Bronhitis kod djece

Važnost problema

- Najčešći oblik respiratornog zatajenja kod djece,

- Često su ponavljane prirode, posebno u djece ranog i predškolske dobi,

- Oni su najčešći razlog za propisivanje ne uvijek opravdanih lijekova za djecu,

- Oni mogu uzrokovati formiranje bronho-plućne patologije odraslih,

- Može biti manifestacija nasljednih i kongenitalnih bolesti WLAN-a.

- Udio bronhitisa u strukturi svih bolesti djetinjstva iznosi oko 5%,

- U strukturi nespecifičnih plućnih bolesti - 30% ili više,

- Prevalencija bronhitisa je veća među djecom koja žive u velikim industrijskim gradovima, u uvjetima gužve, u područjima hladne i vlažne klime.

Predisponirajući čimbenici bolesti bronhitisa kod djece:

1. Anatomsko-fiziološke značajke WLAN-a kod djece:

- ukočenost dišnog trakta,

- mekoću i sukladnost hrskavice,

- slab razvoj elastičnog i mišićnog tkiva,

- sklonost mukozne membrane na edem,

- sporo kretanje brzine traheobronhijskog izlučivanja (nezrelost muciličnog čišćenja),

- slab kašalj,

- nizak prag ekscitacije dišnog centra.

2. Značajna učestalost respiratornih virusa, osobito u organiziranim dječjim skupinama,

3. Značajke imunološke zaštite djece u prsima, ranim i predškolskim godinama (nezrelost, "nedostatak imunološkog iskustva" itd.),

4. Hladno čimbenik koji smanjuje lokalnu antivirusnu i antimikrobnu zaštitu.

5. Nepovoljna ekološka situacija, koja izaziva povećanje osjetljivosti bronhijskih receptora i inhibicija lokalnog imunološkog obrambenog sustava (Ig A):

- industrijsko onečišćenje atmosferskog zraka,

- stambene uvjete obitelji (mokre sobe, grijanje štednjaka, štednjake za drvo i plin);

Bronhitis - akutne upale bronhijalne sluznice uzrokovane raznim zaraznim, rjeđe fizičkim i kemijskim čimbenicima koji se događaju bez znakova plućnog tkiva.

klasifikacija:

1. Akutni bronhitis:

- akutni jednostavan bronhitis,

- akutni opstruktivni bronhitis,

2. Kronični bronhitis

Patološki faktor djeluje samo na bronhije, odnosno patološki proces započinje i ograničen je samo bronhijalnim stablom.

Je li manifestacija ili komplikacija bolesti drugih organa i sustava ili drugih bolesti respiratornog trakta.

U pedijatrijskoj praksi - (. Cistična fibroza, Kartagener sindrom, i drugi) s brojnim obiteljskim i nasljednim bolestima Zbog strano tijelo dišnog, s gastro-ezofagealni refluks.

Akutni (jednostavan) bronhitis (OPB)

Oblik lezije bronha u kojima se patološki proces razvija uglavnom u velikim bronhama, opstrukcija dišnih putova nije klinički izražena, ne postoji značajna kršenja njihove prohodnosti.

Akutni bronhitis utječe na djecu bilo koje dobi.

Glavni uzrok su virusi i intracelularni patogeni.

Etiologija jednostavnog bronhitisa kod djece.

Virusi - parainfluence tip 1 i 3, virus RS, adenovirus, rinovirusi, virus gripe, citomegalovirus, enterovirus, herpesa, ospica, itd

Intracelularni patogeni - Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.

Bakvterii - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.

Gljive su Candida albicans, Aspergillus.

SARS se u većini slučajeva ne komplicira bakterijskom upalom bronhijalne sluznice.

Primarna bakterijski bronhitis razviti tijekom grube zlouporabe mukocilijarne vrijeme (malformacija, nasljedne bolesti, uobičajenog hrane aspiracije, stranog tijela, grkljana stenoza, intuabtsiya, tracheostoma).

Patogeneza bronhitisa:

Penetracija patogena u respiratorni trakt, zatim je fiksirana na površini sluznice bronha, što zauzvrat vodi do:

- množenje patogena na sluznici,

- oštećenje epitela dišnog trakta kod proizvoda vitalne aktivnosti,

- kršenje mucokilijalne i mame zaštite, mikrocirkulaciju i živčano reguliranje bronhijalne aktivnosti,

- proizvodnja proupalnih medijatora.

Sve to dovodi do upale.

Posljedice upale u bronhija:

- Povećanje ukupne količine sluzi zbog kompenzacijskog povećanja sluzi,

- povećava viskoznost sluzi uslijed povećanja koncentracije mukina i smanjenja specifične težine vode,

- smanjenje funkcije evakuacije ciliiranog epitela.

Klinika-laboratorijska obilježja akutnog jednostavnog bronhitisa:

Karakteristična svojstva karakteristike

Dob pacijenta - bilo koji.

Početak bolesti - 2-3. Dana ARI; s kroničnom ENT patologijom na dan 4-5.

Prisutnost vrućice češće je subfebrilna; težina i trajanje ovisi o prirodi virusa, u prosjeku 3-4 dana.

Stupanj toksikoze - težina toksikoze ovisi o vrsti virusa.

Učestalost disanja - tachypnea s povećanjem tjelesne temperature, dispneja, obično se ne događa.

Znakovi ND najčešće su odsutni, nema znakova cijanoze,

Zatajenje srca - u razdoblju febrilne - tahikardija.

Kašalj - na početku bolesti suha, a nakon 3-5 dana mokro.

Fizički podaci: udaraljke - jasan plućni zvuk, auskulativno - teško disanje, difuznu wheezing - suhu i raznoliku vlažnost, nedostatak lokaliteta.

Trajanje bolesti - u prosjeku 7-10 dana.

Laboratorijski pokazatelji - na roentgenogramu - pojačanje plućnog uzorka u bazalnom području, u odsutnosti infiltrativnih i fokalnih sjena, u analizi krvi - nema značajnih promjena.

Znakovi složenog tijeka bronhitisa (vjerojatnost upale pluća):

- tjelesnu temperaturu iznad 38 ° C tijekom 3 ili više dana, u odsustvu znakova drugih komplikacija (angina, otitis, itd.),

- dispneja u mirovanju (> 60 u 1 min u djece mlađoj od 2 mjeseca,> 50 - od 2 mjeseca do 1 godine do 5 godina). Istezanje usklađenih mjesta prsa.

- Cyanoza nasolabijalnog trokuta,

- Znakovi toksične (bolesna vrsta, poredak hrane i pića, pospanost, kršenje svijesti, rezanje bljedilo na povišenoj temperaturi).

Ako postoji barem jedan znak, prikazana je radiografija pluća, a ako je nemoguće proizvesti, propisuje se antibiotik.

Kriteriji za dijagnozu bronhitisa mycoplasmal etiologija:

- Uglavnom su djeca školske dobi bolna,

- Vrijeme je godina kraja ljeta i jeseni.

- Porast učestalosti pojavljivanja s periodicnošću od 3-4 godine.

- Visoka vrućica i paroksizmalni (pertusisni) kašalj s blagim poremećajem općeg stanja,

- Loše kataračke pojave iz VDP-a (bez rhoreje, svijetle hiperemije grla).

- Katarhalni sinusitis, mialgija.

- Conjunctivitis bez izljeva.

- Prisutnost malih mjehurića (malih bronha) s prevagnom u jednom pluću.

- Može se pojaviti opstruktivna komponenta (ekspirijsko produljenje, piskanje).

- U analizi krvi - moguće je povećanje ESR-a, moguće relativne neutrofilizacije.

- Na X-ray - pojačanje malih elemenata plućnog uzorka (prema intersticijskom tipu), podudara se s lokalizacijom s maksimalnim sluhom zvučanja.

- Značajan učinak nakon imenovanja makrolida (smanjenje kašlja i šilinga 2-3 dana, oporavak nakon 5-7 dana).

- Retrospektivno - povećanje titra AT u mikoplazmu.

Akutni opstruktivni bronhitis (OOB).

Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis, koji se javlja s sindromom difuzne bronhijalne opstrukcije na pozadini ARI.

To se događa uglavnom kod djece prvih 3-4 godine života.

Glavni uzroci bronhoobstruktivnog sindroma (BOS):

- Obturation (strano tijelo, aspiracija s gastro-oesophageal refluks, itd.)

- Hemodinamski (zatajenje lijeve klijetke, hipertenzija u malom krugu cirkulacije krvi).

- Kongenitalne i nasljedne bolesti WLS-a.

Etiologija opstruktivnog bronhitisa.

U ranoj dobi: virus RS (50-60%), rinovirusom (30%), parainfluence 1-3 (10%), Chlamydia pneum (18%), korona, CMV..

U starijoj dobi: virus RS (20-30%), rinovisrus (60%), parainfluence 1-3 (10%), Chlamydia pneum (5%), Mycoplasma pneum, gripe...

Čimbenici rizika:

- obiteljsko-nasljedne predispozicije za atopiju i visoku razinu IgE.

- pušenje u obitelji.

Patofiziološki mehanizmi opstruktivnog bronhitisa u ARVI:

- Edem i infiltracija bronhijalnog zida zbog virusne upale,

- Hyper secretion of mucus i desquamation of ciliated epithelium, što dovodi do kršenja mucociliary čišćenje (MZC).

- Brokospazam, koji se razvija pod utjecajem biološki aktivnih tvari, i nervozno refleks s izravnim djelovanjem virusa na živčane završetke i beta2-adrenoreceptore.

NB! U dojenčadi i maloj djeci u patogenezi bronhijalne opstrukcije, edem i hipersekrecijska sonda na bronhospazam (slabo razvijeno mišićno tkivo).

Klinička svojstva liječnika opće prakse

- Postupno razvijanje bronhijalne opstrukcije za 2-4 dana akutne respiratorne virusne infekcije u pozadini VDP-a i niske tjelesne temperature.

- Kalesh različitih stupnjeva težine u početku suha, zatim vlažna (produktivna).

- Dyspnoe ekspiritivne prirode (zujanje se čuje na daljinu, prenošenje osrednjih mjesta prsa, BH 50 (rijetko 60-70) u 1 min.

- Utičnu nijansu zvuka udaraljki.

- Suho i raznokalibiernye mokro wheezing na pozadini kompliciranog i produljenog izdisaja.

- Plinovi krvi ne drastično se mijenjaju.

- Na roentgenogramu - nadutost, niskotlačna dijafragma.

- UAC je slika virusne infekcije.

Ponavljajući bronhitis:

- ponovljene epizode akutnog bronhitisa 2-3 puta ili više tijekom godine na pozadini respiratornih virusnih infekcija.

- javlja se, u pravilu, kod djece prvih 4-5 godina života.

- Kriteriji za dijagnosticiranje akutne epizode odgovaraju kliničkim i radiološkim simptomima akutnog bronhitisa, no nastavljaju se dulje (2 tjedna ili više).

Uzroci rekurentnog bronhitisa:

- upornost infekcije u tijelu,

- nespecifična hiperreaktivnost (preosjetljivost) bronhijskih receptora:

a) primarni - nasljedni,

b) sekundarna postinfekcija, primijećena u 50% s ponovljenim bronhitisom na pozadini ARVI i trajanja od 7 dana do 3-8 mjeseci.

Predisponirajući čimbenici:

- neodgovarajuće iracionalno korištenje antibiotika u liječenju prethodnog virusnog bronhitisa,

- znakovi displase vezivnog tkiva: PMC, hipermobilnost zglobova, itd. - pojavljuju se u 90% ili više djece s ponavljajućim bronhitikom,

- patologija ENT organa (protok nazalnog iscjetka na stražnjem zidu ždrijela).

- kronični fokusi infekcije u članovima obitelji,

- selektivni nedostatak IgA.

Rizična skupina za formiranje bronhijalne astme. Medicinska povijest!

- roditelji (u manjoj mjeri - drugi rođaci) s alergijskim bolestima,

- kožne manifestacije alergije na prvoj godini života,

- opstrukcijske epizode (3 ili više), koje nastaju bez temperature i imaju paroksizmalni karakter,

- završni učinak bronhodilatatora.

Indikacije za isključenje trajne infekcije kod djece s dugotrajnim sindromom kašlja i ponavljajućim BOS:

1. Nedostatak nasljedne predispozicije za alergijske bolesti i jasnu "atopijsku anamnezu".

2. Izmjereni opstetrički anamnezis (duga neplodnost, pobačaja, slučajevi mrtvorođenja, prijetnja prekidima); znakove kroničnih ginekoloških bolesti ili uspostavljanje urogenitalne infekcije kod majke.

3. razvoj konjunktivitisa, rinitisa, bronhitisa, upale pluća u novorođenom razdoblju,

4. Česte bolesti dišnog sustava iz prvog mjeseca života.

5. Djeca koja su dodijeljena FBS grupi nakon početka posjeta DDU,

6. Dugotrajno očuvanje simptoma bronhijalne opstrukcije, koja zahtijeva upotrebu bronhospazmolitičkih sredstava tijekom 5 ili više dana,

7. Razvoj tipične klinike bronhijalne astme na pozadini čestih ARI,

8. Prisutnost simptoma visoke ne-specifične hiperreaktivnosti bronha, unatoč izvođenju hipoalergenskih intervencija.

Algoritam pregleda bronhitisa recidiva (jednostavan i opstruktivan) - obavezno:

- opći test krvi,

- prsnog rendgenskog zračenja,

- konzultacije s ENT liječnikom, rinoskopijom (endoskopijom),

- Ultrazvuk ili x-zraka paranazalnih sinusa,

- proučavanje funkcije vanjskog disanja,

- provođenje inhalacijskih testova s ​​histaminom (metakolin, beta2-agonisti),

- Alergološko ispitivanje (razina ukupnog IgE, specifični IgE skin dermatološki testovi).

- imunogram - IgA, M, G,

Dodatne metode ankete:

- Ispitivanje znojem (za cističnu fibrozu),

- studija o pertusisu,

- Serološki testovi za prisutnost helmintijaza (toksokarazija, ascoridoza).

- Serološki testovi za prisutnost klamidijskih, mikoplazmatskih, citomegalovirusnih, herpetičkih i pneumokokisnih infekcija (specifični Ig M, G - obavezno).

Predavanje Bronhitis, bronhiolitis kod djece

OD - otvoren za okoliš, osjeća stalan utjecaj potencijalno patogenih čimbenika.

Respiratorne bolesti su vodeći uzrok smrti djece ispod jedne godine - 21,8 na 10 000 rođenih i djece u dobi od 1 do 4 godine - 55,6 na 100 000 djece u ovoj dobi u usporedbi s 2,6 na 100 000 djece mlađe od 5 do 9 godina. Najčešći uzrok smrti je upala pluća, glavna komplikacija bronhitisa u ranom djetinjstvu. U posljednje 3 godine zabilježen je godišnji porast od 3% u broju djece hospitaliziranih za fra. bronhitis, komplicirani tijek akutne bolesti dišnog sustava.

bronhitis (ICD-10 J20) jedna je od najčešćih zaraznih bolesti dišnog trakta kod djece. To je jedan od 10 najčešćih razloga za traženje ambulantne skrbi.

Od 30 milijuna. Pacijenti posjetite njihove liječnika za kašalj, više od 12 milijuna. S dijagnozom akutnog bronhitisa. Incidencija je oko 30-40% godišnje, varira u vrlo širokom rasponu - od 20 do 400% ili više, ovisno o prirodi ispitivani kontingent (iz škole, vojne, staračkim domovima) i specifičnoj epidemiološkoj situaciji. Zimi - 2 puta češće (krajem prosinca - početkom ožujka). Do 40% dana nesposobnosti za rad.

Primarni - patološki faktor vrijedi samo za bronhijalno stablo SB

Sekundarni - bronhijalna bolest je manifestacija ili komplikacija bolesti drugih organa i sustava ili neke druge bolesti OA.

Akutni (jednostavni ili opstruktivni - obično do 3 godine): nekomplicirani i složeni

Kronični (ne-opstruktivni i opstruktivni): kašalj za više od 3 mjeseca tijekom posljednje 2 godine.

B. Fizičko-kemijska (iracionalna)

bronhiolitis (Akutni začepljenje, kronični) je jedan od kliničkih oblika akutne upale bronhija sluznice (klinički akutni bronhitis opstruktivna izvedbi, ali je karakterizirana upalom CO mali bronhija i bronhiola, često do 1 godine).

Akutni bronhitis

Akutnih ili subakutni nastala mukozitisa traheobranhijalnih bilo kalibra pacijenata bez upale pluća simptoma (infiltracijom ili fokalne sjene na rendgenu) i kronične bolesti pluća, što dovodi do kliničkih znakova od kojih se kašalj (produktivni ili neproduktivni) koji se pruža više od 3 tjedna, a što je obično popraćeno sistemski simptomi i simptomi VAP infekcije. To je samo-proklamiranje i završava potpunim oporavkom i obnavljanjem funkcija. To se događa u bilo kojoj dobi ljudskog života. Često je jedna od manifestacija akutnih respiratornih infekcija različitih etiologija.

Respiratorni virus - 90%. Postoje dvije vrste virusa koje uzrokuju OB:

A. Utječu uglavnom na VDP: koronovirus, adenovirus, rinovirus; ljudski metapneumovirus

B. prvenstveno utječu na NDP: parainfluence 1 i treće vrste, MS influence A i B, enterovirusi, ospice virus, CMV. U bilo kojoj dobi - virusa parainfluence, AB, rinovirusi, influenca (hladna sezona „učinak” epidemija); od 6 mjeseci. do 3 godine - RS (sezonska i "gomila" igraju mnogo manju ulogu). Vrsta virusne infekcije ima značajan utjecaj na prirodu ozljeda CO. Na primjer, uništenje i degeneraciju epitel odbijanje cijelog sloja - parainfluence, gripe, CMV; epitelne hiperplazije najmanji bronhija i bronhiola, jastučić za čiode epitelni proliferaciju s bronhialnom opstrukcijom - MS (bronhiolitis, akutna opstruktivni bronhitis). Izražava eksudativna sastojak često sluzi sloj otpuštanje i formiranje odbacivanje epitela u stijenke bronha velikim staničnim infiltratima i (atelektaza opstrukcije dišnih puteva) - AB.

Virus kao nezavisni uzrok bolesti - više od 4 godine - 20%, od 14 dana do 4 godine - 10%. U pravilu, u suradnji s bakterijama, rjeđe - s gljivama, protozoama.

U dojenčadi se često javljaju klinički znakovi bronhitisa virusom PC virusa, parainfluenza tipa 1 i 3, CMV, rinovirus i gripa.

U starijoj djeci, gripa, AV, mikoplazma, klamidofil.

Bakterijska flora - ne više od 5-10%, kao komplikacija virusa

bronhitis i kronične infekcije u prisutnosti žarišta u nazofarinksa u obliku bakterija superinfekcije bronhijalne sluznice ili bakterijskih kolonija (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis) zajednici stečene (tipični i atipični) i bolničke. U slučaju kršenja mukocilijarne vrijeme u neinvazivne istrage SARS javlja, intralaminar reprodukcija TPC (autoflora).

Unutarstanični: mikoplazme (kašalj 4-6 tjedna ili više, grlobolja), klamidija, bacil pertusis (3 godine nakon cijepljenja napetost imunitet padne, a 10 godina kasnije - nestaje) - 10% off-sezoni pidemicheskih izbije.

nadražujući bronhitis: agresivnih faktora infektivne prirode (utjecaj čimbenika okoliša: ekstremne temperature zraka, kemijski spojevi: dušikovi oksidi, sumporni dioksid, silicij, otrovnih plinova; alergena: pelud, organska prašine) - akutne iritativnog bronhitis kemijskim, fizikalnim, alergijskih i drugih ne-zarazan etiologije,

Hiperemija CO, nakon čega slijedi ljuštenja kože, edem, infiltracijom leukocita i formiranja submukozalnim sluznice ili mucopurulent eksudatom.

Zaštitne funkcije bronhijalnih ciljeva, fagocita i limfnog sustava su poremećene, a bakterije koloniziraju temeljne dijelove bronha;

Akumulacija proizvoda staničnog raspadanja i mucopurulentnog izlučaja.

Bronhitis. Etiologija. Klasifikacija. Akutni bronhitis: akutni (jednostavan) bronhitis, akutni bronhiolitis, ponavljajući bronhitis, opstruktivni bronhitis, kronični bronhitis. Patogeneza bronhitisa. Značajke kliničke slike. Tijek bronhitisa. Dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Prevencija.

- bronhijalne upalne bolesti različitih uzroka (infektivni, alergijski, fizikalno-kemijskim - tzv iritativnog bronhitis, itd...).

Kriteriji za dijagnozu: kašalj, difuznu suhu i raznolikost vlažnog mokrog zagušenja; Rg - odsutnost infiltrativnih i žarišnih promjena u plućnom tkivu (bilateralno jačanje uzorka pluća i širenje korijena pluća).

oblici:

  • akutni jednostavan bronhitis (OPB);
  • akutni opstruktivni bronhitis (OOB);
  • bronchiolitis;
  • bronchiolitis obliterans;
  • povratni bronhitis (RB);
  • opadajući bronhitis (ROB);
  • kronični bronhitis (CB) - primarni i sekundarni;
  • kronični bronhiolitis.

Akutni jednostavni bronhitis (OPB)

OPB u djece rijetko je nezavisna bolest, obično je jedna od manifestacija akutnih respiratornih bolesti (ARI).

100 bolesti po 1000 djece godišnje (u dobi od 1 do 3 godine ta brojka iznosi 200, a djeci prve godine života - 75).

etiologija

Oko 200 virusa i 50 bakterija.

U djece ranog doba, patogeni akutnih respiratornih infekcija češće su PC virusi, virus parainfluence tipa 3, citomegalovirus, rinovirusi, virusi influence.

Djeca od predškolske i školske dobi - virus influence, adenovirus, virus ospica, mycoplasma.

Kod djece (često kronične infekcije u žarišta nazofarinksa, stenozirajuće laringitisa nakon uvlačenja i aspiracije) bronhitisa uzročnici mogu biti bakterije: Haemophilus influenzae, pneumokoki, stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije. Većina reprodukcija oportunistički autoflora krši mukocilijarne vrijeme zbog SARS-a.

Bronhitis je jedna od tipičnih manifestacija krvarenja, a također i komponenta ospica.

  • hlađenje ili naglo pregrijavanje,
  • kontaminirani zrak,
  • pasivno pušenje.

morbiditet OPB u velikim gradovima> nego u ruralnim područjima.

patogeneza

Virusi koji tropizam epitela dišnih puteva, umnožiti, oštećenja, inhibiraju bronhijalnog zida barijere svojstva i uvjeti za proizvodnju razvoj bakterijske etiologije upalnog procesa (intralaminar).

Osim toga, respiratorni virusi, uzročnici djetinjstva respiratorne infekcije, može uzrokovati oštećenja živčanog vodiča i ganglija, a time narušava živčani regulaciju bronhalnog stabla i njegova trofizmu.

Klinička slika

Prethodi groznica, glavobolja, slabost, pojava rinitis, faringitis (kašalj, bol u grlu), ponekad laringitis (promukli glas), traheitis (bol i bol u prsima, suhoća bolan kašalj), konjunktivitis.

Glavni simptom OPB je kašalj, najprije suhi, a zatim (četvrtog-8. dan bolesti) mekši, vlažan.

Nemir ili čak bol na dnu prsa, što je još gore kad se kašlja. Bol kod kašljanja iza prsne kosti je s traheobronchitisom.

Auskultativni podaci su promjenjivi: suhe, a zatim vlažne, srednje mjehurićaste mase na inspiraciji i na početku izdaha, teško disanje. Krizme su češće razasute, simetrične, oštro smanjene ili nestaju nakon kašljanja.

Percutalno se otkriva jasan plućni zvuk, često s okvirom boje.

DV često nije, ili ne teška (I stupanj).

Djeca obično progutaju ispljuvak.

Do kraja prvog tjedna, kašalj postaje vlažan, tjelesna temperatura se smanjuje.

Ponekad se javljaju ponavljani valovi vrućice, koji su povezani sa stratifikacijom sekundarne bakterijske infekcije ili infarktom.

Dulje vrijeme (3 tjedna ili više), kašalj i dalje postoji s mikoplazmatskim, adenovirusnim i respiratornim sincicijalnim infekcijama.

O dugotrajnoj struji govori, kada traje> 3 tjedna.

dijagnoza

KAKO: leukopenija ili blaga leukocitoza, povećanje ESR.

FVD je umjereno promijenjen - smanjuje se za životni kapacitet od 15-20%, maksimalnu ventilaciju pluća.

Rg: simetrično jačanje plućnog uzorka karaktera mekog tkiva u bazalnoj i donjoj medijalnoj zoni.

Dif / dijagnoza

C. pneumonije Nam, uporna groznica, plućnih lezija žarišta (lokalni buka slabljenje respiratornog, skraćenje udaraljke teren i stalan sondiranje fino krepitiruyuschie teško disanje, Rg).

liječenje

Režim je spojen tijekom grozničavog razdoblja i 2-3 dana nakon prestanka, a zatim u sobi.

Mliječno-povrtna prehrana s izuzetkom slane otopine, bogata ekstraktivnim tvarima i visoko alergijskim proizvodima, mehanički i toplinski štedljivi, bogati vitaminima, lako probavljivi.

U frenetičnom razdoblju od prekomjernog pijenja (1,5-2 puta veća od dobnih normi): sok od brusnica, infuzija od šipka čaj s limunom, mlijeko, med, mineralne vode, čaj s maline, lipovog svijeta, metvice.

Specifični T:

Počevši od aplikacija anaferon ili leukocita interferon 0,25 ml u oba nazalne kapi svakih 1,5-2 sata. Ova terapija učinkovita samo tijekom prvih 2 dana bolesti, kao i profilaksu u kontaktu s pacijentima.

Učinkovitija uporaba interferona u aerosolu (1000-3000 jedinica po postupku 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana). Ponovljeni lijek može se davati 6-8 sati ili sljedeći dan.

S obzirom na senzibilizirajući učinak imunoglobulina, ona se ne koristi za blagu i umjerenu gripu, kontraindiciranu u bolesnika s kolagenozama, astmom, atopičnom dijazom.

Upozorenja za uporabu jesu teški tijek influence s neurotoksikozom.

Remantadine (4,4 mg / kg dnevno, podijeljene u dvije doze) djeca u dobi od gripe A u prva dva dana bolesti.

Arbidol, učinkovit kod odraslih osoba s influencom A i B, još se uvijek koristi samo kod starijih učenika.

antitusike:

Grupe: suzbijanje kašlja i mucocorrectors.

Suppressivni lijekovi za kašalj:

  • centralno djelujući opojnih droga (. kodein, dionin, morfij, itd), smanjiti razdražljivost od kašlja centra, ali deprimirati disanje, ima uspavljujući učinak, inhibira refleksi uzrokovati crijevne atonije, kako u modernim pedijatriju antitusike ne koristi;
  • ne-narkotično središnje djelovanje (Sinecod, Glaucent, Glaucin) imaju antitusivno, antispazmodno djelovanje, koje nemaju nuspojave tipične za opojne droge;
  • pripravci perifernog djelovanja (lokalni anestetici - lidokain i mješovita akcija - Libexin), koji imaju učinak suzbijanja osjetljivosti receptora kašlja ili utjecaja na aferentne puteve regulacije.

Mala djeca Sinekord (butamirata citrat) propisana 3-4 puta dnevno kapi od 2 mjeseca do 1 godine - 10 kapi, 1 do 3 godine - 15 kapi, više od 3 godine - 25 kapi. Školjka propisana za djecu od 3 do 6 godina - 5 ml, 6-12 godina - 10 ml, 12 i više godina - 15 ml 4 puta dnevno.

Libexin (Glybexin) se koristi u djece 1/4 ili 1/2 tablete 3-4 puta na dan (tableta 0,1 g).

Mukokorrektory može imati oba mukoprotektornym (poboljšana regeneracija sluznici dišnih putova) i mukolitik (razrjeđenje sputum, njegov stimulaciju izlučivanja, smanjenje stanične formacije, rehidracije et al.) Učinak.

Fito: alteynogo korijen (Mukaltin) trputac list, list majka konjsko kopito, termopsisa trava, voće, anis, nubs bor, breza pupoljci, ekstrakt timijan + timijan kalijev bromid (Pertussin).

  • Equabal balzam C (mješavina eukaliptusa i borovog ulja, ekspektoran koji se koristi trljanjem u prsa i natrag ili u obliku aditiva za kupanje);
  • Evkabal-kašalj kapi (sadrži tekući ekstrakti muholovka i timijan, primjenjuje za djecu 3-5 godina 3-5 kapi 3 puta na dan, 5-7 godina - 5-10 kapi 3 puta dnevno, školske dobi - na 15 20 kapi 3 puta dnevno),
  • Evkabal-kašalj sirup (tekući ekstrakti trputac i timijan, djeca 1 žličica u školu - desert i škola - žlica 3 puta dnevno).

Bronhikum (grindelin biljnih boja, jaglac korijen, korijenski boje polja, kore quebracho, timijan), pojačanje lučenjem bronhijalne žlijezde sekreta smanjenje viskoznosti, edem bronhijalne sluznice i spazam bronha.

Bronchicum kapi za djecu 1-3 godine daju 10 kapi, 3-6 godina - 15 kapi i 6-14 godina za 20 kapi u vrućem čaju 6 puta dnevno.

Biljni alkohol derivati ​​vazotsina (bromheksin, bisolvon, mukosolvan i sur.) I njegov metabolit ambroksol (ambrogeksal) imaju dobru mukolitičkih aktivnost i stoga označena antitussive.

Sirup Ambroxol za djecu mlađu od 2 godine daje 2.5 ml 2 puta dnevno, 3-5 godina 2.5 ml 3 puta dnevno i više od 5 godina 5 ml 3 puta dnevno.

Bronhitis i kašalj s ispljuvak teško koristiti Bronhosan sadrži bromheksin i eterična ulja komorača, anisa, mažuran, paprena metvica, eukaliptus i mentol. Lijek ima mucolitijuće, stimulirajući izlučivanje sluzi, antispazmatske i antimikrobne učinke. Djeca do 2 godine propisane su 5 kapi, 2-6 godina - 10 kapi, 6-10 godina - 1 ml i više od 10 godina - 2 ml u maloj količini tekućine ili komadića šećera 4 puta dnevno.

Ako povećanu proizvodnju gustih viskoznih sekreta - oralno acetilcistein (NAC, Mukobene, Fluimucil) karbatsistein. Slobodne sulfhidrilne skupine acetilcistein promicati ruptura intra- i intermolekularnih disulfidnih veza mukopolisaharida sluzi što dovodi do smanjenja viskoznosti svojoj te povećava izlučivanje vrčastih stanica manje viskozan sialomutsinov smanjuje adhezije bakterija epitelnih stanica bronhijalne sluznice. Prodiranje u stanice, acetilcistein potiče sintezu glutation - branitelj staničnih enzima po suviška kisika. Do 2 godine acetilcistein lijekovi primjenjuju 50-100 mg 2 puta dnevno, stara 2-6 godina - 100-200 mg 2 puta dnevno, više od 6 godina 200 mg dva puta dnevno.

Broncatar je karbocistin za oralnu primjenu. Novorođenčad i djeca mlađa od 5 godina dobivaju se u dnevnoj dozi od 100-200 mg (1-2 žličice), djeci iznad 5 godina starosti 300 mg (3 žličice) podijeljena u tri doze.

Para za inhalaciju, upotreba hidratantna sprejeve (osobito sadrži aditive natrijev hidrogenkarbonat, natrijev benzoat, eukaliptus, bromheksin, mukosolvana et al.) - često učinkovit tretman kašlja.

Kao diversionary terapija propisana senf oblozi prsa, trljajući mast nevena, Bryony (Bryonia korijen), med kupke, senf „čarape” (! Alergija!).

Vibracijska masaža s posturalnom drenažom iznimno je korisna opcija za liječenje djece s OPB-om s proizvodnim kašljem.

Vitaminoterapija (C, B1, B2) - propisana je usta u dozama koje premašuju fiziološku potrebu za 2-4 puta.

Antihistaminici su naznačeni samo za djecu s očitim alergijskim manifestacijama, mogu "sušiti sluznice".

AB je prikazano u djece tijekom prvih mjeseci života u bolnici, s opterećenom premorbidne pozadini (ozljede rođenja, duboko nedonoščadi, hipotrofija i dr.) Zbog sumnje raslojavanje bakterijske infekcije (vrućica s tjelesne temperature više od 39 ° C, letargija, odbijanje da jedu i pije, drugi znakovi intoksikacije, „upalna” promjene u analizi periferne krvi), to je poželjno da se propisati antibiotike na usta (Augmengin moderni makrolidi -. azitromicin, klaritromicin, i drugi, velike boginje, oralni cefalosporini 2. generacije, itd)...

WHO kriteriji za imenovanje AB: kašalj, interkostalni interkostalni prostori, odbijanje pijenja, broj udisaja je više od 50 minuta (u djece nakon godine, više od 40 udisaja u minuti).

Fizioterapeutski tretman za OPB nije propisan u poliklinici. U bolnici u akutnom razdoblju, obično se pribjegavaju terapiji UHF-om, mikrovalnom terapijom, NLO-om na lokalnoj razini. Nakon što proces prestane, diadinamičke i sinusoidalne modulirane struje, koriste se različite varijante elektroforeze, NLO-i.

prognoza: Povoljno. Bolest traje ne više od 3 tjedna.

Akutni opstruktivni bronhitis (OOB)

- akutni bronhitis, koji se javlja s sindromom bronhijalne opstrukcije, tj. S ekspiratornom dispnejom.

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je patofiziološki koncept koji karakterizira kršenje bronhijalne prohodnosti s vrlo širokim rasponom akutnih i kroničnih bolesti.

Glavni etiološki faktor OOB-a je infekcija, alergijska geneza.

frekvencija

20-25% bronhitisa kod djece se javlja kao OOB, što je znatno više nego kod odraslih osoba.

Učestalost OBR-a kao manifestacije akutne respiratorne virusne infekcije kod djece u ranoj dobi je osobito visoka. To je zbog činjenice da se u prvoj godini i pol života 80% cjelokupne površine zračnih pluća pojavljuje u malim bronhama (manje od 2 mm u promjeru), dok je u djeteta od 6 godina već 20%. Prema Poiseulovom pravilu, otpor dišnih puteva je obrnuto proporcionalan njihovom radijusu u 4. stupnju. Opstruktivni sindrom je veća vjerojatnost nego udaljeni bronhijalni zahvat. U odraslih osoba, samo 20% otpora u respiratornom sustavu pada na ove male bronce, dok je u prvoj muškoj dobi 75%, smanjujući se na 3 godine do 50%.

etiologija

Razni respiratorni virusi, mikoplazme, klamidija.

U maloj djeci, osobito često - respiratorni sincicijski virus, citomegalovirus, virus parainfluence tipa 3, adenovirus.

Predisposing faktora: majčinska pušenje tijekom trudnoće (dovodi do formiranja užih dišnih puteva u djece), pasivno pušenje, uvjeti pod kojima se dijete diše „onečišćenja zraka”, sindromom fetalnog alkohola, zastoj rasta, eksudativni-kataralni i limfatiko-hipoplaziju anomalija ustav.

patogeneza

Stručni odbor Svjetske zdravstvene organizacije identificirao je opstrukciju dišnih putova kao suženjem ili začepljenjem dišnih puteva; to može biti rezultat akumulacije materijala u lumenu, zadebljani zidovi, smanjenje bronhijalna mišića, smanjuju sile povlačenje razaranja plućnog dišnih bez odgovarajućeg gubitka alveolarne tkiva i (ili) kompresije dišnih puteva.

U djece, posebno u ranoj dobi, sužavanje respiratornog trakta s OOB-om posljedica je oticanje sluznice i izlučivanje sekrecije u lumenu bronha. Spazmom bronhijalne muskulature tipičnije je za alergijski opstruktivni bronhitis, što je ekvivalent bronhalne astme (BA).

Bronhijalna opstrukcija klinički šuma disanja uz zvižduk daha, često zvučni daljinu. Postanak teško disanje izdah vezati ili turbulentno strujanje zraka u svezi s pronalaženju prepreku u dušnik, veliki bronha, bilo brze oscilacije lumena velikih bronha (lobarna, poslovnim područjima) prema vrsti otpornika zbog fluktuacije tečaja povećana intrapleuralne tlaka i protoka zraka pod tim uvjetima izdah.

Sličan mehanizam oscilacije lumena malih bronhija određuje pojavu glazbene wheezinga.

S OBR zarazne geneze, teškoća izdisanja nije posljedica alergijske upale, nego je uzrokovana i obilježjima dobne reaktivnosti male djece i biološkim značajkama zaraznog agensa:

  • PC virus u djece iste dobi može uzrokovati i OPB bez opstrukcije i bronhiolitisa. Razlog za to nije jasan, iako je utvrđeno da kod teških PC infekcija razvija hiperplazija epitela najmanjih bronha i bronhiola, što dovodi do bronhiolitisa.
  • s parainfluenom, citomegalovirusna infekcija karakterizirana degeneracijom, odbacivanjem cijelih slojeva epitela respiratornog trakta;
  • adenovirusna infekcija je popraćena izraženom eksudativnom komponentom s sluznjim slojevima na epitelu, njegovo otkidanje i odbacivanje, velike stanice infiltriraju u zid bronha.

Pogoršanje bronhijalne prohodnost može biti povezana s oštećenjem mukocilijarni klirens (mukocilijarno neuspjeh), pa stoga - povreda evakuacija sluz iz dišnih putova (na odrasle osobe dnevno formira oko 100 ml sluzi u dišnim putevima); discrinia (kršenje svojstava sluzi respiratornog trakta); nedostatke lokalnog i sekretornog imuniteta; nedostatke sustava makrofaga; hiperreaktivnost bronha, kada se opstrukcija razvija na učinke koji ne uzrokuju takvu reakciju kod zdravih pojedinaca; hipertrofija mišićnog tkiva; hiperplaziju i metaplaziju sluznice.

Pasivno pušenje i općenito produženo disanje „kontaminiranog” zrak je povećana količina i hipertrofiju bronhijalnih mukoznih žlijezda, uništavanje bronhijalnog epitela „alopecije” epitel (svaka stanica trepljastim epitel je 200 cilija, često je oscilacije cilija zdravih ljudi je otprilike 13 Hz) povećava broj plućnih makrofaga i razviju „stanje nestabilnosti membrane mastocita” dišnog sustava. Stoga povećanje vjerojatnosti smanjiti svojstva barijere za stijenke zračnih puteva i težih i dugotrajnu tijek zaraznih lezijama preosjetljivosti bronha na inhalirane alergene allergization sur. Približno mehanizam kao što je bronhijalna promjene u alkoholu, fetopathy hypovitaminosis i paratrofiyah, anomalija ustava.

klinika

Na početku bolesti, simptomi respiratorne virusne infekcije su porast tjelesne temperature, katarhalna promjena u gornjem respiratornom traktu, kršenje općeg stanja djeteta. Izraz i karakter variraju ovisno o uzročniku.

Znakovi poteškoća s disanjem mogu se pojaviti i prvi dan bolesti i tijekom virusne infekcije (3-5. Dana bolesti).

Postupno povećava brzinu disanja i trajanje izdisaja.

Disanje postaje glasan i zviždanje, s rastom sekrecijom i nakupljanja sekreta u bronhima zbog zaduhe i promjena groznica pojavljuje sekrecija Viskometrijska svojstva - to „suši”, što dovodi do pojave zujanje (niske) i zviždanje (visok) wheezes.

Poremećaj bronha je široko rasprostranjen, disanje suhim zviždukom i zujanje zvukova se može čuti jednako po cijeloj površini prsnog koša. Čuju se šiške iz daljine. Što je mlado dijete, češće čuje mokra i srednje mjehuriće, osim onih suhih. Ako spastična komponenta igra glavnu ulogu u genezi bronhijalne opstrukcije, auskulacijski podaci preko pluća obično su raznoliki i labilniji tijekom dana.

Kako se povećava razina dispneja, sve više i više važan je uključivanje pomoćne muskulature - uključivanje interkostnog prostora i epigastrija supraklavične fossa, inflacije krila nosa.

Periodična cijanoza, bljedilo kože, dijete postaje nemirno, pokušava sjedeći položaj uz potporu ruku.

Neadekvatnost disanja sve je izraženija, mlađi dijete, ali obično s OOB-om ne prelazi II stupanj.

Fizički pregled pokazuju znakove nadutost pluća ograničenje granice relativnog srčani tupost uokvireno udaraljke nijanse ton - time nosi off male grane bronhijalne izdisaju, uzrokuje povećanje volumena ostatka, dišnog ventilacijskih insuficijencije. Prsni koš se povećava u anteroposteriornoj veličini.

Promjene u perifernoj krvi odgovaraju prirodi virusne infekcije.

Slojevi bakra flore rijetko - ne više od 5%.

Rg: bilateralno jačanje plućnog uzorka i proširenje korijena pluća, nisko stojeće spljoštene kupole dijafragme, povećana transparentnost plućnih polja, horizontalni raspored rebara.

Tijek bolesti je, u pravilu, kratak (7-12 dana). Moguća ponovna pojava zbog križne infekcije.

Posebne poteškoće uzrokovane su razlikama / dijagnozi OSH infektivnog i alergijskog porijekla.

alergijski:

  • iscrpljenoj od rodnice alergijskih bolesti, anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na alergijske lezije druge lokalizacije.
  • relapsirajući tečaj opstruktivnog sindroma.

Aspiracija stranog tijela:

kašalj, auskultivne promjene u plućima pojavljuju se iznenada, na pozadini cjelokupnog zdravlja djeteta (roditelji često mogu naznačiti točno vrijeme njihova pojavljivanja).

težina simptoma može se promijeniti s promjenom položaja tijela, nema znakova virusne infekcije.

Kada sumnja pneumonija (otporan febrilne temperatura duže od 3 dana, izražena toksikoza, lokalni skraćenje udaraljke tonova i krkljanja u plućima) provodi Rg OGC.

liječenje

Opća načela liječenja djece s OSH odgovaraju onima u slučaju OPB.

Djeca s umjerenim do teškim OOB-om podliježu hospitalizaciji.

Preporučujemo postupak distrakcije (vruće ruku i stopala kupelj s postupno povećanje temperature vode od 37 ° C do 41 ° C u trajanju od 10-15 minuta, topla oblozi za prsa Zalmanov, toplinske obrade na toraksa (ali ne i senf, a drugi jele ulje, non-opor miris). dojenčad preporučuju toplo (37,5 ° C) kupelji. kod nekih pacijenata, bilo termičke obrade dovodi do povećanja opstrukcije.

Sympatomimetici (selektivni β2-adrenomimetici), kolinolitici (Atrovent) i kombinirana priprava Berodual - trenutno su najpopularniji kod opstruktivnih poremećaja disanja kod djece.

U slučaju teške opstrukcije, salbutamol se može dati oralno (1 mg po prijemu u dobi od 2-4 mjeseca i 2 mg po prijemu u dobi 2-4 godine 2-3 puta dnevno).

Korištenje inhalacijskih oblika simpatomimike (razmaknica s maskom, inhalatorom) omogućuje smanjenje potrebne doze ljekovite tvari i smanjenje sistemskog učinka simpatomimikata. Pozitivni učinak zabilježen je nakon 10-15 minuta.

Aplikacija raspršivač omogućava isporuku 0,5% otopine salbutamola (0,2-0,4 ml u izotoničnoj natrij klorid za inhalaciju) preko maske pod pritiskom s optimalnom brzinom od 8 l / min.

U odsutnosti sredstva za isporuku inhalacijskih (razmak, raspršivač) ili odsutnosti učinka inhalacije sympathomimetic aplikacije koji se obično povezan sa slabom dišnih poželjne intramuskularnom injekcijom 0,05% otopine alupenta ili salbutamol (0.2 ml za djecu 2-12 mjeseci 0, 4 ml za djecu od 2-4 godine).

U brojnim pacijentima moguće je postići dobar antispazmetički učinak prilikom korištenja kololinolitika (Atrovent) u inhalatoru s odmjerenim dozama ili pomoću nebulizatora; kombinirani pripravci - Berodual, Traventol.

Aminofilin: učitavanje doza bi trebala biti povećana do 7 mg / kg tjelesne težine, i još djece mlađe od 3 tjedna života dane u dozi od 1,5 mg / kg svakih 12 sati: u dobi od 3-6 tjedana - 2.0 mg / kg svakog 12 sati; dobi od 6 tjedana do 3 mjeseca - 3-4 mg / kg svakih 6 sati i 6 mjeseci-16 godina. - 5- do 6 mg / kg tjelesne težine svakih 6 sati aminofilin intravenski kao otopina 2,4% od početne doze 4-6 mg / kg (kapanje u 100-150 ml izotonične otopine natrijevog klorida), a zatim pri 1 mg / kg na sat kod djece starijih od 6 mjeseci; djeca prvih 1,5 mjeseci života 0,1-0,15 mg / kg i od 6 tjedana do 6 mjeseci - 0,5 mg / kg na sat.

Metilksantini koriste rjeđe zbog uskog terapijskog raspona lijeka i čestih nepoželjnih toksičnih reakcija povećava gastroezofagealni refluks, povećanjem kiselost želučanog soka i slab dovoljno terapijski učinak u GPG infektivne geneze.

U odsustvu učinka spazmolitičke terapije i povećanja respiratorne insuficijencije, pribjegavajte uporabi steroida (inhalacija ili parenteralna).

Kontraindicirana sredstva, potlačujući kašalj (kodein, libexin, tusuprex, itd.).

Vrlo je sumnjiva u djelotvornost i ekspektoranskog i mucolitičkog sredstva.

Antibiotska terapija u nekompliciranim oblicima OOB-a nije indicirana.

Terapeutska tjelovježba - masaža grudi (osobito vibrira), respiratorna gimnastika - vrlo su poželjna u slučaju blage tečnosti a ne na visini opstrukcije.

1. Grass maćuhica i timijan list majka konjsko kopito do 30 g, slatki korijen i korijena, inula do 30 g, anis voća - 10 g, bokova - 100 g

2. Korijeni elekampana, licorice, Labrador čaj, plantažni list, islandski mahov 10 g, bokovi 100 g.

Za 1 čajnu žličicu, desert, žlicu zbirke (ovisno o dobi), ulijeva se 200-300 ml kipuće vode i uzima 50-60 ml 5-6 puta na dan.

I može dodijeliti lijek: trave infuzije termopsisa 0,6 g na 100 ml, natrijev bikarbonat - 4 g, natrijev benzoat - 4 g, torakalni eliksir - 4 g, astmopent - 0.8 ml. Tresti, piti ovisno o dobi dječjeg čaja, desertu, stolnim žlicama 5-6 puta dnevno.

Ponavljajući bronhitis (RB)

- bronhitis bez pojava opstrukcije, epizode trajanja kliničkih manifestacija 2-3 tjedna i dulje ponoviti 2-3 puta godišnje za 1-2 godine češće u pozadini akutnih respiratornih infekcija.

Učestalost: 2,3% djece mlađe od 3 godine, 7,1% djece predškolske dobi i 2,5% djece školske dobi.

RB je klinički oblik inherentan specifično za djetinjstvo, jer nema stalan napredak, nepovratne funkcionalne i morfološke promjene u bronhopulmarnom sustavu.

etiologija

Povezanost egzacerbacija Republike Bjelorusije s akutnom respiratornom virusnom infekcijom, bakterijskim, mikoplazmatskim etiologijom.

Predisponirajući čimbenici:

  • dobi (uglavnom djeca ranog i predškolske dobi);
  • anomalije ustava, "perinatalna" patologija;
  • kronične žarišta infekcije u ENT organima (kronični sinusitis, tonzilitis, adenoiditis);
  • obiteljski čimbenici, uključujući činjenicu da su odrasli bolesnici s kroničnim žarištima infekcije u ENT organima u obitelji izvor zaraze djeteta;
  • egzogenim utjecajima (atmosferska onečišćenja - olovo, benzinske pare, itd., klimatske značajke, pasivno pušenje, nezadovoljavajući uvjeti života itd.);
  • genetički čimbenici (krvna skupina A (II), obilježja imunološke reaktivnosti bronha itd.);
  • sekundarna ciliarna diskkinija s nedostatkom mikronutrijenata (hipovitaminoza, mikroelementoza), hipotrofija, racije, anemija;
  • displazija vezivnog tkiva;
  • infekcije s tuberkuloznim bakterijama.

RB na pozadini:

  • aspiracijski sindrom;
  • nasljedne bolesti (cistična fibroza, nedostatak α1-antitripsina, mukopolisaharidoza);
  • kršenja motoričke funkcije bronha zbog oštećenja u njihovom razvoju, egzogeni kompresije bronha, prisutnost adenoidnih rasta, sinusitis;
  • nasljedna stanja imunodeficijencije;
  • anomalije u razvoju bronhopulmonalnih i vaskularnih sustava.

Otkrivanje: pneumococcus i hemophilic rod, u školske djece - mycoplasma i pneumococci.

patogeneza

Ponovljene mješovite infekcije i egzogeni učinci, nedostatak mikronutrijenata dovodi do sekundarne mukokiliarne diskinezije i spora uklanjanja bronhijalnih cijevi od infektivnih sredstava.

U većini slučajeva, primarni RB, koji se razvija u predškolskoj djeci koja pohađaju dječje ustanove, rezultat je infekcije djeteta koje još nije oporavilo od prethodnog ARI.

Značajan dio pacijenata s primarnom RB u vrijeme pogoršanja identificirati različite opcije za dob disimmunoglobulinemy, uglavnom niske razine imunoglobulina G, SlgA, dajući male količine antitijela humoralnog antitijela za patogena koji uzrokuje pogoršanje.

Jedan od glavnih faktora koji utječu na recidiva i progresija lezija bronha, predstavlja kroničnu patološku promjenu JIOP-tijela: adenoid izrasline, adenoidi, kronična angina, upala sinusa, rinitisa, upala srednjeg uha, itd infekcije, što je u Otolaryngology, proteže se prema dolje, što olakšava dolazni bronhitis. a, čime se smanjuje pokretljivost, a time i pročišćavanjem bronhijalne funkcija može podržati uplink i bronhitis. Može biti lezija ENT organa. posljedica bronhopulmonalne patologije, nasljedne kondicionalnosti.

Klinička slika

  • pogoršanje (recidiv),
  • obrnuti razvoj (nepotpuna remisija),
  • potpuna remisija.
  • Češće u jesen, rano proljeće, rjeđe zimi i odsutno ljeti.
  • Početak recidiva pojavljuje se kao i obično ARI: groznica, rinitis, glavobolja, faringitis.
  • Kašalj se javlja u 2-3 dana, najprije suha, bolna, a zatim postaje mokra, dominira u klinici. Što je stariji dijete, češće se počinje pojaviti sputum nakon početka kašlja. Kašalj je obično ujednačen tijekom dana, ali još jače u jutro.
  • Percutalno preko pluća čist, čak i malo ispražnjen, plućni zvuk s skraćenim tympanitisom na međuprostorima.
  • Auskulacijska oznaka je visoka i niska suho pocrvenjivanje, srednji mlazni zvučnik na inspiraciji. Udisanje je produženo, ali u odsutnosti opstruktivnog sindroma, odsutne su ekspiracijske rale.
  • Trajanje pogoršanja je obično oko 3-4 tjedna.
  • Chryps nestaju prije kašljanja, a teško disanje traje duže od ostalih abnormalnosti.
  • Tijekom pluća, patološke promjene obično nisu pronađene. Djeca s hiperplazija limfnog prstena tkiva Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfrieda von Waldeyer-Hartz, adenoiditis uporni otežano disanje dovodi do narušavanja fizioloških mehanizama refleksnih veze dišnog sustava i njegovih biomehanike, narušava protok krvi u čeonim režnjevima mozga i uzrokuje ta djeca imaju niz kliničkih značajki.
  • Najtipičniji pritužbe često Povratni ili trajni curenje iz nosa, smanjeni apetit, pospanost, glavobolja, gotovo ne prođe, povremeno raste kašalj, uporni nekvalitetan tjelesnu temperaturu.
  • Na pregledu, čak i bez pogoršanja bolesti privući pažnju letargije i bljedilo kože, oslabljen disanje, spavanje hrkanje i jedinstven tip osobe ( „adenoid” - široka nosa, otvorena usta, oticanje gornje usne), povećanje limfnih čvorova na vratu, znojenje ili suha koža, serozni iscjedak iz nosa, otežano izgovor zvukova, otežano disanje, tahikardija.
  • Percutary pulmonary ton s boxed boje; ne uporni žarišta skraćivanja, proširenih korijena pluća.
  • Auskulativno otkrivanje teških disanja, često - poteškoća izdaha, nestabilno suho i mokro hripanje na inspiraciju i izdisanje.
  • Gotovo svaka djeca imaju nazofaringitis, povećane adenoide, većinu - znakovi sinusitisa, često kronični tonzilitis i otitis.

Djeca mogu zaostati u neuro-mentalni razvoj, a ponekad i oni razvijaju napadaje, mokrenje u krevet, sklonost diskinezije gastrointestinalnog trakta, bronhospazmatska sindrom kod djevojčica - menstruacija kašnjenje.

RG pluća tijekom akutne bolesti dišnog sustava: za bubrenje dijelovi difuzno plućne vaskulitisa ( „mlijeko uzorak”), „” ne hlapljivih infiltrate odgovarajuće strukturne jedinice pluća i parcijalnih subsegmental upala pluća, peribronhijalnom i perivaskularnom infiltrata. Rg nosnih sinusa: sinusitis.

dijagnoza

Temelji se na kliničkim i anamnestičkim podacima.

AS u trenutku pogoršanja: nema značajnih odstupanja od norme, osim tipičnog za ARI. Često anemija uzrokovana čestim zaraznim procesima.

Rg u vrijeme pogoršanja: povećani plućni uzorak, osobito na području korijena pluća, proširenje korijena.

Bronhoskopija se obavlja samo za diferencijalne dijagnostičke svrhe. U razdoblju pogoršanja bolesti otkrivene su difuzne promjene, hiperemija sluznice, zadebljanja zidova bronha i (češće sluzav, rjeđe - krvarenje) tajna; u razdoblju oporavka - normalne sluznice bronha.

Diferencijalna dijagnoza

Uzastopna eliminacija bolesti koje se očituju ponovljenim bronhopulmonalnim infektivnim procesima.

Porcmcžaj, klamidija i mikoplazmatska infekcija.

Težnja bronhitis može recidivirao, ako je uzrok mogućnosti da tekućina u respiratornom traktu, nije riješen: gutanje smetnje radnju (nedonoščadi, grešaka u mekim i tvrdim nepca, često u kombinaciji s kongenitalnim stridor, generički intrakranijskog i ozljeda leđne) ili jednjaka funkcije (kila Hiatal, akalazija, megaezofagus, suženje jednjaka, posebno dvostruku ili pravolezhaschey luka aorte, traheje, jednjaka fistule).

Nije tipična za Bjelorusiju:

  • početak bronhitisa koji se javlja u neonatalnom razdoblju;
  • komunikacija napada kašlja, pogoršanja stanja djeteta, pucanja u plućima hranom, promjena položaja tijela;
  • "Isušivanje" mlijeka kroz nos (znak pareze mekog nepca);
  • zamagljen ili nedostatak povezanosti s nastupom pogoršanja akutne bolesti dišnog sustava, normalne tjelesne temperature na početku neke druge egzacerbacije;
  • prisutnost stridora, disfagije, neurološki poremećaji kod djeteta prvog mjeseca života s ponovljenim bronhitisom;
  • upornost fizičkih promjena tijekom pogoršanja i njihove difuzne prirode.

Dodatne studije (ultrazvuk, kontrastna studija jednjaka s topljivim kontrastom u vodi, laringoskopiju, bronhoskopiju itd.)

liječenje

Noćenje leži 5-10 dana.

Posebna prehrana nije potrebna.

Uzimajući u obzir genezu egzacerbacija, u pravilu se mora pozvati na imenovanje antibiotika (amoksicilin, makrolidi, oralni cefalosporini, itd.) Tijekom 7-8 dana.

Mucolitička sredstva i biljna medicina nepromjenjivi su dio terapije.

Prikupiti: Islandski lišaj - 20 g, Hypericum - 10 g, timijan - 20 g, maćuhica - 20 g, slatki - 10 g, breza list - 10 g, kadulja - 10 g, slovo - 10 g, čičak korijen - 10 g Smjesa je mljevena, 1 žlica sipana je s kipućom vodom (500 ml) i pari (ne kuhana) 20 min. Uzmi žlicu 3-4 puta na dan tijekom 1,5-2 mjeseca.

Aerosoli: Alkalna (2% natrijev bikarbonat), u prvom tjednu i akutni sa kamilice i kadulje; mikrovalna terapije, a potom inductothermy (5 sjednice svakog tipa fizikalne terapije) ili ultraljubičastim zračenjem prsnog koša frakcijskom način ( „kiša”), a tada je stopa elektroforeze (kalij jodid, kalcij, magnezij), ili modulirani naravno sinusne struje. Kod purulentnog endobronchitisa, mikrovalna terapija i induktotermija nisu prikazani.

Otkrivanje i liječenje kroničnih žarišnih infekcija (ne samo u nazofarinku!).

Kronične upale krajnika u remisiji pomoću mjesni antiseptici (Feringosept Sebedin, Romazulan et al.), Za topičku protuupalni lijekovi (tantum Otoci) ispiranje lacunama bademi, FUF, lasersko zračenje tonzile.

IRS-19 stimulira sintezu lizozina, sekretornog IgA, fagocitoze. Dvotjedni tečaj.

Racionalno točni mikronutrijenata nedostaci (optimalna pripravak - kapi Béres) zadatka ponovlejene imunostimulirajuće terapiju - kombinaciju natrijevog nucleinate, dibasol, metatsila c-adaptogens biljke (tinktura Eleutherococcus, Leuzea, Lemongrass, zamanihi, ginseng) ili Pantocrin, vitamine A, E, B1, B6, B5, kao i antioksidanti (vitamin C, E, et al.).

Od imunomodulatora danas se sve više koristi domaća - polyoxidonium, stimulirajuću funkciju fagocita i sintezu imunoglobulina, posjeduju detoksifikaciju, antioksidacijsku i membransku zaštitu. Se lijek primjenjuje pomoću različitih putova (intravenozno, intramuskularno, rektalno ili intranazalno, na svijeće adenoiditis, sinusitis, kronični i angina). Tipično, kada je pripravak parentelnom davanje primjenjuje nakon 3 dana u dozi od 0,1 mg / kg (brzina - 10 davanja) i intranazalni 1 kap po 1 kg tjelesne težine jedanput dnevno (0,6 mg polioksidoniya otopljenog u 2 ml destilirane vode ) unutar 10 dana.

Ribomunil - Priprema sadrži kompleks ribosomal frakcije bakterije najčešće komplicirajuÊi virusnih bolesti dišnog sustava i ENT (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus infuenzae stanične membrane proteoglikana i Klebsiella pneumoniae). Imenovanje Ribomunil dovodi do aktivacije specifične imunosti (uključujući i lokalne) do tih patogena, kao i poticanje citokina. 3 tablete jedan put u jutro na prazan želudac 4 puta tjedno za 3 tjedna 1 mjesec, a onda - u istoj dozi na dan 4. 2. i 3. mjeseca.

Umjesto Ribomunila, možete koristiti Bronhomunal, IRS-19.

Terapeutska masaža i gimnastika u kombinaciji s posturalnom drenažom i vibrirajućom masažom su obavezne komponente liječenja. Posturalna drenaža provodi se dva puta dnevno (jednom u jutro nakon buđenja potrebno): dijete je suspendiran iz kreveta, odmara podlaktice na podu, te je u tom položaju 10-20 minuta. Vibracije masaža učiniti pat četkom, naborani „Brod” na prsima na zahvaćena mjesta, uz naizmjenično stišćući njegove strane i maženja na interkostalnog prostora.

Nadzor nad ambulantama

Nakon pogoršanja potrebno je barem jednom godišnje ostati 2 mjeseca u lokalnom sanatoriju. Ljeti, osim egzacerbacije, prikazuje se spa tretman - Južna obala Krim ili Anapa, Tyberda.

Pedijatar u općini pregledava pacijente jednom svaka 2-3 mjeseca, a otorinolaringolog i stomatolog - 2 puta godišnje.

Kod upravljanja pacijentima su važni:

  • objašnjavajući roditeljima potrebu da prati poštivanje hipoalergenske situacije u kući i borba za čisti zrak;
  • terapeutska gimnastika i masaža (djeca u školi mogu se baviti tjelesnim odgojem, ali ne u glavnoj skupini);
  • identifikacija i rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije;
  • fitoterapija i imunomodulatorska terapija koja se mijenjaju, najmanje tri dvomjesečna tečajeva u prvoj godini i dva u budućnosti;
  • jutarnja gimnastika, kaljenje, nedjeljom - izleti izvan grada;
  • aeroionoterapija prema AL Chizhevsky.

Nije neuobičajeno da djeca ranog i predškolske dobi izlaze iz grada pola godine ili godine, a ne odlaze u dječju ustanovu sve do nestanka relapsusa bronhitisa.

pogled

S racionalnim tretmanom, većina bolesnika s primarnim RB-om dobije bolji ili se boli mnogo rjeđe. Kod 13%, bolest se transformira u alergijski opstruktivni bronhitis i 2% - u tipičnoj bronhijalnoj astmi.

RB, koji traje više od 5 godina, znak je kroničnog bronhitisa adolescenata i odraslih osoba.

Ponavljajući opstruktivni bronhitis (ROB)

- opstruktivni bronhitis, čije epizode se ponavljaju u maloj djeci na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Za razliku od bronhijalne astme, opstrukcija nema paroksizmu i nije povezana s izlaganjem neinfektivnim alergenima.

Ponekad se ponavljajuće epizode opstrukcije povezuju s kroničnom aspiracijom hrane.

Kod nekih djece ROB je debi bronhijalne astme (rizične skupine: djeca s simptomima alergije u osobnoj ili obiteljskoj anamnezi, te s 3 ili više epizoda opstrukcije).

Etiologija i patogeneza

Nasljedna, određujući hiperreaktivnost bronha.

U genezi upalne reakcije, i infektivni i neinfektivni čimbenici mogu igrati vodeću ulogu.

Razni respiratorni virusi, mikoplazme, klamidija.

U maloj djeci, osobito često - respiratorni sincicijski virus, citomegalovirus, virus parainfluence tipa 3, adenovirus.

Posebno mjesto je Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Upornost ovih patogena u respiratornom traktu, kao i PC-virus, adenovirus i drugih virusa, može biti uzrok dugoročno održavanje upale, a time i bronhijalna hiperreaktivnost. Bronhijalne opstrukcija - tipično manifestacija klamidijske infekcije u literaturi sadrži brojne primjere puštanja krvi povratnu bronhalnu opstrukcijune nakon davanja modernih makrolide (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, macrofoams et al.). Otprilike ista situacija s nekim drugim varijantama Chlamidia, kao i Mycoplasma pneumoniae.

Postojanost virusa i drugih patogena može doprinijeti hipovitaminozi, paratrofiji, nedostacima mikronutrijenata i prijelaznim sekundarnim imunodeficijencijama koje nastaju tijekom njih.

onečišćenja zraka sumpornim dioksidom, sulfidi, nitrati, izotiocijanata, duhanskog dima, ispušnih plinova automobila, čestice antisektitsidov (malation, triklorfon, itd), dovodi do prekida mukocilijarni klirens, bronhijalne barijerne funkcije, formiranje upale, preosjetljivosti bronha.

Ako je broj godina u genezi povrede bronhijalne prohodnosti u djece primarne važnosti koja se pridaje edem, sekrecijom i dyscrinia, koji se sve više govori o mogućnosti bronhospazma kao vodeća patogenim veze sa RPG-ovima u posljednjih nekoliko godina.

U glatkim mišićima dišnih putova je 7 vrsta staničnih receptora (a- i P-adrenergički, kolinergičke, N1- i N2-histamin, serotonin, pro-, staglandinovye fosfodiesteraze). Svi oni mogu biti povezani s bronhijalnom opstrukcijom. U djece s ustavnim poremećajima iu zdravoj djeci postoje dobne karakteristike stanja ovih receptora. Djeca s eksudativni-katara i limfatiko-hipoplastične ustav abnormalnosti teže RPG.

Nakon patnje bronchiolitis, nakon toga slijedi manje od 50% djece ROB.

Bez sumnje, neuroza, neurastenija, hipotalamus sindrom, vaskularne disfunkcije, razvoj, zbog raznih razloga, uključujući i perinatalne patologije - predisponirajući čimbenici za RPG-ovima.

Posebno nepovoljno utjecati na aktivne i pasivne majčinske pušenje tijekom trudnoće, što dovodi ne samo do povećanja učestalosti dišnih patologije u djeteta od rođenja, ali i doprinosi formiranju njegove užem i bronhijalna hiperreaktivnost, a time i predispozicije za RPG-ovima i drugim opstruktivne respiratornog distresa.

Ne podcijeniti ulogu parazita i kroničnih bolesti probavnog trakta, fizički i kemijski sastav hrane kao patogenog vezu okidača formiranju povratnih opstruktivne bolesti dišnih organa.

Klinička slika

Obično se pogoršanje ROB-a javlja u pozadini akutne bolesti dišnog sustava i potpuno odgovara OBD-u.

Za klamidijske infekcije (Chlamidy-om pneumoniae) inicijalno karakteriziran teškim faringitis, distonija (promuklost koja) niskog stupnja groznica, produktivnog kašlja, povećanim limfnih čvorova i zatim grozničavim pojava ili smanjenja ili nestati, ali kašalj i dalje postoji, bronhialnom opstrukcijom.

U brojnim pacijentima pojava bolesti javlja se bez vrućice, faringitisa, kašljanja, wheezinga, ali opstruktivni sindrom je trajni.

Uzročnik (kao i Chlamidia trachomatis) može biti prisutan u tijelu tijekom nekoliko tjedana i mjeseci, a tijekom sljedećih ROZ-a aktivirajući uzrokujući bronhijalnu opstrukciju.

ROB je rijedak kod djece koja žive na benzinskim postajama, u apartmanima čiji se prozori suočavaju s raskrižjima u velikim gradovima, u blizini industrijskih poduzeća koja otpuštaju puno dima u zrak, prašnjavim industrijskim otpadom.

Međutim, pogoršanje bronhoobstruktivnog sindroma uzrokuje češće akutna respiratorna bolest.

Diferencijalna dijagnoza

ROB, kao primarnu bolest - dijagnozu eliminacije bronhijalne astme i sve patologije koja vodi do sekundarnog bronhijalnog opstruktivnog sindroma.

Velika poteškoća uzrokovana je razlikama / dijagnozama ROB-a i astme.

Refleks geneza.

ROB s GER-om, čiji simptomi su: rekurentna erucijacija, mučnina, neugodna senzacija iza trbuha, regurgitacija i povraćanje (uglavnom u ležećem položaju na leđima noću).

O genezi refleksa Rob morate razmišljati kada ti simptomi dijete je prije pojave bolesti dišnih organa, kao i nakon što se pojavi kašalj povraćanje, kašalj i gušenje pojavu odvija uglavnom noću, kašalj je još gore u ležećem položaju, nakon kašljanja traju dugo kašlja.

Za dijagnosticiranje GER koristi Rg-kontrastni studij jednjaka, introzofagealni pH-mjerenje, fibroesofagogastroduodenoskopija.

liječenje

U vrijeme pogoršanja, taktika je ista kao u OB.

U djece s Robom potencijalno postoje tri različite skupine nedostataka: imunološka reaktivnost, uključujući i lokalnog imuniteta sluznice bronhija, preosjetljivosti bronha i upalnog odgovora u bronhijama → opravdano korištenje osnovne terapije, to jest, anti-preventivnog liječenja.

Antibiotici su češće propisani "zaštićeni" penicilini, cefalosporini 2-4. Generacije. Također se koriste i mućiti i bronhodilateri.

Mukolitički lijekovi koji se koriste u djece s kroničnim bolestima pluća:

Lijekovi za razrjeđivanje bronhitisa koji se koriste u liječenju bronhijalnog opstruktivnog sindroma kod djece s kroničnom plućnom bolesti:

Fito: odoljen tinktura - 4 dijela, tinktura od pelina - 3 komada, odlicno likera - 2 dijela, tinkture Belladonna - 1 dio ekstrakta i sibirski ginseng: dati 2 kapi svakog lijeka u godini 3 puta dnevno za 10-12 tjedana. Ova terapija racionalno u kombinaciji s dva mjeseca tečajeva dva puta godišnje u kombinaciji korištenje vitamina (alternativni masnoće topljivi vitamini A, E, topljiv u vodi i B5, B15, Sun, B6 i sur., Sve deset dana naravno) s lijekovima koji stimuliraju nespecifičnu otpornost (dibasol, pentoksi kalij orotatnc, karnitin, riboksin, itd., također 10-dnevni tečajevi).

Od imunomodulacijskih lijekova se često koriste polioksidoni.

U djece s Robom čiji je pogoršanje također uzrokovati iritanse, fizičke čimbenike (hladni zrak, vježbe, itd) prikazani su osnovni tretman natrijev kromoglikat (Intal) ili nedoromolin natrij (tayled) ketotifenom.

pogled

Većina djece s ROB-om nealergijske geneze postaje bolja, iako neki od njih mogu razviti AD.

Kronični bronhitis (HB)

- bolest karakterizira ireverzibilna oštećenja disregeneratornymi ultrastrukturnoj bronhijalne sluznice s sklerotičan promjene u submukozu, manifestira uporni fizičke i radiološka promjene isključenje ostalih bronhopulmonarnih bolesti (alergijskih, nasljedne, malformacije, bronhiektazija).

HB u djetinjstvu obično je manifestacija drugih kroničnih plućnih bolesti (malformacija i nasljedna bolest), kao i plućne promjene u cističnoj fibrozi i stanju imunodeficijencije.

U ICD X izoliran je jednostavan, mukopurulentan i neodređen.

Kriteriji za dijagnozu:

  • produktivni kašalj,
  • trajno raznovrsno vlažno disanje (za 3 ili više mjeseci godišnje),
  • prisutnost 2-3 pogoršanja bolesti godinu dana 2 godine.

Učestalost CB nije utvrđena i mnogi pedijatri radije govore o RB, ROB ili sekundarnom CB - simptom različitih imunodeficijenata, kongenitalnih i nasljednih plućnih bolesti.

etiologija

Primarni bronhitis kod djece kao u odraslih, bolest povezana većinom s produljenim stimulansa (iritacija) od bronhijalne sluznice različitih zagađivača - suspendirane čestice u atmosferi štetnih tvari (kemijski, biološki, i slično). Štetnih tvari u atmosferskog zraka obično - posljedica industrijskog zagađenja, dakle, može biti manifestacija kroničnog bronhitisa Ecopathology.

U ekološki nepovoljnim područjima Rusije učestalost RB i CB je više od 10 puta veća od prosječne učestalosti u Rusiji.

Utvrđena je povezanost između pušenja i kroničnog bronhitisa (kronični bronhitis pušača). U predisponiranim pojedincima i pasivnom pušenju može doći do HB. Ovisnost (pušenje marihuane, itd.), Zloupotreba tvari.

Obratite pažnju i na visoku učestalost RB, CB, upale pluća u djece i odraslih koji žive u prostorijama gdje proizvodi od drva gorenja koriste proizvode za preradu nafte za grijanje.

patogeneza

U kronicizaciji upalnog procesa u bronhima igra ulogu u kršenju mucociliarnog klirensa, smanjenju lokalnog imuniteta, destabilizaciji staničnih membrana.

Kada disanje zagađenog zraka, i gotovo sva tri od tih poremećaja dogoditi.

HB irrigacijskog podrijetla karakterizira hipersekrecija mucnih bronhijalnih žlijezda različitih stupnjeva teške, što uzrokuje kašalj s plućima.

Tu je i sindrom kemijske preosjetljivosti, uključujući pseudoalergiju, sekundarnu imunodeficijenciju. Nestabilnost mast stanične membrane, disfunkcije pluća makrofaga - glavne veze patogenu pseudoallergic, što rezultira neimunim otpuštanje biogenih amina.

(!) Kada živite u atmosferi sa zagađivačima u bronhiji, može se pojaviti pojava eozinofilne upale, nakon čega nastaje astma. Razlika između RB i CB može se ustanoviti tek kada proučava biopsiju bronhijalne sluznice.

klinika

  • Glavni simptom HB je uporan kašalj s ili bez sluzi.
  • Bol u prsima.
  • Loši san, prekinut napadi kašljanja.
  • Otežano disanje.

Klinička slika pogoršanja odgovara OB.

Ponekad djeca iskašljavanje „baca”, koji se sastoji od bronhijalne epitela i eozinofila, ponekad ispljuvak može biti gnojna (mikroskopski i bakteriološki studija).

Kod djece, transformacija CB u bronhijastazu se ne pojavljuje.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Primarni HB je dijagnoza isključenja svih bolesti navedenih u odgovarajućem odjeljku na RB i ROB, što je već naglašeno u definiciji HC kao bolesti.

U dijagnozi HB-a potrebna je opća HA, Rg HA, bronhoskopija s biopsijom (za razliku / dijagnozu s RB).

liječenje

Nakon uklanjanja bolesti kod kojih je CB sekundarna, potrebno je izuzeti ili potvrditi hipotezu atmosferskih ili drugih iritansa temeljenih na povijesti bolesti. Da biste isključili kontakt s iritantom: pušenje duhana, ovisnost o drogama, zlouporaba supstancija, uporaba proizvoda od ulja za peći u drvenim pećima.

Kada pogoršanje CB obično imenuje antibiotike, ekspektoran, posturalnu odvodnju i mikrovalnu pećnicu na području korijena pluća.

Kada se proces smirivanja antibiotici otkazati umjesto imenovati mikrovalnu ultraljubičaste ( „Rain”) na prsima, i dalje provoditi položaj odvodnje (posturalna odvodnje), dezinficirati žarišta zaraze i aktivni vježbe terapija.

Nadzor nad ambulantama

Korisna trajna fitoterapija, aerosolna terapija, klimatoterapija, liječenje u lokalnoj sanatoriji, terapeutska vježba.

Ribomunil, Bronhomunal, izmjenjujući tečajeve adaptogenih biljaka i lijekova koji potiču obrambene procese tijela, imunomodulatore.