Kronična upala pluća

Kronična upala pluća - lokalna nespecifična upala plućnog tkiva, čija morfološka obilježja su zglob, pneumoskleroza i deformirajući bronhitis. To je rezultat nepotpuno razriješene akutne upale pluća. Klinički se očituje periodičnim recidivima upalnog procesa (porast temperature, znojenje, slabost, kašalj s mukopurulentnim iskaštenjem). Kronična upala pluća je dijagnosticirana uzimajući u obzir radiografske i laboratorijske znakove, rezultate bronhoskopije i spirografije. Tijekom razdoblja pogoršanja propisana su antimikrobna terapija, bronhodilatatori, mukoregulatori; bronhoskopska sanitacija, masaža, FTL. S čestim pogoršanjem, indicirana je resekcija pluća.

Kronična upala pluća

Kronična upala pluća - trajne strukturne promjene u plućima, karakterizirane lokalnom pneumosklerozom i bronhijalnom deformacijom, praćene periodičnim relapijama upale. Prema Research Institute of pulmologiju, prijelaz akutne pneumonije u kronični oblik se javlja u 3-4% odraslih i 0.6-1% pedijatrijskih pacijenata. U strukturi kronične opstruktivne plućne bolesti, udio kronične pneumonije čini 10-12% slučajeva. Tijekom proteklih desetljeća zbog poboljšanja u protokole liječenja o.pnevmonii, uvođenje broju slučajeva kronične upale pluća značajno smanjio u kliničkoj praksi novih učinkovitih antibiotika.

Koncept "kronične upale pluća" nastao je 1810. godine, koji se odnosi na različite ne-tuberkulozne kronične procese u plućima. Od tada, pojam kronične upale pluća više puta je raspravljao i revidirao terapeuti i pulmonolozi širom svijeta. Do danas, kronična upala pluća, kao nosološka jedinica, nije se odrazila u ICD-10 i nije prepoznata od strane većine inozemnih kliničara. Ipak, u domaćoj pulmologiji postoji jasna slika kronične upale pluća kao poseban oblik CSNL-a, a ovaj je izraz široko korišten u medicinskoj literaturi i praksi.

Uzroci kronične pneumonije

Kronična pneumonija razvija u ishodu akutnih ili kroničnih upala pluća kada razlučivosti nepotpuni, pogotovo ako je svjetlo u područjima hipoventilacije ili atelektazijom. Kronična upala može doprinijeti nepravilnog liječenju akutne i kasne postupka pražnjenja rano i faktore smanjuje reaktivnost (starost, hypovitaminosis, alkoholizma, pušenje i tako dalje.). Dokazano je da kronična upala pluća javlja češće u bolesnika s istodobnim kroničnog bronhitisa. Djeca se igraju važne nedostatke briga, pothranjenost, eksudativna dijateza prenosi primarnu tuberkulozu pravovremeno nenadoknađeni bronhija strano tijelo, kroničnih infekcija nazofarinksa (adenoida, angina, upala sinusa i sl).

Bakterijske priroda, zasađene u koncentraciji od mikrobiološkog pljuvačke ili irigacijom bronhija, predstavljen flora (patogenog Staphylocuccus, a pneumokoka, hemolitička Streptococcus, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida gljivice, itd). U većini slučajeva to viri etioagentami coccal mješovite flore (aureus u suradnji s drugim mikrobima). U 15% bolesnika s kroničnim upala pluća dokazano etiološku ulogu mikoplazmi. pogoršanje kronične upale pluća najčešće potaknuta akutnim respiratornim virusnim infekcijama (parainfluence, RS-infekcije, adenovirus infekcije) u djece i djetinjstva infekcije (ospice, hripavac, vodene kozice).

Morfološki osnovi čine kronična pneumonija ireverzibilne promjene u plućnom tkivu (fibroze i / ili carnification) i bronhija (deformira bronhitis). Ove promjene dovode do poremećaja respiratornog djelovanja, uglavnom ograničavajućim tipom. Sekrecija sluzi u kombinaciji s nedjelotvornim bronhijalne kapaciteta odvodnje, kao i povrede aeraciju alveole plućne fibroze zoni dovodi do činjenice da je pogođena dio svjetla postaje ranjiv na razne vrste štetnih učinaka. To se izražava u pojavljivanju ponovljenih lokalnih egzacerbacija bronhopo-plućnog procesa.

Klasifikacija kronične upale pluća

Nedostatak zajedničkih stajališta o prirodi kronične pneumonije dovela je do postojanja mnogih klasifikacija, ali ni jedan od njih nije općenito prihvaćen. Klasifikacije "Minsk" (1964) i "Tbilisi" (1972) sada su od povijesnog značaja i ne koriste se u svakodnevnoj praksi.

Ovisno o zadanim patološkim promjenama upala pluća može se podijeliti u karnifitsiruyuschuyu (pretežnoj carnification - alveole bujanje vezivnog tkiva) i unutarnja (dominiraju intersticijska plućna fibroza). Ovi obrasci odgovaraju njihovoj kliničkoj i radiološkoj slici.

Prevalencija promjena razlikuje žarišnu, segmentnu (polisegmentarnu) i zajedničku kroničnu upalu pluća. Daje upalno djelovanje dobiven faza kompenzacijskog odgovor (), upale (tinja subcompensation) i pogoršanje (dekompenzacije).

Simptomi kronične pneumonije

Kriteriji za prijelaz akutne pneumonije smatra kronični nedostatak pozitivne dinamike u rendgenskom perioda od 3 mjeseca do 1 godine i više, usprkos dugim i intenzivnu terapiju i ponavlja ponovne pojave upale u području pluća.

U remisiji postoji malo ili nimalo simptomatologije. Opće stanje je zadovoljavajuće, a neproizvodni kašalj moguć je u jutro. Kada se pogoršanje kronične upale pluća pojavljuje ispod temperature ili temperaturu febrila, znojenje, slabost. Kašalj se pojačava i postaje trajni, sluzav stekne mucopurulent ili purulent karakter. Možda postoji bol u prsima u projekciji patološkog fokusa, ponekad dolazi do hemoptije.

Ozbiljnost egzacerbacija može značajno varirati: od relativno laganih oblika do teških, koji se javljaju s pojavama kardiopulmonalne insuficijencije. U potonjem slučaju pacijenti su izrazili opijenost, dispneju na počinak, kašalj s puno sputuma. Pogoršanje sliči ozbiljnom obliku krupne upale pluća.

S nedovoljnim punim ili prekratkim tretmanom, pogoršanje ne ide u remisiju, već zamjenjuje spora upala. U ovoj fazi postoji lagani umor, periodično kašljanje sa suhom ili sputvom, dispneja s fizičkim naporima. Temperatura može biti normalna ili subfebrilna. Tek nakon dodatne, pažljivo provedene terapije, spor proces zamijenjen je remisijom. Glavni komplikacije kronične upale pluća, koji utječu na njen protok naknadno su emfizem, plućna fibroza difuzno, bronhiektazija, astmatski bronhitis.

Dijagnoza kronične pneumonije

Potrebni postupci potvrđuju dijagnozu uključuju radiološke vodi (radiografije, bronchography), endoskop (bronhoskopija), funkcija (spirometrija), laboratorijsko ispitivanje (OVK, krv biokemiji, mikroskopski i bakterijski sputum).

Radiografija u 2 projekcije je ključno kod kronične upale pluća provjeru. Sljedeće značajke može se odrediti radiološki :. režanj smanjenja volumena pluća, plućna tyazhistost deformacije i fokalne nijansu uzorak (ako carnification), peribronhijalnom infiltracije, pleure izmjene, itd U akutnoj fazi plućne fibroze detektira zbog svježe inflitrativni sjene. Podaci pokazuju bronchography deformira bronhitis (definirano obrise neravnina i nejednolikost raspodjele kontrasta).

Kada se bronhijalni pregled može otkriti katarhalno (bez pogoršanja) ili purulentni (s exacerbation) bronhitisa, izraženiji u odgovarajućem segmentu ili režnju. S nekompliciranim oblicima kronične upale pluća, FVD indeksi mogu varirati beznačajno. Uz popratne bolesti (opstruktivni bronhitis, emfizem), FZHOL i ZHEL, Tiffno indeks i druge vrijednosti se smanjuju.

Promjene u općim i biokemijskim testovima krvi su tipičnije za fazu pogoršanja kronične upale pluća. U tom razdoblju dolazi do povećanja ESR, leukocitoze s pomakom na lijevu, povećanja fibrinogena, alfa i gama globulina, seromucoida, haptoglobina. Sputum mikroskopija otkriva veliki broj neutrofila; Bakanaliz omogućuje određivanje prirode patogenih mikroflora.

Temeljita diferencijalna dijagnoza treba biti provedena s rakom pluća, kroničnim bronhitisom, BEE, kroničnim plućnim apscesom, plućnom tuberkulozom. To može zahtijevati dodatno ispitivanje (rendgenska tomografija, CT pluća, transbronhijska ili transtorakcijska biopsija pluća, tuberkulinski testovi, thorakoskopija).

Liječenje kronične pneumonije

Načela terapije tijekom razdoblja pogoršanja kronične pneumonije u potpunosti su u skladu s pravilima za liječenje akutne upale pluća. Antibakterijska sredstva su odabrani s obzirom na sredstvima osjetljivosti, a često se istovremeno koriste dvije različite skupine antibiotika (penicilini, cefalosporini II-III generacija makrolida). Antibiotska terapija kombinira se s infuzijom, vitaminom, imunokompeksivnom terapijom, intravenskom primjenom kalcijevog klorida, uporabom lijekova protiv bronha i muholita.

Velika pažnja posvećuje endotrahealnu i endobronhijalni prilagodbe (ispiranje bronha p-set natrijeva hidrogenkarbonata i antibioticima). Tijekom jenjavala pogoršanje dodao udisanje, vježbe disanja, prsa masaže, fizioterapije (CMB inductothermy, medicina elektroforeze, UHF, UBI, VLOK, hidroterapija). Kod čestih i teških egzacerbacija uzrokovanih komplikacijama kronične upale pluća, riješeno je pitanje resekcije pluća.

Tijekom faze remisije, pacijentu treba promatrati kod pulmologa i općinskog terapeuta u mjestu prebivališta. Kako bi se spriječilo pogoršanje kronične upale pluća, preporučuje se prestanak pušenja, racionalno zapošljavanje, liječenje infekcije nazofarindrijom, sanitarni sanatorij. Uz pravilno organiziranu terapiju i praćenje, prognoza kronične upale pluća je relativno povoljna. Ako je nemoguće postići punu naknadu upalnog procesa, pacijentima se dodjeljuje skupina III-II invaliditeta. Prognoza se pogoršava zbog razvoja popratnih komplikacija i kardiopulmonalne insuficijencije.

Kronična upala pluća u djece

  • Što je kronična upala pluća u djece
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom kronične pneumonije kod djece
  • Simptomi kronične pneumonije kod djece
  • Dijagnoza kronične upale pluća u djece
  • Liječenje kronične upale pluća u djece
  • Prevencija kronične upale pluća u djece
  • Koji liječnici trebaju biti tretirani ako imate djecu s kroničnom upalom pluća

Što je kronična upala pluća u djece

kronična stopa upala pluća je 0,6-1% „u dječjoj populaciji, a među djecom, u bolesnika s KOPB, djeca pate od kronične upale pluća računa za 10-12% [Siryaeva KF, 1978, et al.]. Kod većine djece, kronična upala pluća nastaje u prve 3 godine života, najčešće zbog nepovoljnog tečaja akutne upale pluća. Dugotrajan, a potom kroničnih segmentalna ili polysegmental pneumonija uzrokovana kršenja bronhija drenaže, što dovodi do hipoventilacije ili atelektaza, razvoj lokalnog gnojni bronhitis, infekcije bronhopulmo-Önal limfne čvorove, pluća ili uništenja tkiva kod akutnih destruktivnih postupaka. Manje čest uzrok upala pluća su teške virusne infekcije (gripa, adenovirus, ospice, pertussis), aspiracije stranih tijela ili met-tatuberkuleznye pneumosclerosis.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom kronične pneumonije kod djece

U razvoju kroničnog bronhopulmonalnog procesa, premorbidna pozadina djeteta, otpornost organizma, uključujući i kongenitalnu patologiju imunogeneze, od velike su važnosti.

U mikrobiološkim istraživanjima, najčešća zajednica je pneumokok, stafilokok, H. influenzae i rjeđe streptokok. U 60-70% pacijenata potvrdilo je uključivanje virusne infekcije u pogoršanje kronične upale pluća.

Patološke promjene u upala pluća kod djece, naznačen lokalnim kronični bronhitis, bronhiektazija, atelektaza, sklerotičan promjena zahvaćene području pluća. Često se razvijaju limfni limfni stanični limovi, cijepite male dišne ​​putove. Post-stenotični odjeli tvore distelektaze, atelektasi ili područja emfizema. Kronična upala pluća u djece -dinamički morfološki proces, na kojem je moguće pratiti pojavu upale i postupno formiranje pneumoskleroze.

Zbog činjenice da kronična upala pluća većina djece javlja se u ranoj dobi, kada sazrijevanje pluća nije dovršeno, uvjeti za deformaciju i ekspanziju bronhi. Upalni proces u dugotrajnoj tijekom akutne upale pluća, a zatim u upala pluća u plućnom parenhimu splasne postupno razvija lokalnim pnevmoskle-ruže, naznačen time što je proširenje i deformacija su pohranjene bronhija. S dobi pacijenta, pogotovo kada nema prikladnog liječenja, u klinici počinju dominirati znakovi bronhoektičke bolesti. Pacijent za odrasle često nema podataka o povezivanju njegovih bronhiektazija s nepovoljno aktualnom akutnom upalom pluća u djetinjstvu.

Većina domaćih pedijatara uključuje pojam kronične upale pluća i bronhopne bolesti, ističući poseban bronhoek-tatske varijante kronične upale pluća, što je posljedica patogenetske povezanosti obje države s akutnom upalom pluća, poteškoća njihove diferencijalne dijagnoze kod djece tijekom formiranja bronhiektazija i prisutnosti velikog broja prijelaznih oblika.

Posljednjih godina, broj pacijenata s. smanjena klasična klinika bronhoectične bolesti i kronična upala pluća u djece relativno je jednostavna, što je omogućilo izoliranje "Mali oblici" bolesti i bronhoektički vaRianta.

Simptomi kronične pneumonije kod djece

u "Mali oblici" bolest pogoršanje nisu češće 1-2 puta godišnje. Pacijenti se žale na subfebrilnu groznicu, kašalj s ispuštanjem mucopurulent ili purulent sputum ne više od 20-30 ml dnevno. Ponekad, s vlažnim kašljem, ispljuvak se ne izlučuje. Opće stanje i fizički razvoj djece nisu povrijeđeni. Nema znakova opijenosti. Preko pogođenih segmenata otkriva se skraćivanje zvuka udaraljki. Ponekad su promjene udaraljki nejasne zbog razvijanja posrednog emfizema u nizu pronađenih segmenata. Auskultacija određena je malim i srednjim mlazom mlazom mjehurića. U faza remisije često je odsutan wheezing.

u bronhioektazije verzija kronična upala pluća je teža. Bez obzira na razdoblje bolesti, pritužbe ustrajati na uporni kašalj s oslobađanjem purulent sputum, čija količina se povećava na 50-100 ml ili više tijekom razdoblja pogoršanja. Djeca često zaostaju u tjelesnom razvoju, postoje znakovi kronične intoksikacije. U pogođenim dijelovima pluća, rales se čuju stalno, a tijekom pogoršanja broj i prevalencija njih povećavaju zbog težine sekundarnog kroničnog bronhitisa. Do pojave egzacerbacija dolazi do povišenja temperature do 38 ° C i više s učestalošću pogoršanja 3-5 puta godišnje i više.

Dijagnoza kronične upale pluća u djece

Dijagnoza kronične upale pluća nužno je određena u bolnici kroz sveobuhvatnu kliničku i radiološku studiju pomoću bronhoskopije, bronhografije i laboratorijskih podataka.

Radiološka slika Kronična upala pluća karakterizira jačanje i deformacija plućnog uzorka, smanjenje volumena pojedinih segmenata pluća, zadebljanje zidova bronha. U faza pogoršavanja postoji peribronhijska infiltracija ili infiltracija respiratornih odjela. Ove značajke u usporedbi s klinikom omogućile su razlikovanje egzacerbacija praćenih recidivima upale u plućnom tkivu i (ili) bronhi.

Prevalencija mali oblici ne prelazi 1-5 segmenata, s bronhografskim detektiranjem deformirajućeg bronhitisa ili izmjerenih cilindričnih dilatacija bronha. u bronhoektati-Český verzija kontrastno otkriva cilindrične, sakakularne ili mješovite ekspanzije bronha. Proces je češće lokaliziran u segmentima donjeg režnja i jezika lijevog pluća, u nižim ili srednjim režanjima s desne strane.

bronhoskopskom u mali oblici kronična pneumonija određuje lokalni gnojni ili mucopurulent endobronhitv fibroza zonu difuzno sluznice upalnog odgovora (kataralni endobronchitis) u zahvaćenom bronhija pluća. u broncho-zictatic varijanta prevalencija purulentnog endobronchitisa je znatno veća od zone lezija, popraćena lokalnom upalnom reakcijom sluznice bronhijalnog stabla.

Do početka kliničkoj remisiji u malim oblicima kroničnog gnojnim pneumonija endobronchitis moguće eliminirati konzervativne metode liječenja, ali je čvrsto konzervirani bronhiektazije verziji.

Faze pogoršanja i remisije odrediti uzimajući u obzir dinamiku kliničkog, mikrobiološke i ispljuvku citologije (kvalitativno i kvantitativno određivanje proizvodnje mikrobne flore i virus, povećanje broja njegove leukocita-trofilnyh i bronhijalne epitelne stanice), La, boratornyh upalne pokazatelji aktivnosti (povećanje „ESR, neutrofilna leukocita pomak, pozitivan CRP, povećanje AD i ag-globulin, sialinske kiseline u krvnom serumu).

Vanjska funkcija disanja je jedan od glavnih kriterija u procjeni ozbiljnosti bolesti. u mali oblici kronična upala pluća, postoje manje prepreke i nisu uznemireni tijekom razdoblja pogoršanja, te poremećaji nestaju u remisiji. u bronhioektazije verzija U kroničnoj pneumoniji zabilježeni su kombinirani opstruktivni i restriktivni poremećaji disanja. Funkcionalne radiološke metode istraživanja su obećavajuće za određivanje ventilacije i protoka krvi u plućnom tkivu.

Pacijenti s kroničnom upalom pluća često imaju kroničnu fokalnu infekciju u nazofarinku (sinusitis, pansinuitis, kronični tonsilitis, adenoiditis). U teškim bolestima i ukupnom porazu gornjeg i donjeg respiratornog trakta purulentnim procesom, potrebno je isključiti kongenitalni imunološki neuspjeh.

Diferencijalna dijagnoza kronične upale pluća provedena s cističnom fibrozom inficirane plućnih poremećaja (na jednostavan i cistične hipoplazije, pluća sekvestracija et al.) „Bronhitis, bronhijalna lokalni funkcionalna diskinezije metatuberkulezny megapixel ili segmentnim metapnevmoiicheskimi pnevmosklero-Zami.

Liječenje kronične upale pluća u djece

Liječenje kronične upale pluća u akutnoj identičnim liječenje akutne upale pluća. Veliko značenje endobronhijalni spašavanje, rehabilitaciju funkciju odvodnje bronha, antibiotske terapije, odgovarajući poniženost, normalizaciju imunološku reaktivnost, prilagodbe u žarišta infekcije u rotonosoglotke. Nakon liječenja u bolnici potrebna sanatorij pozornicu i klinički pregled u klinici. Dl'ya djeca učinkovitije sanatorij tretman na južnim naseljima (Anapa, HB-paralelnu ulogu). Uz neučinkovitosti konzervativnu terapiju postavlja pitanje kirurško liječenje.

Prognoza kronične upale pluća je relativno povoljna zbog organizacije sustava praćenja i stanja terapije u ambulanti, uspjeha plućne operacije.

Aktivno liječenje "malih oblika" kronične pneumonije omogućuje uklanjanje upalnog procesa na zahvaćenom području. Međutim, ograničena pneumoskleroza i dalje postoji. Značenje potonjih za razvoj patološkog procesa kod odraslih nije u potpunosti razjašnjeno. U adolescenciji, osobito kod pušenja, sekundarni kronični bronhitis može napredovati.

potreban zabrana pušenja i profesionalna orijentacijazveketanje bolestan tinejdžer uz napuštanje zanimanja povezanih s iznenadnim promjenama temperature i vlažnosti, kao iu zagađenom zraku.

Prevencija kronične upale pluća u djece

kronična pneumonija prevencije uključuje antenatalnu zaštitu fetusa, dojenje, dijete obereganie od akutne respiratorne infekcije, sustavna stvrdnjavanja, aktivno liječenje dugotrajnih i komplicirane oblike akutne pneumonije.

Kronična upala pluća u djece

Kronična upala pluća se odnosi na najteže bolesti djetinjstva. Ova bolest je teško liječiti, često zahtijeva kiruršku intervenciju. U svezi s tim, od posebne je važnosti prevencija kronične upale pluća u djece, kao i pravodobna dijagnoza početnih pojava i najranije moguće inicijacije liječenja.
Kronična pneumonija nespecifično je postupak bronhokonstrikcije plućni; da je na temelju ireverzibilne morfoloških promjena u obliku i deformacije bronhijalne fibroze u jednom ili u više segmenata. Karakteriziran rekurentnim upale u tkivu pluća i (ili) bronhija. Osnova za razvoj kronične upale pluća je neprepoznati i neodgovarajuće liječenje akutne upale (segmentnim). Formiranje kronične nespecifične upale u plućima u prvoj godini života, djeca doprinose nedonoščadi, iracionalna i umjetno hranjenje u prvim mjesecima života, pothranjenosti, rahitis, eksudativni dijateza, anemija, recidiva bolesti prije spuštanja otpornost organizma, teret za akutnu upalu pluća.
Kronične upale nespecifične kronični upalni proces uključuje alveole, interalveolar septum, bronha, peribronhijalnom tkiva i krvnih i limfnih žila, nervna vlakna, limfnih čvorova. Krajnji rezultat je kronične upale fibroza ležaj segmentna prirode i bronhiektazije (bronhiektazije).
Postoje različite točke gledišta o mehanizmu stvaranja bronhiectasises. Temelji se na upalnim i destruktivnim promjenama u zidu bronha, kršenju bronhijalne prohodnosti, uzrokujući poteškoće u ispuštanju zraka i povećanom pritisku u bronhiju.
Kada se kašlja, što je pojačano i produljeno izdisanje, ekspiritivni pritisak na zidove bronha povećava. Zato se bronhijactaza češće razvija i ima veće veličine na krajevima bronhijalnih grana, pri čemu je otpornost na povećani tlak znatno manja.
Kronična upala pluća je nepovratan proces. Jednom kada se pojavio, morfološke promjene u plućima i bronhima nisu obrnute.

Klinika i dijagnoza

U većine bolesnika početak djece datira iz ranog doba, razdoblje po prvi put prenosi akutnu upalu pluća. U remisiji pritužbe, monotono: kašalj srednji intenzitet, sputum sa sluzi i gnoja (za vrijeme kašljanja i na kosi položaj tijela) u obliku individualne ražnju (mala djeca ispljuvak gutljajem) uglavnom u jutarnjim satima nakon noćnog sna, otežano disanje uz blage vježbe stres, umor, povremeni groznica niskog stupnja (obično u večernjim satima).
Za kliniku kronične upale pluća karakterizira struja slična valovima. U tom procesu, razdoblja pogoršanja pojačan kašalj, iskašljavanje, promjene u pluća fizikalnye, pucketa pojaviti na onim dijelovima pluća, gdje su prethodno nije dodirnuo. Pratiti poseban odnos egzacerbacije s godišnjim dobima (proljetnim i jesenskim) i prethodno, bolesti dišnog sustava s akutnim pogoršanje kronične infekcije žarišta (karijesa, rinitis, sinusitis). Ponekad se egzacerbacije brišu, bez očitih kliničkih pogoršanja i reakcije na temperaturu.
Smanjeni pokazatelji rasta i težine u promatranom bolesne djece s dugom zajedničkom dvosmjernom procesu. Temeljit pregled često otkriti prsima deformiteta: ravnanje i kompresije strane, skolioza, kifoza, izbočene izbočina ili uvlačenje u prsne kosti ( „postolar dojke” umeshshenie zahvaćeni dio prsa, sužavanje međurebreni prostor, beveled rubova Preoblikovanje nokat falangi. ( „bataka”) se javlja u relativno malom broju slučajeva - s velikim gnojne upalne promjene u plućima.
Na pozadini Unsharp dispneja pri vježbanju povećava, zaostaje pogođenim dijelovima prsnog koša tijekom respiratornih pokreta. Trajanje zvuka na zahvaćenom području skraćeno je. U nekih bolesnika, djeca udaraljke zvuk ima timpanealna nijansu zbog emfizema, plućnog tkiva. Oskultacija dah oslabio auscultated slatki tip sufle bronhija, dosegnuvši uho jer su objavljeni ( „atelektaticheskoe dah”), vulgaran oštar i glasan bronhija buke ( „inflitrativni dah”) ili glasno sufle sa nečistoća rezonance ( „amforicheskoe disanja»), U subskapulamog područja pogodno lijevo, a ispred, u donjem pluća, iznad dijafragme označeni lokalizirani uporni zvučan (često nalik škripu ili „mitraljez pucketanje”) pucketa su čuli u velikim količinama na relativno ograničenom dijelu plućnog tkiva i varira s promjenom položaja tijela, Iznad pečat području pluća auscultated poboljšane bronhofoniya (pojačan glas koji nosi na prsima), na površini od značajnog i rasprostranjenog kompresiju plućnog tkiva promatrati pektorilokviya (različite slušanje svakom slogu govora pacijenta). Broj djece se određuje usmene crepitus - mekanom škripi ili prasak za vrijeme izdisaja, zvučnim u daljini. Na palpaciju je očito fenomen glasa tremor.
Neprekidno s egzacerbacijama postoji tendencija hipokromne anemizacije, umjerene leukocitoze, povećanje ESR-a na 30 mm po satu.
U serumu se povećava sadržaj alfa-globulina; C-reaktivni protein, sialična kiselina.
Kronična pneumonija je često povezana s područjima kroničnih upala u nazofarinksa, koji su izvor senzibilizacije bronhijalnog sluznice i povratnih pojava generalizirani upale.
Proučavanje funkcionalnog stanja dišnog sustava u kroničnoj pneumoniji ukazuje na smanjenje ukupnog kapaciteta pluća uslijed oštrog smanjenja vitalne sposobnosti, maksimalne ventilacije, a osobito respiratorne rezerve.
Od posebne važnosti u dijagnostici upala pluća kod djece ima metodu X-ray za objektivno procijeniti lokalizacije-tion, volumen i prirodu lezija bronchopulmonary sustava. Najviše informativan kombinaciji X-zrakama, uključujući X-zraka u plućima u izravnim i bočne projekcije, slojevite slike i bronchography (kontrasta studija bronhijalnog stabla, nakon uvida u bronha iznutra tijekom bronhoskopija).
Bronhografija može otkriti bronhijalne deformacije (cilindrične, sakakularne i mješovite bronhiectasije), kao i različite kongenitalne anomalije bronhijalnog stabla.
Najozbiljnije komplikacije kronične upale pluća kod djece je emfizem (za difuzne lezije bronhalnog stabla) s različitim stupnjevima zatajenja srca i plućne srca. Druge komplikacije (apsces, pyopneumotorax, amiloidoza) rijetko su posljednjih godina.

klasifikacija

Sužavanje opsega pojma „upala pluća” i njegovu jasnu definiciju dao nam na početku ovog članka, čine suvišnim dodjelu klasifikacije oblika bolesti (na sklapanje autoritativni-Union Problem Povjerenstva za pedijatriju Pneumology). Predlaže se uzeti u obzir sljedeće osnovne karakteristične patologiju: lokalizacija i opseg oštećenja znakova razdoblju bronhi promjena bolesti (egzacerbacija remisiji ili kontinuirano relaps naravno), komplikacije (plućno srce, emfizem pluća, apsces formiranje, Empijem, plućni krvarenje, ponekad boluje od astme sindrom). Ozbiljnost pacijenta procijenjene putem agregatnih promjena frekvencije egzacerbacija i karaktera, s stanjem u razdoblju bez pogoršanja.

Njega i liječenje

Liječenje svakog djeteta s kroničnim nespecifičnim upale pluća, mora biti strogo individualan, kompletan, orijentir, s ciljem potpunog obnovi vanjskog disanja funkcije i pacijenta adaptaciju na normalnim životnim uvjetima. Ako je moguće radikalno uklanjanje zahvaćene površine pluća, potrebno je pravodobno izvršiti kiruršku intervenciju.
U egzacerbacije bronhopulmonarna postupka po radiološkog djelovanja i bez očigledne kliničke baklju i tijekom unaprijed odrediti antibiotska terapija. Tečajevi liječenja trebali bi trajati 3-4 tjedna, ponekad i do 2-3 mjeseca.
S obzirom hiposenzibilizacija, kortikosteroida protuupalnim svojstvima preparator u posljednjih nekoliko godina, uz pogoršanje kronične nespecifične upale pluća čelika preporučuju kortikosteroide.
Raspon terapijskih sredstava uključuju antispazmotike (efedrin, aminofilin), hiposenzibilizacija (difenhidramin, prometazin, suprastii) označava - i neovisno i razne njihove kombinacije, u obliku inhalacije aerosola pri 10 do 15 dana, proteolitički enzimi (tripsin, himopsin, kimotripsin, deoksiribonukleaze kao aerosol inhalacijom), mukolitici (aerosol inhalacijom N-acetilcisteina, 2.3% natrijevog klorida ili otopinom bikarbonata), vitamine (C, B, PP, a), (stimulatori za stroge pojedinog displeja niyame - transfuzija plazma, primjena gama-globulin injekcija Aloe) endobronhijalni terapija s usisnim izlučevina te davanje proteolitičkih enzima i antibiotika putem katetera nazotrahealne pod lokalnom anestezijom 5-10% otopine novokain, fizikalne terapije i tako dalje.
Jedno od vodećih mjesta zauzima fizikalne metode liječenja kako tijekom egzacerbacije tako i izvan nje - u bolnici, sanatoriju i poliklinici. Primijenite posturalnu (pozicijsku) drenažu, masažu vibracija, vježbe fizioterapije. Principi primjene ovih metoda su isti kao i kod bronhitisa. Fizioterapija se široko koristi u jednosmjernom procesu koji je ograničen na jedan ili više segmenata, au slučajevima koji se ne mogu liječiti konzervativno, preporučuje se kirurška intervencija.
Pacijenti se šalju u lokalnu sanatoriju za konsolidaciju rezultata konzervativne terapije, za preoperativnu pripremu, a također i nakon operacije. U drugom boravku u sanatoriju potrebna su djeca s neoperabilnim oblicima kronične upale pluća. Njihovim liječenjem naglašava se fizička metoda i mjere rehabilitacije.
Svi bolesnici s kroničnom upalom pluća podložni su liječničkom pregledu u poliklinicima. Ispitivanje se preporučuje najmanje 2-3 puta godišnje. Ako postoji sumnja na pogoršanje, prikazani su rendgenski pregled i upućivanje u specijalizirani odjel za pulmologiju (centar).
Prevencija kronične upale pluća uključuje skup mjera za prevenciju akutne upale pluća, racionalnu terapiju dugotrajne segmentalne upale pluća, obveznu konačnu rendgensku dijagnozu u akutnoj i produljenoj pneumoniji. Znatna pažnja je potrebna za izbijanje ARI-a (osobito adenovirusa), pravilnu organizaciju djetetova života i režim prehrane, pravodobno liječenje rakom i anemiju, sanitiranje žarišta kronične infekcije.

Kronična upala pluća: simptomi i liječenje

Kronična upala pluća - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • Povećana temperatura
  • Palpitations srca
  • Bol u prsima
  • Pomanjkanje daha
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • zimica
  • Slabost mišića
  • proljev
  • znojenje
  • Brzo umor
  • Zbunjenost svijesti
  • Suhi kašalj
  • Šišmiše nadahnuće
  • Kašalj s sluznicom
  • Mokro kašalj
  • groznica
  • slabost
  • Cyanoza kože
  • Poremećaj disanja

Kronična upala pluća je upala pluća, zbog čega su zahvaćena mekana tkiva organa. To je samo takvo ime, jer se postupak ponavlja stalno i karakterizira razdoblja pogoršanja i odstupanja od simptoma.

Ova bolest javlja se zbog nepravodobnog ili pogrešnog liječenja upale pluća, zbog čega se kod odraslih osoba najčešće zapaža takva bolest kao i kronična upala pluća zbog nepravilne terapije u djetinjstvu. No nedavno su slučajevi razvoja kroničnog tijeka bolesti kod djece smanjeni, slično kao i slučajevi smrti takvog patološkog stanja.

Glavni uzroci koji mogu dovesti do progresije ove bolesti smatraju se zlouporabom nikotina, traumom prsnog koša i teškim tijekovima infektivnih ili virusnih bolesti od kojih je bolest komplikacija. Kada su bolesnici pogoršani, često pate simptomi poput teških kašlja, često s ispljuvakom, u kojima može biti gnoj, opća slabost i vrućica. Ali kombinacija svih znakova i tijeka bolesti za svaku osobu bit će individualno. Postoji široka klasifikacija kronične upale pluća, ali jedan od najčešćih je intersticijska pojava bolesti.

etiologija

Kao što je gore spomenuto, kronična upala pluća posljedica je netočnog liječenja akutnog ili dugotrajnog oblika bolesti, što je dodatno potaknuto abnormalnim terapijama, ranom iscjetku i nekim pratećim čimbenicima:

  • nezdrav način života u kojem osoba ovisi o nikotinu i alkoholu;
  • starost pacijenta. Nije potpuno izliječena bolest koja ima kronični oblik u starijem organizmu, što se javlja zbog smanjenog imuniteta;
  • nedostatak vitamina i hranjivih tvari u tijelu.

Osim toga, za pojavu kronične upale pluća u djece i odraslih, plodno tlo je:

  • tuberkuloze;
  • prethodno prenesena ARVI, influenca, kronični bronhitis;
  • neprekidno vađenje stranih tijela iz bronha;
  • nepravilna briga o djetetu;
  • kronične bolesti dišnog sustava;
  • dugoročni učinak niskih temperatura na tijelu;
  • korištenje alkoholnih pića u velikim količinama (u odraslih i adolescenata);
  • komplikacija nakon operacije i kao posljedica produženog boravka u lažnom položaju;
  • zlouporaba nikotina glavni je uzrok pojave intersticijske upale pluća;
  • paraziti ili crvi u tijelu mogu dovesti do pojave kronične eozinofilne upale pluća;
  • poremećaji živčanog sustava;
  • prodiranje u tijelo raznih bakterija ili virusa;
  • dobnoj skupini bolesnika. U starijih ljudi kronična upala pluća može postati stagnantna.

vrsta

Klasifikacija kronične upale pluća, ovisno o uzrocima ili patogenima:

  • aspiracija - razvija uslijed ulaska stranih tvari iz usta, nosa ili želuca u dišni sustav;
  • intersticijski - javlja se zbog različitih uzroka, uključujući virusne infekcije i pušenje duhanom. Ovaj tip bolesti karakterizira teški i dugotrajni tečaj;
  • bakterijsko-plućna oštećenja različitih bakterija;
  • virusni - glavni uzročnici virusa su gripa, herpes. Ova vrsta kronične pneumonije kod djece može se pojaviti zbog prenijetih ospica ili kokošjaca;
  • apscesiran - komplicirani oblik bolesti, koji je karakteriziran stvaranjem purulentnih šupljina;
  • eozinofilni - karakterizirani velikim brojem eozinofila u krvi ili ljudskom sputumu;
  • gljiva - temeljena na imenu, javlja se zbog infekcije tijela s gljivičnim infekcijama;
  • hemoragični - u ispljuvaju kod kašljanja nečistoća krvi i sluzi;
  • stafilokokni;
  • pneumokokalni;
  • klamidija - može se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod dojenčadi koja nisu dosegla jednu godinu, ili biti kongenitalna;
  • streptokokni;
  • atipično - kombinirajući nekoliko čimbenika nastanka, na primjer, kroničnu infekciju, bakteriju i virus. Ovakav tip pripada i Mycoplasma pneumonia.

Na lokalizaciji i širenju kronične pneumonije u plućima:

  • udio - infektivna upala obuhvaća jedan ili više dijelova organa i širi se u pleur;
  • segmentalno - samo je određena jedinica funkcijskog režnja pluća upaljena. Ova vrsta se najčešće promatra u djece;
  • žarišna upala nalazi se na malim strukturnim jedinicama pluća;
  • intersticijski - utječe na zidove alveola i vezivnog tkiva.

Ovisno o težini tečenja, kronična upala pluća u djece i odraslih može biti:

  • akutno - potiče stvaranje komplikacija;
  • dugotrajno - razdoblja pogoršanja su prilično dugačka i traju više od četiri tjedna;
  • stagniraju - uzrok napretka je stagnacija u malom krugu cirkulacije. Postoji takva kvar zbog nepravilnosti u funkcioniranju bronha i pluća.

Pored gore navedene podjele bolesti, nalazi se i klasifikacija kronične upale pluća u mjestu gdje se upala:

  • dom ili izvan bolnice - infekcija je nastala izvan kliničke ustanove. S druge strane, ona je podijeljena na tipičan - pacijent nema poremećaje imunosti, atipični - u kojem je imunitet osobe oštećen uslijed djelovanja AIDS-a ili drugih poremećaja imunodeficijencije. A također i na aspiraciji - ulaska u dišni sustav stranih tijela, čestica hrane ili povraćanja;
  • nosokomijalna upala se dogodila nekoliko dana nakon prijma osobe u bolnicu (kao posljedica kirurških operacija ili transplantacije organa ili umjetne ventilacije pluća).

Osim toga, postoji nekoliko oblika u kojima se bolest može pojaviti - primarna, umjerena i teška, ali ovi stupnjevi određuju liječnik za svaki pacijent pojedinačno, na temelju ozbiljnosti simptoma i općeg stanja pacijenta.

simptomi

Ovisno o vrsti bolesti, bit će znakovi njegove manifestacije. Dakle, aspiracijska upala pluća je popraćena sljedećim simptomima:

  • kršenje disanja - postaje sve češće i dublje;
  • brz umor;
  • jak suhi kašalj, što uzrokuje jake bolove u prsima;
  • groznica;
  • promjene u brzini otkucaja srca;
  • proizvodnja sputuma na kašalj.

Udio upale pluća pojavljuje se neočekivano i akutnom manifestacijom sljedećih simptoma:

  • ozbiljne zimice;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • žestoko znojenje;
  • kratkoća daha;
  • osjećaj boli tijekom disanja;
  • kašalj s vrećicom.

Za mycoplasmal (koji se vrlo često događa kod djece), upala pluća karakterizira:

  • suhoća u nosu;
  • kašalj, obično suh, a prethodi ga škakljanje u grlu;
  • glavobolje;
  • proljev;
  • slabost.

Simptomi segmentalne vrste bolesti mogu biti:

  • oštar porast temperature;
  • srčane palpitacije;
  • osjećaj bolova u tijelu;
  • glavobolje;
  • povećano znojenje;
  • oštar pad snage;
  • slabost mišića;
  • Konvulzije mogu nastupiti kod djece.

Intersticijska upala pluća je popraćena:

  • groznica;
  • stjecanje plavkastog sjaja u koži;
  • snažno povećanje tjelesne temperature;
  • kašalj s ispljuvkom;
  • smanjen apetit;
  • glavobolje;
  • nepravilnosti u srčanom ritmu.

Bakterijska upala pluća ima takve simptome kao što su:

  • jak kašalj s odvajanjem sputuma, često s nečistoćama gnusnog tekućine i smrdljivog mirisa;
  • teške slabosti i slabosti;
  • kratkoća daha;
  • potpuno odbijanje jesti;
  • glavobolje;
  • povećanje tjelesne temperature na četrdeset stupnjeva;
  • nepravilan rad srca.

Simptomi fokalne upale pluća su:

  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • groznica koja traje do pet dana;
  • česte palpitacije;
  • kruto i promuklo disanje.

Viralna pneumonija karakterizira:

  • povraćanje;
  • kašalj je kratak, ali česta, s licu;
  • visoka temperatura;
  • konjunktivitis;
  • grlobolja;
  • kratkoća daha;
  • wheezing prilikom udisanja.

Kod upale pluća, osoba će biti prisutna:

  • anoreksiju;
  • pospanost;
  • zbunjenost svijesti;
  • promjena u boji kože blijedo sive;
  • kašalj s ispljuvkom, koji je karakteriziran nečistoćama krvi i neugodnim mirisom.

Kronična eozinofilna upala pluća kombinira simptome:

  • mali suhi kašalj;
  • blagi porast temperature;
  • bol u prsima;
  • pojava osipa na koži;
  • svrbež i pečenje zahvaćene kože;
  • povećano znojenje;
  • smanjenje tjelesne težine.

Karakteristični znakovi hemoragične upale pluća su:

  • krvarenje iz nosa;
  • iskašljavanje krvi;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • opijenost tijela;
  • visoka tjelesna temperatura.

Praktično u svim slučajevima manifestacije jedne od vrsta takve kronične bolesti, zbog oštrog pojavljivanja simptoma, stanje bolesnika oštro se pogoršava i u nekim slučajevima može dovesti do smrti. Poglavito na tu tužnu kraja djeca su pogođena, zbog netočnog, nepotpunog ili nepravodobnog liječenja.

komplikacije

Ako se izvrši pravilno i pravodobno liječenje kronične upale pluća, moguće je postići prilično dugo razdoblje povlačenja simptoma i znakova koji su u takvom tečenju ekvivalentni oporavku. Međutim, često se mogu pojaviti sljedeće posljedice:

  • stvaranje apscesa pluća;
  • umiranje pluća;
  • kršenja u prolazu zraka kroz bronhije;
  • respiratorni ili zatajenje srca;
  • uzimajući viruse, toksine, bakterije u krv, što često dovodi do smrti;
  • kršenje srca, upala nekih njegovih dijelova;
  • upala tkiva mozga;
  • onkoloških neoplazmi.

U nekim slučajevima, osobito s intersticijalnom kroničnom upalom pluća, posljedice bolesti, tj. Pogrešna terapija ili potpuno odsutnost nakon pogoršanja, dovode do smrti pacijenta. To se posebno događa kod djece.

dijagnostika

Budući da postoje mnoge vrste kronične upale pluća, dijagnostičke metode imaju za cilj razjašnjavanje čimbenika koji su postali uzročnici ove bolesti. Za to će pacijentu trebati:

  • položiti ispit s liječnikom, u kojem će stručnjak ispitati kožu, slušati pluća;
  • pružiti potpune informacije o svojim prethodnim bolestima, omogućiti prijedloge o tome što je izazvalo bolest, o svim simptomima koji prate bolest. Takve informacije pomoći će razumjeti liječnika, s kakvom se kroničnom upalom pluća bavi;
  • donirati krv za biokemijsku analizu koja će potvrditi ili opovrgnuti prisutnost bakterija, virusa, gljivica i drugih mikroorganizama povezanih s upalom;
  • osigurati uzorke sputuma za laboratorijske testove;

Osim toga, pacijentu će morati proći hardverski pregled, koji uključuje:

  • radiografija pluća i bronha;
  • pregled tih organa uz pomoć bronhoskopa, koji izravno daje sliku stanja dišnih puteva;
  • CT pluća;
  • biopsija pluća, u kojoj se mali dio organa uzima za potvrdu ili negiranje prisutnosti kanceroznih tumora, kao i drugih učinaka na pluća. Vrlo često se obavlja biopsija s intersticijalnom upalom pluća.

liječenje

Liječenje kronične upale pluća treba provesti na opsežan, kontinuirani način, a također se kombinira s drugim metodama liječenja sekundarnih bolesti. Često tijekom razdoblja pogoršanja pacijenta treba promatrati sa svojim liječnikom koji, ako je potrebno, može donijeti odluku o hospitalizaciji.

Tijekom pogoršanja bolesti, pacijent mora poštivati ​​stroga pravila:

  • promatrati mir i spavanje;
  • hrana u tom razdoblju treba obogatiti vitaminima, proteinima i hranjivim tvarima;
  • uzimati lijekove s ciljem širenja bronha, radi bolje propusnosti zraka;
  • Koristite inhalaciju, ali samo uz dopuštenje liječnika;
  • pohađaju tečajeve masaže i fizioterapije propisane od strane liječnika, na primjer elektroforeze ili terapije kisikom;
  • uzimate antimikrobne lijekove u slučajevima kada je patogen postao mikroorganizam;
  • koristiti antibiotike i ekspektorante;
  • fizioterapija vježbanja i respiratorna gimnastika.

Najbolje od svega, ako se gore navedeni procesi odvijaju u sanatorijskom okruženju. U nekim slučajevima, operacija može biti neophodna - za onkologiju ili stvaranje komplikacija, ili umjetnu ventilaciju pluća. Zahvaljujući takvim metodama terapije, moguće je postići prilično dugo povlačenje ove bolesti.

prevencija

U kroničnoj upali pluća, prevencija se smatra održavanjem jakog imuniteta, tako da ne utječe niti jedan od čimbenika i ne počinje bolest. Kod djece, prevencija se provodi kako bi se izbjegla pojava ove bolesti u starijoj dobi.

Pravila prevencije uključuju:

  • jačanje imuniteta tjelesnom aktivnošću i otvrdnjavanjem;
  • zdrav stil života bez ovisnosti;
  • na vrijeme tražiti pomoć za prve simptome bilo koje vrste kronične upale pluća;
  • minimizira ili potpuno ograničava iritaciju dišnog trakta;
  • proći preventivne kolegije pregleda i liječenja u kliničkim uvjetima;
  • da ih stalno nadzire kvalificirani stručnjaci.

Ako mislite da imate Kronična upala pluća i simptomi tipični za ovu bolest, a zatim liječnici mogu vam pomoći: pulmonologist, terapeut, pedijatar.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Alveolitis pluća je patogeni proces tijekom kojeg su zahvaćeni alveoli, a kasnije formiranje fibroze. U ovom poremećaju, tkivo organa se zgusne, što mu ne dopušta potpuno funkcioniranje u plućima i često dovodi do nedostatka kisika. Drugi organi u ovom trenutku također ne dobivaju puni kisik, koji zauzvrat ometa metabolizam.

Focalna upala pluća je upalna i zarazna bolest koja ne utječe na cijelo plućno tkivo, već samo na određeno područje. U tom slučaju formiranje malih žarišnih ili velikih žarišnih upala pojavljuje se u lobulama pluća. Patologija može biti i neovisna i sekundarna. U prvom slučaju, izvor je patogene bakterije, au drugom slučaju tijek drugih bolesti koje nepovoljno utječu na tkivo ovog organa.

Pneumonija (formalno - pneumonija) - je upalni proces u jednom ili oba dišnih organa, koja je obično uzrokovana zarazne prirodi i raznih virusa, bakterija i gljivica. U davna vremena ta se bolest smatrala jednim od najopasnijih, a iako su moderni alati za liječenje omogućili brzo i bez posljedica da se riješe infekcije, bolest nije izgubila svoju važnost. Prema službenim podacima, u našoj zemlji godišnje oko milijun ljudi pati od upale pluća u jednom ili drugom obliku.

Atipična upala pluća je upalni proces u plućima, etiologija koja nije tipična. To jest, ta bolest ne uzrokuju bakterije, uglavnom cocci, kao što je slučaj s tipičnom upalom pluća, ali mikroorganizmi i virusi.

Desna strana upala pluća - javlja se nekoliko puta češće nego upalna lezija lijevog pluća. To je zbog specifične strukture desnog bronha - manja i šira, što pridonosi prodiranju patogena. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, ali postoje i mnogi drugi predisponirajući čimbenici, među kojima posebno mjesto zauzima tijek drugih kroničnih bolesti. Vrlo često, desna pneumonija djeluje kao komplikacija.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

zaštita stažiranja / I / Pneumonija kod djece

Upala pluća u djece. Klinika. Dijagnoza. Liječenje. Prevencija.

Akutna upala pluća - je upala pluća, koju karakterizira upala parenhima, dišnog dijela pluća.

Klasifikacija. Prema morfološkom obliku: žarišna, žarišna, drenaža, segmentna, lobarska, intersticijska.

Susjedno: akutno, produljeno (ako nema rjeąenja procesa pneumonije u razdoblju od 6 do 8 tjedana).

Na razvoj komplikacija:

plućna (sinpnevmotička pleurit, metapne-vnemichesky pleurit, plućna destrukcija, apsces pluća, pneumotoraksa, pyopneumotorax);

ekstrapulmonarni (infekcijski toksični šok, kardiovaskularna insuficijencija, DIC-sindrom, sindrom respiratornog distresa).

Etiološki čimbenik su različite bakterije: pneumokokci, stafilokoki, streptokoki, Klebsiella pneumonia, gram-negativna flora i mikoplazma (zajednicki stečeni oblik); Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa (nosokomični oblik); klamidija, citomegalovirus (s perinatalnom infekcijom); raznih bakterija u bolesnika s imunodeficijencijom.

Akutne pneumonije obično počinje s akutnim razdoblju često nakon Pothlađenje pacijenta počinje doživjeti iznenadan groznicu: tjelesna temperatura poraste na slikama 39-40 febrilne ° C, barem do 38-41 ° C; bol tijekom disanja na strani zahvaćeni pluća pojačan kašljanjem u početku suho, zatim vlažno s viskoznim gnojni sputuma. Stanje pacijenta je teško. Pokreti za kožu su hiperemični i cyanotic. Dizanje je brzo, površno, s oteklima krila nosa. Slično tome, dolazi do pneumokokne upale pluća i stafilokokne upale pluća. Većina stafilokokni pneumonija teža, uz uništenje pluća u obliku tanke zračne šupljine, apscesi u tkivu pluća. Za ovaj tip pluća karakteriziran teškim intoksikacija, koja se očituje groznica, zimice, ispiranje kože i sluznice, vrtoglavica, glavobolja, dispneje, hemoptiza, tahikardije, mučnina, povraćanje. Ako pacijent ima ozbiljne infektivnog Zion toksičnog šoka, na razvoj vaskularnu insuficijenciju, krvni tlak, 90-80 i 60- 50 mm Hg. Tijekom pregleda, bljedilo kože, ljepljiv znoj, hladne ekstremitete. Kada je intoksikacija sindrom progresivni financirati otkriva moždanih poremećaja, povećava zatajenja srca, srčani ritam je poremećen, razvija šok pluća, hepatorenalnog sindroma, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, toksični enterokolitis. Ove upale pluća mogu dovesti do brzog smrtonosnog ishoda.

Na temelju kliničkih i laboratorijskih nalaza omogućiti skraćivanje od udaraljke zvuka, postoji rastući vezikularne disanje s fokija bronhijalne disanja auscultated Krepitacijski i fino srednje mjehurića rale, rentgenske snimke (ponekad tomograms) - žarišna sjenčanje. Pregledajte sputuma ili ždrijelna obuću bakterija, uključujući Mycobacterium tuberculosis, virusi, mikoplazme pneumonije.

1. Ako dijete ima vizualni pregled bez obzira na temperaturu i ako nema opstrukcije, postoji:

- Povećano disanje: 60 djece po minuti u prvom mjesecu života;

50 u minuti u djece od 2 do 12 mjeseci; 40 u minuti kod djece 1-4 godine;

uzdahnuti (zajepljenje) dah;

cijanoza nasolabijalnog trokuta;

-priznaki toksičnost ( „bolestan” neka vrsta, odbijanje da jedu i piju, pospanost, smanjenu svijest, teške bljedilo povišene tjelesne temperature), država se smatra teške upale pluća s visokom vjerojatnošću.

Ovi pacijenti trebaju propisati antibiotik i poslati ih u bolnicu.

2. Ako dijete nema karakteristike navedene u stavku 1, ali postoje:

tjelesnu temperaturu 38 ° C dulje od 3 dana;

lokalni fizički znakovi upale pluća;

asimetrija šištanja, onda bismo trebali preuzeti prisutnost upale pluća.

Ovi pacijenti trebaju napraviti test krvi, poslati ih radiografiji; na njezinu ili njezinu nemogućnost - imenovati ili imenovati antibiotik.

3. Ako dijete s ARI i znakovi bronhijalne opstrukcije ima:

- "upalni" hemogram, zatim upale pluća treba biti isključena provođenjem rendgenske studije. Hospitalizacija je podložna pacijentima s znakovima respiratornog zatajivanja.

4. Ako dijete ima febrilnu tjelesnu temperaturu od 1 do 2 dana i nema simptoma, onda je vjerojatno da je upala pluća. Ti pacijenti moraju biti praćeni kod kuće kao bolesnici s ARI bez upale pluća.

U bolnici, sva djeca s sumnjom na upalu pluća dobivaju rendgensku prsa. Repeat radiograf se izvodi nakon 2 tjedna, au slučaju kompliciranog protoka pnevemnii - prema indikacijama. Obavezan: klinička analiza krvi i urina, kultura sputuma, sluzav iz fauza (koincidencija s florom iz donjeg respiratornog trakta u 30%). Dijagnoza etiologije upale pluća olakšana je serološkim istraživanjima i otkrivanjem antigena patogena u krvi (lančana reakcija polimeraze, itd.).

Uz indikacije za hospitalizaciju navedene u grafikonu treba uzeti u obzir premorbidno stanje (hipotrofija, ustavne abnormalnosti itd.), Nizak društveni status obitelji, psihološke karakteristike roditelja.

liječenje upala pluća s blagom bolesti i s povoljnim uvjetima te povoljni životni uvjeti mogu se liječiti kod kuće, ali mnogi bolesnici trebaju bolničko liječenje. Za hitne pokazatelje, pacijenti su hospitalizirani s ozljedom lobara i s izrazitim zarazno-toksičnim sindromom. U jeku mirovanje odrediti bolest, mehanički i kemijski nježne dijeta s ograničavanjem soli i povećati količinu vitamina, posebno A i C. Kada nestanak ili značajno smanjenje pojave trovanja preporučiti širi način, primjenjuju vježbe, terapije, ako nema kontraindikacija. Odmah nakon uhićenja iskašljaja razmaza i brisevi iz bronhija za bakteriološku pregleda početi uzročnu antibiotsku terapiju koja se provodi pod nadzorom kliničkoj učinkovitosti i kasnije imenovanje liječenja u obzir rezultate studije Cijepljene mikroflore i njegovu osjetljivost na antibiotike. Kada upala pluća je propisan polusintetske peniciline nove generacije makrolida. Kada vnutribol granica pneumonija-označavanje „zaštićeni” ne-nitsilliny, aminoglikozide, cefalosporine 2-3rd generacije ftorhonolony i druge antibiotike skupina pričuve. Kada upala pluća s intrauterine infekcije nove generacije makrolida (spiramicin, rock sitromitsin, azitromicin). Upale pluća u imunokompromitiranih bolesnika propisana cefalosporine 3- 4. generacije Fluorokinoloni.

Teške virusne-bakterijska upala pluća, često razvija kao posljedica interakcije između virusa influence i Staphylococcus, kao i širok spektar intravenski primijenjenih antibakterijskih sredstava propisane mjere specifično uvođenje donora gripe y-globulina.

Kombinacije antibiotika za liječenje složene pneumonije: cefalosporini + polusintetski penicilini; polusintetski penicilini + aminokinolikozidija; cefalosporini + aminoglikozidi. Također koriste sredstvo za detoksikaciju (hemodeza, itd.).

Liječenje respiratornog zatajenja, uklanjanje opstruktivnog sindroma. Liječenje mukolitskom terapijom, bronhodilatatorska terapija, fizioterapija, imunokornacija, terapija vježbanja. S teškom tahikardijom, smanjenje sistoličkog tlaka do 100 mm Hg. Čl. i niža bolesna upala pluća pokazuje strofantin, sulfokamfokain. Povećanje imunološke reaktivnosti pacijenta (imunoglobulin, dibasol, metiluracil). Vitaminoterapija se provodi.

prevencija To je:

kompleks društvenih i higijenskih mjera;

racionalna prehrana, otvrdnjavanje, poboljšanje ekologije stanovanja;

Prevencija ARVI, profilaksa cjepiva protiv upale pluća (konjugirano cjepivo protiv N. influenzae, pneumokok, profilaksa cjepiva protiv gripe);

- prevencija nosokomične upale pluća (hospitalizacija u kutijama).

Kronična upala pluća (CP) - kronični upalni nije-spetsifigesky postupak koji je osnova morfologigeskie ireverzibilne promjene u obliku deformacije bronhija i plućne fibroze u jednom ili više dijelova, popraćene ponavljajuće upale bronhija i legognoy tkiva.

Pojam "kronična upala pluća" trenutno se koristi samo u kućnoj pedijatriji. Terapisti dijagnosticiraju "bronhopektičku bolest" ili "pneumosklerozu" koja ukazuje na lokalizaciju procesa.

Klinička slika. Lokalna pneumofibroza može biti asimptomatska i nalaz x-zraka. Skleroza jednog segmenta ne utječe na funkciju vanjskog disanja. S polisegmentalnom lezijom mogu se otkriti restriktivni poremećaji.

Kliničke manifestacije bronhiektaze ovise o stupnju oštećenja, o prirodi bronhiektaze (cilindrični, sakakularni, mješoviti bronhiektazija) i razdoblje bolesti.

Umor, opća slabost, smanjenje apetita, zakašnjenje u tjelesnom razvoju opaženo je s uobičajenim postupkom, saccat bronchiectasis. U takvim pacijentima posljedica kronične hipoksije može biti stvaranje deformacije prstiju u obliku šipaka - "Hipokratski prsti". Na pregledu se pozornost posvećuje ravnini prsnog koša na strani lezije, zaostajanje ove polovice u činu disanja.

Trajni simptomi bronhiektaze uključuju kašalj, ispljuvak i trajno uznapredovanje u plućima. Intenzitet kašlja (više u jutarnjim satima), kvaliteta i količina sputuma korelira s opsegom lezije i vremenom bolesti. Uz pogoršanje, ispljuvak je gnusan ili mucopurulent, u razdoblju remisije - sluznice.

Bronchiectasis karakterizira stalna lokalna auskultimalna simptomatologija. Iznad zone oštećenja medija i malih mjehurićih mlazova. Uz pogoršanje, auskultativni uzorak često ukazuje na pogoršanje sekundarnog kroničnog bronhitisa (difuzno suho wheezing) sa očuvanjem lokalnih simptoma.

Dijagnoza. Provedena je analiza anamneze života i bolesti (s ciljem retrospektivnog otkrivanja mogućeg izvora formiranja bolesti). S objektivnim ispitivanjem utvrđuje se prisutnost gore navedenih kliničkih znakova bolesti.

u Ispitivanje rendgenskim zrakama (u dvije projekcije) određuju znakove konvergencije elemenata bronhovaskularnog uzorka na zahvaćenom području, povećavaju prozračnost susjednih segmenata, premještaju sjenu mediastina prema leziji. Kod lokalne pneumokofiboze bez izražene bronhiectaze određuje se homogena sjena s jasnim granicama.

bronhoskopija omogućuje procjenu lokalizacije lezije, prirode tajne, za dobivanje materijala za citološka i mikrobiološka istraživanja. U slučaju mikrobiološkog pregleda, ispljuvak mora utvrditi osjetljivost izoliranog patogena na antibiotik radi ciljanog antibiotskog liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore.

bronhografii potrošiti kako bi razjasnio opseg štete, priroda bronhiektaze. Trenutačno se ova metoda istraživanja bronhodilatatora koristi samo za određivanje opsega kirurške intervencije u nazočnosti indikacija.

Računatska tomografija - manje invazivna i dovoljno informativna metoda dijagnoze kronične pneumonije.

liječenje treba biti dug, stupanj, individualan, ovisno o razdoblju bolesti, učestalosti egzacerbacija, prisutnosti popratnih bolesti.

Antibiotska terapija propisana je u razdoblju pogoršanja uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih mikroorganizama.

U razdoblju pogoršanja, prema indikacijama, sanativne bronhoskopije provode se lokalnom primjenom antibiotika i antiseptičkih sredstava.

Mucoliticka terapija od velike je važnosti (usp. Obstruction OB) s obavljanjem vibrirajuće masaže i posturalne drenaže uzimajući u obzir lokalizaciju upalnog procesa. Obvezno je voditi terapiju vježbanjem.

• potrebno je liječenje bolesti ENT organa, saniranje usne šupljine.

Pitanje kirurškog liječenja odlučno se određuje pojedinačno ovisno o težini bolesti, učinkovitosti konzervativne terapije, dobi djeteta i prisutnosti komplikacija

Bronchiectasis, nastao tijekom cistične fibroze, primarne imunodeficijencije, Kartagenerov sindrom, kirurško liječenje, u pravilu, ne podliježe.

Sva djeca s kroničnom upalom pluća moraju se liječiti sanatorijem.