Dijagnoza plućne tuberkuloze i metode ispitivanja u ranoj fazi

Zračna kapljica kapljica koju uzrokuje patogen poznat kao Koch ili Mycobacterium štap, organi dišnih organa, uzrok plućnog oblika tuberkuloze. Svake godine utječe više od milijun djece i 9 milijuna odrasle populacije na svijetu, a prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji od 10 ljudi, 3 su već nositelji toga. Zato je toliko važno da svima, godišnjim temeljitim pregledom tuberkuloze, prenesu bez obzira na dob, društveni status i spol. Suvremene metode dijagnosticiranja plućne tuberkuloze omogućuju nam da vremenom odredimo oblik, ozbiljnost i predviđamo posljedice bolesti, te dodijelimo intenzivno liječenje u punoj veličini. I ne mislite da je dijagnoza tuberkuloze rečenica. Ranije, otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje lijek dosad ima, doprinose oporavku od preko 70% svih pacijenata koji su kontaktirani.

Kada se dogodi termin za plućnu tuberkulozu

Suvremena štapića Koch i brojni sojevi, od kojih je više od 74, vrlo su različiti od prethodno otkrivenog mikobakterija. Sposobnost zarazan bacila unijeti zdrave stanice u medijima i ostaju u tijelu neotkriven, vitalnost i otpornost na kiselim sredinama i dezinfekciju uvelike zakomplicirati zadatak liječnika i osoblje laboratorija.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva da sve nove mogućnosti provesti punu istragu. To vrijedi i za ljude koji pripadaju određenom riziku i predispoziciju za pojavu tuberkuloze: zaraženih HIV-om ili pomoću isporučenog AIDS s ovisnosti o alkoholu, drogama i nikotin proizvodi, prisutnost dijabetesa, astme i nasljednih čimbenika dijagnozom. Potrebna liječnička praćenje i novorođenčad zaraženih majki, maloljetnika i adolescenata do 17 godina, ljudi umirovljenja i starosti.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih vektora zaraženih zatvorenika. No, „zatvor” tuberkuloza, uzročnici koji su uglavnom otporne novi sojevi Koch, a dijagnoza može spriječiti širenje bolesti nakon liječenja i rizik od zaraze drugih nakon što osoba napusti mjesto zatvora.

Kako se manifestira plućna tuberkuloza?

Opasnost od latentnog oblika tuberkuloze predstavlja da u ranoj fazi otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog nedostatka ozbiljnih simptoma. U drugim slučajevima, bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu, i kakve znakove vrijedi paziti na:

  1. suho dugotrajno kašljanje ili ispuštanje ispljuvka, teško disanje;
  2. konstantna tjelesna temperatura od 37 ° C;
  3. blijeda ten i umoran izgled;
  4. smanjen apetit i gubitak težine;
  5. kratkoća daha i bol u stranu;
  6. obilno znojenje.

Kod žena, metode određivanja plućne tuberkuloze su menstruacijske nepravilnosti i česte glavobolje, a cistitis ili mrlje u mokraći moguće je od strane mokraćnog sustava.

Rana dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata

Ljudi starije generacije mogu objektivno procijeniti svoj zdravstveni status i pratiti ga, potražiti pomoć stručnjaka. Maloljetnici i dalje ne razumiju puni rizik od zaraznih bolesti, stoga se preventivne mjere i prevencija tuberkuloze stalno provode u predškolskim i obrazovnim ustanovama.

Klinički pregled je glavni osnovni tip ispitivanja. Liječnik pedijatar ili pedijatar dužan je slušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo čitati njegovu medicinsku karticu za utvrđivanje kongenitalnih patologija dišnog sustava, kroničnih bolesti štitnjače. Važnu ulogu ima integritet i boja kože, normalna temperatura je 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsutnost teško disanje, dispneja pri slušanju s stetoskopom.

Ako liječnik ocjenjuje opće stanje kao zadovoljavajuće, daljnje metode za ranu dijagnozu tuberkuloze kod djeteta zahtijevaju obvezno Mantoux testiranje i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji ne vjeruju u cijepljenje i odbijaju ubrizgati tuberkulinu. U ovom slučaju, dužni su u bliskoj budućnosti osigurati rezultate analize tuberkuloze, koji je napravljen umjesto Mantouxa.

Otkrivanje plućne tuberkuloze kod odraslih

Česte prehlade ili pogoršanje kroničnih bolesti, infekcije i upale, koje su pokrenule izlaganjem hladnoći, teškog fizičkog rada, odnosno pad imuniteta može uzrokovati tuberkulozu u starije generacije. Mantouxova reakcija nije učinkovita studija za odrasle. Cijepljenje se koristi nakon liječenja infekcije tuberkuloze ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode za ispitivanje kako prepoznati tuberkulozu kod odraslih osoba.

Najčešće, na godišnjem liječničkom pregledu, liječnici propisuju fluorografiju ili radiografiju pluća. Pregledna metoda vizualizacije prsnog koša daje ideju o stanju dišnog sustava u obliku crno-bijelih slika na temelju koje se može otkriti fokus tuberkuloze. Sumnja radiologa ili detektirane patologije respiratornog sustava zahtijevat će dodatno ispitivanje.

Dijagnoza tuberkulina

Kako bi se spriječilo širenje morbiditeta među mlađom generacijom, koristi se potkožna injekcija ili Mantoux test, koji se provodi svake godine. Dijete dobiva tuberkulinsku supstancu ili soj uzročnika tuberkuloze, stvoren u umjetnim laboratorijskim uvjetima. Oslabljeni mikobakterij treba uzrokovati reakciju imunološkog sustava na mjestu ubrizgavanja. Rezultat testa Mantoux procjenjuje se nakon 72 sata:

  1. negativno - do 1 mm
  2. sumnjiv - 2-5 mm;
  3. pozitivno - više od 6 mm;
  4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
  5. prosječna razina intenziteta iznosi 10-14 mm;
  6. izraženo - do 16 mm;
  7. hyperergic. Djeca i adolescenti - više od 17 mm, u odraslih osoba - više od 21 mm.

Osim toga, postoje lažni pokazatelji. Uzmite u obzir prethodne podatke. Čak niti negativan rezultat nije jamstvo odsutnosti Kochovog bacila u tijelu. No, čak i kod takvih nedostataka, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata u ranoj fazi. Neprihvatljivo je cijepiti alergijom i bronhijalnom astmom, upalnim procesom i bolestima probavnog sustava, dijabetesom.

Testovi za tuberkulozu

Zamijenite tradicionalne metode prevencije i rano otkrivanje tuberkuloze enzimskim imunološkim testom koji se često koristi umjesto Mantouxa. Princip ovog istraživanja je imunološka reakcija tijela, protutijela, IgG i IgM antigena, mikobakterija. U testu u srijedu s sumnjom M. tuberculosis tuberculosis, postavljene su zaštitne stanice koje sadrže boju, koje djeluju u interakciji s izvorom infekcije i dijela enzima na virus.

"Diaskintest". Pokušavajući zamijeniti postojeći tuberkulinski test. Glavna aktivna tvar nije atenuirana vrsta mikobakterija ljudskog i goveda tipa, kao u tuberkulinu, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, inherentan isključivo čovjeku. "Diaskintek" ograničava broj lažnih pozitivnih rezultata i određuje samo aktivni virus. Na početku bolesti daje negativne rezultate.

Metoda PCR dijagnostike. Za laboratorijsku studiju, bolje je koristiti sluz. Pod utjecajem visoke temperature, izolirana je inozemna DNA. Da bi se odredili mikobakterije ili njihovi sojevi, usporedite uzorak s onima koji su već dobiveni. Dijagnostički TB može se dobiti unutar 5 sati nakon isporuke izvornog materijala. Postupak se često koristi za djecu s kontraindikacijama za provođenje tuberkulinske dijagnostike ili za potvrđivanje dijagnoze.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Imenovan na godišnjem liječničkom pregledu predstavnika starije generacije. Djeca nisu primljena u postupak zbog velike doze zračenja za nedovoljno osnaženu imunost. Radiodijagnostika je namijenjena za screening organa prsnog koša, u potrazi za žarištima tuberkuloze i sprečavanju drugih patologija.

Radiografija i prsa X-zraka. Pomoću posebnog zaslona, ​​X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, sjena se obrađuje i prenosi na film. Manifestacija traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje gotovu sliku na monitoru, koja je tiskana u crno-bijelom formatu na pisaču ili pohranjena elektroničkim putem. Na fotografiji fluorografije, žarišna, infiltrativna i kronična tuberkuloza se promatra kao žarište lezije.

Računalo i magnetska rezonancija snimanja pluća. Metode više informativne prirode za precizno otkrivanje tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i klastera fluida, patologija. Osjetljivost je 100 puta veća od fluorografije i rendgenskih zraka.

Opći test krvi za tuberkulozu

Proučavanje sastava i količine tekućine vezivnog tkiva koji, jedan ili drugi način, suočavaju s bacila tuberkuloze M., važno je za rano dijagnosticiranje bolesti. U tuberkuloze pacijent ima umjerenu anemiju, razinu hemoglobina ispod 130 muškaraca, žene manje od 120. U razdoblju akutne plućne promjene zrnatost leukocita i njihov broj se povećava od 20% do 50%, broj eozinofila, mladi imunološke stanice smanjuje.

No, glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je stopa eritrocita sedimentacije ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost eritrocita, čija je gustoća veća od plazme, da se poravnaju gravitacijom. U zdravom tijelu, norma kod žena ne smije prijeći 15 mm / h, kod muškaraca - 10 mm / h. Povećanje ESR-a od 20 mm / h do 80 mm / h upućuje na veliki broj imunoglobulina i nisku razinu albumina u krvi što znači aktivaciju obrambenih tijela pod djelovanjem stranih stanica.

Koristite često i leukogram, koji se temelji na promjeni proteinskog sastava krvi tijekom akutnog upalnog procesa. Uzimaju se u obzir parametri takvih leukocita kao neutrofila, eozinofila, bazofila, monocita i limfocita. Ispitivanje bolesti plućne tuberkuloze identificira tri faze oštećenja imunološkog sustava na tijelu:

  • neutrofila. Aktivna zaštitna reakcija. Broj neutrofila povećava se, smanjuje se razina monocita i limfocita, eozinofilki su odsutni;
  • monocitne. Pokušaj da se prevlada infekcija tuberkuloze. Broj neutrofila je nizak, pojedinačni eozinofili se prate, limfociti se povećavaju;
  • oporavak. Opaženo je nakon oporavka bolesnika. Broj limfocita i eozinofila je povećan, ali njihove stope se vraćaju u normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR testovima, sam patogen nije otkriven, ali promjene u sastavu krvi bit će dovoljne za sumnju prisutnosti upalnog procesa u tijelu i nastavak ispitivanja s ciljem pronalaženja izvora.

Postupak za otkrivanje kiselih bacila

Osobitost stanične stijenke bacila tuberkula je nedostatak reakcije na sredstva koja sadrže klor i kiselih medija. Stoga je često nemoguće provoditi dijagnostičke mjere u laboratoriju. Zamjenjuje mikroskopske metode ispitivanja razmaza u takvim slučajevima, bakterioskopiju ili bojenje iskašljaja.

Mikroskopija premaza ili materijala koji sadrži CMB provodi se u skladu s gramom i metodom bojenja, poznatim kao Tsily-Nielsenova metoda. Koch virus prvo se izlaže crvenoj supstanciji karbol-fuksina koji prodire u staničnu membranu, a zatim se obrađuje otopinom metilenskog modra na vrhu. Pozitivan rezultat prisutnosti tuberkuloznog bacila je prisutnost crvenih mikobakterija u premazu na plavoj podlozi. U suvremenoj medicini češće se koristi auramin-rodamamin. Nakon ultraljubičastog spektra, bacili dobivaju žutu boju.

Bakteriološka studija o bronhijalnim ispirnim vodama

Koristi se kao dodatna metoda prikupljanja sputuma i metoda otkrivanja uzročnika tuberkuloze u njemu, kada pacijent ne uspijeva sakupiti materijal sami ili količina izlučevina nije dovoljna za istraživanje. Zabranjeno je imenovanje osoba starosne dobi za umirovljenje, bolesti kardiovaskularnog sustava i bronhijalne astme, djece mlađe od 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju dišnog trakta i uvođenje u grkljanku upotrebom posebne injekcijske grijane fiziološke otopine kako bi se povećala razina lučenja. Nakon istrošenog manipulacije ispljuvom, pacijent se intenzivno izolira prirodno i sakuplja medicinski radnici u epruveti za naknadno sadnju i uzgoj mikobakterija.

Probijanje biopsije pluća

Kako bi se utvrdio patološki proces koji se odvijao u plućima i da bi se dobio početni uzorak, propisana je invazivna dijagnoza tuberkuloze u odraslih osoba. Cilj je proučiti uzroke kašlja krvi, unutarnje plućne krvarenje, očiglednog respiratornog zatajenja, uzimanja sluznice, bronhijalne sekrecije ili iskašljaja, dobivanje uzorka zahvaćene površine.

Preduvjet za biopsiju probijanja je jasna kontrola izvršenih radnji putem ultrazvučnog uređaja ili pomoću rendgenskih zraka. Bit postupka sastoji se u lokalnoj anesteziji prsne regije i uvođenju Silverman igle za hvatanje i odjeljivanje fragmenta plućnog tkiva. Nakon biopsije utvrđuje se stupanj i oblik lezije respiratornog sustava. U naprednim slučajevima primjenjuje se otvorena operacija pod općom anestezijom.

bronhoskopija

Za proučavanje i procjenu stupnja lezija plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, u medicinskoj praksi, endoskopska dijagnoza tuberkuloze je sve preferirana. Upozorenja za postupak uključuju dugotrajni kašalj, koji se opaža osoba u trajanju duljem od 1 mjeseca, ispuštanje krvi sputuma, prethodno otkrivene patologije u plućima.

Tijekom pregleda potrebna su lokalna anestezija i mišićni relaksanti kako bi se osiguralo slobodno ulazak u dišni put fleksibilne cijevi s uređajem za vođenje svjetlosti. Uzimanje materijala sluznice ili izlučivanja iz traheje i bronha olakšava proučavanje citoloških kompozicija sputuma zbog prisustva stranih stanica tuberkuloze bacila.

Metode za ranu dijagnozu tuberkuloze pomoću laboratorijskih testova

Dijagnoza tuberkuloze provodi se nakon pregleda bolesnika. Dijagnoza tuberkuloze nije presuda ako je otkrivena u ranoj fazi. Bolest je potaknuta mycobacterium tuberculosis (koch stick). U tijelu se dobivaju kapljice u zraku. Siromašni ljudi i ljudi koji žive u nehigijenskim uvjetima pate od ove bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze u ranoj fazi omogućuje vam da počnete liječiti prije prijelaza bolesti u kronični oblik i pojavu komplikacija, što sprječava kobni rezultat. Svijet ima oko 2 milijarde bolesnika s tom dijagnozom (prema WHO statistici).

Razdoblje inkubacije

Od trenutka kada Kochove šipke dolaze u tijelo i prije početka prvog simptoma prolaze 3-12 mjeseci. Tijekom razdoblja inkubacije imunološki sustav proizvodi protutijela protiv tuberkuloze koja napadaju virus.

Ako je imunološki sustav snažan, postoji mogućnost da se tijelo može nositi sa samim patogenom, sprečavajući razvoj bolesti. Ako antitijela ne uspiju, tada mikobakterije ulaze u pluća, izazivajući upalu. Tijekom razdoblja inkubacije pacijent nije zarazan. Kod djece u ovoj fazi, Mantoux sonde su negativne.

Prvi simptomi su uzeti većina bolesnika zbog uobičajene hladnoće (slabost, umor). Nemojte sami lijekirati. Kada se manifestiraju simptomi bolesti, preporučuje se zatražiti medicinsku pomoć od liječnika. U zdravstvenoj ustanovi provodi se laboratorijska dijagnoza tuberkuloze. Liječenje je propisano uzimajući u obzir kliničku sliku.

U početnoj fazi bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • slabost, povećani umor;
  • apatija;
  • vrtoglavica;
  • neprirodno crvenilo na obrazima;
  • poremećaja spavanja;
  • gubitak apetita;
  • povećano znojenje tijekom spavanja;
  • temperatura tijela 37 ° C;
  • bljedilo kože.

Ranije otkrivanje tuberkuloze povećava vjerojatnost brzog oporavka bolesnika bez opasnih komplikacija. Ako se pacijent nije okrenuo na vrijeme liječniku i nije bilo moguće identificirati tuberkulozu u početnoj fazi, tada je simptom izraženiji:

  • kratkoća daha (bez jakog fizičkog napora);
  • kašalj (sa ili bez sluzi);
  • bljedilo kože;
  • povišena temperatura;
  • nezdrav sjaj u očima;
  • (liječnik može saznati na pregledu stetoskopom);
  • gubitak težine (do 15 kg i više);
  • simptomi karakteristični za vegetvaskularnu distoniju;
  • bol u prsima (širenje upale na pleuru);
  • nečistoća krvi u ispljuvak.

Posljednja dva simptoma ukazuju na kompliciran oblik bolesti i potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijenta. Bolest nije uvijek lokalizirana u plućima. Može se nositi cirkulacijom krvi drugim organima ili kostima. Prije prepoznavanja tuberkuloze potrebno je utvrditi metodu istrage.

Faze bolesti

Stručnjaci razlikuju 3 faze razvoja bolesti. U svakoj sljedećoj fazi TB se lakše otkriva i zdravlje pacijenta pogoršava:

  1. Prva faza je primarna infekcija: upalni proces se razvija na mjestu infekcije, a ne širi se na druge organe. Bakterije dolaze do limfnih čvorova. Odvija se formacija primarnog kompleksa. Često pacijenti ne osjećaju ozbiljnu nelagodu. Odsutni su određeni simptomi. Rano otkrivanje tuberkuloze je moguće.
  2. Druga faza je latentna infekcija: s oslabljenim imunitetom povećava se broj mikobakterija. Prolaze kroz krvotok kroz tijelo, izazivajući pojavu upale. Preporuča se učinkovita metoda otkrivanja tuberkuloze (rendgenske snimke).
  3. Treća faza je rekurentna tuberkuloza odrasle osobe: postoji lezija zaraženih organa (češće mikobakterije lokalizirane su u plućima). U plućima nastaju šupljine, koje na kraju prolaze kroz bronhije. Bolest ide u otvoreni oblik. Pacijentica je zarazna.

Ranije otkrivanje tuberkuloze omogućuje zaustavljanje upalnog procesa prije početka kritične faze.

Postoji nekoliko vrsta tuberkuloze (ovisno o oštećenju uzrokovanom tijelu):

  • fibrocavernous;
  • miliary;
  • PCR urina;
  • slučajna upala pluća;
  • raznorodan;
  • diseminirani;
  • inflitrativni;
  • kavernozni;
  • cirotični;
  • tuberculoma.

Dijagnoza plućne tuberkuloze kod odraslih obavlja se nakon pregleda bolesnika. Specijalist mora postaviti pacijenta sljedeća pitanja:

  1. Je li pacijent prethodno bolestan od tuberkuloze?
  2. Kontaktira li pacijenti s tuberkulozom?
  3. Ima li bolesnika s tom bolešću među rođacima, najbližim suradnicima?
  4. Je li osjetljivost na tuberkulinu povećana i pacijent je registriran u ambulanti?
  5. Pazi li se pacijent zatvorenicima ili je bio sam u zatvoru?
  6. Kada je posljednji put snimio fluorografiju?
  7. U kojim uvjetima pacijent živi (pacijent bez određenog mjesta prebivališta, migrant, nalazi se u nepovoljnim uvjetima)?

Zatim se provodi laboratorijska dijagnoza tuberkuloze.

Metode za otkrivanje infekcije tuberkuloze

Za točnu dijagnozu liječnici koriste različite metode ispitivanja. Često stručnjaci koriste sljedeće metode instrumentalne i laboratorijske dijagnoze tuberkuloze:

  • tuberkulinska dijagnostika (Mantoux test);
  • mikroskopski pregled sputuma;
  • test krvi za tuberkulozu;
  • mokrenje,
  • endoskopija;
  • X-zračne studije.

Tuberkulin (rano otkrivanje tuberkuloze: Ovaj postupak omogućava da se odredi osjetljivost na Mycobacterium tuberculosis i BCG cjepivo Područje srednjoj trećini podlaktice se pomiješa s etanolom, pod kožu, paralelno s površinom, naznačen time, daje se igla izrezati (u 0.1 ml tuberkulinskom špricom) umjesto... formira se mala bočica (7-8 mm u promjeru).

Nakon 72 sata, mjesto uvođenja tuberkulina ispitano je za crvenilo i zagušenja infiltrata. Izmjerite promjer reakcije s prozirnim ravnalom. Ova metoda rane dijagnoze koristi se za prepoznavanje reakcije kod djece.

Tuberkulin je ekstrakt vodeno-glicerina, koji se ekstrahira iz kulture uzročnika bolesti. Unesite tuberkulinu treba biti posebno osposobljena medicinska sestra. Inače, možete dobiti nepouzdani rezultat. Definicija (dekodiranje) odgovora (promjer infiltrata):

  • 5 mm i više (pozitivno);
  • 0-1 mm, odsutnost crvenila (negativno);
  • 2-4 mm, blagi crvenilo (upitno).

Pozitivne reakcije (ovisno o promjeru infiltrata):

  • 5-9 mm (slabo izraženo);
  • 10-14 mm (srednje veličine);
  • 15-16 mm (izraženo);
  • najmanje 17 mm u odraslih, barem 21 mm kod djece, vezikularno-nekrotične reakcije (hiperergijske);
  • Povećajte za 6 mm ili više u usporedbi s prethodnim slomom (povećanjem).

Mikroskopski pregled sputuma (rano otkrivanje tuberkuloze): ispljuvak skup provodi se u laboratoriju. Sluz iz grkljana (objavljen u kašlja i iskašljavanje iz sputuma) se prikupi vatom stavlja se u hermetički sterilnu posudu, šalje se u laboratoriju.

Dodatne metode

Kod kuće materijal nije uklonjen. Ovaj postupak treba provesti u sterilnoj sobi. Nakon tretmana kiselim otopinama, mikobakterije zadržavaju boju. Vidljivi su pod mikroskopom među mrljim mrljama. Osim klasične mikroskopije, koristi se fluorescentna tehnika (izvedena uz pomoć UV zračenja).

Opća analiza krvi: razina eritrocita i hemoglobina (ne razlikuje se). Stoga se provodi krvni test za tuberkulozu kako bi se utvrdio ESR. Povećanje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu bolesti ili pogoršanje kroničnog oblika.

Liječnik može usmjeriti bolesnika da donira krv za antitijela na tuberkulozu i za provođenje ELISA (enzimski imunoanaliza). Analiza urina: Studija je djelotvorna ako mikobakterije utječu na mokraćni trakt i bubrege. Ako je infekcija u plućima lokalizirana, parametri analize ostat će normalni.

Endoskopija: Postoji nekoliko varijanti ove studije - bronhoskopskom ispiranje, bronhoskopija, transbronchial biopsijom, pleuralni bušiti, thoracoscopy, pleuralni igla biopsija i igla Transtorakalnom biopsija. PCR dijagnostika: lančana reakcija polimeraze. Laboratorij provodi PCR za tuberkulozu. Metoda omogućuje otkrivanje i prepoznavanje bakterija u prikupljenom materijalu.

Preporuke liječnika

X-zračne studije: omogućuju otkrivanje šupljina u plućima i drugim organima. Većina pacijenata upućuje se na sljedeće metode dijagnoze tuberkuloze:

  • X-zrake;
  • X-zrake;
  • tomografija;
  • prsima X-zrake.

Metode laboratorijskog otkrivanja tuberkuloze dostupne su isključivo u specijaliziranim ustanovama. Materijal prikupljaju stručnjaci i pregledavaju laboratorijska oprema. Kakvu vrstu analize za tuberkulozu imenovati pacijenta određuje liječnik.

Osjetljivost mikobakterija određuje se izlaganjem malim koncentracijama lijekova. Ako se pod utjecajem nekog lijeka zaustavi reprodukcija mikobakterija, oni umiru, što znači da su oni osjetljivi na njega. Ako se to ne dogodi, bakterije su otporne (otporne) na lijek. U tom slučaju morate podići još jedan alat.

Preporuča se poduzeti potrebne mjere kako bi se spriječio razvoj bolesti. Da bi dijagnosticirali tuberkulozu, odrasli bi trebali podvrgnuti fluorografiji jednom godišnje. Preporučljivo je pružiti cijeli obrok, promatrati budnost i mirovanja, eliminirati loše navike (pušenje, alkohol), u skladu s čistoću mjesta stanovanja, za izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama, ojačati imunološki sustav pomoću prirodnih i sintetičkih vitamina.

Metode rane dijagnoze plućne tuberkuloze

Uvođenjem rendgenskih zraka u medicini postalo je moguće identificirati početne oblike razvoja tuberkuloznog procesa

Glavni preventivni način ispitivanja je fluorografija. Istovremeno, x-ray projekcije otkriti ne samo od tuberkuloze, ali i gotovo sve plućne bolesti koje su radiološki primjetnih znakova - Rak, upala pluća, fibroze prašina, bolesti drugih organa kostura u prsima, srce i velike brodove, dijafragma.

Glavna veza u sustavu fluorografskih pregleda stanovništva su stacionarni prostori u poliklinikama okruga i mobilni fluorografi.

Profilaktička rendgenska ispitivanja počinju u dobi od 18 godina, s učestalošću od 1 svake 2 godine.

Svake godine, rendgenski pregled dužan kontingente stanovništva, a neke od njih (djelatnici predškolskih ustanova, rodilištima, i tako dalje. D.) 1 put u 6 mjeseci.

Obavezno preventivno rendgensko ispitivanje provodi žena u porodu prije iscjedanja iz bolnice i članova obitelji novorođenčadi. Planovi preventivnog rendgenskog pregleda ne uključuju djecu mlađu od 15 godina i trudnice.

Röntgensko ispitivanje provode osobe u dobi od 15 godina. Ponovno ispitivanje adolescentne djece je 17 godina (školska djeca prije mature).

Osobe vojnog doba ispituju se na području grada (okruga), ako je proteklo više od šest mjeseci od prethodne ankete.

Kako bi se smanjila izloženost zračenju treba provoditi rendgenski pregled preventivnih adolescentne djece, rendgenski stroj s digitalnu obradu slike, jer digitalna fluorografski zračenje ima minimalan učinak na tijelo djeteta.

Preventivna rendgenski pregled prsnog koša obavlja sve koji prvi put pretvorio u kliniku, uključujući i one koji dobije posao, bez obzira na struku; pacijenata koji su na bolničkom liječenju, ako je proteklo više od godinu dana od posljednje inspekcije.

U svim kontingentima stanovništva identificiraju se visokorizične skupine. Ove skupine bi se trebale pregledati češće od ostatka populacije - 1 ili 2 puta godišnje, ovisno o stupnju rizika.

Dakle, poznato je da je rak pluća javlja češće u muškaraca, pušača i tuberkuloze - već prošla bolesti u prošlosti, bolesnika s KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), s profesionalnim plućne bolesti u HIV - zaraženih pacijenata s dijabetesom, s mentalnih bolesti, želuca, alkoholizam, ljudi koji imaju kontakt s TB pacijenata, i drugi.

Identificirane promjene fluorografskog uzorka s organizacijske točke gledišta trebale bi se podijeliti u dvije kategorije:

1. Promjene koje nemaju klinički značaj.

To su abnormalnosti drugačije prirode. - varijacije i malformacije prsima, promjene vezane uz dob, ognjište Gon i jedan mali Kalcifikacije u korijenu pluća, male pleuralni priraslice ograničen vlaknaste ožiljaka, itd pacijenata s takvim promjenama ne može biti precizira doobsledovanii,

2. Klinički značajne promjene koje treba razjasniti kako bi se riješilo pitanje taktike upravljanja.

Postupak dodatnog ispitivanja sastoji se od dvije faze:

primarni klinički i radiološki nadzorni pregled koji se provodi u ordinaciji ili uredu rendgenske snimke, te poslije-ispita u specijaliziranoj ustanovi.

Pravodobna dijagnoza ranih oblika bolesti jamči uspješno liječenje i oporavak.

Hvala vam na pomoći u pripremi ovog materijala:

AM Lomakin - liječnik najviše kategorije dijagnoze zračenja, Simferopol.

Dijagnoza tuberkuloze

U Rusiji je nepovoljna epidemiološka situacija bolesti uzrokovana Kochovom štaglicom, pa je dijagnoza tuberkuloze osobito važna. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, a bolest često teče gotovo asimptomatski, pa se opasnost od širenja mycobacterium tuberculosis ne može prenaglašiti: svi su u opasnosti. Svake godine više od 10 milijuna ljudi obolijeva u svijetu, od njih deseti - djeca.

U našoj zemlji, sve je učinjeno kako bi se razbiti negativan trend rasta tuberkuloze, otkrivaju ga vrlo ranim fazama razvoja: preventivnim pregledima, zdravstvenim pregledima, specijalizirane medicinske bolnicama, domovima zdravlja, najnovijom digitalnom dijagnostičke opreme, nove istraživačke tehnike omogućuju pravodobno dijagnosticirati bolest, učinkovito ga liječiti i potpuno rehabilitirati pacijenta. Više od 80% slučajeva tuberkuloze se vraća u normalni život zdrave osobe. Istodobno, dijagnoza je prioritet za phthisiologiju.

Kada su zakazani za plućnu tuberkulozu?

Mycobacterium tuberculosis danas se bitno razlikuje od njegovih novijih prethodnika: to je izuzetno zarazan, otporna na dezinfekcijska sredstva i lijekove, koje mogu dugo toka čekanja. Nove grupe rizika pojavile su se u zemlji: ovisnici o drogama, toksični ovisnici, nasljedni alkoholičari, nositelji virusa AIDS-a. U međuvremenu, vrijedno je spomenuti i zatvore gdje je Kochova štapića izjednačena s uzrokom ARD-a. Sve to zahtijeva nove tehnike koje mogu pružiti cjelovit pregled pacijenata, spriječiti daljnje širenje patološkog procesa.

Naravno, sve grupe potencijalno opasni za pacijente podliježu obveznom ispitivanju i obveznog liječenja, ali osim toga, kako bi se spriječilo održati godišnju dijagnozu tuberkuloze u trudnica i njihovih obitelji, svi koji su samostalno zaposleni, ući visokog obrazovanja i sekundarne specijalizirane obrazovne ustanove. Kao obvezno radiografiju ili fluorografiju pacijenata s bolesti pluća identificirani po prvi puta ili u akutnoj fazi.

Liječnički pregled svih skupina stanovništva znači fluorografski pregled, preslikatelji i osobe odgovorne za službu vojne službe također se pregledavaju za tuberkulozu. Bolesnici bolnica na bilo kojoj razini pregledani su za tuberkulozu u skladu sa standardima kvalitete zdravstvene skrbi, svim djecom u školi i vrtićima.

Rana dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata

Odrasli su dužni učiniti da se brine o svom zdravlju, ako je potrebno, ide do liječnika, ali su djeca i adolescenti lišene objektivan pristup takvim pitanjima zbog njihove dobi, imaju tendenciju da zanemari neobične simptome, slabost. Stoga, u skupinama djece, u skladu s medicinskim zakonodavstvom, zemlje provode preventivne mjere kako bi spriječile širenje opasnih infekcija, uključujući tuberkulozu.

Svake godine, djeca i adolescenti (dobna skupina) su liječnički pregledi, koji pedijatar temeljito ispituje dijete, dobiva se upoznali sa svojom poviješću, sluša pritužbe, obraćajući posebnu pozornost na stanje endokrini i plućnog sustava. Za svaku dobnu skupinu koja ima svoj „set” stručnjaka, što odgovara dobi osobitosti malog pacijenta. Svako odstupanje od norme podrazumijeva stručnjaka konzultacije, uključujući i TB. Istodobno, fluorografija je obvezna komponenta cjelovitog istraživanja. Davanje suglasnosti za obavljanje svih medicinskih mjera za dijete mora dati roditelj. Bez toga, anketa se ne provodi.

U Rusiji se godišnje test tuberkulina provodi od trenutka rođenja do 14 godina, te u nepovoljnom epidermisu - do 16 godina BCG cijepljenja. Ako roditelji ne vjeruju u kvalitetu cjepiva, ili žele zaštititi dijete od prilično bolnog postupka, moraju dostaviti liječniku rezultate alternativnog testa za tuberkulozu. Svi podaci o cijepljenju i medicinskom pregledu djeteta zajedno s malom karticom pacijenta prenose se 15 godina od dječje poliklinike na odraslu medicinsku organizaciju. Ovaj sustav kontinuiteta osmišljen je kako bi se spriječio prekid promatranja odrasle osobe.

Otkrivanje plućne tuberkuloze kod odraslih

Tuberkuloza se pojaviti „niotkuda”: česte prehlade, upala, rad u niskim temperaturama, naporno raditi - sve smanjuje ljudski imunitet i može izazvati infekcije bakterijom Mycobacterium. Mantoux test nije namijenjen za odrasle, to može biti pokazatelj liječenje nakon terapije, ali za točnu dijagnozu koncentracije tuberkuloze PPD u jednoj dozi (0,1 ml) za odraslu osobu nije dovoljno. Stoga je alternativa savijanju tuberkulinskog uzorka fluorografija (rendgenska slika) - instrumentalna metoda za proučavanje pluća.

Ovo je dobar način za vizualizaciju patološkog procesa koji zahvaljujući suvremenoj digitalnoj dijagnostičkoj opremi ima visoku pouzdanost i pomaže u identificiranju fokusa infekcije tuberkuloze. Međutim, za konačnu dijagnozu plućne tuberkuloze potrebna je dodatna potvrda procesa infekcije s preciznijim metodama ispitivanja.

Dijagnoza tuberkulina

Kod djece s ciljem sprečavanja bolesti i identifikacije u najranijim fazama, tuberkulinska dijagnostika se obavlja jednom godišnje uz pomoć Mantoux sondi. Strain mycobacterium, ubrizgavan u dijete intradermalno, uzrokuje odgovor na mjestu ubrizgavanja. U ovom slučaju, treba imati na umu da čak i negativni rezultat - papula manje od 1 mm nakon tri dana - nije jamstvo odsutnosti agensa u tijelu. Osim negativnih rezultata, postoji sumnjiva (više od 2 mm) i pozitivna (više od 6 mm) rezultata. Tu je i bezuvjetan hiperergijski rezultat: više od 17 mm u djece i više od 21 u starijoj generaciji.

Sve što je između ta dva pokazatelja se vidi na različite načine: intenzitet „tipke” može biti uzrokovan alergijama, tekuće latentne hladnoće, uzimanje lijekova, te stoga zahtijeva ponovnu analizu, stručne konzultacije, dodatno testiranje. Nemojte trošiti Mantoux unaprijed poznatu senzibilizaciju tijela, astmatičnu komponentu, pogoršanje kroničnih bolesti.

Testovi za mikobakterije

Alternativa tuberkulinskoj dijagnostici je enzimska imunoanaliza (ELISA). Temelj ove metode dijagnoze je reakcija antigena i antitijela. Antigen je štapić Koch, imunoloških stanica protutijela koje ga inaktiviraju. Tijekom reakcije nastaju specifični imunoglobulinski kompleksi, koji su fiksirani u krvi.

Ostaje aktualna i intradermalno testiranje sa sintetičkim antigenima dvije vrste (CFP10 i ESAT6), koji podsjeća na strukturu mikobakterija, ali potpuno sigurne u pogledu ugovaranja TB. Ovo je "Diaskintest", koji određuje samo aktivne šipke Kocha i čita se kao Mantoux. S jedne strane, ona pomaže izuzeti lažne pozitivne rezultate, ali ne dopušta "vidjeti" početak bolesti kada je nakupljanje neaktivnih mikobakterija. Uostalom, oni stječu patogena svojstva samo u određenoj koncentraciji.

Preciznija PCR dijagnostika. Bolje je za njenu ispljuvanje za proučavanje, analiza vam omogućuje da pronađete DNA patogena i time potvrdite dijagnozu. Test je spreman 5 sati. Po broju cijele DNK ili njegovih komponenata određuje aktivnost procesa.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Danas - ovo je "drevna" metoda dijagnosticiranja tuberkuloze, ali to nije izgubilo valjanost. Dijagnoza zračenja je kontraindicirana kod djece i trudnica zbog dovoljno visoke doze zračenja, što može naškoditi rastućem organizmu. Posebni rendgenski aparat (fluorograf) zrači kroz ljudsko tijelo, a na rendgenskom filmu dobiva se crno-bijela slika bronhopulmonalnog sustava. U digitalnim uređajima podaci ostaju u memoriji računala, a slika je ispisana na papir. Na ispisu ili rendgenskoj snimci, fokus ili infiltracija plućnog tkiva jasno je vidljiva.

Koristi se moderna verzija rendgenskog pregleda - CT ili MSCT (multispiral računalna tomografija) i MRI, koji identificira fokus infekcije pomoću magnetskih valova. Dešifriranje podataka je prerogativ liječnika.

Opći test krvi za tuberkulozu

Pomoć pri utvrđivanju infekcije je moguća i uobičajeni opći test krvi (KLA). To je neprocjenjivo informacije na početku bolesti. Laboratorijska dijagnoza uvijek je temelj svakog istraživanja. Donirani studija krvi u bolesnika sa sumnjom na tuberkulozu može doživjeti niski hemoglobin (anemija), leukocitoza (upala), eozinofilija (senzibilizacije), smanjuje količinu slobodnih limfocita (imuni odgovor). Međutim, najvažniji pokazatelj tuberkuloze je visok ESR. To navodi na činjenicu o prisutnosti u krvi velikog broja antitijela na Mycobacterium - imunoglobulini, niske razine albumina - indikator aktiviranja imunološkog sustava u borbi protiv Koch štap.

Kako bi detaljno razumjeli kako funkcionira imunitet, leukogram pomaže. Ovaj hemostest vam omogućuje da odredite ozbiljnost upalnog procesa. U njemu se svi leukociti distribuiraju po vrstama: neutrofilima, monocitima, eozinofilima, bazofilima, limfocitima. Njihova količina karakterizira stupnjeve poraza imunološke obrane pacijenta:

  • Prednost neutrofila ukazuje na početak bolesti i sposobnost imuniteta da se odupre.
  • Porast monocita i limfocita svjedoči o progresiji tuberkuloze i pokušaju imuniteta da ugasi ovaj proces. Potrebno je podupirati pacijentove imunosne sile izvana.
  • Povratak svih vrsta imunoloških stanica u normalno stanje ukazuje na zaustavljanje patološkog procesa.
    Sve promjene UAC-a ne pokazuju bilo kakvu antibakterijsku, atopičnu vaginalnu infekciju, proces karakteriziran preciznijim istraživanjima.

Postupak za otkrivanje kiselih bacila

Analiza KUB-a je još jedan način otkrivanja tuberkuloznog bacila, čija je membrana otporna na klor i kiselinu te je teško dezinficirati. Teško je detektirati pod mikroskopom, tako da se mikroskopija zamijeni bakteriskopijom s bojanjem ispitnog materijala. Da bi se takva analiza provodila, potrebno je sakupljati sputum i bojati ga prema gramu, koristeći Nielsenovu metodu. U ovom slučaju, KUB - kiselinski brzo mikobakterija - najprije obojena magenta u crvenoj boji, tada će cijeli medij oko bakterije dobiti nijansu plave boje. Pod mikroskopom će se jasno vidjeti grimizni mikrobi na plavoj podlozi. Danas se često koriste luminescentne boje i mikrobovi se ispituju u luminescentnom mikroskopu, gdje su žuti.

Bakteriološka studija o bronhijalnim ispirnim vodama

Kao dodatna metoda koristi se ova metoda sputuma za tuberkulozu. Ovo je složen i bolan postupak, postavljen u slučaju najmanje iskašljaja, kojeg pacijent sama dodjeljuje. Izvođenje se vrši pod lokalnom anestezijom i sastoji se od stimulacije grkljana s toplom otopinom soli, koja se isporučuje s posebnom štrcaljkom. Bogat ispljuvak se zatim skuplja u sterilnom spremniku i šalje u baklaboratorij za sijanje na hranjivim medijima. Postupak je zabranjen za djecu, starije bolesnike, više od 60, astmatičare, jezgre i trudnice.

bronhoskopija

Možda je najsuvremenija i pouzdanija endoskopska procedura, koja omogućuje vizualizaciju stanja bronha, koja je pod utjecajem tuberkuloze bronhoskopija. Njegova nedvojbena prednost je sposobnost uzimanja biopsije iz lezije ako je neophodno, kao i provođenja terapijskih manipulacija u njemu.

Ovaj postupak je prikazan kada je ispljuvka izolirana iz krvi, uporan kašalj otporan na terapiju već više od mjesec dana, sumnja infiltrativnih žarišnih promjena u plućima (nejasna rendgenska slika). Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom i s lokalnim relaksantima. Endoskop je šuplja fleksibilna cijev s uređajem za osvjetljavanje na kraju, koji uz prirodne anatomske staze dospijeva u središte oštećenja. Sve je pod kontrolom liječnika. Citologija materijala uzeta za analizu omogućava točnu dijagnozu bolesti.

Probijanje biopsije pluća

Ova invazivna tehnika se koristi u iznimnim slučajevima: hemoptysis, unutarnje krvarenje u plućima, teški respiratorni neuspjeh. Obavezno je pratiti ultrazvuk ili X-zrake. Bit je da se komad pluća kroz probijanje u prsima pod lokalnom anestezijom. Teški slučajevi zahtijevaju opću anesteziju i operaciju abdomena.

POGLAVLJE 2 METODE DIJAGNOSTIKE TUBERKULOSIJE

2.1. PREGLED PACIJENTA

Većina slučajeva tuberkuloze se identificiraju kada se bolesnik upućuje na liječnike opće prakse.

Pacijent, primijetivši bolest, obično se ne šalje odmah u kliniku. Pacijentica se žali na subfebrilnu temperaturu do 37,5 ° C, više ili manje konstantna. Ako se tuberkuloza pluća nastavi razvijati, suhi kašalj ili kašalj povezani su s oslobađanjem male količine sputuma. Intenzivni pušači obično ne pridaju važnost kašlja i objasniti ga lošom navikom.

Liječnik bilo kojeg specijaliteta treba zapamtiti o prevalenciji tuberkuloze i vezano uz to, pitajte pacijenta sljedeća pitanja kontrole:

1. Je li bolesnik prethodno bolestan od tuberkuloze?

2. Jesu li njegovi rođaci bili bolesni s tuberkulozom?

3. Je li pacijent imao vezu s bolesnicima s tuberkulozom ili životinjama (kućanstvo, profesionalni kontakt)?

4. da li je pacijent je registriran u TB objekta iz bilo kojeg razloga, na primjer, zbog reakcije na tuberkulinski hyperergic, bilo u kontaktu s pacijentima TB s poznatom ili se sumnja tuberkuloze?

5. Kada je pacijent podvrgnut fluorografskom pregledu?

6. Je li pacijent zatražio dodatna istraživanja nakon fluorografije?

7. Je li bolesnik bio u zatvoru ili je živio s ljudima koji su prethodno bili u zatvoru?

8. Je li ovaj bolesnik beskućnik, izbjeglica, migrant ili u drugim društvenim uvjetima u nepovoljnom položaju?

Posljednjih godina, HIV infekcija je postala važan čimbenik u povećanju rizika od tuberkuloze. Među ljudima istodobno zaraženim HIV-om i ILO-om, rizik od razvoja tuberkuloze tijekom života je 50%.

Prikupljanje anamneze, potrebno je obratiti pažnju na ponovljene respiratorne infekcije. Ovu pojavu obično vide bolesnici kao prehlada. Ako pacijent koji je imao gripu već duže vrijeme, temperatura je niskog stupnja, pohranjene kašalj, slabost, potrebno je da to nije gripa, već jedna od manifestacija tuberkuloze.

Ako je pacijent ima eksudativna ili suho pleuris, to može ukazivati ​​na prisutnost tuberkuloze.

Proučavajući anamnezu u adolescenata, odraslih i starijih ljudi, izuzetno je važno utvrditi jesu li imali kronični konjuktivitis, čvorova eritema i druge znakove latentne tuberkulozne opijene.

Pri prikupljanju anamneze, kada su rezultati tuberkulinskog testa bili pozitivni.

Pažljivo prikupljena povijest olakšava dijagnosticiranje tuberkuloze.

2.2. SIMPTOMI TUBERKULOSIJE

Ako pacijent ima bilo koji od sljedećih simptoma, može se razmotriti "Pacijenti s sumnjom na tuberkulozu":

1. Kašalj za 3 ili više tjedana.

3. Bol u prsima 3 tjedna ili duže.

4. groznica 3 tjedna ili više.

Svi ti simptomi mogu biti povezani s drugim bolestima; potrebno je ispitati sluz ako se neki od gore navedenih simptoma pojavi.

Kašalj i ispljuvak često se promatraju. Ovi simptomi se javljaju kod akutnih respiratornih infekcija i traju 1-2 tjedna.

Slučajevi kroničnog kašlja povezani su s prevalencijom kroničnog bronhitisa (često nazvanog "kronična opstruktivna plućna bolest" - KOPB). Ovo stanje je uglavnom posljedica pušenja, ali može biti uzrokovano atmosferskim uzrocima (dim za kućanstvo ili industrijsko onečišćenje).

Budući da nema specifičnih simptoma tuberkuloze, često je nemoguće definitivno utvrditi dijagnozu ove bolesti. Jedini način da potvrdimo dijagnozu je ispitati ispljuvka najmanje 3 puta za prisutnost MBT-a u svakom pacijentu koji je imao kašalj 3 tjedna ili duže.

Slijedi nekoliko smjernica za utvrđivanje dijagnoze plućne tuberkuloze.

++ - Gubitak tjelesne težine.

++ - Vrućica i znojenje.

+ - Bol u prsima.

+ - Ograničena rala u plućima.

(Više "+" zapisa, simptom je značajniji za tuberkulozu.)

Važno je zapamtiti da bi svi simptomi mogli biti uzrokovani drugim bolestima.

Jedan od najvažnijih znakova koji bi trebao razmišljati o prisutnosti tuberkuloze je to simptomi su se postupno razvili tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.

Kašalj je uobičajeni simptom nakon akutnih zaraznih bolesti dišnog sustava, često se javlja kod pušača. U nekim područjima gdje kuće nemaju dimnjake i unutarnje prostorije često su ispunjeni dimom, kada se koristi otvorena vatra za zagrijavanje i kuhanje, oni također pate od kašljanja.

Pušenje i dim su uzrok kronični bronhitis.

Kašalj može postupno povećavati pacijenta raka pluća. Ova bolest je vrlo uobičajena u zemljama gdje postoji mnogo pušača.

U nekim zemljama bronhoektička bolest ima posebnu raspodjelu: u takvim slučajevima može biti pacijent iz djetinjstva

kronični kašalj s gnusnim ispljuvima. Ali ako pacijent kašlja više od 3 tjedna, potrebno je ispitati svoje iskašljanje zbog prisutnosti MBT-a

i pazite da kašalj nije povezan s tuberkulozom.

Sputum nema posebnih znakova koji bi mogli izravno ukazivati ​​na tuberkulozu. Može sadržavati sluz, gnoj ili krv. Uz tuberkulozu sadržaj krvi sputuma može se kretati od nekoliko mjesta do naglog kašlja s puno krvi. Ponekad je gubitak krvi tako velik da pacijent brzo umire, obično od gušenja zbog krvi aspirata.

Ako se u ispljuvaju krvi, uvijek je potrebno ispitati sputum pacijenta zbog prisustva MBT-a.

Često se pojavljuju bolovi u prsima s tuberkulozom. Ponekad je to samo dosadna bol. Ponekad se povećava s nadahnućem (zbog pleurisa), kada se kašlja zbog napetosti mišića prsa.

Pomanjkanje daha kod tuberkuloze uzrokuje opsežan poraz plućnog tkiva ili masivni pleuralni izljev kod komplikacija tuberkuloze pluća.

U nekim slučajevima pacijent ima akutne simptome upala pluća. Ali ova upala pluća nije zaustavljena uobičajenim antibioticima. Kašalj i groznica u takvim slučajevima mogu ustrajati. S temeljitim istraživanjem, pokazalo se da je pacijent zapažao kašalj i gubitak tjelesne težine tijekom proteklih tjedana ili mjeseci prije pojave pneumonije.

Treba imati na umu da u pušačima s iskustvom kašalj i gubitak težine se razvijaju postupno, što također može biti posljedica raka pluća. Međutim, s takvom dinamikom simptoma potrebno je ispitati ispljuvak za tuberkulozu.

Kod žena u razvoju tuberkuloze menstruacija može nestati (Amenoreja).

Fizički znakovi. Često nisu dovoljno informativni. Međutim, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta. Mogu se pojaviti simptomi.

1. Opće stanje. Ponekad je zadovoljavajuće, usprkos dalekosežnoj bolesti.

2. Febrilno stanje može biti bilo koje vrste, što se manifestira samo laganim porastom temperature u večernjim satima. Temperatura može biti visoka i nestabilna. Često grozničavo stanje je odsutno.

3. puls obično se ubrzava u odnosu na temperaturu.

4. Debljina terminalnih falange prste ("štapići"). Ovaj simptom može biti prisutan, posebno u slučajevima koji su daleko napredni. Treba imati na umu da se "bubnjevi" često nalaze u bolesnika s rakom pluća.

5. Ispitivanje na prsima. Obično su odsutne karakteristične značajke. Najčešće se susreću male mjehurićaste mjehuriće (creping rales) u gornjim dijelovima jednog ili oba pluća. Posebno su zvučni i duboki dah nakon kašljanja. Kasnije, može se otkriti bronhijalno disanje u gornjim dijelovima oba pluća. Ponekad postoji ograničena pukotina uzrokovana lokalnim tuberkuloznim bronhitisom ili kompresijom bronha kod limfnog čvora. U kroničnoj plućnoj tuberkulozi s teškom fibrozom (ožiljci) može doći do pomicanja traheje ili srca u jednom smjeru. U bilo kojoj fazi bolesti mogu se pojaviti pleuralni simptomi.

Često, patološki simptomi u prsima mogu biti odsutni.

Tuberkulinska dijagnostika je vrijedna metoda koja nadopunjuje kliničku dijagnozu tuberkuloze. To ukazuje na prisustvo specifične senzibilizacije tijela uzrokovano virusnim MBT ili BCG cjepivom.

Za uzorke tuberkulina se koriste tuberkulin. Tuberkulin je prvi put izoliran iz metaboličkih proizvoda tuberkuloze R. Koch 1890. godine. To je ekstrakt vode-glicerina iz bujonske kulture tuberkuloznih bakterija.

Tuberkulin nema posve antigena svojstva, odnosno ne senzibilizira zdrav organizam i ne uzrokuje stvaranje antituberkuloznog imuniteta. Njegov je tekući početak tuberkuleoprotein. Glavna termoplasta komponenta tuberkulina je antigen A60.

Tuberkulin uzrokuje odgovor samo kod ljudi unaprijed senzibiliziran s MBT ili BCG cjepivom. Na mjestu intradermalne injekcije tuberkulina, specifična alergijska reakcija odgođenog tipa razvija se nakon 24-48 h u obliku formiranja infiltrata. Pathomorphologically infiltrirati

karakterizira edem svih slojeva kože s mononuklearnom i histiocitnom reakcijom. Ova reakcija karakterizira stupanj alergije - iPromjena osjetljivosti ili reaktivnosti tijela tuberkulinu, ali ne i mjere imuniteta.

Lijekovi tuberkulina uključuju: PPD-L (autor M. Linnikova); dijagnostička tuberkuloza, eritrocitna suha i enzimski imunoanalizu za otkrivanje antitijela uzročniku tuberkuloze.

U Rusiji su proizvedene dvije vrste pročišćenog tuberkulina PPD-L:

1. U obliku gotovih rješenja - alergenski tuberkulozni, pročišćeni, tekući u standardnom razrjeđivanju za intradermalnu primjenu (pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđivanju).

2. Tuberkulozni alergeni, pročišćeni suhi (suhi pročišćeni tuberkulin).

Tuberkulin je tekući alergen, Predstavlja tuberkulina otopine u 0,85% -tnom otopinom natrijevog klorida u fosfatni pufer sa Tween-80, kao stabilizator i fenola kao konzervans. Lijek je dostupan u bočicama kao otopina, koja sadrži 2 PPD-A u 0,1 mL, ima oblik bezbojne tekućine transparentan. Oslobađanje 5 TE 10 u 0,1 ml TE i drugih lijekova doza. Rok trajanja - 1 godina.

Pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđivanju namijenjen je postavljanju jednog intradermalnog tuberkulinskog testa Mantouxa. Proizvodna proizvodnja gotovih rješenja PPD-L omogućuje standardnu ​​pripravu tuberkulinske dijagnostike standardnu ​​pripremu za aktivnost i izbjegavanje pogrešaka tijekom uzgoja tuberkulina u vrijeme njegove primjene.

Pročišćeni suha tuberkulin ima oblik kompaktne mase ili blago bijelog praha (sivi ili krem ​​boje), lako topljiv u priloženom otapalu - karbolizirovannom slanu. Dostupan u bočicama od 50 000 TE. Rok trajanja - 5 godina. Suha pročišćeni tuberkulin koristi za dijagnozu tuberkuloze i tuberkulinoterapii samo TB klinike i bolnice.

Specifična aktivnost tuberkulinskog pripravka uspostavlja se i kontrolira nacionalnim standardima odgovarajućih vrsta tuberkulina.

WHO i Međunarodna unija protiv tuberkuloze i bolesti pluća preporučuju uporabu PPD-RT23 - pročišćenog tuberkulina.

Mantoux test se izvodi na slijedeći način: preliminarno na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože se obrađuje s 70% etilnog alkohola i suši se sterilnom vunom.

Tanka igla odrezana je prema gore u gornje slojeve kože paralelno s površinom - intradermalno. Kada se rupa u iglu umetne u kožu, odmah se ubrizgava 0,1 ml otopine tuberkulina iz štrcaljke prema odjeljku ljestvice; jednu dozu koja sadrži 2 TE PPD-L.

S pravom tehnikom, papula se formira u koži u obliku limuna korijena 7-8 mm u promjeru, bjelkaste boje (Slika 2-1, vidi umetnut).

Mantoux test propisuje posebno obučena medicinska sestra koja ima dokument - prijem u produkciju.

Rezultati tuberkulinskog testa mogu procijeniti liječnik ili specijalno obučena medicinska sestra.

Evaluacija rezultata Mantoux testa vrši se nakon 72 sata i počinje s vanjskim ispitivanjem mjesta ubrizgavanja tuberkulina na podlakticu. U tom slučaju možete ustanoviti nedostatak odgovora, prisutnost hiperemije ili infiltracije. Potrebno je razlikovati infiltraciju i hiperemija. Zbog toga se palpacija prvo određuje debljinom naslona podlaktice kože iznad zdravog područja, a zatim na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. Kada se infiltriraju, koža iznad njega zadebljana je u usporedbi sa zdravim područjem, s hiperemijom - isti (Slika 2-2, vidi umetak). Nakon vanjske evaluacije, reakcija se mjeri prozirnim vodom (u mm).

Odgovor na tuberkulinu može biti:

1) negativan - odsutnost infiltracije i hiperemija ili na neki drugi način ponižavajuće reakcije (0-1 mm);

2) neizvjestan - prisutnost infiltrata veličine 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine;

3) pozitivno - prisutnost infiltrata veličine 5 mm ili više.

Pozitivne reakcije na tuberkulinu u smislu veličine infiltrata u promjeru je podijeljen:

Sl. 2-3. Određivanje veličine infiltrata 72 sata nakon primjene tuberkulina

- na slabo pozitivno - infiltrat veličine 5-9 mm;

- srednjeg intenziteta - 10-14 mm;

- izražen - 15-16 mm;

- hyperergic - takve reakcije kod djece i adolescenata uključuju reakcije s promjerom od 17 mm infiltracije ili više u odraslih - 21 mm i više, te se reakcijska vezikulonekroticheskie bez obzira na veličinu lymphangitis infiltrirati sa ili bez;

- gore - Smatra se da reakcija na tuberkulin povećava infiltraciju za 6 mm ili više u usporedbi s prethodnom reakcijom.

Primjena tuberkulinskog testa

Tuberkulinska dijagnostika kao specifična Dijagnostički test koristi se za ispitivanje masovne populacije za tuberkulozu (masovna tuberkulinska dijagnostika), kao i u kliničkoj praksi za dijagnozu tuberkuloze (pojedinačna tuberkulinska dijagnostika).

Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike:

1. Identificiranje skupina s povećanim rizikom od tuberkuloze, koje uključuju djecu i adolescente:

1.1. Prvenstveno zaražene Uredom;

1.2. zaraženo MTB-om više od 1 godine s hiperergijskim reakcijama;

1.3. zaražen MBT-om već više od godinu dana s povećanjem infiltracije od 6 mm ili više, bez hiperpergije;

1.4. zaražena neidentificiranim razdobljem infekcije.

2. Odabir kontingenata podvrgnutih ponovnoj vakcini protiv tuberkuloze.

3. Određivanje infekcije i rizik od infekcije populacije u svrhu analize epidemiološke situacije tuberkuloze.

U maloj djeci, pozitivna reakcija ima veliku dijagnostičku važnost. Zahvaljujući dinamičnom (godišnjem) promatranju uzoraka tuberkulina u starijoj djeci i adolescentima, moguće je odrediti vrijeme prve pozitivne tuberkulinske reakcije koja se pojavila za njih - "Bend" kao što je uobičajeno nazvati.

U nazočnosti pouzdanih podataka o dinamici osjetljivosti na tuberkulin u uzorku Mantoux s 2 TE tuberkuloze zaražene PPD-L, treba uzeti u obzir osobe koje:

1) prvi put postoji pozitivna reakcija (papula 5 mm ili više), nije povezano s prethodnom imunizacijom s BCG cjepivom;

2) trajna (za 3-5 godina) postojana reakcija s infiltratom od 10 mm ili više;

3) promatrana oštar porast osjetljivosti na tuberkulina (6 mm ili više) na tuberkulinpolozhitelnyh djecu (npr je 5 mm, a bio je 11 mm) i povećanu osjetljivost za tuberkulinskom manja od 6 mm, a sa formiranjem infiltriraju 12 mm i više,

2.4. LABORATORIJSKE METODE IDENTIFIKACIJE MYCOBATTERIJA TUBERKULOSIJE

Laboratorijska dijagnoza osigurava ispunjenje glavne zadaće dijagnoze i liječenja tuberkuloze - identifikacija bolesnika s MBT-om. U laboratorijskoj dijagnozi u ovom trenutku uključuje sljedeće metode:

1) prikupljanje i obrada sputuma;

2) mikroskopska identifikacija MBT u lučenim tvarima ili tkivima;

4) definicija otpornosti na lijekove;

5) serološke studije;

6) uporabu novih molekularnih bioloških metoda, uključujući polimeraznu lančanu reakciju (PCR) i određivanje polimorfizma duljine restrikcijskog fragmenta (RFLP).

Zbirka sputuma koji sadrži MBT, provodi se u posebno pripremljenoj bolničkoj sobi ili na izvanbolničkoj osnovi. Prikupljeni uzorci trebaju biti poslani odmah za mikrobiološko ispitivanje.

Da biste to učinili, upotrijebite posebne spremnike. Oni bi trebali biti jaki, otporni na uništenje, imati široka usta s hermetički navijenim utikačem kako bi se spriječilo slučajno propuštanje sadržaja iz nje.

Postoje dvije vrste kontejnera. Jedna - distribuirana od strane međunarodne organizacije UNICEF (Ujedinjeni narodi za djecu) - je plastična ispitna cijev s crnom bazom, prozirnim poklopcem čija se uporaba može osigurati spaljivanjem. Na spremniku (ne na poklopcu) snima se podatak o predmetu. Druga vrsta kontejnera izrađena je od trajnog stakla s vijčanim poklopcem. Takav se spremnik može ponovno upotrijebiti nakon dezinfekcije, ključanja (10 min) i potpunog pročišćavanja.

Prilikom skupljanja uzoraka, rizik od infekcije je vrlo visok, osobito kada pacijent kašlja pluća. U tom smislu, postupak treba provoditi što je više moguće od neovlaštenih osoba i posebne prostorije.

Dodatni postupci za prikupljanje Ureda

Uzorkovanje uzoraka iz grmlje grkljana. Operator mora nositi masku i unutarnju haljinu. Jezik bolesnika izvlači se iz usta, a istodobno se umetne tampon iza jezičnog prostora bliže grlu. Tijekom pacijenta kašalj može se prikupiti dio sluzi. Tampon se stavi u zatvorenu posudu i šalje u bakteriološki laboratorij.

Ispiranje vode bronhija. Za ranu dijagnozu plućne tuberkuloze i drugih organa, rano otkrivanje bronhijalnih lezija od velike je važnosti. U tu svrhu, u praksi se koristi studija vode za pranje bronha. Postupak za dobivanje vode za pranje nije teško, ali treba zapamtiti kontraindikacije njegove uporabe. Ljudima starijih osoba ispiranje bronha

treba biti učinjeno s velikom pažnjom. Postupak je kontraindiciran kod bronhijalne astme i pojava kardiopulmonalne insuficijencije.

Da bi se dobila voda za ispiranje iz bronha, pacijent je anesteziran respiratornim traktom. 15-20 ml fiziološke otopine, zagrijane do 37 ° C, ubrizgava se s injekcijskom špricom. To povećava lučenje bronhijalne sluznice. Kašljanje pacijent ispušta vodu za pranje. Prikupljaju se u sterilnim posudama i obrađuju na uobičajeni način za bakterioskopiju i sjetvu na medijima za rast MBT. Ispitana je zasebna bronha ili cijela grana. Metoda bakterioskopije pranja vode i naročito njihova sjetva pridonosi povećanju broja MBT nalaza za 11-20%.

Ispiranje želuca. Želučano pranje često se proučava kod djece koja ne znaju kako kašljati guzicu, kao i kod odraslih osoba s malo sputuma. Metoda nije teško, i daje prilično velik postotak nalaza od strane Ureda u ispiranje želuca u bolesnika s tuberkulozom pluća, a ne samo, nego i tuberkuloze drugih organa (koža, kosti, zglobovi, itd).

Da bi se ispirala voda, pacijent koji ima prazan želudac mora ujutro popiti čašu kuhane vode. Tada želučana cijev sakuplja vodu želuca u sterilnim posudama. Nakon toga, voda se centrifugira, razmaz je napravljen od gnojnih elemenata dobivenog taloga, obrađen i obojen na uobičajeni način, poput iskašljaja.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ako je sumnja na tuberkulozni meningitis neophodna u ranim danima radi analize cerebrospinalne tekućine. Pri uzimanju cerebrospinalne tekućine pozornost se usmjerava na stupanj pritiska, pod kojim teče iz spinalnog kanala. Tekućina koja teče kontinuiranim mlazom i pod visokim tlakom, ukazuje na povećani intrakranijski tlak. Tekućina koja emitira velike, česte kapi upućuje na normalni tlak, a rijetke male kapi ukazuju na smanjeni tlak ili prepreku njegovom istjecanju.

Materijal za ispitivanje uzima se u dvije sterilne epruvete. Jedna je ostavljena na hladnoći, a nakon 12-24 sata u njoj se formira nježni film sličan papiru. S druge cijevi za testiranje, uzmite liker za biokemijske studije i proučavanje citograma.

Bronhoskopija. U slučaju da druge metode nisu uspjele osigurati dijagnozu,

od bronha, kroz bronhoskop. Biopsija obloge bronhijalnih tkiva ponekad može sadržavati tipične promjene u tuberkulozi, otkrivene histološkim pregledom.

Pleuralna tekućina. U pleuralnoj tekućini, MBT se može detektirati flotacijom, ali se obično nalazi samo u kulturi. Što se tekućina koristi za kulturu, vjerojatnije je da je to pozitivan rezultat.

Pleuralna biopsija. Pleuralna biopsija može biti korisna u slučajevima gdje postoji pleuralni izljev. Za njegovo obavljanje potrebno je imati osposobljeno osoblje, sredstva za provođenje histološkog pregleda i posebnu iglu za biopsiju.

Biopsija pluća. Biopsija pluća treba obaviti kirurg u stacionarnom okruženju. Dijagnoza se može provesti na temelju histološkog pregleda ili detekcije MBT-a u sekcijskom materijalu.

Više od 100 godina postoji najjednostavniji i najbrži metoda detekcije kiselih bacila (CAB) - mikroskopija premaza. CUB-ovi su mikobakterije koje mogu ostati bojen čak i nakon tretmana kiselim otopinama. Mogu se detektirati pomoću mikroskopa u uzorcima zamagljenog sputuma. Mikobakterije se razlikuju od ostalih mikroorganizama u karakterističnom sastavu njihove stanične stijenke, koji se sastoje od mliječnih kiselina. Kiseline, zbog svojih sorpcijskih svojstava, omogućuju bojenje prema tehnikama koje otkrivaju KUB.

Otpornost na standardne metode bojenja i sposobnost MBT da zadrži rano bojenje posljedica je visokog sadržaja lipida u vanjskoj ovojnici stanice. Općenito, Gram-pozitivne bakterije u svom sastavu imaju približno 5% lipida ili voska, Gram-negativni organizmi - oko 20% i MBT - oko 60%.

Bakterioskopija sputuma ili drugog odvojivog se provodi pomoću "jednostavne" metode i metode flotacije.

Jednostavnim postupkom, mrlje se pripremaju iz grlića iskašljaja ili kapljica tekućine (esudata, vode za pranje i sl.). Materijal je postavljen između dva slajdova. Jedan od

Pločice su obojene Gram-om za opću floru, a drugu za tuberkulozne mikobakterije.

Glavna metoda bojenja je carbol-fuchsin (metodu Tsily-Nielsen). Glavno načelo ove metode je sposobnost vanjske ljuske MBT-a da adsorbira karbol-fuksin. Apsorbirajući crvenu karbol-fuksin, vanjska membrana MBT veže se tako čvrsto da se ne može ukloniti tretmanom sumpornom kiselinom ili klorovodičnim alkoholom. Uzorak se zatim obradi metilenskim plavom. U slučaju emulzijske mikroskopije, MBT se pojavljuju kao crvene štapiće na plavoj podlozi.

Od 1989. godine, u suvremenim laboratorijima, fluorescentna mikroskopija uglavnom je zamijenila stare metode zasnovane na kiseloj otpornosti mikobakterija. Ova metoda temelji se na istim svojstvima MBT povezanih s sposobnošću vanjske membrane MBT, bogate lipidima, da zadrže odgovarajuću boju, u ovom slučaju - auramin-rodamin. MBT, apsorbirajući tu tvar, također su otporni na obezbojenje s klorovodičnim alkoholom. U ovom slučaju, MBT, obojen auramin-rodamin, fluorescira pod utjecajem ultraljubičastog ili drugog svjetlosnog spektra, izoliran odgovarajućim filtrima. Pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, MBT se pojavljuju kao svijetlo žute štapiće na crnoj podlozi.

Priprema uzorka za ispitivanje kulture

Kada se dijagnostički materijal s mogućim održavanjem MBT-a ulazi u moderni laboratorij, izvršavaju se sljedeći dijagnostički postupci:

1. Obrada materijala s mješovitim sredstvima za ukapljivanje kako bi se uklonile proteinske mase.

2. Dekontaminacija uzorka za uklanjanje istodobne bakterijske flore.

3. Tresući smjesu i poravnati ga.

4. Hladno centrifugiranje.

5. Sadržaj centrifugalne cijevi se koristi za mikroskopiju sijanja na:

5.1. gusto jaje okoliša (Levenshtein-Jensen ili Finn III);

5.2. agar medij (7H10 i 7H11);

5.3. automatizirani sustav kultiviranja bujona (MB / BacT ili BACTEC MGIT 960).

Molekularno-genetičke metode dijagnoze ILT-a

Dešifriranje genoma MBT-a otvorilo je neograničene izglede u razvoju genetičkih i molekularnih testova, uključujući i istraživanje i otkrivanje MBT-a i dijagnoze u ljudskom tijelu.

Klasične metode koje se koriste za detekciju Mycobacterium tuberculosis u organizmu, kao što je, bacterioscopy kulture, imuno testom, citološka, ​​su vrlo učinkoviti, ali se razlikuju ili nedovoljno osjetljivost za otkrivanje ili trajanje MBT. Razvoj i poboljšanje molekularnih dijagnostičkih metoda otvorili su nove izglede za brzo otkrivanje mikobakterija u kliničkim primjercima.

Najraširenija metoda lančane reakcije polimeraze (PCR).

Ova metoda temelji se na pojačanju specifičnih fragmenata bacilarne DNA koja se nalazi u dijagnostičkim uzorcima. Test je dizajniran da identificira MBT u ispljuvak ili identificira razne bakterije koje rastu u kulturnom mediju.

PCR reakcija omogućuje identifikaciju MBT-a u dijagnostičkom materijalu u roku od 5-6 sati (uključujući liječenje materijala) i ima visoku specifičnost i osjetljivost (u rasponu od 1-10 stanica u uzorku).

2.5. ODREĐIVANJE LIJEKSKOG OTPORA MBT

Osjetljive za ovaj lijek su ti sojevi mikobakterija, za koje je ovaj lijek u Zagrebu kritična koncentracija (kriterij stabilnosti) ima baktericidni ili bakteriostatski učinak.

Stabilnost (otpor) definira se kao smanjenje osjetljivosti do te mjere da se taj soj mikobakterija može množiti kad se izloži lijeku pri kritičnoj ili višoj koncentraciji.

Uz pojmove osjetljivosti i otpornosti na lijekove protiv tuberkuloze, trenutno se koriste pojmovi koji određuju kvantitativne i kvalitativne aspekte otpornosti na lijekove.

Karakteristike tuberkuloze rezistentne na lijekove

Stečeni (sekundarni) otpor - to su slučajevi tuberkuloze, kada se sojevi MBT transformiraju iz osjetljivih na trajne fenotipove za vrijeme ili nakon kemoterapije. Neučinkovita kemoterapija tuberkuloze potiče odabir MBT mutanta otpornih na lijekove.

Prisutnost stečene rezistencije u bolesnika sa sumnjom na u anamnezi o liječenju tuberkuloze za 1 mjesec ili više, dok je u početku bilo je poznato da na početku terapije, soj osjetljiv na ILO protiv tuberkuloze droge.

Primarni otpor. U nekim slučajevima pacijenti s početnim pregledom dijagnosticiraju sojeve MBT-a koji imaju izraženu otpornost na jedan ili više antituberkuloznih lijekova.

Primarni otpor događa se kada je osoba zaražena MBT-om već otpornom na jedan ili više antituberkuloznih lijekova.

Kombinirana otpornost. Definicija koju je donijela Svjetska zdravstvena organizacija sažima primarnu i stečenu otpornost kako bi se utvrdila njegova učestalost.

Mono. MBT sojevi otporni na samo jednu od pet prva linija anti-TB lijekova (rifampicin, izoniazid, etambutol pirazinamida, streptomicin).

Više otpora lijekovima (MDR) Ured u Zagrebu

djelovanje isoniazida i rifampicina istodobno, s ili bez otpornosti na bilo koji drugi lijek protiv tuberkuloze.

ovo je otpor MBT-a na bilo koja dva anti-TB lijekova i više bez istodobne otpornosti na izoniazid i rifampicin.

Miokobakterij tuberkuloza, ili tuberkuloza otporna na više lijekova (MRI) je najopasnija forma bakterijskog otpora u ovom trenutku. MRI je ozbiljna zabrinutost u borbi protiv tuberkuloze u mnogim zemljama.

Od 1990-ih godina zabilježeno je nekoliko izbijanja MRI u raznim dijelovima svijeta kao rezultat nepravilne upotrebe

lijekovi protiv tuberkuloze. MRI se obično javlja kod kronične tuberkuloze, bez učinka standardne kemoterapijske sheme predložene od strane WHO-a ili drugih terapijskih režima i predstavlja značajan udio bolesnika s tuberkulozom stečene rezistencije.

Kriteriji rezistencije na lijekove

stupanj stabilnosti soja u cijelosti izražava maksimalne koncentracije lijeka (broj mikrograma u 1 ml medija za kulturu), pri kojima je opažen još reprodukcija mikobakterije (broj kolonija na čvrstim podlogama).

Za različite lijekove, određenu koncentraciju (Kritične), što je od kliničkog značaja, u kojem se još uvijek promatra množenje mikobakterija osjetljivih na ovaj lijek.

Da bi se utvrdilo otpornost mikobakterija na lijek, najčešća metoda je apsolutna koncentracija Gusta medij za jaje iz Levenshteina-Jensena.

Mikroorganizmi otporni na lijekove mogu se reproducirati na takvom sadržaju lijeka u mediju koji ima bakteriostatski ili baktericidni učinak na osjetljive pojedince.

Genomska analiza osjetljivosti MBT na lijekove. Identificirani su genetički mutantni lokusi, koji su uzrokovali otpornost prema izoniazidu, rifampicinu, etambutolu, streptomicinu i fluorokinolonima. Na temelju ove metodologije, molekularne biološke metode stalno se poboljšavaju i provode u praksi, pružajući brzu identifikaciju osjetljivosti lijekova kliničkih sojeva MTBT.

2.6. KIRURŠKE METODE DIJAGNOSIJE TUBERKULOSIJE

Serološke metode za proučavanje komponenata krvne plazme u tuberkulozi razvijane su tijekom cijelog dvadesetog stoljeća. Od posebnog interesa je usmjerena na korištenje serološke metode u proučavanju izvanplućni tuberkuloze. Međutim, za razliku od mnogih zaraznih bolesti,

za koje se pokazalo da je serodiagnoza djelotvorni alat, za tuberkulozu ova vrsta istraživanja nije dostigla dovoljnu razinu osjetljivosti i specifičnosti koja bi odredila valjanost njegove primjene u kliničkoj praksi.

Rezultati mnogih studija o serodiagnosis tuberkuloze ukazuju na postojanje različitih antigena, potencijalno vezanih za tuberkulozu, a domaćin imuni odgovor povezane s različitim kliničkim oblicima tuberkuloze (s kolapsom pluća, bez kolapsa pluća i izvanplućni). Nedavno je znanstveno istraživanje usmjereno na proučavanje sljedećih antigena povezanih s tuberkulozom:

- antigen iz 38 kilodaltona;

- antigen 88 kilodaltona;

Primjena metoda nefelometrijskim i turbidimetrije omogućuje da se poveća osjetljivost i specifičnost pojedinih proteina, uz izravno sudjelovanje koje se pojavljuju gotovo sve fiziološke i patofiziološke reakcije u tijelu.

Po prirodi djelatnosti i broj pojedinačnih svojstava tih proteina mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

1. Proteini povezani s imunološkim odgovorom; Komponente IgG, IgA, IgM, C3, C4 - komplement.

2. faza upalni protein-reaktanata akutne: C-reaktivnog proteina, a 1 - kiseli glikoprotein, alfa 1 - antitripsin.

3. Prijevoz Proteini: albumin, Haptoglobin, makroglobulma, ceruloplazmin.

4. Proteini ulaze u tijelo uglavnom u hrani: transferin, feritin, prealbumin.

Dakle, dok ti ne dopuštaju da se uvelike poboljšati dijagnostičku sposobnost i ekonomski konvencionalne metode detekcije tuberkuloze (MBO mikroskopije i metode kulture za otkrivanje MBO). Međutim, kao rezultat brzog napretka u razvoju sofisticiranih tehnika molekulske biologije, naravno, uskoro novi, učinkovit i najjeftiniji serološki test za otkrivanje tuberkuloze će biti kreirana.

2.7. ANALIZA KRVI I URINA

Elementi crvene krvi, u pravilu, malo se mijenjaju s tuberkulozom. Tek nakon akutnog gubitka krvi iz pluća ili crijeva može doći do anemije. Blago smanjenje razine hemoglobina može se vidjeti u kroničnim oblicima fibro-kavernozne plućne tuberkuloze.

Jedan pokazatelj tuberkulozan aktivnosti procesa je ESR (taloženja eritrocita stopa). Ubrzana ESR korelaciji ne samo s duljinom trenutne aktivnosti i svježe procesa, ali i pogoršanja kroničnih, pogotovo fibroznokavernoznyh, procese.

Elementi leukocitne frakcije krvi reagiraju aktivnije u proces tuberkuloze.

Konvencionalno, postoje tri faze promjena u leukocitnoj frakciji krvi, povezane s prirodom lezija u plućnoj tuberkulozi.

1. Neutrofilna faza borbe. U krvi se povećava udio neutrofila, što rezultira pomakom formule lijevo. Odsutni su eozinofili, smanjen je broj limfocita i monocita.

2. Monocitna faza - prevladavanje infekcije. U krvi se povećava broj limfocita, krvna formula je pomaknuta lijevo, broj neutrofila je smanjen, detektiraju se pojedinačni eozinofili.

3. Faza oporavka. Povećan je udio limfocita i eozinofila. Krvni broj postupno se normalizira.

Ova odvajanja faza odražava samo ukupnu reakciju na krv.

Nuklearni pomak neutrofila u tuberkulozi

Osim kvantitativne, neutrofilna skupina ima kvalitativnu karakteristiku, koja je znatno mlađa i ranije označava različite patološke procese.

Tuberkuloza odraslih obično je sekundarni proces, najčešće uzrokuje samo krv u povećanju neutrofila. Kada se izražava inflitrativni oblike i plućna tkiva pluća propadanja pojava neutrofili pomak lijevo je sasvim jasno detektiraju i mogu doseći 20-30% ubod.

Plućni infiltrat nema propadanja i žarišne oblike tuberkuloze tijekom prve detekcije ili pogoršanja na subfebrilnoj temperaturi i slabo izraženom funkcionalnom

poremećaji daju manje izražen pomak. Istovremeno, preostali elementi hemograma uopće ne mogu otkriti abnormalnosti. Stoga je temeljito određivanje nuklearne smjene osobito važno kod tuberkuloze.

Doktrina nuklearnog pomaka neutrofila napredovala je Arnet (1905) na temelju proučavanja krvi u raznim infekcijama, uključujući tuberkulozu.

Izrađujući naporne izračune s brojnim skicama, Arnet je primijetio određenu regularnost u konfiguraciji neutrofilnih jezgri. Krv zdrave osobe sadrži:

- 5% neutrofila s nerazrijeđenim vratom, ne-segmentiranu jezgru (I razred);

- 35% neutrofila s dva segmenta pridružena filiformnom suženjem (II. Klasa);

- 41% neutrofila s tri segmenta (III klasa);

- 17% neutrofila s četiri segmenta (IV klasa);

- 2% neutrofila s pet segmenata (V klasa).

Uz segmentaciju kernela, Arnet je također uzela u obzir njegov oblik. Dakle, za prvu klasu, razlikovao je nekoliko podrazreda prema stupnju depresije ne-segmentirane jezgre. Preostale klase podijeljene su u podrazrede ovisno o obliku segmenata.

Kada su infekcije proporcionalne njihovoj težini, broj multi-segmentiranih oblika smanjuje se, Broj malih segmentiranih (2-3 segmenata) i ne segmentiranih (relativno mladih stanica) raste. U Arnet shemi, broj ne-segmentiranih neutrofila klase I je prikazan na lijevoj strani; desno je broj ćelija klase II, zatim klase III itd. Zbog toga, s porastom ne segmentiranih i blago segmentiranih oblika, povećava se broj ćelija na lijevoj strani kruga i dolazi do "lijeve promjene".

Izlučivanje mokraćnog mjehura u bolesnika s tuberkulozom gotovo je normalno. Patološke promjene u mokraći mogu biti ako tuberkuloza utječe na bubrege ili urinarni trakt.

Pacijenti s kroničnim oblicima plućne tuberkuloze ili kostiju mogu imati znakove amiloidoze.

2.8. NESIGURNOSNI POREMEĆAJI INDIVIDUALNIH POKAZATELJA U TUBERKULOSZU GUMA

Sljedeći biokemijski pokazatelji, u pravilu, koreliraju s težinom tuberkuloze.

Anemija. Većina bolesnika s teškom ili kroničnom tuberkulozom razvija umjerenu anemiju.

ESR. Obično se povećava ESR u rasponu od 40-80 mm / h. U pravilu se smanjuje kada se pacijent oporavi.

Albumin. Smanjene koncentracije albumina povezane su s teškim, kroničnim tijekovima bolesti, produljenom groznicom i iscrpljenjem.

Natrijev serum. Hyponatremija je obično sekundarni znak sindroma nedovoljnog izlučivanja antidiuretičkog hormona zbog patologije u plućima.

Promjene u funkciji jetre. Promijenjena funkcija jetre može biti posljedica tuberkuloze jetre, nespecifične upalnih reakcija ili kroničnog zastoja u jetri uslijed plućne bolesti srca u naprednoj tuberkuloze. Ponekad je to zbog alkoholizma ili virusnog hepatitisa.

Hiperkalcemija. U većini bolesnika koji primaju dopunski kalcij i / ili vitamin D uočava se umjereno povećanje kalcija u serumu. Međutim, ovo povećanje je rijetko ako se kalcij ili vitamina D ne prekorače.

2.9. X-RAY METODE

Kada se dijagnosticira plućna tuberkuloza, najčešće se koriste:

Ispitivanje rendgenskim zrakama - "X-ray" je najjeftiniji način korištenja rendgenskih zraka za dijagnozu. Radiolog pregledava sliku organa na zaslonu u vrijeme radiološkog ozračenja. Nedostatak ove metode je u tome što ne pruža objektivan pregled dokumentacije otkriva loše male patološke formacije, posebno, 2-3 mm u veličini i tankim tyazhistost žarišta. Stoga, za plućnu tuberkulozu, fluoroskopija se koristi za preliminarno, indikativno ispitivanje. Međutim, ova metoda je korisna za detekciju tekućine u pleuralni šupljine, patološke formacije skrivaju rendgensku sjenu medijastinuma, dijafragme, kralježnice, te za pročišćavanje proces lokalizacije.

radiografija detaljnije prikazuje detalje patološkog procesa u plućima. Standardni radiogram je projekcija sjene ljudskog tijela na rendgensku foliju (slika 2-4). Pri prolazu kroz tijelo, snop rendgenskih zraka neravnomjerno je oslabljen proporcionalno gustoći organa i tkiva. Ova promijenjena zraka pada na film koji sadrži srebro bromid, a filmska svojstva se mijenjaju. Nakon manifestacije i fiksacije vidimo sliku restauracije srebrnog filma. Gdje je ekspozicija filma bila jača, više srebrne površine je obnovljeno - površina filma postaje tamnija. Gdje su zrake bile prekrivene gustim formacijama, kostima, grebanjima i slično, manje se srebro oporavlja i film je transparentniji. To je mehanizam formiranja negativnog, na kojem je sve osvijetljeno, tamnije. Stoga tumor infiltracija, kosti su gotovo prozirni na film i prsnog koša sa zrakom u pleuralnom šupljine tijekom spontane pneumotoraks gotovo crna.

Krutost rendgenskog zračenja procjenjuje se u sjeni kralježnice. Na mekoj slici, torakalna kralježnica je zastupljena kao čvrsta sjena. U krutoj slici, svaka kralješka je jasno vidljiva. Prva 3-4 torakalna kralješka vidljiva je na optimalnoj slici ukrućenja. Ostale sjene na roentgenogram prsima u izravnoj projekciji nisu kritične pri procjenjivanju krutosti.

Niz radiografa napravljenih tijekom bolesti omogućava dinamičko praćenje tijeka procesa u plućima. Radiografija je glavna metoda koja se trenutno koristi za dijagnozu plućne tuberkuloze. Prihvaćeno je ravno

Sl. 2-4. Normalna rendgenska slika djeteta (pregled slike). Odsutnost upalnih procesa u limfnim čvorovima mediastina

(pregled) i lijevog ili desnog profila radiografije ovisno o predloženoj lokalizaciji lezije.

tomografija - dobivanje slojevitih fotografija uz pomoć posebnih prilagodbi rendgenskom aparatu. Rendgenska tomografija prsnog koša omogućava dobivanje slika bez preklapanja međusobnog preslikavanja organa. Smearing interfering tkiva se postiže pomicanjem cijevi i kazete u suprotnim smjerovima. Koristi se za pojašnjenje prirode procesa, njegovu topografiju i proučavanje detalja u lezijama - dubokom raspadu, jasnije definiranim granicama i opsegu lezije.

fluorografski - Fotografiranje rendgenske slike s fluorescentnog zaslona. Fluorogrami su mali okvir (veličina okvira 34x34 mm), veliki okvir (veličina okvira 70X70 mm i 100x100 mm) i elektronski. Elektronski fluorogrami proizvode se uz pomoć posebnih fluorograma opremljenih računalima. Fluorografija se uglavnom koristi za masovno profilaktičko ispitivanje X-zraka stanovništva kako bi se identificirale latentne bolesti pluća, prvenstveno tuberkuloza i tumori.

X-zračne slike plućne tuberkuloze

Na roentgenogramu se javljaju tuberkulozne lezije parenhima, stroma pluća u obliku sjena (pečata, zamračenja). Prilikom opisivanja sjena, trebali biste uzeti u obzir:

5) intenzitet; 6) struktura;

Broj sjena može biti jedan ili više; u veličini - mala, srednja, velika; u obliku - zaobljenog, ovalnog, poligonalnog, linearnog, nepravilnog. Konture sjena mogu biti jasne i nejasne; intenzitet sjena - slaba, srednja, velika; struktura je homogena ili nehomogena. Mjesto sjene označeno je u skladu s režanjima ili segmentima pluća.

Promjene u plućnom uzorku su tyazhistogo ili ispreplitan

Gravitacije su vidljive u obliku linearnih sjena, koje se kreću paralelno ili u obliku ventilatora.

Mesh se određuje ispreplićući linearne sjene. Ove sjene mogu biti različite širine - od 1-2 do 5-6 mm. Često se spajaju u široke bendove, osobito u bazalnom području. Njihovi obrisi su jasni ili nejasni. Intenzitet je prosječan ili oštar. Sa sjenovitim mjestima, formiraju se male ili velike petlje.

Žudnja i mršavost plućni uzorci su odraz upalnih procesa, kostiju i fibrotičkih promjena u limfnim žilama ili u interlobularnom vezivnom tkivu. Obično upala (lymphangitis) karakteriziran velike širine, mutnih kontura i znače intenzitet linearnih sjene fibroze i ožiljaka - male širine, kontura oštrine, visokog intenziteta. Ali to su izborni atributi. Stoga je često moguće razlikovati svježe promjene iz starog u vezivnom tkivu pluća samo ponovljenim rentgenskim studijama. Svježe promjene se smanjuju ili povećavaju ovisno o

tijek procesa (remisija ili progresija), dok stari ostaju stabilni.

žarišne točkei - najčešća manifestacija tuberkuloze. Definirani su kao mrlje od 2-3 mm do 1.0 cm u promjeru. Mogu biti pojedinačni, ali češće postoji više. Veličina je podijeljena u tri skupine: male - 2-4 mm, srednje veličine - do 5-9 mm i velike - do 1-1,2 cm. Oblik žarišnog okna je okruglo, poligonalno, nepravilno. Konture su bistre ili nejasne. Često su vidljive linearne sjene - niti koje odstupaju od konture ognjišta u okolnu parenhima pluća. Intenzitet žarišta je slab kada odgovara intenzitetu uzdužne sjene posude, srednje - odgovarajući intenzitet sjene poprečne posude i velika, kada odgovara intenzitetu sjene rebra ili medijastinuma.

Struktura žarišta mogu biti homogene i heterogene. Ne-homogena struktura obično se opaža kada su neravnomjerno zgušnjavani i kalcinirani, kao i u prisutnosti propadanja. S neujednačenom zbijanju i kalcinom fokusa intenzitet njegove sjene bit će različit u svojim pojedinim dijelovima; Intenzitet srednjeg stupnja nalazi se u neposrednoj blizini područja visokog intenziteta. Propadanje se određuje u obliku prosvjetljenja s jasnom kontrastom unutar sjene fokusa.

Infiltrati (infiltrativni žarištima) - to je sjena promjera više od 1,5 cm. Određeni fokusi su male - 2 cm, srednje veličine - do 3 cm i velike - 4 cm ili više. Foci se obično formiraju spojem žarišta ili malih i srednjih žarišta. Općenito, fokusi su pojedinačni. Njihov oblik je okrugli, ovalni, nepravilni. Veliki fokusi, koji zauzimaju segmente ili dijele, obično ponavljaju oblik pogođenog područja. Konture su češće različite, intenzitet je srednje ili velike, struktura je obično homogena.

Šupljine za praktične razloge podijeljene su u tri vrste:

1) oblikovanje (oštar);

X-dijagnostika svih vrsta špilja temelji se na otkrivanju dvaju znakova:

1) prisutnost unutar fokusa poraza zatvorene prstenaste sjene različitih oblika i veličina;

2) unutarnja kontura šupljine nikada ne ponavlja njezinu vanjsku konturu.

Svježa (nastajanju) špilja To je definirano u obliku prosvjetljenja nepravilnog oblika, s jasnim neravnim (u obliku uvala) konture (u fokusu ili fokusu). Oblikovanje šupljine (u zoni slučajnosti) nalazi se u sredini ili izvan središta.

Svježa špilja ima izgled kružne prstenaste sjene s jasnim, glatkim zidom koji se formira sporije od okolnih infiltrativnih promjena. Širina šupljine je drugačija, češće 5-10 mm. Moguće je da su svježe špilje pojedinačne ili višestruke, s vrlo tankim, gotovo nevidljivim zidom - takozvanim pečatom špiljama.

Ako se svježa špilja pojavljuje među stare tuberkularne promjene (ožiljci, gusti fokusi), tada oblik može biti izdužen i čak netočan. Karakteristična značajka svježe špilje je prisutnost dvije široke uparene trake koje se protežu od donjeg pola do korijena pluća. To su upalni kondenzirani zidovi drenažnog bronha.

Stara špilja definira se kao prstenasta sjena ovalnog ili nepravilnog oblika s različitim unutarnjim i vanjskim konturama nastalim kao rezultat kroničnog procesa. Širina obično doseže nekoliko milimetara, intenzitet je velik. Oko sjene špilje često se vide višestruke linearne i retikularne žice fibroze. Često su vidljivi zidovi drenažnog bronha, ali sjene zidova su tanji i intenzivniji od onih u svježoj špilji.

Opisane osobine pojedinih vrsta špilja su relativne. Oni se javljaju u znatnom postotku slučajeva, ali ne i nužno sve. Dakle, konačni zaključak o svježini ili propisivanju špilje često mora biti učinjeno tek nakon dinamičkog promatranja.

Statistički češće sekundarna plućna tuberkuloza je lokalizirana u I, II, VI, a ponekad iu X segmentima. Gornji i leđne regije, subklavijsko područje su najčešći područja položaja svježe kvrga stanica, supraklavikularne, a vrhovi pluća često se određuje starih određene promjene.

Predmeti ili nedostatci X-zrake nazivaju se sjenama ili prosvjetljenjima uzrokovanim tehničkim pogreškama i nisu povezane s sjenama tkiva ljudskog tijela. Linearne bijele pruge

mogu biti samo ogrebotine, okrugle prozirne mrlje ili mrlje - rezultat kontakta s nerazvijenim sredstvom za fiksiranje (ili fiksiranje). Podrezivanje ili slično slici munje, crne sjene nastaju kada se pojave elektrostatske pražnjenje kao posljedica trenja filmova jedan protiv drugog.

Tehnika za opisivanje radioloških promjena u plućima. Kada proučavate radiografske promjene u plućima, one se trebaju opisati u određenom slijedu.

1. pozicija (lokalizacija procesa). Navedite distribuciju dionica i segmenata.

2. Broj, broj sjena. Navedite: pojedinačne sjene, višestruke.

3. Obrazac. Navedite: zaobljeni, ovalni, poligonalni, linearni, nepravilni.

4. veličina, vrijednost sjene. Navedite: mali, srednji, veliki.

5. Intenzitet. Navedite: slaba, srednja, velika (oštra).

6. Slika. Navedite strukturu uzorka: uočena ili linearna, homogena ili heterogena.

7. Konture. Navedite: jasno i neizrazito (fuzzy).

8. Pomicanja. Navedite: odstupanje struktura pluća od njihovog položaja je normalno.

9. stanje okolnog plućnog tkiva.

Röntgenova klasifikacija plućne tuberkuloze

Da bi imala opću ideju o opsegu i prevalenciji tuberkuloznih lezija u plućima, razvijena je klasifikacija koja se uglavnom koristi u engleskoj književnosti.

Prevalencija plućnih lezija:

1. Minimalno. Manja lezija bez vidljivih znakova raspadanja, ograničena na male veličine, u jednoj ili oba pluća. Puni opseg štete, bez obzira na mjesto, ne smije prelaziti ekvivalentnu količinu pluća koja je ograničena na razinu drugog morskog-sternalnim spoj ili iznad razine četvrti ili peti torakalne kralježnice i iznad u jednoj lagane.

2. Umjereno izražen. Jedno ili oba pluca mogu biti uključeni u proces, ali ukupna šteta ne smije premašiti sljedeća ograničenja.

2.1. Male uobičajene promjene koje ne mogu potrajati više od obujma jednog pluća ili ekvivalenta toga u oba pluća.

2.2. Guste i isušene promjene, koje zauzimaju volumen pluća ne više od trećine volumena jednog pluća.

2.3. Svaka manifestacija unutar gore spomenutih svezaka.

2.4. Cjelokupni promjer šupljina, ako ga ima, ne smije biti veći od 4 cm.

3. Daleko iza (izgovoreno). Šteta je opsežnija od gore opisane.

2.10. ENDOSCOPSKE METODE DIJAGNOSTIKE

Bronhoskopija. Bronhoskopsko ispiranje. Thoracoscopy (pleuroskopija). Transbronhijska biopsija. Biopsija transtorakcijske igle. Pleuralna bušenja i bušenje biopsije pleure.

Sve gore navedene metode istraživanja dostupne su u opremljenim, specijaliziranim medicinskim ustanovama, osoblje koje je obučeno osoblje.

Inspekcija bronha provodi se zajedno s ispitivanjem traheje. Za bronhoskopiju koristite kruti (metalni) ili fleksibilni bronhoskop s optikom od fiberglasa (bronhopofoskozop). Prilikom ispitivanja bronha, procjenjuju se stanje i krvarenje sluznice, priroda bronhijalnih sadržaja, promjer bronhijalnog lumena, elastičnost, tonus i pokretljivost bronhijalnog zida. Druge abnormalnosti također su fiksne. Fotografira se endoskopska slika. Istraživanje je ukinuto, ako je potrebno, uzimanjem materijala za bakteriološke i patomorfološke studije.

Prikupljanje tekućine za ispiranje tijekom bronhoskopije omogućuje dobivanje materijala za histološku provjeru dijagnoze tuberkuloze s negativnim bakteriološkim podacima.

Ponekad se iz tekućine za ispiranje može identificirati MBT, koji se na druge načine ne može identificirati.

Studija se sastoji u ispitivanju pleuralne šupljine s torakoskopom. Također se mogu koristiti i drugi optički uređaji, na primjer, bronhopofoskozopi.

Izravno indikacija za njegovu provedbu je prisutnost patologije u glavnom, lobarna, segmentalne bronha ili subsegmental. Biopsija koristiti različite tehnike: skusyvanie kliješta (zabat biopsija) kireta struganjem, kistu (spužva ili četka biopsija), pritisne na spužve od poliuretanske pjene (spužve ili Spong biopsija) probijanje aspiracije.

Biopsija transtorakcijske igle

Koristi se za dobivanje:

- materijal za histološke i citološke studije pleura i plućnog tkiva;

- biopsije pluća, pleure ili limfnih čvorova otvaranjem prsne šupljine.

Pleuralna bušenja i bušenje biopsije pleure

Metoda aspiratske biopsije (igla punkcija) može se koristiti za ekstrakciju materijala iz pleure i pleuralne tekućine. Od tekućine dobivenih pleuralnim probijanjem, uzorci za laboratorijsko ispitivanje unose se u sterilne cijevi. Odredite relativnu gustoću tekućeg, staničnog pripravka itd. Biopsija punkture pleure izvodi se posebnom iglom pod kontrolom fluoroskopije. Obično se dobiju dvije biopsije pleure, koje se pregledavaju histološki i prisustvu MBT.

2.11. KONCEPCIJA VRIJEDNOSTI ILI POSLIJE TUBERKULOZE TOOTE

Rano i pravovremeno otkrivanje bolesnika s tuberkulozom preduvjet je za njihov brzi i potpuni lijek.

Nia. Otkrivanje tuberkuloze u ranoj, ranoj fazi razvoja omogućava sprječavanje širenja, što je ključno za prevenciju infekcije tuberkuloze.

Liječenje bolesnika s kasno identificiranom, naprednom plućnom tuberkulozom predstavlja velike poteškoće; osim toga, ti pacijenti su epidemijski opasni za druge.

Rani, pravodobni identificirani oblici tuberkuloze su:

1) rano razdoblje primarne infekcije tuberkuloze (primarna infekcija MBT-a je razdoblje cjevastog odgovora);

2) tuberkulozno opijanje;

3) nekomplicirana primarna tuberkuloza dišnog sustava;

4) diseminirana, fokalna, infiltrativna tuberkuloza u fazama infiltracije i zasijavanja bez bakterijskog izlučivanja i bakterijskog izlučivanja, exudativnog i suhog pleurizma.

Za kasno identificirane zanemarene tuberkuloze uključuju se:

1) kavernozna i vlaknasto-kavernozna tuberkuloza;

2) diseminirana, fokalna i infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja i bakterijskog izlučivanja;

3) akutna militarna tuberkuloza, tuberkuloza u fazi propadanja, slučajeva upale pluća, cirotična tuberkuloza, složena primarna tuberkuloza, silikotuberkuloza.