Rak pluća malih stanica

U strukturi onkoloških bolesti, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Temelj je maligna degeneracija epitela plućnog tkiva, kršenje razmjene zraka. Bolest se odlikuje visokom smrtonosnošću. Glavna skupina rizika su pušači u dobi od 50 do 80 godina. Značaj moderne patogeneze je smanjenje dobi primarne dijagnoze, povećanje vjerojatnosti raka pluća kod žena.

Karcinom malih stanica je maligni tumor koji ima najagresivniju prirodu staze i široko rasprostranjenu metastazu. Ovaj oblik čini oko 20-25% svih vrsta raka pluća. Mnogi znanstveni stručnjaci smatraju ovu vrstu tumora kao sustavnu bolest, u ranom stadiju, gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Muškarci imaju veću vjerojatnost da dobiju ovu vrstu tumora, ali postotak bolesnih žena značajno raste. Gotovo svi pacijenti imaju prilično teški oblik raka, što je posljedica brzog rasta tumora i opsežnog metastaza.

Rak pluća malih stanica

Uzroci karcinoma pluća malih stanica

U prirodi postoji mnogo razloga za razvoj maligne novotvorine u plućima, ali glavni su oni koji se susreću skoro svaki dan:

  • pušenje duhana;
  • izloženost radonu;
  • azbestoza pluća;
  • poremećaj virusa;
  • prašina.

Kliničke manifestacije karcinoma pluća malih stanica

Simptomi raka pluća malih stanica:

  • kašlja dugotrajne prirode ili novo pojavljivanje kašlja s promjenama uobičajenog pacijenta;
  • nedostatak apetita;
  • gubitak težine;
  • opća slabost, umor;
  • kratkoća daha, bol u prsima i plućima;
  • promjena glasa, promuklost (disfonija);
  • bol u kralježnici s kostima (javlja se s metastazama u kosti);
  • napadaji epilepsije;
  • raka pluća, faza 4 - postoji poremećaj govora i postoje jake glavobolje.

Stupnjevi karcinoma pluća malih stanica

  • Stadij 1 - veličina tumora u promjeru do 3 cm, tumor je pogodio jedno pluće. Nema metastaza.
  • Stadij 2 - veličina tumora u plućima je od 3 do 6 cm, blokira bronh i klice u pleuru, uzrokuje atelektaksiju;
  • Stadij 3 - tumor brzo prelazi u susjedne organe, veličina je povećana od 6 do 7 cm, javlja se atelektazija cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
  • Stadij 4 karcinoma pluća malih stanica karakterizira širenje malignih stanica u udaljene organe ljudskog tijela i uzrokuje takve simptome kao što su:
  1. glavobolje;
  2. promuklost ili gubitak glasa;
  3. opća slabost;
  4. gubitak apetita i oštar pad težine;
  5. bol u leđima, itd.

Dijagnoza raka pluća malih stanica

Unatoč svim kliničkim pregledima, anamnezisima i slušanju pluća, potrebna je i kvalitativna dijagnoza bolesti koja se provodi uporabom metoda kao što su:

  • scintigrafija kostura;
  • X-zrake na prsima;
  • detaljan, klinički krvni test;
  • računalna tomografija (CT);
  • testovi funkcije jetre;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI)
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET);
  • sputum analiza (citološka studija za otkrivanje stanica raka);
  • pleurocenteza (unos tekućine iz prsnog koša oko pluća);
  • biopsija je najčešća metoda dijagnosticiranja maligne neoplazme. To se provodi u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva radi daljnje istrage pod mikroskopom.

Biopsiju možete provesti na nekoliko načina:

  • bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
  • biopsija punkture se izvodi s CT;
  • endoskopski ultrazvuk s biopsijom;
  • medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
  • otvorena biopsija pluća;
  • pleuralna biopsija;
  • Videothoracoscopy.

Liječenje raka pluća malih stanica

Kemoterapija igra najvažniju ulogu u liječenju raka pluća malih stanica. U nedostatku odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umre unutar 5-18 tjedana nakon dijagnoze. Povećajte stopu smrti na 45 do 70 tjedana, pomaže polikemoterapiji. Koristite ga, i kao neovisna metoda liječenja, te u kombinaciji s kirurškom intervencijom ili radioterapijom.

Cilj ovog liječenja je potpuna remisija koja se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveološkim ispiranjem. U pravilu, učinkovitost liječenja se procjenjuje nakon 6-12 tjedana, nakon početka terapije, kao i, prema tim rezultatima, moguće je procijeniti vjerojatnost liječenja i trajanje života pacijenta. Najpogodnija prognoza u onih pacijenata koji su postigli potpunu remisiju. Ova skupina uključuje sve pacijente čiji je životni vijek veći od 3 godine. Ako je tumor smanjen za 50%, nema metastaza, moguće je govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je odgovarajuće manje nego u prvoj skupini. Tumor nije podložan liječenju, a aktivna progresija je nepovoljna.

Nakon utvrđivanja stadija bolesti raka pluća, potrebno je procijeniti zdravlje pacijenta, u smislu da li da se presele indukcijske kemoterapije kao dio kombinirane terapije. Se provodi u odsutnosti prethodne kemoterapije i radioterapije, također uz održavanje zdravlja pacijenta, a ne ozbiljne popratne bolesti, srce, zatajenje jetre, sačuvana koštane srži funkcija PaO2 atmosferskim zrakom, veća od 50 mm Hg. Čl. i nema hiperkapnije. Ali, to je također napomenuti da je stopa smrtnosti od indukcijske kemoterapije je prisutan do 5%, što je usporedivo sa smrtnosti u radikalne operacije.

Ako zdravstveno stanje pacijenta ne zadovoljava navedene standarde i kriterije, kako bi se izbjegle komplikacije i ozbiljne nuspojave, smanjena je doza antitumorskih lijekova. Za obavljanje inducirane kemoterapije trebao bi biti liječnik onkologa. Posebna pažnja je potrebna pacijentu u prvih 4 mjeseca. Također, tijekom liječenja moguće su infekcijske, hemoragijske i druge ozbiljne komplikacije.

Lokalizirani oblik karcinoma pluća malih stanica i njegovo liječenje

Statistika liječenja karcinoma pluća malih stanica ima dobre pokazatelje:

  • učinkovitost liječenja iznosi 65-90%;
  • regresija tumora opažena je u 45-75% slučajeva;
  • medijan preživljavanja je 18-24 mjeseca;
  • 2-godišnje preživljavanje iznosi 40-50%;
  • Stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 10% i doseže 25% za bolesnike koji su počeli liječiti u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Temeljno u liječenju lokaliziranog oblika raka pluća malih stanica je kemoterapija (2-4 tečaja) u kombinaciji s radijacijskom terapijom u ukupnoj fokalnoj dozi od 30-45 Gy. Točno je početak radioterapije protiv kemoterapije tijekom ili nakon 1-2 tečajeva. Kada promatramo remisiju, preporuča se izvršiti ozračivanje mozga u ukupnoj dozi od 30 Gy, budući da je karcinom pluća malih stanica karakteriziran brzim i agresivnim metastazama u mozgu.

Liječenje zajedničkog oblika raka pluća malih stanica

U prevladavajućem obliku raka pluća malih stanica, liječenje je prikazano kombinirano, a poželjno je zračiti posebnim pokazateljima:

  • prisutnost metastaza u kostima;
  • metastaza, mozak;
  • metastaze u nadbubrežnim žlijezdama;
  • metastaza u limfnim čvorovima, medijastinum s sindromom kompresije superiorne vena cave.

NAPOMENA! Kada se metastazira u mozgu, moguće je liječenje gama-nožem.

Nakon statističke studije otkriva se učinkovitost kemoterapije i iznosi oko 70%, dok je u 20% slučajeva postignuta potpuna remisija koja daje stopu preživljavanja blizu onih s lokaliziranim oblikom.

Ograničena pozornica

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog pluća, vjerojatno uključujući i obližnje limfne čvorove.

Primijenjene metode liječenja:

  • kombinirano: kemoterapija kemoterapije nakon čega slijedi preventivno isijavanje lubanje (PKO) s remisijom;
  • kemoterapija sa ili bez FFP, za pacijente koji imaju oštećenje respiratorne funkcije;
  • kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za pacijente s fazi 1;
  • kombinirana upotreba kemoterapije i torakalne radijacijske terapije standardni je pristup pacijentima s ograničenim stadijem, malim stanicama RL.

Prema statistikama kliničkih ispitivanja kombinirani tretman u usporedbi s kemoterapijom bez radioterapije povećava 3-godišnju prognozu preživljavanja za 5%. Upotrijebljeni lijekovi: platina i etopozid. Prognostički pokazatelji za očekivano trajanje života su 20-26 mjeseci, a prognoza 2-godišnjeg preživljavanja iznosi 50%.

Neučinkoviti načini za povećanje predviđanja:

  • povećanje doze lijekova;
  • djelovanje dodatnih tipova kemoterapijskih lijekova.

Trajanje tijeka kemoterapije nije definirano, ali, međutim, trajanje tečaja ne smije biti duže od 6 mjeseci.

Pitanje radijacijske terapije: mnoge studije pokazuju njegove prednosti tijekom 1-2 ciklusa kemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti duže od 30 do 40 dana.

možda primjena standardnih tečajeva izloženosti:

  • 1 puta na dan tijekom 5 tjedana;
  • od 2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Hiperfrakcijska torakalna radioterapija smatra se poželjnim i pridonosi boljoj prognozi.

Mnogo gore tolerirati liječenje starijih bolesnika (65-70 godina), liječenje prognoza je puno gore, što je dovoljno loše da odgovori na radiochemotherapy, što zauzvrat se očituje u slabom učinkovitošću i više komplikacija. Trenutačno se ne razrađuje optimalni terapijski pristup starijim bolesnicima s malim stanicama raka.

Pacijenti koji su postigli remisiju tumorskog procesa su kandidati za profilaktičku kranijalnu zračenja (PKO). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji je bez upotrebe FFP-a 60%. PKO omogućuje poboljšanje prognoze trogodišnjeg opstanka sa 15% na 21%. Često, kod pacijenata koji su doživjeli karcinom pluća ne-malih stanica, u neurofiziološkoj se funkciji nalaze abnormalnosti, no ta se kršenja ne odnose na prolaz SSP-a.

Opsežna pozornica

Širenje tumora pojavljuje se izvan pluća, u kojem se izvorno pojavio.

Standardne metode liječenja:

  • kombinirana kemoterapija sa ili bez preventivnog zračenja lubanje;
  • Etopozid + Cisplatinum ili Etoposid + Karboplatin je najčešći pristup s dokazanom učinkovitosti. Preostali pristupi do sada nisu pokazali značajnu prednost;
  • Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
  • Ifosfamid + cisplatin + etoposid;
  • Cisplatin + Irinotecan;
  • Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
  • Ciklofosfamid + Etopozid + Vinkristin.

Ozračivanje se izvodi s negativnim odgovorom na kemoterapiju, posebno s metastazama u mozgu i leđnoj moždini ili kostima.

Prilično pozitivan odgovor od 10-20% remisije daje Cystplatin i Etoposide. Kliničke studije ukazuju na prednosti kombinirane kemoterapije, koja uključuje platinu. No, unatoč tome, cisplatin često prati teške nuspojave, što može dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u usporedbi s cisplatinom.

NAPOMENA! Korištenje povećane doze kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Za ograničenu fazu, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju, opsežna faza karcinoma pluća malih stanica pokazuje preventivno zračenje na krani. Rizik od metastaznih bolesti u središnjem živčanom sustavu se smanjuje od 40% do 15% u roku od jedne godine. Nije bilo značajnog pogoršanja zdravlja nakon PKO.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u usporedbi s kemoterapijom, međutim, torakalno zračenje je poželjno za palijativnu terapiju udaljenih metastaza.

Pacijenti s dijagnozom opsežne faze imaju pogoršano zdravstveno stanje, što komplicira ponašanje agresivne terapije. Kliničke studije nisu pokazale poboljšanje u prognozi preživljavanja sa smanjenim dozama lijekova ili prijelazu u monoterapiju, ali ipak, intenzitet u ovom slučaju trebao bi se izračunati iz individualne procjene zdravlja pacijenta.

Prognoza bolesti

Kao što je ranije spomenuto, rak malih stanica pluća pripada najagresivnijim oblicima svih vrsta raka. Što prognoze bolesti i koliko pacijenata živi, ​​izravno ovisi o liječenju onkologije u plućima. Mnogo ovisi o stupnju bolesti, i kakvu je. Postoje dvije glavne vrste raka pluća - malih stanica i ne-malih stanica.

Rak pluća malih stanica je osjetljiv na pušače, manje je uobičajen, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i otuđivanje drugih organa. To je osjetljivije na kemijsku i radioterapiju.

Životni vijek u nedostatku odgovarajućeg liječenja je od 6 do 18 tjedana, dakle, stopa preživljavanja doseže 50%. Primjenom odgovarajuće terapije očekivano trajanje života raste od 5 do 6 mjeseci. Najgora prognoza u bolesnika s 5-godišnjom bolešću. Oko 5-10% pacijenata ostaje živ.

Rak pluća malih stanica

Malih stanica pluća - maligni tumor oblikovan s lokalizacija humanog respiratornog uređaja je osobina koja je vrlo agresivan tijek procesa raka i vrlo lošom prognozom za život. Ovaj tumor je podijeljen na dva podtipa: rak pluća malih stanica lijevog pluća i rak malih stanica desnog pluća. Ime ove vrste patologije, prema histološkoj skupine zbog male veličine staničnih struktura koje su veće od samo krvnih stanica - crvenih krvnih stanica je samo dva puta.

U pulmologiju praksi, rak pluća malih stanica je rijetka pojava u usporedbi s ne-malih stanica raka pluća geneze, što čini 80% svih bolesti je manje od 20% slučajeva dijagnosticiran novotvorina dišnog sustava.

U većini slučajeva, patologija je formirana kod pušača i često kod muškaraca u rasponu dobi od oko 50 do 62 godine. No, u posljednjim desetljećima, medijan incidencije plućne neoplazije među ženama je oštro povećan, što je izravno povezano s povećanjem stope ženskih pušača.

Tumor je gotovo uvijek nastaje kao centralni rak, ali se brzo širi zloćudnih novotvorina, širenje cijelog plućnog tkiva, formiranje metastaze na susjednim organa koja su udaljena od nenormalno oblikovanog kamina. To je tzv. Intenzivno proliferirajuća podvrsta tumora s značajnim potencijalom za malignitet. Brza metastaze utječe ne samo elemente organa ili retroperitonealnog limfnom strukture, ali i mozak.

Klinička slika je tipična za početnu patologiju raka pluća i prikazani su kašalj, iskašljavanje krvavog smjesi s inkluzija prisutnih pojavljuju na kraju neutemeljenu dispneju, retrosternal bol zonu, umor i brzog mršavljenja, kaheksije, medijastinum kompresija na značajnom Dizanje raka malih stanica pluća.

Dijagnostički kompleks od raka pluća malih stanica sastoji se od radiograma, tomografija, bronhoskopskom metoda, ali se mora osigurati tumora biopsija potvrdi ili obližnje limfne čvorove, kao i citološku pretragu pleuralnog eksudata.

S kasnijom dijagnozom, pozitivan rezultat ne bi trebao biti oslonjen na, jer malih stanica raka pluća, već počevši od treće faze, ne tretira i vodi uvijek do smrti. Ako se koristi pravodobno ispitivanje i terapija - šanse za daljnji oporavak su visoke. Bez posebnog anti-tumorskog tretmana, očekivani vijek trajanja ne prelazi trogodišnji prag.

Kirurška kirurška intervencija u karcinom pluća malih stanica racionalna je samo unaprijed određenim manifestacijama, a glavna uloga u liječenju je polikemoterapija i metode radio-ekspozicije.

Uzroci raka pluća malih stanica

Uzroci takve patologije kao što su rak pluća malih stanica i rak malih stanica desnog pluća mogu biti:

- Izravna ovisnost o uporabi nikotina. Pušenje duhana sama je uzrok početnog restrukturiranja stanične strukture plućnog tkiva. Ovdje se također može uključiti i dob pacijenta, budući da mjeri iskustvo upotrebe nikotina i neizravno broj cigareta koji su pušeni dnevno. U vezi s povećanjem broja žena ovisnika o ovoj ovisnosti, posljednjih godina, redovita jednadžba je praćena porazom malih stanica raka pluća u oba spola.

- Nasljedni genetički faktor određenog pacijenta. Dakle, ako u rodbini postoji onkološki opterećena anamneza, nemojte teretiti vaše zdravlje pušenjem.

- Nepovoljno ekološko okruženje okoliša u kojem osoba živi (zagađivanje regije zbog kancerogenih štetnih tvari).

- prebačeni preko trajanja pluća teške bolesti kojima pripadaju: u prvom redu plućne tuberkuloze, a zatim kronične opstruktivne plućne bolesti, astme i drugih događaja zaraznih bolesti, raznih patoloških izraslina.

- Dugotrajno prodiranje karcinogenih tvari u tijelo, koje uključuju nikal, arsen, krom. Često penetracija odvija se iu mjestima prebivališta i na proizvodnim mjestima - štetnim radnim uvjetima.

- Učinci na tijelo radioaktivnih iona, što je moguće uz nuklearni ili drugi katastrofa uzrokovana ljudskim djelovanjem, kršenja uvjeta skladištenja i sigurnosne mjere opreza prilikom rada s radioaktivnim tvarima i opasnim opremu, rade na svom osnovi.

Simptomi raka pluća malih stanica

U prvim stadijima svog razvoja, rak malih stanica ne daje specifične simptome, niti su simptomi maskirani za druge bolesti plućnog sustava. No, s progresijom raka pluća malih stanica, eksplozijom i dalje brzim metastazama, kompleks simptoma je sasvim jasno vidljiv i postaje vidljiv.

U debitantskom stadiju, karcinom pluća malih stanica može se sumnjati u određene neizravne znakove, od kojih su najčešći sljedeći:

- Osjećaji bolova u začepljenoj zoni i brzo uznemirujuće otežano disanje.

- Dugotrajno kašalj, suhi karakter u početku i već duboko paroksizmalno i nazalno, s ispljuvima i krvnim žilama u kasnijim fazama.

- Značajno smanjenje apetita, dramatično se javlja gubitak težine, manifestacije cachexia, opće slabosti i progresivne slabosti.

- Može doći do oštećenja vida.

- Došlo je do promukao disanje, promuklost glasa tijekom razgovora (to je fenomen disfonije, to jest, postupno se povećava promjena vokalnih užeta i glasova).

Ako je preuranjena dijagnoza metastaziranje raka pluća malih stanica, a u ovom trenutku klinička slika stječe nova svojstva koja su karakteristična za onkološki proces, uključuju:

- Jake glavobolje raznolike prirode - od lokalnog pulsirajućeg i povlačenja, do migrenskog trnjenja, koji potpuno prekriva cijelu glavu.

- bolna senzacija s lokalizacijom u regiji cijelog leđa, osobito davanje projiciranju kralježnice, bolova u zglobovima, bolnih manifestacija u kostima - sve to povezano je s metastazama u koštanim tkivima.

- U kasnim fazama, već kada su medastinalna tkiva uključena u onkološki proces, formira se sindrom mediastinalne kompresije, koji uključuje:

• disfagija (poremećaji u ishrani, kada pacijent ima poteškoća s gutanjem hrane ili ova funkcija postaje nemoguća);

• promuklost glasa (nastaje kada je paraliziran grlijalni živac);

• abnormalno oticanje lica i vrata (često jednostrano, javlja se kada je gornja vena cava komprimirana).

- Kada se metastazira na jetru, koža može postati icterijska i razviti hepatomegalija.

- Hipertermalne manifestacije mogu se promatrati u kasnim konačnim fazama neoplazije.

- Alternativno se mogu pojaviti paraneoplastične promjene sindroma: sindrom izlučivanja antidiuretičkog hormona, cushingoidne manifestacije, miastenički sindrom Lambert-Eaton.

Stupnjevi karcinoma pluća malih stanica

Podjela kancera pluća malih stanica, prema međunarodno prihvaćenoj TNM klasifikaciji, u osnovi se ne razlikuje od takve usporedbe s drugim rakom pluća i sastoji se od slijedećih pozicija:

T 1 - pokrivenost oncoprocesom jedne anatomske jedinice (dio tijela);

T 2 - kancerogen proces bilježi dva područja pacijentovog tijela;

T 3 - neoplazija proteže se izvan tri anatomske zone;

T 4 - neoplazma utječe na većinu specifičnih organa i udaljenih struktura tkiva.

No, važno je uzeti u obzir da je klasifikacija, koja alocira lokaliziranu (ograničenu) i tzv. Rasprostranjenu pozornicu, i dalje aktualna:

• Ograničena malih stanica raka pluća uključuje kancerogene lezije čine samo jedan pluća koja je izolirana čine ljevak i dešnjak, a svaki od njih se pridružuje megalia hilar, limfnim formacije lokaliziran i supraklavikularne mjesto.

• Zajednička varijanta, koja odgovara trećoj i četvrtoj fazi prema TNM sustavu, zauzima do 60-65% patologije. Njegov razvoj uključuje proces objedinjavanja dviju polovica prsa u isto vrijeme, uz dodatak pleurisa raka i brzog razvoja kancerogenih metastaza pluća.

Jasna distribucija na stadiju malih stanica raka pluća određuje načine njenog liječenja - kirurški ili terapeutski, a prema stadijima je predviđena daljnja prognoza preživljavanja.

Liječenje raka pluća malih stanica

Cilj liječenja raka pluća malih stanica je postizanje potpune remisije, a remisiju treba službeno potvrditi bronhoskopijom, biopsijom i bronhoalveolarnim ispiranjem. Učinkovitost liječenja procjenjuje se u razdoblju od 6-12 tjedana od početka i određuje vjerojatnost oporavka, kao i procjenu očekivane životne dobi.

Najspektakularniji način liječenja raka, što novotvorine pluća djeluje terapija kemoterapijskih sredstava koja se mogu provoditi u obliku self-primjenjivosti metode, i pored radioluchevomu metodu terapije ili operacije u zahvaćeni organ.

Dodatno, mogućnosti liječenja moguće su u obliku posebnih metoda:

- Kirurško izrezivanje lezije lezije (primjenjivo samo u ranim fazama bolesti).

- Tehnika intervencije radioterapije, kada nije moguće kemoterapija niti kirurško odstranjivanje neoplazije zbog zdravstvenog stanja.

- Lijekovo održavanje vitalnih sila organizma je pomoćna metoda.

Prije tretmana i izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti, procijeniti opće rezerve u tijelu pacijenta kako bi se odredila sposobnost vitalnim tjelesnim funkcijama da se presele indukcije himiolechenie (metoda izbora u liječenju). Himiolechenie vrijedi samo ako nema radioterapiju ili kemoterapiju nisu provedena prije, zadržala sposobnost za rad, nema popratne ozbiljnih bolesti, zatajenje srca i jetre, potencijal koštane srži unutar dobne norme. Međutim, važno je shvatiti da čak i sa izvrsnim početnim podacima, letalnost s indukcijskom kemoterapijom iznosi oko 5%, što je usporedivo s radikalnom operacijom. Ako stanje pacijenta ne odgovara navedenim pokazateljima, kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave, doziranje kemoterapija se smanjuje.

Indukcijska uporaba kemoterapija vrši se isključivo pod nadzorom onkologa. Posebno je važno praćenje u prvih šest mjeseci od početka iscjeljivanja, budući da se mogu pojaviti posljedice po život opasne, kao što su: zarazni, hemoragični, respiratorni neuspjeh, neuspjeh jednog od bubrega.

Kemoterapijska manipulacija za karcinom malih stanica pluća u bilo kojoj fazi, naročito na 1, 2 i 4, najučinkovitija su. U početnim fazama, iskorjenjivanje kancerozne neoplazije u određenoj mjeri jamči prevenciju širenja metastaza. U 4 stadija bolesti, kemoterapija može ublažiti tijek bolesti i produžiti život pacijenta.

Ograničeni oblik tumorskog procesa desnog ili lijevog pluća zahtijeva minimalnu količinu (2-4) kemoterapijskih tečajeva. Koriste se citostatske lijekove: Ciklofosfamid, Doksorubicin, Gemcitabin, Etopozid, Cisplatinum, Vinkristin i drugi. Citotoksična sredstva su korisna kao monoterapija ili u kombinaciji s ozračivanjem primarnog tumorskog fokusa, limfnog rasta plućnog korijena i mediastina. Pri primanju remisije, profilaksi se također daje radio emitiranju mozga kako bi se smanjio rizik od metastazirajućeg sijanja. To je kombinirana terapija koja omogućuje produženje života s ograničenim oblikom karcinoma pluća malih stanica do dvije godine.

Uz zajedničku inačicu plućne neoplazije, broj kemoterapijskih tečajeva povećava se na 4-6. Kada metastaze u bližu i dalju organa (mozak, nadbubrežne žlijezde, kosti torzo sustava, itd) koji se koriste u paralelnom i nužno radioterapije.

Lijekovi za liječenje karcinoma pluća malih stanica lijekovima najvećim se dijelom primjenjuju za potporu već zahvaćenim organima i olakšavanju života pacijenta. Takav tretman je pomoćni, ali ipak ima važnu ulogu u životu pacijenta. Primjenjivi pripravci različitih farmakoloških skupina - sigurno protuupalna sredstva, analgetici (uključujući opojnih droga pod nadzorom liječnika specijaliste), antibiotici za preventirovaniya zarazne lezije i pogoršanje bolesti, lijekovi za zaštitu jetre (npr Essentiale) pri lezija stanične strukture mozga - pripravci za dobivanje kisika staničnim strukturama (Glycine, Pantogam), s hipertermijom, odnosno snižavanjem temperature (Paracetamol, Nimes ulice, Ibuprofen) i drugima.

Kirurška kirurgija za karcinom pluća malih stanica prikazana je samo u prvoj i drugoj fazi, a nužno je popraćena i tijekom postoperativne polikemoterapije. Operacija izlučivanja malignih tkiva je važna jer uspješno uklanjanje prognoze očekivane životne dobi se vrlo značajno povećava.

Ako rak velikih stanica pluća dijagnosticira u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja, s velikim pokrivenosti raka procesa organske sustave u tijelu, stručnjaci često se suzdrže od kirurških zahvata kao visoki rizik od smrtnosti neposredno uz operativni.

Prognoza raka pluća malih stanica

Statistika smrtnosti od malih stanica raka pluća za danas je nevjerojatno visoka. Važno pitanje u pulmonološkoj i onkološkoj praksi jest nadvladati smrtnost i produljiti život i kvalitetu u bolesnika s tom patologijom. Od svih poznatih onkoloških bolesti u tijelu, karcinom pluća malih stanica posebno je obilježen agresivnom progresijom i nastankom brzih metastaza, kako blizakih tako i udaljenih, pa je prognoza patologije vrlo nezadovoljavajuća. Ako se dijagnostički kompleks nije provodio u ranim fazama i nije propisano odgovarajuće liječenje, postotak smrtnosti skreće na 90%, u razdoblju od najviše dva do tri mjeseca, ili se praktički smanjuje na nulu.

Učinkovitost liječenja, kao i prognoza za budućnost, vrednuju se nakon vremenskog razdoblja mjerljivog za šest do dvanaest tjedana (ali ne više od tri mjeseca) nakon početka liječenja. Najpovoljnija prognoza može se računati na postizanje potpune remisije. Svi bolesnici čiji životni vijek prelazi trogodišnji prag posebno se odnose na skupinu potpune remisije, njihova stopa preživljavanja doseže 70-92% među ukupnim brojem patologija. Ako se volumen tumora smanjio dvostruko ili veći od početno dijagnosticirane veličine, tada možemo govoriti o tzv. Djelomičnoj remisiji, a kvalitativni životni vijek ove skupine je polovica prethodne.

Da bi uspješno prevladali takvu patologiju kao mali karcinom pluća, pravodobnost dijagnostičkog kompleksa izuzetno je važna. No, razočaravajuće podatke ukazuju na suprotno, odnosno samo 3-5% slučajeva bolest određuje liječnik u početnoj fazi razvoja. To jest, u fazi uništavanja samo limfnog tkiva, čak i bez širenja na druge organe debla.

No, čak i nakon postizanja remisije, bilo potpuna ili djelomična, bolest ima tendenciju da se vrate vrlo brzo transformira i kratkotrajna širenje, stvaranje novih metastaza strukture organa tkiva u tijelu. Osobito teške posljedice i minimizirati faktor doživotno - to je sigurno patološke lezije utječu na strukture središnjeg živčanog sustava (oštećenje mozga), u takvoj situaciji vitalne funkcije pacijenta brzo ugašen u manje od dva mjeseca. Prognostički podaci, nakon pet godina nakon terapijske intervencije, razočaravajuće - oko 5-11% svih pacijenata ostaje živ.

Ukratko, važno je napomenuti da daljnje izgledi ovise o:

• Pravovremenu dijagnozu - pratite stanje i poduzmite preventivne preglede od srodnih stručnjaka, koristite preventivnu medicinu.

• Ako se pronađe onkološki proces, odmah se registrirajte sa specijalističkim liječnikom i podvrgnite potpunom pregledu, predajte propisane testove.

• U postoperativnom razdoblju ili nakon tečaja polio-kemoterapije, radijacijskog zračenja ili svih takvih oblika istodobno primijenjenih u kompleksu, važno je pratiti kod svog liječnika. To se pokazalo kako bi se spriječilo rano povraćanje i održavanje stanja trajne remisije.

• Pravodobno primanje propisane terapije, ako se pojave ozbiljne nuspojave, o tome odmah obavijestite svog liječnika o drugim lijekovima.

Koliko ljudi živi s dijagnozom raka pluća malih stanica: simptomi i stupnjevi razvoja

Rak pluća malih stanica odnosi se na teške oblike raka. Prije svega, zbog brze dinamike razvoja. Statistike pokazuju da četvrti dio raka pluća pada na karcinom malih stanica. Prema kategorijama stanovništva u zoni rizika, muškarci (95% potvrđenih dijagnoza) i dobne skupine, osobe preko 40 godina.

klasifikacija

Medicinska se klasifikacija odnosi na 4 faze.

Prema histološkoj slici tkiva pod istragom (morfološka klasifikacija):

  • malu ćeliju (MPL);
  • ne-malih stanica ili velikih stanica (NSCLC);
  • adenokarcinom (tumor utječe na žljezdana tkiva pluća);
  • mješoviti tip (lezije velikih područja pluća s mekim tumorom);
  • pločastih stanica.

S druge strane, MPL je podijeljen prema obliku tumorskih stanica: pleomorfnih, zobenih stanica i stanice vretena.

razlozi

Među glavnim uzrocima koji doprinose nastanku bolesti, naziva se pušenje.

Među ostalima, postoje:

  • rad u proizvodnji, gdje postoje otrovne i štetne tvari;
  • nepovoljne uvjete boravka u okolišu;
  • nasljedni čimbenici, tendencija na onkološke bolesti;
  • Rak pluća može biti uzrokovan drugim bolestima plućnog tkiva;
  • komplikacija nakon teških oblika zaraznih bolesti.

Uzroci geneze (razvoja) proučavaju onkolozi. Znanstvenici prepoznaju stanice plućnog tkiva koje se pretvaraju u stanice raka.

Postoji nekoliko temeljnih teorija i istraživačkih osnova. S obzirom na složenost biokemijskih procesa i raznolikost oblika MPL, svaka ima praktičnu potvrdu.

Simptomi i manifestacije MPL-a

Rak pluća malih stanica je opasan jer su rane faze blage, ali bolest se brzo razvija. Često se pojavljuju prvi simptomi kada je zahvaćena prilično velika površina i pojavljuju se metastaze. Stoga preventivni pregled i rendgen mogu spriječiti razvoj bolesti.

Uzroci koji ukazuju na nužnost liječničkog pregleda i savjetovanja:

  1. Ako je pušenje praćeno kašljem (pušačev bronhitis) i napadaji postaju češći, to je prilika da se probira.
  2. Česte respiratorne infekcije, prolazeći u bronhitis.
  3. Došlo je do kratkog daha, što prije nije bilo promatrano. Može biti karakteristično zviždanje i buka tijekom disanja (stridor).
  4. Gore navedeni simptomi prate gubitak težine i povećani umor i slabost.
  5. Ispljuvanje krvi može ukazivati ​​na nastanak i razvoj bolesti.

U slučaju mogućeg pojavljivanja metastaza i njihovog prodiranja u druge organe, mogući su sljedeći simptomi:

  • bol u kostima i natrag (prodiranje u koštano tkivo);
  • tešku glavobolju. Kršenje karakteristično za moždani udar (smanjena koordinacija, oštećenje vida, konvulzije, ukočenost udova) može ukazivati ​​na to da metastaze prodiru u glavu.

Faze razvoja i faza

Lakše je izliječiti rak malih stanica pluća u ranoj fazi. Liječenje se imenuje neposredno nakon što se dobiju rezultati ankete. Priroda medicinske terapije ovisi o rezultatima pregleda i stupnju bolesti.

Stadij raka klasificira se prema veličini područja pogođenog tumorom i širenjem metastaza.

  1. Onkološka neoplazma do 3 centimetra. Pleurat i limfni čvorovi nisu pogođeni.
  2. Onkološka neoplazma do 3 centimetra. Lymphonoduses i bronchi su pogođeni metastazama.
  3. Onkološke neoplazme raznih veličina. Oštećeni su organi prsne šupljine i obližnjih limfnih čvorova.
  4. Poraz cijelog organizma u obliku prodiranja metastaza u udaljene dijelove tijela.

Najčešće, bolesnici se liječe u prvoj i drugoj fazi, što značajno povećava šanse liječenja.

dijagnostika

S obzirom na ozbiljnost bolesti i brzu dinamiku, provesti sveobuhvatno istraživanje.

uključuje:

Istraživanje tkiva (morfološka dijagnoza):

  • uz pomoć endoskopa, ispitati pluća i bronhijalna tkiva (bronhoskopija);
  • bušenje pluća;
  • istraživanje tkiva za prisutnost stanica raka (biopsija).

Ispitivanje uz pomoć medicinske opreme za lokalizaciju, veličinu tumora, širenje metastaza:

  • računalna tomografija;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • pozitronna emisijska tomografija.

Liječnik analizira podatke, provodi pregled pacijenta. Starost i opće stanje se uzimaju u obzir. Na temelju prikupljenih podataka propisuje se tijek liječenja.

Metode liječenja

S zajedničkim karakterističnim znakovima tijeka bolesti, stanje organizma svake osobe je individualno. Specijalist odabire tečaj temeljen na kombinaciji čimbenika. Postoji nekoliko tehnika koje se koriste za borbu protiv MPL.

Liječenje raka pluća malih stanica:

  • Kirurško uklanjanje tumora. Operacija može imati pozitivan učinak na faze 1 i 2. Osim toga, propisani su i drugi načini liječenja kako bi se spriječio pojava relapsa i metastaza. Postoje različite vrste resekcije (uklanjanja) plućnog tkiva. Moguće je ukloniti cijelo pluća ili pojedinačna mjesta.
  • Liječenje lijekom s posebnim citotoksičnim lijekovima. Kemoterapija. Najčešće se liječenje odvija u bolnici, s ciljem praćenja dinamike. Oblik uzimanja lijekova (tablete ili intravenske injekcije) odobrava liječnik. Glavni cilj je remisija bolesti, odnosno suspenzije razvoja. Kemoterapija se provodi u tečajevima s prekidima. U kombinaciji, uzimaju se lijekovi koji neutraliziraju nuspojave citostatika i vraćaju imunitet.
  • Nakon kemoterapije ili tijekom nje, propisana je radioterapija (radioterapija). Radioterapija koristi zračenje ionizirajućeg zračenja, lokalno utječući na stanice karcinoma neoplazme. Stanice raka su osjetljive na zračenje nego zdrave. Kao rezultat toga, struktura stanice raka uništena je i umire. Razvoj tumora i metastaza je suspendiran, kako se proces razvoja i podjela prestaje. Glavni nedostatak metode je da utječe na zahvaćena područja, dodirujući zdravo tkivo. No, postojala je nova generacija linearnih ubrzivača s 3D vizualizacijom. U početku se tijelo skenira, a zatim su zahvaćena područja označena, a zatim se provodi ozračivanje.

Kombinacija ovih osnovnih metoda zaustavlja tijek bolesti i daje priliku za razvoj pozitivne dinamike. Suvremena oprema i novi lijekovi daju nadu osobi kojoj se može izliječiti plućni karcinom.

Statistika liječenja

IRL pripada skupini teških onkoloških bolesti.

U prosjeku, petogodišnji prag iskusan je ne više od deset posto pacijenata. Uz ranu dijagnozu i učinkovito liječenje, preživljavanje nakon pet godina je 15-17 posto. U usporedbi s rakom drugih organa, to je najniža stopa preživljavanja.

Ali lijek se brzo razvija, što daje nadu. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se bolest ponire prije svega onima koji vjeruju u njega.

Rak pluća malih stanica

Rak pluća malih stanica - histološki tip malignih tumora pluća s izrazito agresivnim tečajem i lošom prognozom. Klinički se manifestira kašalj, hemoptysis, kratkoća daha, bol u prsima, slabost, gubitak težine; u kasnijim fazama - simptomi mediastinalne kompresije. Instrumentalne metode dijagnoze karcinoma pluća malih stanica (radiografijom, CT, bronhoskopija i dr.) Ne bi trebalo biti potvrđen biopsijom tumora ili limfnih čvorova, citološku analizu pleuralnog eksudatom. Kirurško liječenje raka pluća malih stanica poželjno je samo u ranoj fazi; glavna je uloga polikemoterapije i terapije zračenjem.

Rak pluća malih stanica

Rak pluća malih stanica je jedan od najraširenijih tumora s visokim malignim potencijalom. U pulmologiju malih stanica pojavljuje znatno rjeđe (15-20%) od nemalih (80-85%), no to je karakterizirana brzim razvojem, kolonizacije tijekom plućnog tkiva, prije i opsežna metastaza. U velikom većinom slučajeva raka pluća malih stanica razvija se kod pušača, češće kod muškaraca. Najveća incidencija zabilježena je u dobnoj skupini od 40 do 60 godina. Gotovo uvijek, tumor počinje razvijati kao centralni raka pluća, ali ubrzo se širi na bronhopulmonarnih i limfnim čvorovima i udaljene organe (kosti kostura, jetra, mozak). Bez specifičnog antitumorskog tretmana, srednji preživljavanje nije duže od 3 mjeseca.

Uzroci karcinoma pluća malih stanica

Glavni i najveći značajan razlog za ne-malih stanica raka pluća se smatra pušenje, a glavni otežavajuće faktore - starost pacijenta, iskustvo ovisnosti o nikotinu i broj popušenih cigareta dnevno. Zbog sve veće učestalosti ovisnosti kod žena u posljednjih nekoliko godina, što odgovara porastu trend incidencije NSCLC među nježniji spol.

Drugi potencijalno važni čimbenici rizika uključuju: obiteljska povijest patologiju raka, nepovoljno okruženje u regiji stanovanja, štetne uvjete rada (kontakt s arsen, nikal, krom). Pozadina na kojem se najčešće raka pluća, može se prenijeti plućne tuberkuloze, kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Problem histogeneze karcinoma pluća malih stanica se trenutno razmatra iz dvije perspektive - endodermalno i neuroektodermalno. Eksponenti prvog teorije su nagnuti u pogledu da je ova vrsta raka razvija iz stanica epitela sluznice bronha, koja je u strukturi i biološkim svojstvima sličnim stanicama raka malih stanica. Drugi istraživači su mišljenja da je početak razvoja stanica karcinom malih stanica dati apud-sustav (difuzni neuroendokrini sustav). Ova hipoteza je potvrđena prisutnost u stanicama tumora neurosecretornih granula te povećanim izlučivanjem biološki aktivne tvari i hormona (serotonina, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, etc.) karcinoma malih stanica pluća.

Klasifikacija raka pluća malih stanica

Postavljanje karcinoma malih stanica prema međunarodnom TNM sustavu ne razlikuje se od ostalih vrsta raka pluća. Međutim, sve do danas u onkologiji, aktualna klasifikacija je važna koja razlikuje lokaliziranu (ograničenu) i rasprostranjenu fazu raka pluća malih stanica. Ograničen stadij obilježen je jednostranom lezijom tumora s povećanjem bazalnih, srednji i nadkrilularnih limfnih čvorova. U zajedničkoj fazi tumor se mijenja u drugu polovicu prsnog koša, rak prostate, metastaze. Oko 60% slučajeva otkrivenih javljaju se u uobičajenom obliku (stadij III-IV TNM sustava).

Morfološki, karcinom malih stanica pluća uključuje karcinom zobenih stanica, karcinom srednjeg tipa i mješoviti (kombinirani) karcinom zobenih stanica. Ovsyannokletochny rak mikroskopski predstavljen slojevima malih vretenastih stanica (2 puta veći od limfocita) s zaobljenim ili ovalnim jezgrama. Rak iz stanice intermedijernog tipa karakterizira stanice veće veličine (3 puta više limfocita) okrugle, duguljaste ili poligonalne oblike; jezgre stanica imaju jasnu strukturu. Kombinirani histotypes tumora označeni su kombinacijom morfoloških znakova raka zobi stanica s znakovima adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica.

Simptomi raka pluća malih stanica

Obično je prvi znak tumora dugotrajni kašalj, koji se često smatra pušenjem bronhitisa. Alarmantan simptom je uvijek pojava nečistoće krvi u iskašu. Također karakterizira bol u prsima, otežano disanje, gubitak apetita, gubitak težine, progresivna slabost. U nekim slučajevima, rak velikih stanica pluća klinički manifestira s opstruktivnom upale pluća uzrokovane začepljenjem bronha i atelektaza pluća, ili eksudativni upala pluća.

U kasnijim fazama s uključivanjem medijalnih postupku razvije sindrom medijastinum kompresije sadrži disfagija, promuklost zbog živca paralize, znakove kompresijom gornju šuplju venu. Često postoje različiti paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eaton mijastenički sindrom, sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja.

Karcinom pluća malih stanica karakterizira rano i raširena metastaza u limfnim čvorovima, nadbubrežne žlijezde, jetre, kostiju i mozga. U tom slučaju, simptomi odgovaraju lokalizaciji metastaza (hepatomegalija, žutica, bol u kralježnici, glavobolje, odgovara gubitku svijesti, itd.).

Dijagnoza raka pluća malih stanica

Da bi se ispravno procijenila prevalencija tumorskog procesa, klinički pregled (pregled, analiza fizičkih podataka) nadopunjuje instrumentalna dijagnostika, koja se provodi u tri faze. U prvoj fazi, vizualizacija karcinoma pluća malih stanica postiže se pomoću metoda radioterapije - rendgenskom prsnom košuljom, CT pluća, pozitronskom emisijskom tomografijom.

Sljedeća faza je morfološki potvrdu dijagnoze, koja se izvodi u bronhoskopija i biopsiju, puknuće pleuralnog eksudata sa ogradom, limfnih čvorova, biopsija dijagnostičke thoracoscopy. Nakon toga, dobiveni materijal podvrgava se histološkoj ili citološkoj analizi. U završnoj fazi omogućuje izuzimanje udaljenim metastazama MSCT abdomena MR mozga, skeletni scintigrafiju.

Liječenje i prognoza karcinoma pluća malih stanica

Jasno postavljanje karcinoma pluća malih stanica određuje mogućnost njegovog kirurškog ili terapijskog liječenja, kao i predviđanja preživljavanja. Operativno liječenje karcinoma pluća malih stanica prikazano je samo u ranoj fazi (I-II). Ali čak iu ovom slučaju nužno je dopunjena i nekoliko tečajeva postoperativne polikemoterapije. U ovom scenariju, petogodišnji opstanak u ovoj skupini ne prelazi 40%.

Preostala bolesnika s lokaliziranim oblika raka pluća malih stanica dodjeljuje od 2 do 4 tijekom liječenja sa citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozidom i drugi). Monoterapiji ili kombinacijskoj terapiji u kombinaciji sa zračenjem u prvom planu u pluća, limfnih čvorova korijen i medijastinum. Kada su došli do remisije dodatno imenovan profilaktičke mozga zračenja kako bi se smanjio rizik od njihovih metastaza. Kombinirana terapija omogućuje produljenje života pacijenata s lokaliziranim oblikom karcinoma pluća malih stanica u prosjeku za 1,5-2 godine.

Pacijenti sa lokalno naprednim karcinomom pluća malih stanica pokazali su 4-6 ciklusa polikemoterapije. Uz metastazno oštećenje mozga, nadbubrežne žlijezde, kosti, terapija zračenjem se koristi. Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapijsko liječenje i zračenje, ponavljanje karcinoma pluća malih stanica je vrlo čest. U nekim slučajevima, povrat dogodio rak pluća su otporni na terapiju protiv raka - tada je prosječna stopa preživljavanja je obično manje od 3-4 mjeseca.

Rak pluća malih stanica

Karcinom malih stanica je izuzetno maligni tumor s agresivnim kliničkim putem i široko rasprostranjenim metastazama. Ovaj oblik je 20-25% svih vrsta raka pluća. Neki istraživači smatraju da je to sustavna bolest, u kojoj gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim i izvanzemaljskim limfnim čvorovima u početnim fazama. Muškarci prevladavaju među pacijentima, ali postotak žena pogođenih povećava. Istaknut je etiološki odnos ovog raka s pušenjem. Zbog brzog rasta tumora i raširenih metastaza, većina bolesnika pati od teškog oblika bolesti.

simptomi

Novo se pojavio kašalj ili promjena u pacijentovom uobičajenom karakteru za kašalj i pušač.

Umor, nedostatak apetita.

Pomanjkanje daha, bol u prsima.

Disfonija je promjena glasa.

Bol u kostima, kralježnici (s metastazama u koštanom tkivu).

Napad epilepsije, glavobolje, slabost u udovima, poremećaji govora - mogući simptomi metastaza u mozgu u stadiju 4 raka pluća.

Liječenje raka pluća s aconitom prema referenci.

pogled

Rak pluća malih stanica pripada najagresivnijim oblicima. Koliko takvih pacijenata živi ovisi o liječenju. U nedostatku terapije smrt se javlja za 2-4 mjeseca, a stopa preživljavanja doseže samo 50 posto. Primjenom liječenja očekivano trajanje života pacijenata s rakom može se povećati nekoliko puta - do 4-5. Još gore je prognoza nakon petogodišnjeg razdoblja bolesti - samo 5-10% pacijenata ostaje živ.

4. stupanj

Stadij 4 karcinoma pluća malih stanica karakterizira širenje zloćudnih stanica na udaljene organe i sustave, što uzrokuje takve simptome kao što su:

glavobolje;
promuklost ili gubitak glasa;
bol u leđima;
glavobolje, itd.

liječenje

Kemoterapija igra važnu ulogu u liječenju raka pluća malih stanica. U odsutnosti liječenja, polovica pacijenata umre unutar 6-17 tjedana nakon dijagnoze. Polikemoterapija može povećati ovu brojku na 40-70 tjedana. Koristi se i kao neovisna metoda, iu kombinaciji s operacijom ili radioterapijom.

Cilj liječenja je postizanje potpune remisije, što treba potvrditi bronhoskopskim metodama, uključujući biopsiju i bronhoalveolarnu ispirku. Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 6-12 tjedana nakon njenog početka. Tim rezultatima već je moguće predvidjeti vjerojatnost liječenja i trajanje života pacijenta. Najpogodnija prognoza u onih pacijenata koji su tijekom tog vremena uspjeli postići potpun remission. U ovu skupinu pripadaju svi bolesnici s očekivanim životnim vijekom većim od 3 godine. Ako je tumorska masa smanjena za više od 50% i nema metastaza, kažu djelomičnu remisiju. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je manje nego u prvoj skupini. Ako tumor ne reagira na liječenje ili napreduje, prognoza je nepovoljna.

Nakon određuje stadij bolesti (rano ili kasno, pogledajte „rak pluća. Staging”), opće stanje pacijenta kako bi se utvrdilo da li je on u stanju pomaknuti indukcijske kemoterapije (uključujući u sastavu kombiniranog liječenja). Se provodi samo ako nema radioterapija ili kemoterapija u prethodnim ispitivanjima ako pacijent je pohranjena obradivost, ne jako popratne bolesti, srčane, jetre i bubrega, očuvan funkcije koštane srži, PaO2 pri disanju atmosferski zrak prelazi 50 mm Hg, Čl. i nema hiperkapnije. Međutim, čak i kod tih pacijenata smrtnost tijekom indukcijske kemoterapije iznosi 5%, što se može usporediti s smrtnosti s radikalnog kirurškog liječenja.

Ako stanje bolesnika ne zadovoljava ove kriterije, doze antitumorskih sredstava se smanjuju kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave.

Kemoterapiju za indukciju treba izvesti onkolog; posebna pažnja je potrebna u prvih 6. 12 tjedana. U procesu liječenja moguće su zarazne, hemoragijske i druge ozbiljne komplikacije.

Liječenje lokaliziranog oblika raka pluća malih stanica (MPL)

Statistika liječenja ovog oblika MPL ima dobre pokazatelje:

učinkovitost liječenja iznosi 65-90%;

regresija tumora opažena je u 45-75% slučajeva;

medijan preživljavanja je 18-24 mjeseca;

2-godišnje preživljavanje iznosi 40-50%;

Stopa preživljavanja od 5 godina je oko 10%, dok je za pacijente koji su počeli liječiti u dobrom općem stanju ta je brojka oko 25%.

Osnova za liječenje SCLC je lokalizirana oblik kemoterapije (2-4 tečajevi) na jednoj od navedenih sklopova tablica u kombinaciji s radioterapijom, primarnom lezijom medijastinuma i korijena pluća u ukupnoj dozi od 30-45 Gy fokalni. Radioterapija je poželjno započeti na pozadini kemoterapije (tijekom ili nakon 1-2 tečajeva). Ako je pacijent u potpunoj remisiji, preporučljivo je i za obavljanje mozga zračenje u ukupnoj dozi od 30 Gy, jer SCLC ima visoku vjerojatnost (70%) metastaza na mozgu.

Liječenje zajedničkog oblika raka pluća malih stanica (MPL)

Pacijenata s uznapredovalom wll liječenja je označen pomoću kombinaciji kemoterapije (vidi tablicu..), Zračenje treba biti izvršeno samo ako su posebni znakovi: metastaza kosti, mozak, nadbubrežne žlijezde, limfnih čvorova, medijastinalni sindrom kompresije gornjem seksualne venu et al.

Kod metastazičnih lezija mozga, u nekim je slučajevima preporučljivo uzeti u obzir liječenje s gama nožem.

Prema statistikama, učinkovitost kemoterapije u liječenju uznapredovalog SCLC je oko 70%, dok je u 20% postiže potpunu regresiju, koji daje preživljavanje sličan bolesnika s lokaliziranom obliku.

kemoterapija

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog pluća, vjerojatno uključujući i obližnje limfne čvorove. Moguće su sljedeće metode liječenja:

Kombinirana kemo / radioterapija praćena profilaktičkim kranijskim zračenjem (PKO) s remisijom.

Kemoterapija sa ili bez SSP-a za bolesnike s oštećenom funkcijom disanja.

Kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za pacijente s prvim stupnjem.

Kombinirana uporaba kemoterapije i torakalne radioterapije standardni je pristup za bolesnike s ograničenom fazom raka pluća malih stanica. Prema statističkim podacima različitih kliničkih ispitivanja, kombinirana terapija u usporedbi s kemoterapijom bez zračenja povećava trogodišnju prognozu preživljavanja za 5%. Kao lijekovi, platine i etopozid se češće koriste.

Prosječni prognostički pokazatelji su očekivani životni vijek od 18 do 24 mjeseca i 2-godišnja prognoza preživljavanja od 40-50%. Sljedeći načini poboljšanja prognoze pokazali su nedjelotvornima: povećanje doze lijekova, učinak dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova. Optimalno trajanje tečaja nije definirano, ali ne smije trajati duže od 6 mjeseci.

Pitanje optimalne uporabe zračenja ostaje otvoreno. Nekoliko kliničkih ispitivanja pokazuju prednosti rane terapije zračenjem (tijekom 1-2 ciklusa kemoterapije). Trajanje tečenja zračenja ne bi trebalo trajati 30-40 dana. Moguće je koristiti standardni režim ozračivanja (1 puta dnevno 5 tjedana) i hiperfrakcija (2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna). Hiperfrakcijska torakalna radioterapija smatra se poželjnim i pridonosi boljoj prognozi.

Starost preko 70 godina značajno pogoršava prognozu liječenja. Stariji bolesnici reagiraju mnogo gorije na radiokemoterapiju, što se očituje u niskoj učinkovitosti i komplikacijama. Trenutačno se ne razvija optimalni terapeutski pristup starijim bolesnicima s malim stanicama RL.

U rijetkim slučajevima, uz dobru respiratornu funkciju i ograničeni proces tumora unutar pluća, moguće je kirurško odstranjivanje sa / bez naknadne kemoterapije adjuvantom.

Pacijenti koji su uspjeli postići remisiju tumorskog procesa su kandidati za profilaktičku kranijalnu zračenja (PFS). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji je bez upotrebe FFP-a 60%. PKO omogućuje poboljšanje prognoze trogodišnjeg opstanka sa 15% na 21%. Često, pacijenti koji su doživjeli karcinom pluća ne-malih stanica imaju abnormalnosti u neurofiziološkoj funkciji, ali ti poremećaji nisu povezani s prolaskom PKO.

Tumor se proteže izvan pluća, u kojem se izvorno pojavio. Standardni pristupi liječenju uključuju sljedeće:

Kombinirana kemoterapija sa / bez preventivne kranijalne zračenja.

etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin najčešći je pristup čija je učinkovitost potvrđena kliničkim ispitivanjima. Preostali pristup još nije pokazao značajnu prednost.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Radioterapija - koristi se u slučaju negativnog odgovora na kemoterapiju, osobito s metastazama u mozgu i leđnoj moždini ili kostima.

Standardni pristup (cistplatin i etopozid) daje pozitivan odgovor u 60-70% bolesnika i dovodi do remisije u 10-20%. Kliničke studije svjedoče o prednostima kombinirane kemoterapije, koja uključuje platinu. Međutim, cisplatinu često prate ozbiljne nuspojave, što može dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u usporedbi s cisplatinom. Korištenje povećanih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Što se tiče ograničenog stadija, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju za opsežnu fazu raka pluća malih stanica, indicirana je preventivna kranijska zračenja. Rizik od metastaznih bolesti u središnjem živčanom sustavu se smanjuje od 40% do 15% u roku od jedne godine. Nije bilo značajnog pogoršanja zdravlja nakon PKO.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u usporedbi s kemoterapijom, međutim, torakalno zračenje je poželjno za palijativnu terapiju udaljenih metastaza.

Često, pacijenti s dijagnozom opsežnog MPL stadija imaju pogoršano zdravstveno stanje, što komplicira agresivnu terapiju. Međutim, provedena klinička ispitivanja nisu otkrila poboljšanje u prognozi preživljavanja uz smanjenje doze lijekova ili prebacivanje na monoterapiju. Ipak, intenzitet u ovom slučaju trebao bi se izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

srednji ljudski vijek

Koliko ljudi živi s rakom pluća i kako možete odrediti što je očekivano trajanje života s rakom pluća. Budući da nije tužno, ali s takvom strašnom dijagnozom, pacijenti bez kirurške intervencije uvijek se suočavaju s kobnim ishodom. Oko 90% ljudi umre u prve dvije godine života, nakon otkrivanja bolesti. Ali nikada ne biste trebali odustati. Sve ovisi o tome gdje se dijagnosticira i koja vrsta bolesti. Prije svega, razlikuju se dvije glavne vrste raka pluća: malih stanica i ne-malih stanica.

Manje stanice, pretežito pušači su pogođeni, manje je uobičajeno, ali se vrlo brzo širi, stvaraju metastaze i oduzimaju druge organe. On je osjetljiviji na kemijsku i radijacijsku terapiju.

Koliko žive

Prognoza za rak pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o vrsti bolesti. Rak malih stanica je najviše razočaravajuće. Unutar 2-4 mjeseca nakon dijagnoze svaki drugi pacijent umre. Korištenje kemoterapijskog tretmana povećava očekivano trajanje života za 4-5 puta. Prognoza za karcinom ne-malih stanica je bolja, ali također ostavlja mnogo želje. Počevši s pravodobnim tretmanom, stopa preživljavanja za 5 godina iznosi 25%. Koliko živi s rakom pluća - nedvosmislen odgovor ne postoji, očekivano trajanje života utječe veličina i položaj tumora, njegova histološka struktura, prisutnost popratnih bolesti itd.