krvi barem 94%;
  • ako je potrebno, žena je prebačena u jedinicu intenzivne skrbi;
  • tijekom liječenja, fetus se prati.

Tijekom poroda, rijetko se pojavljuju napadi astme. Žena bi trebala primiti uobičajene lijekove za nju bez ograničenja. Ako je astma pod dobrom kontrolom, ne postoji pogoršanje, onda sama po sebi nije znak za carski rez. Ako je anestezija neophodna, anestezija inhalacije je poželjna za regionalnu blokadu.
Ako žena za vrijeme trudnoće dobio sistemske kortikosteroide, u dozi od 7,5 mg veća od prednizona, tijekom poroda ovih tableta je ukinuo, zamjenom hidrokortizon injekcije.
Nakon poroda, pacijentu se preporuča nastavak osnovne terapije. Dojenje nije samo zabranjeno, već je poželjno i za majku i za dijete.

Preporučujem izvrsnu priču liječnika-pulmonologa o trudnoći s bronhalnom astmom.

Bronhijalna astma i trudnoća. Vrijedi li se bojati?

Bronhijalna astma je nedavno postala vrlo raširena - mnogi ljudi znaju iz prve ruke o ovoj bolesti. I sve bi bilo ništa - živjeti s njom je sasvim moguće, a medicina vam omogućuje da bolest zadržite pod kontrolom. Ali prije ili kasnije žena se suočava s pitanjem majčinstva. I ovdje počinje panika - i mogu li izdržati i roditi dijete: Hoće li dijete biti zdravo?

Liječnici nedvosmisleno odgovoriti "da"! Bronhijalna astma nije rečenica za vaše majčinstvo, jer moderna medicina omogućuje ženama koje pate od ove bolesti da postanu majke. Ali tema je vrlo teška, stoga bavimo se svime kako ne biste bili potpuno izgubljeni.

Svjetska zdravstvena organizacija daje sljedeće definicije su bronhijalna astma - kronične bolesti u kojoj se pod utjecajem T-limfocite, eozinofile i drugih staničnih elemenata u zraku razvijaju kronični upalni proces. Zbog astme je pojačan opstrukciju protoka zraka na vanjske podražaje i raznim unutarnjim faktorima - drugim riječima, to je odgovor na upalu dišnih puteva.

Iako bronhijalne opstrukcije mogu biti različitih stupnjeva težine i mora biti - bilo spontano ili pod utjecajem tretmana - potpune ili djelomične reverzibilnosti, treba znati da ljudi koji imaju predispoziciju, upalni proces dovodi do generalizacije bolesti.

Početkom osamnaestog stoljeća, vjerovalo se da napadi gušenja nisu bila toliko ozbiljna bolest da bi joj pružila posebnu pažnju - liječnici su tretirali taj fenomen kao nuspojava drugih bolesti. Prvi sustavni pristup istraživanju astme koristili su znanstvenici iz Njemačke - Kurshman i Leiden. Identificirali su brojne slučajeve gušenja, a kao posljedica, opisane i sistematizirane kliničke manifestacije, astma je percipirana kao zasebna bolest. Ipak, razina tehničke opreme medicinskih ustanova tog vremena nije bila dovoljna za utvrđivanje uzroka i borbu protiv bolesti.

Bronhijalna astma utječe na svijet od 4 do 10% populacije. Starost za bolest nije važna: polovica pacijenata suočila se s bolestima prije 10 godina, treću - do 40 godina. Omjer učestalosti bolesti među djecom na temelju spola: 1 (djevojke): 2 (dječaci).

Čimbenici rizika

Najvažniji faktor je genetski. Slučajevi kada se bolest prenosi od generacije do generacije u jednoj obitelji ili od majke do djeteta, često se nalaze u kliničkoj praksi. Podaci kliničke genealoške analize pokazuju da je u trećini pacijenata bolest nasljedna. Ako je jedan od roditelja bolestan od astme, vjerojatnost da će se dijete također suočiti s tom bolesti iznosi do 30%, pri dijagnosticiranju bolesti u oba roditelja - vjerojatnost doseže 75%. Nasljedna, alergijska (egzogena) astma, u medicinskoj terminologiji, naziva se atopična bronhalna astma.

Drugi važni čimbenici rizika su štetni uvjeti rada i nepovoljni uvjeti okoline. Nije čudo da stanovnici velikih gradova često pati od bronhijalne astme od onih koji žive u ruralnim područjima. No, važno je i obilježja prehrane, alergena kućanstava, deterdženata i drugih - u jednoj riječi, vrlo je teško reći što točno može izazvati razvoj bronhijalne astme u konkretnom slučaju.

Vrste bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme temelji se na etiologiji bolesti i njegovoj ozbiljnosti, a također ovisi o osobitosti bronhijalne opstrukcije. Posebno popularna je razvrstavanje po težini - ona se koristi za upravljanje takvim pacijentima. Postoje četiri stupnja ozbiljnosti bolesti tijekom početne dijagnoze - oni se temelje na kliničkim znakovima i stopama respiratorne funkcije

  • Prvi stupanj: epizoda

Ova faza se smatra da je najlakše, jer simptomi čine sami osjetili samo jednom tjedno, noćni napadi - ne više od dva puta mjesečno, a pogoršanje sebe - kratkoročni (od jednog sata do nekoliko dana), izvan razdoblja pogoršanja bolesti - plućna funkcija u normalna.

  • Drugi stupanj: lagani oblik

Astma pluća konstantnog protoka: simptomi su češći nego jednom tjedno, ali ne svaki dan, egzacerbacije mogu ometati normalni san i dnevnu tjelesnu aktivnost. Ovaj oblik bolesti je najčešći.

  • Treći stupanj: srednji

Prosječna težina tijeka bronhijalne astme je karakterizirana dnevnim simptomima bolesti, pogoršanja ometaju spavanje i tjelesnu aktivnost, tjedne višestruke manifestacije noćnih napadaja. I vitalni volumen pluća značajno se smanjuje.

  • Četvrti stupanj: teška struja

Dnevni simptomi, često egzacerbacije i noćni simptomi bolesti, ograničena fizička aktivnost - sve to upućuje na to da je bolest uzima najteži oblik tečaja i osoba koja bi trebala biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Učinak bronhijalne astme na trudnoću

Liječnici s pravom smatraju da je liječenje bronhijalne astme u trudnoćama posebno važan problem koji zahtijeva pažljiv pristup. Tijek bolesti je pod utjecajem kardinalnih promjena u hormonalnoj pozadini, specifičnosti funkcije vanjskog daha trudnice i oslabljenog imunološkog sustava. Usput, slabljenje imuniteta tijekom trudnoće preduvjet je za dijete. Ozljeda kisika uzrokovana bronhijalnom astmom ozbiljan je čimbenik rizika za razvoj fetusa i zahtijeva aktivnu intervenciju od strane liječnika.

Između trudnoće i bronhijalne astme nema izravne veze, jer se bolest javlja samo u 1-2% trudnica. No, uzimajući u obzir sve navedene čimbenike, astma zahtijeva poseban intenzivan tretman - inače postoji opasnost da beba ima zdravstvenih problema.

Tijelo trudnice i fetus imaju sve veću potrebu za kisikom. To uzrokuje neke promjene u osnovnim funkcijama dišnog sustava. Tijekom trudnoće, zbog povećanja maternice, trbušni organi mijenjaju svoj položaj, a vertikalne dimenzije prsišta smanjuju. Te promjene nadoknađuju povećanje opsega prsa i povećanje dijafragmatičkog disanja. U prvim fazama trudnoće povećava se porast respiratornog zračenja zbog povećanja ventilacije pluća za 40-50% i smanjenja pričuvne volumene izdaha, au kasnijim vremenima povećava alveolarnu ventilaciju do 70%.

Povećanje alveolarne rezultata za provjetravanje u povećane količine kisika u krvi i, prema tome, je u izravnoj komunikaciji s povećanom razinom progesterona koji djeluje kao izravni stimulans ponekad dovodi do povećane osjetljivosti dišnih uređaja za CO2. Posljedica hiperventilacije je respiratorna alkaloza - lako je pogoditi kakvi se problemi mogu pojaviti.

Smanjenje volumena izdaha, zbog povećanja volumena disanja, izaziva mogućnost brojnih promjena:

  • Smanjenje malih bronha u donjim dijelovima pluća.
  • Povreda pariteta primitka kisika i krvi u respiratorni uređaj i okolopolegochnyh organa.
  • Razvoj hipoksije i drugih.

To je zbog činjenice da je preostali volumen pluća blizu funkcionalnog ostatnog kapaciteta.

Ovaj faktor može izazvati, osobito, hipoksiju fetusa, ako trudnica ima bronhalnu astmu. Nedostatak CO2 u krvi, koji se razvija tijekom hiperventilacije pluća, dovodi do razvoja spazmi pupkovine i time stvara kritičnu situaciju. Budite sigurni da to zapamtite u slučaju napada bronhijalne astme, jer hiperventilacija pogoršava hipoksiju embrija.

Gore opisane fiziološke promjene u tijelu žene tijekom trudnoće su zbog hormona aktivnosti. Prema tome, estrogenski učinak označen povećanje količine a-adrenoceptor smanji vrijeme kortizola, poboljšane bronhodilatatora učinak beta-agonista, te progesterona učinak - povećanje količine kortizola vezanje globulin, relaksacije bronhijalnog glatkog mišića, smanjivanje tonusa glatkih mišića u tijelu. Progesteron c kortizol natječe za receptore dišnih uređaja, povećava osjetljivost na svjetlo i CO2 vodi hiperventilacijom.

Napredovanje astme od sljedećih čimbenika: visoke razine estrogena, pojačavanje estrogen bronhodilatorno djelovanje beta-agonista, niske razine histamina u plazmi, povećanje razine slobodnog kortizola i, kao posljedica toga, porast u broju i afinitet P-adrenergičkih receptora, povećavaju polu-život, bronhodilatatora, posebno metilksantini,

Potencijalno pogoršati astmu sljedećih čimbenika: povećana osjetljivost ά-adrenergičkih receptora, smanjuje ekspiratornog volumena pričuvnog smanjenje osjetljivosti organizma buduće matične kortizola zbog kompeticije s drugim hormonima, stres, infekcija dišnog sustava, razne bolesti probavnog trakta.

Dugoročno promatranje trudnoće kod žena koje pate od bronhijalne astme, nažalost, pokazalo je povećanje rizika od prijevremene dostave i neonatalne smrtnosti. Neadekvatna kontrola tijeka bolesti, kao što je već spomenuto, može uzrokovati razvoj najozbiljnijih komplikacija - od preranog rođenja do smrti majke i / ili djeteta. Stoga uvijek redovito posjećujete svog liječnika!

Tijekom trudnoće, jedna trećina pacijenata ima iskustvo poboljšanja, još jedno treće pogoršanje, a ostalo - stabilno stanje. U pravilu se opaža pogoršanje stanja kod pacijenata koji pate od teških oblika bolesti, a pacijenti s blagim oblikom ili imaju poboljšanje ili su njihovo stanje stabilno.

Pogoršanje stanja trudnica s bronhalnom astmom događa se kasno u životu i obično nakon akutne respiratorne bolesti ili drugih nepovoljnih čimbenika. Posebno su kritični 24-36 tjedan, a poboljšanje stanja zabilježeno je u posljednjem mjesecu.

Sliku o mogućim komplikacijama u bolesnika s bronhijalne astme kao postotak kako slijedi: gestosis - u 47% slučajeva, hipoksije i asfiksije bebe pri rođenju - 33%, pothranjenosti fetusa - 28%, razvojno zaostajanje djeteta - 21% opasnost od prestanka trudnoće - 26%, razvoj prerano rođenih - 14,2%.

Liječenje bronhijalne astme u trudnoći

Za trudnice postoji posebna shema za liječenje bronhijalne astme. To uključuje: procjenu i kontinuirano praćenje pluća majke, pripremu i odabir optimalnog načina isporuke. Usput po vrstama: u sličnoj situaciji liječnici često odabiru isporuke kroz carski rez - prekomjerno fizičko naprezanje može dovesti do sljedećeg snažnog napada bronhijalne astme. Međutim, naravno, sve se odlučuje pojedinačno, u svakoj posebnoj situaciji. No, vratimo se na načine liječenja bolesti:

Uspješna terapija atopične bronhijalne astme sugerira, kao preduvjet, uklanjanje alergena iz okoline u kojoj je bolesna žena. Srećom, tehnički napredak do danas omogućava nam da proširimo mogućnosti za ovo stanje: nakon usisavanja usisavača, zračnih filtara i hipoalergenskih posteljina! I to je jasno da u ovom slučaju čišćenje ne bi trebao biti učinjeno od strane budućnosti majke!

Za uspješno liječenje potrebno je prikupiti ispravan povijesti, popratne bolesti, toleranciju na lijekove - nesteroidnih protuupalnih lijekova i sredstva koji ih sadrže (Teofedrin i drugi), a, osobito acetilsalicilne kiseline. U dijagnostici aspirina izazvane astmom kod trudnica se upotreba nesteroidnih analgetika isključenih - liječnik treba biti svjestan toga, branje gore lijekove za majku.

Budući da većina lijekova utječe na buduće bebe na jedan ili drugi način, glavni zadatak u liječenju astme je uporaba učinkovitih lijekova koji ne štete razvoju bebe budućnosti.

Učinak lijekova protiv astme na dijete

  • adrenomimetiki

Kada je trudnoća strogo kontraindicirana adrenalina, koja se obično koristi za zaustavljanje akutnih napada astme, kao grč posude povezane s maternicom, može dovesti do fetalne hipoksije. Stoga, za buduće majke, liječnici biraju više sparing lijekova koji neće štetiti djetetu.

Aerosol oblici P2-agonista (fenoterol salbutamol i terbutalin) su sigurniji i učinkovitiji, ali se mogu koristiti samo na liječnički recept i pod njegovom kontrolom. U upotrebi krajem trudnoće od p2-agonisti mogu povećati trajanje silazak razdoblja, budući da slične učinke na droge (partusisten, ritorina) također se koriste za sprečavanje preranog poroda.

Klirens teofilina u trudne III tromjesečju znatno smanjen, tako da prilikom propisivanja teofilin intravenozno, liječnik mora uzeti u obzir činjenicu da je poluživot lijeka povećana za 13 sati u odnosu na 8,5 sati nakon poroda i smanjuje vezanje teofilina proteine ​​plazme. Osim toga, korištenje droga, Mctilksantini može uzrokovati postporođajne tahikardija u djece, jer ti lijekovi velike koncentracije u krv fetusa (oni prolaze kroz placentu).

Kako bi izbjegli negativne učinke na fetus, ne preporuča se korištenje prašaka Kogan - antastamana, teofedrina, oni su kontraindicirana jer sadrže ekstrakte Belladonna i barbiturata. U usporedbi s njima, ipratropinum bromid (inhalacijski antikolinergični) ne utječe negativno na razvoj fetusa.

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje astme s protuupalnim učinkom su glukokortikosteroidi. Ako postoje dokazi, oni mogu biti propisno propisani za trudnice. Kontraindiciran za kratkoročno i dugoročno korištenje triamcinolon (negativan utjecaj na djetetov razvoj mišića), lijekove kortikosteroide (deksametazon i betametazon), kao i depo preparata (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Ako postoji potreba za primjenom, poželjno je koristiti učinkovite lijekove, kao što su prednisolon, prednizon, inhalirani kortikosteroidi (beklometazon dipropionat).

  • antihistaminici

Imenovanje antihistaminika u liječenju astme nije uvijek primjerena, ali zato tijekom trudnoće može biti takva potreba, ne smije se zaboraviti da je skupina lijekova alkilamim - bromfeniramin apsolutno kontraindicirana. Alkilamini su uključeni u druge lijekove preporučene za liječenje prehlade (Fervex et al.) I rinitis (Koldakt). Također kategorički nije preporučljivo korištenje ketotifena (zbog nedostatka sigurnosnih podataka) i drugih antihistaminika iz prethodne, druge generacije.

Tijekom trudnoće, iz bilo kojeg razloga ne bi trebala biti izvedena pomoću alergen imunoterapiju - gotovo sto posto jamčiti da će mrvica će se roditi s najjačim predispozicija za astmu.

Također, uporaba antibakterijskih lijekova je ograničena. Atopična astma, pripravci na osnovi penicilina strogo su kontraindicirani. U drugim oblicima astme, poželjno je koristiti ampicilin ili amoksicilin ili pripravke u kojima su zajedno s klavulanskom kiselinom (Augmentin, Amoxiclav).

Liječenje komplikacija trudnoće

S prijetnjom prestanka trudnoće u prvom tromjesečju, terapija astme provodi se prema općeprihvaćenim pravilima, bez posebnih obilježja. Nadalje, tijekom drugog i trećeg trimestra, liječenje komplikacija tipičnih za trudnoću treba uključivati ​​optimizaciju respiratornih procesa i korekciju osnovne plućne bolesti.

Kako bi se spriječila hipoksija, poboljšali i normalizirali procese buduće stanične prehrane djeteta, koriste se slijedeći lijekovi: fosfolipidi + multivitamini, vitamin E; aktovegin. Liječnik odabire dozu svih preparata pojedinačno, nakon što je napravio preliminarnu procjenu ozbiljnosti bolesti i općeg stanja ženskog tijela.

Kako bi se spriječio razvoj infektivnih bolesti, kojima su izloženi ljudi s bronhijalnom astmom, provodi se složeno imunološko ispravljanje. Ali opet želim privući vašu pozornost - bilo kakav tretman treba provoditi samo pod strogim nadzorom liječnika. Uostalom, ono što je idealno za jednu buduću majku, može naštetiti drugoj.

Rođenje i puerperij

Terapija tijekom porođaja bi prije svega trebala biti usmjerena na poboljšanje cirkulacijskih sustava majke i fetusa - zato se preporuča uvođenje lijekova koji poboljšavaju protok krvotoka. A buduća majka ne bi trebala napustiti terapiju koju nudi liječnik - ne želite da vam zdravlje vaših mrvica trpi?

Ne treba to učiniti bez upotrebe inhalacijskih glukokortikosteroida, koji sprečavaju napade gušenja, a time i naknadni razvoj fetusne hipoksije. Na početku prvog razdoblja poroda, žene koje redovito uzimaju glukokortikosteroide, kao i one trudnice koje imaju astmu nestabilne, nužno zahtijevaju prednizolon.

Terapija se vrednovati u smislu učinkovitosti rezultata ultrazvuk, fetalna hemodinamike, prema CTG, po definiciji, u krvi hormona u fetoplacentarni kompleksa - u riječi, moja majka i beba mora biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Da bi se spriječile moguće komplikacije tijekom poroda, žene s bronhalnom astmom moraju se pridržavati nekih pravila. Treba nastaviti glavnu protuupalnu terapiju - ne prekidati liječenje uoči važnog događaja u vašem životu. Pacijenti koji su primili sustavne glukokortikosteroide preporučuju se hidrokortizon svakih 8 sati i unutar 24 sata nakon rođenja djeteta.

Budući da tiopentalni, morfin, tubocurarin imaju učinak oslobađanja histamina i mogu izazvati napad gušenja, isključuju se, ako je potrebno, carskim rezom. Prilikom obavljanja posla pomoću carskog dijela, prednost se daje epiduralnoj anesteziji. A u slučaju da postoji potreba za općom anestezijom, liječnik će posebno odabrati lijek posebno pažljivo

U razdoblju nakon poroda u novo mame koje pate od astme, vrlo je vjerojatno da će razviti bronhospazam - to je odgovor tijela na stres, što je proces porođaja. Da biste je spriječili, potrebno je isključiti uporabu prostaglandina i ergometrina. Također s astmom bronhitisa aspirina, posebnu pažnju treba poduzeti kada koristite lijekove protiv bolova i antipiretika.

dojenje

O trudnoći i bronhijalnoj astmi ste dobili iscrpne informacije. Ali nemojte zaboraviti na dojenje, što je važan dio povezanosti majke i djeteta. Vrlo često žene odbijaju dojiti, bojeći se da će lijekovi naštetiti djetetu. Naravno, oni su u pravu, ali samo djelomično.

Kao što znate, velika većina lijekova neizbježno pada u mlijeko - to vrijedi za lijekove za bronhijalnu astmu. Komponente metilksantina, adrenomimetika, antihistaminika i drugih lijekova također se izlučuju zajedno s mlijekom, ali s mnogo nižom koncentracijom nego što su u krvi majke. A koncentracija steroida u mlijeku je također niska, ali lijekove treba uzimati najmanje 4 sata prije hranjenja.

Iz svega navedenog možemo izvući sljedeće zaključke: s pravilnim upravljanjem, bronhijalna astma i trudnoća potpuno su kompatibilni, pa čak i porođaj nastaje bez posebnih komplikacija. Nositi bebu, sigurno nositi isporuku, bez ugrožavanja života i zdravlja majke i djeteta - sve to je izvedivo s odgovarajućim liječenjem i skrbi. Zato nemojte očajavati - bronhijalna astma ni na koji način ne ometa radost majčinstva.

Bronhijalna astma i trudnoća

Astma je bolest respiratornog sustava s kroničnim tijekovima, karakteriziran dugotrajnim kašljem i napadima gušenja. Često, bolest je nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, kako u žena, tako iu muškaraca. Bronhijalna astma i trudnoća žene često su u isto vrijeme, u ovom slučaju potrebna je veća medicinska kontrola.

Bronhijalna astma: učinci na trudnoću

Nekontrolirani tijek bronhijalne astme tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje žena i na fetus. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća su prilično kompatibilni koncepti. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalno promatranje liječnika.

Unaprijed je nemoguće predvidjeti tijek bolesti tijekom razdoblja trudnoće. Često se događa da se u trudnicama stanje popravlja ili ostaje nepromijenjeno, ali se tiče lakog i umjereno teškog oblika. I kod teškog tijeka astme, napadaji mogu postati češći, a stupanj njihove ozbiljnosti raste. U tom slučaju, cijela žena trudnoće treba biti pod nadzorom liječnika.

Medicinska statistika ukazuje na to da bolest ima ozbiljne bolesti tek u prvih 12 tjedana, a trudnica se osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima, trudnoća može uzrokovati komplicirani tijek bolesti u žena:

  • povećan broj napadaja;
  • teži napad napada;
  • vezanje virusne ili bakterijske infekcije;
  • rođenje prije roka;
  • prijetnja pobačajem;
  • toksikoza kompliciranog oblika.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće također može utjecati na fetus. Astmatični napad uzrokuje gladovanje kisika placente, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih kršenja u razvoju djeteta:

  • mala težina fetusa;
  • razvoj bebe kasni;
  • patologije kardiovaskularnog sustava, neurološke bolesti mogu se razviti, razvoj mišićnog tkiva može biti poremećen;
  • kada dijete prolazi kroz rodni kanal, može doći do poteškoća i uzrokovati traume poroda;
  • zbog nedostatka kisika, postoje slučajevi asfiksije (gušenje) fetusa.

Složenom trudnoćom povećava se rizik da će imati dijete s srčanom defektom i predispozicijom za bolesti dišnog sustava, takva djeca mogu zaostajati iza normi u razvoju.

Svi ti problemi nastaju ako se liječenje ne provede ispravno i status žene nije pod kontrolom. Ako je trudnica u registru i dobila adekvatnu terapiju, rođenje će sigurno proći, a dijete će se roditi zdravo. Rizik za dijete može biti sklonost alergijskim reakcijama i nasljeđivanju bronhijalne astme. Iz tog razloga pokazalo se da je novorođenče dojenje, a majci dobivaju hipoalergensku prehranu.

Planiranje trudnoće s astmom

Stanje žene - astmatičari trebaju biti pod kontrolom ne samo tijekom trudnoće, već i pri planiranju. Kontrola bolesti treba uspostaviti i prije početka trudnoće i mora se održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i ukloniti iritantne čimbenike, kako bi se smanjio broj napadaja. Žena bi trebala odustati od pušenja ako se dogodi štetna navika i izbjegavati udisanje duhanskog dima ako članovi obitelji puše.

Prije početka trudnoće, očekivana majka treba biti cijepljena protiv pneumokoka, gripe, hemofilije, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja se stavljaju tri mjeseca prije početka trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti?

Uz početak trudnoće, žena mijenja ne samo hormonsku pozadinu, već i rad dišnog sustava. Sastav promjena krvi, progesteron i ugljični dioksid postaju sve veći, disanje postaje češće, povećava se plućna ventilacija, žena može doživjeti kratkoću daha.

U dugim razdobljima trudnoće, otežano disanje povezano je s promjenom položaja dijafragme, rastući maternica podiže. Tlak u plućnoj arteriji također se mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje spirometrije kod astmatičara.

Trudnoća može uzrokovati edem nazofarinksa i dišnih putova, čak iu zdravoj ženi iu bolesnika s bronhalnom astmom - napadom gušenja. Svaka žena treba zapamtiti da je i spontano povlačenje nekih lijekova opasno kao samozavaravanje. Nemojte prestati uzimati steroide, osim ako je režirao liječnik. Otkazivanje lijekova može izazvati napad, što će uzrokovati mnogo veću štetu djetetu od učinka lijeka.

Ako se astma manifestirala samo u trudnoći, rijetko je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, tako da u većini slučajeva liječenje započinje kasno, što je loše za trudnoću i rad.

Kako su rađanja s astmom

Ako se trudnoća kontrolira sve više, žena može imati neovisno porođaj. Obično je hospitalizirana najmanje dva tjedna prije datuma dospijeća i spremna za isporuku. Svi pokazatelji majke i djeteta pod strogom su kontrolom liječnika, a tijekom rođenja žena nužno daje lijek za sprječavanje astmatičnog napada. Ovi lijekovi apsolutno su sigurni za bebu, ali pozitivno utječu na stanje žene u radnoj snazi.

Ako astme u trudnoći je prošao u težih i čestih napada astme, dostava se provodi planirane carskog reza na 38 tjedana trudnoće. Do tog se vremena plod smatra punim, apsolutno održivim i oblikovanim za neovisno postojanje. Neke žene su potisnuti u operativnoj isporuku i odbijaju carski rez, u ovom slučaju, komplikacije tijekom poroda se ne može izbjeći, isto se ne može samo naškoditi djetetu, ali ga izgubiti.

Uobičajene komplikacije tijekom poroda:

  • prerano ispuštanje amnionske tekućine, prije početka rada;
  • Brzo rađanje koje nepovoljno utječe na dijete;
  • abnormalno radno djelovanje.

Ako rad je započeo svoju vlastitu, ali u tom procesu bilo je gušenje i kardio - plućna insuficijencija, osim intenzivnog liječenja pokazala operacije, pacijent je odmah podvrgnut carski rez.

Pri isporuci astmatičnog napada vrlo rijetko, pod uvjetom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Kao takav, astma se ne smatra znakom za carski rez. Ako postoje naznake za kirurški zahvat, anesteziju se najčešće koristi ne tipom inhalacije, već regionalnom blokadom.

U slučaju da je trudnica tretirana Prednisolonom u velikoj dozi, propisana je hidrokortisona u injekcijama tijekom rada.

Bronhijalna astma u trudnoći: liječenje

Ako je žena već liječila astmu i postala trudna, treba se zamijeniti tijek liječenja i lijekova. Neki lijekovi jednostavno su kontraindicirani u trudnoći, dok uzimanje drugih lijekova zahtijeva podešavanje doze.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, liječnici bi trebali nadzirati fetus ultrazvukom, s exacerbationsom, terapija kisikom je vrlo važna kako bi se izbjegla gladovanje kisika fetusa. Prati se i stanje trudnice, posebnu pozornost posvećuje se stanju maternice i posteljice.

Svrha liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće je sprječavanje napada i sigurne terapije i za fetus i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

  • poboljšati funkciju vanjskog disanja;
  • spriječiti astmatičan napad;
  • preokrenuti nuspojave od učinaka lijekova;
  • kontrolu bolesti i pravodobno ublažavanje napadaja.

Kako biste poboljšali stanje i smanjili rizik od razvoja gušenja, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

  1. Isključiti iz prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju;
  2. trošenje donjeg rublja i odjeće izrađene od prirodnih tkanina;
  3. za osobnu higijenu, koristite proizvode s hipoalergenskim sastavom (krema, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
  4. ukloniti vanjske alergene iz svakodnevnog života, da to uradite, izbjegavajte prašnjavim mjestima, zagađenim zrakom, inhalacijom raznih kemikalija, često provodite mokro čišćenje u kući;
  5. Da bi se održala optimalna vlaga u kući, trebalo bi upotrijebiti posebna sredstva za vlaženje, ionizere i pročistače zraka;
  6. Izbjegavajte kontakt sa životinjama i njihovom kosom;
  7. češće izaći na otvorenom, hodati prije odlaska u krevet;
  8. ako je trudnica profesionalno povezana s kemikalijama ili štetnim para, ona mora biti odmah prebačena na sigurno mjesto rada.

U trudnoći, astma se liječi bronhodilatatorima i ekspektoranima. Osim toga, preporučuju se vježbe disanja, odmor i isključivanje tjelesnog i emocionalnog stresa.

Osnovni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori, koji se koriste za zapinjanje (Salbutamol) i prevenciju (Beclamethasone). Kao preventivna mjera može se propisati i druga sredstva, liječnik je vođen stupnjem bolesti.

Kasnije, terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju unutarstaničnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Potporna terapija uključuje kompleks lijekova:

  • tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za jačanje imuniteta;
  • Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Da bi se pratila pozitivna dinamika, potrebno je pratiti razinu hormona koji proizvode placentu i kardiovaskularni sustav fetusa.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće

Samo-lijek se ne preporučuje za bilo kakve bolesti, već za astmu, osobito. Trudnica treba strogo uzimati lijek prema receptu liječnika i znati da postoji niz lijekova koji su propisani za pacijente s astmom, ali su otkazani tijekom trudnoće:

Popis kontraindikacija:

  • Adrenalin liječi napad od gušenja, ali je zabranjen koristiti tijekom trudnoće. Uzimanje ove lijekove može dovesti do hipoksije fetusa, uzrokuje vaskularne grčeve maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - propisati trudnicama, ali pod strogim nadzorom liječnika. Kasnije, oni se obično ne koriste, mogu komplicirati i stegnuti rad, lijekove slične onima koji se koriste pri prijetnji pobačaja.
  • Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, prodire kroz krvotok fetusa kroz placentu i uzrokuje povećanje srčanog ritma bebe.
  • Kontraindicirani su neki glukokortikosteroidi - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ovi lijekovi nepovoljno utječu na fetalni mišićni sustav.
  • Nemojte koristiti za trudnice antihistaminici 2 generacije, nuspojave su loše za majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće ne predstavlja rizik s pravilno odabranim tretmanom i poštivanjem svih preporuka.

Trudnoća u bronhijalnoj astmi

Letimo se slobodno!

Ne tako davno, još 20-30 godina, trudnica s bronhalnom astmom često je naišla na negativan stav čak među liječnicima: "Što ste mislili o? Koja djeca ?! Imate istu astmu! "Hvala Bogu, ova vremena su davno nestala. Danas, liječnici širom svijeta su jednoglasno po svom mišljenju: bronhijalna astma nije kontraindikacija za trudnoću i ni u kom slučaju nije izgovor za odbijanje da ima djecu.

Nadam se princeze
Izvanredni profesor pulmologije, Cand. med., Odjel za napredno osposobljavanje liječnika ruskog državnog medicinskog sveučilišta Marina Potapova Liječnik-pulmonolog, Državna klinička bolnica №57, Moskva

Od astme još uvijek spojen puno strahova i zabluda, a to dovodi do pogrešnog pristupa: neke žene boje trudnoće i sumnjam njihovo pravo da imaju djecu, neki neopravdano oslanjaju na prirodu i prekinuti liječenje tijekom trudnoće, s obzirom na bilo koje droge definitivno štetna u ovo razdoblje života. Možda je cijela točka da su moderne metode liječenja astme još uvijek vrlo mlade: one su malo više od 12 godina. Ljudi se još uvijek sjećaju dana kada je astma bila zastrašujuća i često onesposobljiva bolest. Sada se stanje stvari promijenilo, novi podaci o prirodi bolesti doveli su do stvaranja novih lijekova i razvoja metoda za suzbijanje bolesti.

Bolest naziva astma

Astma - raširena bolest poznata od davnina i opisao Hipokrat, Avicenna i drugih velikih liječnika iz prošlosti. Međutim, u 20. stoljeću broj astmatičnih pacijenata dramatično se povećao. Ekologija, promjene prehrane, pušenje i još mnogo toga igraju ulogu u tome. U ovom trenutku bilo je moguće uspostaviti niz vanjskih i unutarnjih čimbenika rizika za razvoj bolesti. Najvažniji interni faktori su atopija. Sposobnost ta naslijeđena tijelo reagirati s alergenom generaciju izloženost prekomjerne količine imunoglobulina E - „provokatore” alergijske reakcije koje se pojavljuju odmah i brzo nakon izlaganja alergenu. Među vanjskim čimbenicima rizika valja zabilježiti kontakt s alergenom okoliša, kao i tvari koje onečišćuju zrak i prvenstveno dim cigarete. Aktivno i pasivno pušenje povećava rizik od razvoja astme. Bolest može početi u ranom djetinjstvu, ali može - u bilo kojoj dobi, i izazvati njegov početak može biti virusna infekcija, pojava životinje u kući, promjena prebivališta, emocionalni stres, itd

Do nedavno se vjerovalo da je osnova bolesti je razvoj bronhospazma napada daha, tako da se liječenje svodi na imenovanje bronhidilatatorskim lijekova. To je samo u ranim 90-tih formirana ideju astme kao kronična upalna bolest, primarni uzrok svih simptoma koji su posebno kronične imune upala bronhija, nastavlja s bilo kojim stupnjem ozbiljnosti bolesti, pa čak i izvan pogoršanja bolesti. Razumijevanje prirode bolesti promijenilo je načela liječenja i prevencije: osnova za liječenje astme postala je inhalacijski protuupalni lijekovi.

Strogo govoreći, svi glavni problemi trudnica s astmom nisu zbog činjenice da imaju bronhijalnu astmu, ali sa slabom kontrolom. Najveći rizik za fetus je hipoksija (nedovoljni kisik u krvi), koji proizlazi iz nekontroliranog protoka bronhijalne astme. Ako se razvijanje gušenja, ne samo da trudnica osjeća poteškoće s disanjem, ali buduće dijete pati od nedostatka kisika (hipoksija). To je hipoksija koja može spriječiti normalni razvoj fetusa, au ranjivim razdobljima čak i poremetiti normalno polaganje organa. Da bi rodila zdravog djeteta, potrebno je primiti terapiju koja odgovara ozbiljnosti bolesti kako bi se spriječila pojava simptoma i razvoj hipoksije. Stoga je potrebno liječiti astmu tijekom trudnoće. Prognoza za djecu koja su rođena majkama s dobro kontroliranom astmom usporediva je s prognozom kod djece čije majke ne pate od astme.

Tijekom trudnoće često se mijenja ozbiljnost bronhijalne astme. Vjeruje se da oko trećine trudnica dobiva astmu, jedna trećina je gore i jedna trećina je nepromijenjena. Ali strogo znanstveno istraživanje je manje optimistično: poboljšanje tijeka astme javlja se samo u 14% slučajeva. Stoga nemojte se oslanjati na tu šansu u nadi da će svi problemi riješiti sami. Sudbina trudne žene i budućeg djeteta u vlastitim rukama nalazi se u rukama svog liječnika.

Priprema za trudnoću

Treba planirati trudnoću u bronhijalnoj astmi. Čak i prije nego što počnu, potrebno je posjetiti pulmonologist za odabir rutinske terapije, obuku u tehnikama udisanja i metode samoprovjere, kao i alergolog za utvrđivanje uzroka značajnih alergena. Važnu ulogu ima pacijentovo obrazovanje: razumijevanje prirode bolesti, svjesnost, sposobnost pravilnog primjene lijekova i dostupnost vještina samoprovjere su preduvjeti za uspješno liječenje. U mnogim poliklinikama, bolnicama i centrima, Asthma škole i Allergoshokovi rade.

Trudnica s astmom treba pažljivije promatranje liječnika nego prije trudnoće. Nemojte koristiti nikakve lijekove, čak i vitamine, bez savjetovanja s liječnikom. U nazočnosti popratnih bolesti koje zahtijevaju liječenje (na primjer, hipertenzivna bolest) potrebno je savjetovanje odgovarajućeg stručnjaka radi ispravljanja terapije uzimajući u obzir trudnoću.

Pušenje je borba!

Trudnice kategorički ne mogu pušiti! Također je potrebno pažljivo izbjegavati bilo kakav kontakt s dimom duhana. Ostati u toploj atmosferi izaziva veliku štetu ženi i budućem djetetu. Čak i ako otac puši samo u obitelji, vjerojatnost razvijanja astme kod djeteta predodređena joj je 3-4 puta veća.

Ograničenje kontakta s alergenima

U mladih ljudi, u većini slučajeva, alergeni su jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju bolest. Smanjenje ili, ako je moguće, potpuno isključivanje kontakta s njima omogućuje poboljšanje tijeka bolesti i smanjenje rizika od egzacerbacija s istom ili čak manjom količinom terapije lijekovima, što je osobito važno u trudnoći.

Moderno prebivalište, u pravilu, preopterećuje se predmetima koji nakupljaju prašinu. Početna prašina je cijeli kompleks alergena. Sastoji se od tekstilnih vlakana, čestica mrtve kože (deflirane epiderme) ljudskih i domaćih životinja, plijesni gljiva, alergena žohara i najmanjih arahenata koji žive u grmljavini prašine. Mnoštvo tapeciranog namještaja, tepiha, zavjesa, gomila knjiga, starih novina, raspršene odjeće služi kao beskrajan rezervoar alergena. Zaključak je jednostavan: broj predmeta koji sakupljaju prašinu treba smanjiti. Iznos tapeciranog namještaja trebao bi se svesti na minimum, ukloniti tepihe, umjesto zavjesa objesiti okomite sjenila, knjige i nakit pohranjenih na staklene police.

Prekomjerno suhi zrak u kući dovest će do suhoće sluznice i povećati količinu prašine u zraku, previše vlažna stvara uvjete za reprodukciju plijesni i grinje - glavni izvor alergena u kućanstvu. Optimalna razina vlage iznosi 40-50%.

Za čišćenje zraka prašine i alergena stvaraju se posebni uređaji - pročišćivači zraka. Preporuča se primjenjivati ​​za čišćenje s HEPA filtera (engleski akronim koji znači „filtar visoke učinkovitosti za odgađanje čestice”) i njihove različite modifikacije :. RgoNERA, ULPA, itd visoke Fotokatalitiþki filteri se koriste u nekim modelima. Uređaji bez filter i čišćenje zraka samo ionizaciju, ne smiju se koristiti: kada je ozon oblik - kemijski aktivni i toksični u većim dozama spoja koji ima iritirajuće i štetan učinak na dišni sustav i opasni za plućne bolesti općenito, i za trudna žena i male djece - posebno.

Ako žena sama nosi čist, ona bi trebala nositi respirator koji štiti od prašine i alergena. Svakodnevno mokro čišćenje nije izgubilo važnost, ali bez usisavača u modernoj kući ne može učiniti. Trebamo radije usisivači sa hepa filtera koji su posebno dizajnirani za potrebe pate od alergija: normalno usisivač zadržava samo veliku prašinu i sitne čestice i alergena „slip” po njemu i ponovno pušten u zrak.

Krevet, koji je za zdrave osobe je odmor za alergije pretvara u glavni izvor alergena. Konvencionalni jastuci, madraci i posteljina, prašnjav, vuna i puhoperovye punila su odličan plodno tlo za razvoj i razmnožavanje plijesni i grinja - glavni izvori unutarnje alergena. Posteljina treba zamijeniti posebnim hypoallergenic - (. Poliestera, hypoallergenic celuloze, i drugi) od svjetla i zraka suvremenih materijala. ne smiju se koristiti punila u kojima se koriste ili se ljepilo lateksa (npr sintepon) za vezivanje vlakana.

Za posteljinu je potrebna pravilna briga: uobičajeno šišanje i prozračivanje, često pranje na temperaturi od 60 ° C i više (idealno jednom tjedno). Moderna punila lako se isperu i obnavljaju nakon ponovljenog pranja. Kako bi se smanjila učestalost pranja, kao i za pranje stvari koje ne podnose visoke temperature, razvili su se posebni aditivi za uništavanje grinja kućnih prašina (akaricidi) i uklanjanje osnovnih alergena. Slično sredstvo u obliku spreja dizajnirano je za obradu tapeciranog namještaja i tekstila.

Dizajniran akaricid kemijske (Akarosan, Akari), povrće (Milbiol) porijeklo i kompleksa djelovanje (Allcrgoff, kombiniranjem biljnih, kemijske i biološke sredstva za suzbijanje grinje), kao i sredstva za biljke bazi neutralizirati alergene grinja kućne ljubimce i plijesni (grinje -NIX). Još veći stupanj zaštite od alergena pružaju anti-alergijske zaštitne navlake za jastuke, madrace i pokrivače. Oni su napravljeni od posebnog tkanine gustog tkanja, slobodno prijenos zraka i vodene pare, ali nepropusni za čak male čestice prašine. Osim toga, ljeto je korisno da se osuši posteljinu ispod izravne sunčeve svjetlosti zimi - promorazhivat na niskoj temperaturi.

Postoje mnoge klasifikacije bronhijalne astme koje uzimaju u obzir osobitosti njezinog tijeka, ali glavni i najmoderniji od njih, ovisno o stupnju ozbiljnosti. Izolirati svjetlo povremeno (epizodno), blago uporno (s blagim, ali redovnim simptomima), umjerenu i tešku bronhijalnu astmu. Ova klasifikacija odražava stupanj aktivnosti kronične upale i omogućuje odabir odgovarajuće količine protuupalne terapije. U arsenalu medicine danas postoje vrlo učinkovite metode za postizanje kontrole nad bolesti. Zahvaljujući suvremenim pristupima liječenju, čak je postalo neprimjereno reći da astma pati. Umjesto toga, možemo razgovarati o problemima koji se javljaju kod osobe s dijagnozom bronhijalne astme.

Liječenje bronhijalne astme u trudnoći

Mnoge trudnice pokušavaju izbjeći uzimanje lijekova. No liječenje astme je neophodno: štetu koja donosi tešku nekontroliranu bolest i nastalu hipoksiju (nedostatak kisika) fetusa je neizmjerno veća od mogućih nuspojava lijekova. Ne treba spomenuti činjenicu da dopuštanje pogoršanja astme znači stvaranje velikog rizika za život same žene.

U liječenju astme poželjno topički (Topical) inhalacijske pripravke maksimum učinkovitosti u bronha na minimalnoj koncentraciji lijeka u krvi. Preporuča se koristiti inhalator sadrže freon (u ovom slučaju, inhalator ima riječi „ne sadrži freon”, naziv lijeka može se dodati „EKO” ili „H”), za doziranje aerosola inhalatori treba koristiti s razmaknice (pomoćni uređaj za inhalaciju - kamere, koja prima aerosol iz kanta prije nego ga inhalira pacijent). Temeljem prostorne poboljšava učinkovitost inhalacije, otklanjanja problema s ispravnom izvršavanju udisanja manevar, i smanjuje rizik od nuspojava povezanih s naseljavanjem aerosola u ustima i grlu.

Planirana terapija (osnovna terapija za kontrolu bolesti). Kao što je gore već spomenuto, svi simptomi astme temelje se na kroničnoj upali bronha, a ako se borite samo s simptomima, a ne s njihovim uzrokom, bolest će napredovati. Stoga je u liječenju astme propisana zakonska (osnovna) terapija, čiji volumen određuje liječnik ovisno o težini astme. To uključuje lijekove koji se trebaju koristiti sustavno, svakodnevno, bez obzira na to kako pacijent osjeća i ima li ikakvih simptoma. Odgovarajuća osnovna terapija znatno smanjuje rizik od exacerbations, smanjuje potrebu za lijekovima za ublažavanje simptoma i spriječiti nastanak hipoksije fetusa, tj. promiče normalni tijek trudnoće i normalan razvoj djeteta. Osnovna terapija ne prestaje ni za vrijeme poroda, kako bi se izbjegla pogoršanja astme.

Cromones (INTAL, TAILED) koriste se samo za blagu astmu. Ako je lijek prvi put propisan tijekom trudnoće, koristi se natrij kromoglikat (INTAL). Ako cromona ne osigurava adekvatnu kontrolu bolesti, treba ih zamijeniti inhalacijskim hormonskim lijekovima. Imenovanje potonjeg tijekom trudnoće ima svoje osobine. Ako se lijek prvi put treba propisati, preferirajte BUDESONID ili BEKJOO-METHAN. Ako se prije trudnoće uspješno kontrolira astma drugi inhalacijski hormonski lijek, ta se terapija može nastaviti. Lijekove propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliniku bolesti, već i podatke vršne mjerne metode.

Peak Flowmetry i Akcijski plan za astmu. Za samostalno praćenje sa astmom, razvijen je uređaj nazvan mjerač vršnog toka. Registrirani njihov indeks - vršnog protoka, skraćeno PSV -Allows kod kuće za praćenje stanja bolesti. Podaci o PSV-a vođeni u izradi Akcijskog plana za astmu - detaljne preporuke liječnika, koji je naslikao osnovnu terapiju i potrebne radnje za statusne promjene.

Mjera PEF treba biti 2 puta dnevno, ujutro i navečer, prije uporabe lijekova. Podaci se bilježe kao grafikon. Uznemirujući simptom je "jutarnja padina" - povremeno zabilježene niske stope u jutarnjim satima. To je rano pokazivanje pogoršanja kontrole astme, nadilazeći pojavu simptoma, a ako je pravo vrijeme da poduzme akciju, možete izbjeći razvoj pogoršanja.

Pripreme za ublažavanje simptoma. Trudnica ne bi trebala tolerirati ili čekati napade gušenja, tako da nedostatak kisika u krvi ne ošteti razvoj nerođenog djeteta. Dakle, lijek je potreban za ublažavanje simptoma astme. U tu svrhu koriste se selektivni inhalacijski 32-agonisti s brzim djelovanjem akcije. U Rusiji je uobičajenije korištenje salbutamola (SALBUTAMOL, VENTOLIN, itd.). Učestalost bronhodilatatora (bronhodilatatora) važan je pokazatelj kontrole astme. Ako povećate potrebu za njima, trebate kontaktirati pulmonologist kako biste ojačali planiranu (osnovnu) terapiju za kontrolu bolesti.

Kada trudnoća apsolutno kontraindicirana na upotrebu bilo kojeg lijeka efedrin (teofedrina prašaka pomoću Kogan i drugo) efedrina uzrokuje konstrikciju krvnih žila i maternica pojačava fetusa hipoksije.

Liječenje exacerbations. Najvažnije je pokušati izbjeći pogoršanja. No, i dalje se događaju egzacerbacije, a njihov najčešći uzrok je ARVI. Uz pogoršanje rizika za majku predstavlja ozbiljnu prijetnju za fetus, pa kašnjenje liječenje je neprihvatljivo. Pri liječenju AE koriste inhalacijske terapije putem nebulizatora - posebnog uređaja, prevođenjem tekući lijek u melkodi c-dispergiran aerosola. Početna faza liječenja je uporaba bronhodilatatora; U našoj zemlji salbutamol je lijek izbora. Za borbu protiv fetalne hipoksije propisuje se kisik. Tijekom pogoršanja može zahtijevati dodjelu sustavnih hormonskih preparata, s preporučenom prednisolon ili METILPRED-NIZOLON i izbjegavati primjenu trimtsinolon (POLKORTOLON) zbog utjecaja rizika na mišićni sustav majke i fetusa, i deksametazon betametazon. A u vezi s astme i alergija u trudnoći kategorički odbacio upotrebu depo sustava dugog djelovanja hormona - kenalogom, Diprospan.

Hoće li beba biti zdrava?

Svaka žena zabrinuti za zdravlje svog nerođenog djeteta, a razvoj bronhijalne astme, naravno, sudjelovati čimbenike koji su naslijedili. Treba napomenuti odmah da ne govorimo o prijeko prijenosu nasljeđivanjem je bronhijalna astma i opći rizik od razvoja alergijske bolesti. No, u tom riziku procjena je igrati ulogu drugih čimbenika: Ekologija domove, kontakt s duhanskim dimom, hranjenje itd Dojenje se daje posebnu važnost: potrebno je dojenje najmanje 6 mjeseci. Ali, u isto vrijeme kada je žena mora promatrati hypoallergenic prehrane i dobiti stručne preporuke korištenju droga tijekom dojenja.