Infiltrativna plućna tuberkuloza

Da bismo razumjeli s infiltrativnom plućne tuberkuloze dijagnoza, što je to i da li ili ne to je zarazna za druge, morate znati da je ova bolest utječe na tkivo pluća sa stvaranjem žarišta infiltracije i propasti svoje budućnosti.

Infiltracija znači prodor u zonu gdje se nalazi tuberculus bacil, krvne stanice (leukociti i monociti), proteini.

Postoji upalni proces koji završava smrću dijela pluća. Tuberkuloza u fazi propadanja je opasna bolest za pacijenta i onoga tko je u kontaktu s njim.

Uzroci fokalne infiltrativne tuberkuloze

Razvoj ovog oblika tuberkuloznih plućnih lezija može biti dvije verzije - ponovno pogoršanje postojeće bolesti ili mikrobiološki prodor u tijelo, koji je prethodno bio zaražen.

Ponovno djelovanje znači da u zoni lokacije starog ili novog fokusa postoji infiltracijska reakcija - impregnacija tkiva s stanicama imunološkog sustava.

Ako je masovna infekcija s mikobakterijem osobe koja ju je već dotakla, onda nastaje alergijski upalni odgovor - hipertrija.

U svakom slučaju, infiltrativni oblik tuberkuloze nastaje samo u bolesnika koji su imali imunitet nakon infekcije u vrijeme nove infekcije.

To može uključivati ​​sljedeće kategorije:

  • kontakte s pacijentom koji izlučuje mikobakterije;
  • pretrpjela teške stresa;
  • ovisnosti o alkoholu, opojnoj ili nikotinskoj bolesti;
  • inficirane virusom imunodeficijencije;
  • članovi antisocijalnih skupina (žive u nehigijenskim uvjetima, beskućnici, zatvorenici);
  • pate od kroničnih bolesti, osobito dijabetesa, bronhitisa ili upale pluća;
  • radeći u opasnoj proizvodnji.

Mehanizam razvoja infiltrativne tuberkuloze

Prva faza popraćena je stvaranjem žarulja, veličine do 3 cm. Njihove granice mogu se proširiti, zauzimajući cijeli segment ili čak djelić plućnog tkiva.

U takvim slučajevima, dijagnoza je infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća (ili lijevo). Infiltrati su zbirka bijelih krvnih stanica, makrofaga, stanica iz alveola, niti vezivnog tkiva.

Kada se spoje, pojavljuje se upala pluća. Sljedeća faza (dezintegracija) prati taljenje tkiva, može završiti formiranjem šupljina (špilja).

Ako je liječenje antituberkuloznim lijekovima uspješno, infiltrat se riješi, pukne ili oko nje nastaje kapsula.

Razvrstavanje bolesti

Da bi razumjeli kako radiograf može izgledati i kakav je oblik infiltracije infiltrativne plućne tuberkuloze, razlikuju se sljedeće vrste žarišta:

  • Oblik - slaba homogena sjena s nejasnim konturama. Brzo se raspadaju i tvore špilje;
  • okrugli - granice su jednake i čiste, oblik je okrugli, ako se tkivo počinje raspadati, tada postoji prosvjetljenje u sredini;
  • lobularna - neujednačena struktura, nastala spajanjem nekoliko žarišta;
  • rub - opsežan u obliku trokuta, čiji je jedan kutak okrenut korijenu;
  • lobit - infiltrativno mjesto zauzima cijeli udio.

Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća (ili lijevo) može biti oblik slučajne upale pluća. Takve opsežne lezije obuhvaćaju potpuno udio ili cijelo plućno polje.

Ova bolest javlja se kod dijabetičara tijekom trudnoće.

Simptomi koji prate infiltrativnu tuberkulozu

Rizik od bolesti je da je akutni napadaj, što daje razloga za sumnju inflitrativni plućne tuberkuloze u raspada fazi se javlja samo petinu pacijenata.

Svaki četvrti abnormalnost je asimptomatski, tako da ljudi mogu živjeti, a ne znaju da takav inflitrativni tuberkuloze i izolaciju mikobakterija u fazi raspadanja i onečišćenja čine ga izuzetno opasno za druge.

Ako postoje znakovi bolesti, često su pogrešni za kliničke manifestacije infekcije gripe, bronhitisa ili upale pluća:

  • povećanje temperature do 38 stupnjeva;
  • povećano znojenje;
  • bol u zglobovima i mišićima;
  • kašalj s vrećom;
  • bol u prsima desno ili lijevo;
  • gubitak apetita;
  • pospanost ili nesanica;
  • teška slabost;
  • srčane palpitacije.

Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja može početi s plućnim krvarenjem.

U teškom tijeku, najčešće slučajnom upalom pluća, temperatura se povećava na 40 stupnjeva, pada naglo i opet se povećava.

Pacijenti govore o poteškoćama u disanju, gnojnom kašlju, gubitku težine.

Raspad plućna tuberkuloza može biti komplicirano prodor zraka u prsnoj šupljini (pneumotoraks), pada u dijelovima tkiva pluća (atelektaza), upale srčanog mišića, membrane mozga.

Asimptomatski oblici bolesti nalaze se tijekom preventivnih pregleda.

Dakle, to može biti dijagnosticirana kao iznenađenje za neke ljude nakon X-zrake - „infiltrativnom tuberkuloze gornjeg režnja lijevog pluća”

Dijagnoza bolesti

Budući da se manifestacije tuberkuloze ne razlikuju po specifičnosti ili uopće nisu prisutne, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja imaju dijagnostičku vrijednost:

  • Radiografija pomaže otkriti infiltrate, njihov oblik, kontrolu procesa liječenja;
  • Test s tuberkulinom obično je pozitivan;
  • sputum analiza i njegova kultura otkriva mikobakterije.

Diferencijalna dijagnoza infiltrativnom plućne tuberkuloze provodi sa bakterijske ili virusne upale pluća, raka, ciste, parazitskih infekcija.

Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze

Ako se pacijentu dijagnosticira, tada je naznačena hitna bolnica. Stoga je potrebno uzeti u obzir da je plućna tuberkuloza zarazna i liječena u posebnim ustanovama.

Stoga, liječenje narodnim lijekovima kod kuće može samo pogoršati bolest i poticati širenje mikobakterija u cijelom tijelu.

Kada plućne lezije liječenje anti-upalne lijekove (isoniazida, Makrozid, Makoks, Inbutol), imunostimulansi, hormoni i antioksidansi.

Koliko dugo traje terapija određuje se radiografijom. Kriterij liječenja smatra se resorpcijom infiltrata.

Ako su lijekovi propisani na vrijeme i u dovoljnoj količini, onda simptomi nestaju mjesec dana.

Infiltrativna tuberkuloza je zarazna drugima sve dok se bakterije izlučuju iz tijela. To može trajati od jednog do četiri mjeseca.

Kavrare u plućnom tkivu također se zatvaraju oko tog razdoblja. Nakon iscjednje, pacijent ima preventivne tečajeve koji sprečavaju povratak.

Prognoza za pacijente

Tuberkuloza pluća je trenutno izlječiva. Pacijenti nakon terapije mogu dugo živjeti, pod uvjetom da se promatraju preporuke phtihijatričara.

Kompletna resorpcija infiltrata je manje uobičajena, češće u plućnom tkivu postoji preostala zbijanja.

Nepovoljna varijanta bolesti je prijelaz na slučajeva upale pluća, nastanak velikih špilja, tuberkuloza.

Teški oblici ovih uvjeta mogu završiti smrću. Takav se dogodio kada bolesnici odbiju liječenje.

Prevencija tuberkuloze

Budući da je ova bolest izravno povezana s načinom i životnim uvjetima, čimbenici koji utječu na rast broja slučajeva uključuju:

  • socio-ekonomskih uvjeta,
  • životni standard,
  • broj osoba bez prebivališta i rada,
  • migracija stanovništva.

Stoga je epidemiološka situacija izrazito nepovoljna. Kako bi se poboljšalo, potrebno je otkriti širenje infekcije što je ranije moguće.

Za to se provode obavezne provjere na dispensari, što uključuje fluorografiju. Djeca prvog mjeseca života prikazana su cijepljenjem.

Vrste i liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja

  • Vrste infiltrativne tuberkuloze
  • Simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja
  • Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze

Infiltrativna tuberkuloza pluća u fazi dezintegracije odlikuje se brzim putem s općim opijanjem tijela i nastankom respiratorne insuficijencije. Patološka nekroza alveola i unutarnje propadanje tkiva tijekom razdoblja bolesti predstavljaju veliku prijetnju ljudskom tijelu. Više od 70% pacijenata pati od ovog oblika bolesti. Ova bolest se smatra socijalno opasnom skupinom. U kategoriji rizika, obitelji koje su nepovoljne u materijalnom i psihološkom smislu, osobe koje pate od alkoholizma, ovisnosti o drogama, usporene i kronične zarazne bolesti spadaju u kategoriju rizika. Te bolesti počinju aktivirati mycobacterium tuberculosis, koje su prisutne u tijelu svake osobe. Stoga, cijepljenje se provodi, svaki od pacijenata ima priliku imati neki alat za borbu protiv bolesti - primarni imunitet.

Vrste infiltrativne tuberkuloze

Tuberkuloza u fazi dezintegracije na kliničkoj osnovi podsjeća na akutnu upalu pluća u teškom obliku. Infekcija se trenutno raspršuje unutar jednog režnja pluća. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi propadanja topi pluća i dopušta toksine da uđu u krvotok. Postoji kratkoća daha, plavetnilo i bljedilo kože, gubitak težine, produljeni kašalj bez vrućice, odvajanje sluzi s krvlju. Infiltrat, koji sadrži inkluzive slučaja, pokreće faze propadanja.

Tvari koje se nalaze u kapsulama mogu ostati u plućnom tkivu tijekom cijelog života. Oni nisu ograničeni na indukcijska polja, tako da se faza propadanja brzo postavi i napreduje po cijelom tijelu. Dugotrajno liječenje glavnog oblika tuberkuloze može dovesti do formiranja diseminiranog oblika, kada se infekcija širi na sve organe i sustave. Prema kliničkim i radiološkim istraživanjima infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja i sijanja, razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Nakupina (veće ili manje lezije tkiva pluća su spojene u jednu ili više konglomerata, slika je vidljiva peribronhijalnom i perivaskularnu linearni sjene ukazuje na korijene pluća).
  2. Okrugli (okrugli infiltrat ima jasan obris promjera 3-6 cm, a ako postoji put do korijena pluća, čime započinje aktivnost M. tuberculosis i potrebe za pronalaženjem novih džepove kontaminacije).
  3. Oblika (u sjeni špilje je vrlo nježan, nalik oblaku, konture su nejasne, nejasne).
  4. Periotsissurit (lezija lokaliziran u gornjem režnju dužinom interlobar prorez donji prikaz sjeni se šalje interlobar pleura i ima jasan kontura i gornju granicu fuzzy i zamagljen).
  5. Ljubi (opsežan proces uništavanja cijelog lobusa pluća, postoje vrlo velike ili višestruke šupljine propadanja).
  6. Slučajna upala pluća (rast slučajnih nekrotičkih procesa u plućnim tkivima i stvaranje velikog broja šupljina plućnog raspadanja).

Za sve gore navedene vrste karakterizira se ne samo prisutnost infiltracije, već i njegovo bronhogeno sijanje. Tu je infiltrativna plućna tuberkuloza ispod mase drugih bolesti i prepoznatljiva je i može se prepoznati rendgenskim studijama.

Simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja

Početak bolesti može biti akutan i iznenadan ili asimptomatski. Između tih stanja postoje prijelazni oblici. Pod maskom gripe, ARVI, upale pluća, skriveno je infiltrativna tuberkuloza. Postoje simptomi opće intoksikacije. Tjelesna temperatura raste, smanjenje radne snage, znojenje, produktivni kašalj, u nekim slučajevima praćen hemoptizom. Kad čujete, čuju zvečići, koji nestaju kada se liječenje pokrene.

Bronhološka studija bolesnika s infiltrativnom tuberkulozom u fazi propadanja pokazuje prisutnost endobronchitisa sa strane lezije.

Krvni test pokazuje povećanu leukocitozu, koja proizlazi iz povećanja neutrofila, smanjenog broja limfocita i povećane brzine ESR.

Učinkovito liječenje antituberkuloznim lijekovima normalizira sliku krvi, klinički simptomi bolesti postupno nestaju. Infiltrativna tuberkuloza u fazi sjetve tijekom prva tri mjeseca od početka uzimanja lijekova pokazuje nestanak simptoma dojke. Istodobno se opće stanje pacijenta normalizira, a izolacija MBT prestaje.

Morfološke promjene u plućima teže su liječiti. Oni se odlikuju resorpcijom upalnih žarišta i zatvaranjem nastalog uništenja. Na mjestu infiltrata nastaju fibrozne promjene ili stvaranje vrećice koja tvori tuberkuloze. Tada propisuju kiruršku terapiju.

Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze

Suvremeni lijekovi protiv tuberkuloze (kemoterapija) daju pozitivan rezultat u liječenju svih oblika infiltrativne tuberkuloze. Svi su podijeljeni u tri skupine. Oni uključuju:

  • Prva skupina: Isoniazid i Rifampicin;
  • druga skupina: etambutol, streptomicin, prothionamid, pirazinamid, cikloserin, kanamicin, biomicin;
  • treća skupina: PASK i Tibon.

Prvo, liječenje se provodi s lijekovima iz prve skupine da se zaustavi reprodukcija mycobacterium tuberculosis. Istodobno, propisajte od 1 do 4 lijekova tako da nema otpora i liječenje ima pozitivan rezultat.

Kako bi se brzo uklonio sposobnost dispergiranja mikobakterija, liječenje se provodi u bolnici. Ako se klinička slika normalizira, propisajte sanatorij i ambulantno liječenje.

Kako spriječiti razvoj bolesti, paralelni propisane sredstvo za poboljšanje imuniteta - levamisol Etimizol, metiluracil, lijekovi koji sprječavaju razvoj vezivnog tkiva - Pyrogenalum, Lidaza, prednizolon, Tuberkulinski povećati otpornost plućnog tkiva, za poraz - tokoferol, natrij tiosulfata, antipiretici, alergija, hemostatske, rješenja za poboljšanje kardiovaskularni sustav, terapija kisikom.

Uz sporu količinu resorpcije, propisan je postupak uklanjanja tekućine, a s grubom upalom uklanjaju gnoj iz pleuralne šupljine uz istodobno pranje lijekovima.

Liječenje bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom u fazi propadanja, osim terapijskog i kirurškog, također uključuje kolapsoterapiju. Ova tehnika sprječava hemoptizu, plućnu krvarenje i predstavlja uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu.

Uklanjanje slučajno-nekrotičnih intratorakalnih limfnih čvorova izvodi se kirurški. Da bi se to postiglo, odstranjuje zahvaćeni režanj pluća, uklanjaju se špilje i mrtvo tkivo. Ponekad je obavljala operaciju košuljice.

Prevencija tuberkuloze od velike je važnosti. Prvi i glavni zadatak je zaštita bolesnika od zdravih. Tuberkularne klinike koje se nose s domaćim uvjetima i provode sanitarni i obrazovni rad sasvim učinkovito nose s njom.

Manje osjetljiv na infekciju tuberkuloznim mikroorganizmima je osoba koja vodi zdrav stil života, bavi se sportom, stvrdnjavanjem, jedući hranu bogatu vitaminima.

Cijepljenje i revaccinacija su od velike važnosti. Sunčeve zrake, čisti zrak, dnevno poštivanje osobnih pravila higijene su neophodni uvjeti za suzbijanje infekcije tuberkuloze.

Povijest slučajeva
Infiltrativna tuberkuloza gornjih režnja obaju pluća u fazi dezintegracije i sijanja (okrugli infiltrat). MBT (-). Otpornost na više lijekova.

MMA ih. IM Sečenova.

Dob: 32 godina

Obrazovanje: srednje

Mjesto stanovanja: Habarovsk Teritorij, privremeno, Moskva

Ulazak u bolnicu: 17. veljače 2002

Datum osnivanja: 10. listopada 2002.

Klinička dijagnoza: Infiltrativna tuberkuloza gornjih režnja oba pluća u fazi dezintegracije i sijanja (okrugli infiltrat). MBT (-). Otpornost na više lijekova.

Obiteljsko zdravlje i kontakt s pacijentom s tuberkulozom

Obitelj - prastric na očevoj strani bolovala od tuberkuloze (oblik nepoznatog, nakon boravka u zatvorskom sustavu), živio je sam, rijetko razgovarao sa svojom obitelji, posljednji kontakt 1977. (mogući izvor početne infekcije);

Za dvije godine (1997-1999) na radnom mjestu - kontakt s otvorenim bolesnika tuberkuloze (hemoptiza), izdana od institucija zatvorskom sustavu, dijele hranu (?) - dugoročne profesionalne izloženosti.

Rose i normalno se razvijaju. Nastava je naučila na zadovoljavajući način. U vojsci je služio u pješaštvu, nakon što je radio na brodu koji je letio na Daleki istok, od 1997. do 1999. - kao stražar; posljednje mjesto rada - glava. Skladište u komercijalnoj tvrtki - bilježi štetnost: prašina i visoka vlažnost radnog mjesta, nepravilni obroci, stres, nedostatak sna i zlouporabu alkohola. U roku od 5 mjeseci (od kolovoza 2001.) do dijagnoze bolesti, nije radio ni gdje, bio je kod kuće. Prema pacijentu, jeo je nepravilno, raznoliko.

Oženjen, nema djece.

Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući (živi sa suprugom u zasebnom stanu), obiteljski proračun je prosjek.

Odgođene bolesti: pneumonija (desna strana) 1886. godine (u vojsci); akutni erozivni gastritis u 2000 (izliječen), kronični pušački bronhitis (COB) 7 godina.

Nije bilo operacija, nije bio donator.

Nasljedna anamneza u majci - gastritis; baka na očinskoj liniji - bronhijalna astma; lice njegova brata; rođak ujak iz očeve strane - tuberkuloza.

Alergijska anamneza - alergijska na citrusa, očituje se kožom svrbež..

Loše navike - puši 15 cigareta dnevno 17 godina (od 14-15 godina); zlostavljanje alkohola - prema pacijentu, u prosjeku pije bocu piva svaki dan i jednom tjedno bocu votke.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

• Socijalna: migracija (Moskva - privremeni boravak), nepravilna jela

• Medicno-biološki: CNDD (kronični opstruktivni bronhitis), nepravilne prehrambene navike, zlouporabu alkohola.

Anamneza sadašnje bolesti

Sedam godina, kašalj, uglavnom ujutro, s lošim iskašljavanjem - kronični opstruktivni bronhitis pušača.

Pacijenti se smatra siječnja 2-3, kada je, nakon kupanja (31. prosinca), on je osjetio slabost, zimica, pojavio se suhi kašalj, znojenje, temperatura porasla na 39ºS, tretira tsiprolet i aspirin, a sljedeći dan je temperatura pala na 37 ° C, ostali simptomi su sačuvani, Otišao sam u regionalnu polikliniku u kojoj je snimljena fluorografija, a dijagnozom bilateralne upale pluća pacijent je poslan u 50 bolnica. 11.01 - na roentgenogramu - 2-strani infiltrativni proces u plućima, OAK-er 5.2, Hb 160, zalijevanje može biti 5.6; eoza 2, n 1, segment 54, limf 30, mon 13, ESR 24; OAM bez patologije; b / urea - 4,1; glk - 5,2; MBT (-) za svjetleće b / c. Terapija penicilinom korištena je u / m i Trichopolumu 20 dana. Tretman se osjećao bolje, kašalj smanjio, ali je ostao na večeri subfebrilitet promjene na radiograma (bez poboljšanja), bilo je krkljanja u plućima. CT je izvedena u kojima S1 pravo određen stvaranjem 2 do 20 mm, u sub-segmenta ostavi aksilarnu - pražnjenje formiranje 35 * 45 mm oko - žarišta za 2-3 mm (tuberculoma?); u gornjim režanjima oba pluća, više na lijevu žarišta veličine 5-10 mm., hilarni limfni čvorovi se ne povećavaju. Bolesnik je upućen na konzultacije u Institutu za istraživanje ustanove. U istraživanju sputuma metodom luminescencije bakterioskopijom, pronađena je umjerena količina kiselih mikobakterija. 17. veljače Phthisiopneumology primljen u bolnicu s dijagnozom inflitrativni tuberkuloze gornjih režnjeva oba plućna krila u fazi i raspada sadnje, MVT +.

Kod bronhoskopije otkriven je drenažni gnojni endobronchitis prvog stupnja, tuberkuloza LVDB.

U krvnim testovima, povećanje neutrofilnih uboda (do 6%).

Tjedan dana nakon primitka - epizoda hemoptize, koju je pacijent sakrio.

Prije primanja rezultata rezistencije na antibiotike, glavni antituberkulozni lijekovi tretirani su prema shemi:

Isoniazid 10% - 3,0 inhalacije + 10% - 4,5 in / m

Rifampicin 0,6; streptomicin 1,0; pirazinamid 1.5 hr / dan, etambutol 1.2 h / d

, i također Vit. B6 40 mg * 2, karsil 1 * 3, inhalacijom s dioksidinom.

U pozadini liječenja u roku od 2 tjedna temperatura je normalizirana, pacijent je oporavio za 5 kg, jutarnji suhi kašalj je spašen.

Umjereno oslobađanje bakterija opaženo je iz podataka luminiscentne bakterioskopije.

Međutim, radiološki različita pozitivna dinamika nije primijetio: smanjuje nastanak i zatvaranje šupljina u lijevom pluća, desnog pluća, ali se smanjila sjena se nije dogodilo, tvori šupljinu, zadržao znakove kontaminacije okolnih polja pluća.

U laboratorijskim vrijednostima u ovom trenutku (travanj-svibanj) - povećanje ESR (8-9), leukocitoza (do 9,7tys), smanjenje broja limfocita, a povećati na 24 do 11% monocita.

Nakon određivanja osjetljivosti MBT na antibakterijske lijekove, u svibnju 2002. godine promijenjen je režim liječenja:

. Prothionamide 0.25 * 3, pirazinamid 1.5 h / d, etambutol1,5 Svakodnevno kanamicin 1,0 V / m, cikloserin 0.25 ujutro i 0,5 sati i patogenu terapiju natrij tiosulfata 30% - 10, 0в / в № 30, karcinom, pigmentom i glutaminskom kiselinom.

U tom kontekstu, od 13. lipnja do podacima fluorescentne mikroskopije bakterijske izlučivanje prestala tijekom bronhoskopija dijagnosticiranih klinički izliječiti tuberkulozu LVDB i odvodnju gnojni endobronchitis. Prema CT podaci, fokusi su smanjeni u veličini, šupljina propadanja na obje strane (do srpnja).

Dana 30.06.02. Terapiji je dodan bizmut prašak i fenazepam (u vezi s pritužbama pacijenata). Pacijent u tom razdoblju također bilježi pojavu mijcšane dispneje.

14.08.02 shema liječenja promijenjena (smanjena doza nekih lijekova): protionamid 0.25 * 3 s praškom bizmutom, pirazinamid 1.5 izmijenjen s etambutolom 1,2; kanamicin 1,0 w / m, cikloserin 0,25 ± 0,5 s glutaminskom kiselinom, kao i natrijev tiosulfat, vit. E, piracetam, karzil, te kako bi se pojačala resorpcijska terapija - lidaza 64 jedinica IM u / m h / d.

CT 9,09 u gornjem režnja desno plućno krilo ložišta 19 * 14mm s razgradnje tankih stijenki šupljine u gornjem lijevom režnja pluća 13 * 8 mm, a jedan foci do 9 mm.

Ciprofloksacin 0,5 x 2 je dodan 19. rujna 2002

10.10.02 ujutro, bez kašlja, nakon pušenja - malo crvene krvi u ispljuvaju, na pozadini nervozne pretjeranosti 09.10.02. Provedena je hemostatska terapija (aminokaproinska kiselina, dikinon, vicasol).

Preporučuje se pacijentu da ostane u klinici za daljnje liječenje i promatranje tuberkuloznog procesa uz eventualno naknadno kirurško liječenje.

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, izraz lica bez bolnih manifestacija, tip tijela je normoksen, umjeren stupanj masnoće.

T tijelo - 36,5 stupnjeva

Pokrivači kože - blijedo ružičasta, čista, umjereno vlažna, elastičnost kože je normalna. Hemoroidi su muški. Nokti se ne mijenjaju. Na ramenu - 2 ožiljaka iz BCG cijepljenja.

Subkutano masno tkivo umjereno razvijen.

Limfni sustav- zadneushnye određuje palpacijom, i prednje cerviksa ingvinalne limfnim čvorovima, veličina graška, bezbolnu, meko elastična konzistencije, nije zavaren međusobno i okolnog tkiva;

Muskuloskeletni sustav- ton mišića se ne mijenja; zglobovi se ne mijenjaju, aktivni i pasivni pokreti u cijelosti. Prilikom proučavanja koštanog sustava nisu otkrivene patološke promjene i morbiditet.

Štitnjača- nije izvedena; kada je palpacija mekana, a ne povećana.

Mliječne žlijezde- nije promijenjeno.

TIJELA I SUSTAVI.

Prigovori o mješovitoj disneji prilikom penjanja na 2. kat, jutarnje neproduktivnog kašlja.

.Disanje kroz nos je besplatno, nema suhoće. Odvojiv od nosa je sluzav transparentan mršav. Osjećaj mirisa se ne mijenja. Glas je jasan. Područja korijena nosa, frontalnog i maksilarnog sinusa su bezbolna; s ručnim pregledom grkljana zaobljenog oblika, nema oteklina i bol.

Prsni koš je nešto bačvast. Lijevi vrh je veći od desne. Izražene su supra i subklavske fossae, škapula čvrsto pristaju na prsni zid, širina međukostalnih prostora je -1,5 cm, epigastrični kut je ravna. Ritam disanja je ispravan.

Učestalost disanja (BHD) je 18 / min. Prsni koš sudjeluje u djelovanju disanja sinkrono, i simetrično u svim odjelima, pomoćni mišići u činu disanja ne sudjeluju. Vrsta disanja: abdominalna.

Kada udaraljke na prednju aksilarnu liniju prsa lijevo u 2-3 interkostalna prostora - tupost udarnog zvuka

Visina stupnja vrhova

Desno: prednji - 2 cm iznad razine kosti; iza - 1 cm ispod razine spinosnog procesa kralježnične kralježnice VII.

Lijevo: 3 cm iznad razine kosti; stražnje - na razini spinosnog procesa kralježnične kralježnice VII.

Širina polja Krening: desno - 3,5 cm; na lijevoj strani - 2 cm.

Mobilnost donjih rubova pluća

Središnja aksilarna: lijevo: 4 cm. (-1 + 3),

Na palpaciji bolnih područja ne otkriva se, prsni koš je pomalo krut. Glasni tremor jednako je pojačana u simetričnim područjima.

Uz auskultaciju pluća - Opušteno pijanstvo na području ispupčenja, više lijevo, razbacano suho wheezes u bazalnim područjima.

Kada se ispituju, pluća vrata, srčanog područja i aorte pulsa pulsiraju. Srčani udar i apeksni impuls nisu vizualizirani; nema srčanog udara. Aksični impuls je opipljiv na V-rebro razini duž lijeve srednje klavikularne linije, ograničen (1 prst), nisko, ne otporan. Srčani šok je opipljiv u V interkostnom prostoru.

Kada udara granice srca unutar dobne granice. Promjer vaskularne snopa -. 6 cm, njegove granice nalaze se u lijevom interkostalnog prostora 2 duž lijevog ruba prsne kosti desne strane 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti..

Uz auskultaciju srca: naglasak II tona na aortu.

Otkucaji srca - 76 u minuti. Ritam kontrakcija je točan. Nema zvukova.

Kad palpacija i ispitivanje velikih arterija nisu krivulja, mekana, s elastičnim tankim zidovima. Puls je isti na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji, nema pulsnog deficita, pulsa je ritmička frekvencija od 76 minuta, dobra punjenja, opuštena, visoka, normalna forma. AD = 130/95 mm Hg

Nakon pregleda, palpacija vene je bezbolna, nema promjena.

Apetit je dobar, nema žeđi. Defecacija je redovita, 1-2 puta dnevno, normalna boja bez patoloških nečistoća.

Usna šupljina je ružičasta sluz; jezik vlažan s bijelim dodir; Njezin oblik se ne mijenja.

Trbuh je zaobljen, simetričan; mišići trbušnog zida sudjeluju u činu disanja. Nisu pronađene herniated izbočine.

Kod auskulta trbuha se čuju normalne peristaltske crijevne buke.

Uz indikativnu površinsku palpaciju, boli i ukočenost mišića nisu zabilježeni.

Simptom Shchetkin - Blumberg negativan.

S kliznom dubokom metodičkom palpacijom, sigmoidni debelo crijevo je opipljiv.

Donja granica želuca (stetistička metoda i duboka palpacija) određena je 4 cm ispod obodnog luka duž srednje sukcinske linije.

Na palpaciju jetre djela. 1 cm od ruba obalne luk, površina je glatka, ravna, rub jetre umjereno mekana, malo izoštriti jednostavno uvučen palpaciju na ovom području je bezbolan.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi su negativni.

Slezena nije opipljiva, perkutana dimenzija slezene duljacije je kako slijedi: promjer je 6 cm, a duga 8 cm.

Udaranje trbuha- s udarcem na abdomenu postoji tympanitis različitih stupnjeva težine; tekućina i slobodni plin u trbušnoj šupljini nisu otkriveni.

Mokrenje bezbolno, samo tijekom dana, u popodnevnim satima 5 puta.

Bubrezi nisu opipljivi, osjećaj lumbalne regije je bezbolan, simptom Pasternatsky je negativan na obje strane. Visina dna mjehura iznad grudi je 4 cm.

Svijest je jasna, lako dolazi u dodir. Bol, temperatura i taktilna osjetljivost se ne mijenjaju. Čuvanje, slušanje, osjećaj mirisa su sačuvani. Rigidnost okcipitalnih mišića, nema promjena u hodu. Nema pogrešaka u memoriji. Potreban je fenazepam. Ispravno orijentirana u prostoru, vremenu i samome sebi.

Podaci o laboratorijskim ispitivanjima

Opći test krvi:

6.3.02.AT na HIV, hepatitis C, sifilis - otr., HBs-Ag, HCV - otr.

Krvna skupina: AB (IV), Rh +

Biokemijski test krvi:

bilirubin - 8,3, neizravno - 8,3

AST - 66,7 nmol / s * l

ALT - 88,9 nmol / s * l

Urea krvi je 3,7 (norma je 2,5-8,3 mmol / 1)

Krvni kreatinin - 0,074 (0,044-0,106)

Diastaza urina je 15,5 mg / s * l (4,0-18)

Diastaza krvi - 4.2 (2.0-8.0)

Željezo u serumu je 27.2 (norma je 10.6 - 28.3 μmol / L)

Protein sirutke - 69 (65-85 g / l)

bilirubin - 11,2 (norma 5,1-20,5), indirekt - 11,2

AST-55.6 (28-125 nmol / s * 1)

Na-142 (130,5-152,2)

albumin - 63,47% (53-68)

α1 - 2,53% (1,6-4,5) α2 - 7,51% (5,7-11,5)

β - 10,73 (8,0-14,2%) γ - 15,76% (10,5 - 19,5)

urina diastaza 171 (norma do 600U / l)

Opća analiza urina:

boja - svijetlo žuta, oblačno

reakcija je alkalna; sp. Težina - 1019

soli - fosfati u malom broju

ravnog i polimorfnog epitela - malo

leukociti - jedinica u n / sp

boja - svijetlo žuta, oblačno

reakcija je kisela; sp. Težina - 1017

proteina, šećera i soli.

Leukociti - jedinica u n / sp; doba - nije pronađena

Stan epitel - jedinica. u n / sp.

Istraživanje imunološkog statusa 2.07.02:

Zaključak: Neki pad relativnih i apsolutnih indeksa T-veze imuniteta.

Istraživanje za otkrivanje kiselih bacila:

Luminescentna mikroskopija sputuma:

7.02.02 - umjerena količina

11.02 i 21.02.02 - značajna

4.04 i 29.04 - umjerena količina

od 13.06.02 - nisu otkriveni

Sjetva od 7.02.02 (rezultat do 07.05.02): slab rast (1-20KOE)

Sjetva 4,04 do 18,06 - metoda kulture mikobakterija nije moguće detektirati.

Sjetva za osjetljivost na antibiotike od 7.02.02:

KHS i plinovi krvi:

Sastav plina, KHS vrijednosti krvi unutar granica normi norme.

Umjerena hipoksija. KHS je unutar normalnih granica.

Podaci o pregledu rendgenskog pregleda

Rg prsnog koša 8.01.2002:

Na prsima običnog filma formirana u izravni projekcijske zrake normalnu krutost u ispravnom položaju pacijenta u 2. interkostalnog prostora u desno i lijevo od kortikalne regije 2-3 interkostalnog prostora, definiran žarišta ograničena zatamnjenje srednji intenzitet, lijevo povezana s korijenom. Plućni uzorak je ojačan. Korijeni pluća su strukturno nepromijenjeni. Sjena mediastina se ne mijenja.

Na strani kompjuteriziranom tomografijom oblikovane zraka povećana krutost u apeks desnog pluća na 2-2 rebara interkostalni prostor definiran nehomogena ograničena tamnjenje (s rasvjetnim obrocima) povezane s korijen pleure i pluća. Korijen je strukturiran.

Računatska tomografija 25.01.2002:

U Sl na desnoj strani nalaze se dvije zaobljene formacije blisko jedna uz drugu, s promjerom od 20 mm, s djelomično kalcificiranim zidovima. Oko - zona perifocalne fibrozne promjene s formiranjem pleuropulmonarnih adhezija. U aksilarnoj subsegmentu s lijeve strane - zaobljena forma 35 x 45 mm s malim kalcifikacijama u zidovima unutar kojih se bronh povezan s korijenom pluća i pleure jasno prati. Oko - na pozadini osjetljivih vlaknastih promjena, vidljivi su mali gasi do 2-3 mm. U plućnom tkivu gornjih režnja oba pluća, ali više slijeva u S1-2, desno u S2 u blisko pleuralnim područjima, nekoliko žarišta od 5 do 10 mm različite gustoće. Okolna plućna polja su neočekivana. Limfni čvorovi se ne povećavaju. Strukture kostiju se ne mijenjaju.

Zaključak: Tuberkuloze gornjih lobova oba pluća s znakovima drenaže ostavljenih u fazi zasijavanja.

S lijeva na S1-2, formiranje 24 * 21 s jasnim konturama, u okolnim tkivima - žarišta 6-9mm. U S1 desno pluća - fokus 26 * 16mm, spojen s pleuralom i sjenom 24 * 18mm s polumjesecom prosvjetljenje - propadanje.

U S1 segmentu desnog pluća - formiranje 20 * 14mm s područjima kalcifikacije, odvodnja bronha (propadanje!). U plućnom tkivu gornjeg reza - sjenke do 7 mm. U S1-2 lijevo pluća - šupljina kvarenje 20 * 14mm, zidovi 2-7mm.

U gornjoj ozubi desnog pluća S2 - formiranje 19 x 14 mm s nejednolikom strukturom, dreniranom od bronha, povezano s pleurom oko - pojedinačne točke do promjera 7 mm. U gornjoj ozubljenja lijeve plućne šupljine S1-2 - tanka šupljina 13 * 8 mm, povezana s korijenom pluća i pleure, udubljenja do 9 mm. Hilarni limfni čvorovi se ne povećavaju. Slobodna tekućina u pleuralnoj šupljini nije određena. Mediastinum je medijan.

Zaključak: Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja (okrugli infiltrat) gornjih režnja oba pluća.

Podaci bronhoskopije i funkcionalnih studija

Zametna membrana traheje i bronha desnog pluća bez upalnih promjena. Sluznica LVDB-a je umjereno hiperemijska i edematska, čirna tajna se oslobađa iz lumena putanjem. Ispiranje za gljive i imunologiju. Biopsija tkiva iz usta LVDB do gljiva.

Zaključak: Drenažna gnojna endobronchitis stupnja.

Bjelkasti komad tkiva je 0,01 cm3. Tuberkuloza bronha. Elementi gljive nisu pronađeni.

Rast i serološke reakcije na gljivice slične gljivicama antigena i plijesni otr.

Bubrežna membrana traheje i bronha oboje svijetlo ružičaste boje, bez upalnih promjena. Svi vidljivi bronhi su slobodni prolazni. Ispiranje za gljive i imunologiju. Biopsija na gljivama.

Zaključak: Klinički lijek za tuberkulozu LVDB i drenažu purulentnog endobronchisa Istepeni.

Bjelkasti komad tkiva je 0,01 cm3. Endobronchitis s hipersekrecijskim pojavama. Odsutni su mišićni osipi. Priprava određuje slojeve bronhijalnog epitela s neutrofilnim limfocitnim infiltracijama i mjestima fibroze. Elementi granuloma gljiva i tuberkuloze nisu pronađeni.

2002/6/3. Bio je unutar granica norme. Određuje se umjeren poremećaj propusnosti perifernih dišnih puteva. Ventilacijski kapacitet pluća je umjereno smanjen.

2002/06/20. Spirografski pokazatelji ventilacijske funkcije pluća unutar granica dobne norme. Istovremeno, indeksi brzih prolaza dišnih putova bliže su donjoj granici. Umjereno oštećenje permeabilnosti perifernih dišnih putova.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine 15.03.2002:

Jetra se ne povećava, konture su ravne, parenhima je homogena, nepromijenjena. Intra- i extrahepatični kanali nisu prošireni. Žučni mjehur je redovitog oblika i veličine, nema polipa, sadržaj normalne ehogenosti. Hepatski choledoch - 4 mm. Vene sustava portala: v.porta-11,2mm; v.lien-7,2mm; vv.hepaticae-N; v.cava inf.-N. Gušterača je nešto hipereška, konture su ravne. Glava je 20,3 mm, tijelo je 10,4 mm; rep - 15,8mm. Slezena se ne povećava, uobičajena ehogenost, bez žarišnih promjena. Ventralna aorta bez mogućnosti. Bubrezi - položaj je normalan, konture su jednake, žarišne promjene.

Dimenzije: desno 101.6 * 50.2; ChLS 15,9 mm; lijevo 107,6 * 52,1 mm; ChLS 18,5mm.

HR: 67-75. Ritam je sinusna, umjerena sinusna aritmija. Levocardiogram. Hipertrofija lijevog atrija i lijeve klijetke, inhibicija intrapartum vodljivosti. Ožiljak bočnog zida LV?

Konzultacije ENT-a 14.03.2002:

Audiometrija unutar dobne granice. Ne postoji kontraindikacija streptomicinu.

Dijagnoza "tuberkuloze"temelji se na:

• Podaci o životnoj povijesti: pokazatelj dugotrajne izloženosti pretpostavljenom otvorenom obliku tuberkuloze, kao i prisutnost socijalnih i biomedicinskih čimbenika rizika

• Povijest bolesti: otkrivanje virusne infekcije u pozadini, na večer low-grade groznica, nedostatak dinamike rendgenske slike uporabe antibiotika za 20 dana, epizode hemoptiza (kada osim raka pluća)

• Podaci o fizičkom pregledu - smanjenje visine vrhova i sužavanje Kernigovih polja, bacanje udarnog zvuka preko plućnih polja uz zadovoljavajuće stanje pacijenta

• podaci laboratorijskih ispitivanja: s nedovoljno učinkovitim liječenjem, smanjenjem limfocita i povećanjem razine monocita

• Rendgenski podaci: lokalizacija procesa u vrhu oba pluća

• Dijagnoza je potvrđena mikrobiološki - sjetva i sputuma razmazuje, kao i ranije studije biopsija bronhalna stjenka - tuberkulozan granulomi (sada izliječiti tuberkulozu bronha)

Oblik tuberkuloze je infiltrativan(okrugli infiltrat) određuje se na temelju:

• Pritužbe pacijenta na: nejasno izraženi sindrom intoksikacije (slabost, stanje subfebrila u večernjim satima)

• Podaci o anamnezisu: s bronhoskopijom u ožujku, tuberkulozni endobronchitis koji ispušta formiranje bronha

• Ovaj ispit: ograničena područja udaranja udaraljkaša preko plućnih polja

• Podaci o pregledu rendgenskog pregleda- zaokruženo osvjetljenje prosječnog intenziteta od 20 i više mm promjera s putom do korijena pluća, djelomično kalciniranje žarišta

Stadij propadanja i sijanja dijagnosticira se na temelju:

• Podaci anamneze: prije srpnja - bakterijske izlučivanje, što ukazuje na prisutnost propadanja

• Podaci o fizikalnom pregledu: mokro pocrčavanje nakon kašljanja na području međuprostora, više lijevo

• Podaci rendgenski - nehomogena tamnjenje uz krpice prosvjetljenje, pretvara se u šupljini džepove malih džepova u okolnom tkivu pluća

MBT (-)prema bakterijskoj studiji (od lipnja 2002. godine) (luminescentna bakterioskopija), kao i iz studija kulture (18. lipnja 2002. - rast MBT-a).

Otpornost na više lijekova- prema podacima ispitivanja kulture od 17.02.02 - otpornost na 3 glavna anti-tuberkulozna lijeka.

Infiltrativna tuberkuloza gornjih lobova oba pluća u fazi propadanja i sijanja, MBT (-), multiresistans.

Kronični opstruktivni bronhitis.

Tuberkuloza i periferni rak pluća i metastaza malignih tumora drugih lokalizacija

Kombinira rizičnih čimbenika bolesti (KOPB, pušenje), mijenjajući lokalni imunološki reaktivnost, postupni razvoj simptoma, ali u ovom slučaju, citološka i histološki pregled atipičnih stanica nalaze, postoji pozitivan trend u liječenju tuberkuloze, protiv ove pozadini da bolesnik oporavio na 5 kg, X-zraka slika se postupno progresivno poboljšan stanje pacijenta poboljšava, dok je u malignim tumorima pod istim makroskopske karakterističnim Kah opazili progresivno pogoršanje, tumora kaheksije, itd

Tuberkuloza i cista pluća

U nazočnosti šupljine raspada cista će imati jasne granice, a bit će promatrati iste vanjske i unutrašnje konture pozitivnih dinamike liječenja tuberkuloze, ne bi trebao biti u formiranju okolnog tkiva će biti žarišne promjene.

Tuberkuloza i upale pluća

Početak bolesti nije tako akutan, u prisustvu vrlo opsežnih promjena na rendgenskom snimku, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, groznica je odsutna, kao i ispuštanje gnjevnog iskašljaja. Osim toga, u pozadini antibiotskog tretmana širokog spektra, dinamika rendgenskih promjena nije bila zadovoljavajuća, za razliku od odgovora na upotrebu antituberkulozne terapije. Za nespecifičnu upalu pluća, niži, a ne gornji režanj pluća je češći, osim toga, kalcifikacija žarišta znak je specifičnog procesa u plućima. U istraživanju sputuma, nespecifična bakterijska flora, za razliku od MBT, nije otkrivena.

Tuberkuloza i eozinofilni infiltrat

Hemogram u ovom slučaju, nema eozinofilija okolno tkivo pluća se mijenja, što nije tipično za eozinofilne infiltracije. Regresija nije dovoljno brzo radiološka promjena, potreba za anti-tuberkuloze terapiju za pojavu pozitivnih dinamike, prisutnost eozinofila u ispljuvku nije, Ured kako bi se isključila dijagnoza eozinofilne infiltracije.

Tuberkuloza i infarkt miokarda

Nisu zapažene kardiovaskularne bolesti koje mogu dovesti do tromboembolije plućnih pluća u ovom pacijentu. Nasuprot tome, plućni infarkt u kojem slučaju se bolest razvije dovoljno polako, ne boli u prsima, nema značajne respiratorne insuficijencije, postoje džepovi bronhogeni sijanje, EKG nema dokaza o plućnoj srca.

Tuberkuloza i aktinomikoza pluća

Kada aktinomikoza pacijenti u pitanju uporni bol u prsima, fokusira lokaliziran uglavnom u nižim dijelovima, eventualno formiranje fistula s pyorrhea, u ovom slučaju je također pokazalo elementi gljiva u ispljuvak i uzoraka biopsije, postoje džepovi bronhogenim kontaminacije prilikom dodjeljivanja antitu označeni prestanak napredovanja i pozitivna dinamika procesa.

Plan skrbi o pacijentu

y Ettiropska terapija. To bi trebalo biti poželjno 4 lijekova, kako bi se spriječio razvoj daljnjeg rezistencije na lijek MBT. Kao prva linija droge i broj Drugi lijekovi su neučinkoviti, preporučujemo uporabu etambutola u kombinaciji s kanamicin, pirazinamida (koji utječu na intracelularne MBT), prothionamide i cikloserina. Također je moguće dodati nove režim tretmana protiv tuberkuloze lijekove, kao što je za pripremu (mikobutil temelji rifampicin djeluje na 60% rezistentnih sojeva), fluorokinolona, ​​klofazimin, Imil. Preporučuje reseeding Ured za otpornost na antibiotike (primaju Ured za pranje vodom ili transbronchial biopsija).

y Patogenetska terapija. Imunomodulatori za povećanje aktivnosti T-veze imunosti (levamisol, taktivin, timalanin); antioksidanti za poboljšanje popravaka i poboljšanje trofizma tkiva (natrij tiosulfat, godina E); Lidase za cijepanje hijaluronske kiseline i, posljedično, resorpciju ožiljnog tkiva.

y Simptomatska terapija. Terapija vitaminom, kao iu razvoju intoksikacije tuberkuloze i liječenja nekih anti-tuberkuloznih lijekova, razvija se avitaminoza-alternacija vitnih kompleksa. C i B6, s godinom. B1 i B12; preparati za desenzibilizaciju (kalcijeve soli), kako bi se smanjile nuspojave od uzimanja specifičnih lijekova; kokaroksilaza i ATP za aktivaciju metabolizma energije.

y korekcija homeostaze: režim dan, dijeta, blizu stolu№11 (s visokim sadržajem životinjskih bjelančevina, masnoća i kalorija), kao i spa tretman u Krim.

y Konzultirajte phthijologa za stabilizaciju procesa kako bi se riješio problem mogućnosti uklanjanja preostalih promjena u plućnom tkivu.

Prognoza. Mogući ishodi bolesti

Živjeti s nastavkom odgovarajuće terapije i poštivanje preporuka pacijenata - povoljni.

Za oporavak - upitno, ali je moguće u stabilizacija procesa caseation odbacivanja i fibroza raspada šupljine. Kada čak i blagi količina 2-sided lezije mogu se liječiti kirurški - formiranje tuberculoma male veličine, s razvojem fibro-kavernozan tuberkuloze oporavak je moguće samo u jednom malom šupljine s mogućnošću kirurško uklanjanje.

Sanitarno-preventivne mjere u centru tuberkuloze

Ovaj fokus pripada izbijanjima treće skupine - potencijalno opasnih; bolestan - uvjetovana MBO, obitelj - samo odrasli (moja žena), što mora biti u skladu sa svim sanitarnim mjerama prevencije tuberkuloze: pacijent mora imati neke jela i rublje, oprati svoje i nestati nakon prethodnog dekontaminaciju, skladištiti odvojeno. Dnevno mokro čišćenje (trenutna dezinfekcija) trebalo bi se provoditi, koristeći klorirane dezinficijensi. Žena moraju biti postavljeni na snimanje u skupini IV promatranja ambulanta, ispitan u klinički 2 puta godišnje i Kemoprofilaksa etambutola i pirazinamida u dan (kao prvi izbor za lijek aktivan MBT otporan soj).

Infiltrativna tuberkuloza S1-2 lijevog pluća, u fazi dezintegracije i zasijavanja, MBT "+", 1A skupina

Puni naziv Bogachev Alexander Alexandrovich

Dob 34 godine

Datum rođenja: 18. 09. 1971

Mjesto stanovanja: Duhovschina, ul. Selo Isakovsky, 51 četvornih metara. 12

Datum upisa u kliniku: 02.11.04.

Pritužbe pacijenta prilikom prijema.

Na rijedak periodični kašalj, groznica.

Pritužbe u trenutku kuriranja

Obiteljski sastav: Trenutno u obitelji postoje 3 osobe (osim bolesne supruge i djeteta). Supruga i dijete su zdravi.

Materijalni i životni uvjeti: obitelj se sastoji od 3 osobe. Živjeti u stanu. Svi članovi obitelji koriste odvojene stvari za osobnu higijenu.

Rođena je od prve trudnoće, 1 genera težine 3000 gr. Trudnoća je bez komplikacija. Rođenje na vrijeme, fiziološko, dječak je odmah uzvikivao. Do majke mu je hranjeno najviše 10 mjeseci. BCG je cijepljen 6 dana u bolnici. Dijete je 7. listopada otpušteno iz rodilišta s čistom kožom i suhom umbilikalnom ranom.

Počeo je držati glavu u drugom mjesecu, sjesti od 6 mjeseci, hodati od 10 mjeseci. Počeo je govoriti 12 mjeseci. Teething se dogodio na vrijeme, prema dobi.

Posjećena vrtić od 3 godine, škola s 7 godina. Studirao je na "4", "5". U fizičkom i neuropsihijskom razvoju od vršnjaka nisu zaostajali.

Dijetetna anamneza: u ovom trenutku prehrana je puna u kvantitativnom i kvalitativnom smislu. 3 obroka dnevno. Apetit je normalan.

Odgođene bolesti: rubeola, piletina, bronhitis, tonsilitis, 1-2 puta godišnje, akutne respiratorne infekcije, trauma lijevog uha.

Alergijska anamneza: alergijske reakcije na hranu, kućnu prašinu, pelud biljaka, lijekove,

životinjska kosa, kemija u kućanstvu nije zabilježena.

Sanitarna epidemiološka anamneza: živi u području koje je pogodno za epidemije. Pratim pravila osobne higijene. U kontaktu s zaraznim pacijentima nije bilo. U protekla dva mjeseca nisu provedena cjepiva protiv zaraznih bolesti i parenteralnih intervencija.

BCG se cijepi 6 dana u bolnici, ožiljak je 6 mm.

Na pregledu R-gram od 25.10.04: infiltrativna tuberkuloza slijeva u S1, S2. Kontakt s tuberkulozom nije utvrđen. Ranije nije bio bolestan od tuberkuloze.

Po prvi put je otkriveno na adresu terapeuta u poliklinici koja se odnosi na kašalj koji se pojavio nakon hipotermije.

Podaci objektivnih istraživanja.

Visina je 172 cm. Tjelesna težina je 65 kg. Tjelesna temperatura je 36,6 ° C.

Uvjet je zadovoljavajući. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Zauzima aktivan položaj u krevetu. Svijest je jasna. Orijentiran u svemiru, u vremenu iu sebi. Lako dolazi u kontakt s drugima. Raspoloženje je glatka, mirna. Spavanje i apetit nisu povrijeđeni.

Tjelesni razvoj: ispravna tjelesna tjelesna sposobnost, astenija.

Koža i sluznice: koža je blijeda, čista, sjene ispod očiju. Ožiljak na lijevom ramenu je oko 6 mm od BCG-a. Koža je suha. Temperatura je normalna. Elastičnost kože je dobra. Edem je odsutan. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne i čiste. Sclerot je uobičajen. Kosa je duga, struktura nije slomljena, imaju zdrav sjaj, jednaku dužinu, ne ispadaju. Nokti su glatke, njihova struktura nije slomljena.

Subkutani sloj masti: nije dovoljno razvijen, ravnomjerno raspoređen, simetrično na istim dijelovima tijela. Debljina potkožnog masnog udara:

Turgor mekog tkiva je dobar.

Limfni čvorovi opipljiv, submandibilarne pazušnog i ingvinalnog limfnih čvorova od oko 0,5 cm s obje strane, elastična, bezbolno, umjereno pomicati ne zalemljenih jedna s drugom i okolno tkivo. Koža iznad njih se ne mijenja.

Tonzile ružičaste, čiste, ne izdužuju zbog palatinskih lukova.

Sustav mišićno-koštanog sustava: položaj je aktivan, hod je ispravan. Vrsta tijela je astenična.

Glava je okrugla. Lubanja je simetrična, omjer mozga i lica 2: 1. Pukotine oka, nasolabijalni nabori, uši se nalaze simetrično.

Prsni koš ima oblik krnjeg konusa. Interkostalni praznici su isti u simetričnim područjima. Prilikom palpacije grudni koš je bezbolan.

Stava je ispravna, nema zakrivljenosti kralježnice. Trokutovi struka su simetrični. Ramena, kandela, donji kutovi škapule nalaze se na istoj razini.

Gornji i donji udovi imaju ispravan oblik. Zglobovi uobičajene konfiguracije, aktivni i pasivni pokreti u njima u cijelosti. Meka tkiva u zglobnom području se ne mijenjaju.

Mišićni sustav razvijen je u skladu s spolom i dobi, ravnomjerno, simetrično na obje polovice prtljažnika. Toni i snaga mišića su dovoljni.

Inspekcija: nosa nepromijenjena. Nosni disanje je slobodan. Ne postoji bol na projekciji paranazalnih sinusa. Grlo je normalno. Glas je zvučan. Prsni koš je u obliku krnjeg čunja, astenično, obje njegove polovice jednako su uključene u čin disanja. Izraženi su supra i subklavski fossae. Rebra su kosa, međusobni prostori nisu prošireni. Vesikularno disanje. Učestalost pokreta disanja 17 / min. Disanje je duboko ritmično.

Palpacija: grudni koš je bezbolan, elastičan, umjereno otporan. Prekrivene kože u simetričnim dijelovima prsa su jednake debljine. Glasni tremor je normalan.

Usporedni udar: jasan plućni udarni zvuk definiran je na simetričnim dijelovima prsnog koša.

Topografska udaraljka: visina stanja vrha pluća je 1 cm iznad kosti ovratnika, od stražnje - na razini sedme cervikalne kralješnice. Polja Krenig su 3 cm s obje strane.

Donja granica pluća:

desno

Srednji-klavikularni 6 rebra ---

Središnja aksilarna 8 rebro 9 rebra

Lopatica 9 rebara ribe 10

Paravertebral na razini spinosnog procesa od 11 kralježaka

Mobilnost donjeg ruba pluća:

linije s lijeve strane

Sedno-klavikum 3 cm ---

Prosječna aksilarna 4 cm 4 cm

Ramena 3 cm 3 cm

Simptomi Filatovih polja, "šalice Filosofa", Arkavin, Korjana su negativni.

Auskultacija: čuje se vesikularno disanje. Nema bičeva. Bronfofonija preko simetričnih područja pluća je ista.

Kardiovaskularni sustav.

Inspekcija: područje srca se ne mijenja. Pulsiranje karotidnih arterija, oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, pulsiranje srca i epigastrično područje, u jugularnoj fozi. Apeksni impuls vizualno se određuje u 5 interkostalnom prostoru lijevo od linije srednjeg urezivanja.

Palpacija: apikalni impuls lokaliziran je u 5. interkostnom prostoru lijevo duž srednje clavikularne linije, dovoljna snaga, umjerena otpornost, niska, ne prolivena, površina od 1 cm 2.

Puls je simetričan, isti na obje ruke, jednak, brz, dovoljan punjenje i napetost, 76 otkucaja u minuti. Kapilarni puls nije određen.

Granice relativne tuposti:

Desni desni rub stupa

Gornja 3 rebara

Lijeva 1,5 cm unutrašnjosti medijan-klavikularne linije

Granice apsolutne tuposti:

Desni lijevi rub stupa

Gornja 4 rebra

Lijevo 1 cm do unutrašnjosti lijeve granice relativne tuposti.

Vaskularni snop je 3 cm. Okvir srca je normalan.

oskultacija: zvukovi srca zadovoljavajuće zvučne, ritmičke, bez buke. Arterijski tlak 110/70 mm Hg

inspekcija: jezik je obložen bjelkastom prevlakom, oralnom sluznicom, desnicama, tonzijama, stražnjim ždrijelim zidom, mekim i tvrdim nepcima ružičastim, vlažnim. Tonovi nisu povećani.

Gusta i tekuća hrana duž jednjaka prolazi slobodno.

Trbuh je zaobljen, simetričan, aktivno sudjeluje u činu disanja. Pokreti kože u abdomenu su čisti, blijedi, nema tragova kirurške intervencije, potkožne vene nisu proširene. Odsutna je vidljiva peristaltika.

Površinska palpacija: abdomen je blaga, umjerena je bol u desnom potkontinentalnom području. Simptomi mišićne obrane i simptom Shchetkin-Blumberga su negativni. Neoplazme i kile nisu otkrivene. Divergencija mišića prednjeg abdominalnog zida nije otkrivena.

Duboka palpacija: sigmoidni debelo crijevo je palpirano u obliku elastičnog cilindra, promjera oko 2 cm, meke konzistencije, glatke površine, bezbolno, umjereno pokretno, ne mrmlja.

Kaekum je oblika cilindričnog oblika, promjera oko 2 cm, mekan elastičan, njegova površina je ravna, bezbolna, umjereno pokretna, ne mrmlja.

Nasadni debelo crijevo u obliku cvijeta promjera oko 1 cm, mekano-elastična konzistencija, glatke površine, bezbolno, umjereno dislocirano, ne mrmlja.

Spuštajući debelo crijevo u obliku cvijeta promjera oko 1 cm, elastična, mekana, površina je ravna, bezbolna, ograničeno pokretna, brujanje.

Poprečno debelo crijevo opipavaju kako meke elastične cilindar oko 2 cm, glatko, bezbolno, umjereno mobitel.

Velika zakrivljenost želuca određena je na udaru 3 cm iznad pupka, a ne opipljiva.

Gušterača se ne opterećuje metodom Grotto. Nesanost u točkama Mayo-Robson, Desjardins i u području Shoffara nije prisutna. Simptomi Mayo-Robson, Mendel i Mussie (lijevo) su negativni.

Donji rub jetre ne prolazi ispod obodnog luka, rub je oštar, mekan elastičan, glatki, bezbolan. Perkutane dimenzije jetre prema Kurlovu:

Srednja clavikularna linija 9 cm

Srednja linija 8 cm

Nagibna veličina 6 cm

Žučni mjehur nije opipljiv.

Simptom fluktuacije nije otkriven. Nesvijest u zonama Sternberg nije otkrivena.

Slezena nije opipljiva. Dimenzije presjeka: dužina 6 cm, širina 4 cm.

Udaraljke: U usporednom udaraljke u bokovima određuje timpanealna zvuk, isti udaraljke zvuk u simetričnim dijelovima trbuha.

Lumbalna regija se ne mijenja, koža i meki tkiva su normalni. Mikturicija je besplatna, bezbolna, poremećaji s disurijom ne. Bubrezi i mjehur nisu opipljivi. Ureteralne točke su bezbolne. Simptom Pasternatsky nije otkriven.

Pacijent je društven, emocionalno labilni. Učenici su obični, reagiraju živo na svjetlo. Nema očitih znakova oštećenja živčanog sustava. Očivljiva je osjetljivost boli i koordinacija pokreta.

  1. Opći test krvi.
  2. Opća analiza urina.
  3. Biokemijski test krvi.
  4. Krvni test za HIV i Hbs Ag
  5. R-grafikon prsa.
  6. Ispitivanje sputuma na uredu.
  7. EKG.

Dodatne metode istraživanja.

  1. Potpuni broj krvi
  1. Opća analiza urina
  1. Biokemijska studija pacijentovog krvnog seruma

Krvni test za HIV i Hbs Ag (3.11.04): negativan

U sputlu analizi od 17.12.04 (zbirka 3.11.04). Rast MBT je umjeren, od 20 do 100 CFU.

R-grafija od 25.10.04

U 1, 2 segmenta lijevog pluća, fokalne i fokalne infiltracije. Mala područja uništenja.
Zaključak: infiltrativna plućna tuberkuloza.

U usporedbi s 25. listopadom 2004., blagi pozitivan trend prema rješavanju infiltracije. Ostaci za uništenje ostaju.

EKG od 3.11.04

Ritam sinusova, brzina otkucaja srca 75 minuta. EOS nije odbijen.

02.31.05. Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Temperatura tijela je 36,6 ° C. Nema pritužbi.

Koža je blijeda, čista. Jezik se ne nameće. U plućima, dah je vezikularan, nema šištanja. Iznad pluća jasan plućni zvuk. CHDD 17 po minuti. Srčani zvukovi zadovoljavajuće zvučne, ritmičke, bez buke. Trbuh je mekan, b / w. Fiziološka primjena je normalna.

04.02.05. Stanje i stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Temperatura tijela 36,7 0 C. Nema pritužbi.

Koža je blijeda, čista. Jezik se ne nameće. Zev bez znakova upale. Od respiratornih, kardiovaskularnih i urinarnih sustava bez promjena. Trbuh je mekan, b / w. Svrdla i mokrenja normalni.

S1-2 inflitrativni tuberkuloze od lijevog pluća, u fazi raspada i sadnju, MVT „+” grupa 1A, prvi identificirani.

Isporuka na osnovu: 1. Pritužbe pacijenta prilikom prijema: Rijetko periodični kašalj, groznica.

U 1, 2 segmenta lijevog pluća, fokalne i fokalne infiltracije. Mala područja uništenja.
Zaključak: infiltrativna plućna tuberkuloza.

U usporedbi s 25. listopadom 2004., blagi pozitivan trend prema rješavanju infiltracije. Ostaci za uništenje ostaju.

  1. Analiza sputuma od 17.12.04 (zbirka 3.11.04). Rast MBT je umjeren, od 20 do 100 CFU.

Diferencijalna dijagnoza zaobljenog tuberkuloznog infiltrata i malu probavljivu pleuriju.

Mali encistirane upala pluća X-ray pregled može dati prikaz u obliku uniformi sferne dobro definiranim sjenama, simulirajući sjena zaobljeni tuberkulozan infiltrat, posebno u lokalizaciju upala pluća u području gornje pluća. Kada je diferencijalna dijagnoza je ključna mpogoploskostnoe radiografija, u kojem slučaju encistirane upala pluća lokalizacija postavlja sjena mapiranja izravno iz grudnog koša.

Naknadna pleuralna punkcija potvrđuje prisutnost koaguliranog izljeva u pleuralnu šupljinu.

Fibrin tijelo može također dovesti do diferencijalnoj dijagnostici tuberkuloze strane okruglog infiltrata. Sjene fibrina tijela obično određuje u supradiaphragmatic polja pluća području. U nekim slučajevima, X-ray je moguće promatrati promjene u njihovoj lokalizaciji kada je položaj pacijenta torzo (roll). Kada nepokretnosti fibrina tijela ih razlikovao od plućne infiltracije moguće je samo na temelju podataka multiplanar slike i fluoroskopijom, dokazujući njihovu Nepo-sredstvenno mjesto na prsni koš.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznih infiltrata i

nespecifična atipična upala pluća.

Obje bolesti karakterizirane su niskim simptomima, nedostatkom ili odsutnosti odstupanja od norme stetoakustičnih podataka. U diferencijalnoj dijagnozi valja napomenuti sljedeće:

1) osnova patološke promjene s atipičnim pneumonija poražen peribronhialyyuy i perivaskularnom tkiva, koja nalazi svoj odraz u obliku izraženih intersticijskih promjena u plućima otkrio rendgenskim;

2) izražene reaktivne promjene na dijelu korijena pluća govore protiv tuberkularne prirode otkrivenih infiltrativnih promjena;

3) prisutnost leukopenije tipičnija je za atipičnu upalu pluća nego za tuberkulozu;

4) s atipičnom upalom pluća češće nego kod tuberkuloze, uočena je uključenost pleure u patološki proces, uglavnom interlobar;

5) za praćenje dinamičkog rendgenskom bolesnika s atipičnim pluća virusa na umu da se u slučaju njihovog povoljnog protoka uz resorpcije upalnih promjena često perzistiraju peribronhijalnom i perivaskularnom brtvljenje plućno tkivo.

Lek. znači: tubazid 0.15 * 2 p / d.

Rifampicin 0,15 * 3p / d.

Pirazinamid 0,5 x 3 p / d

Ethambutol 0.4 * 3 p q

Isoniazid 10% - 5,0 in / m, osim vikendom.

Provedena terapija vodi do pozitivne dinamike. Dobrobit bolesnika značajno se poboljšalo

Prognoza za život (quo ad vitam) - isplativo.

Prognoza za zdravlje - Povoljno je ako se poštuju odgovarajuće preporuke.

Prognoza za rad - povoljna.

- Prehrana - dijeta bogata proteinima.

- Ograničenje za 2 mjeseca. kontakti s djecom i osobe s imunodeficijencijama.

Bolesna Bogachev Alexey od 02.11.04 je bolničkog liječenja u odraslih s dijagnozom PDD: S1-2 inflitrativni tuberkuloza lijevog pluća, u fazi razgradnje i sadnje MVT „+” grupa 1A, prvi identificirani.

Lek. znači: tubazid 0.15 * 2 p / d.

Rifampicin 0,15 * 3p / d.

Pirazinamid 0,5 x 3 p / d

Ethambutol 0.4 * 3 p q

Isoniazid 10% - 5,0 in / m, osim vikendom.

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Biokemijska analiza krvi.

4. Krvni test za HIV i Hbs Ag

5.R-crtež prsa.

6. Ispitivanje ispljune u uredu.

Trenutno stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Temperatura tijela je 36,6 ° C. Nema pritužbi. Koža je blijeda, čista. Jezik se ne nameće. U plućima, dah je vezikularan, nema šištanja. Iznad pluća jasan plućni zvuk. CHDD 17 po minuti. Srčani zvukovi zadovoljavajuće zvučne, ritmičke, bez buke. Trbuh je mekan, b / w. Fiziološka primjena je normalna. Postoji pozitivan trend. Pacijent nastavlja liječenje.