Dijagnostičke metode za određivanje tuberkuloze

Tuberkuloza se odlikuje nizom manifestacija i oblika, zbog čega njegova dijagnoza postaje složenija. Međutim, pravodobno otkrivanje bolesti od posebne je važnosti. Na to ovisi kompleksnost liječenja, kao i ishod. Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi razvoja, postoji veća vjerojatnost spašavanja života pacijenta. Dijagnoza se sastoji od nekoliko glavnih faza: otkrivanje simptoma, pregled bolesnika, specijalne studije.

Definicija simptoma

U prvoj fazi, kada je pacijent tražio samo liječničku pomoć, liječnik treba otkriti znakove bolesti. Kliničke manifestacije tuberkuloze uključuju dugotrajno kašalj, hemoptitis, povišenu temperaturu, znojenje, povećanu umor i smanjenu učinkovitost. Važno je obratiti pozornost na ove simptome, jer ukazuju na mogući razvoj bolesti. Osim toga, u ovoj fazi potrebno je saznati karakteristike evolucije bolesti. Liječnik pita pacijenta o tome ima li kontakta s osobama koje imaju dijagnozu "tuberkuloze".

Pregled pacijenata

Kod kliničkog ispitivanja pacijenta, liječnik posebnu pažnju posvećuje gubitku tjelesne težine, provjerava limfne čvorove, kršenje amplitude kretanja prsnog koša tijekom disanja. Naravno, prve metode otkrivanja tuberkuloze nisu sasvim pouzdane. Kako bi se osiguralo razvoj bolesti, potrebno je provesti i druga ispitivanja. No ta dva stadija određuju potrebu upućivanja pacijenta na poseban pregled. Na njima je već gotovo moguće napraviti kliničku sliku i iznijeti pretpostavku o prisutnosti bolesti.

Posebna studija

Ako postoje sumnje na tuberkulozu u prve dvije faze ispitivanja pacijenta, potrebno je provesti niz studija kako bi se ustanovila točna dijagnoza. U odraslih, pregled za tuberkulozu zahtijeva obveznu radiografsku dijagnozu. Prema njezinim slikama, može se odrediti nazočnost žarišta lezija u plućima. Ako su prisutni, bolesnik se šalje na dodatan pregled, koji će otkriti oblik bolesti, otpornost infekcije na antibakterijske lijekove. Zatim je propisan liječenje.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece uključuje Mantoux test. S njom se može utvrditi prisutnost bolesti. Iako, i ova metoda nije posve pouzdana. Reakcija može biti lažno pozitivno ili lažno negativno. Ako su, nakon Mantouxovog testa, liječnici i dalje sumnjičavi u razvoju infekcije u djetetovom tijelu, to opet čine. Ako potvrdi i prisutnost patološkog procesa, dijete se upućuje na dodatne studije u TB-ovoj ambulanti.

Te metode dijagnosticiranja tuberkuloze su srednje. Na njima je već moguće izvesti neke zaključke, ali nemoguće je utvrditi točnu dijagnozu. Da biste konačno potvrdili prisutnost bolesti, morat ćete provesti drugu studiju. To uključuje laboratorijsku dijagnozu tuberkuloze: testove sputuma, krvi, urina.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Najtočnija metoda dijagnoze kod odraslih je otkrivanje tuberkuloze u X-zračnoj studiji. Ako se patološki proces razvija, pečata i zamračenja bit će vidljivi na slikama. Što se tiče sjena, posebnu pažnju treba posvetiti njihovoj veličini, veličini, obliku, konturama, intenzitetu, strukturi i lokaciji. Osim toga, važnost promjene plućne slike. Sjene se mogu spojiti ili imati jasne konture.

Na rendgenskim slikama mogu se odrediti sljedeći stupnjevi oštećenja:

  • minimalne (manje lezije, znakovi propadanja su odsutni);
  • umjereno izražene (pojavljuju se male promjene koje ne premašuju volumen jednog pluća);
  • izraženo (obujam lezija je velik).

Mantoux test

Detekcija tuberkuloze, obično kod djece, javlja se uz pomoć Mantoux testa. Njegova je bit u činjenici da se antigeni unose u kožu pod kožu. Dakle, Mantoux test uzrokuje reakciju ako je tuberkuloza infekcija prisutna u tijelu. U tom slučaju, mjesto ubrizgavanja bubri, crvenila i upali.

Tuberkulin, koji se ubrizgava pod kožu u uzorku Mantoux, dobiva se iz uništenih Koch štapića.

Oni su uzročnik tuberkuloze. Mantoux test obično se izvodi u podlaktici. Tijelo prepoznaje tuberkulinu kao infekciju. U slučaju kada je imunitet upoznat s njom, na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se fokus upale.

Druga mogućnost je Pirke test. Njegova suština leži u kožnoj primjeni tuberkulina. Ova tvar sama po sebi je sigurna, tako da ne može naštetiti osobi. Ali tuberkulin ima visoku alergenu, zbog čega može uzrokovati odgovarajuće reakcije.

Prije procjene rezultata Mantoux testa zabranjeno je utjecati na mjesto ubrizgavanja. Stoga se ne može namočiti, ogrebati i podmazivati ​​zelenim, jodnim i drugim antiseptičkim pripravcima. Ne preporuča se nametnuti band-aid i zavoje koje neki roditelji prakticiraju tako da dijete ne dodiruje mjesto ubrizgavanja. Sve to može negativno utjecati na rezultate i dovesti do netočne dijagnoze.

Kontraindikacije za Mantoux

Unatoč nedužnoj prirodi Mantoux testa, u nekim slučajevima to se ne preporučuje. Kontraindikacije se tiču ​​ljudi koji pate od bolesti kože. U tom slučaju injekcija može pogoršati dermatološku bolest, što dovodi do njegovog pogoršanja. Nemojte koristiti ovu metodu dijagnoze u prisutnosti zaraznih bolesti u akutnom i kroničnom obliku. Istodobno je dopušteno provesti suđenje mjesec dana nakon oporavka. Kontraindikacije su groznice i razne alergijske reakcije, kao i epilepsija.

Kako bi izbjegli netočnosti u ponašanju Mantua, preporučljivo je ne staviti ga u jedan dan s cijepljenjem. I to se tiče cijepljenja. U slučaju kada su cijepljenja još uvijek napravljena prije uvođenja tuberkulina, nemojte očekivati ​​rezultate brzo. Najvjerojatnije će ih primiti samo za šest tjedana. Vrijedno je reći nekoliko riječi o glavnoj stvari. Neki roditelji pogrešno pretpostavljaju da uzorak s potkožnom injekcijom tuberkulina pruža zaštitu tijela od tuberkuloze, razvijajući imunitet. Takva izjava u osnovi je pogrešna. Uzorak je samo metoda istraživanja za prisutnost ove bolesti. U svakom slučaju neće zamijeniti BCG cjepivo.

Sputum kolekcija

Laboratorijska dijagnoza tuberkuloze uključuje provođenje analize ispljuvka, koje je odvojeno kašljem. Kvaliteta rezultata uvelike ovisi o pridržavanju pravila za prikupljanje. Postoji nekoliko njih:

  • sputuma treba skupljati u sterilnom spremniku koji je izdao liječnik posebno za tu svrhu;
  • prije sakupljanja preporuča se temeljito isprati usta toplom vodom, četkati zube (čestice hrane ne smiju ući u ispljuvak);
  • zbirka se izvodi na prazan želudac, nužno u jutro, jer je u ovom trenutku maksimalna njegova zagušenja;
  • To bi trebalo biti ispljuvak, a ne sline (sadržaj se može odrediti konzistentnošću i bojom);

Kada su osnovni pripremi dovršeni, možete nastaviti do samog procesa. Prvo, dva duboka izdisanja se provode s odgodom disanja. Nakon toga, duboko udahnite i izdahnite silom. Onda moraš opet disati i očistiti grlo. Zatim se kontejner dovede u usta i pljunuti je u nju. Spremnik treba odmah zatvoriti poklopcem. Ako se sadržaj ne odvaja nakon kašljanja, trebali biste udariti prstom šakom. Druga mogućnost je inhalacija preko vruće vode, koja se dodaje žlicom sode za pečenje.

Ispitivanje ispljuštanja

Prvo, pažljivo se ispituje kultura sputuma. Ako je osoba bolestan od tuberkuloze, može imati krvne žile u sluzi koja se razdvaja kašljanjem. Zatim se provodi bakterioskopsko ispitivanje - obojeno usjev se ispituje pod mikroskopom. Pomoću razmaza, možete odrediti prisutnost infekcije u tijelu u odraslih i djece. Sjetva može sadržavati elastična ili koraljna vlakna, vapnenačke čestice. Kako bi se utvrdila mycobacterium tuberculosis, ispljuvak se podvrgava ponovljenim ispitivanjima. Ponekad rendgenski pregled ne pokazuje patološke procese koji se javljaju u plućima, a sjetva ukazuje na njihovu prisutnost.

Bit bakteriološke metode je da se materijal sije na hranjive tvari. Prije toga se sputuma obrađuje kako bi se spriječio rast nespecifične mikroflore. Sjetva se obavlja na čvrstom, tekućem ili polutekući nutrijentni medij. Ponekad mikobakterija, koja se određuje tijekom ove analize, ne raste pod ovim uvjetima. Razlog za to je gubitak reproduktivnog kapaciteta koji se pojavio pod utjecajem droga.

Osim toga, koristi se biološka metoda sputuma za tuberkulozu - njezina se suština sastoji od zaraze životinjama s mukoznim sadržajima pacijentovih pluća. Za to se obično koriste zamorci, koji izražavaju veliku osjetljivost na mikobakterije bolesti.

U novije vrijeme, bakteriološki je metoda smatra najpouzdaniji, ali znanstvenici su otkrili da Mycobacterium tuberculosis, koji se nalaze u ispljuvku inokulacije, mogli su rasti na hranjivoj podlozi, ali svakako to ne utječe na životinje. To je sve o gubljenju sposobnosti da zarazi. Stoga, kako bi se dobio pouzdani rezultat, preporučljivo je proučiti sjetvu nekoliko metoda.

bronhoskopija

Ako se zbirka sputuma ne izvodi samostalno, koristi se bronhoskopija. Bit metode sastoji se u upotrebi posebnog uređaja nazvanog bronhoskop koji prolazi kroz usnu ili nazalnu šupljinu u bronhije. Takva se studija provodi na praznom želucu. Time se izbjegava ulazak čestica hrane u dišni sustav ako dođe do kašljanja ili povraćanja.

Prije provođenja studije pacijent pregledava liječnik. Ako je potrebno, propisuju se sedativi. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom kod odraslih i općom anestezijom kod djece.

Ispitivanje krvi

Kako prepoznati tuberkulozu pacijentovom krvlju? Kada se ta bolest pogodi, u njemu se pojavljuju male promjene. U bolesnika s uobičajenim patološkim procesom, kao i teškim trovanjem, određuje se anemija. Uz pogoršanje bolesti, povećava se indeks ESR (ritam sedimentacije eritrocita). To mijenja broj bijelih krvnih stanica, što je također olakšano probavom plućnog tkiva.

Biokemijski krvni test pokazuje veliku količinu proteina, mokraćne kiseline, kolesterola, bakra. Važno je napomenuti da svi ti pokazatelji ne ukazuju nužno na tuberkulozu. Moguće je da se u tijelu razvije još jedna zarazna bolest. Stoga je preporučljivo provesti složenu dijagnostiku.

Ispitivanje urina

Obično, analiza urina nije u mogućnosti otkriti tuberkulozu kod odraslih i djece. Preciznija metoda dijagnoze je kultura sputuma ili Mantoux test. No za sastavljanje cjelovite slike potrebno je provesti. Ponekad test urina otkriva vrlo ozbiljne komplikacije. Ako su zahvaćeni bubrezi, otkriva se velika količina proteina, crvenih krvnih stanica, leukocita.

Diaskintest

Ova dijagnostička metoda je nova. To vam omogućuje precizno određivanje tuberkuloze, kao i provjeru učinkovitosti terapije. Bit metode je procijeniti reakciju tijela na dvije vrste bjelančevina, koje su prisutne samo u Kochovu štapiću. Izvršena je injekcija, a zatim se provjerava rezultat. Ako se crvenilo na mjestu ubrizgavanja proširilo za 5 mm ili više, smatra se da je test pozitivan. To znači da je pacijent koji se ispituje zaražen.

Nedavno povećanje incidencije tuberkuloze neumoljivo raste.

U tom smislu valja razmišljati o sredstvima zaštite od tako opasne bolesti. Svaka osoba, počevši od 18 godina, dužna je podvrći godišnjem liječničkom pregledu s rendgenskim pregledom. Samo na taj način moguće je identificirati tuberkulozu u ranim fazama razvoja, kao i pravodobno liječenje. Ako postoje sumnje na prisutnost bolesti, hitno se posavjetujte s liječnikom, predajte sve potrebne testove (sputum kultura, krv, urin). Pri propisivanju liječenja ne smije se prekinuti, jer prijeti negativnim posljedicama. Tuberkuloza je opasna bolest, može dovesti do smrti.

Dijagnoza plućne tuberkuloze i metode ispitivanja u ranoj fazi

Zračna kapljica kapljica koju uzrokuje patogen poznat kao Koch ili Mycobacterium štap, organi dišnih organa, uzrok plućnog oblika tuberkuloze. Svake godine utječe više od milijun djece i 9 milijuna odrasle populacije na svijetu, a prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji od 10 ljudi, 3 su već nositelji toga. Zato je toliko važno da svima, godišnjim temeljitim pregledom tuberkuloze, prenesu bez obzira na dob, društveni status i spol. Suvremene metode dijagnosticiranja plućne tuberkuloze omogućuju nam da vremenom odredimo oblik, ozbiljnost i predviđamo posljedice bolesti, te dodijelimo intenzivno liječenje u punoj veličini. I ne mislite da je dijagnoza tuberkuloze rečenica. Ranije, otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje lijek dosad ima, doprinose oporavku od preko 70% svih pacijenata koji su kontaktirani.

Kada se dogodi termin za plućnu tuberkulozu

Suvremena štapića Koch i brojni sojevi, od kojih je više od 74, vrlo su različiti od prethodno otkrivenog mikobakterija. Sposobnost zarazan bacila unijeti zdrave stanice u medijima i ostaju u tijelu neotkriven, vitalnost i otpornost na kiselim sredinama i dezinfekciju uvelike zakomplicirati zadatak liječnika i osoblje laboratorija.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva da sve nove mogućnosti provesti punu istragu. To vrijedi i za ljude koji pripadaju određenom riziku i predispoziciju za pojavu tuberkuloze: zaraženih HIV-om ili pomoću isporučenog AIDS s ovisnosti o alkoholu, drogama i nikotin proizvodi, prisutnost dijabetesa, astme i nasljednih čimbenika dijagnozom. Potrebna liječnička praćenje i novorođenčad zaraženih majki, maloljetnika i adolescenata do 17 godina, ljudi umirovljenja i starosti.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih vektora zaraženih zatvorenika. No, „zatvor” tuberkuloza, uzročnici koji su uglavnom otporne novi sojevi Koch, a dijagnoza može spriječiti širenje bolesti nakon liječenja i rizik od zaraze drugih nakon što osoba napusti mjesto zatvora.

Kako se manifestira plućna tuberkuloza?

Opasnost od latentnog oblika tuberkuloze predstavlja da u ranoj fazi otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog nedostatka ozbiljnih simptoma. U drugim slučajevima, bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu, i kakve znakove vrijedi paziti na:

  1. suho dugotrajno kašljanje ili ispuštanje ispljuvka, teško disanje;
  2. konstantna tjelesna temperatura od 37 ° C;
  3. blijeda ten i umoran izgled;
  4. smanjen apetit i gubitak težine;
  5. kratkoća daha i bol u stranu;
  6. obilno znojenje.

Kod žena, metode određivanja plućne tuberkuloze su menstruacijske nepravilnosti i česte glavobolje, a cistitis ili mrlje u mokraći moguće je od strane mokraćnog sustava.

Rana dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata

Ljudi starije generacije mogu objektivno procijeniti svoj zdravstveni status i pratiti ga, potražiti pomoć stručnjaka. Maloljetnici i dalje ne razumiju puni rizik od zaraznih bolesti, stoga se preventivne mjere i prevencija tuberkuloze stalno provode u predškolskim i obrazovnim ustanovama.

Klinički pregled je glavni osnovni tip ispitivanja. Liječnik pedijatar ili pedijatar dužan je slušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo čitati njegovu medicinsku karticu za utvrđivanje kongenitalnih patologija dišnog sustava, kroničnih bolesti štitnjače. Važnu ulogu ima integritet i boja kože, normalna temperatura je 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsutnost teško disanje, dispneja pri slušanju s stetoskopom.

Ako liječnik ocjenjuje opće stanje kao zadovoljavajuće, daljnje metode za ranu dijagnozu tuberkuloze kod djeteta zahtijevaju obvezno Mantoux testiranje i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji ne vjeruju u cijepljenje i odbijaju ubrizgati tuberkulinu. U ovom slučaju, dužni su u bliskoj budućnosti osigurati rezultate analize tuberkuloze, koji je napravljen umjesto Mantouxa.

Otkrivanje plućne tuberkuloze kod odraslih

Česte prehlade ili pogoršanje kroničnih bolesti, infekcije i upale, koje su pokrenule izlaganjem hladnoći, teškog fizičkog rada, odnosno pad imuniteta može uzrokovati tuberkulozu u starije generacije. Mantouxova reakcija nije učinkovita studija za odrasle. Cijepljenje se koristi nakon liječenja infekcije tuberkuloze ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode za ispitivanje kako prepoznati tuberkulozu kod odraslih osoba.

Najčešće, na godišnjem liječničkom pregledu, liječnici propisuju fluorografiju ili radiografiju pluća. Pregledna metoda vizualizacije prsnog koša daje ideju o stanju dišnog sustava u obliku crno-bijelih slika na temelju koje se može otkriti fokus tuberkuloze. Sumnja radiologa ili detektirane patologije respiratornog sustava zahtijevat će dodatno ispitivanje.

Dijagnoza tuberkulina

Kako bi se spriječilo širenje morbiditeta među mlađom generacijom, koristi se potkožna injekcija ili Mantoux test, koji se provodi svake godine. Dijete dobiva tuberkulinsku supstancu ili soj uzročnika tuberkuloze, stvoren u umjetnim laboratorijskim uvjetima. Oslabljeni mikobakterij treba uzrokovati reakciju imunološkog sustava na mjestu ubrizgavanja. Rezultat testa Mantoux procjenjuje se nakon 72 sata:

  1. negativno - do 1 mm
  2. sumnjiv - 2-5 mm;
  3. pozitivno - više od 6 mm;
  4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
  5. prosječna razina intenziteta iznosi 10-14 mm;
  6. izraženo - do 16 mm;
  7. hyperergic. Djeca i adolescenti - više od 17 mm, u odraslih osoba - više od 21 mm.

Osim toga, postoje lažni pokazatelji. Uzmite u obzir prethodne podatke. Čak niti negativan rezultat nije jamstvo odsutnosti Kochovog bacila u tijelu. No, čak i kod takvih nedostataka, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata u ranoj fazi. Neprihvatljivo je cijepiti alergijom i bronhijalnom astmom, upalnim procesom i bolestima probavnog sustava, dijabetesom.

Testovi za tuberkulozu

Zamijenite tradicionalne metode prevencije i rano otkrivanje tuberkuloze enzimskim imunološkim testom koji se često koristi umjesto Mantouxa. Princip ovog istraživanja je imunološka reakcija tijela, protutijela, IgG i IgM antigena, mikobakterija. U testu u srijedu s sumnjom M. tuberculosis tuberculosis, postavljene su zaštitne stanice koje sadrže boju, koje djeluju u interakciji s izvorom infekcije i dijela enzima na virus.

"Diaskintest". Pokušavajući zamijeniti postojeći tuberkulinski test. Glavna aktivna tvar nije atenuirana vrsta mikobakterija ljudskog i goveda tipa, kao u tuberkulinu, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, inherentan isključivo čovjeku. "Diaskintek" ograničava broj lažnih pozitivnih rezultata i određuje samo aktivni virus. Na početku bolesti daje negativne rezultate.

Metoda PCR dijagnostike. Za laboratorijsku studiju, bolje je koristiti sluz. Pod utjecajem visoke temperature, izolirana je inozemna DNA. Da bi se odredili mikobakterije ili njihovi sojevi, usporedite uzorak s onima koji su već dobiveni. Dijagnostički TB može se dobiti unutar 5 sati nakon isporuke izvornog materijala. Postupak se često koristi za djecu s kontraindikacijama za provođenje tuberkulinske dijagnostike ili za potvrđivanje dijagnoze.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Imenovan na godišnjem liječničkom pregledu predstavnika starije generacije. Djeca nisu primljena u postupak zbog velike doze zračenja za nedovoljno osnaženu imunost. Radiodijagnostika je namijenjena za screening organa prsnog koša, u potrazi za žarištima tuberkuloze i sprečavanju drugih patologija.

Radiografija i prsa X-zraka. Pomoću posebnog zaslona, ​​X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, sjena se obrađuje i prenosi na film. Manifestacija traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje gotovu sliku na monitoru, koja je tiskana u crno-bijelom formatu na pisaču ili pohranjena elektroničkim putem. Na fotografiji fluorografije, žarišna, infiltrativna i kronična tuberkuloza se promatra kao žarište lezije.

Računalo i magnetska rezonancija snimanja pluća. Metode više informativne prirode za precizno otkrivanje tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i klastera fluida, patologija. Osjetljivost je 100 puta veća od fluorografije i rendgenskih zraka.

Opći test krvi za tuberkulozu

Proučavanje sastava i količine tekućine vezivnog tkiva koji, jedan ili drugi način, suočavaju s bacila tuberkuloze M., važno je za rano dijagnosticiranje bolesti. U tuberkuloze pacijent ima umjerenu anemiju, razinu hemoglobina ispod 130 muškaraca, žene manje od 120. U razdoblju akutne plućne promjene zrnatost leukocita i njihov broj se povećava od 20% do 50%, broj eozinofila, mladi imunološke stanice smanjuje.

No, glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je stopa eritrocita sedimentacije ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost eritrocita, čija je gustoća veća od plazme, da se poravnaju gravitacijom. U zdravom tijelu, norma kod žena ne smije prijeći 15 mm / h, kod muškaraca - 10 mm / h. Povećanje ESR-a od 20 mm / h do 80 mm / h upućuje na veliki broj imunoglobulina i nisku razinu albumina u krvi što znači aktivaciju obrambenih tijela pod djelovanjem stranih stanica.

Koristite često i leukogram, koji se temelji na promjeni proteinskog sastava krvi tijekom akutnog upalnog procesa. Uzimaju se u obzir parametri takvih leukocita kao neutrofila, eozinofila, bazofila, monocita i limfocita. Ispitivanje bolesti plućne tuberkuloze identificira tri faze oštećenja imunološkog sustava na tijelu:

  • neutrofila. Aktivna zaštitna reakcija. Broj neutrofila povećava se, smanjuje se razina monocita i limfocita, eozinofilki su odsutni;
  • monocitne. Pokušaj da se prevlada infekcija tuberkuloze. Broj neutrofila je nizak, pojedinačni eozinofili se prate, limfociti se povećavaju;
  • oporavak. Opaženo je nakon oporavka bolesnika. Broj limfocita i eozinofila je povećan, ali njihove stope se vraćaju u normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR testovima, sam patogen nije otkriven, ali promjene u sastavu krvi bit će dovoljne za sumnju prisutnosti upalnog procesa u tijelu i nastavak ispitivanja s ciljem pronalaženja izvora.

Postupak za otkrivanje kiselih bacila

Osobitost stanične stijenke bacila tuberkula je nedostatak reakcije na sredstva koja sadrže klor i kiselih medija. Stoga je često nemoguće provoditi dijagnostičke mjere u laboratoriju. Zamjenjuje mikroskopske metode ispitivanja razmaza u takvim slučajevima, bakterioskopiju ili bojenje iskašljaja.

Mikroskopija premaza ili materijala koji sadrži CMB provodi se u skladu s gramom i metodom bojenja, poznatim kao Tsily-Nielsenova metoda. Koch virus prvo se izlaže crvenoj supstanciji karbol-fuksina koji prodire u staničnu membranu, a zatim se obrađuje otopinom metilenskog modra na vrhu. Pozitivan rezultat prisutnosti tuberkuloznog bacila je prisutnost crvenih mikobakterija u premazu na plavoj podlozi. U suvremenoj medicini češće se koristi auramin-rodamamin. Nakon ultraljubičastog spektra, bacili dobivaju žutu boju.

Bakteriološka studija o bronhijalnim ispirnim vodama

Koristi se kao dodatna metoda prikupljanja sputuma i metoda otkrivanja uzročnika tuberkuloze u njemu, kada pacijent ne uspijeva sakupiti materijal sami ili količina izlučevina nije dovoljna za istraživanje. Zabranjeno je imenovanje osoba starosne dobi za umirovljenje, bolesti kardiovaskularnog sustava i bronhijalne astme, djece mlađe od 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju dišnog trakta i uvođenje u grkljanku upotrebom posebne injekcijske grijane fiziološke otopine kako bi se povećala razina lučenja. Nakon istrošenog manipulacije ispljuvom, pacijent se intenzivno izolira prirodno i sakuplja medicinski radnici u epruveti za naknadno sadnju i uzgoj mikobakterija.

Probijanje biopsije pluća

Kako bi se utvrdio patološki proces koji se odvijao u plućima i da bi se dobio početni uzorak, propisana je invazivna dijagnoza tuberkuloze u odraslih osoba. Cilj je proučiti uzroke kašlja krvi, unutarnje plućne krvarenje, očiglednog respiratornog zatajenja, uzimanja sluznice, bronhijalne sekrecije ili iskašljaja, dobivanje uzorka zahvaćene površine.

Preduvjet za biopsiju probijanja je jasna kontrola izvršenih radnji putem ultrazvučnog uređaja ili pomoću rendgenskih zraka. Bit postupka sastoji se u lokalnoj anesteziji prsne regije i uvođenju Silverman igle za hvatanje i odjeljivanje fragmenta plućnog tkiva. Nakon biopsije utvrđuje se stupanj i oblik lezije respiratornog sustava. U naprednim slučajevima primjenjuje se otvorena operacija pod općom anestezijom.

bronhoskopija

Za proučavanje i procjenu stupnja lezija plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, u medicinskoj praksi, endoskopska dijagnoza tuberkuloze je sve preferirana. Upozorenja za postupak uključuju dugotrajni kašalj, koji se opaža osoba u trajanju duljem od 1 mjeseca, ispuštanje krvi sputuma, prethodno otkrivene patologije u plućima.

Tijekom pregleda potrebna su lokalna anestezija i mišićni relaksanti kako bi se osiguralo slobodno ulazak u dišni put fleksibilne cijevi s uređajem za vođenje svjetlosti. Uzimanje materijala sluznice ili izlučivanja iz traheje i bronha olakšava proučavanje citoloških kompozicija sputuma zbog prisustva stranih stanica tuberkuloze bacila.

Koji testovi trebam uzeti za tuberkulozu

Da bi se identificirala bolest u ranoj fazi, važno je provesti dijagnozu i početi liječenje na vrijeme. U ovom ćemo članku analizirati testove koji trebaju proći kako bismo odredili tuberkulozu i razgovarali o tome kako se provode.

Bakterioskopska metoda

Dijagnoza tuberkuloze kod djece i otkrivanje infekcije u plućima kod odraslih provodi se pomoću bakterioskopske metode. Ova dijagnostička metoda uključuje proučavanje ispljuvka zbog prisutnosti infektivnog sredstva.

Takva dijagnoza tuberkuloze kod odraslih i djece ne zahtijeva mnogo vremena, posebne opreme ili visokih troškova. Vrlo je jednostavna: analiza sputuma se uzima za tuberkulozu i pregledava se pod mikroskopom.

Proces bakterioskopske dijagnoze (može se nazvati mikroskopom):

  1. Sputum za tuberkulozu se skuplja, triturira i nanosi na staklo.
  2. Vrh s drugim staklom.
  3. Analiza za tuberkulozu obrađena je posebnim papirom tvari koja se zove Fuchsin Tsilya. Omogućuje otkrivanje prisutnosti infekcije.
  4. Ova studija plućne patologije ne završava, zagrijava se, ispušta u posudu s sumpornom kiselinom i nastaje druga koraka.

Unatoč činjenici da je prolaz sluz je vrlo jednostavna i lako se TB dijagnostičkih metoda percipira djece, rezultati brisa može biti dvosmislen. Potrebno je proći i druge testove za tuberkulozu i provesti niz drugih studija. WHO preporučuje da se ovo istraživanje provede u svrhu prevencije. Prosječna cijena je 570 rubalja.

Metoda Tsile-Nielsen

To je metoda bojenja spora i kiselih mikroorganizama, kao što su bakterije koje inficiraju aktivnu tuberkulozu. Mycobacterium tuberculosis ne utječe na uobičajena alkoholna rješenja anilinskih boja zbog sadržaja cerolipida. Za metodu Tsily-Nielsen koriste se alternativne bojne topline.

Bojenje je sljedeće:

  1. Tijekom iskašljaja, nanosi se filtriranje snježnog bijelog papira koji je ispunjen karbolnim fuchsinom Tsilyom.
  2. Tvar se grije nekoliko puta na vatru dok se ne pojavi dim.
  3. Onda je pokriven vodom, papir se čisti.
  4. Nadalje, pripravak se dekolorizira u 5% sumpornoj kiselini.
  5. Ponovno su se tuširali.
  6. Obojite se s Lefflerovom plavom nekoliko minuta.
  7. Isprati vodom, sušiti, ispitati promjene pod uranjanjem.


Kriteriji za infekciju tuberkuloza: bacili su rubin crveni, preostali mikrobi će biti plavkasto nijansa.

flotacija

Analiza sline za tuberkulozu pokazuje da mikobakterije u njemu nisu neravnomjerno raspoređene. Ako je njihov sadržaj manji od 100 tisuća u 1 mm, tuberkuloza kod djece i odraslih nije uvijek moguća. Kako bi se povećala njihova koncentracija, koristite metodu flotacije.

Za dijagnozu koristim benzin, toluen ili ksilen za apsorbiranje mikroorganizama koji plutaju na površini zbijenijih tekućina.

  • Priprema pripravaka načinjena je na obranom staklu, koji se u početku zagrijava na 60 ° C u zračnoj kupelji.
  • Na grijanim staklenim pipetama, kapljice se nanose iz flotacijskog prstena, suše i ponovo kapaju kapljice.
  • Svaka sljedeća kap se nalazi na prethodnom.
  • Cijeli prsten se prenosi na staklo.
  • Napravite nekoliko lijekova i proizvode boju prema Tsil-Nielsenu.

Fluorescentna mikroskopija

Optička metoda proučavanja patogena tuberkuloze, koje su obojene fluorokromima, a zbog toga počinju blistati pod ultraljubičastim zrakama. Za ovo ispitivanje koriste se posebni uređaji, koji se sastoje od elementa koji stvaraju ultraljubičasto zračenje i filtarskog sustava.

Mnogi mikrobi nemaju vlastitu luminescenciju, stoga postoje različite metode njihova bojanja za proučavanje na posebnom instrumentu. Jedna od metoda je fluorokrominacija, tj. boja intenzivno razrijedenih fluorokroma. Takva se tehnika koristi za bakterioskopsko ispitivanje patogena tuberkuloze.

Kao odgovor na protutijela koja su obilježena fluorokromima, otkrivaju se antigeni mikroorganizama.


Mikroskopska faza kontrasta

To je jedini način studiranja pod mikroskopom, što omogućuje promatranje mikrobnih patogena u aktivnom stanju. Za ispitivanje se koristi posebna oprema za kontrastnu fazu.

Prilikom proučavanja sputuma, zaraženo tuberkulozom bacila, pokazuje se malu količinu neutrofila u stupnju propadanja.

Kada je odsutan ili ispljuvak oslobađa u malim količinama, pacijent se propisuju lijek za inhalaciju ili posebna iskašljavanje koje nadražuju grlo. Osim toga, ako nema sputuma, ispitajte ispiranje iz bronha.

urinoscopy

Laboratorijska dijagnoza tuberkuloze je potrebna za potvrdu dijagnoze. Čak i ako su otkrivene mokraćne bakterije, patogeni zahtijevaju dodatnu dijagnozu otvorene ili zatvorene tuberkuloze.

Prije sakupljanja urina, potrebno je držati WC vanjskih genitalija sakupljanjem urina u posebnom spremniku od 100 ml (potrebna količina urina je oko 50 ml). Prije uranjanja u laboratorij mora se pohraniti na hladnom mjestu.

Preporučujemo da pročitate glavni članak o testu urina za tuberkulozu na našoj web stranici.

Krvni testovi

Klinički krvni test ima nekoliko metoda istraživanja.

Opće informacije

Ovaj test za tuberkulozu može biti učinjen za odraslu osobu i dijete. Potrebno je za dijagnozu različitih bolesti. Ukupno krv u plućne tuberkuloze i pokazuje razinu leukocita ESR (dekodiranje takva: sedimentacija eritrocita).

U ovom slučaju, imunološki enzimski test uzima krv kako bi otkrio protutijela na tuberkulozu.

Ako provodite ovaj test krvi za plućnu tuberkulozu i druge organe, on može reći o prisutnosti infekcije. Međutim, najčešće je ovaj pregled preciznije prirode, a također pomaže u otkrivanju latentnih i izvanpulmonalnih oblika.

Lančana reakcija polimeraze

PCR dijagnostika tuberkuloze jedna je od najdjelotvornijih metoda određivanja bolesti. Lančana reakcija polimeraze koristi se za otkrivanje bakterijske DNA u serumu, urinu, sputumu, leđnoj moždini. PCR analiza sa 100% točnosti ukazuje na prisutnost patogene bakterije u određenom organu.

Osjetljivost PCR-a na tuberkulozu je vrlo visoka. Čak i kada druge suvremene dijagnostičke metode pokazuju negativan rezultat, ova metoda pomaže u prepoznavanju bolesti.

Kvantificirani test

Kvantificirani test je laboratorijski test krvi za prisutnost tuberkulozne infekcije. WHO preporučuje korištenje ove tehnike u mnogim zemljama širom svijeta. Često se koristi kao alternativa tuberkulinskom testu.

Obavezno pročitajte članak o krvnim testovima tuberkuloznih bacila u našem portalu.

Tuberkulinski test

Mantoux test danas je neophodna metoda dijagnoze. Uzima se godišnje. Djeca bez Mantouxa ne ulaze u vrtić, sanatoriju, kampove. WHO preporučuje da ne propustite.

Mantoux test je posebna injekcija koja se primjenjuje intradermalno. Cijepljenja sadrže antigen tuberkuloze - tuberkulin. Nakon uvođenja reakcija se prati, određujući ima li infekcija u tijelu. Pokazivači predispozicije za bolest u budućnosti također su otkriveni.

Na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se upala, što ukazuje na to da se imunološki sustav bori protiv infekcije. Nedavno, međutim, oni sve više rade test krvi za tuberkulozu umjesto Mantouxa, posebno test kvancerona koji je odobrio WHO.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze pomaže u točnom kladenju i uklanjanju drugih bolesti dišnog sustava:

  • FLU i ARVI;
  • Upala pluća;
  • Bolesti bronha;
  • sepsa;
  • astma;
  • Rak.

Veliku ulogu u određivanju bolesti igraju različiti uzorci sluzi i sluzi iz grkljana. Osim toga, želučana sluznica se ispituje za toksine i bronhijalno ispiranje. U tim organima također može nastati infekcija.

Hardware dijagnostičke metode

Metode hardverske dijagnostike uključuju:

  1. radiografija;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Računalna tomografija.

Cijene hardverskog pregleda za tuberkulozu su otprilike sljedeće:

  • radiografija - oko 1200 rubalja;
  • cijena fluorografije - od 200 rubalja do 500 rubalja;
  • na kompjutorskoj tomografiji - od 2200 rubalja.

WHO preporučuje, kako bi spriječio tuberkulozu, podvrgavanje testova i proći dijagnozu bolesti godišnje. Za liječenje takvih bolesti mnogo je lakše i učinkovitije u ranoj fazi razvoja.

Važno je zapamtiti da su potrebni ispiti za davanje točne i ispravne dijagnoze. Tek nakon toga, stručnjak će moći propisati odgovarajući tretman koji će vam pomoći u vraćanju zdravlja, pa čak i spašavanja života.

Metode za ranu dijagnozu tuberkuloze pomoću laboratorijskih testova

Dijagnoza tuberkuloze provodi se nakon pregleda bolesnika. Dijagnoza tuberkuloze nije presuda ako je otkrivena u ranoj fazi. Bolest je potaknuta mycobacterium tuberculosis (koch stick). U tijelu se dobivaju kapljice u zraku. Siromašni ljudi i ljudi koji žive u nehigijenskim uvjetima pate od ove bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze u ranoj fazi omogućuje vam da počnete liječiti prije prijelaza bolesti u kronični oblik i pojavu komplikacija, što sprječava kobni rezultat. Svijet ima oko 2 milijarde bolesnika s tom dijagnozom (prema WHO statistici).

Razdoblje inkubacije

Od trenutka kada Kochove šipke dolaze u tijelo i prije početka prvog simptoma prolaze 3-12 mjeseci. Tijekom razdoblja inkubacije imunološki sustav proizvodi protutijela protiv tuberkuloze koja napadaju virus.

Ako je imunološki sustav snažan, postoji mogućnost da se tijelo može nositi sa samim patogenom, sprečavajući razvoj bolesti. Ako antitijela ne uspiju, tada mikobakterije ulaze u pluća, izazivajući upalu. Tijekom razdoblja inkubacije pacijent nije zarazan. Kod djece u ovoj fazi, Mantoux sonde su negativne.

Prvi simptomi su uzeti većina bolesnika zbog uobičajene hladnoće (slabost, umor). Nemojte sami lijekirati. Kada se manifestiraju simptomi bolesti, preporučuje se zatražiti medicinsku pomoć od liječnika. U zdravstvenoj ustanovi provodi se laboratorijska dijagnoza tuberkuloze. Liječenje je propisano uzimajući u obzir kliničku sliku.

U početnoj fazi bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • slabost, povećani umor;
  • apatija;
  • vrtoglavica;
  • neprirodno crvenilo na obrazima;
  • poremećaja spavanja;
  • gubitak apetita;
  • povećano znojenje tijekom spavanja;
  • temperatura tijela 37 ° C;
  • bljedilo kože.

Ranije otkrivanje tuberkuloze povećava vjerojatnost brzog oporavka bolesnika bez opasnih komplikacija. Ako se pacijent nije okrenuo na vrijeme liječniku i nije bilo moguće identificirati tuberkulozu u početnoj fazi, tada je simptom izraženiji:

  • kratkoća daha (bez jakog fizičkog napora);
  • kašalj (sa ili bez sluzi);
  • bljedilo kože;
  • povišena temperatura;
  • nezdrav sjaj u očima;
  • (liječnik može saznati na pregledu stetoskopom);
  • gubitak težine (do 15 kg i više);
  • simptomi karakteristični za vegetvaskularnu distoniju;
  • bol u prsima (širenje upale na pleuru);
  • nečistoća krvi u ispljuvak.

Posljednja dva simptoma ukazuju na kompliciran oblik bolesti i potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijenta. Bolest nije uvijek lokalizirana u plućima. Može se nositi cirkulacijom krvi drugim organima ili kostima. Prije prepoznavanja tuberkuloze potrebno je utvrditi metodu istrage.

Faze bolesti

Stručnjaci razlikuju 3 faze razvoja bolesti. U svakoj sljedećoj fazi TB se lakše otkriva i zdravlje pacijenta pogoršava:

  1. Prva faza je primarna infekcija: upalni proces se razvija na mjestu infekcije, a ne širi se na druge organe. Bakterije dolaze do limfnih čvorova. Odvija se formacija primarnog kompleksa. Često pacijenti ne osjećaju ozbiljnu nelagodu. Odsutni su određeni simptomi. Rano otkrivanje tuberkuloze je moguće.
  2. Druga faza je latentna infekcija: s oslabljenim imunitetom povećava se broj mikobakterija. Prolaze kroz krvotok kroz tijelo, izazivajući pojavu upale. Preporuča se učinkovita metoda otkrivanja tuberkuloze (rendgenske snimke).
  3. Treća faza je rekurentna tuberkuloza odrasle osobe: postoji lezija zaraženih organa (češće mikobakterije lokalizirane su u plućima). U plućima nastaju šupljine, koje na kraju prolaze kroz bronhije. Bolest ide u otvoreni oblik. Pacijentica je zarazna.

Ranije otkrivanje tuberkuloze omogućuje zaustavljanje upalnog procesa prije početka kritične faze.

Postoji nekoliko vrsta tuberkuloze (ovisno o oštećenju uzrokovanom tijelu):

  • fibrocavernous;
  • miliary;
  • PCR urina;
  • slučajna upala pluća;
  • raznorodan;
  • diseminirani;
  • inflitrativni;
  • kavernozni;
  • cirotični;
  • tuberculoma.

Dijagnoza plućne tuberkuloze kod odraslih obavlja se nakon pregleda bolesnika. Specijalist mora postaviti pacijenta sljedeća pitanja:

  1. Je li pacijent prethodno bolestan od tuberkuloze?
  2. Kontaktira li pacijenti s tuberkulozom?
  3. Ima li bolesnika s tom bolešću među rođacima, najbližim suradnicima?
  4. Je li osjetljivost na tuberkulinu povećana i pacijent je registriran u ambulanti?
  5. Pazi li se pacijent zatvorenicima ili je bio sam u zatvoru?
  6. Kada je posljednji put snimio fluorografiju?
  7. U kojim uvjetima pacijent živi (pacijent bez određenog mjesta prebivališta, migrant, nalazi se u nepovoljnim uvjetima)?

Zatim se provodi laboratorijska dijagnoza tuberkuloze.

Metode za otkrivanje infekcije tuberkuloze

Za točnu dijagnozu liječnici koriste različite metode ispitivanja. Često stručnjaci koriste sljedeće metode instrumentalne i laboratorijske dijagnoze tuberkuloze:

  • tuberkulinska dijagnostika (Mantoux test);
  • mikroskopski pregled sputuma;
  • test krvi za tuberkulozu;
  • mokrenje,
  • endoskopija;
  • X-zračne studije.

Tuberkulin (rano otkrivanje tuberkuloze: Ovaj postupak omogućava da se odredi osjetljivost na Mycobacterium tuberculosis i BCG cjepivo Područje srednjoj trećini podlaktice se pomiješa s etanolom, pod kožu, paralelno s površinom, naznačen time, daje se igla izrezati (u 0.1 ml tuberkulinskom špricom) umjesto... formira se mala bočica (7-8 mm u promjeru).

Nakon 72 sata, mjesto uvođenja tuberkulina ispitano je za crvenilo i zagušenja infiltrata. Izmjerite promjer reakcije s prozirnim ravnalom. Ova metoda rane dijagnoze koristi se za prepoznavanje reakcije kod djece.

Tuberkulin je ekstrakt vodeno-glicerina, koji se ekstrahira iz kulture uzročnika bolesti. Unesite tuberkulinu treba biti posebno osposobljena medicinska sestra. Inače, možete dobiti nepouzdani rezultat. Definicija (dekodiranje) odgovora (promjer infiltrata):

  • 5 mm i više (pozitivno);
  • 0-1 mm, odsutnost crvenila (negativno);
  • 2-4 mm, blagi crvenilo (upitno).

Pozitivne reakcije (ovisno o promjeru infiltrata):

  • 5-9 mm (slabo izraženo);
  • 10-14 mm (srednje veličine);
  • 15-16 mm (izraženo);
  • najmanje 17 mm u odraslih, barem 21 mm kod djece, vezikularno-nekrotične reakcije (hiperergijske);
  • Povećajte za 6 mm ili više u usporedbi s prethodnim slomom (povećanjem).

Mikroskopski pregled sputuma (rano otkrivanje tuberkuloze): ispljuvak skup provodi se u laboratoriju. Sluz iz grkljana (objavljen u kašlja i iskašljavanje iz sputuma) se prikupi vatom stavlja se u hermetički sterilnu posudu, šalje se u laboratoriju.

Dodatne metode

Kod kuće materijal nije uklonjen. Ovaj postupak treba provesti u sterilnoj sobi. Nakon tretmana kiselim otopinama, mikobakterije zadržavaju boju. Vidljivi su pod mikroskopom među mrljim mrljama. Osim klasične mikroskopije, koristi se fluorescentna tehnika (izvedena uz pomoć UV zračenja).

Opća analiza krvi: razina eritrocita i hemoglobina (ne razlikuje se). Stoga se provodi krvni test za tuberkulozu kako bi se utvrdio ESR. Povećanje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu bolesti ili pogoršanje kroničnog oblika.

Liječnik može usmjeriti bolesnika da donira krv za antitijela na tuberkulozu i za provođenje ELISA (enzimski imunoanaliza). Analiza urina: Studija je djelotvorna ako mikobakterije utječu na mokraćni trakt i bubrege. Ako je infekcija u plućima lokalizirana, parametri analize ostat će normalni.

Endoskopija: Postoji nekoliko varijanti ove studije - bronhoskopskom ispiranje, bronhoskopija, transbronchial biopsijom, pleuralni bušiti, thoracoscopy, pleuralni igla biopsija i igla Transtorakalnom biopsija. PCR dijagnostika: lančana reakcija polimeraze. Laboratorij provodi PCR za tuberkulozu. Metoda omogućuje otkrivanje i prepoznavanje bakterija u prikupljenom materijalu.

Preporuke liječnika

X-zračne studije: omogućuju otkrivanje šupljina u plućima i drugim organima. Većina pacijenata upućuje se na sljedeće metode dijagnoze tuberkuloze:

  • X-zrake;
  • X-zrake;
  • tomografija;
  • prsima X-zrake.

Metode laboratorijskog otkrivanja tuberkuloze dostupne su isključivo u specijaliziranim ustanovama. Materijal prikupljaju stručnjaci i pregledavaju laboratorijska oprema. Kakvu vrstu analize za tuberkulozu imenovati pacijenta određuje liječnik.

Osjetljivost mikobakterija određuje se izlaganjem malim koncentracijama lijekova. Ako se pod utjecajem nekog lijeka zaustavi reprodukcija mikobakterija, oni umiru, što znači da su oni osjetljivi na njega. Ako se to ne dogodi, bakterije su otporne (otporne) na lijek. U tom slučaju morate podići još jedan alat.

Preporuča se poduzeti potrebne mjere kako bi se spriječio razvoj bolesti. Da bi dijagnosticirali tuberkulozu, odrasli bi trebali podvrgnuti fluorografiji jednom godišnje. Preporučljivo je pružiti cijeli obrok, promatrati budnost i mirovanja, eliminirati loše navike (pušenje, alkohol), u skladu s čistoću mjesta stanovanja, za izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama, ojačati imunološki sustav pomoću prirodnih i sintetičkih vitamina.

Metode za dijagnozu tuberkuloze

Otkrivanje novih slučajeva tuberkuloze je moguće na različite načine, posljednjih godina se udio svake od njih značajno promijenio. Pogled na to kako bolje otkriti tuberkulozu je također dvosmislen. U Sovjetskom Savezu bio je dobro organiziran sustav otkrivanja tuberkuloze, koji je dobro funkcionirao već nekoliko desetljeća. Godine 1995., na godišnjoj konferenciji Međunarodne unije protiv tuberkuloze (IUATLD) u Parizu odgovor delegata iz mnogih zemalja o pitanju naših TB usluge je jednoglasno: sustav je odličan, ali novac za takav događaj u svojim zemljama nemaju. Stanimo na najpoznatije metode dijagnosticiranja tuberkuloze.

Glavna metoda otkrivanja tuberkuloze kod djece, a dijelom u adolescenata bila je i još uvijek masivna tuberkulinska dijagnostika - godišnja intradermalna injekcija tuberkulina. Da biste to učinili, koristite posebnu tuberkulinsku špricu s kapacitetom od 1 ml. Intradermalno ubrizgava 0,1 ml r-ra, tako da su sve doze izračunate na ovom volumenu.

Za masovnu tuberkulinsku dijagnostiku u Rusiji koristi se pročišćeni tuberkulin MA Linnikova - PPD-L. Oslobađa se iz proteinske frakcije hranjivog medija, što značajno povećava specifičnost alergijskih reakcija na njega. Proizvodi se u dva oblika: standardna otopina i suha tvar za uzgoj. Za masa tuberkulinskom dizajniran standardne otopine koja je sadržavala 2 u 0.1 ml TE, dok standardne otopine koja sadrži 5 TE i TE 10 u 0,1 mL i suhog lijeka se koristi samo u ustanovama TB.

Patofiziološka osnova tuberkulinski test - alergijska reakcija, ili HRT, na intradermalni nepotpuni antigen primijenjen. Stoga se čitanje takve reakcije provodi nakon 48-72 sata. Kriterij za procjenu je pojava staničnog infiltrata - papula, čiji poprečni promjer mjeri transparentnim ravnalom. Potrebno je osigurati da papula, tj. Ustajanje i zbijanje kože, nastane na mjestu ubrizgavanja.

  • Negativna reakcija -Odsutna su 2 papula, moguća je hipemija.
  • Reakcija se smatra pozitivnim normalnim, ako je promjer papula 5 mm ili više.
  • Hyperergijska reakcija. Ako je promjer papule veći od 17 mm kod djece i više od 212 mm kod odraslih osoba, reakcija se smatra hiperergijom. Pojava vezikula-nekrotičnih promjena i / ili regionalnog limfangitisa također ukazuje na hiperergijsku reakciju na tuberkulin, bez obzira na veličinu papule.

U Velikoj Britaniji, pozitivna reakcija na test Mantu uzmite u obzir papula od 10 mm ili više.

U Sjedinjenim Državama, pozitivni test tuberkulina s 5 TE PPD smatra se papulom od 10 mm ili više.

red test tuberkulina - prijelaz negativnog tuberkulinskog testa na pozitivan ili povećanje promjera papula u usporedbi s rezultatom prethodnog testa Mantu 6 mm ili više. red svjedoči o činjenici da je ljudska infekcija M. tuberculosis, stvaranje ne-sterilnog imuniteta. skretanje osobe se podvrgavaju dodatnom pregledu, pa čak i ako se ne dijagnosticira tuberkuloza, provodi se kemoprofilaksa s isoniazidom. Osobito je važno raditi s osobama koje su u kontaktu s pacijentom tuberkuloze s bacilima (u ognjištu).

Učestalost otkrivanja skretanje djeca i adolescenata, kao i infekcije stanovništva (postotak pozitivno reagiraju na tuberkulin među svim ljudima koji obavljaju tuberkulinizacije) odražava epidemiološku situaciju u regiji, to je proporcionalna količini bacila, u kontaktu sa zdravom populacijom. Razmotrimo konkretan primjer liječenje osjetljivosti tuberkulina. Na dijete od 4 godine nakon godišnjeg testa Mantoux je bio detektiran je papula promjera 10 mm. Ova činjenica po sebi svjedočili su samo da je u djetetovom tijelu mikobakterija, što je uzrokovalo razvoj HRT-a. Je li dobro ili loše? U zemlji u kojoj je incidencija tuberkuloze zanemariva, odmah se može reći da je loše da je potrebna kemoprofilaksa. Analiziramo ruski primjer, gdje je zarazna pozadina velika, a sama činjenica pozitivnog testa i dalje ne govori ništa. Imajte na umu da je dijete rođeno na punom radnom vremenu i da je u bolnici cijepljeno BCG-om.

Stoga, u njegovu tijelu, još uvijek može postojati cjepivo sjemena oslabljenih gljivičnih mikobakterija. Postoji značajno pitanje o dinamici tuberkulinskog uzorka provedenom tijekom prethodne tri godine. Ti podaci moraju biti zabilježeni na dječjoj ambulantnoj kartici. Od ovih, učimo s velikom vjerojatnošću - red Je li ovo. Dakle, gledajući kartice, možemo vidjeti da je u dobi od jedne godine, a zatim se tretira kao „P-7 mm” u 2 godine - „P-5 mm” u 3 godine - „gospodin 5mm”, a sada - „n -10 mm ". Slovo "g" znači hiperemija, a "n" je papula. Takva dinamika ima sljedeće tumačenje. Dijete je bio cijepljen, te je razvio imunitet nakon cijepljenja i alergiju, što je pokazala papule s promjerom od 7 mm na prvom tuberkulinski života. Do druge godine osjetljivost na tuberkulinu se smanjila, a treća godina izblijedjela, jer je kartica označila samo hiperemiju.

Sve to dokazuje da je kod 4 godine dijete ponovno razvilo preosjetljivost na tuberkulin zbog infekcije, susrećući se s patogenim mikobakterijem, tj. Postojala je red test tuberkulina. Sada dijete i njegovo okruženje podliježu dodatnom pregledu tuberkuloze s fluorografijom ili pregledom radiografije prsnog, krvavog i sputuma, općeg kliničkog pregleda. Za 3 mjeseca dodjelit će se isoniazid djetetu, posjetu dječjem vrtiću za sanatoriju skretanje djeca. S roditeljima će se održati objašnjenjima razgovor o tome u ovom vrtiću tamo od tuberkuloze koja je zaražena djeca nisu opasniji od većine odraslih u ulici, u većini slučajeva, pozitivno reagiraju na tuberkulin u našoj zemlji. Zaključavši ovaj komentar, napominjemo da red uzorci Mantu dijete s bacilarnom tuberkulozom može se dijagnosticirati s roditeljem.

U Sjedinjenim Državama je uzeta intradermalna primjena 5 TE pročišćene tuberkulinske PPD-S. U ostatku svijeta tuberculin PPD serija RT-23, proizveden u Danskoj i široko distribuiran od strane WHO-a, široko je rasprostranjen. 2 TE ovog lijeka su ekvivalentni 5 TE PPD-S. PPD otopina sadrži sredstva koja smanjuju adsorpciju lijeka na staklenim i plastičnim površinama. Uzorci s nizom jabs su prikladni i ekonomični, ali su prikladni samo za studije screeninga. Intradermalna injekcija tuberkulina u Sjedinjenim Državama smatra se točnijom i informativnima. Pacijent s tuberkulozom karakterizira izgled papula promjera od oko 17 mm.

Može doći do preosjetljivosti na tuberkulinu i u kontaktu s nepatogenim mikobakterijama okoliša, što smanjuje informacijski sadržaj ove tehnike. Nespecifična osjetljivost na tuberkulinu rijetko se nalazi u zemljama s sjevernom klimom, ovdje osjetljivost na PPD odražava infekciju M. tuberculosis. U zemljama s toplom i vlažnom klimom, uključujući sva obalna područja jugoistočnog SAD-a, karakteristična je nespecifična hiperreaktivnost prema tuberkulinu. U takvim je područjima uobičajeno uzeti u obzir papula promjera manjeg od 10 mm, kao nepouzdani rezultat. Međutim, s tim pristupom, tuberkuloza se može tolerirati kod osoba s niskom ukupnom reaktivnošću. Razumno i praktično opravdano u Sjedinjenim Državama smatra se sljedeći pristup.

Papula s promjerom 52 mm i više od -2 pozitivne reakcije kod osoba u kontaktu sa bolesnicima s tuberkulozom;

Papula promjera 102 mm i više od -2 u skupinama ljudi s povećanim rizikom od tuberkuloze;

Papule promjera 152 mm i više od -2 u skupinama s niskom prevalencijom i vjerojatnosti tuberkuloze, osobito na zemljopisnim područjima s visokom incidencijom nespecifične osjetljivosti tuberkulina.

Ponavljanje uzoraka tuberkulina za kratko vrijeme (1-2 tjedna) vodi do poticajni učinak, ili povećanje reaktivnosti na tuberkulin. Ovo je važno za razlikovanje stvarne osjetljivosti od nespecifičnih. Kod ponovljene primjene tuberkulina nespecifična reakcija se ne povećava.

Tuberculin anergija - odsutnost osjetljivosti kože na tuberkulinu. Razlikovati pozitivne, aktivan ancrgijom, promatrana u neinficiranom M. tuberculosis ljudi (ili oni koji su izliječeni, sterilizirani u odnosu na M. tuberculosis), i negativno, pasivni - ljudi s teškim progresivno tijekom tuberkuloze ili tuberkuloze bolesnika u kombinaciji s rakom, limfosarkom, akutna infekcija i druge ozbiljne bolesti. To se postiže kod pacijenata s brojnim istodobnim bolestima i / ili imunodeficijencijom. Također je karakteristično za 15% bolesnika s novodijagnosticiranom tuberkulozom, u kojem se reaktivnost vraća dok proces stabilizira. Polovica pacijenata s miliary tuberkuloze i trećine bolesnika s tuberkulozan upala pluća novodijagnosticiranih imati negativan tuberkulinizacija kože. Smanjenje ili potpuni prestanak tuberkulinskom točke osjetljivosti na ospica, hripavca, šarlah, malarije, virusni hepatitis, sarkoidozom, myxedema, protein za izgladnjivanje, recepcija citostatika i glukokortikoidi.

U nekim medicinskim centrima, niz drugih antigena koji uzrokuju HRT koriste se kao kontrolni testovi za anergiju tuberkulina. Nažalost, standardizirani antigeni nisu razvijeni u tu svrhu, a tuberculinska anergija može biti specifična na antigen.

Lažne negativne reakcije na tuberkulinu se pojavljuju s tehničkim pogreškama, uključujući potkožnu primjenu lijeka, istek trajanja tuberkulinske robe, itd. Lažne negativne reakcije ne ukazuju na anesteziju tuberkulina.

Među ostalim metodama dijagnosticiranja tuberkuloze u nekim regijama enzimski imunoanalizu (ELISA), koji nosi informacije o bolesti, ali io infekciji. ELISA otkriva antitijela na mikobakterije tuberkuloze. Njegova informativnost je visoka samo u zemljama s niskom incidencijom i infekcijom stanovništva. Serološke studije u tuberkulozi temelje se na prepoznavanju serumskih imunoglobulina G (IgG) protutijela, specifičnih za mikobakterijske antigene. Koriste se metode koje koriste enzimski povezani imunosorbent (ELISA). Informativnost takvih studija može biti velika u djece i odraslih osoba s ekstrapulmonarnim tuberkulozom u regijama s niskom prevalencijom tuberkuloze.

Masna fluorografija bio je i još uvijek u Rusiji tradicionalna metoda otkrivanja tuberkuloze. Provedeno je svim građanima 1 put u 2 godine. godišnji obavezan Ispitivanje fluorografije podliježe sljedećim kategorijama:

Zaposlenici poduzeća prehrambene industrije, mliječne kuhinje, točke distribucije, skladišta hrane i skladišta, koji imaju kontakt s hranom u procesu njihove proizvodnje, prodaje, u t.ch. koji se bave sanitarnom preradom i popravkom inventara, opreme, kao i osobama koje imaju izravan kontakt s hranom u procesu njihovog prijevoza na svim načinima prijevoza.

Zaposlenici javnih ugostiteljskih objekata, trgovine, buffeti, prehrambene jedinice svih institucija, u t.ch. servisiranje željezničkih vozila, kao i upravitelji pomorskog i riječnog prijevoza.

Studenti tehničkih škola, fakulteta, srednjih škola, studenti sveučilišta prije i za vrijeme industrijske prakse u poduzećima, ustanovama i organizacijama čiji su djelatnici podvrgnuti medicinskim pregledima.

Medicinski radnici bolnica u dječjim bolnicama, dječje bolnice, odjeli patologije novorođenčadi, prijevremeni poremećaji.

Zaposlenici obrazovnih ustanova (opće obrazovne škole, strukovne škole, tehničke škole, specijalizirane srednjoškolske ustanove itd.).

Radnici sezonskih dječjih i adolescentnih zdravstvenih ustanova (pionirski kampovi, radničke udruge školske i strukovne škole) prije početka rada.

Zaposlenici predškolskih i dječjih ustanova (vrtići, vrtovi, dječji domovi, internat, škole šuma, dječja sanatoria, pionirski kampovi tijekom cijele godine).

Radnici medicinskih i profilaktičkih ustanova za odrasle, sanatorije, odmarališta, pansiona, domova za hendikepirane osobe i starije i druge institucije ove vrste, gdje pacijenti uzimaju hranu.

Djelatnici poduzeća sanitarne usluge stanovništva (kupelji, tuševi radnika, frizeri, manicurists, kozmetičara, pomoćni pranje osoblje, praonica prihvaćanja, suho čišćenje).

Treneri, instruktori plivanja, radnici bazena i liječenje kupelji, provodeći postupke.

Maids, čišćenje, menadžeri na podovima hotela, spavaonice, dirigenti dugometražnih osobnih automobila.

Zaposlenici ljekarni i farmaceutskih tvornica, tvornice koje se bave proizvodnjom, pakiranjem i prodajom lijekova.

Radnici vodoopskrbnih objekata koji su izravno povezani s pripremom vode i osobe koje služe vodoopskrbnim mrežama.

Zaposlenici stočarskih gospodarstava i kompleksa.

Osobe koje čine okoliš novorođenčeta.

Osim toga, potrebno je ispitati svake osobe koje boluju od šećerne bolesti, želučanog čira i čira dvanaesnika, kronične nespecifične plućne bolesti (COPD) i ostalih kroničnih bolesti, kao i pacijente koji primaju hormonsku terapiju.

Fluorografske datoteke. Sljedeće osobe moraju biti uključene u fluorografski dosje:

uzrokovane, ali ne pojavljuju se na ispitu;

s ciljem dodatnog ispitivanja;

pacijenata s utvrđenom dijagnozom.

Fluorogrami koji su otkrili normu i odstupanja koja ne zahtijevaju dodatno ispitivanje čuvaju se 3 godine. Da bi se ubrzao opis fluorograma, koristi se poseban kod; korisno je poznavati liječnika opće prakse.

Kodiranje fluorograma je kako slijedi.

2 - okrugla sjena

3 - sjenčanje u plućnom tkivu (nespecifični, specifični, srednji prosječni sindrom)

4 - više fokalnih sjena u plućnom tkivu (više od 2)

5 - pojedinačne fokalne sjene u plućnom tkivu (1-2)

Veličina žarišnih tkiva je manja od promjera rebra

6 - staničnost plućnog tkiva

7 - sjenčanje, povećanje korijena pluća (s izuzetkom fibroze)

9 - ograničena ciroza (1-2 polja)

10 - fibroza dvaju plućnih polja

11 - fibroza jednog plućnog polja

12 - jednog vlaknastog niti u plućnom tkivu

13 - izražena fibroza korijena pluća

14 - difuzna pneumoskleroza

15 - pojedinačne niti u korijenima pluća

16 - promjene u pleuri (adhezije, pleuralni slojevi, kalcifikacije)

17 - interlobar kosa pleura

18 - deformacija dijafragme, koja nije povezana s patologijom pleure

19 - postoperativno stanje

20 - dodatni udio

21 - promjene u kosturu grudi (kostiju kosti, sinostoza, dodatna rebra, osteofite itd.)

22 - strano tijelo smješteno u plućnom tkivu

23 - kalcifikacije ili strano tijelo u mekim tkivima

24 - tehnički brak

25 - ostali izgubljeni žarišta

26 - kalcificiranog primarnog kompleksa

27 - velike petrifacts u plućnom tkivu

28 - velika petrifikacija u korijenu pluća (promjer ne manji od promjera rebra)

Mala petrificata u plućnom tkivu

29 - višestruka petrifikacija (3 ili više)

30 - pojedinačna petrificata u plućnom tkivu (1-2)

31 - sumnjiva petrifikacija u plućnom tkivu

Petricides u korijenima pluća

32 - višestruko petrificata u korijenima pluća (3 ili više)

33 - pojedinačni petricidi u korijenima pluća (1-2)

34 - sumnjiva petrificata u korijenima pluća

35 - kardiovaskularne patologije

Počevši od 60-ih godina, naša zemlja počela razvijati pogrešno shvatanje da je TB samo treba baviti tuberkuloze i TBC može samo prepoznati fluorografski. Nitko se ne primijetiti da je redoslijed Ministarstva zdravstva 07.21.88 broj 579 „Na odobrenje kvalifikacija medicinskih stručnjaka” ima odgovornost za postavljanje dijagnoze tuberkuloze u liječničkoj opće zdravlje, a nakon provjere toga u PDD. Prsa rendgenska kao metodu masa-ray pregled daje svoj doprinos u otkrivanju tuberkuloze pluća, ali zamijenite ukupno fluoroskopija trebao doći poboljšane rad s grupama u riziku. Za zamjenu mase na x-zrake pregleda odlučeno skupina i rizičnih skupina iz reda Ministarstva zdravstva RSFSR № 132 „Na poboljšanje dijagnostike snop usluge”, objavljen 1991. godine, godišnji prsima X-zrake potrebne za spremanje samo u područjima s nepovoljnim epidemiološkoj situaciji. Broj aktivnih fluorografskih instalacija u Rusiji i dalje je visok (1988. - 4833., a 1996. godine - 5197).

Kratko se sjetite što bit fluorografskog pregleda. Fizički ovo fotografira sliku s užaravajućeg zaslona. Ovisno o opremi i veličini fotografskog filma, dobiveni su okviri veličine 7 ili 70 mm ili 100 mm. Prednosti postupka - visoki propusnost i mobilnost. Godinama su ugrađene fluorografske instalacije na pogonima na sva četiri kotača i višeosovinskim vozilima za istraživanje ljudi na teško dostupnim područjima. Stari sustavi dali su dozu zračenja nešto veće od aparata koji se koristi za izravnu studiju radiografije. Sada su proizvedene fluorografske jedinice koje daju manju dozu zračenja. Nakon manifestacije fluorografskog filma dvostruko je skeniran uvođenjem fluorografskih kodova u dva različita časopisa radi poboljšanja kvalitete otkrivanja patologije. Informacije o kodovima provode se za ubrzanje rada i naknadnu obradu rezultata pomoću računala.

Radiografija organa prsnog koša - važna metoda dijagnosticiranja tuberkuloze. To se provodi u slučaju da je nakon fluorografije ili drugih dijagnostičkih testova nastala sumnja na tuberkulozu. Obično izvode izravnu preglednu radiografiju, lateralnu radiografiju na stranu lezije i longitudinalne tomografije (u većini razvijenih zemalja preferiraju KG). Povećajte sadržaj informacija kada smanjite opterećenje zračenja dopuštaju metode za digitalnu obradu slike koristeći računalo. U posljednjih nekoliko godina, metoda raka pluća proširila se u Rusiji. Uz tuberkulozu, gotovo svi poznati X-zračni sindromi.

• Složeno Gon. Primarne promjene u plućima mogu ostaviti kalcifikacije nakon tretmana. kompleks Gon uključuje kalcificirani fokus u plućima (fokus Gon> zajedno s kalcificiranim limfnim čvorom u korijenu pluća.

Takve promjene, koje se ne razlikuju od promjena nakon tuberkuloze, ostavljaju iza sebe i histoplazmozu i kokcidioidomikozu. Za histoplazmozu je tipičnije kalcifikacija desnih paratrakialnih limfnih čvorova.

• Žarišna zagušenja i infiltracija u gornjim i gornjim segmentima gornjeg režnja i gornjem dijelu donjeg režnja pluća su tipični znakovi sekundarne plućne tuberkuloze. Infiltrati karakteriziraju sklonost propadanju formiranjem špilja.

Slojevito ispitivanje pluća često pomaže identificirati žarišta u drugim dijelovima pluća, karakteristična za tuberkulozu i obično nisu pronađena u karcinomu.

Slike u položaju lordoze dopuštaju otkriti promjene skrivene na roentgenogramu izrađenom u izravnoj projekciji, kombinaciji sjena stražnjih dijelova rebra III2 i IV2, prednjeg dijela drugog rebra i kljčele. S drugom lokacijom ovaj položaj ne daje dodatne informacije.

Kada tuberkuloza postane neaktivna ili izliječena, radiograf ostaje ožiljke i fibroze. Pogođeni gornji režnja smanjuje volumen, obično povlače korijenje pluća prema gore i srednje. Vlaknaste promjene mogu biti kalcificirane.

Aktivnost tuberkuloznog procesa može se procijeniti iz rendgenski snimaka napravljenih u dinamici. Teško je odrediti aktivnost jedne slike.

Važno je znati razlikovnu dijagnozu bolesti dišnog sustava sindroma tipičnih za određene bolesti (Tablica 4-1).

Tablica. 4-1. Röntgenovi sindromi kod određenih bolesti respiratornog sustava

Sukladno suvremenim programima SZO, osnova za identifikaciju tuberkuloze u inozemstvu je provođenje mikrotitarske mikroskopije, primili su od pacijenata koji su se oklijevali liječnicima opće prakse; mrlje su zamrljane Ziehl-Nielsen. Ova tehnika je uključena u domaću polikliniku i klinički minimum pregleda pacijenta koji izlučuje sluz. U 1995. godini Ministarstvo zdravstva Rusije, u redoslijedu br. 8 "O razvoju i unapređenju rada laboratorijske kliničke mikrobiologije (bakteriologije) medicinskih i preventivnih ustanova" potvrdilo je ovu odgovornost kliničkih dijagnostičkih laboratorija. Obvezno bakteriološko ispitivanje sputuma M. tuberculosis bi trebalo biti organizirano za osobe koje nemaju transporciju s kroničnim bolestima dišnog sustava i mokraćnog sustava, kao i za radnike u tuberkuloznim farmama koje nisu endemske za tuberkulozu.

Kada se boji s fluorescentnom bojom s auramin-rodaminom, mikobakterija se može vidjeti s 100-strukim povećanjem ne-uranjanja. Rezultat je precizniji prilikom slikanja Ziehl-Nielsen Carbyl-fuchsin i uranjanja mikroskopija u 1000-struki uvećanju. To je boja ispiranja Ziehl-Nielsen Preporučuje se za primjenu DOTS tehnologija.

Bojanje materijala od strane Tsilyu-Nielsen - najčešće korišteni način bojanja M. tuberculosis. Na nepomičnom premazu stavite komad filter papira, veličina ne prelazi veličinu poklopca poklopca; sipati magenta na papir Celia i nježno ga zagrijavajte na plameniku dok se ne pojavi para, nakon čega se ostavi malo ohladiti. Zatim uklanjanje papira fuksin, isprana s vodom, formulacije umočen je u čašu s otopinom 5% -tne sumporne kiseline, rum ili smjesi 10 dijelova alkohola do 1 dijela kloridne kiseline, isprana do bezbojnog. Temeljito isprati vodom. Obojiti bilo koju otopinu metilen plave 3-5 minuta. Oboje je obojilo Ziehl-Nielsen, Umjesto bojanja s metilenskom plavom, možete zaliti s zasićenom otopinom pikrinske kiseline (po Spengler). Štapići otporni na kiselinu i alkohol, obojani crvenom bojom, svi ostali mikroorganizmi - u plavoj boji. Slikano na Ziehl-Nielsen Smjese su mikroskopirane s uronjanjem najmanje 10 minuta. Ako umrljana mrlja sadrži barem 5 mikobakterija u jednom vidnom polju (obično je pogled na 100 polja), vjerojatnost sjetve je vrlo visoka.

Uz zamagljenje u razvijenim zemljama, "zlatni standard" smatra se kultura sputuma za izborne prostore (Loewenstein-Jensen i drugi) i definiciju osjetljivosti na tuberkulostatiku. Ali to je već odgovornost bakterioloških laboratorija, najviše profesionalno surađujući s PDD ili Gossanepidnadzor institucijama. Snažne bakteriološke usluge u neinfektivnim bolnicama su iznimka, a ne pravilo.

Sjemenarstvo u srijedu Loewenstein-Jensen provodi se u bakteriološkom laboratoriju. Rast prvih kolonija na klasičnim medijima zabilježen je u 4-8 tjedana. Suvremene metode upotrebe visoko selektivnih medija omogućuju uzgoj usjeva 1-2 tjedna, ali identificiranje mikroorganizama zahtijeva dodatno vrijeme. Moderna tehnika sijanja smatra se vrlo informativnom i u razvijenim zemljama trenutno ne provodi biološke testove s infekcijom zamoraca. M. tuberculosis ima svojstvo proizvodnje niacina, što ga razlikuje od drugih mikobakterija. Razvijene su metode za hibridizaciju nukleinskih kiselina za bržu identifikaciju mikobakterija.

Ako je kultura istaknuta, možete odrediti vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Za razlikovanje patogena osobito je važno odrediti toplinsku stabilnost katalaze, budući da je ta svojstva odsutna samo u M. tuberculosis i M. bovis, većina patogena i virulentna za ljude.

Osjetljivost mikobakterija na antibakterijske lijekove se procjenjuju pomoću različitih metoda.

• Disko-difuzijska metoda - najjednostavniji od njih. U agaru je inokulirana suspenzija ispitivanog mikroorganizma, a zatim se disk na antibiotik primjenjuje na agar, a osjetljivost se određuje mjerenjem zone inhibicije rasta (procjenjuje se u milimetrima). Ova metoda se često koristi za određivanje osjetljivosti nespecifične flore, a ne mikobakterije.

• U phthiziologiji, način uzgoja, koji se mogu pripisati standardiziranim metodama ispitivanja in vitro. Mikroorganizam se inokulira u testni medij (agar ili juha), a serijski antibiotički razrjeđivači se dva puta koriste. Osjetljivost se određuje mjerenjem koncentracije antibiotika koji inhibira rast mikobakterija. Na taj se način može odrediti minimalna inhibicijska koncentracija (MIC) - najniža koncentracija u seriji dvostrukih uzastopnih razrjeđenja antibiotika koja potpuno inhibira vidljiv rast mikroorganizama.

• Posljednjih godina, metoda procjene osjetljivosti bakterija pomoću E-testova. E-test se naziva plastična traka s stabilnim gradijentom koncentracije antibiotika. Traka se stavlja na agar s inokuliranom suspenzijom mikroorganizama, kao u disk-difuzijskoj metodi. Neposredno oslobađanje antibiotika iz E-testa stvara stabilni gradijent duž osi trake. Prema tome, koncentracija antibiotika duž trake nalazi se u elipsoidnoj zoni odsutnosti rasta kolonija, što omogućuje čitanje vrijednosti MIC iz E-test skale. Za razliku od difuzije od diskova, E-test je standardizirana kvantitativna metoda.

Pragovi za određivanje stabilnosti: za izoniazid - 1 ug / ml - 20 za rifampicina ug / ml streptomicina, na - 10 ug / ml kanamicina na - 30 mg / ml, na 30 - viomicin ug / ml, na etambutola - 5 mg / ml, za etionamid i protionamide - 30 ug / ml, za cikloserin - 50 ug / ml za PAS - 10 ug / ml, za thioacetazone - 2 mg / ml. U najnovijim priručnicima mogu se češće pronaći sljedeći kriteriji održivosti (Tablica 4-2).

• Trenutno razvijena komercijalni test sustavi za određivanje osjetljivosti in vitro, na temelju difuzije i razrjeđivanja metodama (bioMeriex, Francuska, Roche2 Diagnostics2, Švicarska;. Giles2 Scentific2, SAD i drugi). Ovi testovi u Rusiji gotovo su nedostupni. Pregled mnogih komercijalnih testovi koriste kao metoda DNA polimeraze (lančanom reakcijom polimeraze, PCR) omogućava otkrivanje test materijala u roku od samo mikobakterija (10-1000 pojedinaca) identificiranjem DNA dijela i višestrukog ponavljanja (pojačanje). Rezultat studije može se dobiti unutar 2 sata. Unatoč činjenici da su komercijalni testni sustavi Amplicor2 i Genprobe2 već dostupni, PCR metoda još uvijek nije naširoko korištena.

Tablica. 4-2. Kriteriji za otpornost na lijekove protiv tuberkuloze (μg / ml)

Pravila za prikupljanje sputuma. Pravilna zbirka sputuma igra važnu ulogu u mikrobiološkoj dijagnostici tuberkuloze i drugih bronhopulmonalnih bolesti. Ako liječnik ne podučava pacijenta da pravilno fiksira i sakuplja sputum, smanjena je učinkovitost bakteriološkog otkrivanja tuberkuloze.

Pacijent bi trebao oprati zube, temeljito isprati usta, pljunuti sluznicu nosa i sline, kašljati i sakupljati samo sadržaj respiratornog trakta.

Ako pacijent ima malo sluzi, možete dodijeliti sati bromheksin, ambroksol ili ACC ili prikupiti sputum tijekom dana, pod uvjetom da tijekom noći će biti pohranjena na hladnom mjestu (ne ledenom), a ujutro sa jutarnjim dio će biti isporučena u laboratorij.

Ako ispljuvak uopće ne ode, upotrijebite inhalaciju izazivanja (1502 g NaCl2 i 102 g NaHCO23 otopiti u 1 litru vode) 10-15 minuta.

Djeca se ispituju želučanim pranjima uzeti debelom sondom na prazan želudac.

Jutarnje ispljuvka treba isporučiti u laboratorij istog dana. U uvjetima vruće klime tijekom prijevoza sputuma se napuni dvostrukim volumenom jednog od konzervansa (glicerin, 2% borne kiseline, natrijev fosfat). Kako bi bili sigurni da je sluzak usmjeren u laboratorij, a ne u slinu, droga obojana na gram mora ispunjavati sljedeće uvjete:

manje od 102 stanice epitela na 100 counted (inače je materijal iz oropharynx);

omjer neutrofila / epitelnih stanica ostavlja 25/100 2 i više;

prevalencija mikroorganizama jednog morfološkog tipa (80% svih mikroorganizama u i oko neutrofila).

Uzorci za mikrobiološke studije također se uzimaju za nasotrahealnu aspiraciju. Izvrsni materijal za razmazivanje i sjetvu služi aspirata želučanog sadržaja, uzeti rano ujutro. Iako se nepatogeni mikobakteri ponekad nalaze u želučanom aspiratu, njihov broj je iznimno malen i ne ometa dijagnozu tuberkuloze.

bronhoskopija - vrlo informativan metoda u dijagnostici tuberkuloze, ali korištenje tome kada uzimanje mikrobioloških uzoraka je opravdano samo ako je više neuspjelih pokušaja da se proizvedu materijal jednostavnije načine u bolesnika s nejasnim dijagnoze.

Vjerojatnost pozitivnog rezultata Razmazi ili kultura je izravno povezana s prirode i duljine plućnih lezija otprilike trećina pacijenata s bakteriološki može detektirati u primarni mikroskopije obojenog testom. Kada mikroskopije razmaza dobivaju se iz uzoraka uzetih tijekom nekoliko dana bakterioloških dijagnostici se povećava do dvije trećine. Nema potrebe za upotrebom više od pet uzoraka sputuma.

S ograničenim oblicima plućne tuberkuloze, oko trećine pacijenata imat će negativni sputkani razmaz čak i nakon ponovljenih istraživanja.

Trenutno postoji promjena u sustavu otkrivanja i liječenja tuberkuloze. Prave pomoćne ponude Soros Foundation. Njegovi zaposlenici provode ekonomsku analizu postojećih programa. Prema njihovim podacima, trošak identificiranja jednog bolesnika tijekom masovnog pregleda pomoću fluorografije iznosi oko 4000 dolara, a bakteriološki s razmazom - 1500 dolara. Ove brojke opravdavaju racionalnost provedbe DOTS-a u teškoj ekonomskoj situaciji.

Identifikacija kada se odnosi na liječnika opće prakse

U sadašnjoj epidemiološkoj situaciji phthijatrijska budnost medicinskih radnika postaje sve važnija za pravovremeno otkrivanje tuberkuloze. Pacijent je rijetko odmah na recepciji kod pedijatrijskog liječnika. sve popisu ranije mogu se primijeniti metode otkrivanja tuberkuloze liječnika različitih specijaliteta i opće mreže na temelju sumnji na pritužbe tuberkuloze, kao što su slabost, noćno znojenje, dugotrajni subfebrilni poremećaj, gubitak težine, smanjena sposobnost rada i apetit, kašalj s mukoznim ili bjelkastim sluznicama ili podkashlivanie, neplodnost, trajanje sadašnjih nefritis, artritisa i drugih. U općoj praksi razlikovati od tuberkuloze mora medijastinuma limfadenopatiju (mladih ljudi), upala pluća, poraz 1., 2. i 6. segmentima pluća i šire procese. Posebna pozornost treba posvetiti pacijenata s teškoćama u razvoju, kao i osobama koje su se vratile iz korektivnih radnih institucija. Godine 1997., kako bi Ministarstvo zdravstva № 171 pripremljeni na iskustva Tomsk regiji, kaže: „Ljudi s prisutnošću kašalj i iskašljavanje za 3 tjedna ili više, gubitak težine, bol u prsima, otežano temperature daha. hemoptysis treba provesti 3 puta mikroskopski pregled sputuma u BC (prema metodi Ziehl-Nielsen) i prsima x-zraka (prsima x-ray). "Ovdje treba naglasiti da takav zračenje ispitivanje kao X-zrake, Nemoguće je primijeniti bez posebnih indikacija za rano otkrivanje tuberkuloze. Pacijent u ovom slučaju prima veliku dozu zračenja, a informativnost je dovoljno niska, nema fiksacije slike, to jest, dokument koji se može koristiti za usporedbu ili konzultacije. Radiografija, naročito njegova suvremena inačica niske doze, koristi se za pleuralne i intrakavitarne manipulacije.

U Velikoj Britaniji, na primjer, kada je pacijent primljen u bolnicu s bilo kojom patologijom, obavezan je pregled rendgenskog pregleda prsnih organa. U okviru školskih "BCG-programa" provode tuberkulinsku dijagnostiku. Pacijenti s tuberkulozom također su identificirani u preglednim pregledima novih imigranata i osoba iz kontakt s već identificiranim pacijentima. Zanimljiv način prepoznavanja izvora koji se prate dom za nemoćne Newcastle u Velikoj Britaniji je opisano u materijalima Europskom kongresu dišnog 1997. nakon kliničkog identifikacije slučajeva tuberkuloze se ispituje abatsillyarnogo 38 svi stanovnici ovog „hostelu za beskućnike”, 6 ih je od tuberkuloze dijagnozom, potvrđeno brisa i kulture na M. tuberculosis. Molekularna DNA analiza patogena (masena spektroskopija) otkrila je jedan zajednički izvor infekcije u tri pacijenta i drugačiji u ostalih tri. Tri bolesnika podvrgnuta su kontrolnoj terapiji izravno u dom za nemoćne bez medicinskog osoblja, jedan je promatrao liječnik, a dva su hospitalizirana. Visoka razina medicinske tehnologije omogućava liječnicima ne samo identificiranje, nego i praćenje uzročno-posljedičnih odnosa u epidemiologiji tuberkuloze.

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze kod bolesnika s radiološkom slika sličnom tuberkulozi, možete se pozvati na kirurške metode dijagnoze.

Ako je bakterijska izlučevina odsutna, i klinički isključuje tuberkulozu ne uspije, može se koristiti citohistološke metode potvrđivanja plućnih bolesti, kao što je četkanje, uklonjena biopsija bronhijalne sluznice; transbronhijalna biopsija intratorakalnih limfnih čvorova; transbronhijska biopsija pluća; transtorakcijska biopsija pluća; torakoskopska pleuralna biopsija; dijagnostička torakotomija s biopsijom pluća, pleura, hilar limfnih čvorova. Često se ove metode upotrebljavaju za isključivanje onkoloških bolesti.

Liječnik opće prakse može koristiti sljedeću shemu empirijskog dijagnostičkog pretraživanja pri ispitivanju bolesnika s sumnjom na tuberkulozu pluća (Tablica 4-3).

Tablica. 4-3. Shema dijagnostičkog pretraživanja

Dijagnostički koraci pretraživanja

Svjetska zdravstvena organizacija uvijek je pratila situaciju u svijetu o epidemijama i društveno značajnim bolestima. Pozornost na tuberkulozu bila je trajna. Posljednjih godina stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije izjavili su da u mnogim zemljama ta infekcija ne kontrolira vlada i zdravstvene vlasti. Oni smatraju borbu protiv tuberkuloze od posebnog značaja u 13 zemalja svijeta, što čini 75% svih slučajeva ove bolesti. To su Pakistan, Indija, Bangladeš, Tajland, Indonezija, Filipini, Kina, Brazil, Meksiko, Rusija, Etiopija, Zaire i Južna Afrika.

Zemlje s niskom incidencijom tuberkuloze također ne mogu ignorirati ovaj problem. Tijekom proteklog desetljeća, ograničavanje usluga kontrole tuberkuloze dovelo je do povećanja broja slučajeva u Sjedinjenim Državama i Istočnoj Europi, a također je pridonijelo nastanku sojeva otpornosti na lijekove mikobakterija. Pored toga postoje i problemi imigracije i turizma.

Primjer uspješne provedbe DOTS strategije je Kina. U proteklih pet godina, primjena ove metodologije obuhvatila je oko 600 milijuna ljudi u zemlji koja je spasila živote stotina tisuća Kineza. Istovremeno, u onim područjima Kine u kojima se DOTS ne koristi, smrt tuberkuloze je tipično fenomen. Tuberkuloza u nedavnoj prošlosti bila je glavni uzrok siromaštva u Kini: obitelji s niskim prihodima prodale su imovinu za kupnju lijekova protiv tuberkuloze (često neadekvatne i neučinkovite) za svoje voljene osobe. S pojavom nove strategije, situacija se mijenja. Gdje se uvodi DOTS, ljudi se više ne boje tuberkuloze, pacijenti su počeli vjerovati u njegovu izlječivost. Većina bolesnika, čiji je tretman započeo odmah nakon otkrivanja, vratio se na svoje radne prostore. Obitelji više ne gube gubitke iz svojih proračuna. Ipak, posao se nastavlja, budući da 250.000 kineskih umru svake godine, a 1.038.200 ponovno je bolesno. Paradoks, ali negativan utjecaj uvođenja liječenja tuberkuloze u privatnim klinikama, gdje često provode iracionalnu kemoterapiju.

Neki ruralni liječnici u Kini postigli su uspjeh, čak i kada je vlada osigurala besplatne lijekove pacijentima. Taj je problem riješen kroz ekonomsku stimulaciju liječnika. Za svaki otkriveni slučaj tuberkuloze liječnik je počeo primati 1 američki dolar, a za liječeni slučaj - još 5 dolara. Djelovanje je bilo zapanjujuće. U eksperimentalnim područjima liječnici su počeli liječiti 94% novo dijagnosticiranih bolesnika. Široka diseminacija DOTS-a masovnim medijima privukla je već bolesne, ali neučinkovito liječene pacijente. Kod njih proces je postao kroničan, kod mnogih je postojala stabilnost mikobakterija farmakološkim pripravcima. Ipak, stručnjaci smatraju lijekom do 80% ove kategorije pacijenata stvarnih.

Bit DOTS-a (Izravno promatrati tretman Short-tečaj) - izravno promatrati postupanje, kratki tečaj kemoterapije „točkice je najučinkovitiji pristupačan način da se zaustavi širenje tuberkuloze u svijetu,” - rekao je liječnik Arata Kokhi, Direktor Globalnog programa za kontrolu tuberkuloze (Global TV Program). "Također vidimo da ima veliki ekonomski učinak, sada je vrijeme!"

DOTS je jedina priznata strategija za praćenje tuberkuloze koja osigurava najmanje 85% liječenja. Cilj WHO-a u borbi protiv tuberkuloze je liječiti 85% bolesnika s pozitivnim testom pozitivnog testa i pravovremeno otkriti najmanje 70% bolesnika. DOTS je jedna od najisplativijih metoda u svijetu zdravstvene zaštite.

DOTS strategija ima za cilj identificiranje i liječenje tuberkuloze na razini primarne zdravstvene zaštite. U mnogim zemljama, temelji se na specijaliziranim tuberkuloznih institucije nisu opravdani, jer oni nisu u stanju organizirati provedbu ovog postupka i ostao nedostupan za mnoge pacijente s tuberkuloze. DOTS traži decentralizaciju dijagnostiku i liječenje bolesnika na temelju postojećih zdravstvenih ustanova i njegovu integraciju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Pod integracijom znači da nema zagušenja pacijenata u jednoj instituciji s odvajanja od obitelji i mjesta stanovanja, što je čimbenik koji smanjuje opseg liječenja, i jedan sustav upravljanja osigurati TB skrb u zemlji (regiji), jedinstveni sustav obuke za provedbu programa, jedan sustav registracija slučajeva i pružanje lijekova.

Najvažnija točka u DOTS-u: odgovornost za suzbijanje svih slučajeva tuberkuloze pada na zdravstveni sustav, ali ne na pacijenta. To je izuzetno važno, jer većina pacijenata TB čim početi osjećati bolje u roku od nekoliko tjedana liječenja, pokušati zaustaviti prijem lijekova. I za zaustavljanje pacijenta od izlučivanja bakterija potrebno je nekoliko mjeseci. S uvođenjem DOTS zdravstvenog sustava, a ne zasebna ureda odgovoran je za primanje kontrolirani lijekove svakog pacijenta s tuberkulozom, za dinamičan praćenje i dokumentiranje abacillation lijek.

U Rusiji je provedba ove strategije pokrenuta 1995. godine. na području Ivanova.

Uspjeh strategije DOTS temelji se na pet elemenata. Odsutnost čak i jednog elementa oduzima nam mogućnost da izliječimo tuberkulozu.

Sredstva trebaju prvenstveno biti usmjerena na prepoznavanje bolesnika s pozitivnim mikroskopom (sporednim slučajevima) za sputanje (infektivne slučajeve) koji se odnose na liječenje, budući da su oni izvor infekcije. Dok se ne postigne visoka stopa izlječenja, ne bi trebalo aktivno identificirati nove slučajeve drugim metodama, kako ne bi potrošili sredstva namijenjena za liječenje pacijenata koji su pod rizikom od infekcije i širenja bolesti. Metoda za detekciju mikobakterija - mikroskopija premaza s bojanjem Tsilyu- Nielsen.

Bolesnik treba uzeti svaku dozu tableta pod nadzorom medicinskog osoblja ili obučenih volontera. To je osobito važno tijekom prva dva mjeseca liječenja, kada je bolesnik najozbiljnije bolestan, rizik od formiranja stečene rezistencije mikobakterija je velik, a pacijent je opasnost za druge. Pacijenti koji nisu u stanju adekvatno komunicirati sa zdravstvenim radnicima trebaju individualni rad na nastavku liječenja.

Pacijenti s tuberkulozom trebali bi dobiti puni tijek liječenja i kontrole tako da pacijent bude potpuno izliječen. Postoje dva razloga zbog kojih je potrebno pratiti uspjeh liječenja. Kao prvo, u slučaju otkrivanja mikobakterija pri prvom pregledu treba ispitati sluz pod mikroskopom nakon dva mjeseca liječenja i na kraju, kako bi se sa sigurnošću bakteriološki. Drugo, sustav zapisa i izvješća zahtijeva pažljivo praćenje dinamike države tijekom liječenja do liječenja svakog bolesnika s tuberkulozom. Kroz analizu svake skupine bolesnika je moguće brzo prepoznavanje regije, gdje je uspješno liječenje slučajevima manje od 85%, što zahtijeva dodatna koordinatori intervencija program i obuku osoblja.

Ispravna kombinacija i doziranje lijekova protiv antituberkuloze, poznatih kao kratkotrajna terapija, treba obaviti za strogo definirano vremensko razdoblje. Zakucavanje rad, omogućujući potisnuti i uništiti bacili u tijelu, pružajući isoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin i etambutol. obično se traži od 6-8 mjeseci. u skladu s WHO smjernicama za liječenje tuberkuloze. Pružanje pouzdane visokokvalitetne anti-TB droge kroz zdravstveni sustav - najvažniji dio strategije DOTS, koji jamči da je liječenje bolesnika s TBC biti bez prekida. Kvalitativni i nužni lijekovi uvijek bi trebali biti dostupni pacijentima.

Vlada mora snažno podupirati strategiju DOTS2 i dati TB kontrolu visoki politički prioritet. Vlada i nevladine organizacije trebale bi osigurati materijalnu potporu za praćenje tuberkuloze. Kontrola bi trebala biti integrirana s postojećim zdravstvenim sustavom, čime se jamči besplatan pristup bolesnika s tuberkulozom na liječenje i podršku šefu sindikata središnje tuberkuloze. Dobro razvijen nacionalni program kontrole tuberkuloze trebao bi imati programski vodič, lokalni program obuke, plan kontrole i plan razvoja. Prema riječima stručnjaka WHO-a, daljnje kašnjenje u širenju DOTS-a je opasno. Slučajevi netretirane tuberkuloze i smrti iz nje i dalje nastaju. Najgori scenarij može biti onaj u kojem će tuberkuloza postati neizlječiva bolest zbog višestrukog otpora mikobakterija. Poliestezivni patogeni obično ubijaju osobu. Ali često dolazi nakon zaraženih ili bolesnih članova obitelji pacijenta ili njegove okoline.

Na globalnom internetu na web stranici WHO-a možete pronaći ovaj tretman:

„Svatko tko diše zrak iz Wall Streeta do Kineskog zida, ne morate brinuti o tome. Jednog dana, nakon što je izgubio kontrolu nad lijekove otporne na mikobakterije, više ne možemo ih zaustaviti. Suočeni smo smrtonosnu zarazu koja se širi iz zraka i mogu biti isti Kao neizlječiva kao AIDS ili virus Ebole. Ova strašna perspektiva mora se izbjeći pod svaku cijenu. Epidemija tuberkuloze mora biti zaustavljena!

30 milijuna ljudi umire od tuberkuloze u narednih 10 godina.
Tuberkuloza je glavna infekcija koja ubija djecu i odrasle.
Treći dio svjetske populacije zaražen je mycobacterium tuberculosisom.
Netko je zaražen tuberkulozom svake sekunde.
Oko 8 milijuna ljudi oboljelo je od tuberkuloze u prošloj godini.
Vrlo je vjerojatno da oko 50 milijuna ljudi može biti zaraženo rezistentnim na droge mikobakterije.
Tuberkuloza je glavni ubojica žena.
Tuberkuloza, najčešće sve druge infekcije, ostavlja siročad.
Tuberkuloza je glavna infekcija koja ubija ljude zaražene HIV-om.
Svaka zemlja pati od loše tuberkuloze u drugim zemljama. "
Za više informacija molimo kontaktirajte:

Faks: + (41 22) 791 4199

Možete pisati na:

Globalni tuberkulozni program Svjetska zdravstvena organizacija
20 avenue Appia
CH-1211 Geneva 27
Švicarska ".