Druga kronična opstruktivna plućna bolest (J44)

Uključeno: kronični (i):

  • bronhitis:
    • astmatični (opstruktivni)
    • emfizematozna
    • sa:
      • opstruirao dišne ​​puteve
      • emfizem
  • opstrukcije (e):
    • astma
    • bronhitis
    • tracheobronchitis

isključuje:

  • astma (J45.-)
  • astmatični bronhitis NOS (J45.9)
  • bronhiectaza (J47)
  • kronični:
    • traheitis (J42)
    • traheobronkitis (J42)
  • emfizem (J43.-)
  • plućne bolesti uzrokovane vanjskim sredstvima (J60-J70)

Isključeno: s gripe (J09-J11)

Kronični bronhitis:

  • astmatični (opstruktivni) NOS
  • emfizematozna NOS
  • opstrukcijski OBD

isključeni su:

  • akutne infekcije donjeg respiratornog trakta (J44.0)
  • s vrhuncem (J44.1)

Kronični opstruktivni:

  • bolesti dišnih putova
  • plućna bolest

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

Znanstvena elektronička knjižnica

Ostonosova NS,

Klasifikacija KOPB prema ICD-10.

J 44,0 - KOPB u fazi egzacerbacije virusne etiologije (osim virusa influence).

J 44.1 - KOPB u fazi egzacerbacije bez određivanja uzroka pogoršanja.

J 44.8 - COPD, teška naravno (poželjno bronhiticheskogo ili emfizematozna tip), respiracijske insuficijencije (NAM) III, sa ili bez kongestivnog otkazivanja srca (CHF).

J 44.9 - nespecificirana KOPB, teški put. Kronično plućno srce. DN III, CHF II ili III stupanj.

Kodiranje za KOPB u ICD 10

Kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB skraćeno) predstavljeni s nekoliko patoloških stanja koja se spajaju u jedan nosologija zbog sličnosti u etiologije patogeneze i upravljanje principa bolesnika.

Jednoznamenkasti kOPB kod za ICD-10 je odsutan, a infekcije dišnog trakta uključene u ovaj šifrirane su na različite načine. Takve značajke omogućuju nam da kažemo da je akronim KOPB stvorio liječnik radi praktičnosti.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, opstrukcija plućnog tkiva i bronha nalazi se u klasi bolesti respiratornog sustava i dijela kroničnih patologija donjeg respiratornog trakta.

Nosologije koje su popraćene opstrukcijom kodirane su od J40 do J47.

Specifični šifri pojedinih bolesti su sljedeći:

  • J40 - kronični bronhitis (bez navođenja dodatnih parametara);
  • J43 - plućni emfizem (mnoge patologije se razlikuju);
  • J0 - KOPB s zaraznom infekcijom respiratornog trakta, osim gripe;
  • J1 - kronična opstrukcija s exacerbations bez razjašnjenja;
  • J8 - druge vrste opstrukcije;
  • J9 - Neodređene vrste kronične opstrukcije.

U KOPB ICD-10 nalazi se u jednom dijelu, čime je medicinsko osoblje bilo koje zemlje kako bi pronašli karakteristike bolesti, principi dijagnostike, patogenezi, prevencije, pa čak i liječenje. Unatoč činjenici da je standardizirani terapije protokoli u svakom području su pojedinačno, sve se temelje na zajedničkom pristup liječenju pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom lezije.

Značajke KOPB Nosologies

Bit bolesti koja utječe na donji respiratorni trakt i uzrokuje opstruktivni sindrom, je nedostatak mogućnosti potpunog izlječenja. Taktička medicina ima za cilj zaustavljanje napredovanja procesa, čija učinkovitost omogućuje potpuno uklanjanje kliničkih manifestacija patologija. međutim morfološke promjene u bronhiju i plućnom tkivu i dalje ostaju.

Obilježje svih opstrukcija iz morfoloških promjena tkiva dišnog sustava je postupno povećanje ozbiljnosti patoloških procesa koji je praćena pogoršanje plućne insuficijencije.

Kronična opstruktivna plućna bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i kvalificirani pristup liječenju, koji će normalizirati stanje bolesnika.

U nekim slučajevima fenomen opstrukcije ostaje nepovratan, pa je rana detekcija patologije na prvom mjestu u pulmonologima.

Spremite vezu ili dijelite korisne informacije u društvenoj mreži. umrežavanje

Kronična opstruktivna plućna bolest: uzroci, simptomi i liječenje

Dugoročno upala bronhija bolesti, javljaju s čestim relapsa, kašalj, sluzi i otežano disanje nazivaju generički pojam - kronične opstruktivne plućne bolesti, COPD skraćeno.

Razvoj patologije olakšava loše uvjete okoline, rad u sobama s onečišćenim zrakom i druge čimbenike koji izazivaju bolesti plućnog sustava.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) - što je to?

Pojam KOPB se pojavio relativno nedavno, oko 30 godina. Općenito, ova bolest zabrinjava pušače. KOPB je stalno u tijeku, s razdobljima kratkoročne ili dugoročne remisije, bolesti, bolesne osobe treba medicinsku njegu cijeli život.

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja je popraćena ograničavanjem dišnih putova u dišnim putevima.

Tijekom vremena bolest napreduje, stanje se pogoršava.

KOPB: faze bolesti

Postoji nekoliko faza ove bolesti:

  • nula. Ovo stanje je pred-bolesti, tj. postoje određeni rizici za razvoj KOPB. Postoji uporni kašalj.
  • Prvi. Smatra se fazom blagog kolegija, kašalj s kroničnim, opstruktivnim poremećajima je jedva zamjetljiv. Stoga je dijagnoza u ovoj fazi vrlo rijetka.
  • U drugoj fazi dispneja javlja tijekom vježbanja, kašalj postaje sve intenzivan. Ovo se razdoblje odnosi na srednje teške.
  • Treća faza smatra se teškim. Disanje je znatno otežano, kratkoća daha pojavljuje se čak i na odmoru, a ne samo fizičkom naporu. Opstrukcija u plućima snažno je izražena.
  • Četvrta faza bolest se smatra životnom prijetnjom. Brončani su začepljeni, možda i razvoj plućnog srca. Osoba s ovim oblikom bolesti smatra se nevažećom.

Uzroci KOPB

Važan čimbenik je stalna iritacija bronhijalne sluznice s dimom, prašinom ili plinovima, kao i mikroorganizmima (gripa, pertusis, difterija).

To dovodi do zamjene cilijama epitela, ravnim slojem, s deformacijom bronhalnog stabla, što doprinosi s nakupljanjem sluzi i pojave opstrukcije.

Postoje određeni razlozi koji mogu utjecati na pojavu i razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti. To uključuje:

Pušenje. Smatra se glavnim uzrokom bolesti. Dim cigarete sadrži tvari koje iritiraju dišne ​​putove i potiču pojavu upalnih procesa.

U tom slučaju, pneumociti (pluća) su oštećeni. Kod pušača s velikim iskustvom postoji veća vjerojatnost razvoja emfizema što dovodi do pojave KOPB.

Pasivno pušenje također je čimbenik u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti.

Patološki procesi. Uz emfizem, zahvaćene stanice oslobađaju otrovne tvari koje oštećuju sluznicu.

Posljedica toga je kršenje disanja zbog suženja dišnih putova.

ekologija igra važnu ulogu u razvoju bolesti. Ugaseni i prašnjavi zrak, upadanje u pluća uzrokuje iritaciju i upalu.

Kontinuirani rad u neaktiviranim prostorima također pridonosi nastanku KOPB-a.

Genetski poremećaji - nije vrlo čest uzrok, ali ponekad postaje odlučujući čimbenik u razvoju plućne opstrukcije.

Bakterije i virusi - postati uzrok egzacerbacija, češće - pneumokok, streptokok, E. coli.

Svaka sljedeća pogoršanja produbljuje postojeću patologiju i dovodi do novih relapsa.

Kronična opstruktivna plućna bolest: simptomi i klinika

U ranim fazama bolesti je asimptomatski, pa se u tom razdoblju dijagnosticira teškoća. U budućnosti, postoje određeni znakovi.

Kronična opstruktivna plućna bolest se razvija u dva smjera, jer svatko ima simptome. Ako bolest napreduje prema tipu emfizema, karakterizira ga:

  • Dispepsije s malim fizičkim poteškoćama;
  • Kašalj s malim ispljuvkom;
  • Koža s blijedo ružičastom bojom, gubitak težine;
  • U kasnim fazama disanje postaje teško, gušava se.

Ako se bolest razvije kao kronični bronhitis, njegovi znakovi su:

  • Postojan kašalj, čak iu ranim fazama;
  • Proizvodnja ispljuvaka;
  • Dyspna je prisutna, međutim, ne kao u emfizemu;
  • Navečer i noću, simptomi bolesti se povećavaju;
  • U kasnijim stadijima, pacijentova koža postaje plava zbog stalnog nedostatka kisika;
  • Može doći do zatajenja srca i kao posljedica oticanja tijela.

Bolest se pogoršava zimi, ljeti simptomi mogu biti odsutni.

Kod osoba s alergijskim raspoloženjem, napadi gušenja pojavljuju se u proljeće iu razdoblju cvatnje biljaka, prate ih urtikarija, rinitis i netrpeljivost.

Dijagnoza KOPB

Da biste ispravnu dijagnozu učinili, stručnjaci koriste sljedeće metode:

  • Ispitivanje krvi i bakteriološko ispitivanje;
  • Istražuju se funkcije vanjskog disanja;
  • Obavlja se rendgenska ispitivanja;
  • EKG se može koristiti za određivanje stanja srca;
  • Izvršen je bronhoskopski pregled.

Kod auskultacije otkrivene su suhe raspade diseminirane lokalizacije. Trajni žarišni oštri piskanje upućuju na formiranje pneumoskleroze.

Kronična opstruktivna plućna bolest: liječenje i rehabilitacija

Ovisno o simptomima, liječenje KOPB ima za cilj uklanjanje uzroka koji uzrokuju razvoj bolesti. Trebao bi biti sveobuhvatan i uključiti:

  • Odstupanje od pušenja je važno jer inače liječenje neće rezultirati nikakvim rezultatima.
  • Dijeta. Pravilna prehrana pomaže održavanju čitavog organizma i ne dozvoljava pad imuniteta.
  • Liječenje lijekovima. Imenuje ga liječnik, morate slijediti sve upute kako biste dobili pozitivan rezultat.
  • Pulmonolozi propisuju terapiju kisikom. To je od velike koristi i pomaže produžiti život pacijenta.
  • Plućna rehabilitacija. Za liječenje KOPB često se koristi respiratorna gimnastika.
  • Kirurška metoda se primjenjuje u slučaju nepostojanja rezultata liječenja lijekovima.

Možete liječiti KOPB kod kuće uzimajući sve propisane lijekove. Osim toga, koristeći tradicionalne medicine - infuzije i dekocije, koji pomažu očistiti bronhije i smanjiti kašalj. Folk metode ne mogu zamijeniti tretman!

U pravilu, liječenje KOPB provodi se zajedno s liječenjem astme - te bolesti prate jedni druge.

Posljedice KOPB

Bolest, ako se ne liječi, stalno napreduje i stanje pacijenta pogoršava. Nadalje, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

  1. Periodična egzacerbacija, disanje je poremećeno;
  2. Oštećenje pamćenja zbog nedostatka kisika mozga;
  3. Postoji kardijalna patologija;
  4. Žudnja nestaje, kvaliteta života se smanjuje;
  5. Bolest može dovesti do raka pluća;
  6. Postoje problemi s kostima i zglobovima.

U terminalnim fazama nastaju grube bronhijalne deformacije (bronhiectasis) i žarišta fibroze plućnog tkiva.

Mjere za sprečavanje KOPB

Kako bi se spriječilo pojava i razvoj bolesti, treba slijediti jednostavne savjete:

  • Odbijte pušiti;
  • Pokušajte ne biti na mjestima s onečišćenim zrakom;
  • Mijenjati štetne radne uvjete;
  • Pokušajte ne pretjerivati;
  • S vremenom, liječite sve bolesti pluća i dišnih puteva.

Kronična opstruktivna plućna bolest opasna je za ljudski život, pa je vrijedno napora da ga izbjegavamo. A ako je takva dijagnoza već postignuta - trebalo bi promatrati sve liječničke recepte.

Klasifikacija KOPB u ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kronična opstruktivna plućna bolest ICD 10 ima kod J43 i J44 - emfizema i druge opstrukcijske plućne bolesti.

Saznajte više J44:

  • J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta
  • J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s egzacerbacijom, nespecificirana
  • J44.8 Druga specifična kronična opstruktivna plućna bolest
  • J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): Simptomi i liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB, što je to jedan od najčešćih problema sa zdravljem osobe u ovom trenutku. To je povezano sa žalosnim stanjem naše ekologije. Kvaliteta zraka koju osoba diše osjetno se pogoršala, što ne može samo utjecati na zdravlje tijela odgovornih za postupak razmjene zraka.

Upala u plućima izazvanih izlaganjem emisijama raznih nečistoća zraka, dima cigareta (pasivno pušenje nije isključena) - temeljne su procesi za razvoj KOPB.

Prema statističkim podacima iz Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) - kronična opstruktivna plućna bolest u odraslih, zauzima četvrto mjesto u smrtnosti stanovništva.

Umiranje ljudi koji pate od ove bolesti od razvoja komplikacija kao što su:

  • Karcinom pluća;
  • Neuspjeh dišnog sustava;
  • Kardiovaskularni poremećaji (koji izazivaju KOPB).

Bolest je kod ispravan dijagnoza u ranim fazama razvoja tretira u potpunosti primjenom niza mjera za sprječavanje ove bolesti, moguće je spriječiti njegov razvoj.

Za μb 10 su kodirani kao J44,0 - ako se KOPB razvije zajedno s ARI koji utječe na donji respiratorni trakt. Međunarodna klasifikacija bolesti Code 10 pomaže u sistematizaciji i praćenju statističkih podataka za svaku bolest.

KOPB μB 10 s kodom J44.9 odražava se u nedefiniranoj genezi.

Čimbenici rizika

  • U većini od najopasnijih i često naišlo je čimbenik poput pušenja. Duhanski dim i katrana iz cigareta nepovoljno utječu na sve respiratorne organe. Pasivno pušenje je apsolutno manje štetno, ali naprotiv još opasnije. Osoba koja je blizu pušača troši mnogo veći sadržaj dima nego on. Kategorija ljudi koji puše, ugrožavaju ne samo sebe, već i ljude oko sebe. Među skupinama umornih pušača, dijagnosticira se približno 15-20% kliničkih manifestacija KOPB.
  • Genetska predispozicija. Primjer poremećaja koji dovode do ove bolesti postaje stanje, kao što su:
    • nedostatak alfa-antitripsina (uzrok emfizema kod ljudi koji nikada nisu pušili i povećava rizik za pušače);
  • Bakterija. Pogoršati bolest u pitanju učinka na bakterije skupine kao što su Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Druga vrsta bakterija koja utječe na razvoj bolesti su streptococcus pneumoniae;
  • Radna opasnost (prašina, isparavanje raznih kiselina i lužina, otpuštanje štetnih tvari iz kemikalija);
  • Hiperreaktivnost bronha.

patogeneza

Uz dugotrajnu izloženost faktoru rizika, ljudsko tijelo razvija bronhijalnu upalu kronične prirode. Najvjerojatnija oštećenja su distalni dio (nalazi se maksimalno na alveole i plućnu parenhimiju blizine).

Razvoj i izlučivanje sluzi poremećen je. Mali bronhi su začepljeni i protiv ove pozadine razvija se druga vrsta infekcije. Stanice mišića umiru, zamjenjuje se vezivnim tkivom. Zbog razvoja emfizema - tkivo pluća je preplavljeno zrakom zbog toga, njihova elastičnost se znatno smanjuje.

Od bronhijalnih cijevi oštećenih emfizemom, zrak se oslobađa velikim poteškoćama. Zračni je volumen smanjen jer izmjena plina nije u odgovarajućoj kvaliteti. Kao posljedica toga, jedan od glavnih simptoma je dispneja. Pri opterećenju ili jednostavno hodanju, otežano disanje stvara sve veći učinak.

Kao rezultat respiratornog zatajenja razvija se hipoksija. S produljenog izlaganja hipoksiji u ljudskom tijelu, plućne vaskularne lumena se smanjuje, to dovodi do plućne hipertenzije (u toku bolesti razvija zatajenja srca, i povećati produljenje desnog srca).

klasifikacija

Ova bolest je klasificirana u skladu s težinom protoka i kliničke slike.

  1. Latentno, gotovo nemoguće prepoznati, nema značajnih simptoma.
  2. Umjereno jak, kašalj se manifestira ujutro (s flegma ili suhim). Dišem je češći kod manjeg fizičkog napora.
  3. Teški tečaj nastaje u kroničnom tečaju i praćen je napadima teškog kašlja s iskašenom, čestom kratkom daha.
  4. Četvrta faza može dovesti do kobnog ishoda, karakteriziran neustavnim kašljem, otežanošću čak iu stanju mirovanja, otežanom smanjenju tjelesne težine.

pogoršanje

Analizirat ćemo što je pogoršanje KOPB.

Ovo je stanje u kojem se tijek bolesti pogoršava. Klinička slika pogoršava, povećava se dispneja, kašalj postaje češći i lošiji. Dolazi do opće depresije tijela. Liječenje koje je prije korišteno nema pozitivan učinak. U većini slučajeva pacijent treba hospitalizaciju, reviziju i korekciju prethodno propisane terapije.

Razvijanje stanja egzacerbacije može biti protiv pozadine prenesenih bolesti (ARI, bakterijske infekcije). Uobičajena infekcija gornjih dišnih putova kod osobe koja boluje od KOPB je stanje u kojem funkcionalnost pluća značajno smanjuje. Razdoblje normalizacije produženo je dulje vrijeme.

Dijagnoza stanja kao što je pogoršanje KOPB na simptomatskim manifestacijama, pritužbe pacijenata, hardverske i laboratorijske studije).

Kako KOPB utječe na tijelo?

Bilo koja bolest koja ima kroničnu prirodu ima negativan učinak na tijelo u cjelini. Tako KOPB dovodi do kršenja koja naizgled nema nikakve veze s fiziološkom strukturom pluća.

  • Može doći do kršenja funkcija međukostnih mišića (uključenih u čin disanja), atrofije mišića;
  • osteoporoza;
  • Smanjenje glomerularne filtracije bubrega;
  • Povećani rizik od tromboze;
  • Ishemijska srčana bolest;
  • Smanjena memorija;
  • Sklonost depresiji;
  • Smanjena zaštitna funkcija tijela.

dijagnostika

  • Ispitivanje krvi. Ova je analiza obavezna za dijagnozu KOPB. U fazi egzacerbacije može se pratiti povećani indeks ESR, neutrofilne leukocitoze. U bolesnika s hipoksijom označena povećanje broja crvenih krvnih stanica, pokazatelj niske ESR i povećanje hemoglobina.
  • Sputum analiza, što je to - ovo je najvažniji postupak za pacijente koji proizvode sputum. Rezultati takve analize mogu dati odgovore na mnoga pitanja. Priroda upale, stupanj njegove manifestacije. Također je moguće pratiti prisutnost atipičnih stanica, u takvim bolestima je potrebno uvjeriti u odsutnost onkološke bolesti.

Sputum u bolesnika s mukoznim membranama, au akutnoj fazi može biti kvrgavi. Viskoznost sputuma povećava, kao i njezina količina, boja dobiva zelenkastu boju s žute boje.

Sputum analiza je još uvijek potrebna za takve pacijente, jer omogućuje identificiranje uzročnika infekcije i njihovu otpornost na jedan ili drugi pripravak antibakterijske skupine.

  • Dijagnostička metoda X-zraka obvezna je za ispravnu dijagnozu i isključivanje drugih plućnih bolesti (mnoge bolesti respiratornog sustava mogu imati sličnu kliničku sliku). X-zrake su izrađene u dva položaja, prednje i bočne.

Tijekom razdoblja pogoršanja, moguće je isključiti upalu pluća ili tuberkulozu.

  • EKG, koristi se za isključivanje ili potvrdu takve dijagnoze pulmonalnog srca (hipertrofija desnog srčanog mišića).

Koračni test, u početnoj fazi bolesti, obično takav simptom kao i kratkoća daha, nije izražen jasno i potrebno je provjeriti je li dostupno za malo fizičkog napora za dijagnozu.

Simptomi koje treba paziti

Razmislite o nizu simptoma koje biste trebali obratiti pažnju i, ako je potrebno, potražite liječnika radi ispravne dijagnoze.

  • Često relapsirajući akutni bronhitis;
  • Napadi uzbudljivog kašlja, postupno se povećava njihova količina;
  • Kašalj s upornom ispljuvkom;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Napadaji dispneje, koji se tijekom bolesti pojačavaju.

Je li moguće provesti aktivnu sliku s bolesti kao što je KOPB

Bolest je u pitanju sigurno smanjuje kvalitetu života, ali moramo se sjetiti da je važno da ne zaboravimo - aktivan stil života će pomoći u liječenju bolesti i poboljšanje psiho-emocionalno stanje.

Započeti tjelesni napor trebao bi biti izuzetno oprezan i postupno!

S posebnim oprezom za početak obuke trebao bi biti skupina ljudi koji prije bolesti nisu bili vrlo aktivni.

Počnite s manje od deset minuta tjelovježbe, polako povećavajte količinu opterećenja od nekoliko treninga tjedno.

Biti uključen u svakodnevne kućanske poslove, ovaj način fizičkog utjecaja na tijelo bit će uštedu mogućnosti za pacijente s ovom bolešću. Šetnja uz stube, šetati na svježem zraku, u slučaju poboljšanja života (za pranje poda, prozora, posuđe), sudjeluje od dužnosti u slučajevima u dvorištu (pomesti, postrojenja i briga za biljke).

Prije izvođenja planiranih akcija ne zaboravite na zagrijavanje.

Zagrijavanje potiče sigurnu izvedbu opterećenja, polako i postupno priprema tijelo za ozbiljnije opterećenje. Bitno je da će zagrijavanje pomoći u povećanju učestalosti pokreta dišnog sustava, umjerenim otkucajima srca, normaliziranju tjelesne temperature.

liječenje

Postoji nekoliko osnovnih načela za liječenje ove bolesti.

  • Potpuno odbijanje ovisnosti - pušenje;
  • Medikametozny metoda liječenja, uz pomoć lijekova različitih skupina fokusiranja;
  • Cijepljenje protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom i virusom influence;
  • Umjerena tjelesna aktivnost ima značajan učinak;
  • Udisanje s kisikom, koristi se u teškom respiratornom zatajivanju kao način produženja života.

Grupe lijekova koji se koriste u liječenju

  1. Bronhodilatatori (atrovent, salbutamol, eufilin).
  2. Hormonalne preparate iz skupine kortikosteroida (simbikort, serotid).
  3. Lijekovi koji doprinose sputumu (ambrobene, kodelak).
  4. Imunomodulirajuća sredstva (imun, derinat).
  5. Pripravci skupine inhibitora fosfodiesteraze 4 (daxas, Dalresses)

Simptomi KOPB i liječenje narodnim lijekovima.

Liječenje nekih simptoma ove bolesti može se obaviti uz pomoć tradicionalnih recepata. Važno je zapamtiti potrebu savjetovanja s specijalistom! Liječenje alternativnom medicinom dodatak je liječenju koje bi liječnik trebao postaviti.

Parne inhalacije

To se provodi kod kuće s takvim postupkom s lakoćom. Trebate spremnik za otopinu, ručnik i malo vremena.

  • Za jednu litru vruće vode (90-100 stupnjeva), 5-6 kapi eteričnog ulja, eukaliptusovo ulje i kamilicu.
  • Inhalacije uz dodatak morske soli (litra kipuće vode, 2-3 žlice morske soli).
  • Udisanje zbirke ljekovitog bilja, marigolda i origana (po litri kuglice vode 2 žlice).

Vježbe za disanje

Vježbe za disanje, vrlo blagotvorno djelovanje imaju aktivnosti usmjerene na jačanje mišića pluća i međukostnih mišića.

Mogućnost gimnastike. Udišući, podignite ruke gore, a na izdisaj tijelo i ruke skreću lijevo, na slijedećem nadahnuću podignu ruke prema gore, a obronci tijela i ruku su napravljeni desno.

Koji kod ima kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) u ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti (IBC) u desetoj verziji razvila je Svjetska zdravstvena organizacija 1989. godine kako bi sustavirala sve poznate bolesti i patološke uvjete. U skladu s ICD-10, kronična opstruktivna bolest prolazi ispod 4 šifre:

  • J44. 0 - KOPB s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta;
  • J44. 1 - KOPB s pogoršanjem, neodređeno;
  • J44. 8 - druga specifična opstruktivna plućna bolest;
  • J44. 9 - KOPB, neodređeno.

Definicija bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest - upalna bolest kronične prirode, koja je karakterizirana ireverzibilnim ili samo djelomično reverzibilnim promjene u donjem respiratornom traktu. Priroda ovih promjena uzrokuje djelomično ograničenje protoka zraka koji ulazi u pluća.

Za sve vrste KOPB, napredovanje bolesti je karakteristično, s vremenom stanje bolesnika pogoršava. Uglavnom bolest utječe na pušače, a ako pacijent ne ograničava svoju lošu naviku, tada tijekom života treba medicinska pomoć. Čak niti potpuni prestanak pušenja ne može u potpunosti obnoviti zahvaćeno tkivo.

Pojam „KOPB” često uključuje kombinaciju kronični bronhitis i emfizem sekundarne - širenje zračnih prostora distalno bronhiola dovodi do niza negativnih promjena i nepovratnog poremećaja disanja.

uzroci

Glavni razlozi za početak patoloških promjena u donjem dišnom putu su trajni iritantni čimbenici. To su uglavnom kontaminirani zrak ili utjecaj patogenih mikroflora.

Među najčešćim uzrocima pojavljivanja i razvoja KOPB uključuju:

  • Pušenje duhana. Tvari sadržane u duhanskom dimu djeluju nadražujuće na sluznici dišnog trakta i uzrokuju upalu. Postoji oštećenje pneumocita (pluća). Pušači s dugom poviješću velike vjerojatnosti razvoja emfizema. KOPB se može pojaviti i kod pasivnog pušenja;
  • Radne opasnosti. Kontaminacija udisljenog zraka već duže vrijeme jedan je od najčešćih uzroka KOPB-a. Poslovi visokog rizika uključuju: rudare, graditelje (rad s cementom), metalurgima, željezničkim radnicima, radnicima koji se bave preradom žita i pamuka;
  • Genetski poremećaji. Ne postoje tako često, ali mogu biti odlučujući čimbenik u nastanku KOPB-a;
  • Česti SARS i ARI. Zaražene u djetinjstvu, infekcije donjeg respiratornog trakta su jedan od uzroka promjena u funkciji pluća u starijoj dobi, pod utjecajem čimbenika okoliša.

Do danas, do 90% smrti od KOPB se promatraju u zemljama s niskom socijalnom razinom, gdje aktivnosti za kontrolu i sprečavanje pojave bolesti nisu uvijek dostupne.

simptomi

Najvažniji simptom koji ukazuje na patološku promjenu je prisutnost kašlja. U početku, periodični, postupno simptom pretvara se u trajni simptom, praćen kratkom daha. Nedostatak zraka također je progresivan. Pojavljuje se kod fizičkog napora, dispneja je praćena teškom u prsima, nemogućnosti da se potpuno udahne.

U skladu s klasifikacijom, razlikuju se 4 faze bolesti:

  1. Karakterizira se odsutnosti značajnih simptoma, osim ponavljajućeg kašlja. Postupno, ovaj simptom postaje kroničan;
  2. Intenzitet kašlja raste, već ima trajni karakter. Pacijent je prisiljen posavjetovati se s liječnikom, jer čak i manji tjelesni napor izaziva zaduhu;
  3. U ovoj fazi bolesnikovo stanje dijagnosticira se kao teška: protok zraka u dišni sustav je ograničen, tako da kratkoća daha postaje konstantna pojava čak iu mirnom stanju;
  4. Ova faza bolesti već prijeti životu pacijenta: pluća postaju začepljena, a dispneja se pojavljuje i kod mijenjanja odjeće. U ovoj fazi pacijenta je dodijeljena invalidnost.

U početnim fazama KOPB se može liječiti, a preinačenje plućne ventilacije može se preinačiti. Međutim, kasnije otkrivanje patologije dramatično smanjuje pacijentove šanse za oporavak i obiluje brojnim teškim negativnim posljedicama.

Moguće komplikacije

Kronični tijek bolesti dovodi do stalne napredovanja simptoma i, u nedostatku odgovarajućeg lijeka, do ozbiljnih komplikacija u zdravlju pacijenta:

  • Akutno ili kronično zatajenje dišnog sustava;
  • Kongestivno zatajenje srca;
  • Upala pluća;
  • pneumotoraks (prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu kao rezultat puknuća promijenjenog plućnog tkiva);
  • bronhioektazije (deformacija bronha, zbog čega je smanjena njihova funkcionalnost);
  • Tromboembolizam (zgrušavanje krvne žile s poremećajem cirkulacije krvi);
  • Kronična bolest pluća srca (zadebljanje i širenje desnog srca kao posljedica povećanog tlaka u plućnoj arteriji);
  • Plućna hipertenzija (visoki krvni tlak u plućnoj arteriji);
  • Fibrilacija atrija (kršenje srčanog ritma).

Bilo koja od ovih komplikacija može značajno ugroziti kvalitetu života, zbog čega su rana dijagnoza i pravovremeni lijekovi od posebne važnosti.

liječenje

Za dijagnosticiranje KOPB u najranijim fazama, mogu se koristiti sljedeće tehnike:

  • spirometrija;
  • Ispitivanje iskašljaja;
  • Ispitivanje krvi;
  • Radiografija pluća;
  • EKG;
  • Bronhoskopija.

Metoda koja omogućuje uspostavu točne dijagnoze može biti spirometrija, koja određuje brzinu ulaska i izlaska zraka iz pluća, kao i njegov volumen. Te iste studije mogu dati ideju o ozbiljnosti bolesti.

Liječnička terapija

Lijekovi za KOPB mogu se podijeliti u faze ovisno o stanju pacijenta.

U slučaju pogoršanja koriste se sredstva iz slijedećih skupina:

  • bronhodilatatori: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxys. Ne samo da uklanja kratkoću daha, već također pozitivno utječe na niz veza patogeneze;
  • kortikosteroidi: Prednizolon (sustavno), Pulmicort (inhalacija). Sustavni lijekovi daju stabilniji učinak s produljenom upotrebom, ali inhalacija ima manje nuspojava zbog lokalnih učinaka;
  • antibiotici: Amoksicilin, Augmentin, Amoksiklav, Levofloksacin, Zinnat. Izbor lijeka ovisi o ozbiljnosti pacijentovog stanja i može ga napraviti samo liječnik;
  • mukolitici:Ambroksol, Lazolvan, Acetilcistein. Imenovana u prisustvu viskoznog iskašljaja tijekom pogoršanja. U pravilu, oni se ne koriste u stabilnom stanju;
  • Cjepiva protiv gripe. Kako bi se spriječilo pogoršanje tijekom izbijanja gripe, cijepljenje se preporučuje u jesen za ubijene ili inaktivirane cjepiva;
  • Cjepivo pneumokokalno. Također se koristi za profilaktičke svrhe, poželjno je koristiti bakterijske vakcine oralno: Ribomunil, Bronhomunal, Bronchovax.

U kasnim stadijima bolesti s neučinkovitosti lijeka može se koristiti terapija kisikom, neinvazivna i invazivna ventilacija. U nekim slučajevima, s emfizemom, kirurška intervencija može biti jedino prihvatljivo rješenje.

U kompleksnom liječenju Nezaobilazno odredište moraju biti prisutni čimbenici smanjenje rizika: prestanak pušenja, preventivne mjere kojima je cilj smanjiti utjecaj industrijskih opasnosti, atmosferskih zagađivača i kućanstvo (opasne kemikalije).

Jedan od načina liječenja je provođenje obrazovnih programa na temama: odustajanje, osnovne informacije o KOPB, opći pristupi terapiji, specifični problemi.

Folk lijekovi

Za normalizaciju disanja tijekom remisije, lijekovi se koriste kao dodatni lijek prema narodnim receptima:

  • Napravite mješavinu kamilice, kosa i kadulje u omjeru 2: 2: 1. Jednu žlicu zbirke napuni se 200 ml kipuće vode. Inzistirati, filtrirati i uzeti dva puta dnevno za 0,5 čaša za 2 mjeseca, nakon čega oni mijenjaju lijek;
  • Razbiti na rešetku na jednom korijenu repe i crnom rotku. Dodajte kuhanu vodu i pritisnite 6 sati. Infuzija uzeti 4 tbsp. l. tri puta dnevno za 30 dana, nakon čega se tjedno odmori;
  • Čajna žličica sjemena anisa insistira se u termos, puni 200 ml kipuće vode 15 minuta. Nakon toga, infuzija se ohladi i pio 50 g prije jela 4 r. po danu;
  • Noću, svaki dan, pijte kuhano mlijeko (lagano ohlađeno) s 1 žličicom. bilo koja unutarnja mast: badger, svinja, koza;
  • Pomiješajte bušotinu s svježim mlijekom u omjeru 3: 1, dodajte čašu brašna na staklo i pijte 1 čašu mješavine u isto vrijeme. Tijek liječenja - 1 mjesec;
  • Sipati čašu kipuće vode 1 žlica. l. suha pjega, inzistirati, filtrirati i piti tijekom dana za nekoliko prijema;
  • Pere i zdrobljeni korijeni kopriva se mljevene sa šećerom u omjeru 2: 3, nakon čega se infuzija iznosi 6 sati. Rezultirajući sirup se uzima za 1 žličicu. nekoliko puta dnevno.

Korištenje sredstava unutar popularnih recepata treba provoditi samo nakon savjetovanja liječnika, uzimajući u obzir individualne osobine zdravlje pacijenta.

prevencija

Sljedeće preventivne mjere mogu se poduzeti kako bi se spriječilo pojava ili razvoj KOPB:

  • Prestanak pušenja;
  • Nositi respiratore u štetnim industrijama;
  • Pravodobno liječenje plućnih bolesti;
  • Zaštita djece od duhanskog dima u ulozi pasivnih pušača;
  • Jačanje imuniteta: punu prehranu vitamina, postupnog otvrdnjavanja, vježbanja, duge šetnje, stabilne psiho-emocionalne stanja.

Pored temperature, postoje i drugi simptomi dječje upale pluća, koji su ovdje opisani.

video

nalazi

Prognoza za razvoj bolesti je iznimno nepovoljna. Stoga, uz bilo kakve simptome ili sumnje, morate podrobno pregledati. Ako je bolest otkrivena u ranoj fazi, vjerojatno je, ako se promatraju preporuke liječnika i zdravog načina života, stabiliziraju stanje već dugi niz godina.

Učinkovita preventivna mjera je i pravodobno cijepljenje protiv upale pluća i gripe koja može zaštititi od razvoja najozbiljnijih komplikacija zaraznih bolesti.

Također, pročitajte o tome je li moguće inhalirati upalu pluća i može li se upalna pluća izliječiti narodnim lijekovima.

Kôd za mikrobnu 10: Što je KOPB?

Kôd za ICD-10 KOPB je J44. Tako dešifrirati kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Ova bolest je upalna vrsta nealergijske prirode. Istodobno, respiratorni sustav pati. Poremećaji se javljaju uslijed raznih iritacija pluća štetnim tvarima. U ovom slučaju, bolest lezija proteže se do bronha i parenhima pluća.

KOPB u ICD-10

U bilo kojoj industriji postoji klasifikacija, uključujući i zdravstvenu zaštitu. Razvijena je Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10). Ovaj se dokument smatra normativnim i osnovnim. Sadrži po abecednom redu pointer, upute i samu klasifikaciju. Dokument sadrži 21 sat. Šifre se sastoje od alfanumeričkog brojača. ICD-10 se pregledava svakih 10 godina, stoga uvijek postoje različita ažuriranja i dopune. ICD-10 je dizajniran za stvaranje povoljnih uvjeta za prikupljanje, obradu, pohranu i analizu informacija o smrtnosti i bolesti.

Odjeljak J44 podrazumijeva druge plućne bolesti kronične opstruktivne prirode. To uključuje sve kronične oblike oboljenja, kao i opstruktivnu, emfizemativnu vrstu bolesti. Osim toga, uzimaju se u obzir okluzija respiratornih kanala, astme, traheobronitisa i bronhitisa. A taj dio isključuje astmatični bronhitis, kronični bronhitis, traheitis jednostavni ili gnojni-sluznicu tipa, bronhiektazija i emfizem i tracheobronchitis, koje su uzrokovane vanjske podražaje.

KOPB po klasifikatoru Mkb-10.

Pod kod znači J44.0 kronične opstruktivne plućne bolesti, u obliku koji se javlja s akutnim respiratornim infekcijama znaka u nižim dijelovima respiratornog sustava. U ovom slučaju, isključuje tijek bolesti pluća s gripe. I pod ovim brojem uzima se u obzir samo bolest slična virusu.

Broj J44.1 je opstruktivna plućna bolest kroničnog tipa s pogoršanjem, koja nema nikakvih pojašnjenja. Kôd J44.8 predlaže druge probleme svjetlosne kronične opstruktivne prirode i treba ih rafinirati. Uglavnom se to odnosi na emfizem i bronhitis, a tijek bolesti je vrlo ozbiljan. Pacijentica pati od respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima također se opaža i zatajenje srca.

Ako bolest nije specificirana, ali je i opstruktivna i kronična, tada se utvrđuje broj J44.9. Tijek bolesti je također težak. Postoji i drugi ili treći stupanj kongestivnog zatajenja srca i treći stupanj respiratornih neuspjeha.

Simptomi i faze KOPB

U pravilu, KOPB se sumnjiči kod ljudi koji stalno kašlju. Pored toga, karakteristični simptomi su kratkoća daha, pojava sputuma. Takvi simptomi nisu dijagnostički, ali njihova prisutnost povećava vjerojatnost samo takve dijagnoze.

To je kronični kašalj koji se smatra prvim simptomem plućne bolesti. U pravilu ljudi vjeruju da je pušenje to prirodna reakcija tijela. Ili kašalj uzrokuje onečišćenje zraka. Zapravo, kašalj je na početku periodičan, a onda postaje stalan. Dakle, ovo nije prirodna reakcija tijela, već simptom bolesti. Usput, to može biti suho, tj. Bez izlijevanja.

Drugi glavni simptom koji je ta bolest je kratkoća daha, što se manifestira pod fizičkim stresom. Pacijent osjeća tjeskobu u prsima. Postoji gušenja, nedostaje zraka. Za pravilno disanje potrebno je uložiti napore.

Prema klasifikaciji bolesti, KOPB ima 4 stupnja:

U ovoj fazi bolesti, pacijent još uvijek ne primjećuje nikakve patologije ili abnormalnosti u sebi. Povremeno se pojavi kašalj, koji postupno postaje kroničan. Što se tiče promjena u organskoj prirodi, one nisu određene, tako da neće biti moguće utvrditi dijagnozu KOPB.

  1. Druga faza.

Tijek bolesti ne može se opisati kao teška, ali u ovoj fazi pacijent već odlazi u bolnicu s pritužbama na redoviti kašalj. Osim toga, u svakom slučaju, čak i najlakši, fizički napor pojavljuje se kratkoća daha. Intenzitet kašlja se povećava.

Sada je tijek bolesti vrlo težak. Unos zraka u respiratorne kanale je ograničen, tako da se dispneja pojavljuje ne samo tijekom vježbanja, već i u mirnom stanju pacijenta.

  1. Četvrta se faza smatra najtežom.

Simptomi KOPB već predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Bronchi je začepljen, što dovodi do plućnog srca. U pravilu, pacijenti imaju invaliditet u ovoj fazi.

Uzroci i mehanizam razvoja KOPB

KOPB se može pojaviti iz raznih razloga. Mehanizam bolesti je kako slijedi. Prvo, promjene pluća utječu samo na emfizem. Pluća se proguta, što dovodi do puknuća zidova alveola. Zatim se formira bronhijalna opstrukcija nepovratnog karaktera. Zbog činjenice da zidovi bronha zgušnjavaju, prolaz zraka kroz njih je teško. Osim toga, respiratorni neuspjeh postaje kroničan i postupno se povećava.

Video o KOPB:

Putevi disanja postaju upali zbog mnogih razloga. Kronični oblik bolesti se razvija zbog iritacije od dima cigareta, prašine i štetnih plinova. Kao rezultat toga, pluća su postupno uništena, što dovodi do emfizema. Povrijeđeni prirodni mehanizmi zaštite i obnove. Počinje degeneracija vlaknastog karaktera malih bronha. Zbog takvih promjena, rad cijelog dišnog sustava je poremećen. Brzina strujanja zraka uvelike se usporava.

Najčešći uzrok, koji dovodi do takvih kršenja, je pušenje. Osim toga, pušenje je faktor koji izaziva ne samo pluća nego i zatajenje srca. Najgori učinak postiže se samo kombiniranjem pušenja duhana s čestim korištenjem industrijskih aerosola. U tom slučaju razvija se najozbiljniji oblik bolesti.

ICD-10 ima kodove za sve patologije, uključujući bolesti pluća.

Za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest daje se broj J44. Ta bolest je posljedica stalne iritacije tkiva organa ljudskog dišnog sustava s raznim otrovnim tvarima, uključujući plin i prašinu. Kako se bolest razvija, pacijent razvija kratkoću daha i kašalj, koji se postupno pojačava, osobito s fizičkim naporom. ICD-10 pomaže liječnicima i drugim stručnjacima da jasno identificiraju bolest kroz ovu klasifikaciju i olakšavaju taj proces.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je karakterizirana djelomično reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova uzrokovane abnormalnim upalni odgovor na izlaganje toksinima, često - cigareta.

Nedostatak alfa-antitripsin i niz stručnih zagađivača - manje uobičajenih uzroka ove bolesti u nepušača. Tijekom godina simptomi se razvijaju - produktivni kašalj i kratkoća daha; Česti su znakovi slabljenja disanja i zagušenja. Teški slučajevi mogu biti komplicirani mršavljenjem, pneumotoraksom, zatajenjem desne klijetke i respiratornim zatajivanjem. Dijagnoza se temelji na anamnezisu, fizičkom pregledu, testovima rendgenske pluća i pluća. Liječenje s bronhodilatatorima i glukokortikoidima, ako je potrebno, terapija kisikom. Oko 50% pacijenata umre u roku od 10 godina od dijagnoze.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uključuje kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Mnogi bolesnici imaju znakove i simptome oba stanja.

Kronični opstruktivni bronhitis - kronični bronhitis s opstrukcijom dišnih putova. Kronični bronhitis (naziva sindrom kroničnog povišen lučenje sluzi) određuje se kao produktivnim kašljem u trajanju od najmanje 3 mjeseca od 2 godine u nizu. Kronični bronhitis postaje kronični opstruktivni bronhitis ako se pojave spirometrijski znakovi opstrukcije dišnih putova. Kronični bronhitis astmatični - kao što su, djelomično podudaranja stanja karakterizirana kroničnom produktivnog kašlja, teško disanje i djelomično reverzibilna opstrukcija dišnog puta kod pušača s poviješću bronhijalne astme. U nekim je slučajevima teško razlikovati kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem - je uništenje plućnog parenhima, što dovodi do gubitka elastičnosti i uništenja alveolarne pregradama i radijalne proteže dišnih puteva, što povećava rizik od kolapsa dišnih putova. Hiperopija pluća, ograničenje respiratornog toka ometa prolaz zraka. Zračni prostori se povećavaju i mogu se, u konačnici, pretvoriti u bikove.

ICD-10 kod

Epidemiologija KOPB

2000. godine oko 24 milijuna ljudi u SAD-u imalo je KOPB, od čega je dijagnosticirano samo 10 milijuna. U istoj godini KOPB je četvrti po broju uzroka smrti (119.054 slučajeva u usporedbi s 52.193 u 1980. godini). U razdoblju od 1980. do 2000. smrtnost od KOPB povećala se za 64% (od 40,7 do 66,9 na 100 000 stanovnika).

Prevalencija, učestalost i smrtnost povećavaju se s dobi. Prevalencija je veća kod muškaraca, ali ukupna smrtnost je ista za muškarce i žene. Morbidnost i smrtnost su općenito veći među ljudima bijele rase, plavokosotinjama i ljudima s nižom razinom obrazovanja; vjerojatno je to zbog velikog broja pušača u tim kategorijama stanovništva. Očigledno, obiteljski slučajevi KOPB nisu povezani s deficitom alfa-antitripsina (inhibitor alfa-antiproteaze).

Učestalost KOPB je u porastu u cijelom svijetu zbog povećanog broja pušača u ne-industrijskim zemljama, smanjenje smrtnosti zbog zaraznih bolesti, a široko korištenje biomase. KOPB je 2000. godine uzrokovalo oko 2,74 milijuna smrtnih slučajeva širom svijeta i očekuje se da će do 2020. godine postati jedna od pet glavnih bolesti svijeta.

Što uzrokuje KOPB?

Pušenje cigareta glavni je čimbenik rizika u većini zemalja, iako samo oko 15% pušača razvija klinički vidljivo KOPB; Povijest korištenja 40 ili više godina mjehura je osobito prognostička. Dim od spaljivanja biogoriva za kućnu kuhanje važan je etiološki faktor u nerazvijenim zemljama. Pušači s postojećim dišnih reaktivnost (definirano kao povećanom osjetljivošću na inhalirani metakolin klorid) i bez kliničkih astme imaju veći rizik za razvoj KOPB od onih bez ove patologije. Niske tjelesne težine, respiratorne infekcije u djetinjstvu, izloženost pasivnom pušenju, zagađenje zraka i profesionalne zagađivača (npr, mineralna ili pamuk prašina) ili kemikalije (npr kadmij) doprinose riziku od KOPB, ali su od male važnosti u odnosu na pušenje cigareta.

Genetski čimbenici također su važni. Najviše dobro studirao genetski poremećaj - nedostatak nedostatak alfa-antitripsin - Istina je razlog za razvoj emfizema u nepušača i utječe na podložnost bolesti u pušača. Polimorfizam gena mikrosomalnog epoksid hidrolaze, vitamin D-vezujući protein, 11_-1R antagonista i IL-1 receptor je povezan s brzim smanjenjem prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV) u odabranim populacijama.

U genetski predisponiranih osoba izlaganja udisanjem izazvati upalnu reakciju u dišnim putovima i alveole, što dovodi do razvoja bolesti. Pretpostavlja se da je proces zbog povećanja aktivnosti proteaze i smanjenja antiprotease. U uobičajenom procesu obnove tkiva pluća proteaze - neutrofilnu elastazu, tkiva metaloproteinaze, te katepsini, elastin i uništiti vezivnog tkiva. Njihova aktivnost protutežu antiproteinaza - alfa-antitripsin, inhibitor sekrecije leukoproteinase, proizvode epitela dišnih puteva, elafinom i inhibitora matričnih metaloproteinaza tkiva. U bolesnika s KOPB, aktivirani neutrofili i druge upalne stanice otpuštaju proteaze tijekom upale; proteazna aktivnost premašuje aktivnost antiprotetisa, i kao rezultat, dolazi do uništenja tkiva i povećane sekrecije sluzi. Aktivacija neutrofila i makrofaga i vodi do nakupljanja slobodnih radikala aniona superoksida i vodikovog peroksida, koji inhibiraju antiproteaza i uzrokovati bronhospazam, sluznice oticanje i povećane sekrecije mukusa. Kao infekcije, ulogu u patogenezi igra neytrofilindutsirovannoe oksidativnog oštećenja, oslobađanje profibrozni neuropeptida (npr bombesina), a smanjenu proizvodnju faktora rasta endotela krvnih žila.

Bakterije, osobito Haemophilus influenzae, obično koloniziraju sterilni donji respiratorni trakt u približno 30% bolesnika s aktivnom KOPB. U teško bolesnim pacijentima (na primjer, nakon prethodnih hospitalizacija) Pseudomonas aeruginosa često se izlučuje. Neki stručnjaci sugeriraju da pušenje i opstrukcija dišnih putova dovode do smanjenja klirensa sluzi u donjem dišnom putu, što je predispozicija za infekciju. Ponovljene infekcije dovode do povećanja upalnog odgovora, što ubrzava napredovanje bolesti. Međutim, nije očito da produljena upotreba antibiotika usporava napredovanje KOPB u osjetljivim pušačima.

Temeljna značajka patofiziološki COPD - ograničenja protoka zraka uzrokovan emfizem i / ili opstrukciju zbog pojačanog lučenja sluzi, sputum i / ili kašnjenja bronhokonstrikcije. Povećana otpornost dišnih putova povećava rad disanja, kao i hiperinflacija pluća. Povećani rad dišnog sustava može dovesti do alveolarne hipoventilacije s hipoksijom i hiperkapnijom, iako je hipoksija također uzrokovana neusklađenost ventilacija / perfuzije (W / P). Neki bolesnici s naprednom bolesti razvijaju kroničnu hipoksemiju i hiperkapniju. Kronična hipoksija povećava pulmonarni vaskularni ton, koji, ako ima difuzni karakter, uzrokuje plućnu hipertenziju i plućno srce. Svrha 02 u ovom slučaju može pogoršati hiperkapniju kod nekih bolesnika smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora, što dovodi do alveolarne hipoventilacije.

Histološke promjene uključuju peribronchiolar upalne infiltrate, bronhijalna hipertrofiju glatkih mišića, te povredu zračnog prostora zbog gubitka alveolarne septuma struktura i razaranja. Povećane alveolarne prostore ponekad se kombiniraju u bik, definiran kao zračni prostor promjera veći od 1 cm. Bulla može biti potpuno prazna ili uključivati ​​dijelove plućnog tkiva, prelazeći ih u područja visoko razvijenog emfizema; Bullas ponekad zauzima cijelu polovicu prsnog koša.

Simptomi KOPB

Potrebno je nekoliko godina da razviju i napreduju KOPB. Produktivni kašalj obično je prvi znak kod pacijenata u dobi od 40 do 50 godina koji su pušili više od 20 cigareta dnevno više od 20 godina. Kratkoća daha, koja je progresivna, trajna, ekspirijska ili pogoršava tijekom respiratornih infekcija, na kraju se pojavljuje do vremena kada pacijenti dostignu dob od preko 50 godina. Simptomi KOPB obično napreduju brzo u bolesnika koji nastavljaju pušiti i koji su izloženi tijekom života veće izloženosti duhanu. U kasnijim stadijima bolesti, ujutro je glavobolja, što ukazuje na noćnu hiperkapniju ili hipoksemiju.

Kod KOPB povremeno se javlja akutno pogoršanje stanja, koje se manifestiraju povećanim simptomima. Poseban uzrok bilo kakvog pogoršanja gotovo je uvijek nemoguće otkriti, no egzacerbacije se često pripisuju virusnom ARI ili akutnom bakterijskom bronhitisu. Kako KOPB napreduje, egzacerbacije se povećavaju (prosječno tri epizode godišnje). Pacijenti koji su doživjeli pogoršanje vjerojatno će imati ponovljene epizoda pogoršanja.

KOPB simptomi uključuju teško disanje, povećan lakoća pluća očituje slabljenje srca i dišnog zvuči povećanje u anterior-posterior veličini prsa (prsa barelu). Pacijenti s ranim emfizemom gube na težini i imaju slabost mišića zbog nepokretnosti; hipoksija; otpuštanje sustavnih upalnih medijatora kao što je faktor nekroze tumora (TNF) -a; intenzitet metabolizma se povećava. Simptomi zanemarene bolesti uključuju disanje s uvučenim usnama, pričvršćivanje pomoćnih mišića s paradoksalnim povlačenjem donjih interkostnih prostora (Hooverov simptom) i cijanozom. Simptomi plućnog srca uključuju oticanje vene vrata; cijepanje drugog srčanog tonusa podcrtanom plućnom komponentom; buka tricuspidne insuficijencije i perifernog edema. Oticanje desne klijetke rijetko je u KOPB zbog hiperventiliranih pluća.

Spontani pneumotoraksa je također uobičajen kao posljedica puknuća bulla i sumnja se u bilo kojem bolesniku s KOPB, čiji se plućni status oštro pogoršava.

Sistemske bolesti koje mogu imati komponentu emfizem i / ili bronhalnu opstrukcijune, simulirajući prisutnost KOPB uključuje HIV infekciju, sarkoidoza, Sjogrenov sindrom, obliterantni bronhiolitis, i eozinofilni granulom limfangiolejomiomatoze.

Što vas muči?

Dijagnoza KOPB

Dijagnoza temelji se na anamnezisu, fizičkim pregledima i podacima ankete pomoću metoda vizualizacije i potvrđuje se testovima funkcije pluća. Diferencijalna dijagnoza se provodi s bronhalnom astmom, zatajenjem srca i bronhiectasom. KOPB i bronhijalna astma ponekad se lako zbunjuju. Bronhijalna astma razlikuje se od povijesti KOPB i reverzibilnosti opstrukcije dišnih putova u istraživanju funkcije pluća.

Testovi funkcije pluća

Pacijenti s sumnjom na KOPB trebali bi proći testove funkcije pluća kako bi potvrdili opstrukciju dišnih putova i kvantificirali njihovu ozbiljnost i reverzibilnost. Testiranje funkcije pluća također je neophodno za dijagnozu naknadnog napredovanja bolesti i praćenje odgovora na liječenje. Glavni dijagnostički testovi su FEV, što je volumen zraka izdahnut za prvu sekundu nakon punog nadahnuća; Prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), koji je ukupni volumen zraka izdahnut maksimalnom silom; i petlja volumenskih protoka, što je simultano spirometrijsko snimanje protoka zraka i volumena tijekom prisilnog maksimalnog isteka i nadahnuća.

Smanjenje FEV, FVC i FEV1 / FVC omjer je znak opstrukcije dišnih putova. Kružnica za protok volumena pokazuje otklon u ekspiratornom segmentu. FEV se smanjuje na 60 ml / god u pušačima, u usporedbi s manje strmim padom od 25 do 30 ml / godišnje za nepušače, promjena stope počinje oko 30 godina starosti. Pušači srednje dobi koji već imaju nisku FEV, pad se brže razvija. Kada FEV pada ispod oko 1 L, pacijenti razvijaju kratkoću daha kad su na razini kućanstva; Kada FEV padne ispod približno 0,8 litara, pacijenti imaju rizik od hipoksije, hiperkapnije i bolesti pluća. FEV i FVC se lako mogu mjeriti stacionarnim spirometrom i odrediti ozbiljnost bolesti, jer se povezuju s simptomima i smrtonosnošću. Normalne razine određuju se ovisno o dobi, spolu i rastu bolesnika.

Dodatni pokazatelji studije plućne funkcije potrebni su samo pod određenim okolnostima, kao što je smanjenje kirurškog volumena pluća. Drugi testovi mogu uključivati ​​ispitivane povećanje ukupnog kapaciteta pluća, funkcionalni ostatni kapacitet i zaostali kapaciteta koja može pomoći razlikovati od COPD restriktivne bolesti pluća u kojima se smanjuju indikatori; Smanjuje se vitalni kapacitet i smanjuje difuzivnost ugljičnog monoksida u jediničnom disanju (DS). Smanjena DS nije specifično i opada s drugim poremećajima koji oštećuju plućne vaskularne kreveta, kao što intersticijskih plućnih oboljenja, ali može pomoći razlikovati KOPB od astme, gdje je normalna DSS0 ili povećati.

Metode vizualizacije KOPB

Radiografija prsnog koša ima karakteristične, iako ne dijagnostičke promjene. Promjene povezane s emfizemom uključuju pluća hiperinflaciju izlaže ravnanje dijafragme, uski srčanog sjena brzo vazokonstrikcije pluća korijena (antero-posterior projekciju) i širi retrosternal zračni prostor. Poravnavanjem od membrane zbog hiperinflaciju uzrokuje povećanje kuta između sternuma i prednjeg dijela dijafragme na rendgenskim snimkama u bočnom pogledu na više od 90 ° u odnosu na normalnu brzinu od 45 °. Roentgena bikovi više od 1 cm u promjeru, okružen arkadama Difuznih zatamnjenja pokazuju lokalno izgovara promjene. Prevladavajući emfizematozna promjene u plućima bazama pokazuju manjak alfa 1-antitripsin. Pluća mogu izgledati normalno ili imaju povećanu transparentnost zbog gubitka parenhima. Prsa radiografi bolesnika s kroničnom opstruktivnom bronhitisu može biti normalan ili pokazuju bilateralne bazilarne bronhososudistogo jačanje komponentu.

Povećani korijen pluća ukazuje na porast središnjih plućnih arterija promatranih s plućnom hipertenzijom. Dilatacija desne klijetke, promatrana u plućne srca, može biti maskirana povećanom zraku ili svjetlu može se pojaviti kao produžetak sjeni srca u retrosternal prostor ili proširenje poprečnog srčanog hladu u odnosu na prethodnu prsima X-zraka.

CT podaci pomoći će razjasniti promjene otkrivene na radiologiji u prsima, sumnjive za popratne ili složene bolesti, kao što su upala pluća, pneumokonioza ili rak pluća. CT pomaže procijeniti distribuciju i distribuciju emfizema vizualnom procjenom ili analizom distribucije gustoće pluća. Ovi parametri mogu biti korisni u pripremi za kirurško smanjenje volumena pluća.

Napredni studiji u KOPB

razina alfa-antitripsin treba odrediti u bolesnika mlađih od 50 godina sa simptomima KOPB i kod nepušača u bilo koje doba s KOPB otkriti nedostatak alfa-antitripsin. Ostale činjenice u nedostatku korist antitripsin uključuju obiteljsku povijest ranog KOPB ili bolesti jetre u ranom djetinjstvu distribuciju emfizema u donjem režnju i KOPB u ANCA-pozitivni vaskulitis (anti-neutrofila citoplazmatski antitijela). Niska razina alfa-antitripsina treba biti potvrđena fenotipski.

Kako bi se isključila srčana uzrokuje otežano disanje često čine EKG obično otkrije QRS difuzno niski napon na vertikalnu os srca izazvao povećanu lakoću pluća, a povećao amplitudu zuba ili zubnog odstupanja vektora u desno, uzrokovane dilatacije desne pretklijetke za pacijente s teškim emfizem. Manifestacije desne ventrikularne hipertrofije, pravo odstupanje osi> 110 bez blokade pravo blok zajedničke grane. Multifokalnu atrijsku tahikardiju, aritmije, koja se može pratiti KOPB je prikazan kao polimorfni tahiaritmija zuba F i različitim vremenskim intervalima PR.

Ekokardiografija je ponekad korisna za procjenu funkcije desne klijetke i plućne hipertenzije, iako je tehnički teško u bolesnika s KOPB. Istraživanje se najčešće propisuje kada se sumnjaju na popratne lezije lijeve klijetke ili ventilarnog srca.

Klinički krvni test ima malu dijagnostičku vrijednost u dijagnozi KOPB, ali može otkriti eritrocitemija (Hct> 48%) koja odražava kroničnu hipoksemiju.

Dijagnoza pogoršanja KOPB

Bolesnici s egzacerbacije, u pratnji povećanim radom disanje, pospanost i malo zasićenje O2 na oksimetriju, trebao biti prikazan za arterijskih krvnih plinova kvantificirati hipoksemija i hiperkapniju. Hypercapnia može koegzistirati s hipoksemijom. Takvi bolesnici osigurati veću hipoksija respiratornog ekscitaciju od hiperkapnijom (kako je opaženo na normu) i terapija kisikom može pojačati hiperkapnijom smanjujući disanje hipoksično odgovor i povećava sna.

Parcijalni tlak arterijskog kisika (PaO2) je manji od 50 mm Hg. Čl. ili parcijalni tlak arterijskog ugljičnog dioksida (Ra-CO2) veći od 50 mm Hg. Čl. u uvjetima respiratorne acidemije, utvrđuje se akutni respiratorni neuspjeh. Međutim, neki bolesnici s kroničnom KOPB žive s takvim pokazateljima na dulje vrijeme.

Radiografija prsnog koša često se propisuje kako bi se isključila upala pluća ili pneumotoraksa. Rijetko se infiltriraju u bolesnika koji trajno primaju sistemske glukokortikoide, mogu biti posljedica aspergillus pneumonije.

Žute ili zelene ispljuvak - pouzdan pokazatelj prisutnosti neutrofila u sputuma, što ukazuje na bakterijsku kolonizaciju ili infekciju. Gram mrlja obično otkriva neutrofili i smjesa mikroorganizama, često gram pozitivna bakterija Streptococcus pneumoniae (diplococci) i / ili gram-negativnih šipke (H. influenzae). Pogoršavanje ponekad uzrokuje druge ždrijela flore, kao što je Moraxella (Moraxella Catarrhalis) catarrhalis. U hospitaliziranih Bojanje po Gramu i hrana može identificirati rezistentne gram-negativnih organizama (npr Pseudomonas), ili, vrlo rijetko, Gram-pozitivne infekcija uzrokovanih stafilokokima.

Što je potrebno istražiti?

Kome se obratiti?

Liječenje KOPB

kronična stabilna liječenje KOPB je usmjeren na sprječavanje recidiva i osigurati dugotrajno normalno stanje i funkcija pluća zbog terapije lijekovima i terapija kisikom, prestanak pušenja, vježbanje, prehrana, i plućne rehabilitacije. Kirurško liječenje KOPB je pokazano pojedinačnim pacijentima. Kontrola KOPB uključuje liječenje i kronične stabilne bolesti i egzacerbacija.

Liječenje KOPB

Bronhodilatatori su osnova za kontrolu KOPB; lijekovi uključuju inhalirane beta-agoniste i antikolinergike. Svaki bolesnik s simptomatskom KOPB-om treba koristiti lijekove jedne ili obje klase koje su jednako učinkovite. Za početni terapiju izbor između kratkog beta-agonista, beta-agonista dugog djelovanja antikolinergici (koji imaju veći učinak bronhodilatacije) ili kombinaciju beta-agonisti i antikolinergici često odlučio temelji na troškove liječenja, sklonosti pacijenta i simptoma. Sada postoje dokazi da redovna upotreba bronhodilatatora usporava propadanje funkcije pluća, lijek brzo smanjenje simptoma, poboljšanje funkcije pluća i performanse.

U liječenju kronične stabilne bolesti, primjena inhalatora s odmjerenim dozama ili inhalatora praha je poželjna u odnosu na nebuliziranu kućnu terapiju; Nebulizatori kuće brzo su kontaminirani zbog nepotpunog čišćenja i sušenja. Pacijenti trebaju biti obučeni da udišu što je više moguće, inhalirati aerosol polako do postizanja ukupnog kapaciteta pluća i zadržati dah 3-4 sekunde prije izdaha. Daljinski upravljači jamče optimalnu raspodjelu lijeka u distalne dišne ​​putove, tako da koordiniranje aktivacije inhalatora s inhaliranjem nije tako važno. Neki razmaknici ne dopuštaju pacijentu da udahne, ako uzima previše daha.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha i povećavaju klirens cilindričnog epitela. Aerosol salbutamol, 2 dimova (100 ug / doza), udiše iz inhalatora s odmjerenom dozom 4-6 puta na dan, obično je lijek izbora zbog niske cijene; redovita primjena nema prednosti nad korištenjem po potrebi i uzrokuje više neželjenih učinaka. Beta-agonisti s produženim djelovanjem poželjno za pacijente s noćnih simptoma ili za one koji su pronašli čestu uporabu inhalator neugodan; mogu se koristiti Inhaliranje praha salmeterol 1 (50 g), 2 puta dnevno, ili formoterol u prahu (4.5 lg, Turbohaler® 9.0 ug do 12 ug Aerolayzer), 2 puta dnevno, ili pMDI formoterola12 mg 2 puta dnevno. Oblik praška može biti učinkovitiji kod bolesnika koji imaju probleme u koordinaciji prilikom korištenja inhalatora s odmjerenim dozama. Pacijenti trebaju pojasniti razliku između preparata kratkog i dugog djelovanja, zbog dugotrajnog djelovanja lijekova koji se koriste ako je potrebno, ili više od 2 puta dnevno, čime se povećava rizik od srčanih aritmija. Nuspojave se obično javljaju kada se koristi bilo beta-agonista i uključuju tremor, tahikardija, anksioznost i umjerena hipokalijemiju.

Antikolinergični lijekovi opuštaju glatke mišiće bronha kroz kompetitivnu inhibiciju muskarinskih receptora. Ipratropium bromid se obično koristi zbog niske cijene i dostupnosti; Lijek izvodi 2-4 udisaja svaka 4-6 sati ipratropij bromida ima sporiji početak djelovanja (unutar 30 minuta, postizanja maksimalnog učinka - nakon 1-2 sata), pa beta agonist se često primjenjuje s njim u jednom ili u kombinaciji inhalator odvojeno kao nužnu hitnu pomoć. Tiotropij, kvaterni dugim djelovanjem antikolinergično sredstvo, M1 i M2 je selektivni i stoga mogu imati prednost u odnosu na ipratropijevog bromida, kao što je blokiranje receptora M (u slučaju ipratropij bromid) može ograničiti bronhodilatacije. Doza - 18 mcg 1 puta u plavkasto. Tiotropium nije dostupan u svim zemljama svijeta. Učinkovitost tiotropija u KOPB dokazano u studijama velikih, droga značajno usporava pad FEV u bolesnika sa srednje pozornici KOPB, te u bolesnika koji nastavljaju pušiti i prestati pušiti i kod osoba starijih od 50 godina. U bolesnika s KOPB, bez obzira na težini bolesti, dugotrajna primjena tiotropija poboljšava kvalitetu života, smanjuje učestalost egzacerbacija i hospitalizacije u bolesnika s KOPB, smanjuju rizik od smrtnosti u bolesnika s KOPB. Nuspojave svih antikolinergičkih lijekova - prošireni učenici, zamagljeni vid i kserostomija.

Inhalirani glukokortikoidi inhibiraju upalu dišnih putova, mijenjaju smanjenu regulaciju beta receptora i inhibiraju proizvodnju citokina i leukotriena. Oni ne mijenjaju prirodu pad plućne funkcije kod bolesnika s KOPB koji nastavljaju pušiti, ali oni poboljšati kratkoročne plućne funkcije kod nekih pacijenata, poboljšati bronhodilatator djelovanje i može smanjiti učestalost egzacerbacija KOPB. Doza ovisi o lijeku; na primjer, u dozi od flutikazon 500-1000 mcg dnevno i 400-2000 mcg beklometazon dnevno. Dugoročna rizici produljenom primjenom inhalacijskih glukokortikoida (flutikazon + salmeterol) u randomiziranim, kontroliranim kliničkim ispitivanjima su uspostavili povećanu učestalost pneumonije u bolesnika s KOPB, za razliku od duljeg liječenja KOPB kombinirane budezonida + formoterol, čije korištenje ne povećava rizik od upale pluća.

Razlika u razvoju upale pluća, kao komplikacija KOPB primaju dugoročne inhalacijski kortikosteroidi kao dio stalnih kombinacija s različitim povezanih farmakokinetičkih svojstava glukokortikoida, što može dovesti do različitih kliničkih učinaka. Na primjer, budezonid se brže uklanja iz respiratornog trakta od flutikason. Te razlike mogu povećati klirens u bolesnika sa značajnom opstrukcije, što dovodi do povećanog nakupljanja čestica droge u središnjem dišnih puteva, perifernim tkivima malapsorpcijom. Dakle, budezonid može biti uklonjena iz svjetla prije nego što dovodi do značajnog smanjenja lokalnog imuniteta i proliferaciju bakterija koja daje prednost kao 30-50% bolesnika s umjerenim do teškim KOPB bakterije su uvijek prisutni u dišnim putevima. Vjerojatno komplikacije terapije steroidima uključuju formiranje katarakta i osteoporoze. Pacijenti produženo korištenje tih lijekova treba promatrati oftalmologa povremeno obavljati kostiju denzitometrije i nadalje mora uzeti kalcij, vitamin D i bisfosfonatima.

Kombinacije beta-agonista, dugo-djelujući (npr, salmeterol) i udahnuti glukokortikoid (na primjer, flutikazon) učinkovitije nego bilo koji od tih lijekova u monoterapiji, za liječenje kronične stabilna bolest.

Oralni ili sustavni glukokortikoidi mogu se koristiti za liječenje kronične stabilne KOPB, ali oni vjerojatno mogu biti učinkoviti samo u 10-20% pacijenata, a dugoročni rizici mogu premašiti pozitivne učinke. Formalne usporedbe oralnih i inhalacijskih glukokortikoida nisu provedene. Početne doze oralnih pripravaka trebaju biti 30 mg jednom dnevno za prednisolon, odgovor na liječenje treba provjeriti spirometrijom. Ako se FEV poboljšava za više od 20%, doza treba smanjiti za 5 mg prednizolona tjedno na najnižu dozu koja podupire poboljšanje. Ako se pogoršanje razvija na pozadini smanjenja, inhalacijski glukokortikoidi mogu biti korisni, ali povratak na višu dozu vjerojatno će omogućiti brži nestanak simptoma i oporavak FEV-a. Nasuprot tome, ako je povećanje FEV manja od 20%, doza glukokortikoida treba brzo smanjiti i njihov unos prestati. Svrha lijeka prema izmjeničnoj shemi može biti izbor, ako smanjuje broj neželjenih učinaka, osiguravajući svakodnevni učinak samog lijeka.

Teofilin ima neznatnu ulogu u liječenju kronične stabilne KOPB-a i egzacerbacija KOPB-a, kada su dostupni sigurniji i učinkovitiji lijekovi. Teofilin smanjuje grčenje glatkih mišićnih vlakana, povećava klirens ciliiranog epitela, poboljšava funkciju desne klijetke i smanjuje otpornost na plućnu krvnu žilu i krvni tlak. Njegov način djelovanja slabo je poznat, ali se vjerojatno razlikuje od mehanizma djelovanja beta-agonista i antikolinergika. Njegova je uloga u poboljšanju dijafragme funkcije i smanjenja daha tijekom vježbanja kontroverzna. Teofilin u malim dozama (300-400 mg dnevno) ima protuupalno svojstvo i može poboljšati učinke inhalacijskih glukokortikoida.

Teofilin se može koristiti u bolesnika koji su neadekvatno reagira na inhalatore, a ako uporaba lijeka se promatra simptomatske učinkovitost. koncentracije lijeka u serumu ne zahtijeva praćenje koliko god pacijent reagira na lijek nema simptoma toksičnosti ili dostupne kontakt; Oralni oblici teofilina s polaganim otpuštanjem, koji zahtijevaju rjeđe korištenje, povećavaju usklađenost. Toksičnost se često promatra i uključuje nesanicu i gastrointestinalne poremećaje, čak i pri niskim koncentracijama u krvi. Više ozbiljne nuspojave, kao što su supra ventrikularna aritmija i napadaji pojavljuju se u koncentracijama u krvi od više od 20 mg / l. Jetreni metabolizam teofilina izrazito ovisi o genetskim čimbenicima, dobi, pušenja cigareta i disfunkcije jetre, uzimajući malu količinu droge, kao što su makrolidnih antibiotika i fluorokinolona blokatora i H2-histamin receptora ne uzrokuju sedaciju.

Proučavaju se protuupalni učinci antagonista fosfodiesteraze-4 (roflumipast) i antioksidansa (N-acetilcistein) u liječenju COPD-a.

Kisik terapija u KOPB

Dugotrajna terapija kisikom produžuje život za pacijente s KOPB, čiji PaO2 stalno iznosi manje od 55 mm Hg. Čl. Kontinuirana 24-satna terapija kisikom je učinkovitija od 12-satnog noćnog režima. Kisik terapija dovodi do hematokrita na normu, umjereno poboljšava neurološki status i psihološko stanje, najvjerojatnije poboljšavanjem sna i smanjuje plućne hemodinamske poremećaje. Kisik terapija također povećava toleranciju vježbanja u mnogim pacijentima.

U bolesnika s teškom KOPB koji ne zadovoljavaju kriterije za produženu terapiju kisikom treba provesti studiju spavanja, ali podaci kliničkih ispitivanja ukazuju na plućnu hipertenziju u odsutnosti dnevne hipoksije. Nocturnal oxygen therapy može se propisati ako studija tijekom spavanja pokazuje epizodno smanjenje zasićenja od 60 mm Hg. Čl. (SaO> 90%), obično 3 l / min na mirovanju. O2 dolazi od električnih koncentratora kisika, ukapljenih O2 sustava ili komprimiranih plinskih cilindara. Koncentratori koji ograničavaju mobilnost, ali su najmanje skuplji, preferiraju se za pacijente koji većinu svog vremena provode kod kuće. Takvi pacijenti mogu imati male O2 spremnike za sigurnosne slučajeve u nedostatku struje ili prijenosne uporabe.

Tekući sustavi su pogodni za pacijente koji provode dosta vremena izvan kuće. Prijenosni spremnici tekućeg O2 lakše se nose i imaju veći kapacitet od prijenosnih cilindara komprimiranog plina. Veliki cilindri komprimiranog zraka najskuplji su način pružanja terapije kisikom, stoga ih treba koristiti samo ako drugi izvori nisu dostupni. Svi pacijenti trebaju objasniti opasnost od pušenja tijekom uporabe.

Različiti uređaji omogućuju spremanje kisika koji koristi pacijent, na primjer korištenjem sustava rezervoara ili opskrbljivanja O samo u vrijeme inspiracije. Ovi uređaji kontroliraju hipoksemiju jednako učinkovito kao i kontinuirani sustavi za hranjenje.

Neki pacijenti trebaju dodatnu O2 tijekom putovanja zrakom, jer je pritisak u kokpitu civilnih zrakoplova nizak. Eukaphnički pacijenti s KOPB, kod kojih je na razini mora PaO2 veći od 68 mm Hg. U letu, u prosjeku, PaO2 je veći od 50 mm Hg. Čl. i ne zahtijevaju dodatnu terapiju kisikom. Svi bolesnici s KOPB s hiperkapnijom, značajnom anemijom (Hct 60 mm Hg), značajnim ograničenjima sposobnosti vježbanja i slabijim nutricionističkim statusom. Stoga bi se trebalo raspravljati i dokumentirati želje pacijenta za intubacijom i mehaničkom ventilacijom.

Ako pacijent treba produženu intubaciju (na primjer, više od 2 tjedna), propisana je traheostomija kako bi se osigurala udobnost, komunikacija i prehrana. Kod izvođenja dobrog multidisciplinarnog programa oporavka, uključujući prehrambenu i psihološku podršku, mnogi bolesnici koji zahtijevaju stalnu mehaničku ventilaciju mogu se uspješno ukloniti s uređaja i vratiti na prethodnu razinu funkcioniranja.

Liječenje KOPB

Beta agoniste, antikolinergike i / ili kortikosteroide treba davati istodobno s terapijom kisikom (bez obzira na to koliko se kisik koristi), kako bi se smanjila opstrukcija dišnih putova.

Beta-agonisti su osnova terapije lijekovima za egzacerbacije. Najkorišteniji salbutamol 2,5 mg inhalacijom nebulizator ili 2-4 (100 mcg / inhalaciji) putem inhalatora svaka 2-6 sati za inhalaciju pomoću inhalatora s odmjerenom dozom uzrokuje brzo bronhodilataciju.; nema podataka koji ukazuju na veću učinkovitost nebulizera u usporedbi s inhalatorima s odmjerenim dozama.

Učinkovitost ipratropij bromida, antikolinergičkog agensa, najčešće se koristi uz pogoršanje KOPB; treba ga davati istodobno ili alternativno s beta-agonistima putem inhalatora s odmjerenom dozom. Doziranje - 0.25-0.5 mg inhalacijom nebulizator ili 2-4 (21 ug / inhalaciji) inhalatora za doziranje svake 4-6 sati ipratropij bromida bronhodilyatiruyuschy tipično daje učinak sličan.. beta-agonista Terapijska vrijednost tiotropija, dugotrajnog antikolinergičkog lijeka, nije utvrđena.

Primjena glukokortikoida treba odmah pokrenuo sa svima, čak i umjereni egzacerbacije. Izbor uključuju prednison 60 mg 1 puta dnevno oralno, uz smanjenje doze kroz 7-14 dana, i metil prednizolon 60 mg po 1 puta dnevno i.v., smanjivanje doze tijekom 7-14 dana. Ti lijekovi su ekvivalentni akutnim učincima. Iz inhalacijskih glyukortikoi-redaka u liječenju KOPB egzacerbacija nanosi budesonid suspenzija, koja se preporučuje kao atomiziranje liječenja u dozi od 2 mg 2-3 puta na dan u kombinaciji s otopinama, poželjno u kombinaciji kratkih bronhodilatatora.

Metilksantini, koji su se jednom smatrali osnovom za liječenje pogoršanja KOPB, više se ne koriste. Njihova toksičnost nadilazi učinkovitost.

Antibiotici se preporučuju za egzacerbacije u bolesnika s gnojnim ispljuvak. Neki liječnici propisuju antibiotike empirijski promjene u ispljuvku boji ili nespecifičnih prsima radiografiju. Prije imenovanja liječenje nije potrebno provoditi bakteriološkog i mikroskopskim promatranjem, ako postoji sumnja da su neobične ili rezistentnih organizama. Antibakttrialnaya terapija egzacerbacije KOPB nekomplicirane u pojedinaca 50% amoksicilina treba sadržavati 500-100 mg 3 puta dnevno, ili II generacija makrolida (azitromicin 500 mg klaritromicina 3 dana ili 500 mg 2 puta dnevno), cefalosporini II-III generacije (cefuroksim aksetil 500 mg 2 puta na dan, 400 mg cefiksim 1 puta dnevno) imenovani 7-14 dana, su učinkoviti i jeftin lijekovi prvog izbora. Odabir lijek bi trebao biti diktirana od strane lokalne strukture bakterijske osjetljivosti i povijesti bolesti. U većini slučajeva liječenje treba započeti oralnim lijekovima. Antibiotska terapija u složenom pogoršanja COPD s FEV faktora rizika za 35-50% u pravilan sadrži amoksicilin kalijev klavulanat 625 mg 3 puta dnevno, ili 1000 mg 2 puta na dan; fluorokinoloni (levofloksacina 1 500 mg jednom dnevno, 400 mg moksifloksacina 1 puta dnevno ili jedne 320 mg gatifloksacina po danu Ti pripravci se daju oralno ili, ako je potrebno, po principu „uzastopnom terapije” prvih 3-5 dana parenteralno (amoksitsillin- klavulanat 1200 mg 3 puta dnevno ili fluorokinoloni (levofloksacina 1 500 mg jednom dnevno, 400 mg moksifloksacina 1 puta dnevno). Ovi pripravci su djelotvorni protiv sojeva M. N. i influene catarrhalis, proizvode beta-laktamaze, ali ne prelazi izvedbu prva linija lijekova u većini pacijenata c. Bolesnici trebaju biti osposobljeni da prepoznaju znakove pogoršanja promjene ispljuvak od normalne do gnojni i početi s 10-14 dana tijekom antibiotske terapije u. Dugotrajna antibiotska profilaksa preporuča se samo za bolesnike s strukturnih promjena u plućima, kao što su bronchiectasis ili zaraženih goveda.

Ako sumnja na Pseudomonas spp. i / ili drugi Enterobactereaces spp., ciprofloksacin parenteralno na 400 mg 2-3 puta na dan, a zatim unutar 750 mg 2 puta na dan, ili parenteralno levofloksacin 750 mg po 1 puta dnevno, a zatim 750 mg dnevno na usta, ceftazidim 2.0 g 2-3 puta na dan.