Dijagnoza bronhijalne astme

Bronhijalna astma je kronična bolest dišnog sustava, povezana s povećanom bronhalnom reaktivnošću na određene čimbenike okoline. Dijagnoza bronhijalne astme je važan zadatak u svakodnevnoj praksi liječnika-terapeuta, budući da pravilno liječenje može osigurati kontrolu nad bolesti i potpunu odsutnost simptoma astme kod pacijenata.

sadržaj

Fizički pregled

Prije svega, liječnik bi trebao provesti pacijent intervju, prikupiti anamnezu, a također i s preliminarnim metodama auskultacije i udara šupljine prsnog koša radi preliminarne dijagnoze.

Povijest anamneze

  • U pravilu, bolest počinje u dobi od mladih ili djeteta, možete pratiti genetske preduvjete za razvoj bolesti. Krvni srodnici imaju druge alergijske bolesti ili bronhijalnu astmu.
  • Napad može biti povezan s utjecajem specifičnog izazivanja čimbenika (ili čimbenika), oštro se razvija, ima kratkoća daha i otežano disanje, osjećaj zagušenja u prsima. Takav faktor (okidač) može biti fizički napor, hladni zrak, biljni pelud, životinjska krzna i koža, ptice pera, kućna prašina, plijesan, određena hrana i još mnogo toga.
  • Pacijenti se prisilno nalaze, što olakšava sudjelovanje pomoćnih mišića u procesu disanja. U daljini se može čuti pijan, naporno disanje. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, nakon što se inhalira bronhodilatator, normalno disanje vraća se vrlo brzo. Napad završava s velikom količinom svjetlosti vitreous sputum, što donosi olakšanje pacijentu.

Pregled pacijenata

U početnim stadijima bolesti, pregled pacijenta ne daje nikakve posebne nalaze u smislu potvrđivanja dijagnoze bronhijalne astme. Međutim, s produljenim tijekom bolesti i čestim napadima razvija se simptom poput "prsnog koša". Uostalom, kao posljedica složenog izdisaja, emfizem pluća se postepeno razvija, njihov se volumen povećava, grudi se širi.

Auskultacija i udara pluća

Važna metoda dijagnoze je auskultacija, odnosno slušanje disanja s fonendoskopom. Uz pogoršanje bronhijalne astme zapaženo je suho wheezing u svim plućnim poljima. Kao takav teško disanje jenjavala pogoršanje auscultated u bazalni pluća (donjeg lista kutova), ili se javljaju samo tijekom prisilnom isteka. Udaraljke o podacima (plućna tapkanja) su informativne u dugom tijeku astme, zvuk preko pluća stječe "oklopljenu boju" zbog emfizema.

Laboratorijska dijagnostika

  • Opći test krvi može pokazati veliki broj eozinofila, koji su znak alergijskih procesa. Osim toga, odsutnost znakova upale i opijenosti bit će važna za diferencijalnu dijagnozu astme i upale pluća ili bronhitisa.
  • Opća analiza sputuma omogućuje identifikaciju karakterističnih markera za astmu, kao što su kristali Charcot-Leiden i Courshman spirala. Sputuma je gusta, viskozna, delaminirana u dva sloja, a mikroskopija je određena prisustvom eozinofila.
  • Alergijski testovi, uključujući skarifikatsionnye, pružiti priliku da razjasni okidač, kao odgovor na kojima se lanac počinje alergijsku reakciju javlja i bronhospazam. U slučaju pozitivne reakcije na području scarifikacije na koži, opažaju se znakovi upale - oteklina, crvenilo, svrbež.
  • Opća analiza izmet otkriva parazitsku invaziju koja često izaziva razvoj astme. Takvi paraziti kao okruglice prolaze kroz cirkulacijski sustav pluća, uzrokuju opijenost, slabljenje imuniteta, alergizaciju tijela i senzibiliziranje na proizvode njihove vitalne aktivnosti.
na sadržaj ↑

Instrumentalna dijagnostika

  • Zlatni standard u potvrđivanju dijagnoze bronhijalne astme je proučavanje funkcije vanjskog disanja (FVD). Druge metode dijagnosticiranja bronhijalne astme dopuštaju samo pretpostaviti ovu dijagnozu, a spirometrija to može pouzdano potvrditi. Test treba završiti testom s bronhodilatatorom.

Važni spirografski parametri su prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), indeks FEV1 (volumen formiranog isteka u 1 sekundi) i PSV (vršni expiratory flow). Kod astme dolazi do smanjenja Tiffno indeksa, tj. Omjera FEV1 / FVC. Obično ta brojka iznosi više od 0,75.

Pikfluometrija omogućuje detekciju prisutnosti zračnih zamki i prepoznavanje latentne opstrukcije. Picofluometer je neophodan uređaj za kućnu upotrebu. Tijekom razdoblja oporavka bolesti, pacijent treba odrediti svoj najbolji PSV (maksimalni protjecanje protoka) i dalje ga usmjeriti kako bi procijenio stupanj opstrukcije. Ovi ispiti zahtijevaju konstantan kontakt između pacijenta i liječnika, jer pogrešna izvedba testova daje lažne rezultate i ometa formulaciju pravilne dijagnoze. Pacijentu treba naučiti kako se točno radi prisilno izdisanje i podučavati kako bi održao dnevnik svog stanja. Vrlo korisno iskustvo u ovom pogledu je posjetiti škole bronhijalne astme, koje su otvorene u poliklinicima u mjestu prebivališta.

  • X-zraka pluća i kompjutorska tomografija provode se u slučaju teške diferencijalne dijagnoze astme i drugih bolesti, uključujući rak. Radiološka slika u početnim fazama astme, čak i kada se pogoršava, ne razlikuje se od norme. U budućnosti, na pozadini znakova emfizema može doći do pojačane plućne strukture, tj. Povećane "transparentnosti" pluća. Kompjuterska tomografija je indicirana za sumnjivu dijagnozu astme na pozadini dugotrajnog kašlja i napadi gušenja.

Kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu?

Astma je bolest dišnih putova kronične prirode, koji nastaje zbog preosjetljivosti bronha u pozadini upalnog procesa. Dijagnoza oblika bronhijalne astme je neophodna za utvrđivanje uzroka upale bronha i stupnja lezije.

Značajke otkrivanja patologije

Da biste odgovorili na pitanje, kako dijagnosticirati astmu, morate znati suštinu bolesti. Prema patogenezi postoje dva oblika bronhijalne astme: atopični i infektivni alergični.

Bolest na pozadini alergija može uzrokovati neposredan odgovor na prodiranje alergena, tek nakon nekoliko minuta. No, postoji i zakašnjela reakcija organizma, u četiri ili šest sati.

Čim se pojave prvi napadi, morate vidjeti liječnika o dijagnozi bolesti. Početak astme kod odraslih i djece karakterizira napadi kašljanja, najčešće se javljaju u razdoblju od tri do četiri sata noći.

Pojava bolesti pojavljuje se bez poteškoća s disanjem. Auskultacija pacijenta otkriva samo suhe disanje. Posebno razvijene metode dijagnostike koriste se za otkrivanje latentnog grčenja bronha. Beta-adrenomimetici izazivaju opuštanje mišića, što uzrokuje povećanje količine zraka nakon izdaha.

Kasne faze razvoja bronhijalne astme karakteriziraju početak napada astme. Čimbenici koji uzrokuju simptom mogu biti alergeni. Na primjer, prašina, životinjska kosa, pelud biljke. Pored toga, uzroci mogu biti zarazne bolesti, utjecaj nasljednosti.

Astmatični napad astme ponekad počinje spontano. Prije nego što mu se počne truditi u grlu, svrbež kože, ima curi nosa. Zatim dolazi poteškoća s izdisanjem na pozadini suhog kašlja, u prsima dolazi do napetosti. Prigušenje nastavlja rasti, uz uznemirenost, koji se sastoji od raznih visokih zvukova. Posljednja faza gušenja dovodi do nemogućnosti da se normalni dah.

Diferencijalna dijagnostika

BA je teško dijagnosticirati po tome što nema izražene simptome koji ga razlikuju od drugih bolesti dišnog sustava. Dijagnoza može biti nepouzdana. Stoga, morate znati kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu.

Svjetlosni tip BA može se zbuniti s:

  • kronični bronhitis;
  • srčana astma;
  • traheobronchialna diskinezija.

Oni imaju na mnogo načina slične znakove, ali postoje razlike, pa se kod dobivanja dodatnih podataka o bolesti utvrdi diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme.

Na primjer, wheezing, dispneja i kašalj su inherentni u drugim vrstama bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza, diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa:

  • test kože s alergenima pokazuje da bronhitis nema ovisnost o njima;
  • kašalj u obliku napada s pojavom guste sluzi svojstvena astme i bronhitisa karakterizira kašalj trajne prirode s muko-gnojni pražnjenja;
  • suhe zveči zviždaljke daju bronhijalnu astmu, a bronhitis ima zujanje i mokro zujanje.

Za određivanje traheobronhijalne diskinezije uzimaju se u obzir razlike u simptomima:

  • kada diskinezija monotoni kašalj bez sluzi i gušenja nastaju zbog tjelesnih aktivnosti i smijeha;
  • wheezing s dispnea je manje nego kod astme;
  • uzorci s alergenima daju negativan rezultat;
  • bronhoskopija Studija pokazuje da kada je uočeno diskinezija progib stražnju stijenku bronha i dušnika, te je AD karakterizirana bronhospazam i opstrukcije.

Kardijalna astma je dokumentirana sljedećim znakovima koji se razlikuju od AD:

  • uzrok je bolest srca u obliku lijevog ventrikularnog zatajenja;
  • BA je česta među mladim ljudima, a srčana astma među starijima;
  • Dišem je gore s nadahnućem;
  • mokre raslinje popraćeno je gurgling zvukom;
  • proljev s krvi.

Značajke dijagnoze astme kod djece i odraslih

Dijagnostičke metode astme kod djece imaju slična načela provođenja, kao kod odraslih osoba. Ali postoje neke značajke. Glavni znak astme kod djece jest kašalj koji se manifestira noću i ujutro. Ponekad zvuči zvižduk. Uznemirenost je popraćena suhim kašljem, bez iscrpljenosti, teškom izdaha. Auskultacija otkriva ne samo zvižduke zvukove u bronhima nego i vlažan, raznolik karakter.

Mala djeca dijagnosticiraju se na temelju objektivnih podataka, anamneze, laboratorijskih testova i učestalosti epizoda. Spirometriju se obavljaju djeci nakon šest godina, imenovan je testom. Alergološke studije provode se u obliku kožnih testova i krvnih testova. Eozinofilno ispitivanje krvi i iskašljaje učinjeno za svu djecu, ali ne uvijek povećana količina eozinofila ukazuje na astmu.

Dijagnoza bronhijalne astme je složen proces. Za dijagnosticiranje astme, bolest se treba istražiti na nekoliko načina. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme dopunjena je drugim metodama pregleda.

Fizički pregled

Prethodna dijagnoza astme temelji se na kliničkim podacima i iznosi devedeset devet posto cjelokupne dijagnoze.

Prvo, anamnestički podaci prikupljeni su intervjuiranjem pacijenta. Istodobno, razriješene su sve pritužbe, što rezultira subjektivnom procjenom, faznim razvojem bolesti, dijagnozom koja zahtijeva pojašnjenje.

Liječnik uvijek uči od odraslih o činjenicama bronhijalne astme od rodbine. Objašnjeno je anamnestičkim načinom komunikacije napadaja:

  • virusne infekcije;
  • utjecaj egzogenih bolesti;
  • znakove neinfektivne senzibilizacije.

Liječnik će saznati je li pacijent smetao:

  • nelagoda u prsima;
  • kašalj usred noći iu vrijeme buđenja.

Za dijagnozu astme važni su podaci o sezonskoj manifestaciji simptoma astme. Prateća prehlada s osjećajem stezanja prsima je također važan simptom. Pacijent bi trebao reći o lijekovima koje je poduzimao kako bi uklonili znakove bolesti. Ako primanje bronhodilatatora pozitivno utječe na stanje bolesnika, ova činjenica služi kao dokaz dijagnoze astme.

Zatim se provodi klinički pregled. Nakon toga je napravljena preliminarna dijagnoza koja izravno ovisi o stupnju bronhijalne astme i općem zdravlju pacijenta. Predistemijsko stanje ne otkriva nikakve posebne znakove. Bronhijalna astma alergijske prirode manifestira atopijski dermatitis, ekcem, polipi u nosu. Lakše je dijagnosticirati u kasnijim fazama.

Prigušivanje je najznačajniji znak kada počinje napad, a osoba instinktivno zauzima sjedeći položaj s naglaskom na rukama. Taj položaj tijela olakšava disanje. Uz gušenje, oteklina vratnih žila na vratu je vidljiva. Udar u prsima vrlo je važno u dijagnozi.

Isječak otkriva visoku boks zvuku koja je karakteristična za astmu zračnih pluća. To je zbog povećane prsa i povećane udaljenosti između rebara. Osim toga, razne se zvukove mogu dobro čuti.

Astmatsko stanje je ekstremni stupanj manifestacije bronhijalne astme. Pušenje uzima progresivnu prirodu. Prestanak disanja ili rad srca može dovesti do smrti. Fizički pregled otkriva kliničke simptome koji su najizraženiji:

  • cijanoza, izražena u plavoj sjeni kože;
  • tahikardija, koja uzrokuje palpitacije srca;
  • ekstrakcije - neispravnost srca;
  • inhibicija CNS-a, izražena u obliku apatije, pospanosti.

Instrumentalne metode

Takve metode istraživanja za dijagnosticiranje bronhijalne astme potrebne su za određivanje njegovog oblika, kako bi se identificirali patogenetski aspekti bolesti.

To uključuje:

  • spirometrija i FVD;
  • radiografija prsnog koša;
  • Dijagnoza alergijskog oblika astme s provokativnim uzorcima;
  • pikfluometriya.

FVD i spirometrija dijagnosticiraju funkcionalnost vanjskog disanja. Određuje se stupanj bronhijalne opstrukcije, prati se reakcija na tvari koje izazivaju grčenje bronhijalnih cijevi (histamin, acetilkolin). Za testiranje se također koristi fizički napor pacijenta. Otkriven je takozvani Tiffno indeks, koji ukazuje na sposobnost bronha. Izražava se u omjeru vrijednosti FEV1 i ZHEL. Korištene su indikacije volumena prisilnog isteka u jednoj sekundi, kao i vitalni kapacitet pluća.

Pacijent može provoditi dijagnostiku kod kuće koristeći pirolofluometar, stvarajući tablicu. Računovodstvo je neophodno kako bi se odredio nadolazeći bronhospazam. Pomoću aparata mjeri se volumen prisilnog isteka.

Postupak se provodi dvaput dnevno, ujutro prije uzimanja lijekova (bronhodilatator) i poslijepodne nakon uzimanja lijeka. Ako je razlika između dviju mjerenja veća od dvadeset posto pri analizi dobivenog grafikona, to ukazuje na bronhospazam. Ova vrijednost također ukazuje na potrebu za promjenom liječenja. S izraženim bronhijskim spazmom, PCP indeks je ispod 200 ml.

Radiološko ispitivanje prsa služi za otkrivanje simptoma emfizema i pneumoskleroze. No, radiografija s alergijskim oblikom astme može dulje vrijeme otkriti promjene.

Provokativni test s metakolinom ili histaminom omogućava dobivanje potvrde, jer uzrokuje bronhospazam kod gotovo svih pacijenata s astmom. Prije izvođenja uzorka i dvije ili tri minute nakon toga određuje se FEV1. Smanjenje od više od dvadeset posto ukazuje na pozitivan uzorak.

Međutim, udisanje može dovesti do bronhospazma i oko deset posto zdravih ljudi. To je zbog cijepljenja protiv gripe, bolesti dišnog sustava, učinka alergena.

Dijagnoza alergijskog oblika bronhijalne astme određuje posebnu osjetljivost na određene alergene. Provokativni test se provodi s pet udisaja razrijeđenih u omjeru 1: 1.000.000 alergena. Koncentracija se postepeno povećava i dovodi do 1: 100. Pozitivan je test detektiran s smanjenjem FEV1 za 20 posto. U odsustvu reakcije, uzorak se smatra negativnim. Ako je pravilno identificiran alergen potpuno isključen iz okoline bolesnika, astma se može izliječiti.

Dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem IgE protutijela u krvi. To vam omogućuje da upoznate napredak simptoma astme, kako biste otkrili pacijentov alergijski status. Veliki broj njih govori o povećanoj reaktivnosti. Ovo je indicirano povećanim brojem eozinofila, naročito u sputumu. Osim toga, dijagnosticiranje bolesti povezanih s astmom, kao što su sinusitis, bronhitis ili rinitis. To pomaže da vidite pouzdanu sliku općeg zdravlja pacijenta i propisati odgovarajuću terapiju.

Pažljiva i neposredna dijagnoza povećava šanse za oporavak pacijenata. Bronhijalna astma, zahvaljujući dijagnozi, prepoznata je ranije. Time se smanjuje vrijeme i povećava učinkovitost liječenja.

Dijagnoza bronhijalne astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza, tj. Liječnik ga stavlja na prvenstveno pritužbe, medicinsku povijest i podatke o ispitivanju i vanjski pregled (palpacija, udar, auskultacija). Međutim, dodatne metode istraživanja daju vrijedne, au nekim slučajevima i dijagnostičke informacije, tako da su naširoko koristi u praksi.

Dijagnoza bronhijalne astme pomoću dodatnih metoda uključuje provođenje laboratorijskih analiza i instrumentalnih istraživanja.

Laboratorijski indeksi za bronhijalnu astmu

Pacijenti s astmom mogu se dodijeliti sljedeća ispitivanja:

  • opći test krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • opća sputuma analiza;
  • test krvi za otkrivanje ukupnog IgE;
  • testovi kože;
  • određivanje alergenskog specifičnog IgE u krvi;
  • puls oksimetrija;
  • test krvi za plinove i kiselost;
  • određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ti testovi izvedeni u svakom pacijentu. Neki od njih se preporučuju samo u slučaju ozbiljnog stanja, drugi - kada je otkriven značajan alergen i tako dalje.

Opći test krvi se provodi u svim pacijentima. U bronhijalnoj astmi, kao i kod bilo koje druge alergijske bolesti, postoji porast broja eozinofila (EOS) od više od 5% ukupnog broja leukocita u krvi. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo kod astme. Međutim, definicija ovog indikatora u dinamici (opet) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, određivanju početka egzacerbacije, učinkovitosti liječenja. U krvi može se odrediti blagi leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita, ali to su opcijski znakovi.

Biokemijski test krvi u bolesnika s astmom često ne otkriva odstupanja. Neki bolesnici imaju porast razine α2- i γ-globulinima, seromucoida, sijalnih kiselina, tj. Nespecifičnih znakova upale.

Analiza sputuma je obavezna. Otkriva veliki broj eozinofila - stanica uključenih u alergijsku reakciju. Obično su manje od 2% svih otkrivenih stanica. Osjetljivost ovog znaka je visoka, tj. Nalazi se u većini bolesnika s astmom, a specifičnost je prosječna, tj. Pored astme, eozinofili u ispljuvaju također se nalaze u drugim bolestima.

U ispljuvku su često identificirane Kurshmanove spirale - zavijene tubule formirane iz bronhijalne sluzi tijekom bronhijalnog grčenja. Oni međusobno prekidaju kristale Charcot-Leiden - formaciju, koja se sastoji od proteina, nastalih tijekom propadanja eozinofila. Dakle, ova dva znaka upućuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom koja se često promatra u astmi.

Dodatno, prisutnost atipičnih stanica, karakterističnih za rak i mikobakterije tuberkuloze procjenjuje se u ispljuvaju.

Test krvi za ukupni IgE pokazuje razinu krvi ovog imunoglobulina, koja se proizvodi tijekom alergijske reakcije. Može se povećati s mnogim alergijskim bolestima, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhalnu astmu i druge atopijske procese. Stoga je puno više informativno odrediti u krvnim specifičnim IgE protutijelima specifičnim alergenima.

Za analizu specifičnih IgE, koriste se tzv. Ploče - setovi alergena s kojima reagira krv pacijenta. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti iznad norme (u odraslih osoba je 100 jedinica / ml) i pokazat će uzročno signifikantan alergen. U nekim su slučajevima korišteni venske ploče i epitel različitih životinja, domaćih, gljivičnih i peludnih alergena, alergeni lijekova i hrane.

Identificirati alergene i testove kože. Mogu se provoditi u djece bilo koje dobi iu odrasloj dobi, oni nisu ništa manje informativni nego određivanje IgE u krvi. Testovi kože dobro su se obavili u dijagnozi profesionalne astme. Međutim, postoji opasnost od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksije). Rezultati uzoraka mogu se mijenjati pod utjecajem antihistaminika. Oni se ne mogu izvesti s alergijama na koži (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsoksimetrija je studija provedena s malim uređajem koji se naziva impulsni oksimetar, koji se obično nosi na pacijentov prst. Određuje zasićenost arterijske krvi s kisikom (SpO2). Ako je ta brojka manja od 92%, potrebno je proučiti sastav plina i kiselost (pH) krvi. Smanjenje razine zasićenosti kisikom svjedoči o teškom zatajenju dišnog sustava i prijetnju životu pacijenta. Smanjenje parcijalnog tlaka kisika i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida određenog tijekom ispitivanja sastava plina ukazuju na potrebu umjetne ventilacije pluća.

Konačno, određivanje dušikovog oksida u istjecanom zraku (FENO) kod mnogih bolesnika s astmom otkriva porast ovog indeksa iznad norme (25 ppb). Što je jača upala u dišnim putovima i što je veća doza alergena, to je viši indikator. Međutim, ista je situacija u drugim plućnim bolestima.

Dakle, posebne laboratorijske metode za dijagnosticiranje testova na astmu i alergenima i određivanje specifičnih razina krvi u krvi IgE.

Instrumentalne metode istraživanja u astmi

Metode za funkcionalnu dijagnozu bronhijalne astme uključuju:

  • istraživanje ventilacijske funkcije pluća, tj. sposobnost ovog organa da dostavi potrebnu količinu zraka za razmjenu plinova;
  • određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, tj. smanjenje prohodnosti bronha;
  • otkrivajući hiperreaktivnost bronha, tj. njihovu sklonost spazmu pod djelovanjem nadraženih inhala.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija ili mjerenje volumena respiratornog zraka i brzine protoka zraka. Obično započinje dijagnostičko pretraživanje prije nego što pacijent započne liječenje.

Glavni pokazatelj analiziran je FEV1, tj. volumen prisilnog izdaha u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdahnuti u roku od 1 sekunde. S bronhijalnim grčevima, zrak ostavlja dišni sustav polaganije nego u zdravih osoba, FEV indeks1 smanjuje.

Ako je primarna dijagnoza razine FEV1 je 80% ili više od normalne, što ukazuje na lagani tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, pojavljuje se s astmom srednje težine, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci primjenjuju se samo na stanje primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti, oni ne odražavaju težinu astme, već razinu kontrole. Osobe s kontroliranom astmom imaju spirometriju unutar normalnih granica.

Dakle, normalni parametri funkcije vanjskog disanja ne isključuju dijagnozu bronhijalne astme. S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti nalazi se, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se pronađe smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma je važna razlika u astmi od istog kroničnog bronhitisa i KOPB.

Dakle, s padom FEV-a1 Da bi se odredila reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, provode se farmakološki testovi. Pacijentu se daje lijek putem mjerenog aerosolnog inhalatora, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se izvodi nakon određenog vremena. Ako je indikator FEV1 povećava se nakon upotrebe bronhodilatatora za 12% ili više (u apsolutnim vrijednostima od 200 ml ili više), oni govore o pozitivnom uzorku bronhodilatatora. To znači da salbutamol učinkovito uklanja grčenje bronha u ovom pacijentu, tj. Bronhijalna opstrukcija u njemu je nestabilna. Ako je indikator FEV1 povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanjuje, to upućuje na paradoksalni bronhijalni spazam kao odgovor na uporabu inhalatora.

Povećanje FEV1 nakon inhalacije salbutamola za 400 ml i više daje gotovo potpuni povjerenje u dijagnozu bronhijalne astme. U sumnji, suđenje terapija inhalacijskim glukokortikoidima (beklometazon 200 mg 2 puta dnevno) tijekom 2 mjeseca ili čak peleta prednisolona (30 mg / dan), može se primijeniti u roku od 2 tjedna. Ako se tada poboljšaju indikatori bronhijalne prohodnosti - to govori u prilog dijagnozi bronhijalne astme.

U nekim slučajevima, čak i sa normalnim FEV1 korištenje salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To ukazuje na latentnu bronhijalnu opstrukciju.

U ostalim slučajevima, normalna FEV vrijednost1 Za potvrdu hiperreaktivnosti bronha, koristi se inhalacijski test s metakolinom. Ako je negativno, to može biti razlog za isključenje dijagnoze astme. Tijekom ispitivanja pacijent udahnjuje povećane doze tvari i određuje se minimalna koncentracija koja uzrokuje smanjenje FEV1 na 20%.

Drugi testovi se također koriste za otkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti, na primjer, manitolom ili fizičkim potiskivanjem. Pad FEV-a1 kao rezultat korištenja ovih uzoraka za 15% ili više s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Ispitivanje s tjelesnom aktivnošću (trčanje za 5 do 7 minuta) široko se koristi za dijagnosticiranje astme kod djece. Uporaba provokantnih uzoraka inhalacije je ograničena.

Još jedna važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrole nad njegovim liječenjem je vršna mjera protoka. Maksimalni mjerač protoka mora biti za svakog bolesnika s tom bolešću, jer je samo-nadzor osnova učinkovite terapije. Pomoću ovog malog uređaja određuje se vršna brzina izdisaja (PSV) - maksimalna brzina kojom bolesnik može izdisati zrak. Ovaj pokazatelj, kao i FEV1, izravno odražava bronhijsku prohodnost.

PSV se može odrediti kod pacijenata s dobi od 5 godina. Pri određivanju PSV-a izvršena su tri pokušaja, a najbolji pokazatelj je snimljen. Izmjerite vrijednost indeksa u jutarnjim i večernjim satima svakog dana, kao i procijeniti njegovu varijabilnost - razlika između minimalnih i maksimalnih vrijednosti dobivenih tijekom dana, izražen kao postotak od maksimuma dnevno i prosječno 2 tjedna redovitih opažanja. Za osobe s astmom karakterizira povećana varijabilnost PEF - više od 20% u četiri dimenzije tijekom dana.

PSV rezultat se koristi uglavnom kod osoba s već uspostavljenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme. Tijekom promatranja određuje se maksimalni najbolji rezultat za određenog pacijenta. Ako se smanji do 50-75% najboljeg rezultata - to ukazuje na sve veće pogoršanje i potrebu intenziviranja intenziteta liječenja. Sa smanjenjem PSV na 33 - 50% od najboljih za pacijenta, rezultat je dijagnosticiran teškim pogoršanjem, a sa značajnijim smanjenjem indeksa postoji opasnost za život pacijenta.

Određen dva puta dnevno, PSV rezultat bi trebao biti zabilježen u dnevniku, koji se dovodi na svaki liječnik imenovanje.

U nekim slučajevima provode se dodatni instrumentalni pregledi. Radiografija pluća provodi se u takvim situacijama:

  • prisutnost emfizema pluća ili pneumotoraksa;
  • vjerojatnost upale pluća;
  • pogoršanje koje ugrožava život pacijenta;
  • neučinkovitost liječenja;
  • potreba za umjetnom ventilacijom;
  • nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjutersku bronhofonografiju - metode istraživanja utemeljene na procjeni respiratorne buke i omogućavaju otkrivanje smanjenja bronhijalne prohodnosti.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza drugih bolesti djeluju bronhoskopija (pregled bronhalnog stabla preko endoskopa u sumnja raka bronhijalne dišnih putova stranim tijelom) i kompjutorske tomografije prsnog koša.

O tome kako se proučava vanjska funkcija disanja:

Bronhijalna astma: uzroci, simptomi, metode dijagnoze

Bronhijalna astma je uobičajena bolest. Prema statistikama, pate od 1 do 8% stanovništva različitih zemalja. Osim toga, tijekom posljednjih nekoliko desetljeća broj pacijenata s astmom diljem svijeta znatno se povećao, a tijek bolesti postaje sve teži. Bronhijalnu astmu možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva prve epizode astme se događaju kod djece (osobito do 10 godina). Djeca koja pate od bronhijalne astme ili bilo koje druge alergijske bolesti su češće bolesna. Oko trećina pacijenata mora redovito koristiti anti-astmatične lijekove. U 20-25% pacijenata opaža se teška bronhijalna astma, koja zahtijeva unos nekoliko lijekova u isto vrijeme.

Što je bronhijalna astma i koja je njezina klasifikacija

Bronhijalna astma je kronična, recidivna upalna bolest pretežno alergijske prirode, lokalizirana u respiratornom traktu.

Ovisno o prevladavajućem uzročnom patogenetskom faktoru razlikuju se dva oblika bronhijalne astme:

  1. Atopijski (ako je osjetljivost organizma na određeni alergen pouzdano dokazana);
  2. Zarazne ovisnosti (ako postoje znakovi da napadi astme izazivaju infektivne alergene). Taj pojam ne znači alergični infektivnih uzročnika bolesti, što znači da je infektivni agens (obično virus), oštećenja bronhalnoj sluznici djeluje na specifične receptore - ih čini osjetljiv irritants, dostupan u udahnutom zraku. Kada je izložen tim podražajima kod oštećenja stanica i epitela bronhospazam događa.

Opisana klasifikacija ne dopušta liječniku da odluči o optimalnoj terapiji - za tu je svrhu razvijen klasifikacija bronhijalne astme, ovisno o težini njezinog tijeka:

  1. Epizoda, ili isprekidana. Karakteriziran epizoda kratkotrajnim simptomima - manje od 1 puta tjedno, noćnih napada gušenja - manje od 2 puta mjesečno za 3 mjeseca. FEV1 i PSV> 80%, dnevne fluktuacije PSV 30%.

PSV i FEV1 u ovoj klasifikaciji su pokazatelji dobiveni rezultatom provedene studije o funkciji vanjskog disanja - spirografije.

Uzroci i mehanizmi nastanka bronhijalne astme

Bronhijalna astma je bolest s vodećim alergijskim mehanizmom.

Nadraživači koji povećavaju osjetljivost traheobronhijskog stabla i uzrokuju ili pridonose sužavanju ili blokiranju njihova lumena mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  1. alergeni:
  • Dermalni (životinjska dlaka, ljudska kosa);
  • Kućanstvo (pernati jastuci, prašina za kućanstvo i knjižnicu);
  • pelud;
  • hrana;
  • spona;
  • Gljivične.

Većina alergenih koji izazivaju napade gušenja su u zraku. Međutim, jedan kontakt s njima nije dovoljan za razvoj bolesti. Količina određene tvari i trajanje kontakta s njom moraju biti vrlo visoka. U slučaju da je došlo do osjetljivosti (preosjetljivosti), razviti sljedeću pogoršanja najmanjih doza ove supstance. Bronhijalna astma s sezonskim egzacerbacijama uobičajena je kod djece i mladih. Nesezonalni oblik bolesti češće je rezultat izlaganja kućanskim i ostalim alergenima koji su stalno prisutni u okolišu. Komunikacija prehrambenih alergena s razvojem napada je vrlo teško utvrditi, budući da je vrijeme između korištenja potencijalno alergenih namirnica i razvoj bronhospazma može potrajati dugo vremena. Najviše alergični proizvodi su: med, riba, orašasti plodovi, agrumi, čokolada, mahunarke, jaje i kravlje mlijeko.

  1. Farmakološki podražaji:
  • Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, mefenaminska kiselina, naproksen, indometacin);
  • Adrenoreceptori (propranolol);
  • sulfonamide;
  • Boje (tartrazin).

Najčešće (u 10-20% bolesnika s bronhijalnom astmom) napadi gušenja izazivaju čest lijek - aspirin ili acetilsalicilnu kiselinu. Uz naporan disanje nakon uzimanja aspirina, takav pacijent može promatrati znakove vazomotornog (alergijskog) rinitisa i rinosinusitisa. Osim aspirina, drugi lijekovi iz NSAID grupe također mogu pogoršati stanje bolesnika (gore navedeni). Neke sulfanilamidne tvari često se koriste u prehrambenoj industriji, što znatno pogoršava problem.

  1. Okolišni čimbenici: klimatski i okolišni uvjeti

Češće se javlja bronhijalna astma u ekološki nepovoljnim područjima - regijama s teškom industrijom i visokom koncentracijom stanovništva. Ti čimbenici doprinose povećanju koncentracije u zraku raznih zagađivača koji igraju ulogu iritansa.

  1. Proizvodni otpad:
  • Kemikalije i polimeri;
  • Soli od teških metala;
  • Biljna i drvena prašina;
  • Biološki enzimi.
  1. Infekcije (obično respiratorne viruse).
  2. Tjelesna aktivnost.

Rezultat njih može biti napad tzv. Astme fizičkog napora. Temelj bronhokonstrikcija u ovom slučaju laž promjene udahnuti temperature zraka: čak i sa malom tjelesnom naporu udisanja hladnog zraka može uzrokovati gušenje (Naravno, osobe koje pate od astme, ali ne u zdrave) udišući zrak topao već može ublažiti razvio napad ili čak i potpuno da ga zaustavi.

Načelo razvoja bolesti kao što slijedi: pod utjecajem jedne ili više podražaja gore opisanim aktiviraju biokemijske procese: požara alergijskih reakcija I anafilaktički tipa, koji potiče otpuštanje biološki aktivnih tvari - histamin, serotonin, heparin i druge čineći efekte koji uzrokuju začepljenje (opstrukcija) lumena bronhi:

  • bronhospazam;
  • oticanje sluznice;
  • povećanu lučenje bronhijalne sluzi.

Simptomi bronhijalne astme

Za ovu bolest karakterizira prisutnost istodobno 3 simptoma:

U vrijeme napada 3 najizraženiji simptom, ali mnoge pacijente su u različitim stupnjevima su prisutni iu interictal razdoblju.

Napad se može pojaviti u bilo koje doba dana, ovisno o djelovanju antigena koji ga izaziva.

Pathognomonic (karakterističan samo za ovu bolest) znak bronhijalne astme je napad gušenja. U pravilu, prethodi joj razdoblje prekursora - nakon kontakta s alergenom pacijent bilježi suzenje, paljenje, šivanje u očima, izgled prozirnog pražnjenja iz nosa. Zatim se gore opisanim simptomima dodaju osjećaji kompresije u prsima i suhi kašalj. Disanje pacijenta postaje češće, često se čak i čujete s daljine.

Izrazito razvijeni napad gušenja je kratkoća daha i otežano disanje - ekspirativno. Udisanje je isprekidano i brzo; izdisanje - dugo, dramatično otežano. Faza ispiranja je 3-4 puta dulja od inzulacijske faze. U činu disanja uključena je pomoćna muskulatura - mišići ramena i prednjeg trbušnog zida. Kako bi malo olakšalo izdisanje, pacijent sjedi, naginje se naprijed i naginje se ravnim rukama (ta pozicija u medicini naziva se "orthopnea"). Pored gore opisanih simptoma, pacijentu je zabilježeno znojenje, ubrzano otkucaje srca, plavi ton boje kože. Na kraju napada, pacijent opaža kašalj s velikom količinom debelog staklenog sluzi.

U fazi kliničke remisije bronhijalne astme, bolesnici se, u pravilu, ne žale.

Što se tiče prirode tijeka bronhijalne astme, ona varira ovisno o dobi pacijenta:

  • bolest koja je započela u djetinjstvu, često ulazi u fazu spontane remisije u razdoblje prije puberteta;
  • svaki treći bolesnik koji je bolestan u dobi od 20-40 godina također ima spontanu remisiju;
  • u sljedećih 30%, bolest se javlja s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije;
  • Posljednjih 30% slučajeva bolesti mladih i sredovječnih ljudi karakterizira stalno napredovanje teškog tijeka bolesti.

Dijagnoza bronhijalne astme

U klasičnim slučajevima bolesti postaviti ispravnu dijagnozu na temelju očitovanja napada daha je to moguće. Na pregledu, pacijenta liječnik će obratiti pozornost na česte otežano disanje, sudjelovanje pomoćnih dišnih mišića, nosa spaljivanja na baklju, plave kože - cijanoza. Dok slušate pluća će se pojaviti oslabljena dah zvukove i razne suhe zviždanje šištanje razbacane, često zvučni čak i iz daljine. Osim toga, tijekom napada, otkriveni su visoki krvni tlak i brz tempo otkucaja srca.

U slučajevima koji zahtijevaju određivanje dijagnoze, sljedeće dodatne metode istraživanja pomoći će liječniku da razumije:

  • opći test krvi (povećani broj eozinofila - više od 5%);
  • biokemijski krvni test (povećanje sadržaja IgE u njemu);
  • sputum analiza (specifična za bronhijalne elemente astme - Kurshman spirale, Charcot-Leiden kristali i značajno povećana razina eozinofila);
  • EKG (tijekom pogoršanja bolesti na kardiogramu, dokazuje da desno srce doživljava preopterećenje);
  • rendgenski prsima (znakovi povećane lakoće pluća);
  • Studija u dišne ​​funkcije - spirography (promjene karakteristične za to, opisani su u „klasifikaciji”, osim toga, tijekom istraživanja procjenjuju reverzibilnost bronchoobstruction - držati uzorka s lijekovima koji se protežu u bronhije, ako je opstrukcija je smanjen za više od 25% u usporedbi s početnom performanse, to je znak reverzibilnosti i pogoduje dijagnozu bronhijalne astme);
  • Allergoproby (provokativni testovi kože sa svim vrstama antigena - povećana osjetljivost na određene alergene, provodi se samo u fazi remisije).

Kome se liječnik primjenjuje

Kada dijete teško disanje ili kašalj napada, poteškoća izdahnuo, i druge simptome bronhijalne opstrukcije treba kontaktirati pedijatra i pulmolog i allergist. Osim toga, često trebamo savjet oftalmologa, ORL, stomatološke žarišta zaraze za rehabilitaciju i liječenje manifestacija alergijskog konjunktivitisa i rinitis. Svakako posjetite nutricionista - liječnik će vam reći što dijeta morate slijediti u bronhijalne astme.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma Je kronična ne-infektivna upalna bolest dišnih putova. Kronična upala dišnih organa što dovodi do njihovog hiperaktivnosti, što je rezultiralo u kontaktu s alergenima ili irritants, bronhijalna opstrukcija razvija odmah, što ograničava protok zraka i uzrokovati gušenje. Napad astme često razvija nakon prethodnika, a karakterizira ga kratkim, oštrim daha i bučnom produženog izdisaja. Obično ga prati kašalj s viskoznim ispljuvkom i glasnim piskom. Bronhijalne astme može dovesti do emfizema i plućne bolesti srca, pojava status asthmaticus.

Bronhijalna astma

Tijekom posljednja dva desetljeća povećana je učestalost bronhijalne astme, a do danas oko 300 milijuna ljudi pati od toga. To je jedna od najčešćih kroničnih bolesti na koje su svi ljudi izloženi, bez obzira na spol i dob. Smrtnost među pacijentima s bronhijalnom astmom je vrlo visoka. Činjenica da u posljednjih dvadeset godina incidencija bronhijalne astme kod djece stalno raste, čini bronhijalnu astmu ne samo bolest nego društveni problem, borba protiv koje je usmjerena na maksimalnu snagu.

Bronhijalna astma Je kronična ne-infektivna upalna bolest dišnih putova. Kronična upala dišnih organa što dovodi do njihovog hiperaktivnosti, što je rezultiralo u kontaktu s alergenima ili irritants, bronhijalna opstrukcija razvija odmah, što ograničava protok zraka i uzrokovati gušenje.

Napadi gušenja se promatraju s različitom frekvencijom, ali čak iu fazi remisije, i dalje ostaje upalni proces u dišnim putevima. U srcu kršenja protoka zraka, u bronhijalnoj astmi, leže sljedeće komponente:

  • opstrukcija dišnog trakta zbog grčeva glatkih mišića bronha ili zbog edema sluznice.
  • zbog bronhialne opstrukcije izlučivanjem submukoznih žlijezda dišnog trakta zbog njihove hiperfunkcije.
  • zamjena mišićnog tkiva bronha vezivno u dugom tijeku bolesti, što uzrokuje sklerotične promjene u bronhijalnom zidu.

Unatoč složenosti, bronhijalna je astma dobro liječljiva, zahvaljujući kojoj je moguće postići trajnu i dugotrajnu remisiju. Stalna kontrola nad svojim stanjem omogućuje bolesnicima da potpuno spriječe pojavu napadaja astme, kako bi se smanjila ili isključila uporaba lijekova za zaustavljanje napadaja, kao i za aktivan životni stil. To pomaže u održavanju funkcije pluća i potpuno eliminira rizik od komplikacija.

Najopasniji izazovni čimbenik za razvoj bronhijalne astme su egzogeni alergeni, laboratorijski testovi na kojima se potvrđuje visoka razina osjetljivosti u bolesnika s astmom i kod osoba koje su u opasnosti.

Najčešći alergeni su alergeni kućanstvo - dom i knjiga prašina, hrana za akvarijske ribe i kućne ljubimce ljutina, alergeni i alergena biljka hrane, također poznat kao nutritivni. U 20-40% astmatičara otkrila sličnu reakciju na lijekove, a 2% od bolesti dobivene zbog rada u opasnom poslu ili, na primjer, u parfumerija trgovine.

Zarazne agenti su također važna karika u patogenezi astme, kao i mikroorganizama, njihovi metabolički proizvodi mogu djelovati kao alergeni, što uzrokuje preosjetljivost. Osim toga, u stalnom kontaktu s infekcijom podržava upalu bronhalnog stabla u aktivnoj fazi, što smanjuje osjetljivost organizma na egzogene alergene.

Takozvani haptenom alergena, tj alergeni su strukture nisu proteina, uzimajući u ljudskom tijelu i njegove vezni proteini također izazvati alergijske napade i povećati rizik od astme. Čimbenici kao što su hipotermija, obiteljskoj anamnezi i stresa uvjetima također zauzimaju važno mjesto u etiologiji astme.

Promjena se temelji na bronhijalnu senzibilizacije tijelo kada su u neposrednom alergijske reakcije tipa koji se pojavljuje kao anafilaksija, proizvode antitijela i ponovno susreta s alergenom javlja trenutačno oslobađanje histamina, što dovodi do edema bronhija sluznice i hipersekrecija žlijezde. Imunokompleksne alergijske reakcije i odgođene reakcije osjetljivosti nastavljaju se slično, ali s manje izraženim simptomima. Povećana količina kalcija u krvi u posljednjih nekoliko godina također smatra predisponirajući faktor, kao višak kalcija može izazvati grčeve, uključujući i grčevima bronhijalne muskulature.

Na obdukcija pregleda mrtvih tijekom napada daha je napomenuti djelomičnu ili potpunu blokadu bronhija viskoznog guste sluzi i emfizematozna širenje pluća zbog teškoća exhaling. Mikroskopija tkivo često ima sličnu sliku - zadebljana mišića sloj hipertrofhih zid bronha žlijezda inflitrativni bronhija epitel od ljuštenja kože.

Razvrstavanje bronhijalne astme

  • bronhijalna astma alergijska
  • bronhijalna astma nealergijska
  • bronhijalna astma pomiješana
  • bronhialna astma, nespecificirana

Po težini:

  • povremena, tj. epizodna
  • uporna blaga
  • uporan umjeren
  • uporni teški
  • pogoršanje
  • remisija
  • nestabilna remisija
  • stabilna remisija

Na razini kontrole:

  • dirigovan
  • djelomično kontroliran
  • nekontroliran

To jest, dijagnoza pacijenta s bronhijalnom astmom obuhvaća sve gore navedene karakteristike. Na primjer, "Bronhijalna astma nealergijskog podrijetla, povremena, kontrolirana, u stadiju stabilne remisije".

Simptomi bronhijalne astme

Astma napada bronhijalne astme je podijeljena u tri razdoblja: prethodnicima, a visina razdoblja obrnutog razvoja. preteče razdoblja je najizraženiji u bolesnika s infektivnim-alergijske prirode astme, čini vazomotorne reakcije nazalnih organa (obilan vodenasti iscjedak, neprekidna kihanje). Drugo razdoblje (može početi naglo) karakterizira osjećaj stezanje u prsima, koja ne dopušta da slobodno diše. Dah postaje oštar i kratak, a izdah je duga i bučna. Disanje je popraćeno glasnim teško disanje, kašalj s viskoznim ispljuvak expectorated teško, što čini disanje aritmiju.

Tijekom napada, položaj bolesnika je prisiljen, obično pokušava sjesti u položaj s tijelom nagnutom prema naprijed, i pronaći oslonac ili ležanje koljena na koljena. Lice postaje natečeno, a tijekom izdaha oteklina vrata maternice. Ovisno o ozbiljnosti napada, možete pratiti sudjelovanje mišića koji pomažu u prevladavanju otpornosti na izdisanje.

S udaraljkama, zvuk je jasan u kutiji zbog hiper-zračenja pluća, mobilnost pluća je oštro ograničena, a njihove granice su pomaknute prema dolje. Kada je auskultacija preko pluća, vezikularno disanje oslabljeno, oslabljeno dugotrajnim izdisajem i velikim brojem suhih wheezinga. Zbog povećanja pluća u volumenu, točka apsolutne tromosti srca se smanjuje, zvukovi srca prigušeni su naglaskom na drugom tonu iznad plućne arterije.

U razdoblju reverznog razvoja počinje flegmatično povlačenje sluzi, smanjuje se broj zagušenja, a napad zagušenja postupno blijedi.

Manifestacije u kojima je moguće sumnjati u prisutnost bronhijalne astme.

  • visoka tonska wheezing tijekom izdisaja, osobito kod djece.
  • ponavljajuće epizode šištanja, otežano disanje, stezanje u prsima i noćno kašljanje lošije.
  • sezonalnost pogoršanja stanja zdravlja od strane respiratornih organa
  • prisutnost ekcema, alergijskih bolesti u anamnezi.
  • pogoršanje ili pojava simptoma u kontaktu sa alergenom, uzimanje lijekova, u dodiru s dimom, iznenadne promjene temperature okoline, akutne bolesti dišnog sustava, fizički stres i emocionalni stres.
  • česte katarhalne bolesti "silazeći" u donji dišni put.
  • poboljšanje nakon uzimanja antihistaminika i antiastama.

Komplikacije bronhijalne astme

Ovisno o težini i intenzitetu napada daha bronhijalne astme može biti komplicirano plućnog emfizema i pridaje sekundarnu kardiopulmonalne neuspjeh. Predoziranja beta-agonista, ili nagli pad doze kortikosteroida, kao i kontakt s masivnim doze alergena može dovesti do statusa astmatikusa kada napadi astme dolaze jedan za drugim, i oni su gotovo nemoguće zaustaviti. Astmatsko stanje može dovesti do smrti.

Dijagnoza bronhijalne astme

Dijagnozu obično stavlja pulmonologist na temelju pritužbi i prisutnosti karakteristične simptomatologije. Sve druge metode istraživanja usmjerene su na utvrđivanje težine i etiologije bolesti.

Spirometrija. Pomaže u procjeni stupnja opstrukcije bronha, kako bi se razjasnila varijabilnost i reverzibilnost opstrukcije, kao i potvrditi dijagnozu. Kod BA, prisilno izdisanje nakon inhalacije s bronhodilatatorom povećava se za 12% (200ml) i više za 1 sekundu. No kako bi se dobile točnije informacije, spirometrija bi trebala biti izvedena nekoliko puta.

Mjerenje ili mjerenje vršnog toka vršne ekspiratornog djelovanja (PSV) omogućuje praćenje stanja pacijenta, uspoređujući pokazatelje sa ranije dobivenim. Povećanje PSV nakon inhalacije bronhodilata za 20% ili više od PSV prije inhalacije jasno ukazuje na prisutnost bronhijalne astme.

Dodatna dijagnostika uključuje testiranje alergena, procjenu sastava plina u krvi, EKG, bronhoskopiju i radiografiju pluća.

Laboratorijski krvni testovi su od velike važnosti u potvrđivanju alergijske prirode bronhijalne astme, kao i praćenja učinkovitosti liječenja.

  • opći test krvi. Eozinofilija i blagi porast ESR-a tijekom pogoršanja.
  • opća sputuma analiza. Kada mikroskopija ispljuvak može otkriti veliki broj eozinofila, Charcot-Leyden kristali (sjajni prozirni kristali formiraju nakon uništenja eozinofila i ima oblik romba ili oktaedrima) Kurshmana spirale (formirana zbog malih Spasticom bronhija kontrakcija i izgledaju kao kalupe prozirne sluzi u obliku spirale). Neutralna leukociti se mogu otkriti u bolesnika s infektivne ovisan bronhijalne astme pod aktivne upalne procese. Također je ukazao na raspodjelu stanica kreolski tijekom napada - zaobljenim obrazovanje, koji se sastoji od epitelnih stanica.
  • Biokemijska analiza krvi nije glavna metoda dijagnoze, jer su promjene opće i slične studije dodijeljene su za praćenje stanja pacijenta tijekom pogoršanja.
  • proučavanje imunološkog statusa. Uz bronhijalnu astmu, količina i aktivnost T-suppressora značajno se smanjuje, a broj imunoglobulina u krvi se povećava. Korištenje testova za određivanje broja imunoglobulina E je važno u slučaju da nije moguće provesti alergološka ispitivanja.

Liječenje bronhijalne astme

Budući da bronhijalna astma je kronična bolest, bez obzira na učestalost napada, temeljno na tretman je uklanjanje mogućeg dodira s alergenima, usklađenosti eliminacijskim dijetama i racionalnom zapošljavanju. Ako je moguće identificirati alergen, specifična hiposenzibilizacija terapija pomaže smanjiti tjelesnu reakciju na njega.

Za ublažavanje napada daha korištenje beta-agonista u obliku aerosola, kako bi se brzo povećati lumen bronha i poboljšanja odvodnje sluzi. To fenoterol hidro, salbutamol, ortsiprenalin. Doza se u svakom slučaju odabire pojedinačno. I izrezana napada pripravke m-antikolinergici - ipratropij bromid aerosola i njegove kombinacije s fenoterol.

Derivati ​​ksantina su vrlo popularni među bolesnicima s bronhijalnom astmom. Oni su imenovani kako bi spriječili napade gušenja u obliku tabletnih oblika produljenog djelovanja. U posljednjih nekoliko godina, lijekovi koji sprečavaju degranulaciju mastocita, imaju pozitivan učinak u liječenju bronhijalne astme. Ovo su ketotifen, natrijev kromoglikat i antagonisti kalcijevih iona.

U liječenju teške astme zida hormonske terapije, gotovo četvrtinu pacijenata kojima je potrebna glukokortikosteroida, prednizolon 15-20 mg uzeti ujutro, zajedno s antacidima, koji štite želučane sluznice. U bolnici hormonalni lijekovi se mogu davati u obliku injekcija.

Osobitost liječenja bronhijalne astme je da je potrebno koristiti lijekove u minimalnoj učinkovitoj dozi i postići još veću dozu. Za bolje razdvajanje sputuma, prikazani su ekspektorati i mucolitički lijekovi. Također je neophodno provesti pravodobno liječenje istovremenih bolesti - kronični bronhitis, bronhopneumonija, a zatim primanje antibakterijskih lijekova.

Profilaksa i prognoza za bronhijalnu astmu

Za astmu sastoji od izmjeničnih egzacerbacije i remisije, kada se rano otkrivanje može postići održiva i dugoročna remisije, prognoza velikoj mjeri ovisi o tome koliko pacijent o svom zdravlju te u skladu sa nalogu liječnika.

Od velike važnosti je sprječavanje bronhijalne astme, što je preusklađenje žarišta kronične infekcije, protiv pušenja, kao i za smanjivanje kontakta s alergenima. To je osobito važno za ljude koji su u opasnosti ili koji imaju nasljedni teret.