Kako pleuralna punkcija?

Normalno pleuralna tekućina nastaje kao posljedica protoka tekuće komponente krvi iz sistemskih pleuralnih žila i izlučuje se kroz limfni sustav pleure. Ako se ovaj postupak prekrši, javlja se pleuralni izljev - akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini. Za ekstrakciju se izvodi pleuralna punkcija. Ona pruža priliku za određivanje uzroka bolesti i uklanjanje njezinih simptoma.

Porijeklo patologije

Pleura je ozbiljna membrana koja prekriva pluća. Sastoji se od dva lista, između kojih obično sadrži 1-2 ml tekućine. Ako osoba doživljava fizički stres, količina se može povećati na 20 ml. Glavna svrha je dobar klizanje pleure tijekom disanja. Obično ima slamnasto-žutu boju, nije zamagljena, ne viskozna, bez mirisa.

Uzrok bolesti može biti kronična bolest, formiranje krvnog ugruška u plućne arterije, koje se zabrtviti, Dressler sindrom, bolesti cirkulacijskog sustava, tuberkuloze, raka ili traume. Te bolesti uzrokuju povećanje plućnog kapilarnog tlaka, poremećaj elektrolita u vodi metabolizma, povećanje vaskularne permeabilnosti, poremećaj istjecanje tekućine iz pleuralne šupljine pluća, imunološka upala koja izaziva razvoj pleuralnog izljeva.

Vijeće: ljudi s kardiovaskularnim bolestima su u opasnosti. Njihova temeljna bolest može prouzročiti pleuralni izljev. Nikad ne zanemarujte simptome kao što su jaka slabost, nedostatak snage za tjelesnu aktivnost, oticanje, povećanje otežane disne. U fazi pripreme prije pleuralne punkcije potrebno je podvrgnuti rendgenskoj snimci, ultrazvuku srca, EKG, ako je potrebno - kompjutorizirana tomografija s kontrastom. To će smanjiti rizik od komplikacija (hemotorax, hydrothorax) i omogućit će procjenu kvalifikacije liječnika.

Simptomi izljeva u pleuralnu šupljinu

  1. Bolovi s dubokim udahom ili kašaljom.
  2. Osjećaj pucanja.
  3. Pomanjkanje daha.
  4. Česti suhi refleksni kašalj.
  5. Asimetrija prsa (ponekad).
  6. Liječnik čuje tupost udarnog zvuka prilikom dodirivanja određenih područja.
  7. Prigušenje, odsutnost drhtanja glasova, disanje.
  8. Sjene na roentgenogramu.
  9. Premještanje srednjeg (anatomskog prostora u srednjim dijelovima prsne šupljine) na zdravu stranu.

Indikacije za bušenje i tehniku

Pleuralna punkcija se provodi na dijagnostičkim ili terapijskim indikacijama. Prva skupina uključuje nestanak (akumulacija tekućine više od 3-4 ml), biopsija probijanja kada se sumnja na tumor, tj. Uzimanje uzorka tkiva za ispitivanje. Drugi dio uključuje:

  • stagnirajući izljev;
  • upalni exudat, kada akumulirana tekućina uzrokuje upalu;
  • spontani ili traumatski pneumotoraksa (zagušenja u pleuralnoj šupljini zraka, plinova);
  • hemotorax (akumulacija krvi);
  • empiema pleure, uzrokujući nakupljanje gnoja u pleurima;
  • apsces pluća (gnojno spajanje organskog tkiva);
  • hidrothorax (akumulacija u pleuri neupalnih tekućina);
  • lokalna primjena antibiotika.

Pleuralna punkcija često se vrši hitro, kada se dijagnosticira masivna pleuriza (upala pleure), tešku dispneju, pomicanje srednje sjene na roentgenogram. U takvim slučajevima nema vremena za temeljit pregled i pripremu.

Od lijekova tijekom postupka koristite 3% otopinu joda, novokain - 0,5% do 10 ml, 70 ° etilni alkohol. U fazi pripreme za pleuralnu punkciju bolesnik zauzima udoban položaj. Obično je ponuđen da sjedne s naginjanjem naprijed i podupire se na stolu, stražnjem dijelu stolice. Mjesto probijanja nije slučajno odabrano. Da bi se to odredilo, liječnik analizira podatke prisluškivanja (udarne informacije), ultrazvučni pregled pleuralne šupljine, pluća radiografije u dvije projekcije. Obično se ovo područje nalazi u 7-8 (8-9) interkostalnog prostora od skapularne do stražnje aksilarne linije. Ovdje je najveća debljina izljeva. Ako je uzrok puknuća pluća šupljine - pneumotoraks, puknuća napravio u 2. interkostalnog prostora u midclavicular liniji bez upotrebe anestezije. Glavna svrha postupka je smanjiti količinu akumulirane tekućine koja će biti potvrđena kliničkim i roentgenološkim podacima.

Radi razjašnjenja veličine tekućeg sloja prije postupka, propisan je ultrazvuk. Mnogi medicinski i dijagnostički postupci izvedeni su ovom metodom. Na primjer, probijanje nodula štitnjače pod nadzorom ultrazvuka smatra se jednim od najučinkovitijih tehnika dijagnosticiranja malignih tumora.

U prvoj fazi koža se tretira antisepticima: 2 puta s jodom i jednom s alkoholom. Za anesteziju koristite otopinu novokaina, prodire u kožu, mišiće i blokira bolne impulse. Zatim liječnik napravi bušenje, usredotočujući se na gornji rub rebara. Za to popraviti kožu prije uvođenja igle. To se provodi duboko do trenutka kada postoji osjećaj neuspjeha i kretanje klipa neće biti slobodan.

Kako ne bi oštetio pluća i ne prodirao previše duboko, liječnik ograničava unos igle postavljanjem kažiprsta na željenu udaljenost od kraja. Tijekom injekcije važno je ne oštetiti živce i krvne žile. Tekućina iz šupljine se uklanja pomicanjem klipnja na sebe. Šprica se promijeni u jednokratni sustav za pleuralnu bušenja i potpuno uklanja. Uklanjanje više od 1 litre istodobno ne može biti, može potaknuti razvoj kolapsa - iznenadni kardiovaskularni neuspjeh (osim kad pleura nakuplja krv).

Nakon evakuacije tekućine, liječnik uklanja iglu i obrađuje mjesto probijanja s antiseptičkim, pokriva ga sterilnim nasadom i popravlja ga s trakom. Važno je pratiti postupak kako bi se izbjegle komplikacije, na primjer, razvoj hemothorax, hydrothorax. U nekim slučajevima, nakon operacije na medijastinalnim organima, ozljedama ili komplikacija nakon probijanja, potrebno je odvodnje uklanjanja velikog volumena krvi i tekućine.

Vijeće: Nakon izvođenja pleuralne pukotine potrebno je podvrgnuti roentgenološkom pregledu.

Laboratorijsko proučavanje uzete tekućine

Nakon uklanjanja viška tekućine iz pluća, važno je provesti kompetentni laboratorijski test kako bi se utvrdilo njegovu prirodu. Može se karakterizirati kao eksudat (ne uzrokuje upalu) ili izlučivanje (pojavljuje se kao posljedica upale, izaziva razvoj). U posljednjem slučaju, gustoća biomaterijala će premašiti 1018 g / cm3, razina proteina - više od 30 g / l, a omjer pleuralne tekućine / plazme će biti najmanje 0,5. Također, stručnjaci u laboratoriju će cijeniti svoj izgled, glukozu, kolesterol, leukocit i razinu eritrocita.

Ako je potrebno, napravljen je histološki pregled uzorka uzorka pleuralnog tkiva, uklonjenog sadržaja. Da bi razjasnili dijagnozu, preporučuje se test krvi i rendgenski zrak. Također se izvodi biopsija dojke ako postoji sumnja na onkološku bolest. Tijekom postupka postoji rizik od razvoja pneumotoraksa zbog probijanja prsnog zida. Stoga je važno odabrati kvalificiranog stručnjaka koji je dobro upućen u tehniku ​​studija.

Komplikacije i posljedice postupka

Važno je znati o mogućim komplikacijama pleuralne punkcije: pneumotoraksa, rane želuca, hemoptije, zračne embolije (začepljenje plovila pomoću zračnog tromba). Prvi klinički simptomi takvih stanja su vrtoglavica, hladni znoj, kolaps - iznenadna kardiovaskularna insuficijencija, koja nosi opasnost za život. Ali, ako zanemarite izljev i ne liječite, bit će stanje koje ugrožava život, možda ćete morati ukloniti pluća.

Vijeće: važno je zapamtiti da se simptomi pleuralnog izljeva mogu pojaviti na pozadini znakova drugih bolesti (kolagenoza - uništavanje vezivnog tkiva, reumatizma, kronične bolesti bubrega, jetre, mišića). Znakovi tijela ne mogu se zanemariti, s prvom sumnjom na neispravnost u plućima, morate vidjeti pulmonologist.

Vrlo često se bolest javlja u obliku koji utječe na oba dijela organa i napreduje brzo. U većini slučajeva pacijent čak ne primjećuje njegovo putovanje dok se ne utječe na cijeli organ disanja. Važno je znati da nakon izliječenja iscjedak pleure postaje deblji, što smanjuje volumen disanja. U nekim slučajevima potrebna je posebna operacija za vraćanje normalnog disanja - dekortika, tijekom kojih se dio pleure uklanja. Usprkos mogućim komplikacijama (hemotorax, hydrothorax), neophodno je probijanje viška tekućine iz plućne šupljine.

Vijeće: Pleuralni izljev je uvijek sekundarna bolest. Treba ga smatrati sindromom ili komplikacijom drugih bolesti (prisutnost tumora, upale pluća, alergije, tuberkuloze, zatajenja srca).

Pleuralna punkcija je najučinkovitija metoda liječenja nestanka. Za siguran, kvalitetan postupak, morate provesti odgovarajuću obuku: podvrgavati se pregledima, testovima i odabirom kvalificiranog stručnjaka.

Postupak pleuralne punkcije

Dodajte naš izvor u svoje favorite

Medicinska on-line knjižnica

Posebno za prakticiranje liječnika i studenata.

Pleuralna punkcija: indikacije, tehnika, video

U ovom članku ćemo razmotriti što je pleuralna punkcija, što su to indikacije, analizirat ćemo tehniku ​​njenog ponašanja i vidjeti video kako se provodi.

Pleuralna punkcija: definicija, indikacije

Pleuralna punkcija je probijanje pleuralne šupljine, tj. Šupljine smještene između visceralnih i parietalnih pleura listova.
Obično tekućina nakuplja pleuralnu šupljinu za različite bolesti - za pluća ili pleuralne tumore, za pleuriju, za tuberkulozu, za srčani edem itd.

Glavna naznaka za pleuralnu punkciju je prisutnost tekućine koja se može odrediti ultrazvukom pleuralne šupljine ili radiografijom. Također možete odrediti razinu tekućine prilikom udaranja pleuralne šupljine.

Indikacije za probijanje pleuralne šupljine su također: pleurit, intrapleuralni krvarenje, empiem pleure, transudat u pleuralnoj šupljini s edemom.

Dijagnostička pleuralna punkcija se izvodi u odijevanju, iu teškim pacijentima - u odjelu.

Tehnika pleuralne punkcije

Za izvođenje studije upotrijebite iglu dugačak 9-10 cm, promjera 2,0 mm s oštrim rubom (do 60 °). Pomoću adaptera - gumene cijevi, igla je spojena na špricu od 20 grama. Adapter s punjenjem štrcaljke koja je povučena iz perioda povučenog instrumenta iz pleuralne šupljine. Ova tehnika je neophodna kako bi se spriječilo ulazak zraka. Dovoljno prikladan kao prilagodnik je uporaba posebno proizvedenog dvosmjernog ventila.

Probušite pleuralnu šupljinu u položaju pacijenta dok sjedite s ruku koja je uklonjena sa strane i postavljena na nosač. U tom položaju, stražnji cost-diaphragmatic sinus zauzima niže dijelove pleuralne šupljine.
Probijanje prsnog zida izvodi se u VII-VIII međukontnom prostoru duž leđne aksilarne ili skapularne linije. U slučaju inkapsulacije eksudata, mjesto ubacivanja igle u pleuralnu šupljinu određuje se nakon rezultata rendgenske ili ultrazvučne pretrage.

Dakle, korak po korak tehnika pleuralne punkcije:

1) Zapošljavamo 0,5% novokaina u šprici. Najbolje je uzeti prvu špricu od 2 grama. I zaposliti ga s novokominom u potpunosti.
Zapamtite: što je manja površina štrcaljke, to će manje bolno biti pleuralna punkcija. Posebno se tiče onih slučajeva kada se radi o pleuralnim punkcijama kod djece.

2) probije na kožu i odmah početi polako premisa prokain, polako gura klip štrcaljke i polako gurajući iglu dalje - u mišićima i mekim tkivima u prsni koš.
Zapamtite: Igla za probijanje je umetnuta u željeni interkostni prostor, vodeći ga na gornjem rubu rebra. Ako unesete iglu na donjem rubu, možete oštetiti međukontnu arteriju, a to je vrlo opasno zbog nestabilnog krvarenja iz njega (slika 2)

3) Osjećamo elastičnu otpornost tkiva na području intratorakalne fascije. A u trenutku prodiranja igle u pleuralnu šupljinu pojavljuje se osjećaj "slobodnog prostora".

4) Povratak kretanja klipa u štrcaljku ekstrahira sadržaj pleuralne šupljine: krv, gnoj, chyle ili drugi tip eksudata. Ovo prvo - vizualna procjena rezultata pleuralne punkcije važna je u dijagnostičkom smislu.

5) Promjena tanku iglu šprice za jednokratnu upotrebu, što čini anesteziju, deblji, ponovno koristiti, je povezan s njim preko crijeva adaptera iz električnih pumpi i ponovno probušiti zid prsnog koša na mjestu već anestezirati. I isušivanje iz pleuralne šupljine pomažemo uz pomoć usisavanja.

Tipično, dijagnostička punkcija prevesti u medicinskom postupku koji uključuje potpuno uklanjanje abnormalnih sadržaja pranje plućnc šupljine antiseptička sredstva, antibiotici, odvodni sustav s priključkom na izratka u slučajevima autologne krvi hemothorax.

Sl. 2. Dijagnostička punkcija pleuralne šupljine: - metoda sprečavanja ulaska zraka u pleuralnu šupljinu; b, c - topografija međukostalnih krvnih žila. Prikazan je siguran smjer ubacivanja igle tijekom probijanja

Kako bi se dobile potpune, često iscrpne informacije, pojedinačni dijelovi sadržaja pleuralne šupljine šalju se u svrhu citološke, biokemijske, bakteriološke i biološke studije.

No, video pleuralne punkcije:

Probijanje perikardijalne šupljine. Dijagnostička punkcija perikardija izvodi se u ormaru ili operacijskoj dvorani. U tu svrhu koristite iglu duljine 9-10 cm, promjera 1,0-2,0 mm, čvrsto povezano s 20 g špricom.

Položaj pacijenta leži na leđima u kutu tvore Lijeva morskog luka i sabljast procesa, slojevi infiltriraju kože i tkiva ispod 2% otopina trimecaine, kalciniranog i površinskog sloja rectus abdominis mišića.

Sl. 3. Dijagnostička bušenja perikardijalne šupljine. Prikazan je siguran smjer ubacivanja igle tijekom probijanja

Nakon toga, odbijanje stijenku tijela šprice i igle peritoneum napreduje u smjeru položaja orijentirane desne ramenog zgloba pacijenta, uz održavanje kut od 45 ° u odnosu na horizontalnu ravninu (Sl. 3).

Kada kraj igle prodire perikardijalnu šupljinu, izlučivanje ili krv počinje slobodno protjecati u špricu.

Prvi dijelovi patoloških sadržaja vizualno se istražuju i šalju za citološke, biokemijske, bakteriološke studije. Dijagnostička punkcija je završena medicinskim postupkom - potpunim otpuštanjem perikardijalne šupljine, njegovim pranje antiseptičkom otopinom.

U tu svrhu, pomoću igle za probijanje, periferni šupljini drenira Seldinger. Ova metoda je neophodna s obzirom na činjenicu da se, dok se perikardna vrećica prazni, srce približava udaljenosti od opasne blizine kraj igle, što može uzrokovati ozljede kamenca ventrikuluma tijekom kontrakcija.

Osim toga, kateter u perikardijalnoj šupljini koji je ostavljen nakon drenaže može se koristiti za ponovljene postupke dijagnostike i liječenja.

Kako je oslobođeni poljoprivredni radnik postao vodeći neurokirurg u SAD-u

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Probijanje pleuralne šupljine (inače pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i učinkovita terapeutska manipulacija. Njegova je osnova u piercingu tkiva prsa do pleure, nakon čega slijedi ispitivanje sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

O slučajevima u kojima je prikazan ovaj postupak, kada se ne preporučuje, ali i tehnici probijanja, raspravljat ćemo o ovom članku.

Indikacije, kontraindikacije

U svrhu dijagnoze, bušenje pleuralne šupljine izvodi se:

  • prisutnost u njoj upalne tekućine - transudat ili eksudat;
  • nakupljanje u šupljini pleure krvi - hemothorax;
  • akumulacija u šupljini pleure limfne tekućine - chylothorax;
  • prisutnost u njoj gnusnih masa - empiema;
  • prisutnost zraka u njemu - pneumotoraksa.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo u pleuralni šupljine, uzorak punkcije obavlja Revilua-Gregoire -, a ako to čini klastera, a zatim krvarenje i dalje nastavi gledajući krv dobivena iz šupljine.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

  • pulmologija (s pleuritima različite prirode, plućima i pleuralnim tumorima i tako dalje);
  • Reumatologija (s sistemskim lupus eritematosusom i drugim sustavnim bolestima vezivnog tkiva);
  • kardiologija (s kroničnim zatajivanjem srca);
  • traumatologija (s lomovima rebara i ostalim ozljedama prsnog koša);
  • onkologija (mnoge maligne neoplazme metastazirati upravo u pleuru).

U većini slučajeva, dijagnostička punkcija se kombinira s medicinskom bradom - patološka tekućina ili zrak evakuiran je iz pleuralne šupljine, ispran antiseptičkom otopinom ili antibiotikom. Ova manipulacija pomaže ublažavanju stanja pacijenta i često spasi svoj život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Nemojte provoditi bušenje, ako su listovi pleuralne šupljine međusobno zavareni, to jest, njegovo uništavanje odvija.

Moram se pripremiti

Nisu potrebne posebne pripremne mjere za probijanje pleuralne šupljine. Prije postupka, bolesniku se daje rendgenska prsa ili ultrazvuk. To je neophodno kako bi se konačno uvjerili u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice tekućine.

Maksimalna sigurnost za probijanje bolesnika osigurat će mu mirno ponašanje i čak disanje. Zato ako je pacijent uznemiren teškim kašljem ili ako doživljava intenzivnu bol, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova i / ili antitusisa. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Provesti pleuralnu punkciju u proceduralnoj sobi, garderobi. Ako je stanje bolesnika ozbiljno i ne preporuča se kretanje, probijanje se izvodi izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije, pacijent sjedi na stolcu okrenutom prema leđima, na kojima se naslanja na ruke ili se okrenut prema stolu (tada se nasloni na nju). Sa pneumotoraksom, pacijent može leći na zdravu stranu, a gornju se ruku odnijeti od glave.

Područje bušenja prekriveno je sterilnim pelenama, koža je tretirana otopinama antiseptika.

Izuzetno je važno točno odrediti mjesto probijanja. Dakle, ako je u pleuralni šupljine je zrak punkcija se izvodi u 2. interkostalnog prostora na midclavicular liniji (ako je pacijent sjedi) ili 5-6-og interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije (ako je). Ako između Sumnja se listovi pleura tekućine, obaviti punkciju na stražnji aksilarne linijom ramena ili čak na razini 7-9-og interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti u isto vrijeme. U slučaju da takav položaj nije moguć, probijajte između dvije crte bliže leđnoj aksilariji.

U slučaju kada postoji ograničen akumulacije tekućine u pleuralnom šupljine, liječnik određuje uboda točku po udaraljke neovisno (gdje skratiti udarni zvuk, a gornja granica je tekućina) sa obavezno razmatranje radiographing podataka.

Prije donošenja direktan bušiti na području utjecaja potrebno je anestezirati tkiva. Za ovo se koristi infiltracija anestezija - u tkivu postupno ubrizgava anestetik otopine (obično 0,5% -tna otopina novokain se koristi). Doktor stavlja šprica gumenu duljinu cijevi od oko 10 cm, to - dugu iglu promjera od najmanje 1 mm, dobivanjem anestetik špricu lijevoj popravci kože na budućem mjestu uboda, nježno povlačeći ju prema dolje na rubu, stvarno - umeće iglu u tkivo neposredno iznad gornjeg ruba rebara. Polako napreduje dubine igle, on pritišće klip slanje prednji iglu lijek za ublažavanje boli. Tako on dobiva u kožu, potkožno tkivo, mišićno, međurebreni živci i komad parijetalni pleure. Kada se igla probija papir i dobiva na svoje odredište - pleuralne šupljine, liječnik osjeća neuspjeh, i pacijenta boli.

Važno je izvršiti bušenje upravo duž gornjeg ruba rebra, jer međukontalni brod i živac prolaze duž donjeg ruba, što je vrlo nepoželjno oštećenje.

Kada igla "pada" kroz šupljinu, liječnik piju klip šprice na sebe i gleda kako se sadržaj šupljine ulazi u nju. U isto vrijeme vizualno, on može procijeniti njegov karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeći je korak evakuacija sadržaja. Kada je brizgalica ispunjena tekućinom, cijev stegnuta (u pleuralnom šupljine bez zraka je zarobljen) i praznu bočicu se odvojiti i ponovo vezan i ponavljanje korake do potpunog pražnjenja šupljine. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu pumpu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se sakupi u sterilnim epruvetama radi naknadnog ispitivanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispire otopinama antiseptika, u njemu se daje antibakterijski pripravak.

Na kraju tih manipulacija, liječnik uklanja iglu određenim pokretom ruke, obrađuje mjesto probijanja preparatom koji sadrži jod i brtvi žbukom. Nakon toga pacijent na gurneyu odlazi u odjel, a on leži još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka medicinska sestra radi pored liječnika. Pažljivo promatra stanje subjekta - prati frekvenciju disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra obavještava liječnika o tome i zaustavlja probijanje.

komplikacije

Pleuralna punkcija je dovoljno ozbiljna manipulacija, tijekom kojih se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada liječnik ne postupi u skladu s pravilima asepsije, tehnikom probijanja ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer iznenadni pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

  • ranjavanje plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija pneumotoraksa);
  • ranjavanje krvnih žila (s oštećenjem interkostalne arterije, krv je izlivena u istu šupljinu pleure - razvija hemotoraksa);
  • Otvor rana iglu prodiranje u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju može ozlijediti jetre, bubrega, crijeva, što dovodi do unutarnjeg krvarenja ili peritonitis);
  • pad krvnog tlaka i gubitak svijesti pacijenta (kao reakcija na anestetik ili samu punkturu);
  • infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju aseptička pravila).

Kome se liječnik primjenjuje

Obično pleuralna punkcija provodi plućni liječnik. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, phtihijatrija i onkologa. Liječnik bilo kojeg od tih specijaliteta bi trebao biti u mogućnosti obavljati takvu manipulaciju uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili prsne radiografije.

zaključak

Pleuralni uboda - važan dijagnostički i terapijski rukovanje, koji služe kao indikacija za prisutnost zraka između slojeva tekućine ili patološke pleuralni - eksudata, transudate, gnojni mase krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, obavlja se na rasporedu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena u postupku, se skuplja u sterilne epruvete, a zatim testirani u laboratoriju (utvrđuje svoj stanični pripravak, prisustvo patogena, osjetljivost na antibakterijskih lijekova i tako dalje).

U nekim slučajevima, komplikacije se pojavljuju tijekom probijanja, što zahtijeva prestanak manipulacije i hitne njege pacijenta. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom nje, te strogo promatrati tehniku ​​probijanja i aseptička pravila.

Specijalist klinike "Moskovski liječnik" govori o proboju pleuralne šupljine:

METODA PLEURIAL PUNCTURE

Probno probijanje se izvodi na mjestu najveće dosadnosti, u nekim slučajevima vodi i fluoroskopijom i strogo se pridržava pravila asepsisa.

Najprikladnije mjesto za probijanje je sedmi - osmi međukontalni prostor duž stražnje i aksilarne linije. U slučajevima probave pleurije, mjesto probijanja treba promijeniti u skladu s mjestom akumulacije eksudata.

Pogodnije je napraviti probijanje u sjedećem položaju, pod uvjetom da je dijete dobro učvršćeno kako bi se izbjegle komplikacije. Igla se upotrebljava dovoljno debela za slobodan prolaz debelih gnojova.

Prethodno prstomet prst interkostalna prostor i za uvođenje u anesteziju dio 0,25% otopine novokain, igla se uvodi uz gornji rub odnosnog rubu da se izbjegne ozljeda arterije i živac, koji leže na dnu utora rebra ruba. Dubina umetanja igle određena je debljinom prsa i varira od doba djeteta i stanja njegove prehrane. kada uđete u pleuralnu šupljinu, postoji osjećaj "neuspjeha".

U svrhu dijagnoze obično se manja količina tekućine uklanja iz pleuralne šupljine u dvije epruvete, od kojih se jedna koristi za citološko ispitivanje, a druga za bakteriološku. Ako je essendata vrlo velika, tada se tekućina isisava u terapijsku svrhu. Ako se tijekom ekstrakcije tekućine pojavljuje kašalj, potrebno je zaustaviti manipulaciju (igla se dotakne listom pleuralne liste!).

Vađenje igle primio eksudata mora spriječiti prodor zraka u pleuralni šupljinu, to je igla uklonjena zajedno s štrcaljke bez uklanjanja. To se postiže brzim kretanjem, a koža na podnožju igle prethodno se shvaća prstima lijeve ruke u naboru; pa se rupa odmah stisne nakon uklanjanja igle. Rupa je pažljivo zatvorena komadićima pamučne vune s kolodijem.

SASTAV POMOĆNE TEKUĆINE

Probijanje pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je prilično jednostavna tehnička intervencija na prsnom zidu, koja nosi i dijagnostičku svrhu i terapeutsku. Jednostavnost metode kombinira se s visokom informativnošću, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo pridržavanje svih pravila za njegovo ponašanje.

Probijanje prsne šupljine može se izvoditi u medicinskoj ustanovi ili izvan nje u pružanju hitne njege, ali samo visokokvalificiranim osobljem. Ovisno o namjeni i razlogu, odabire se razina manipulacije, a drugi preduvjet je poštivanje manipulativnog algoritma, aseptičkih i antiseptičkih pravila za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije na pleuralnu punkciju

Uboda plućnc šupljine se provodi u dva slučaja: za dijagnosticiranje raznih bolesti popraćenih abnormalnim nakupljanjem pleuralnog sadržaja između ploča, kao i za terapeutske svrhe kada pacijent kojem je potrebno davanja bilo kojeg lijeka izravno u pleuralnom šupljine.

Dijagnostička punkcija je indicirana za:

  • Moguće izlučivanje ili transudiranje između pleurnih listova;
  • Sumnje na hemotoraksa, gnojna upala pleuralnih naslaga, chylotorax;
  • Prikupljanje sadržaja za bakteriološku, citološku analizu;
  • Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, pluća, mekog tkiva prsnog zida, rebara - biopsija punkcije.

Terapijska punkcija ima terapeutski cilj, a indikacije su:

  1. Izvlačenje sadržaja - krvi, zraka, gnoja itd.;
  2. Ispuštanje apscesa pluća, smješteno blizu prsnog zida;
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine s određenim tipovima upale.

Pleuralne šupljine su zatvoreni prostori, nalazi se u prsima izvan pluća. Oni su ograničeni na listove seroznog obloge - pleura obavija pluća i pokriva unutrašnju površinu grudnog koša. Pleura stvara zatvoreni prostor koji sadrži respiratorne organe. U zdrave osobe u pleural šupljine sadrži malu količinu tekućine koja sprječava trenje pleura zajedno, kad je promet svjetlo, oni lako klize, bez nanošenja bilo kakve tjeskobe u zdravih ljudi.

U mnogim patološkim uvjetima, mijenja se sastav, količina sadržaja pleuralnih šupljina, a zatim postoji potreba za uklanjanjem ili istragom. Poznaje se akumulacija viška serozne tekućine hydrothorax, i rezultirajući izljev - transudate. Sastav je bliski s normalnim sadržajem šupljine, ali njegova količina može značajno premašiti normu, dostižući nekoliko litara.

Razne ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv rozi u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemopleura. Ovaj fenomen također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane na prsima, rupture velikih bakterija emphysemataus stvaraju uvjete za prodiranje u šupljinu pleure zraka - pneumotoraks. Posebno je opasno tzv ventil mehanizam njegovog razvoja, kada se udahne, zrak se usisava prema unutra, a kada se izdahne, ne izlazi van zbog mehaničke opstrukcije. Svaki dah zraka postaje sve više i stanje pacijenta ubrzano se pogoršava.

Opasnost od povećanja tekućeg sadržaja ili izgleda zraku je to svjetlo je stisnut i propada, čime se uvelike poremećen ne samo protok krvi u plućnoj cirkulaciji, gdje se tlak povećava se brzo, ali i rad miokarda, dakle, među glavnim komplikacija tih stanja - i respiratorne, i zatajenje srca.

A ako je postupno nakupljanje transudate u kroničnog zatajenja srca, promjene u krvožilnog sustava i srca raste polako, daje priliku do liječnika kako bi se utvrdilo je dijagnoza i taktike, onda je pneumotoraks ventil patologija napreduje tako brzo da je vrijeme za odluku najmanje, a jedini način da se spasi život žrtve - probuši pleuralnu šupljinu.

Neke bolesti same pluća također mogu dovesti do pleuralne punkcije. Na primjer, apsces (ograničeno ognjište upala gnojni), koji se nalazi u neposrednoj blizini pleura i odvesti kroz bronha može se otvoriti i isprazniti punkcijom.

Važna svrha probijanja prsnoga zida je uzorkovanje materijala za ispitivanje. Upotreba čak i najsuvremenijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o prirodi patologije, već razjasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije i potpuno je nemoguće bez puknuća i biopsije.

konačno, pleuralna punkcija se primjenjuje za davanje lijekova. Prednost je to što se lijekovi odmah isporučuju na mjesto lezije, lokalno ostvarujući njezin učinak, što dovodi do bržeg djelovanja i manje nuspojava. Na taj se način antibiotici mogu davati u purulentnoj upali, citostatici u plućima i pleuralnim neoplazmama.

Pleuralna punkcija, postavljena kao dijagnostički postupak, može istodobno postati ljekovita ako tijekom liječenja ukloni abnormalne sadržaje (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, probijanje prsnog zida može biti kontraindicirano, kada je rizik od ozbiljnih komplikacija visok nakon ili tijekom njega:

  • Nestabilno stanje pacijenta (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardijalni infarkt, aritmija, akutno zatajenje srca);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Bulozni emfizem;
  • Nekontrolirani kašalj;
  • Anatomska obilježja prsa;
  • Kombinacija pleurnih listova jednih s drugima uz uklanjanje pleuralne šupljine;
  • Teška pretilost.

Važno je napomenuti da su ove kontraindikacije za probijanje pleural šupljine može se smatrati relativno, kao u život opasnih stanja (pneumotoraks ventila, na primjer), postupak u svakom slučaju provesti kako bi spasili život pacijenta.

Tehnika provrta

Od uboda - invazivna metoda liječenja povezane s prodorom u tjelesnu šupljinu, vrlo je važno pridržavanje mjera za sprječavanje infekcije - liječenje uboda, korištenje sterilnih opreme, itd...

Treba primijetiti pažnju, a osoblje zbog zaraženog sadržaja u očima, na koži mikro-traumu ruku može dovesti do zaraze infektivnim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i drugi). Liječnik i medicinska sestra koja provodi postupak moraju liječiti svoje ruke antisepticima, koristiti osobnu zaštitnu opremu - rukavice, naočale, kombinezon.

Priprema pacijenta za probijanje prsnoga zida je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije popraćena velikom operativnom ozljedom. Ako se planira probijanje u medicinskom okruženju, tada se provodi rendgenski pregled prsima kako bi se odredila priroda i volumen sadržaja pleuralne šupljine. Prema svjedočenju obavlja se ultrazvuk.

Neposredno prije manipulacije, potrebno je mjeriti krvni tlak i puls u pacijenta, budući da njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja planirani postupak može biti odgođen. S nekontroliranim snažnim kašljem propisani su lijekovi protiv krvožilnog sustava, budući da kašalj može poremetiti iglu, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Uz nemir i bol, pokazuju sedativi, smirenje, analgetici. Pacijent mora biti mirno i nepomično tijekom probijanja.

Hitna komora pleuralne šupljine može biti hitno potrebna, izvan medicinske ustanove, kada liječniku pomaže liječnik hitne pomoći. U ovom slučaju, iz očitih razloga, ne provode se instrumentalni pregledi, a dijagnoza se izlaže isključivo na temelju klinike, udarnih udaraca, auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju kod pneumothoraxa ventila, kada je moguće odugovlačenje vrijediti.

Mnogi pacijenti koji moraju probiti prsni koš se boje uplitanja pa je iznimno važno psihološki pripremiti pacijenta i smiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava postupak, svjedočanstvo za to, određuje metode anestezije, a pacijent, zauzvrat, daje pismenu suglasnost za intervenciju.

Pleuralna punkcija može se izvoditi u operacijskoj sobi, prostorija za postupke ili čak u odjelu, ako pacijent ne može hodati ili je njegov prijevoz nepoželjan. Pacijent je svjestan, uz pretpostavku da je ležište ili sjedenje, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Kod izvođenja bušenja koriste se kirurški instrumenti:

  1. pincete;
  2. spona;
  3. štrcaljke;
  4. Igle za anestetsko ubrizgavanje i drenažu.

Kada evakuira izljev, medicinska sestra priprema kapacitet od 2 litre. Za bakteriološku analizu, materijal se stavlja u sterilne epruvete, a tkiva za histološku analizu se stave u ne sterilne boce.

Pleuralna punkcija se izvodi sa začepljenim sjedećim položajem, koji je lagano nagnut prema naprijed, naginjući se na rukama, tako da se sadržaj stražnje-membranske regije preselio u donje dijelove šupljine. Probijanje torakalnog zida tijekom tekućeg izlučivanja provodi se u 7-8 međusobnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. Ako je izljev zatvoren, tj. Ograničen je lemljenom pleuralom, tada se mjesto probijanja određuje na temelju rendgenskih ili ultrazvučnih podataka, a moguće i uz pomoć udaraljki.

Tehnike za pleuralnu punkciju uključuju nekoliko faza:

  • Lokalna anestezija.
  • Promicanje igle duboko u tkivo dok se infiltriraju sa svojim anestetikom.
  • Promjena igle na probijanje, uzimajući malu količinu eksudata za vizualnu procjenu.
  • Promijenite štrcaljku u jednokratni sustav i uklonite tekućinu.

Novokain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju, a bolje je da je sir koji ubrizgava mali volumen, jer povećanje promjera klipa čini bolji bol. Ovaj pristup je osobito relevantan kod probijanja djece.

uboda položaj obrađen antiseptičko otopina (jod dvaput, zatim etil-alkohol), te osuši sterilnu platno, tada liječnik uklanja špricu s iglom i nastavlja za probijanje. Postupno usmjeravanje igle u kožu, celulozu, mišićno tkivo postiže infiltraciju s njihovom otopinom novokaina i anestezije. Iglu treba davati u strogo rasporedu intervala, gornji rub temeljne rebra, od njegova uvođenja ispod donjeg dijela pun trauma živaca ili interkostalna arterija manifestira u izobilju slabo prestane krvarenje.

Kada se igla kreće u mekim tkivima, liječnik osjeća elastičnost i otpornost, ali u trenutku prodiranja u pleuralnu šupljinu, osjetit će neuspjeh u praznom prostoru. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnih sadržaja služi kao trenutak za zaustavljanje umetanja igle prema unutra. Kada igla dosegne slobodni prostor tijela šupljine, kirurg povuče klip štrcaljke u suprotnom smjeru i uzima iscjedak vizualne evaluacije. Može biti krv, gnoj, limf itd.

Nakon utvrđivanja prirode sadržaja, tanka igla iz šprice je uklonjen, mijenja se ponovno koristiti, veći promjer, na koji je priključen crijevom električnih pumpi, zatim novi igla je umetnuta u pleuralni šupljine istim putom kroz tkaninu već pod narkozom. Uz pomoć električnog usisa izvaja se cijeli volumen sadržaja pleuralne šupljine. Drugi je pristup moguće, kada liječnik odmah probijava gustu iglu i mijenja špricu u poseban sustav za odvod.

Kada se postigne cilj probijanja, liječnik uklanja iglu brzim pomicanjem ruke, a zatim procesira mjesto za probijanje antiseptičkim i pokriva ga sterilnim tkivom ili krpom.

Ako se u šupljinu pleuralni sadrži krv, ona se može ukloniti u cijelosti, sve tekućine se ukloni u volumenu do 1 litre, što inače moguće organa medijastinalni smjenama i teškim hemodinamskih poremećaja do kolapsa.

Nakon pleuralne punkcije, pacijent se prebaci u odjel, gdje drugi dan mora biti pod nadzorom stručnjaka, i ustati, on će biti dopušten za 2-3 sata. Simptomi kao što su tahikardija, sniženje krvnog tlaka, otežano disanje, nesvjestica, krvarenje mogu ukazivati ​​na povredu tehnike manipulacije i razvoja komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: pleuralna punkcija s limfomom

Punktirajuće značajke za različite vrste izbijanja

krv u pleuralnoj šupljini s hemotoraksom

Probijanje pleuralne šupljine s hemotoraksom, to jest, akumulacija krvi, ima neke osobitosti, iako se provodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, kako bi se utvrdilo je li krvarenje prestalo ili ne, test Revilue-Gregoire: stvaranje ugrušaka u rezultirajućoj krvavoj tekućini označava trajno krvarenje. Ovo je važno za određivanje taktike daljnjeg liječenja.

Tekuća krv bez konvulzija karakterizira zaustavljeno krvarenje ili krvarenje koje se dogodilo davno. U pleuralnoj šupljini brzo se uskraćuje fibrinski protein koji je potreban za trombogenezu, što objašnjava ovu pojavu.

Pucanj u pneumotoraksu održana s pacijentom ležećem položaju na zdravu stranu tijela s podignuta i dodjeljuje za glavu rukom, ali to može biti i sjediti. Odabrani punkcija mjesto u gornjem dijelu prsa - u drugom interkostalnog prostora na srednjem klavikularni linije, kada sjedi i 5-6 interkostalnog prostora na sredini pazušnog kad pacijent leži. Pleuralna punkcija za ispuštanje zraka ne zahtijeva anesteziju.

S hidrothoraxom Probušavanje se provodi na isti način kao u slučaju bilo koje druge tekućine, ali spora nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za postupak. Na primjer, pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca, koji imaju povećanje količine pleuralnog izljeva tijekom vremena, mogu bez bušiti prsnog zida. Takva hidrothorax ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Ispuštanje pleuralne šupljine u Bülowu

Oduzimanje pleuralne šupljine Bylau je metoda pročišćavanja od patoloških sadržaja stvaranjem stalnog odliva na principu komuniciranja plovila. Indikacije za ugradnju odvodnje smatraju se pneumotorakaksi, kada niti jedna druga metoda nije imala pozitivan učinak, intenzivan pneumotoraksa, gnojna upala pleura nakon traume.

Uvođenje odvod premazani jod, s nakupljanjem plina leži u interkostalnog prostora uboda 2-3 na prosječnu klavikularni liniji, te u prisutnosti svojih tekućih sadržaja čine stražnji aksilarne linije 5-6 interkostalnog prostora. Za izrezati na petnaest centimetara izrezanim kože sa skalpelom i rezultirajući rupu kroz trokara upravlja. Uklanjanje unutrašnjost trokara, liječnik stavlja u šuplji vanjskog dijela drenažne cijevi s otvorima na kraju, kroz koji sadržaj se ukloni patološki.

U slučaju da nije moguće koristiti trokalicu, umjesto nje se koristi stezaljka s kojom se međusobni mišići pomaknu i gumena cijev za ispuštanje umetne u rupu. Da se isključi kretanje i klizanje drenaže, pričvršćena je na kožu svilenim niti. Periferni dio odvodnje spušta se u spremnik s furatsilinom.

Kako bi se osiguralo istjecanje tekućine i istodobno spriječiti ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi se postavlja gumeni ventil koji se može napraviti iz dijela kirurške rukavice. Djelujući prema načelu komuniciranja posuda, sustav odvodnje pomaže uklanjanju krvi, gnojova i drugih izljeva.

Na kraju drenaže, na ranu se nanosi sterilna pomoć, a pacijent se šalje u odjeljenje pod promatranjem. Tehnika opisane drenaže nazvana je pasivna aspiracija od Bulau, koji je u jednom trenutku predložio trocaru da stavi cijev unutar prsne šupljine.

Kada se izljeva tekućine evakuira iz pleuralne šupljine, liječnik mjeri njegov volumen i korelira s radiografskim ili ultrazvučnim podacima prije manipulacije. Budući da se probijanje može komplicirati ulazom zraka u šupljinu pleure kad se krši tehnika postupka, nakon toga se provodi kontrolna rendgenska studija kako bi se izbjegli štetni učinci. Pojava kašlja nakon bušenja ne služi uvijek kao znak pneumotoraksa, već može govoriti o ravnanju pluća koja još nije bila uklonjena.

Prilikom probijanjem stijenke prsnog koša važno je slijediti točan algoritam djelovanja, budući da izgleda jednostavna operacija u slučaju kršenja tehnike može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najopasniji od njih su krvarenje i traume pluća, što može dovesti do intenzivnog pneumotoraksa, što zahtijeva neposrednu eliminaciju zbog rizika za život.

Video: Bülow drenaža pleuralne šupljine

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Među njima, najvjerojatnije:

  1. Pneumotoraksa sa zrakom kroz iglu ili traumu u pluća;
  2. Krvarenje u šupljinu pleure ili prsnoga zida (najčešće kada igla prolazi kroz interkostalnu arteriju);
  3. Embolizam zraka;
  4. Hipotenzija i sinkopa u primjeni anestetika ili kao reakcija na sam postupak u osjetljivim pojedincima;
  5. Infekcija kada se ne poduzmu odgovarajuće preventivne mjere;
  6. Oštećenje uboda iglom unutarnjih organa (slezena, jetra, dijafragme, srce).

Zbog nepažljivih postupaka stručnjaka, moguće je oštetiti ne samo međukontalne arterije, već i velike krvne žile medvastinuma, pa čak i srca, koje je ispunjeno hemotoraksom i hemopericardom. Otvaranje lumena emfizema bulla ili ulaz zraka kada je igla umetnuta dovodi do potkožnog emfizema. Za sprečavanje komplikacija, uključujući one koje može prouzročiti ruka liječnika, te razvili algoritam djelovanja koji bi trebao biti strogo promatran od strane bilo kojeg liječnika koji je preuzeo punkture.

Pleuralna punkcija: definicija, indikacije, tehnika, komplikacije

Pleuralna šupljina je između istih imenovanih letaka. Odnosi se na dišni sustav, jer izravno kontaktira pluća. Obično postoji mala količina tekućine koja pruža fiziološki čin disanja. U nekim slučajevima patološki se sadržaj može nakupiti u ovoj šupljini. Odveden je u istraživanje kako bi odredio prirodu i vrstu bolesti.

Definicija koncepta

Za bolje razumijevanje ovog pitanja, potrebno je uvesti određene pojmove. Pleuralna punkcija je postupak koji pomaže da se neke tekućine iz ovog područja. U nekim slučajevima, to se provodi ne samo s dijagnostičkom svrhom, već i s pojavom hidrothoraxa. Potonji se definira kao akumulacija patološke tekućine u pleuralnoj šupljini.

Treba napomenuti da prikupljanje tekućine u ovom području nije normalni proces. Često to ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti. Dakle, može se akumulirati iz nekoliko razloga:

  1. Neoplazma pleure.
  2. Tuberkuloza.
  3. Edem uzrokovan kršenjem u radu srca.

Također, tekućina akumulira u akutnom stanju. Radi se o razvoju hidrothoraxa. Obično se to očituje poteškoćama disanja, kršenjem normalnih ekskurzija na prsima. Da biste utvrdili je li pleuralna punkcija nužna za nekoga, možete koristiti ultrazvuk ili radiografiju. Također u slučaju akutnog stanja, može biti dovoljna jedna klinička slika. Istodobno, vještine udaranja i auskultacija pluća dolaze u pomoć liječniku.

Kad se pribjegnu bušenju

Provesti pleuralnu punkciju samo u bolnici. U rijetkim slučajevima, to može biti potrebno u hitnim slučajevima, kada se razvijaju akutni uvjeti. Glavne naznake za provođenje:

  1. Upala pluća. Ovo stanje popraćeno je razvojem upalne reakcije u pleuralnim pločama. Kao rezultat toga, određena količina eksudata može se puštati u šupljinu. To obično predstavlja upalni elementi. U tom slučaju treba izvesti dijagnostičku punkciju.
  2. Krvarenje u pleuri. Pojavi se s rakom pluća. Kao posljedica toga, šupljina je napunjena krvnim stanicama, što dovodi do izražene i brze povrede disanja. Ona se provodi u svrhu dijagnostike i spašavanja ljudskog života.
  3. Empijem. Ova patologija prati akumulacija gljiva. Mogu se pojaviti iz raznih razloga. Najčešće, stanje postaje infekcija koja je postala hematogena ili na neki drugi način. Provodi se u svrhu dijagnoze i liječenja stanja.
  4. Transudat s edemama. Ovdje govorimo o neuspjehu rada srca. Kao rezultat toga, u šupljini je prisutan edem i izlaz tekućine.

Također, takav se postupak primjenjuje kada se pojavi hydrothorax. Ovo stanje je akutno i zahtijeva brzu i brzu pomoć.

Kako provesti

Ne pripremajte pacijenta za pleuralnu punkciju. U nekim slučajevima izvodi se ultrazvuk ili druga metoda istraživanja. Sama manipulacija se provodi pod stacionarnim uvjetima. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta neposredno blizu svog odjela. Potrebno je slijediti osnovnu metodologiju. Važno je da se bolesna osoba osjeća što opuštenije. uzeti u obzir:

  1. Opće stanje.
  2. Prisutnost kašlja ili poteškoća s disanjem.
  3. Prisutnost boli.

Ako je potrebno, može davati lijekove protiv bolova ili lijekova protiv bolova. To će značajno smanjiti rizik od komplikacija tijekom manipulacije. Razmotrimo tehniku ​​bušenja u plućima i pleura.

Što će vam trebati?

Za dijagnostičku manipulaciju potrebna je mala količina alata. Za nju nose iglu, špricu, anesteziju, adapter, cijev. U nekim slučajevima, nakon postupka, može se postaviti drenaža koja olakšava odljev tekućine iz šupljine.

Postupak za probijanje

Pleuralna punkcija se izvodi uzimajući u obzir njegove osobine. Algoritam je malo kompliciran.

  1. Pacijent mora biti u sjedećem položaju. Istodobno, njegova ruka je preusmjerena na stranu, savijena na lakat i djeluje kao podrška.
  2. U tom položaju umetnuta je igla veličine oko 9 cm.
  3. U početku se vrši probijanje pleural sinusa dijafragme rebara.

Sama mjesta ubrizgavanja nalazi se uz škapulu ili pazuha. U medicini su ove uvjetne granice izdvojene za uspješno provođenje brojnih manipulacija. Igla se ubrizgava u područja 7 i 8 interkostalnog prostora. Ako se eksudat veže uspraviti, tada se mjesto budućeg probijanja određuje provođenjem ultrazvuka ili rendgenskog snimanja. Već se na temelju tih podataka obavlja manipulacija.

Korak po korak

Probijanje pleuralne šupljine postupak je izveden promatranjem zajedničkog algoritma ili tehnike. Treba napomenuti da postoji određena tehnika pri izvođenju manipulacije. To uključuje:

  1. Anesteziju se primjenjuje prije injekcije.
  2. Tada su same probušene pomoću određene tehnike.

Razmotrimo korak po korak kako se ova dijagnostička manipulacija provodi.

Korak 1

Određena količina novokaina se uzima u odvojenu štrcaljku. Preporuča se koristiti 0,5%. U početku uzmite špricu od dva grama. Ispunite ga anestetičkom otopinom.

Treba imati na umu da mali dio klipa čini prvi korak manje bolan. To se treba uzeti u obzir u slučaju probijanja djece.

Korak 2

Zatim planiramo potrebno mjesto za ubrizgavanje. S laganim pokretom umetnite iglu i istovremeno pritisnite klip štrcaljke. Unesite s vrha. To jest, nakon odabira pravog interkostnog prostora, igla se umetne u gornji rub. Ako počnete manipulirati od niže, postoji rizik od oštećenja arterije. Ovo stanje može biti komplicirano razvojem krvarenja.

Korak 3

Kada umetnete iglu, postoji osjećaj nekog otpora. To je uzrokovano fasciklom. Zatim, dok se krećete i ulazi u pleuralnu šupljinu, stvara se osjećaj lakoće. Otpor nestaje, što ukazuje na to da je igla u traženom dijelu.

Korak 4

Nakon toga lagano povucite klip natrag. U ovom trenutku tekućina ulazi u šupljinu šprice. Već u ovoj fazi liječnik može procijeniti koji je sadržaj unutar njega. U izgledu, to je jasno, krv je, gnoj ili hladno.

Korak 5

Posljednja faza je najteža. Potrebno je zamijeniti iglu s debljim. Da biste to učinili, izvucite štrcaljku i ponovno ubrizgajte drugu iglu. Drugi je širi promjer. Usisavanje je povezano s adapterom ili je postavljena drenaža. Sve će ovisiti o razlogu probijanja.

Pucanj kao lijek

Često, bolest koja je dovela do akumulacije tekućine može dovesti do terapeutske punkcije. Tehnika nije drugačija, ali ima samo svoje osobine. Prije svega, to se odnosi na uvođenje lijekova u šupljinu. Često, za tu svrhu koriste se antibiotici. Također, antiseptička sredstva mogu biti isporučena na ovo područje. To pridonosi normalizaciji stanja pacijenta i brzom oporavku.

Puncture i hydrothorax

Bušenje pleuralne šupljine s hidrotermaksijom prolazi kroz sličan algoritam. Samo razlikuje brzinu izvođenja, jer ovo stanje ugrožava život pacijenta. Obično hidrothorax se brzo razvija. Pacijent postaje vrlo bolestan, disanje se znatno pogoršava, teško disanje i izdisanje.

U tom stanju treba brzo provesti bušenje. Za brzu reakciju važno je zapamtiti glavne točke tehnike. Oni uključuju:

  1. Glavno mjesto bušenja između 7 i 8 interkostalnog prostora.
  2. Igla bi trebala biti postavljena bliže gornjem rubu.

Tada se sve radi prema algoritmu. Klip se povlači, stavlja drenažu.

Više nego opasno

Takvu manipulaciju treba provoditi isključivo stručnjaci. Iz tog razloga treba imati na umu da ako se ne ispune brojni zahtjevi, može doći do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Osnovna pravila:

  1. Usklađenost s jednostavnim asepsisom i antiseptikom.
  2. Strogi pridržavanje tehnike.
  3. Nepravilna priprema pacijenta. Radi se o ignoriranju kašlja ili boli.

Glavne će komplikacije biti povezane s tim aspektima. Pogledajmo glavne. Oni uključuju:

  1. Oštećenje pluća. Jedna od ozbiljnih komplikacija. U tom slučaju zrak brzo ulazi u šupljinu i nastaje pneumotoraksa. U životu, ova situacija može nastati samo s modricom ili nezgodom.
  2. Rana krvne žile. Prema tome, krvarenje se razvija u ovoj varijanti. Ova vrsta dovoljno je teško zaustaviti, tako da može brzo postati opasno po život.
  3. Oštećenje samog dijafragme. Pojavljuje se samo u situacijama ludila. Na primjer, to je niska profesionalnost od strane liječnika ili iznenadni pokreti od strane pacijenta tijekom probijanja. U tom slučaju igla ulazi u trbušnu šupljinu.
  4. Oštar pad krvnog tlaka može biti posljedica alergije na novokain. Iz tog razloga, prije izvršenja manipulacije, pojasnio se prisutnost ili nedostatak netolerancije.
  5. Dobivanje infekciju. Pojavljuje se krivnjom medicinskog osoblja. Kršio je pravila asepsisa. Često se takva komplikacija brzo osjeća.

Unatoč brojnim ozbiljnim komplikacijama, proboj je jedan od važnih postupaka. To je dijagnoza i liječenje u isto vrijeme. Većina država bez takve manipulacije nije moguće otkriti, pa stoga pomaže pacijentu.