tuberkuloza

tuberkuloza - kronična infekcija uzrokovana bakterijama Mycobacterium tuberculosis complex. Uz poraz tuberkuloze mikobakterija često pate od respiratornih, štoviše, ispunjava tuberkuloze kostiju i zglobova, urogenitalnog organa, očiju, perifernim limfnim čvorovima. Dijagnoza tuberkuloze je tuberkulinizacija kože provođenje, X-zraka svjetlosti, detekcija Mycobacterium tuberculosis u ispljuvak, bronhijalne prana odvajanje dermalne elemenata nadalje instrumentalno ispitivanje pogođenog organa tuberkuloze. Liječenje tuberkuloze je složena i dugotrajna sistemska antibiotska terapija. Pokazatelji su kirurško liječenje.

tuberkuloza

tuberkuloza - kronična infekcija uzrokovana bakterijama Mycobacterium tuberculosis complex. Uz poraz tuberkuloze mikobakterija često pate od respiratornih, štoviše, ispunjava tuberkuloze kostiju i zglobova, urogenitalnog organa, očiju, perifernim limfnim čvorovima. Najčešća infekcija javlja se kapljicama u zraku, a rjeđe kontaktom ili hranjivim tvarima.

Karakteristike patogena

Kompleks Mycobacterium tuberculosis je skupina bakterijskih vrsta koje mogu uzrokovati tuberkulozu kod neke osobe. Najčešće uzročnik je Mycobacterium tuberculosis (zastario. - kvrga bacil) kisela-brzo bacil Gram-pozitivni aktinomiceta obitelji, roda Mycobacterium. U rijetkim slučajevima, tuberkuloza uzrokuju drugi članovi ovog roda. Endotoksini i egzotoksini nisu izolirani.

Mikobakterije su izuzetno otporne na učinke okoliša, dugo ostaju izvan tijela, ali umiru pod izravnim sunčevim svjetlom i ultraljubičastim zračenjem. Oni mogu oblikovati malovirulente L-oblike koji, kada su prisutni u tijelu, tvore specifični imunitet bez razvoja bolesti.

Rezervoar infekcije i izvor TB zaraze su bolesni ljudi (najčešće zaražena dolaze u kontakt s pacijentima s plućnom tuberkulozom u otvorenom način - kada se bakterije TB izoliran iz sputuma). U tom je slučaju realiziran respiratorni put infekcije (inhalacija zraka s raspršenim bakterijama). Bolesnici s aktivnom izolaciju mikobakterija i izrečene kašalj koji može u roku od godinu dana zaraziti više od desetak ljudi.

Infekcija s nosača sa slabim bakterijskim izlučivanjem i zatvorenim oblikom tuberkuloze moguće je samo s bliskim stalnim kontaktima. Ponekad postoji infekcija s prehrambenim (bakterija ulazi u probavni trakt) ili kontakt (kroz kožne lezije). Izvor infekcije može postati bolesna stoka, perad. Tuberkuloza se prenosi s mlijekom, jajašcima, kada izmet pada u izvore vode. Daleko od uvijek dobivanja tuberkularnih bakterija u tijelu uzrokuje razvoj infekcije. Tuberkuloza je bolest, često povezana s nepovoljnim životnim uvjetima, smanjenjem imuniteta i zaštitnim svojstvima tijela.

Tijekom tuberkuloze, primarne i sekundarne faze su izolirane. Primarni tuberkuloze u zoni u razvoju i uvođenje patogena karakterizira visoka osjetljivost popratnim tkiva. U prvim danima nakon infekcije imunološki sustav je aktiviran, stvarajući specifična antitijela za ubijanje patogena. Najčešće u plućima i intratorakalnih limfnih čvorova, te u probavnom ili kontaktne staze infekcije - i probavnog trakta i kože, formirana fokus upale. Tako bakterije mogu se raspršila po krvi i limfe u cijelom tijelu i formiranje primarne lezije u druge organe (bubrege, kosti, zglobovi). Uskoro se primarni fokus liječi, a tijelo stječe uporni anti-tuberkulozni imunitet. Međutim, kada se smanjuje imunih svojstva (na mlade i starosti, kada se otpusti tijelo, sindrom imunodeficijencije, hormonske nadomjesne terapije, dijabetes, itd) aktiviraju u žarišta infekcije i sekundarne razvoju tuberkuloze.

Klasifikacija tuberkuloze

Tuberkuloza je podijeljena na primarne i sekundarne. Primarno je, pak, može biti dolokalnym (tuberkulozan opijenost u djece i adolescenata) i lokaliziran (primarna tuberkuloza kompleks, koji je centar na mjestu infekcije i tuberkuloze od intratorakalnih limfnih čvorova).

Sekundarni tuberkuloza razlikuje od lokalizacije na pluća i neplućnim oblicima. Plućna tuberkuloza, ovisno o učestalosti i stupnju oštećenja je miliary, distribuirati, žarišna, inflitrativni, nalik spilji, vlaknast-nalik spilji, cirotični. Također se izolira slučajna upala pluća i tuberkuloza. Kao pojedinačni oblici izolira tuberkulozan upala pluća, Empijem, i sarkoidoza.

Izvan svjetlo zadovoljava mozak i leđnu moždinu i moždanih ovojnica tuberkuloza, crijevne tuberkuloze, peritoneum, mesenteričkoj limfne čvorove, kosti, zglobove, bubrege, spolne organe, mliječne žlijezde, kože i potkožnog tkiva, oka. Ponekad je oštećenje drugih organa. U razvoju tuberkuloze je izoliran infiltracija faza razgradnje sijanje, resorpcija, brtve, ožiljaka i kalcifikacija. U raspodjeli bakterija razlikuju otvoreni oblik (s otpuštanjem bakterija, MOR-pozitivne) i zatvorenog (bez izolacije, MOR-negativne).

Simptomi tuberkuloze

Zbog brojnih kliničkih oblika, tuberkuloza se može očitovati u širokom rasponu simptomskih kompleksa. Tijek bolesti je kroničan, obično počinje postupno (dugo može biti asimptomatski). Tijekom vremena, postoje simptomi opće intoksikacije - hipertermiju, tahikardiju, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak apetita i gubitak težine, znojenje. Uz progresiju infekcije i širenja u cijelom tijelu, intoksikacija može biti prilično intenzivna. Pacijenti znatno gube u tjelesnoj težini, lica se izoštri, pojavljuje se bolna rumenila. Tjelesna temperatura ne diže se iznad niskog stupnja, ali dugo traje. Vrućica se pojavljuje samo u slučaju masivnih lezija.

  • Tuberkuloza pluća, u pravilu, prati kašalj (u početku suha), pogoršava se noću i ujutro. Postojanje postojanog kašlja duže od tri tjedna alarmantan je simptom, au takvim slučajevima potrebno je konzultirati liječnika. Kada bolest napreduje, hemoptysis se može pojaviti. Tuberkuloza pluća može biti komplicirana životno ugroženim stanjem - plućnim krvarenjem.

Tuberkuloza drugih organa i sustava događa se mnogo rjeđe i otkriva se, u pravilu, nakon isključenja drugih patologija.

  • Tuberkuloza meninga i mozga. Razvija se postupno tijekom 1-2 tjedna, najčešće kod djece i osoba s imunodeficijencijom u bolesnika s šećernom bolesti. U početku, osim simptoma opijanja, postoje poremećaji spavanja i glavobolje, od drugog tjedna bolesti, povraćanje se spaja, glavobolja postaje intenzivna i tvrdoglava. Do kraja prvog tjedna bilježe se meningealni simptomi (kruti vrat, simptomi Kernig i Brudzinsky), neurološki poremećaji.
  • Tuberkuloza probavnog trakta karakterizira kombinacija intoksikacije s oštećenjem stolicom (zatvor izmjenične proljev), simptome dispepsija, boli u trbuhu, ponekad krvave nečistoća u izmetu. Tuberkuloza crijeva može doprinijeti opstrukcije.
  • Tuberkuloza kostiju, zglobova i kralježnice. Kod zajedničke tuberkuloze zapaženi su simptomi artritisa (bol u zahvaćenim zglobovima, ograničenje pokretljivosti), oštećenja kostiju su zabilježena zbog njihove boli, sklonosti frakturama.
  • Tuberkuloza urogenitalnog sustava. S lokalizacijom fokusa infekcije u bubrezima pacijenti primijetiti simptome žade, bolova u leđima, eventualno pojave krvi u urinu. Rijetko može razviti tuberkulozu mokraćnog sustava, u ovom slučaju manifestacije će biti disurija (kršenje procesa mokrenja), bol u mokrenju. Tuberkuloza genitalnih organa (genitalna tuberkuloza) može biti uzrok neplodnosti.
  • Tuberkuloza kože je karakterizirana pojavom gustih čvora ispod kože, s progresijom povećanja i otvaranja kože s oslobađanjem bijelih zakrivljenih masa.

Komplikacije tuberkuloze

Plućna tuberkuloza može komplicira krvarenje i plućnom hemoptiza, atelektaza, pneumotoraks, i kardio-plućne insuficijencije. Nadalje, tuberkuloza može doprinijeti fistulu (bronha i prsnog koša, a na lokalizaciju izvanplućni oblicima), amiloidoza organa, zatajenje bubrega.

Dijagnoza tuberkuloze

Budući da je često tuberkuloza prvi put asimptomatska, preventivne pretrage igraju značajnu ulogu u njegovoj dijagnozi. Odrasli trebaju godišnje proizvoditi fluorografski na prsima, djeca - Mantoux test (tuberkulinizacija-dijagnostika tehnika koja otkriva stupanj infekcije u tijelu tkiva kvrga Bacillus i reaktivnosti). Glavna metoda dijagnosticiranja tuberkuloze je plućna radiografija. U ovom slučaju, moguće je otkriti žarišta infekcije, kako u plućima, tako iu ostalim organima i tkivima.

Da bi se odredio patogen, provodi se sputum kultura, ispiranje vode bronha i želuca, odvojeno od formacija kože. Ako je nemoguće sijati bakteriju iz bioloških materijala, možemo govoriti o ICD-negativnom obliku. Podaci laboratorijskih analiza nisu specifični i ukazuju na upalu, opijenost, a ponekad (proteinuria, krv u izmetu) može govoriti o lokalizaciji fokusa. Međutim, sveobuhvatno istraživanje stanja tijela s tuberkulozom je važno pri odabiru taktike liječenja.

U nekim slučajevima, CT skeniranje pluća, imunološki testovi, bronhoskopija s biopsijom, biopsija limfnih čvorova izvedeni su radi razjašnjavanja dijagnoze. Kada se sumnja na extrapulmonalnu tuberkulozu često se pribjegava dubljoj od Mantu, tuberkulinska dijagnoza - Kochov test. Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa ili encefalitisa često provodi neurolog. Pacijent se ispituje pomoću reoencefalografije, EEG, CT ili MRI mozga. Za izolaciju patogena iz cerebrospinalne tekućine provodi se lumbalna punkcija.

Uz razvoj tuberkuloze probavnih organa, potrebno je konzultacije gastroenterologa, ultrazvuka trbušne šupljine i coprograma. Tuberkuloza musculoskeletalnog sustava zahtijeva odgovarajuće X-zračne studije, CT kralježnice, artroskopiju zahvaćenog zgloba. Dodatne metode ispitivanja tuberkuloze genitourinarnog sustava su ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Pacijenti s sumnjom na tuberkulozu kože trebaju se konzultirati s dermatologom.

Liječenje tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze ima za cilj liječenje žarišta i uklanjanje simptoma. Pokrenuta tuberkuloza može se liječiti mnogo gore od pravodobno otkrivenih, još teže struje (destruktivne forme). Liječenje tuberkuloze traje godinu ili više, složeno (kombinira metode terapije lijekovima, fizioterapijom). U početku liječenje se provodi u ambulanti tuberkuloze sve dok se mikroorganizmi ne ukidaju. Nakon toga pacijenti se ispuštaju kako bi nastavili ambulantno liječenje. Pacijenti koji su podvrgnuti tijeku terapije tuberkulozom preporučuju se liječenje u specijaliziranim sanatorijama i ambulanti.

Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada konzervativna terapija nije dovoljna za postizanje lijeka (kavernozni oblik plućne tuberkuloze, razne komplikacije). Najčešća kirurška tehnika za liječenje tuberkuloze je djelomična resekcija pluća s izrezom zahvaćenih segmenata. Također se koristi operativni kolaps. Pacijenti koji boluju od tuberkuloze propisani su posebna visoko kalorična dijeta (tablica broj 11), bogata lako probavljivim bjelančevinama, vitaminima C i grupi B.

Oslobađanje ležajeva propisano je samo bolesnicima s visokim stupnjem razaranja pluća, izraženim hemoptizom. U ostalim slučajevima bolesnike se preporučuje hodati, vježbati, aktivno tjelesno aktivno.

Prognoza za tuberkulozu

Sada u većini slučajeva, rano otkrivanje i poštivanje nužnih medicinskih mjera povoljna prognoza - iscjeljivanje događa žarišta tuberkuloze i slijeganja kliničkih znakova koji se mogu smatrati klinički oporavak. Nakon tretmana, ožiljaka, područja fibroze, inkapsulirani žarići koji sadrže bakterije u stanju mirovanja mogu ostati na mjestu žarišta. Ako se stanje tijela pogorša, bolest se može ponoviti, pa se pacijenti nakon kliničkog liječenja nalaze na ambulantama s phtihijatrom i redovito se pregledavaju. Nakon prijenosa i stvrdnjavanja tuberkuloze, tuberkulinski test ostaje pozitivan.

U odsutnosti liječenja ili neusklađenosti s preporukama, smrtnost od tuberkuloze doseže 50% slučajeva. Osim toga, prognoza se pogoršava kod starijih osoba, HIV-inficiranih osoba i osoba s dijabetesom.

Prevencija tuberkuloze

Preventivne mjere koje obavljaju specijalizirane TB bolnicama sa zdravstvenim ustanovama od općeg profila, uključuju rutinske inspekcije građana (obvezno godišnje prsima X-ray), identifikaciju pacijenata s otvorenim tuberkuloze, njihove izolacije, ispitivanje kontakt osoba, specifične profilakse tuberkuloze.

Specifični prevencija (cijepljenje) s ciljem formiranje tuberkuloze imunitet, naznačen time što sadrži primjenu BCG cjepivo ili profilaktičke kemikalija. U ispitanika cijepljenih BCG, tuberkuloza se javlja u upaljač, benignih oblika, to je lakše liječiti. Imunitet se obično formira 2 mjeseca nakon cijepljenja i umre nakon 5-7 godina. kcmoprcvcnciju mjere su među onima s visokim rizikom od infekcije: osobe u kontaktu s pacijentima TB sa negativnim tuberkulinski kožni test (primarna Kemoprofilaksa) i zaražene osobe (sekundarnih).

Tuberkuloza pluća

Tuberkuloza pluća - primarni kronična bolest infektivne prirode, uzrokovane bakterijama Mycobacterium tuberculosis. Prodor u tkivo ljudskog tijela, uzročnik tuberkuloze izaziva razvoj lokalne produktivne upale, što dovodi do pojave malih udaraca, granulomi pretežno epithelioid, oni postaju stanište, te umnožavanje mikobakterija. Sljedeći Eksplozije obližnje limfne čvorove, osoba stječe preosjetljivosti (senzibilizacija) na toksina proizvedenih od strane agenta. Širi izvan granuloma mikobakterija utječu na sve nove dijelove tkiva, može kretati i smjestiti se u bilo kojeg sustava organa, što uzrokuje sekundarne štete, od kojih je jedan - plućne tuberkuloze.

Tuberkuloza pluća u primarnom obliku često završava samoiscjeljivanjem, ostavljajući oštećenim tkivima male ožiljke; sekundarno - to je ili pogoršanje neobradene primarne tuberkuloze ili sekundarne infekcije.

Tuberkuloza infekcija je oko milijardu ljudi godišnje, 10 milijuna ljudi postali bolesni (a to je samo statistika zabilježenih slučajeva), umire od infekcije bjelji od 2,5 milijuna ljudi godišnje.

Plućna tuberkuloza u odraslih ima jasnu vezu sa društvenim čimbenicima kao što su prisutnost stalnog posla, na rizik od ne-građana bolest je dvostruko veći. Tu je i rodna odnos: plućna tuberkuloza kod žena promatra u dva ili tri (ta brojka ovisi o mjestu prebivališta za različitim zemljama i kontinentima) puta manje od muške populacije.

Uzroci plućne tuberkuloze

Nemoguće je stvoriti takve uvjete u svakodnevnom životu koji će izbjeći susret s uzročnikom tuberkuloze. Ali to ne znači da će takav kontakt dovesti do bolesti, izazvati plućnu tuberkulozu. Velik broj bacili ulaze u dišni trakt, kožu, probavni trakt će umrijeti ili biti uklonjeni bez naprezati štetne učinke. Neki od njih mogu uzeti korijen u ljudskom tijelu za dugo vremena ostati tamo, čak i izazvati određene promjene u malom području plućnog tkiva, ali infekcija umire polako, i bez razvijanja tuberkuloze u plućima. To se događa zbog toga što je u vremenu i dovoljno učinkovito obrana tijela - imunološki sustav.

Statistika kaže da je samo pet ljudi iz sto u kontaktu s patogena razviti plućnu tuberkulozu, 8-10 će biti nosioci zaraze, ostatak susreta s tuberculosis, Mycobacterium ne prijeti.

Razlozi za to povećava vjerojatnost bolesti - to je, u stvari, čimbenici koji oslabiti tijelo, spriječiti imunološki sustav, jer je slaba obrana, to je lakše naći patogena u njoj rupa.

Štetno djelovanje na opće stanje osobe ima dugi boravak u nepovoljnim domaćim, sanitarnim, društvenim i okolišnim uvjetima. Živjeti u komšiluku, zapara, vlaga, pretrpanost povećava rizik da se od tuberkuloze, iste opasnosti od pothranjenosti, lošu prehranu nedovoljan unos bjelančevina, vitamina, masnih aminokiselina, što dovodi do emaciation ili iscrpljenosti. Sve gore navedeno pogoršava se kada osoba zlostavlja alkohol, pati od ovisnosti o drogama, mnogo puši.

Plućna tuberkuloza više ugrožena ljudi s kroničnim bolestima, posebno dijabetesa, infekcije HIV-om, opstruktivne plućne bolesti. Uzročnik je lakše prodrijeti u tijelo kad postoje otvorena oštećena područja sluznice, na primjer, s čir na želucu. Stupanj opasnosti od zaraze povećava značajno u prisutnosti bliskom kontaktu s osobom oboljela od tuberkuloze, naravno, to je u velikoj mjeri vrijedi i za članove njegove obitelji. Druga okolnost koja pridonosi infekciji je česta hipotermija, osobito za ljude koji nemaju stalno prebivalište. Ušću gotovo svih tih negativnih faktora je dostupan u zatvorima, tuberkuloza među zatvorenicima je primijetio mnogo češće nego slobodnih ljudi.

Zasebna točka vrijedna spomena je još jedan razlog - ljudska nepažnja. U mnogim slučajevima, bolest se može otkriti u ranom stadiju, kada je tretman učinkovit i djelotvoran, ali medicinska skrb, mnogi se okreću samo kad plućna tuberkuloza - gotova stvar.

Jedan od razloga povećanog rizika od bolesti može biti odbijanje cijepljenja (cijepljenje protiv tuberkuloze). Preporuča se djeci prve godine života koji žive na terenu neuspjelom za TB infekciju. Cijepljenje je također naznačeno svim ljudima koji imaju kontakt s kućom s osobom koja pati od ovog oblika bolesti, koja uporno ne dopušta terapiju protiv tuberkuloze. Cijepljenje ne može spriječiti infekciju tuberkuloznim mikobakterijama, ali znatno smanjuje rizik od razvoja teških oblika bolesti i time olakšava liječenje.

Mycobacterium tuberculosis je iznimno otporan na vanjske učinke, može dugo ostati održiv čak iu suhom stanju. Ali, ako u suhom prostoru patogen preživljava oko godinu dana, a onda na istim ostalim uvjetima u mokrom mikroklime mogu održati svoju sposobnost do sedam godina uzrokuju bolesti. Mycobacterium tuberculosis je otporan čak i na kiseline, ali ima ona i slabosti: bojala tih tvari koje sadrže klor, osjetljivost na sunčevo svjetlo, ne sviđa zrak bogat kisikom. Dakle zaključak: suha svijetle sobe s dobrim prozračivanjem, koji se čiste s dezinficijensi - to je jednostavan sanitarne norme protiv širenja infekcije tuberkulozom.

Tuberkuloza pluća u ranoj fazi

Da bi se shvatilo kako plućna tuberkuloza manifestira u ranim fazama, potrebno je razumjeti što se događa kada patogen ulazi u pluća. Sljedeće događa: Mycobacterium tuberculosis su pohranjena u bronhiola i alveola, prodiru u tkivo pluća, uzrokujući upalne reakcije (pneumonija specifični fokus). Nadalje, oni su okruženi zaštitnike makrofaga, koji se pretvorio u cpitcloidnc stanice štetočinje oko stoje u naročitom obliku kapsula i tuberkulozan primarni fokus. Ali pojedinac mikobakterije uspijeva probiti tu obranu, onda se kreću kroz krvotok do limfnih čvorova, koji su u dodiru sa stanicama imunološkog zaštite i uzrokuju složene reakcije koje čine specifičnu staničnu imunost. Postoji upala, zamijenjena je savršenijom reakcijom, u kojoj su uključeni i makrofazi, na njihovoj je aktivnosti antituberkulozna obrana tijela učinkovita. Ako postoji - razviti relativni imunitet, to će biti neodrživo - plućna tuberkuloza će se razviti.

Od vremena kada je bio primarne infekcije, tuberkuloza je uopće, ali jasni znakovi bolesti u ovoj fazi ili će biti vrlo izglađen, zbog stabilnosti ljudskog tijela na tuberkulozu, kao i umjetni imunitet razvila nakon cijepljenja. Primarna plućna tuberkuloza često završava oporavak, ostavljajući samo male ožiljke u tkivu, često kalcificiranima. Ali također se događa da mikobakterije ne umiru, ostaju u primarnim žarištima u "konzerviranom" stanju, čuvajući njihove patogene sposobnosti. Ako se u budućnosti iz nekog razloga, bio bi smanjen imunitet, uspavan patogen odmah iskoristiti ovu, prasak zaštitnu barijeru oko primarne komore i počinje daljnju distribuciju - razviti sekundarni tuberkuloze, od kojih je jedan oblik tuberkuloze pluća. Od ovog trenutka postoje očiti, takozvani klinički simptomi; slučajevi spontanog oporavka sekundarne tuberkuloze su vrlo rijetki.

Simptomi i znakovi plućne tuberkuloze

Rani simptomi plućne tuberkuloze su različite, ali jednako glatka manifestacije koja već duže vrijeme ne može uzrokovati značajne zdravstvene poremećaje i često je otkrivena tek kad fluorografski studija tijekom periodičnih rutinskih inspekcija ili anketama o potpuno drugačiji bolesti.

Ipak, rani simptomi plućne tuberkuloze prisutni su u svakom slučaju bolesti, jer su uzrokovani opijanjem - obveznom komponentom infekcije tuberkuloze.

Prvi znak plućne tuberkuloze je slabost, osobito je vidljiva ujutro, osoba se budi s osjećajem da se uopće ne odmarava. Tijekom dana može proći, ali čak i kod malih dinamičkih opterećenja, zamor se brzo razvija, što se nije vidjelo prije, smanjuje sposobnost rada i opaža se vrtoglavica.

Počinje propadati apetit do njegove odsutnosti, pacijent postupno gubi na težini. Usput, apatija se razvija, zanimanje za mnoge aktivnosti koje su prethodno uživale u njoj se smanjuje. Postoji bljedilo (prvo periodično, onda trajno) kože, poremećena je spavanja.

Će se osjetiti temperaturu, to je dugo vremena mogu ostati niska, u rasponu od 37,5 ° C, ali često ima značajke: Postoji bliže noći, u pratnji zimice i znojenje visoke, to pomaže da se razlikuje od prehlade i omogućuje sumnjati na prvi znak plućne tuberkuloze,

Tuberkuloza pluća prati kašalj, u početku suha, pogoršava se u vodoravnom položaju tijela, tj. Pretežno preko noći, pretvarajući se u jutarnji kašalj. Uz daljnji razvoj bolesti, kašalj stječe mokar karakter s oslobađanjem velike količine viskoznog zamagljenog sluzi, pojavljuje se dispneja.

Specifična plućna upala dovodi do izrazitog hiperemije i visoke propusnosti malih krvnih žila, kroz njihove zidove počinju izlučivati ​​krvne pripravke mogu se pojaviti kao rezultat hemoptiza. U dalekosežnim slučajevima bolesti, moguća je plućna krvarenja. Stagnacija dovodi do plućne hipertenzije može se razviti plućna bolest srca i plućni srce, pacijent će biti oticanje udova, u teškim slučajevima će se akumulirati izljev u trbuhu - ascites.

Tuberkuloza pluća može biti popraćena vrućicom, što je objašnjeno otrovnim iritacijama termoregulacijskog centra. U pozadini bljedilo kože često se javlja groznica.

Često su bolne senzacije u prsima, mogu biti uzrokovane nekontroliranim kašljem, ali mogu ukazivati ​​na razvoj pleurije. Često postoji asimetrični raspored rebara, na zahvaćeni strani čini se da padaju, pada. Može doći do pada mekih tkiva u supraklavikularnim i subklavskim područjima, a to se događa u oblicima bolesti popraćenu teškom fibrozom plućnog tkiva i uključenjem u proces pleura.

Budući da trovanja tuberkulozom ima štetan učinak na cijelo tijelo, mogu postojati abnormalnosti iz različitih organa i sustava. Bolesna osoba može se žaliti na dispeptične pojave, ubrzavanje pulsiranja, laboratorijski test otkriva abnormalnosti u funkcioniranju jetre i bubrega.

Tuberkuloza pluća kod djece donosi otprilike istu simptomatologiju kao i tuberkuloza pluća kod odraslih, ali zbog neformiranog imuniteta može se nastaviti brže i uzrokovati teže komplikacije.

Obrasci i faze plućne tuberkuloze

Najraniji oblici manifestiraju se prisutnošću:

a) primarni kompleks tuberkuloze, koji uključuje fokus specifične upale pluća, limfangitis, mezastinalni limfadenitis;

b) tuberkularni bronhoadenitis.

Što se tiče prevalencije patoloških procesa, plućna tuberkuloza je podijeljena u mnoge oblike (ima ih više od desetak).

Akutna militarna plućna tuberkuloza se razvija kad infekcija prođe od ograničenog fokusa na krvožilni krevet. Infekcija tuberkuloze vrlo se brzo širi ne samo u cijeloj plućnoj parenhimiji nego iu raznim organima u kojima se pojavljuju višestruki granulomi. Slezena, bubrega i crijeva najčešće su pogođeni, ali infekcija može utjecati na bilo koji organ i bilo koje tkivo.

Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza karakterizira žarište infekcije duž arterijskih i venskih žila, obično u oba pluća, jedan od najopasnijih vrsta bolesti.

Drugi oblik - žarišna plućna tuberkuloza - prikazan tvorbu specifičnih džepovima male (ne više od centimetra u promjeru), obično lokalizirane u jednoj pluća, često u isto vrijeme postoji tuberkuloza desnog pluća.

Infiltrativni oblik je posljedica pogoršanja žarišnih promjena prisutnih u plućima.

Vrlo teška, teško tretirana forma - slučajna upala pluća - popraćena je opsežnim žarištima nekroze, koja se brzo širi, dovode do stvaranja šupljina (špilja).

Oblikovanje ustrajnih šupljina zbog raspadanja plućnog tkiva je svojstveno drugom obliku - kavernoznoj plućnoj tuberkulozi.

Tuberkuloza je zasebni oblik bolesti, koji jasno određuje patološki fokus iz zdravih tkiva, ali može se proširiti izvan vlaknaste barijere kada se pogoršava.

Širenje patološkog procesa do pleure dovodi do tuberkuloznog pleuritisa, koji može uzeti karakter ozbiljne ili gnojnoće, češće se taj oblik javlja kao komplikacija.

Konačna faza u izradi svih tih oblika u svojim naprednim kretanja - fibro-kavernozni plućne tuberkuloze, kombinirajući nastajanje šupljina za brtvljenje njihove zidove i fibrozu pluća parenhima.

Druga varijanta ishoda bolesti - ciroza pluća - uključuje uništavanje plućnog tkiva s fibrozom.

Tuberkuloza pluća ima tri glavne faze. Prvi od njih karakterizira infiltracija, propadanje, zasijavanje i ukazuje na prisutnost akutnih faza specifične upale. Za drugu fazu, resorpcija i zbijanje su karakteristični, to su znakovi smanjenja aktivnosti tuberkuloznog procesa. Treća faza - ožiljak i kalcifikacija - uključuje liječenje ozljeda uzrokovanih dišnim sustavom tijekom bolesti.

Disseminirana tuberkuloza pluća

Ovaj oblik bolesti uključuje širenje infekcije tuberkulozom krvotok i limfni sustav (na prvom putu čučne više od 85%, a drugi najmanje 15%) može se pojaviti kao komplikacija primarne plućne tuberkuloze, ali češće pojavljuje kao sekundarni. Obilježje - oblikovanje u plućnom tkivu određenih više granuloma, ovisi o njihovoj razdvajanja veličina diseminirane tuberkuloze melkoochagovyj (granulom veličine 0,2 cm), macrofocal (žarišta do 1 cm u promjeru) i polimofno-fokalni (miješani tip).

Melkoochagovyj realizacija je akutna, granulom lokaliziran uglavnom duž kapilare ne teže za spajanje, obično okružen proširenim alveole (lobularni emfizem), proces koji se u svim dijelovima pluća.

Macrofocal razne plućne tuberkuloze ima subakutnu naravno, širenje patogena naiđe interloburalnih venske mreže, ponekad uz grana plućne arterije, naznačena time, simetrične lezije u plućima, najčešće istovremeno to utječe na stražnje dijelove gornjih režnjeva. Fokusi su skloni fuzije i dezintegracije, oni imaju isti recept pojave.

Mješovita varijanta je uvijek pogoršanje subakutne diseminirane plućne tuberkuloze je kronično, počinje s gornjim dijelovima pluća i postupno se spušta. Žarišta imaju različitu veličinu, strukturu i oblik, što je objašnjeno različitim receptom njihova podrijetla. U plućnom tkivu razvija se mrežna skleroza, emfizem, propadanje formiranjem špilja. Od tog trenutka započinje bronhogeno širenje patogena, slomljena simetrija lezije plućnih struktura.

U hematogenoj diseminiranoj plućnoj tuberkulozi karakterizira trovanja, oštećenje dišnog sustava, druge organe. Intenzivni, nego kod drugih oblika, tjelesna težina se smanjuje, više (uključujući i duže) regulira termoregulaciju tijela. No, općenito, tijek bolesti može biti vrlo varijabilan, od suptilnog do nasilnog.

Tijekom laboratorijskog pregleda otkrivene su značajne promjene u krvi: leukocitoza, limfopenija, povećani ESR indeks.

Pojava diseminirane plućne tuberkuloze sliči simptomima prehlade, ali ubrzo se javlja česta žalba - kratkoća daha, što je uzrokovano plućnom hipertenzijom. Kašalj nije snažan, brži od kašlja, ispljuvak je slab i teško se razdvaja. Bolest napreduje valovito, pacijentovo stanje se poboljšava, a onda opet pogoršava. Češće nego drugi oblici plućne tuberkuloze, nastaju bronhitis s astmatičnom komponentom i bronhijalna astma.

Širenje diseminirane plućne tuberkuloze na druge organe očituje se odgovarajućim simptomima. Promijenjen glas i upaljeno grlo pojavit će se kod tuberkuloznih lezija grkljana, hematurije i teške boli u donjem dijelu leđa - s oštećenjem bubrega.

Diferencijalna tuberkuloza pluća kod žena može dovesti do neplodnosti, izražene boli u području zdjelice, budući da su jajnici i jajovodi uključeni u proces. Porazom koštanog tkiva rezultirat će bol u zahvaćenom području, šetnja hodom, slabost u rukama ili stopalima - sve ovisi o lokalizaciji patogenog fokusa. Najčešće to utječe na grkljan, organa genitourinarnog sustava i koštano tkivo, ali možemo reći da ovaj oblik tuberkuloze ne štedi tkiva i organi koji dolaze na put.

Kavernozna tuberkuloza pluća

Kavernozna plućna tuberkuloza može nastati kao komplikacija drugih oblika tuberkuloze, ima kronični tijek, karakterizira prisutnost šupljina (špilja) u plućnom tkivu i velika fibrozna proliferacija oko njih. Pored ovih promjena, postoje bronhogeni projekcije, mogu biti prilično stari i sasvim svježi.

Oštećenje pluća može biti jednostrano ili dvostrano, broj špilja varira od jedne šupljine do nekoliko u svakom pluću.

Kazeozne nekroze zbog šupljina može se dobiti u drugim oblicima bolesti, a to je u šuplje plućne tuberkuloze izražaja fibroza zidnih otvora stjecanja gustoća hrskavice utječe bronha odvodni šupljine. Zbog dvostruki zidovi izgovara gustoća rijetko izbrisani sadržaja, nekrotično težina otežava simptome trovanja i doprinijeti daljnjem uništavanju zidova koji bi mogli uzrokovati oštećenja susjednih plovila i plućne krvarenje. U takvim slučajevima, krvarenje prestaje sama po sebi rijetko teško pristupačan za konzervativne metode liječenja, bolesnika kojima je potrebna operacija.

Prisutnost probira u okolnim tkivima dodatno smanjuje plućnu površinu, a respiratorni neuspjeh napreduje.

Pritužbe se malo razlikuju od onih s drugim oblicima plućne tuberkuloze, samo u dalekosežnim slučajevima imaju značajke. Akrocijanoza, kaheksija se razvija, grudni koš dobiva oblik bačve. Supraklavikularne šupljine pada, više na strani lezije, zahvaćena strana zaostaje kada disanje.

Uz udaraljke pluća, čuje se zvuk kutija na relativno očuvanim područjima i gluhima nad pogođenima. Kada se auskult uvijek prepoznaje raznovrsne žbuke, češće mokre. Pacijenti u cijeloj bolesti daju puno mikobakterija s ispljuvkom. Bez liječenja, nalik spilji plućna tuberkuloza se javlja u valovima, postoje periodi mira, koji su zamijenjeni novim valom pogoršanje s formiranjem svježeg šupljina razvijaju komplikacije: kronični plućni srce, hemoptiza, plućna krvarenja. Liječenje je komplicirano činjenicom da se u većini slučajeva s ovim oblikom razvija rezistencija patogena na lijekove.

Dijagnoza u ovom obliku nije komplicirano, pod rendgenskim promjenama na tkivu pluća su jasno vidljivi šupljine, fibroze, stvrdnjavanja i ožiljaka pluća, asimetrija rebara, medijastinalni pomak na pogođenoj strani, svježe žarišta kontaminacije.

Vlaknasta tuberkuloza pluća

Oblik bolesti u kojem je najizrazitija manifestacija fibroza, tj. Konsolidacija plućnog tkiva s gubitkom njegove sposobnosti za obavljanje respiratornog djelovanja. Uz guste površine bez zračenja nalaze se žarišta emfizema, bronhiektaze, njihova prisutnost kombinira se sa sigurnošću znakova aktivnog procesa. Ovaj se oblik razvija kao posljedica produljenog tijeka kavernozne ili diseminirane plućne tuberkuloze. U plućnom tkivu mogu biti prisutne špilje, obično deformirane, u obliku pukotina, postoje pojedinačni ili višestruki infiltrativni fokusi, fenomen diseminacije. Patološki proces može biti jednostrano ili dvostrano, češće postoji fibrotička tuberkuloza desnog pluća. Širenjem procesa, vlaknasti oblik je podijeljen na ukupno i djelomično. S ukupnom verzijom, cijelo pluće je uključeno u proces, u djelomičnoj verziji, frakciji ili segmentu.

S takvim izraženu fibroznih utjecale cirkulaciju u kombinaciji s bronhiektazije i emfizem razvoja plućne bolesti srca i plućne srca, koji se, pak, aggravates kratkoća daha, pacijent ima akrozianoz.

Ovaj oblik plućne tuberkuloze će se pojaviti ovisno o fazi procesa. U egzacerbacije javljaju značajno i trajno povećanje tjelesne temperature (39 ° C), intoksikacija dovodi do teškog slabost, noćno znojenje, tu je kašalj s viskoznim ispljuvak, otežano disanje. Kada se slabljenje aktivnosti simptoma će biti manje strog, do zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja.

Kod produljenog protoka, znak sputanja mijenja se, u njoj se pojavljuje gnojna komponenta, često ukazuje na privrženost sekundarne infekcije. Daljnji razvoj bronhiektaze također pridonosi akumulaciji i stagnaciji sputuma, koji se obilno oslobađa tijekom kašlja. Pijenje u plućima postaje uporno, sputum postaje viskozniji. Slučajevi hemoptije su česti, moguća je plućna krvarenja, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. U slučaju krvarenja, može se postići aspiracija krvi uz daljnji razvoj aspiracijske pneumonije.

Navedeni simptomi nisu prisutni u svim pacijentima, imaju različite stupnjeve težine, kombiniraju se na različite načine. Uz razvoj plućnog zatajenja srca, može se razviti edem ekstremiteta i debla, povećanje jetre i ascite.

Tijek bolesti je valovit, simptomi se tada povećavaju, a zatim smanjuju. Povećanje plućnog zatajenja srca često dovodi do tako značajan gubitak sposobnosti za rad, pacijent postaje onesposobljen. Produljeno trojstvo uzrokuje značajne trofičke i metaboličke promjene u tkivima, pojave amiloidoze pojavljuju se u unutarnjim organima koji mogu značajno poremetiti funkcije organa ili tkiva.

Vlaknasta tuberkuloza pluća je nepovratni proces, više nije moguće vratiti plućno tkivo u normalno stanje čak i uz najzanimljiviji tretman, stoga je kirurška intervencija češće nego kod drugih oblika.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Dijagnoza plućne tuberkuloze je iznimno važna komponenta masovnih događaja usmjerenih na smanjenje infekcije, morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti od te ozbiljne bolesti. Može se sumnjati na temelju brojnih simptoma koji, iako nisu specifični, ipak će gurati ispit u pravom smjeru i omogućiti pravodobno liječenje. Identifikacija bolesnika s već manifestira simptomima - važan cilj, ali ne dovoljno u smislu prepoznavanja bolesti u najranijoj fazi, kao plućne tuberkuloze (posebno plućna tuberkuloza kod djece) mogu biti asimptomatski u svojoj ranoj fazi.

Postoje mnoge sheme i složene mjere usmjerene na identifikaciju i liječenje infekcije tuberkuloze, a najučinkovitije od trenutačno postojećih strategija je DOTS (izravno opaženo liječenje, kratkoročni). Uključuje četiri temeljna stanja koja će vam omogućiti bolju dijagnostiku bolesti i uspješno liječiti bolest. Prvi uvjet - otkrivanje slučajeva bolesti pomoću bakterioskopske metode, podrazumijeva proučavanje razmazivanja mrlja. Druga se temelji na obveznoj bakteriskopskoj kontroli u liječenju identificiranog bolesnika. Treća je obvezna dostupnost anti-TB lijekova i njihova neprekinuta opskrba. Četvrti uvjet je jasna registracija i uredno izvješćivanje koje će omogućiti procjenu rezultata liječenja svakog pacijenta. Ali ova je strategija više usmjerena prema već očitoj bolesti, jer se temelji na upućivanju pacijenta do liječnika.

Rana dijagnoza - Mantoux test, to je tuberkulinski test. Svrha testa je odrediti intenzitet imunosti na mikobakterijum tuberkulozu. Uvođenje malog (0,1 ml) dijela tuberkulina ispod kože omogućuje nam da kažemo da li postoje miokobakteri u tijelu. Nakon par dana na mjestu uboda pojavljuje „gumb” - mali pečat kožu s crvenilom, lezije kože veličina ovisi o broju stanica imunološkog sustava „poznatom” sa mikobakterija. Procjena uzorka vrši se na kraju trećeg dana, dok se samo zbijenost mjeri, ali ne i crvenilo - nema nikakve veze s imunološkim reakcijama. Procjena i prisutnost infiltracije kože. Na ova dva pokazatelja donose zaključke.

Još uvijek ne postoji konsenzus o mehanizmima na kojima se temelji tuberkulinski test. Tuberkulin - antigen nije bez toksina, a samo ekstrakt proteina iz mikobakterija toplinski obrađen, pa reakcija na mjestu alergijski umjesto imunološki, osim proizvodnje antitijela izaziva br. Ipak, uzorak prilično točno pokazuje prisutnost ili odsutnost kontakata s tuberkuloznim mikobakterijama, što je njegov glavni cilj. Prvi test Mantoux provodi se za djecu u dobi od jedne godine.

Razlog da se okrenu stručnjaka TB - je veličina brtve kožu iznad 17 mm u djece i više od 21 mm kod odraslih, oštar skok papule veličine u usporedbi s prethodnom indikatoru, prisutnost bilo koje od pustularnih formacija.

Postoje i druge metode za otkrivanje tuberkuloze u tijelu mikobakterija, od kojih je jedna bakterioskopska. Istraživali sluzi je kašljali gore, mazanje, obojene, ispituju pod mikroskopom, detekcija šipki kiselina brzo (to mikobakterija) označava infekcije.

Bakteriološka metoda podrazumijeva kulturu sputuma na posebnim medijima hranjivih tvari, ukoliko postoji uzročnik infekcije tuberkuloze, otkrit će se rast njegovih kolonija.

Postoje mnoge slične metode, ali oni odgovaraju samo jednom pitanju: ima li kakvih tuberkuloznih mikobakterija u tijelu. Oblik i faza bolesti može se procijeniti drugim vrstama istraživanja.

Fluorografski studija omogućuje da identificiraju osumnjičeni ili žarišne promjene u plućnom tkivu, vidi žarišta pečat šupljina proširenje korijena pluća, zadebljanje pleure, u takvim slučajevima, pacijent rendgenski pregled provodi se puni, propisano bacterioscopy sputum, bronhoskopija.

Liječenje plućne tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze pluća će biti na snazi ​​samo ako uključuje niz aktivnosti: određeni i simptomatska terapija, jačanje imunološkog sustava, poboljšanje životnih i higijenskih uvjeta života, uspostavlja moć i način rada.

Ciljevi koji se traže tijekom liječenja mogu se podijeliti u četiri glavne skupine. Prva je uklanjanje manifestacija pacijentove bolesti i pritužbi, normalizacija laboratorijskih pokazatelja. Drugi je prestanak oslobađanja mikobakterija sputom, mora imati trajni dugoročni karakter, što potvrđuje bakterioskopske i bakteriološke metode. Treći smjer je značajno smanjenje radioloških znakova bolesti. Četvrti je restauracija ili barem vidljivo poboljšanje funkcionalnih sposobnosti dišnog sustava i tijela kao cjeline, povećavajući kapacitet za rad.

Odabir taktičkih tretmana određuje se uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Progresija bolesti u teškom obliku s teškim manifestacijama opijenosti, visokom temperaturom, dekompenzacijom plućne insuficijencije zahtijeva odmor u krevetu i obvezno hospitalizaciju. U fazi remisije aktivnog specifičnog procesa, prikazan je štedljiv režim, liječenje se može nastaviti kod kuće. Nakon značajnog poboljšanja u državi, oni prolaze do režima treninga s postupnim prijelazom na punopravnu radnu aktivnost.

Liječenje plućne tuberkuloze je dug proces, uzimajući čak i pri najpovoljnijim skučenim okolnostima najmanje četiri mjeseca. Vodeća metoda je liječenje anti-TB lijekovima koji imaju bakteriostatsku i baktericidnu učinkovitost. Glavne skupine takvih lijekova su Aminoglikozidi, Rifamicini, PASK, Tiamidi, Fluokinoloni.

Farmakoterapiju treba pratiti niz načela. Prvi od njih je liječenje koje je počelo odmah nakon otkrivanja bolesti, bez odlaganja do kasnije, sve do boljeg vremena. Skup lijekova protiv tuberkuloze je obavezan (najmanje četiri). Važan uvjet je trajanje i planirano liječenje, neovlašteni prekidi, odbijanje jednog ili više lijekova neprihvatljivo. Drugi princip je obvezna kontrola nad procesom liječenja, jer zbog dužine liječenja bolesnika s plućnim tuberkulozom može se lijekovi nepravilno liječiti ili čak potpuno zaustaviti liječenje.

Ovi principi su važni iz razloga što su mikobakterije su vrlo otporne na medicinska izlaganja, brzo razvijaju otpornost na njega, štoviše, mogli razmnožavati vrlo brzo tijekom postupka aktivacije i proširiti po cijelom krvotoku i limfne. U određenom lokusu mogu biti nositelji različitih populacija, oni će se razlikovati u metaboličke aktivnosti, odnosno, da utječu na njih trebaju različite droge. Čak je nedavno dijagnosticiran plućna tuberkuloza u bolesnika će aktivatora posjeduje otpornost (stabilnosti) na antitu. Sve navedeno objašnjava potrebu za sveobuhvatnim izloženosti TB infekciju.

Postoje dvije faze antituberkulozne terapije: intenzivno i kontinuirano liječenje. Intenzivna (početna) faza ima za cilj inhibiciju mikobakterija s brzim umnožavanjem, tj. S visokom metaboličkom aktivnošću, kao i sprječavanjem otpornosti uzročnika lijekovima. Faza nastavka liječenja usmjerena je na patogene s niskom metaboličkom aktivnošću i polaganom umnožavanju, stimulaciji restaurativnih procesa u plućnom tkivu.

Terapija protiv tuberkuloze provodi se prema odobrenim režimima koji sadrže skup lijekova koji su najprikladniji za određene oblike plućne tuberkuloze.

Prvi režim se dodjeljuje osobama s novodijagnosticiranom tuberkulozom pluća, popraćenom otpuštanjem bacila, ili pacijentima s uobičajenim oblicima bolesti bez oslobađanja mikobakterija. Tijek terapije uključuje izoniazid, pirazinamid, rifampicin, streptomicin u intenzivnoj fazi liječenja u trajanju od dva mjeseca. U fazi nastavka liječenja koriste se samo dva lijeka (Rifampicin, Isoniazid) četiri mjeseca. Ako postoji otpornost na navedene lijekove, Streptomicin se zamjenjuje Etambutolom.

Drugi režimi su dizajnirani za liječenje infekcije tuberkuloze s nekim stupnjem otpornosti na terapiju protiv tuberkuloze. U takvim slučajevima, drugi lijekovi se dodaju u prvi režim moda (Kanamycin, Lomefloxacin, Ofloxacin, Prothionamide, itd.), Oni su odabrani za svakog pacijenta pojedinačno.

Promatra liječenja plućne tuberkuloze - patogenu terapija, uključuje sredstvo za smanjenje posljedica opijenosti i povećati zaštitnu sposobnost organizma. Hormonska lijekovi se koriste u oblicima bolesti koje su praćene povećanom reakcijom eksudativna (infiltirajućim miliary tuberkuloze, pleuralni izljev), najčešće korištenih prednisolona. Uz značajno smanjenje krvi limfocita, propisani su imunomodulatori.

Jedna od vrsta liječenja je kollapsoterapija, koristi se za destruktivne oblike bolesti, praćeno stvaranjem šupljina s tankim zidovima. Stvorena je umjetna pneumotoraksa, zbog čega dolazi do kompresije pogođenog pluća, šupljina se značajno smanjuje, što ubrzava njegovo iscjeljivanje. Najčešće, kolaps terapija se koristi za plućnu krvarenje od plovila koja su urušila u špiljama.

Plućna tuberkuloza često zahtijeva operaciju, kirurški uklonjeni tuberculoma, jednu šupljinu, šupljinu s više fibroze zidovima i okolna tkiva. Posegnuti za kirurške metode, ako tuberkulozan pleuralni Empijem, ponekad - s nekrotične lezije na limfne čvorove, teške kazeozne upale pluća.

Važna komponenta liječenja protiv tuberkuloze je dijetalna terapija. Hrana mora biti visoko kalorijska, s intenzivnim liječenjem oko 3000 Kcal dnevno, s režimom treninga - 3500 Kcal dnevno. Dijeta bi trebala sadržavati dovoljan broj proteina, masti, ugljikohidrata, kalcija, fosfora, vitamina.

U koraku oporavka i u blažih oblika plućne tuberkuloze preporučuje spa tretman koji obuhvaća blagotvoran učinak klimatskih faktora, fizikalne terapije vježbe, vježbe disanja, dijetetike.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se stupanj smanjenja kliničkih simptoma, radiografskih manifestacija, odsutnosti oslobađanja mikobakterija.

Tuberkuloza pluća - koji će vam liječnik pomoći? Ako postoji ili je samo sumnja na razvoj tuberkuloze pluća, odmah se posavjetujte s liječnikom poput specijalista zaraznih bolesti.

Tuberkuloza pluća

Što je plućna tuberkuloza -

tuberkuloza (Od lat kvržice. - kvrga Engleski tuberkuloza, grčki Φυματίωση..) - zarazna bolest ljudi i životinja (najčešće goveda, svinja, kokoši) uzrokovane nekoliko vrsta kiseline brzo bacila (roda Mycobacterium) (ranije poznat kao - Koch je bacila). Zatvoren naziv plućne tuberkuloze - potrošnja (iz riječi grebena), u drevnoj Rusiji nazvan je suh. Za neku osobu bolest je društveno ovisna. Do 20. stoljeća, tuberkuloza je gotovo neizlječiva. Tuberkuloza pluća - zarazna bolest karakterizira formiranje žarišta u zahvaćenom tkivu specifične upale do teškim opće reakcije u tijelu. U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, posebno u Rusiji, značajno je smanjio incidenciju tuberkuloze i smrtnosti. Najizrazitije tih epidemioloških promjene među djecom, adolescentima i ženama, u manjoj mjeri - ljudi, osobito starije. Ipak, tuberkuloza ostaje uobičajena bolest. Prema informacijama SZO, oko 2 milijarde ljudi, trećina ukupnog stanovništva na svijetu, zaražene su tuberkulozom. Trenutno TB bolesne 9 milijuna ljudi godišnje u svijetu, od kojih su 3 milijuna umre od komplikacija. (Prema drugim izvorima, godišnje 8.000.000 obolio od tuberkuloze, te 2 milijuna umre.) U Ukrajini, u 1995. godini, koji je najavio epidemiju tuberkuloze. Zabilježeno je da je učestalost tuberkuloze ovisi nepovoljne uvjete (u zatvoru) i individualne karakteristike ljudskog tijela (primjerice u krvi). Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju povećanu osjetljivost na ljudske tuberkuloze, jedan od najznačajnijih u svijetu je postao AIDS-a.

Što uzrokuje / uzrokuje tuberkulozu:

Uzročna sredstva tuberkuloze Mikobakterije su kiselinski brze bakterije roda Mycobacterium. Ukupno je poznato 74 vrste takvih mikobakterija. Oni su široko rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokuje uvjetno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis (Human vrsta), Mycobacterium bovis (tip goveđeg), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (soj BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium Canetti. Nedavno tome Mycobacterium pinnipedii dodijeljen, Mycobacterium caprae, filogenetski povezani s Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna značajka vrste Mycobacterium tuberculosis (MBO) - patogenosti, koji se očituje u virulencije. Virulencije može varirati znatno ovisi o faktorima okoliša i drugačije prikazati, ovisno o stanju mikroorganizama koji podliježe bakterijske napada. Tuberkuloza kod ljudi često se javlja kada se inficira s ljudskim i goveđim vrstama patogena. Alokacija M. bovis je zabilježena uglavnom u ruralnim područjima, gdje je transportni put uglavnom prehrambeni. Tu je i ptica tuberkuloza, koja se uglavnom pojavljuje u imunodeficientnim nosačima. MBT pripada prokariotima (u njihovoj citoplazmi nema visoko organiziranih organela Golgijevog aparata, lizosoma). Također nema plazmida, karakterističan za dio prokariota, pružajući dinamiku genoma za mikroorganizme. Oblik - blago zakrivljena ili ravni štapovi 1-10 mm × 0.2-0.6 mikrona. Krajevi su malo zaobljeni. Obično su duga i mršava, ali su uzročnici mužjaka veći i kraći. MBT su nepokretni, nemojte stvarati mikrospore i kapsule. Bakterijska stanica diferenciran: - mikrokapsule - debljina stijenke od 3-4 sloja 200-250 nm, čvrsto vezan na staničnu stijenku sastoji od polisaharida, štiti mikobakterije iz okoliša, nema antigena svojstva, ali pokazuje serološki aktivnost; - stanični zid - Mycobacterium izvan granica, osigurava prostorne stabilnosti i oblik stanice, mehanički, kemijski i osmotsku zaštite uključuje virulencije čimbenika - lipide, fosfatidinske frakcija koja veže virulencije mikobakterija; - homogena bakterijska citoplazma; - membranu citoplazmatskog - obuhvaća lipoproteina kompleksa, enzimskih sustava, oblike intracitoplazmatskim sustav membranskog (mezosomu); - nuklearna tvar - uključuje kromosome i plazmide. Proteini (tuberkuloproteini) glavni su nositelji antigenskih svojstava MBT i pokazuju specifičnost kod reakcija preosjetljivosti s odgođenim tipom. Ti proteini uključuju tuberkulin. Polisaharidi su povezani s otkrivanjem protutijela u serumu bolesnika s tuberkulozom. Frakcije lipida pridonose rezistenciji mikobakterija na kiseline i lužine. Mycobacterium tuberculosis - aerobni, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum - aerofili. U tuberkuloze zaražene organe (pluća, limfnih čvorova, kože, kostiju, bubrega, crijeva i drugi.) Razvoj specifične „hladno” tuberkulozan upala, imajući pretežno granulomatoznu prirodu i dovodi do stvaranja više kvržica s tendencijom propadanja.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom plućne tuberkuloze:

Primarna infekcija s mikobakterijama tuberkuloze i latentnim putem infekcije tuberkuloze. Primarna infekcija osobe s MBT obično se događa aroganim sredstvima. Drugi načini penetracije - prehrambeni, kontaktni i transplacentalni - mnogo su manje uobičajeni. dišni sustav zaštićen od prodiranja mikobakterija mukocilijarni klirens (otpuštanjem prema vrčastih stanica u dišnim putovima sluzi, koji su primili ljepila mikobakterije, micobacterium daljnjeg odstranjivanja preko valovitih oscilacija prekriven cilijama epitela). Povreda mukocilijarni klirens u akutnu i kroničnu upalu dišnih putova, dušniku gornje i veliki bronha i pod utjecajem otrovnih tvari omogućuje prodiranje u mikobakterija bronhiola i alveola, zatim vjerojatnosti infekcije tuberkulozom i značajno povećava. Mogućnost infekcije probavnog trakta je zbog stanja crijevnog zida i njegove usisne funkcije.

Uzročnici tuberkuloze ne izlučuju bilo koji egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnost fagocitozu mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da prisutnost male količine u tkivima patogena nije odmah. Mikobakterije su izvan stanica i polako se razmnožavaju, a tkiva zadržavaju normalnu strukturu već neko vrijeme. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početne lokalizacije šok limfe oni spadaju u regionalnim limfnim čvorovima, a zatim propagirati kroz tijelo limfogene - ide primarna (obvezni) mikobakteriemiya. Mikobakterije se zadržavaju u organima s najmodernijom mikrovaskulaturi (pluća, limfnih čvorova, bubrega korteksa, metafizi i epifize dugih kostiju, ampullyarno fimbrionalnye presjeci jajovoda, arkom sustava oka). Kako se patogen nastavlja razmnožavati, a imunost još nije formirana, populacija patogena značajno se povećava. Međutim, na mjestu nakupljanja velikog broja mikobakterija počinje fagocitoza. Prvi uzročnici početi fagocitozu i uništiti višejezgreni leukocite, ali bez uspjeha - svi oni umiru, došao u kontakt s Uredom, zbog slabe baktericidno potencijala. Zatim su makrofagi povezani s fagocitozom MBT. Međutim, MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate i faktore virulencije (čimbenici kabela), zbog čega je funkcija makrofagnih lizosoma poremećena. Nastajanje fagolizosoma postaje nemoguće, tako da lizosomalni enzimi makrofaga ne mogu utjecati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze unutarstanično, i dalje rastu, razmnožavaju i sve više oštećuju stanicu domaćina. Makrofag postupno umire, a mikobakterije ponovno ulaze u međustanični prostor. Taj se proces naziva "nepotpuna fagocitoza".

Stečena stanična imunost U srcu stečene stanične imunosti učinkovita je interakcija makrofaga i limfocita. Od posebne važnosti je kontakt makrofaga s T-pomoćnicima (CD4 +) i T-supresorima (CD8 +). Makrofagi proguta Office, izražavaju na površini antigena mikobakterija (peptide) i lučiti u izvanstanični prostor interleukin-1 (IL-1), koji aktivira T-limfocite (CD4 +). S druge strane, T-pomoćnici (CD4 +) djeluju u interakciji s makrofagima i percipiraju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibiliziranih T limfocita (CD4 + i CD8 +) se izolira chemotaxin, gama-interferona i interleukina-2 (IL-2) koje aktiviraju makrofage migracije u smjeru m.t. raspored je povećana i ukupne enzimske baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode aktivne oblike kisika i vodikovog peroksida. Ovo je takozvana eksplozija kisika; djeluje na fagocitozirani patogen tuberkuloze. Istodobnim djelovanjem L-arginina i faktora nekroze tumora - alfa nastaje NO2, koji također ima antimikrobni učinak. Kao rezultat svih tih procesa, destruktivni učinak MBT-a na fagolizosome slabi, a bakterije uništavaju lizosomalni enzimi. S adekvatnim imunološkim odgovorom, svaka sljedeća generacija makrofaga postaje sve više imunokompetentna. Posrednici luče makrofagi i aktiviranih B-limfocita odgovornih za sintezu antitijela, međutim, njihova akumulacija u krvi za tjelesnu otpornost na Zavodu ne utječe. No, proizvodnja B-limfocita opsoniruyuschih antitijela koja koverta mikobakterije i podržavaju njihovo lijepljenje je korisno za daljnje fagocitozu.

Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i izolacija različitih medijatora može dovesti do pojave odgođenih tipova hipersenzitivnih stanica (PBHT) na MBT antigene. Makrofagi se pretvaraju u epithelioidne divovske stanice Langhans, koje sudjeluju u ograničavanju upalne zone. Formirana eksudativna-produktivni i produktivni tuberkulozan granulomi, što ukazuje na stvaranje dobrog imunološkog odgovora na infekcije i sposobnost tijela da se ograničiti mikobakterijsku agresije. Na visini granulomatoznom reakcije u granuloma su T limfociti (ekipe), B-limfocite, makrofage (fagocitoza izvodi i affektornuyu izvode efektor funkcije); makrofagi se postupno transformiraju u epitelioidne stanice (provodi se pinocitoza, sintetiziraju se hidrolitički enzimi). U sredini granuloma može postojati mala površina slučajne nekroze, koja se formira iz tijela makrofaga koji su umrli u kontaktu s MBT. Reakcija PCT-a javlja se 2-3 tjedna nakon infekcije, a nakon 8 tjedana formira se prilično izraženi stanični imunitet. Nakon toga, množenje mikobakterija usporava, njihov se ukupni broj smanjuje, specifična upalna reakcija smanjuje. No, potpuno se ne uklanja patogena iz središta upale. Preživjeli MBT lokalizirani su intracelularno (L-oblici) i spriječavaju stvaranje fagolizosoma, tako da nisu dostupni za lizosomalne enzime. Takva anti-tuberkulozna imunost naziva se ne-sterilnim. Ostatak u tijelu MBT održava populaciju osjetljivih T-limfocita i osigurava dovoljnu razinu imunološke aktivnosti. Dakle, osoba može zadržati MBT u vašem tijelu dugo, čak i doživotno. S slabljenjem imuniteta postoji opasnost od aktivacije preživjelih populacija ILW i tuberkuloze. Stečena imunost se svodi na Ured za AIDS, dijabetes, peptičkog ulkusa, alkoholizam i dugotrajne upotrebe droga, kao i posta, stres, trudnoća, liječenje hormonima ili imunosupresivima. Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novo zaražene osobe iznosi oko 8% u prve dvije godine nakon infekcije, postupno se smanjuje u narednim godinama.

Pojava klinički izražene tuberkuloze U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neučinkovita, reprodukcija MBT po makrofagima nije kontrolirana i stoga dolazi u geometrijskoj progresiji. Fagocitne stanice se ne mogu nositi s količinom rada i masovnog umiranja. Istodobno, veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima ulaze u međustanični prostor koji oštećuju susjedna tkiva. Postoji vrsta "tekućina" tkiva, formira se poseban nutrijentni medij koji potiče rast i reprodukciju ekstracelularno lociranog MBT-a. Velika populacija MBT-a razbija balans u imunološkoj zaštiti: broj T-supresora (CD8 +) raste, imunološka aktivnost T-pomoćnika (CD4 +) smanjuje. Prvo, oštro se povećava, a zatim slabi PBHT na MBT antigene.

Upalna reakcija postaje raširena. Propusnost vaskularnog zida raste, proteini plazme, bijele krvne stanice i monociti ulaze u tkivo. Formirani su tuberkularni granulomi, u kojima prevladava slučajna nekroza. Povećana infiltracija vanjskog sloja s polinukleiranim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama. Pojedinačni granulomi se spajaju, povećava se ukupna količina tuberkuloznih lezija. Primarna infekcija transformirana je u klinički izraženu tuberkulozu.

Simptomi tuberkuloze pluća:

Tuberkuloza pluća mogu biti asimptomatski duže vrijeme ili malosimptomno i otkrio slučajno tijekom fluoroskopija ili prsima snimkama. Činjenica o sjetvi tijela tuberkuloznim mikobakterijama i stvaranje specifične imunološke hiperreaktivnosti također se mogu otkriti kada se uzimaju uzorci tuberkulina. U slučajevima u kojima je tuberkuloza očituje se klinički, obično su prvi simptomi pojavljuju nespecifične simptome trovanja: umor, bljedilo, umor, slabost, apatija, temperatura nešto povišenu (oko 37 ° C, rijetko viša od 38 °), znojenje, posebno uznemirujuće pacijenta noću, gubitak težine.

Često postoji generalizirana ili ograničena bilo koja skupina limfnih čvorova limfadenopatija - povećanje veličine limfnih čvorova. Ponekad je moguće utvrditi specifičnu leziju limfnih čvorova - "hladnu" upalu.

U krvi bolesnika s tuberkulozom ili Mycobacterium tuberculosis pod obsemenonnyh laboratorijska studija često naći anemija (smanjen crvenih krvnih stanica i hemoglobina), umjereno leukopenije (smanjenje broja leukocita). Neki stručnjaci savjetuju da se anemija i leukopenije s TBC infekcije - što je posljedica izloženosti otrovima mikobakterija na koštanoj srži.

Prema drugoj točke gledišta, sve je strogo suprotno - tuberkulozan Mycobacterium uglavnom „napadaju” uglavnom u imunokompromitiranih osoba - ne nužno pate od klinički ozbiljnih imunodeficijencije u državama, ali u pravilu, malo su smanjili imunitet; ne nužno pate od klinički značajnih anemije i leukopenije, ali ima ove opcije blizu donje granice normale, itd u tom smislu, anemija ili leukopenije -.. nije izravna posljedica TB infekciju, nego preduvjet njegovog podrijetla, a prije je postojala prije bolesti (premorbidne) faktor,

Daljnjom tijekom razvoja bolesti, dodano je više ili manje očiglednih simptoma sa strane pogođenog organa. Kada plućna tuberkuloza su kašalj, iskašljavanje od sputuma, teško disanje u plućima, curenje iz nosa, a ponekad i nedostatak daha ili bol u prsima (najčešće upućuju da se pridruže tuberkulozan upala pluća), hemoptiza. Kada crijevna tuberkuloza - oni ili druge crijevne probleme, zatvor, proljev, krv u stolici, itd U pravilu (ali ne uvijek), oštećenje pluća je primarna i ostali sekundarni organi su pogođeni hematogeni sijanje... No, postoje slučajevi tuberkuloze unutarnjih organa ili tuberkulozan meningitisa bez tijeku kliničkih ili radioloških znakova oštećenja pluća, a bez poraza u povijesti.

Dijagnoza plućne tuberkuloze:

Diferencijalna dijagnoza između tuberkuloze i mnogih drugih plućnih bolesti, često zahtijevaju korištenje kirurškog liječenja, predstavlja značajne poteškoće. Osim toga, često se ovi ili drugi patološki procesi (rak, bronchiectasis, uporni atelektaza lopatice ili pluća, i dr.) Razvijati na pozadini tuberkuloze ili čak zadnji je izravan uzrok njegovog razvoja.

Laboratorijske metode za detekciju mikobakterija tuberkuloze Laboratorijska dijagnoza osigurava ispunjenje glavne zadaće dijagnoze i liječenja tuberkuloze - identifikacija bolesnika s MBT-om. U laboratorijskoj dijagnozi u ovom trenutku uključuje sljedeće metode:

  • prikupljanje i prerada sputuma;
  • mikroskopska identifikacija MBT-a u lučenim tvarima ili tkivima;
  • uzgoj;
  • definicija otpornosti na lijekove;
  • serološke studije;
  • primjena novih molekularnih bioloških metoda, uključujući lančanu reakciju polimeraze (PCR) i određivanje polimorfizma duljine restrikcijskog fragmenta (RFLP).

Prikupljanje sputuma koji sadrži MWT, provodi se u posebno pripremljenoj bolničkoj sobi ili na izvanbolničkoj osnovi. Prikupljeni uzorci trebaju biti poslani odmah za mikrobiološko ispitivanje. Da biste to učinili, upotrijebite posebne spremnike. Oni bi trebali biti jaki, otporni na uništenje, imati široka usta s hermetički navijenim utikačem kako bi se spriječilo slučajno propuštanje sadržaja iz nje.

Postoje dvije vrste kontejnera. Jedna - distribuirana od strane međunarodne organizacije UNICEF (Ujedinjeni narodi za djecu) - je plastična ispitna cijev s crnom bazom, prozirnim poklopcem čija se uporaba može osigurati spaljivanjem. Na spremniku (ne na poklopcu) snima se podatak o predmetu. Druga vrsta kontejnera izrađena je od trajnog stakla s vijčanim poklopcem. Takav se spremnik može ponovno upotrijebiti nakon dezinfekcije, ključanja (10 min) i potpunog pročišćavanja. Prilikom skupljanja uzoraka, rizik od infekcije je vrlo visok, osobito kada pacijent kašlja pluća. U tom smislu, postupak treba provoditi što je više moguće od neovlaštenih osoba i posebne prostorije.

Dodatni postupci za prikupljanje Ureda Uzorkovanje uzoraka iz grmlje grkljana. Operator mora nositi masku i unutarnju haljinu. Jezik bolesnika izvlači se iz usta, a istodobno se umetne tampon iza jezičnog prostora bliže grlu. Tijekom pacijenta kašalj može se prikupiti dio sluzi. Tampon se stavi u zatvorenu posudu i šalje u bakteriološki laboratorij.

Ispiranje vode bronhija. Za ranu dijagnozu plućne tuberkuloze i drugih organa, rano otkrivanje bronhijalnih lezija od velike je važnosti. U tu svrhu, u praksi se koristi studija vode za pranje bronha. Postupak za dobivanje vode za pranje nije teško, ali treba zapamtiti kontraindikacije njegove uporabe. Za osobe starije dobi, ispiranje bronha treba biti učinjeno s velikom pažnjom. Postupak je kontraindiciran kod bronhijalne astme i pojava kardiopulmonalne insuficijencije. Da bi se dobila voda za ispiranje iz bronha, pacijent je anesteziran respiratornim traktom. 15-20 ml fiziološke otopine, zagrijane do 37 ° C, ubrizgava se s injekcijskom špricom. To povećava lučenje bronhijalne sluznice. Kašljanje pacijent ispušta vodu za pranje. Prikupljaju se u sterilnim posudama i obrađuju na uobičajeni način za bakterioskopiju i sjetvu na medijima za rast MBT. Ispitana je zasebna bronha ili cijela grana. Metoda bakterioskopije pranja vode i naročito njihova sjetva pridonosi povećanju broja MBT nalaza za 11-20%.

Ispiranje želuca. Želučano pranje često se proučava kod djece koja ne znaju kako kašljati guzicu, kao i kod odraslih osoba s malo sputuma. Metoda nije teško, i daje prilično velik postotak nalaza od strane Ureda u ispiranje želuca u bolesnika s tuberkulozom pluća, a ne samo, nego i tuberkuloze drugih organa (koža, kosti, zglobovi, itd). Da bi se ispirala voda, pacijent koji ima prazan želudac mora ujutro popiti čašu kuhane vode. Tada želučana cijev sakuplja vodu želuca u sterilnim posudama. Nakon toga, voda se centrifugira, razmaz je napravljen od gnojnih elemenata dobivenog taloga, obrađen i obojen na uobičajeni način, poput iskašljaja.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ako je sumnja na tuberkulozni meningitis neophodna u ranim danima radi analize cerebrospinalne tekućine. Pri uzimanju cerebrospinalne tekućine pozornost se usmjerava na stupanj pritiska, pod kojim teče iz spinalnog kanala. Tekućina koja teče kontinuiranim mlazom i pod visokim tlakom, ukazuje na povećani intrakranijski tlak. Tekućina koja emitira velike, česte kapi upućuje na normalni tlak, a rijetke male kapi ukazuju na smanjeni tlak ili prepreku njegovom istjecanju. Materijal za ispitivanje uzima se u dvije sterilne epruvete. Jedna je ostavljena na hladnoći, a nakon 12-24 sata u njoj se formira nježni film sličan papiru. S druge cijevi za testiranje, uzmite liker za biokemijske studije i proučavanje citograma.

Bronhoskopija. U slučaju da druge metode nisu uspjele osigurati dijagnozu, materijal se prikuplja izravno iz bronha, kroz bronhoskop. Biopsija obloge bronhijalnih tkiva ponekad može sadržavati tipične promjene u tuberkulozi, otkrivene histološkim pregledom.

Pleuralna tekućina. U pleuralnoj tekućini, MBT se može detektirati flotacijom, ali se obično nalazi samo u kulturi. Što se tekućina koristi za kulturu, vjerojatnije je da je to pozitivan rezultat.

Pleuralna biopsija. Pleuralna biopsija može biti korisna u slučajevima gdje postoji pleuralni izljev. Za njegovo obavljanje potrebno je imati osposobljeno osoblje, sredstva za provođenje histološkog pregleda i posebnu iglu za biopsiju.

Biopsija pluća. Biopsija pluća treba obaviti kirurg u stacionarnom okruženju. Dijagnoza se može provesti na temelju histološkog pregleda ili detekcije MBT-a u sekcijskom materijalu.

Sputum mikroskopija. Već više od 100 godina postojao je najjednostavniji i najbrži način otkrivanja kisik-brzih mikobakterija (CAB) - test mikroskopije. KUB je mikobakterija koja može ostati bojen čak i nakon tretmana kiselim otopinama. Mogu se detektirati pomoću mikroskopa u uzorcima zamagljenog sputuma. Mikobakterije se razlikuju od ostalih mikroorganizama u karakterističnom sastavu njihove stanične stijenke, koji se sastoje od mliječnih kiselina. Kiseline, zbog svojih sorpcijskih svojstava, omogućuju bojenje prema tehnikama koje otkrivaju KUB. Otpornost na standardne metode bojenja i sposobnost MBT da zadrži rano bojenje posljedica je visokog sadržaja lipida u vanjskoj ovojnici stanice. Općenito, Gram-pozitivne bakterije u svom sastavu imaju približno 5% lipida ili voska, Gram-negativni organizmi - oko 20% i MBT - oko 60%. Bakterioskopija sputuma ili drugog odvojivog se provodi pomoću "jednostavne" metode i metode flotacije. Jednostavnim postupkom, mrlje se pripremaju iz grlića iskašljaja ili kapljica tekućine (esudata, vode za pranje i sl.). Materijal je postavljen između dva slajdova. Jedan od mrljica je obojen od Grama na općoj biljci, a drugi na tuberkuloznim mikobakterijama. Glavna metoda bojenja je carbol-fuchsin (Tsilya-Nielsenova metoda). Glavno načelo ove metode je sposobnost vanjske ljuske MBT-a da adsorbira karbol-fuksin. Apsorbirajući crvenu karbol-fuksin, vanjska membrana MBT veže se tako čvrsto da se ne može ukloniti tretmanom sumpornom kiselinom ili klorovodičnim alkoholom. Uzorak se zatim obradi metilenskim plavom. U slučaju emulzijske mikroskopije, MBT se pojavljuju kao crvene štapiće na plavoj podlozi. Od 1989. godine, u suvremenim laboratorijima, fluorescentna mikroskopija uglavnom je zamijenila stare metode zasnovane na kiseloj otpornosti mikobakterija. Ova metoda temelji se na istim svojstvima MBT povezanih s sposobnošću vanjske membrane MBT, bogate lipidima, da zadrže odgovarajuću boju, u ovom slučaju - auramin-rodamin. MBT, apsorbirajući tu tvar, također su otporni na obezbojenje s klorovodičnim alkoholom. U ovom slučaju, MBT, obojen auramin-rodamin, fluorescira pod utjecajem ultraljubičastog ili drugog svjetlosnog spektra, izoliran odgovarajućim filtrima. Pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, MBT se pojavljuju kao svijetlo žute štapiće na crnoj podlozi.

Genetske metode dijagnoze Ureda. Dešifriranje genoma MBT-a otvorilo je neograničene izglede u razvoju genetičkih i molekularnih testova, uključujući i istraživanje i otkrivanje MBT-a i dijagnoze u ljudskom tijelu. Klasične metode koje se koriste za detekciju Mycobacterium tuberculosis u organizmu, kao što je, bacterioscopy kulture, imuno testom, citološka, ​​su vrlo učinkoviti, ali se razlikuju ili nedovoljno osjetljivost za otkrivanje ili trajanje MBT. Razvoj i poboljšanje molekularnih dijagnostičkih metoda otvorili su nove izglede za brzo otkrivanje mikobakterija u kliničkim primjercima.

Najrasprostranjeniji lančana reakcija polimeraze (PCR). Ova metoda temelji se na pojačanju specifičnih fragmenata bacilarne DNA koja se nalazi u dijagnostičkim uzorcima. Test je dizajniran da identificira MBT u ispljuvak ili identificira razne bakterije koje rastu u kulturnom mediju. PCR reakcija omogućuje identifikaciju MBT-a u dijagnostičkom materijalu u roku od 5-6 sati (uključujući liječenje materijala) i ima visoku specifičnost i osjetljivost (u rasponu od 1-10 stanica u uzorku).

Serološke metode proučavanje krvnoj plazmi komponenti tuberkuloze razvijeni su tijekom XX stoljeća. Od posebnog interesa je usmjerena na korištenje serološke metode u proučavanju izvanplućni tuberkuloze. Međutim, za razliku od mnogih zaraznih bolesti za koje serodiagnosis dokazao učinkovit alat za tuberkulozu ova vrsta studija nije dosegao dovoljnu razinu osjetljivosti i specifičnosti koje bi se utvrdilo valjanost njegove uporabe u kliničkoj praksi. Rezultati mnogih studija o serodiagnosis tuberkuloze ukazuju na postojanje različitih antigena, potencijalno vezanih za tuberkulozu, a domaćin imuni odgovor povezane s različitim kliničkim oblicima tuberkuloze (s kolapsom pluća, bez kolapsa pluća i izvanplućni). U posljednjih nekoliko godina, istraživanja usmjerena na proučavanje sljedećih antigena povezanih s TB - antigena od 38 kilodaltona; antigen 5; antigen A60; - antigen 88 Kilodaltona; - test multiantigena. Primjena metoda nefelometrijskim i turbidimetrije omogućuje da se poveća osjetljivost i specifičnost pojedinih proteina, uz izravno sudjelovanje koje se pojavljuju gotovo sve fiziološke i patofiziološke reakcije u tijelu. Po prirodi djelatnosti i broj pojedinačnih svojstava tih proteina mogu se podijeliti u nekoliko skupina. 1. Proteini povezani s imunološkim odgovorom; Komponente IgG, IgA, IgM, C3, C4 - komplement. 2. faza upalni protein-reaktanata akutne: C-reaktivnog proteina, a 1 - kiseli glikoprotein, alfa 1 - antitripsin. 3. Prijevoz Proteini: albumin, Haptoglobin, makroglobulma, ceruloplazmin. 4. Proteini ulaze u tijelo uglavnom u hrani: transferin, feritin, prealbumin. Dakle, dok ti ne dopuštaju da se uvelike poboljšati dijagnostičku sposobnost i ekonomski konvencionalne metode detekcije tuberkuloze (MBO mikroskopije i metode kulture za otkrivanje MBO). Međutim, kao rezultat brzog napretka u razvoju sofisticiranih tehnika molekulske biologije, naravno, uskoro novi, učinkovit i najjeftiniji serološki test za otkrivanje tuberkuloze će biti kreirana.

X-zračne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze. U dijagnozi plućne tuberkuloze, najčešće se koriste sljedeće rendgenske metode ispitivanja: 1) fluoroskopija; 2) radiografija; 3) tomografija; 4) fluorografija.

Endoskopske metode dijagnosticiranja tuberkuloze

Bronhoskopija. Inspekcija bronha provodi se zajedno s ispitivanjem traheje. Za bronhoskopiju koristite kruti (metalni) ili fleksibilni bronhoskop s optikom od fiberglasa (bronhopofoskozop). Prilikom ispitivanja bronha, procjenjuju se stanje i krvarenje sluznice, priroda bronhijalnih sadržaja, promjer bronhijalnog lumena, elastičnost, tonus i pokretljivost bronhijalnog zida. Druge abnormalnosti također su fiksne. Fotografira se endoskopska slika. Istraživanje je ukinuto, ako je potrebno, uzimanjem materijala za bakteriološke i patomorfološke studije.

Bronhoskopsko ispiranje. Prikupljanje tekućine za ispiranje tijekom bronhoskopije omogućuje dobivanje materijala za histološku provjeru dijagnoze tuberkuloze s negativnim bakteriološkim podacima. Ponekad se iz tekućine za ispiranje može identificirati MBT, koji se na druge načine ne može identificirati.

Thoracoscopy (pleuroskopija). Studija se sastoji u ispitivanju pleuralne šupljine s torakoskopom. Također se mogu koristiti i drugi optički uređaji, na primjer, bronhopofoskozopi.

Transbronhijska biopsija Izravno indikacija za njegovu provedbu je prisutnost patologije u glavnom, lobarna, segmentalne bronha ili subsegmental. Biopsija koristiti različite tehnike: skusyvanie kliješta (zabat biopsija) kireta struganjem, kistu (spužva ili četka biopsija), pritisne na spužve od poliuretanske pjene (spužve ili Spong biopsija) probijanje aspiracije.

Biopsija transtorakcijske igle. Koristi se za dobivanje: - materijala za histološke i citološke studije pleura i plućnog tkiva; - biopsija pluća, pleure ili limfnih čvorova djelovanjem otvaranja prsne šupljine.

Pleuralna bušenja i bušenje biopsije pleure. Metoda aspiratske biopsije (igla punkcija) može se koristiti za ekstrakciju materijala iz pleure i pleuralne tekućine. Od tekućine dobivenih pleuralnim probijanjem, uzorci za laboratorijsko ispitivanje unose se u sterilne cijevi. Odredite relativnu gustoću tekućeg, staničnog pripravka itd. Biopsija punkture pleure izvodi se posebnom iglom pod kontrolom fluoroskopije. Obično se dobiju dvije biopsije pleure, koje se pregledavaju histološki i prisustvu MBT.

Liječenje plućne tuberkuloze:

Liječenje plućne tuberkuloze moraju biti kontinuirani i moraju se provoditi istovremeno s nekoliko anti-tuberkuloznih lijekova. Svaki od 4-5 lijekova koje pacijent svakodnevno traje 6 mjeseci ima različite učinke na Kochove šipke, a samo njihova zajednička primjena može postići cilj - potpuno uništiti. Za kvalitetan lijek, neki antituberkulozni lijekovi nisu dovoljni. Pacijenti također propisuju fizioterapiju, respiratornu gimnastiku i lijekove koji povećavaju imunitet.

Kirurško liječenje plućne tuberkuloze

Velik broj bolesnika s različitim oblicima tuberkuloze pluća, kirurške intervencije - uklanjanje zahvaćenog dijela pluća. Indikacije za pluća resekcije u tuberkuloze se mogu sažeti u sljedeće grupe: 1. Prisutnost otvorenih šupljina - bakterija koje sadrže sputuma pod ne-uspjeh liječenja 3-6 mjeseci - život opasne krvarenje iz šupljine, - stalni ili ponovljeni hemoptiza, - debelih stijenki šupljine formirane iz šupljina s kojima je nemoguće ozljedu kaverne, postoji stalna opasnost infekcije i relapsa - proces aktivacije. 2. Prisutnost značajnih zaostalih žarišnih procesa bakterija bez anti-TB droge ne prodiru u džepove kroz vezivnog tkiva i ne daju svoje sterilizacije. 3. Ožiljci bronha suženje nakon tuberkulozan lezije. 4. Prisutnost žarišta infekcija uzrokovanih štapića atipičnim kiselina, kao što su ovi bolesnika infekcija otporna na lijekove. 5. Komplikacije žarišne lezije pleure Empijem i kolaps pluća. 6. Sumnja razvoja na pozadini tuberkuloze neoplazme. Kirurško liječenje je obično potrebno kombinirati s intenzivnim anti-TB terapije lijekovima. Neodgovarajuće tretiranje pretvara lako može liječiti oblik bolesti u upornu tuberkuloze otporne na lijekove. Neliječena smrtnost od aktivne tuberkuloze iznosi 50% za jednu do dvije godine. U preostalih 50% netretiranih slučajeva TB postaje kronična. tuberkuloza liječenja je složen pothvat, koji zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integrirani pristup. Temelj za liječenje tuberkuloze danas je višekomponentna antituberkulozna kemoterapija (J04 Anti-TB lijekovi).

Trodijelni režim liječenja

Na početku tretmana anti-TB je razvijen i predloženi tri komponente dijagram prva linija terapije: - streptomicina - isoniazid - para-aminosalicilne kiseline (PAS). Ova je shema postala klasična. Vladala je u phthiziologiji već desetljećima i omogućila spašavanje života velikog broja bolesnika s tuberkulozom.

Četiri dijela režima liječenja

Istovremeno, zbog povećanog otpora pacijenata dodijeljen rodovi mikobakterija bilo je potrebno da se dobije TB kemoterapije režima. Rezultat je obrađena chetyrohkomponentnaya dijagram kemoterapiju prve linije (TOČKE - strategija koja se koristi za infekcije dovoljno osjetljivih sojeva): - rifabutin i rifampin - streptomicina ili kanamicin - isoniazida ili ftivazid - Karel Stiblo (Netherlands), pirazinamid, etionamid ili Ovaj sklop je razvijen u 1980 ih godina. Do danas, sustav liječenja tzv. prva linija lijekova (uključujući isoniazid, rifampicin, streptomicin, etambutol i pirazinamid) prihvaćena u više od 120 zemalja, uključujući i razvijenih zemalja. U nekim post-sovjetskih zemalja (Rusija, Ukrajina), broj stručnjaka vjeruje ova shema nije dovoljno učinkovita i značajno zaostaje za razinom razvijen i implementiran u Sovjetskom Savezu sveobuhvatan protiv tuberkuloze strategiju na temelju razvijene mreže TB ambulante.

Petogodišnja shema liječenja

U mnogim centrima specijaliziranih za liječenje tuberkuloze, sada radije koristiti još snažnije pet shemu, dodajući da chetyrohkomponentnoy shema izvedenog fluorokinolona, ​​kao što su ciprofloksacin je gore spomenuto. Uključivanje druge, treće ili više koljena je ključna za liječenje oblika otpornih na lijekove tuberkuloze. Liječenje režim drugog i kasnijih generacije lijekova uključuje minimalno 20 mjeseci svakodnevnih proizvoda uporabe. Ovaj način je puno skuplje od liječenja prve linije lijekova, te je ekvivalent od oko US $ 25 000 za cijeli tečaj. Bitno ograničavanje točka je i veliki broj različitih vrsta nuspojava od uporabe drugog ili višeg generacije. Ako, unatoč 4-5 dijela kemoterapija se, mikobakterije i dalje razvijaju otpornost na jedan ili više kemoterapijskih lijekova koji se koriste, a zatim upotrijebite drugu liniju kemoterapije :. cikloserin, kapreomicin itd osim kemoterapije, veliku pažnju treba posvetiti intenzivnoj, visoke kvalitete i pacijenata raznovrsnu hranu tuberkuloza, debljanje uz smanjenu težinu, korekcija hypovitaminosis, anemija, leukopenija (stimulacija eritro- i leykopoeza). TB pacijenti koji pate od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, detoksikacija mora proći prije početka anti-TB liječenja. TB pacijenti koji primaju imunosupresivne lijekove, iz bilo kojeg razloga, pokušavaju smanjiti njihovu dozu ili potpuno odustati od njih, kako bi se smanjio stupanj imunosupresije, ako to dopušta klinička situacija bolesti, je zahtijevao imunosupresivna terapija. Pacijenti s HIV infekcijom i tuberkulozu specifična anti-HIV terapija paralelno s TB.

glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze se koristi vrlo ograničen zbog jake imunosupresivne učinak. Glavne indikacije za glukokortikoid svrhu su jake, akutne upale, teški intoksikacije i sur. Tako glukokortikoidi primjenjuju u kratkom roku, u dozama od minimalne i samo pozadine snažan (5-komponente) kemoterapija. Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze također ima spa tretman. Odavno je poznato da Mycobacterium tuberculosis ne vole dobar oksigenaciju i radije da se nasele u relativno slabo kisikom djeliću apikalni segmenata pluća. Poboljšana oksigenacija pluća promatrane s intenziviranjem disanje razrijeđen zrak planinskih naselja, doprinosi inhibiciji rasta i razmnožavanja mikobakterija. Za istu svrhu (stvaranje hyperoxygenation stanje u mjestima gdje mikobakterije) ponekad se koriste hiperbarična oksigenacija, itd zadržava svoju vrijednost i kirurške metode liječenja tuberkuloze :. U težim slučajevima može biti korisno nameće umjetni pneumotoraks, uklanjanje zahvaćenog pluća ili režnju, odvodnja šupljine, Empijem pleura, itd Međutim, apsolutni i kritične djelotvorno sredstvo je kemoterapija. - tuberkulostaticima lijekovi, koje jamče bakteriostatski, spremnik eriolitichesky efekti, bez kojih je nemoguće postići lijek za tuberkulozu.

Dodatne terapije

Početkom 21. stoljeća u Rusiji je razvijena nova metoda liječenja, koja se koristi u kombinaciji s kemoterapijom i primjenjuje ventilski bronhijalni blok. Ova metoda je učinkovita u brojnim slučajevima složene tuberkuloze, uključujući: višestruku otpornost na lijekove, krvarenje itd.

Bronhokulacijska metoda posebno učinkovita u slučajevima kada šupljina ima debele zidove, ne smanjuje se tijekom liječenja ili je dinamika redukcije nedovoljna. Ranije u takvim slučajevima, jedina mogućnost liječenja bila je operacija na plućima. S pojavom metode bronhijalne blokade, postalo je moguće potpuno izliječiti takve špilje s manje intruzivnom medicinskom intervencijom.

Metoda bronhokonstrikcije ventila još uvijek nije dobila široku distribuciju zbog prilično složene tehnike implementacije i potrebe za specijaliziranom opremom i materijalima. Osim toga, upotreba metode značajno povećava učestalost purulentno-septičkih komplikacija i ne u svim slučajevima dovodi do učinkovite zaustavljanja krvarenja. Ova metoda je pomoćna jer ne može u potpunosti zamijeniti kirurško liječenje, te je nedjelotvorna u odsutnosti kemoterapije.

Sprječavanje plućne tuberkuloze:

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čiji je nastanak povezan sa životnim uvjetima stanovništva. Uzroci epidemiološka bolestan od tuberkuloze u našoj zemlji se pogoršava socio-ekonomskih uvjeta, pad životnog standarda stanovništva, rast broja osoba bez određene stanovanja i zapošljavanja, intenziviranje migracijskih procesa. Muškarci u svim regijama pate od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa porasta učestalosti muškaraca 2,5 puta veća od žena. Najčešće su osobe u dobi od 20 do 29 godina i 30 do 39 godina. Morbidnost kontingenta koji izdržavaju kazne u institucijama izvršenja kazne sustava Ministarstva unutarnjih poslova Rusije 42 puta je veća od prosječnog ruskog pokazatelja.

U svrhu prevencije potrebne su sljedeće aktivnosti: - provođenje preventivnih i antiepidemskih mjera koje odgovaraju trenutnoj iznimno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji tuberkuloze. - rano otkrivanje pacijenata i raspodjelu sredstava za pružanje lijekova. Ova mjera također može smanjiti učestalost ljudi koji dolaze u kontakt s nogometnim pacijentima. - provođenje obveznih preliminarnih i periodičnih inspekcija pri zapošljavanju na stočnim farmama, disfunkcionalno za tuberkulozu goveda. - povećanje dodijeljenog izoliranog stambenog prostora za bolesnike koji pate od aktivne tuberkuloze i koji žive u višestambenim stanovima i hostelsima. - pravovremenu dostavu (do 30 dana života) primarne cijepljenja novorođenčadi.

Što liječnici trebaju liječiti ako imate plućnu tuberkulozu:

Što ste zabrinuti? Želite li saznati podrobnije informacije o tuberkulozu pluća, njezinim uzrocima, simptomima, načinu liječenja i prevenciji, tijeku tečaja bolesti i poštivanju prehrane nakon njega? Ili vam treba inspekcija? Možeš dogovoriti sastanak s liječnikom - Klinika eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, ispitati vanjske znakove i pomoći vam da identificirate bolest simptomima, savjetujte se i pružite potrebnu pomoć i dijagnostiku. Također možete nazovite liječnika kod kuće. klinika eurolaboratorija otvoren je za vas svakog dana.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će vas pokupiti zgodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su naznačene naše koordinate i upute. Detaljnije pogledajte sve usluge klinike na njezinoj osobnoj stranici.

Ako ste ranije dovršili istraživanja, svakako ponesite svoje rezultate u liječnički ured. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s našim kolegama u drugim klinikama.

Jeste li? Potrebno je oprezno pristupiti stanju zdravlja uopće. Ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da se, nažalost, već tretiraju prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti općenito. Zbog toga je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu, ne samo kako bi spriječili užasnu bolest, već i održavanje zdravog uma u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - upotrijebite odjeljak za konzultacije putem interneta, možda ćete naći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za brigu o sebi. Ako ste zainteresirani za recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Svi lijekovi. Također se prijavite na medicinskom portalu eurolaboratorija, da biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na web mjestu koje će vam automatski biti poslane na poštu.