Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonarna displazija (bronhioplućnu displaziju) - kronična bolest pluća koja se razvija u djece u neonatalnog perioda u postupku liječenja bolesti dišnih organa pomoću umjetno disanje uz visoke koncentracije kisika.

Posljednjih godina došlo je do povećanja incidencije bronhopulmonalne displazije. To je zbog razvoja tehnologija za dojenčad predškolskog dojenja, uključujući one s tjelesnom težinom manjom od 1 kg i gestacijskom dobi manjeg od 30 tjedana.

U Rusiji nema dokaza o prevalenciji bronhopulmonalne displazije. U SAD-u ova je patologija na drugom mjestu među svim kroničnim bronhopulmonalnim bolestima djetinjstva, drugom samo u bronhijalnoj astmi.

Uzroci i čimbenici rizika

Početku, bronhioplućnu displaziju viđen kao rezultat toksičnih učinaka visokih koncentracija kisika u plućnom tkivu novorođenčeta pod mehaničkom ventilacijom (ALV). Trenutno, većina stručnjaka smatra ovu patologiju polietološku bolest, čiji razvoj može rezultirati:

  • nezrelost svjetlosti prerano dojenčadi;
  • toksični učinak visokih koncentracija kisika na tkivo pluća;
  • barotrauma pluća (oštećenje tkiva pluća tijekom ventilacije pod visokim tlakom);
  • respiratornih poremećaja, čija je korekcija potrebna umjetna ventilacija (bolesti curenja zraka, atelektaza, bolest hialinskog membrana);
  • infekcija dišnih putova preranog novorođenčeta (citomegalovirus, mikoplazma, ureaplazma, klamidija);
  • plućni edem;
  • plućna hipertenzija;
  • kronični gastroezofagealni refluks;
  • hipovitaminoza A i E;
  • nasljedna predispozicija.

Smrtnost kod bronhopulmonalne displazije je visoka i doseže 30%. Uz povoljan tijek bolesti, obnavljanje funkcionalnih parametara disanja događa se samo u dobi od 10 godina djeteta.

Oblici bolesti

Ovisno o gestacijskoj dobi novorođenčeta, bronhopulmonalna displazija može se pojaviti u dva oblika:

  1. Klasična - u prerano dojenčadi.
  2. Novi - utječe na djecu rođenu nakon 38. tjedna trudnoće, tj. Punoljetnih novorođenčadi.

Ozbiljnost tijeka bronhopulmonalne displazije podijeljena je na svjetlo, srednje i teške.

simptomi

Simptomi bronhopulmonalne displazije pojavljuju se u novorođenčadi s sindromom respiratornog distresa, koji je na umjetnoj plućnoj ventilaciji duže od 5 dana. Kada pokušavate odvojiti dijete od ventilatora, on brzo razvija respiratorni neuspjeh. Klinički to se očituje sljedećim simptomima:

  • oštra nedostatka daha;
  • stridor (disanje uz buku, zviždanje);
  • sudjelovanje u činu disanja pomoćne muskulature;
  • kovčeg u prsima;
  • cijanoza (cijanoza) nasolabijalnog trokuta, a kasnije i cijelog tijela.

Uz auskultaciju pluća, teško ili slabo disanje, čujemo mokro zujanje.

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolest koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije.

U djece koja su prošla bronhopulmonalnu displaziju, 4 puta češće nego kod djece koja ga nisu imala, došlo je do kašnjenja u mentalnom i fizičkom razvoju.

dijagnostika

Bronhopulmonalne dijagnoza displazije se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti s obveznom povijesti računa (mehaničke ventilacije u neonatalnog razdoblja, rođenje prije 32 tjedna trudnoće).

Za potvrdu dijagnoze obavlja se plućna radiografija. Na roentgenogramu se može otkriti:

  • ciste;
  • atelektaza;
  • "Saonice" (područja povećane transparentnosti plućnog tkiva, naizmjenično s lezijama skleroze - fokusi povećane gustoće);
  • napete intersticijski uzorak.

Obavezan konzultacijski pulmonologist.

liječenje

Liječenje bronhopulmonalne displazije uključuje:

  • terapija kisikom;
  • dijetalna terapija;
  • vitaminska terapija;
  • farmakoterapija.

Djeca s bronhopulmonalnom displazijom trebaju terapiju kisikom, koja pomaže u održavanju adekvatne razine oksigenacije krvi. Nakon poboljšanja stanja djeteta, ventilator je isključen i organizirana je opskrba navlaženom i zagrijanom kisikom kroz nosnu kanilu. Terapija kisikom provodi se dugo, nekoliko tjedana, au teškim slučajevima - nekoliko mjeseci.

U SAD-u, bronhopulmonalna displazija zauzima drugo mjesto među svim kroničnim bronhopulmonalnim bolestima djetinjstva, drugo samo do bronhijalne astme.

Unos kalorija djece s bronchopulmonary displazija treba povećati, jer provedbu akta disanja, oni provode više truda nego zdravih novorođenčadi. Mora biti najmanje 120 kcal po 1 kg tjelesne težine.

Kako bi se spriječio razvoj mokraćnog mjehura i plućnog edema, unos tekućine je ograničen. Ako trebate ukloniti višak tekućine iz tijela, možete koristiti diuretike.

U shemi terapije bronchopulmonary displazije nužno uključuju vitamine A i E, te se koristi za indikacije lijekova (steroidi, mukolitika, bronhodilatatore, srčani glikozidi).

Moguće komplikacije i posljedice

U teškim bolestima pacijenti razvijaju komplikacije:

  • masivna intersticijska fibroza;
  • cistični emfizem;
  • atelektaza.

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolest koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije.

Ove promjene dovode do stvaranja kronične insuficijencije dišnog sustava, kao i desnog ventrikularnog zatajenja srca.

pogled

Smrtnost kod bronhopulmonalne displazije je visoka i doseže 30%. Uz povoljan tijek bolesti, obnavljanje funkcionalnih parametara disanja događa se samo u dobi od 10 godina djeteta. Istodobno, ta djeca imaju 4 puta veću vjerojatnost od djece koja nisu prošla bronhopulmonalnu displaziju, postoji kašnjenje u mentalnom i fizičkom razvoju.

prevencija

Sprječavanje bronhopulmonalne displazije uključuje sljedeće mjere:

  • prevencija prijevremene dostave;
  • na postojećem visokom riziku od prijevremenog poroda - imenovanje trudnih lijekova za stimuliranje sazrijevanja fetusa;
  • imenovanje novorođenčadi s niskim tenzidom tenzida;
  • s mogućnošću razvijanja bronhopulmonalne displazije - rane upotrebe eupilina;
  • obavljanje umjetne ventilacije s minimalnim parametrima.

YouTube videozapis na temu članka:

Obrazovanje: diplomirao je Državni medicinski zavod Tashkent, doktorirao medicinsku praksu 1991. godine. Ponovno prošao tečajeve unapređenja stručne spreme.

Radno iskustvo: anesteziolog-resuscitator gradske maternice, reanimator odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Naši bubrezi su u stanju čistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Kada ljubavnici poljubac, svaki od njih gubi 6,4 kcal po minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Američki znanstvenici provodili su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprečava razvoj arterioskleroze krvnih žila. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a drugi - sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterolnih plakova.

Osoba koja uzima antidepresive, u većini slučajeva, opet će patiti od depresije. Ako se osoba suprotstavlja depresiji, ima svaku priliku zaboraviti na to stanje zauvijek.

Većina žena može imati više zadovoljstva od razmatranja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Dakle, žene se trude za sklad.

Ako se osmjehnete samo dva puta dnevno - možete smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih udara i moždanog udara.

Osim ljudi, samo jedna živa bića na planeti Zemlji - pas - pati od prostatitisa. To je doista naš najvjerniji prijatelji.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Tijekom operacije, mozak troši energiju jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika svjetlosti žarulja iznad glave u vrijeme zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Kašalj "Terpinkod" jedan je od lidera u prodaji, a ne zbog ljekovitih svojstava.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

U četiri kriške tamne čokolade sadrži oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite dobiti dobro, bolje je ne jesti više od dva komada dnevno.

Poznati lijek "Viagra" je izvorno razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Prema istraživanju, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno povećavaju rizik od razvoja raka dojke.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina je 1,5 kg.

Mnogi ljudi znaju situaciju kada dijete "ne izađe" od prehlade. Ako je u prvoj godini posjeta vrtiću normalna reakcija tijela, onda se javlja u.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) - kronična bolest dišnog sustava kod novorođenčadi koja se javlja kada se koristi umjetna ventilacija uz korištenje visokih koncentracija kisika na pozadini respiratornih poremećaja. Glavne manifestacije su sindrom respiratornog zatajenja (DV) i bronhijalna opstrukcija, deformacija prsnog koša. Osnova dijagnoze bronhopulmonalne displazije je radiografija WGC-a. Liječenje ove patologije uključuje nespecifične terapijske mjere: racionalno prehranjivanje i liječenje, adekvatnu respiratornu podršku, simptomatsko liječenje.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je heterogena patologija neonatološkog razdoblja koji se javlja kada se provodi ventilacija s visokim koncentracijama kisika, praćeno respiratornim zatajivanjem, sindromom bronhijalne opstrukcije i hipoksijom. Prvo je uveo ovaj pojam, a 1967. je opisao i svoju radiografsku sliku stadija američkog pedijatara i radiologa Northwaya. U svojoj biti, BPD nije kongenitalna, ali iatrogena bolest koja je u suprotnosti s njegovim imenom, ali u ovom trenutku nije predložen niti jedan drugi termin. Pojavljuje se u 16-40% novorođenčadi s tjelesnom težinom manjom od 1500 g, što zahtijeva mehaničku ventilaciju za RDS. Ukupna stopa smrtnosti za bronhopulmonalnu displaziju tijekom prvih 12 mjeseci života iznosi 10-25%.

Uzroci bronhopulmonalne displazije

Bronhopulmonalne displazija - polietiologic ova bolest, koja je formirana na pozadini utjecaja nekoliko potencijalnih čimbenika etioloških. To uključuje barotrauma na neracionalno ventilatora, morfološke nezrelost plućnom parenhimu, sustava surfaktanta i antioksidans sustav, toksične učinke visoke koncentracije kisika, infekcija (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), plućni edem različitog porijekla, plućna hipertenzija, GERH, Nedostatak vitamina A i E je genetska predispozicija.

Morfološki bronhopulmonalna displazija prolazi kroz četiri faze. U prvoj fazi razvija se klasični RDS. U drugoj fazi dolazi do uništavanja epitela alveola i njene naknadne regeneracije stvaraju se postojane hijalne membrane. Tu je i oticanje intersticija, bronhijalne nekroze. Stadij III karakterizira stvaranje ograničenih emfizemativnih promjena, atelektaza i fibroze. U IV stupnju konačno se formiraju retikularna, elastična i kolagenska vlakna u alveoli - atelektazi, emfizemu i plućnoj fibrozi.

Razvrstavanje bronhopulmonalne displazije

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji postoje dva glavna oblika bronhopulmonalne displazije:

  • Klasični ili "teški" oblik. Ova varijanta BPD-a je tipična za prerano dojenčad. Razvija se s intenzivnom respiratornom podrškom bez primjene preparata surfaktanta. Glavna manifestacija je prisutnost oticanja pluća, formiranje bikova i fibroze.
  • Novi ili "lagani" oblik bronhopulmonalne displazije. Promatra se kod djece rođene nakon 32 tjedna trudnoće, kojima su davani surfaktanti u svrhu profilakse. Radiografski se očituje homogenim zatamnjivanjem pluća i nedostatkom područja nadutosti.

Također u domaćoj pedijatriji i neonatologiji klinički razlikuju tri stupnja ozbiljnosti bronhopulmonalne displazije:

  • Svjetlo BPD. U stanju mirovanja BiH u redistribuciji fiziološke norme (do 40 po min.), Manje zamjetljivog tahikina pod opterećenjem (do 60 po min.). Postoje znakovi bronhijalne opstrukcije s respiratornim infekcijama, umjerenim emfizemom. Ne postoji potreba za kisikom za gestacijsku dob više od 36 tjedana.
  • Umjereno bronhopulmonalna displazija. U pozadini plače, hranjenja, anksioznosti razvija tachypnea (60-80 u minuti). U mirovanju se mogu čuti suhe ili male mjehurice. Često promatrana bronhijalna opstrukcija na pozadini zaraznih bolesti. Radiografski istaknuti emfizem, pneumoskleroza. Potrebna je respiratorna potpora od 30%.

Simptomi bronhopulmonalne displazije

Posebne manifestacije bronchopulmonary displazija ne postoji. Bolest je karakterizirana teškog zatajenja srca zbog visoke koncentracije kisika tijekom ventilacije. Sveukupno stanje ovisi o težini, ali u većini slučajeva to je umjerena ili teška. Toraks dobiva karakterističan za prikaz emfizematozna bolesti povećanje „bačvastog” i horizontalni moždanog rebara, veličine u smjeru Anteroposteriorni izbočina interkostalna prostora i njihove uvlačenje vrijeme isteka, inspiraciju. Također s displazijom bronchopulmonary javlja tahipneu 90-100 u 1 min, opaženo akro- difuzne ili cijanozom. Kada pokušate staviti na respiratoru više nježan tretman razvoj akutnog respiratornog zatajenja sustava, što je praćeno jakom hipoksemije i hiperkapniju. Po prestanku dišnih podršku u pozadini sačuvani spontane znakove disanja bronha opstrukcije.

U djece s bronhopulmonalne displazije također napomenuti pneumomediastinum, emfizem i pneumotoraks, bradikardija i za vrijeme spavanja epizoda, bronhitis i upala pluća manjkavo stanje (nedostatak vitamina D, A, E, anemija), često povraćanje, gastroezofagealnog refluksa i aspiracije hrane masa. Često postoje neurološki poremećaji, mrežnice lezije. Glavni komplikacija bronhioplućnu displaziju su zatajenje desne klijetke i „plućne srce” slabo ili kapital pluća atelektaza, bronhitis, bronhiolitis, i upala pluća, kronične respiratorne insuficijencije, lokalnu astmu, hipertenzije, anemija, mentalne i fizičke retardacije.

Dijagnoza bronhopulmonalne displazije

Dijagnoza bronchopulmonary displazije uključuje prikupljanje anamneze, fizikalnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Pri prikupljanju povijesti neonatologa ili pedijatra skreće pozornost na datum na koji je izvršena isporuka, prisutnost mogućih uzročnih i doprinosima kao čimbenika. Objektivan pregled pokazao karakteristične kliničke manifestacije bronchopulmonary displazija: respiratorni distres, prsima deformiteta, itd OVK je definirana giporegeneratornaya normochromic anemiju, povećan broj neutrofila i eozinofila... U biokemijskoj analizi krvi se može detektirati, hipokalijemijom, hiponatrijemiju chloropenia, smanjuje pH, kreatinin i urea. Jedan od obilježja bronhioplućnu displaziju je niski parcijalni tlak kisika u krvi (PAO 2) - 40-55 mmHg

Među instrumentalne dijagnostičke metode za bronhopulmonalnu displasiju, najsigurnija su radiografija snimanja OGC-a, računala i magnetske rezonancije. Najčešće se koristi rendgenska metoda istraživanja koja omogućuje prepoznavanje karakterističnih znakova BPD-a, kako bi se utvrdio stupanj ozbiljnosti i stupanj morfoloških promjena u plućima. CT i MRI omogućuju prepoznavanje sličnih manifestacija i detaljnu procjenu strukture parenhima pluća. Međutim, oni se ne koriste tako često zbog nedostatka izraženih prednosti radiografije i visokih troškova.

Liječenje bronhopulmonalne displazije

Ne postoji specifičan tretman bronhopulmonalne displazije. Glavna terapijska sredstva za ovu bolest uključuju kisik podršku, racionalnu prehranu, režim, simptomatske lijekove. Unatoč tome što je ventilacija glavni uzrok razvoja BPD-a, to je jedan od najvažnijih aspekata liječenja. Njegov glavni cilj je održavanje razine krvi unutar dopuštenih granica: pH krvi na razini od 7,25, zasićenosti - 90% i više, parcijalni krvni tlak - 55-70 mm Hg.

To je također važnu ulogu u liječenju bronchopulmonary displazije igra u dječjoj prehrani. Bolesna djeca imaju visoku metaboličku potražnje na pozadini potrebe za adekvatan rast pluća. U takvim uvjetima najpovoljnija dnevno kalorične smatraju u 115-150 kcal / kg / dan. Dnevni režim treba sadržavati djeteta maksimalnu udobnost, višekratnu hranjenje, održavanje tjelesne temperature na razini 36,5 ° C Među medicinskih pripravaka koji se mogu koristiti s BPD, bronhodilatatori se najčešće koristi, mukolitičke i diuretici, kortikosteroida, p2-agonista, antibioticima i vitamina A, E

Prognoza i prevencija bronhopulmonalne displazije

Prognoza bronhopulmonalne displazije uvijek je ozbiljna. Stopa smrtnosti u prva tri mjeseca života varira između 15-35%, za 12 mjeseci - 10-25%. Preživjeli s dobi su oporavljaju funkciju pluća, ali morfološke promjene i dalje postoje u 50-75% slučajeva. Takva djeca već u predškolskoj dobi imaju povećanu otpornost bronhalnog stabla, nakon 7 godina postoji sklonost hiperreaktivnosti. Odgovarajuće provedeno liječenje značajno smanjuje razinu smrtnosti u prvih 1-2 godina, omogućuje vam da postignete klinički oporavak do dobi od četiri godine.

Prevencija bronchopulmonary displazije uključuje antenatalnu zaštitu fetusa, prevenciju prijevremenog poroda, korištenje štednom načinu rada mehaničke ventilacije i smanjenje trajanja njegove provedbe na minimum, vitamin terapija, korištenje PAT priprema. Kada se pojavi prijetnja preranog rođenja djeteta, uvođenje majke glukokortikosteroida kako bi se spriječilo SDR i BPD u budućnosti.

Bronhopulmonalna displazija u prerano dojenčadi

Među svim patologijama kod djece koja su rođena prije duljeg vremena, naročito često postoje problemi s disanjem. Oni se dijagnosticiraju u 30-80% preranog dojenčadi. Na njihovom tretmanu koristi kisik, nego izaziva pojavu druge patologije - bronhopulmonalna displazija (BPD).

razlozi

Visoka učestalost problema s dišnim sustavom u preuranjenim bebama posljedica je činjenice da ove bebe nemaju vremena sazrijeti sustav tenzida. TKao što se nazivaju tvari koje prekrivaju alveole pluća iznutra i ne dopuštaju im da se drže zajedno tijekom izdisaja. Počinju se formirati u plućima fetusa od 20-24 tjedna trudnoće, ali potpuno pokrivaju alveole samo za 35-36 tjedana. Tijekom poroda površinski aktivno sredstvo se sintetizira posebno aktivno, tako da se pluća novorođenčadi odmah izravnavaju i beba počne disati.

U novorođenčadi, takva površinski aktivna tvar nije dovoljna, a mnoge patologije (asfiksija tijekom trudnoće, dijabetes u trudnica, kronična hipoksija fetusa tijekom trudnoće i drugi) smanjuju nastajanje. Ako dijete razvije infekciju dišnog trakta, površinski aktivno sredstvo se uništi i deaktivira.

Kao rezultat toga, alveoli ne dovoljno izravnavaju i smiruju, što uzrokuje oštećenje pluća i pogoršanje razmjene plinova. Kako bi se spriječili takvi problemi neposredno nakon porođaja, dojenčadi se daje umjetna ventilacija (IVL). Komplikacija ovog postupka, u kojoj se kisik koristi u visokim koncentracijama, je bronhopulmonalna displazija.

Pored nedovoljne zrelosti pluća kod prijevremenih dojenčadi i toksičnih učinaka kisika, aktivira se BPD:

  • Barotrauma plućnog tkiva s mehaničkom ventilacijom.
  • Neispravno uvođenje surfaktanta.
  • Nasljedna predispozicija.
  • Infekcija u pluća infektivnih sredstava, među kojima se glavni nazivaju klamidija, ureaplazme, citomegalovirusi, mikoplazme i pneumokocisti. Uzročnik može ući u tijelo utrobe ili kao rezultat intubacije traheje.
  • Plućni edem, koji može biti uzrokovan i problemima uklanjanja tekućine iz djetetovog tijela, te prekomjernom volumenom intravenoznih infuzija.
  • Plućna hipertenzija, koja je često uzrokovana oštećenjima srca.
  • Udisanje želučanih sadržaja zbog gastroezofagealnog refluksa tijekom IVL.
  • Nedostatak vitamina E i A.

simptomi

Bolest se očituje nakon što je beba odvojena od ventilacije. Dijete podiže stopu disanja (do 60-100 puta u minuti), lice djeteta pretvara plava, tu je i kašalj, tijekom disanja prostore između rebara su izvučeni, izdisanje postaje duže kada disanje postane čujan zviždaljku.

Ako je bolest ozbiljna, dijete se uopće ne može ukloniti s aparata jer se odmah guši.

dijagnostika

Da bi se identificirala bronhopulmonalna displazija u preuranjenom djetetu, treba razmotriti:

  • Podaci anamneze - o tome koji je rok trudnoće rođen, a s kojom težinom, bilo da postoji ALV, koliko je trajanje bilo, ovisno o tome postoji li ovisnost o kisiku.
  • Kliničke manifestacije.
  • Rezultati rendgenskog pregleda i analize plinova u krvi, kao i računalne tomografije prsa.

Oblici BPD-a

Ovisno o težini i potrebama djeteta u kisiku, postoje:

  • Svjetlo bronhopulmonalne displazija - disanja 60, odmara disanje nije brz, jednostavan i dispneje i bronhospazma simptomi se pojavljuju u respiratorne infekcije.
  • Umjereno BPD - disanja 60-80, povećava suza, i hranjenja, prosječna kratkoća daha, teško disanje, suho određen na izdisaju da je povezana infekcije, opstrukcije povećava.
  • Teški oblik - stopa disanja je više od 80, čak i na mirovanju, simptomi bronhijalne opstrukcije su izraženi, dijete zaostaje za fizičkim razvojem, ima puno komplikacija iz pluća i srca.

Tijekom bolesti postoje razdoblja pogoršanja, nakon čega slijedi razdoblja remisije.

Stadioni BPD-a

  • Prva faza bolesti započinje drugi treći dan života bebe. To se manifestira kratkoća daha, tahikardiju, plavu kožu, suhi kašalj, brzo disanje.
  • Od četvrtog do desetog dana života razvija se druga faza bolesti, tijekom kojeg se epitel alveola uništava, a pojavljuje se oticanje plućnog tkiva.
  • Treća faza bolesti započinje 10. danom života i traje prosječno 20 dana. Kada je oštećena bronhiola
  • Od 21. dana života nastaje četvrta faza, tijekom kojega se pluća pojavljuju u području aspiriranog plućnog tkiva i razvija se emfizem. Kao rezultat toga, dijete razvija kroničnu opstruktivnu bolest.

liječenje

U liječenju BPD-a primjenjuju se:

  1. Kisik terapija. Iako je bolest izazvana mehaničkom ventilacijom, dijete s displasičnošću često treba dugu količinu kisika. Ovim postupkom, koncentracija kisika i pritisak u uređaju smanjuju se što je više moguće. Osim toga, potrebno je kontrolirati količinu kisika u djetetovoj krvi.
  2. Dijeta terapija. Dijete bi trebalo hraniti na razini od 120-140 kcal po kilogramu svoje težine dnevno. Ako je stanje mrvica teška, hranjiva otopina (masne emulzije i aminokiseline) se primjenjuju intravenozno ili putem sonde. Tekućina se daje u umjerenom iznosu (do 120 ml po kilogramu tjelesne težine dnevno) kako bi se isključio rizik od plućnog edema.
  3. Način. Beba je opremljena miru i optimalnoj temperaturi zraka.
  4. Lijekovi. Dojenčad s BPD imenovani diuretici (inhibiraju plućni edem), antibiotici (za sprečavanje ili uklanjanje infekcija), glukokortikoida (smanjuju upalu), bronhodilatatori (poboljšanje prohodnosti bronhija), sredstva za srce, vitamina E i A.

Moguće posljedice i komplikacije

S prosječnim i laganim tijekom bolesti, stanje djece polako (u roku od 6-12 mjeseci) poboljšava, iako BPD nastaje kod prilično čestih epizoda pogoršanja. Teški oblik displase u 20% slučajeva dovodi do smrti djeteta. Kod preživjelih dojenčadi bolest traje mnogo mjeseci i može dovesti do kliničkog poboljšanja.

U dijelu djece rođene prije termina, dijagnoza ostaje za cijeli život i postaje razlogom fizičke nesposobnosti.

Uobičajene komplikacije BPD-a su:

  • Tvorba atelektaze, koja je urušena područja plućnog tkiva.
  • Pojava plućnog srca. To je ono što se naziva promjena u desnoj komori uzrokovanu sužavanjem krvnih žila.
  • Razvoj zatajenja srca povezan s povećanjem srca.
  • Stvaranje kroničnog zatajenja dišnog sustava, u kojem je dijete potrebno dodati kisik nakon ispuštanja kod kuće.
  • Razvoj infekcija bronhijalnih i pneumonija. Posebno su opasne za djecu mlađu od 5-6 godina, jer često vode do smrti.
  • Pojava bronhijalne astme.
  • Povećani rizik iznenadnog sindroma smrti dojenčadi zbog čestih i dugotrajnih apneje.
  • Povećanje krvnog tlaka. Obično se dijagnosticira u djetetu prve godine života i često se uspješno liječi antihipertenzivnim lijekovima.
  • Zakašnjenje u razvoju. Mala djeca označiti i niska stopa porasta tjelesne težine i zaostajanje u rastu i kašnjenje u neuro-mentalni razvoj, uzrokovane oštećenjem mozga tijekom hipoksije razdoblja.
  • Pojava anemije.

prevencija

Najvažnije mjere za sprječavanje BPD-a su spriječiti rođenje djeteta prije pojave i pravilno sestri preuranjenog djeteta. Žena koja čeka bebu treba:

  • Pravodobno liječiti kronične bolesti.
  • Dobro je jesti.
  • Izbjegavajte pušenje i alkohol.
  • Izbjegavajte teški fizički napor.
  • Osigurati psiho-emocionalni odmor.

Ako postoji opasnost od preranog rođenja, buduću majku dodjeljuju se glukokortikoidi za ubrzavanje sinteze surfaktanta i brže sazrijevanje alveola u plućima fetusa.

Dijete, rođeno prije vremena koje vam treba:

  • Kompetentno provoditi reanimaciju.
  • Uvesti surfaktant.
  • Racionalno provesti ventilaciju.
  • Osigurati odgovarajuću prehranu.
  • Kada dođe do zaraze, odredite racionalnu terapiju antibioticima.
  • Ograničiti uvođenje tekućine kroz venu.

Bronhopulmonalna displazija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje kod djece

Pri obavljanju umjetne ventilacije pluća u novorođenčadi s respiratornim poremećajima i uz uporabu visoko koncentriranog kisika, može se pojaviti kronična respiratorna bolest naziva bronhopulmonalna displazija. Ono se manifestira u obliku bronhialne opstrukcije, respiratornog zatajenja i promjena u obliku prsnog koša. Dendoterapija se dijagnosticira, liječi se lijekom.

Što je to?

Kod prijevremenih dojenčadi koja imaju tjelesnu težinu manju od 1500 g, dišni sustav još nema dovoljno snage da pravilno obavlja svoje funkcije. Stoga im je dodijeljena umjetna ventilacija pluća uz pomoć posebnog aparata. Zbog toga se koristi visoka koncentracija kisika.

Ali ponekad kao rezultat tih manipulacija, novorođenčad ima nedostatak disanja, sužavanje lumena bronha i njihova opstrukcija. Takav sindrom naziva se bronhopulmonalna displazija (BPD).

Ovo ime je prvi put korišteno krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća od strane američkog pedijatara koji je opisao bolest i izdvojio svoje faze. Zapravo, bolest nije prirođena, ali je dobivena, ali još nema drugačije ime.

16-40% novorođenčadi s malom tjelesnom težinom koja ima respiratorni RDS sindrom su bolesni. Od njih, do 25% djece umire u prvoj godini života.

Uzroci bronhopulmonalne displazije

Postoji mnogo razloga za pojavu bronhopulmonalne displazije. To olakšavaju sljedeći čimbenici:

  • prijevremenost;
  • intrauterinska infekcija;
  • barotrauma s nepravilnom uporabom opreme za ventilaciju;
  • nerazvijena parenhima pluća;
  • prisutnost surfaktanta u plućima;
  • štetni učinak visoko koncentriranog kisika;
  • infekcije;
  • edem organa dišnog sustava;
  • plućna hipertenzija;
  • genetska nasljednost;
  • nedostatak vitamina A i E.

Bez obzira na razloge, bolest može brzo napredovati. Nepravilno pružena pomoć dovodi do smrti.

Faze

Postoje 4 faze bolesti:

  1. U prvoj fazi nalazi se RDS klasičnog oblika. Karakterizira teški poremećaj disanja uslijed nerazvijenosti dišnog sustava i nedostatka površinski aktivnog sredstva u plućima.
  2. Druga faza uzrokuje uništavanje epitela alveola s naknadnim obnavljanjem. U tom slučaju nastaju hialinske membrane koje ometaju razmjenu plinova u alveolama. U istoj fazi mogu se pojaviti edemi i nekroza bronhiola.
  3. U trećoj fazi, postoje emfizemske promjene, fibroza i propadanje pluća.
  4. U četvrtoj fazi nastaju konačna atelektila, ožiljci i retikularna vlakna. U tkivima pluća, akumulira se zrak zbog poremećaja u razmjeni plina.

Smrtonosni ishod bolesti je prilično visok i iznosi 25% među djecom mlađoj od jedne godine.

oblik

Bronhopulmonalna displazija je podijeljena u dva oblika - teška i lagana. Teška klasična pojava kod preranih dojenčadi javlja se kao posljedica umjetne ventilacije pluća bez uvođenja aktivnih tvari koje sprečavaju kolaps pluća. Ona se manifestira u obliku otekline nekih područja plućnog organa, stvaranju šupljina s tekućinom ili zrakom, u pojavi ožiljaka i prianjanja.

Svjetlo novo - javlja se kod djece koja su rođena nakon 32 tjedna trudnoće, te su uveli posebnu supstancu za prevenciju. Prilikom nošenja rendgenskog zračenja u plućima primjećuje se zamračenje, nema oteklina.

stupnjeva

Displasia pluća podijeljena je na tri stupnja:

  1. Pluća je učestalost disanja bez vježbanja unutar normalnih granica do 40 udisaja u minuti, ponekad lagani porast do 60 minuta. U nekim slučajevima može doći do neznatne opstrukcije bronhijalne prohodnosti, na primjer, u prisutnosti infektivne upale. Potpora za ventilaciju novorođenčadi starija od 36 tjedana nije potrebna u ovoj fazi.
  2. Umjerene težine - uz plač, hranjenje i drugu aktivnu aktivnost, opaženo je brzo disanje na 80 minuta. U tihom stanju, kada slušate prsa, zvučni su mali mjehurići ili suhi zvukovi. Postoje zarazne bolesti, zbog čega su bronhi uski. X-zrake pokazuju emfizem i patološke promjene u plućima. Potrebna je disanja s posebnom opremom.
  3. Teška - teška kratkoća daha u mirnom stanju, iznad 80 udisaja u minuti. Bronchi se snažno sužili, prohodnost je minimalna. Akutni respiratorni neuspjeh, često promatraju plućno srce, fizički razvoj zaostaje za normom. X-zrake otkrivaju više promjena u dišnom sustavu. Trebate poduprijeti disanje s 30% koncentracije kisika.

Što je bolji stupanj bolesti, to je manje vjerojatno da će dijete preživjeti.

simptomi

Bronhopulmonalna displazija kod djece ne daje jasne simptome, karakteristične samo za ovu bolest. Kada se pojavi, akutni respiratorni neuspjeh uočava se tijekom umjetne ventilacije pluća uz opskrbu visoko koncentriranom kisikom.

Stanje djeteta u vrijeme pogoršanja je tečno ili umjereno ozbiljno. Oblik prsa zauzima oblik bačve s vodoravnim položajem rebara. Povećava se veličina. Razgraničenja između rebara protežu se tijekom nadahnuća i povlačenjem kad se izdahnu.

Disanje postaje češće - do 100 minuta. Dijete u potpunosti postaje plavo ili samo nos, usne, uši i prsti. Ako se u ovom trenutku prevodi u nježan način provjetravanja, nedostatak disanja postaje akutniji. Kada je uređaj isključen, postoje znakovi suženja bronha, a disanje postaje spontano.

Dysplasija kod djece popraćena je takvim komplikacijama:

  • nakupljanje zraka u regiji medioastina;
  • nakupljanje zraka iza pleure;
  • emfizem pluća;
  • napadi brzog disanja i palpitacije;
  • povratne upale pluća i bronhitisa;
  • kronična insuficijencija dišnog sustava;
  • smanjenje u nekim režnja zbog nepravilne ventilacije;
  • alergijska bronhijalna astma;
  • nedostatak vitamina A, E, D, smanjenje hemoglobina;
  • česte povraćanje, praćeno aspiracijom sadržaja želuca u pluća;
  • izbacivanje želučanog sadržaja u jednjak;
  • poremećaja neurološke prirode;
  • oštećenja mrežnice očiju;

Najozbiljnija komplikacija nastaje u području srca, izražena u neuspjehu desne klijetke i pojavi plućnog srca.

Djeca s takvom bolesti zaostaju u tjelesnom i duševnom razvoju.

dijagnostika

Bronhopulmonalna displazija u preranoj bebi sastoji se u prikupljanju anamneze, kliničkom pregledu, tehničkim i laboratorijskim pregledima. Tijekom povijesti prikupljanja podataka pedijatra treba obratiti posebnu pozornost na stupanj sazrijevanja djeteta, te kako od trudnoće ima li utjecaja štetnih čimbenika, i na koji uvjetuju začeće dogodilo.

Klinički pregled obraća pozornost na simptome manifestacija plućne displazije. Izraženi su u respiratornom zatajivanju, pojavi bebe, promjenama u obliku prsa i drugim znakovima.

U analizi krvi određuje se smanjenje hemoglobina, povećanje eozinofila i neutrofila. Krvni test za biokemiju pokazuje smanjenje kalija, natrija, klora i vodika, povećanje ureje i kreatinina. Parcijalni tlak kisika u krvi pacijenata s bronhopulmonalnom displasičnošću smanjen je na 55 mm Hg.

Od tehničkih metoda ispitivanja, najučinkovitije su rendgenska prsa, CT i MRI. Röntgen pomaže prepoznati znakove karakteristične za bronhopulmonalnu displaziju, kako bi se utvrdilo težinu promjena u plućnim tkivima i ozbiljnost bolesti. Dva druga ispitivanja otkrivaju isto i procjenjuju promjene u strukturi stanica plućnog tkiva.

No, CT i MTP rijetko radi s obzirom na činjenicu da je takav pregled je puno skuplji od konvencionalnih rendgenskih zraka, a koristi imaju gotovo ništa.

liječenje

Ova bolest nema poseban tretman. Sve aktivnosti se svode na potporu disanju kisika, pravilnoj prehrani i spavanju, propisivanju kemoterapije.

Umjetna ventilacija pluća glavna je točka u liječenju patologije, unatoč činjenici da najčešće ovaj postupak izaziva razvoj bolesti. Njegov glavni zadatak je održavanje razine krvi unutar normalnih granica.

Posebna se pozornost posvećuje prehrani djeteta. U ovom trenutku, rastući organizam treba poboljšanu, ponovno iskoristivu. Dnevna kalorična vrijednost izračunata je na 150 kcal po kg dnevno.

Od kemijskih lijekova propisani su ekspektorati, bronhodilatatori, glukokortikosteroidi, antimikrobni lijekovi i vitamini.

Posljedice i prevencija

U bronhopulmonalnoj displasiji može doći do takvih posljedica:

  • retardirani mentalni i tjelesni razvoj;
  • kronična insuficijencija dišnog sustava;
  • pulmonarno srce;
  • emfizem pluća.

Da bismo spriječili takve komplikacije, moramo obratiti pozornost na prevenciju. I za to Trudnice se ne smiju priznati prerano. Buduća majka treba biti na vrijeme da se registrira, podvrgne svim rutinskim pregledima, slijedi upute liječnika i promatra posebni režim trudnica. Morat će jesti, šetati, odreći alkohol i pušiti, izbjegavati teške tjelesne napore. U slučaju prijetnje preuranjenog rođenja potrebno je hitno odrediti očuvanje.

Bronhopulmonalna displazija javlja se u prerano rođenoj djeci. Bolest je teška i ne prolazi bez traga. Nakon što je odlučila imati dijete, žena treba zapamtiti da mu se zdravlje i dobrobit ovise o njoj. Treba razmišljati o bebi čak i prije začeća.

Bronhopulmonalna displazija u prijevremenu

Suvremena medicina može raditi čuda, doslovno vuče ljude iz drugog svijeta, ali ponekad doprinosi pojavljivanju prethodno nepoznatih bolesti. Jedno od tih iznenađenja je bronhopulmonalna displazija. Prvi put je svijet čuo za ovu bolest 1967. godine. U zoni rizika su prerane bebe rođene prije 32 tjedna trudnoće s malom težinom i ne formiraju pluća.

Sadržaj članka:

Što je bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonarna displazija odnosi se na kategoriju kroničnih bolesti pluća djeteta. U njenom razvoju postignut je terapijsko djelovanje usmjereno na spašavanje života preranih beba. Obično ova djeca zahtijevaju umjetnu ventilaciju s visokim sadržajem kisika.

Prema statistikama, bronhopulmonalna displazija u novorođenčadi je dijagnosticirana u 40% slučajeva. Većina djece s BPD-om rođena je do težine do 1500 g. Kao posljedica ove bolesti, zahvaćena su plućna tkiva i manji bronhi djeteta. Ne iznenađuje da je stopa smrtnosti novorođenčadi s ovom bolešću vrlo visoka.

Simptomi BPD-a

Prvi simptomi bronhopulmonalne displazije kod djece nisu odmah vidljivi. Nakon ukidanja umjetne ventilacije pluća, počinje relativno mirno razdoblje, kada se čini da je beba na umu. Ali u roku od mjesec dana situacija se dramatično mijenja. Liječnici otklanjaju respiratorni poremećaj u malom pacijentu.

Disanje postaje brz (od 60 do 100 udaha u minuti) i zviždaljkom. Istodobno, interval ispiranja znatno se povećava. Interkostalni prostor je uvučen u tijelo djeteta tijekom disanja. Lice postaje plavkasto. Ako pacijent nije na vrijeme za spajanje na umjetnu ventilaciju (IVL), on guše.

Za one koji imaju tešku bolest, uklanjanje iz ventilatora prijeti smrću. U povoljnijim okolnostima postoji poboljšanje, a BDL napadi ne mogu se ponoviti u roku od godinu dana, ili čak više.

Pravodobno liječenje omogućuje uklanjanje strašne dijagnoze za školsku dob. No oko 10% djece nikad se ne oporavlja. U ovom slučaju, dijete je smješteno na invaliditet.

Uzroci bronhopulmonalne displazije

Budući da slučajevi bolesti zabilježeni su tek nakon imenovanja neonatalnog ventilatora za dugo vremena smatralo se da bronhopulmonalne displazija preuranjeno posljedica štetnog djelovanja čistog kisika do nezrelih pluća. Danas je BDL dobio status polietološke bolesti.

Razvoj novorođenčeta BDL može rezultirati u nekoliko čimbenika:

Kako bi istražili ovaj faktor djelatnika zdravstvenih ustanova primijetio pojavu bronchopulmonary displazije u različitim fazama, te su uspjeli dokazati da je kisik ima toksični učinak na djetetove dišne ​​puteve, što uzrokuje:

  • 1. Nekroza epitela.
  • 2. Blokiranje plućnih arterija i kapilara.
  • 3. Modifikacija alveolocita tipa 2 u 1.

Kao rezultat toga, mali pacijent razvija atelektazu i plućnu hipertenziju. Povrijeđeno mucociliarno odstranjivanje.

Intrauterna infekcija fetusa.

Rizik od bronhopulmonalne displazije u zaraženom preranom dojenčadi povećava se nekoliko puta. To je već znanstveno dokazana činjenica. Uzimajući u amnionsku tekućinu, infekcija postaje uzrok nenormalnog ili kasnijeg razvoja unutarnjih organa, uključujući pluća. Osim toga, prisutnost infekcije u trudnica u kasnom smislu dovodi do prijevremenog porođaja.

U prerano dojenčadi, mnogi unutarnji organi u vrijeme porođaja još uvijek nisu dovoljno formirani i nisu spremni za rad izvan majčinog tijela. Stoga je veza između učestalosti BDL-a, težine i težine djeteta. Statistike pokazuju da je kod djece mlađih od 1000 g promatrana bronhopulmonalna displazija u 73% i tjelesne težine do 1500 g - 40%.

Kisik u IVL, koji oštećuje epitel plućnog tkiva, potiče pojavu plućnog edema kod djeteta i dovodi do poremećaja sposobnosti disanja. Postoji potreba za povećanom ventilacijom pluća, pa se stoga povećava i učinak toksičnih svojstava kisika. Ispada da je začarani krug, čije raskidanje će dovesti do smrti.

Liječenje bronhopulmonalne displazije

Bronhopulmonalna displazija u prerane dojenčadi, čija je liječenje posebno teška, ide na isti način kao u drugim slučajevima i sastoji se u uklanjanju glavnih simptoma:

  • 1. Tečaj antibiotika.
  • 2. Diuretici (potrebni za stabilizaciju pluća i njihovo uklanjanje tekućine).
  • 3. Pripravci bronhodilatatora (ne dopuštaju da bronh uskoči, što olakšava disanje djeteta).
  • 4. Steroidni lijekovi (korišteni u teškom tijeku bolesti i suglasnost roditelja).

I, naravno, umjetnu ventilaciju pluća kada je to potrebno.

Bronhopulmonalna displazija kod djece

Bronhopulmonalna displazija kod djece

  • Savez pediatora Rusije

Sadržaj

ključne riječi

Kompjuterska tomografija visoke razlučivosti

Umjetna ventilacija

Otvorite arterijski kanal

Sindrom respiratornog distresa

Skala ocjenjivanja ozbiljnosti protoka BPD-a

Popis skraćenica

ERS - Europsko respiratorno društvo

ESC - Europsko društvo za kardiologiju

FiO2 - Frakcija proizvedenog kisika - udio kisika u inhalacijskoj smjesi

INSURE - INtubirati - SURfactant - Extubirati na CPAP - Intubacija-Surfaktant-ekstubacija s transferom u CPAP

NCPAP - Kontinuirani pozitivni tlak zraka - kontinuirani pozitivni tijek dišnih putova kroz nosne katetere

IDA - prosječni tlak zraka - prosječni tlak zraka)

NO - dušikov oksid

PaO2 - Djelomična naprezanja kisika

PIP - pritisak inspirativnog vrha - pozitivan nadražajni pritisak

PPV - Pozitivna ventilacija tlaka - pozitivno tlačno provjetravanje

SatO2 - Zasićenje kisika

BPD - bronhopulmonalna displazija

BOS - Bronhoobstruktivni sindrom

VRKT - Kompjuterska tomografija visoke razlučivosti

ND - Neuspjeh respiratornog sustava

DPP - Pravi atrijski tlak

Cerebralna paraliza - dječja cerebralna paraliza

GASTROINTESTIN - Gastrointestinalni trakt

IVL - Umjetna ventilacija

ISL - Intersticijske bolesti pluća

IKS - Inhalirani kortikosteroidi

LH - plućna hipertenzija

INN - međunarodno neprijavljeno ime

ONMT - vrlo mala tjelesna težina

ORIT - Zavod za reanimaciju i intenzivnu njegu

RV - desna klijetka

PKV - Postkonceptualno doba

PP - Pravo atrij

RDS - sindrom respiratornog distresa

RCT - Randomized Clinical Trial

RN - retinopatija prijevremenog poremećaja

RSV - respiratorni sincicijski virus

SODA - sistolički tlak u plućnoj arteriji

Srednji arterijski tlak u plućnoj arteriji

FOS - Flowometry mirnog disanja

Kronična respiratorna insuficijencija

Kronična bolest pluća

ENMT - Izuzetno niska tjelesna težina

Uvjeti i definicije

U ovim kliničkim preporukama ne upotrebljavaju se novi i uskogrudni pojmovi.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Bronhopulmonarna displazija (BPD) - kronična bolest pluća polietiologic morfološki nezreli koja se razvija kod djece, osobito vrlo nedonoščadi, kao rezultat intenzivnoj njezi sindroma respiratornog distresa (RDS) i / ili upale pluća. Teče uglavnom utječe bronhiola i pluća parenhim, razvoj fibroze emfizema i / ili poremećenom alveola replikacije; očituje ovisnost o kisiku u 28 dana života i starije bronchoobstructive sindroma i simptoma zatajenja disanja; okarakterizirao specifične radiološka promjena u prvim mjesecima života i regresije kliničkih manifestacija kao dijete raste [1].

1.2 Etiologija i patogeneza

Bronhopulmonalna displazija je multifaktorska bolest (tablica 1).

Tablica 1 - Čimbenici rizika za BPD [2].

Niska težina rođenja (0,5, visoka PIP i MAP

CPAP ili umjetnu ventilaciju s FiO2 0,3-0,4, nizak PIP i MAP

Odmah nakon rođenja

Odgođena (nakon nekoliko dana ili tjedana), karakterizirana "svjetlom" prazninom

Intersticijski edem, zamijenjen hiperinflacijom, bullae, vrpce nalik na vrpce

Uniformno sjenčanje ("zamagljivanje"), ne-homogenost plućnog tkiva s malim ili većim brtvama, u teškim slučajevima povećana prozračnost

1.3 Epidemiologija

Povećanje učestalosti formiranja BPD-a zabilježeno je kao gestacijska dob i tjelesna težina djeteta pri rođenju se smanjuje. U djece s gestacijsku dob manje od 29 tjedana i težine od rođenja manje od 750 g frekvencija tvori BPD može doći do 65 - 67%, dok je kod djece s gestacijsku dob od više od 32 tjedana, te tjelesne težine po rođenju preko 1250g - samo 1 - 3, 6% [1].

1.4 Kodiranje na ICD-10

P27.1 - bronhopulmonalna displazija podrijetlom iz perinatalnog razdoblja.

1.5 Primjeri dijagnoze

"Bronhopulmonalna displazija, klasični oblik, teški put, nepotpuna remisija, kronični respiratorni neuspjeh".

Pri formuliranju dijagnoze potrebno je naznačiti ozbiljnost tijeka bolesti. U dobi od 28 dana života ne može se ustanoviti dijagnoza BPD-a, do 28 dana života podobne za takve formulacije kao što su "formiranje BPD-a" ili "rizična skupina za BPD".

Dijagnoza "bronhopulmonalne displazije" legitimna je kao neovisna bolest kod djece mlađe od 3 godine, kod djece nakon 3 godine BPD je indicirana kao bolest koja se dogodila u anamnezi. Prilikom provođenja medicinske dokumentacije za procjenu težine BPD-a potrebno je naznačiti vrstu respiratorne terapije i stanje ovisnosti o dozi od kisika u značenjima koja su značajna za određivanje ozbiljnosti bolesti.

1.6 Razvrstavanje

Ozbiljnost i prognoza BPD određuje stupanj kislorodozavisimosti, procjenjuje se na 36 tjedana. post-konceptualne dobi (PKV - starost sumirajući razdoblje gestacije i razdoblje postnatalnog života u tjednima) u djece rođene s gestacijskim manje od 32 tjedna, na dan 56 života u djece s gestacijskim veći od 32 tjedana, ili na pražnjenje, ako se dogodi prvi (1A ) [3] (Tablica 3).

Tablica 3 - Klasifikacija BPD-a [3]

Stupanj težine BPD-a

Dijagnostički kriteriji za različite djece

gestacijsko doba pri rođenju

Manje od 32 tjedna

32 tjedna ili više

Vrijeme i uvjeti vrednovanja

36 tjedana postkonceptualne dobi ili izlučenog doma (koji će doći ranije)

Od 28 do 56 dana nakon rođenja ili izbivanja kući (koja će doći ranije)

Terapija s kisikom je više od 21% za 28 dana *

Disanje s sobnim zrakom u 36 tjedana. ili na odlasku

Disanje s sobnim zrakom na dan 56 ili pri pražnjenju

Potreba za kisikom je manje od 30% u 36 tjedana. ili na odlasku

Potreba za kisikom je manja od 30% za 56 dana života ili na iscjedak

Potreba za kisikom je više od 30% i / ili PPV **, NCPAP *** u 36 tjedana. ili na odlasku

Potreba za kisikom je više od 30% i / ili PPV **, NCPAP *** za 56 dana života ili kod ispuštanja

* Za jedan dan liječenja uzimate terapiju kisikom u trajanju od najmanje 12 sati

** PPV (pozitivna tlačna ventilacija) - ventilacija pod pozitivnim pritiskom

*** NCPAP (nosa kontinuirani pozitivni tijek dišnih putova) - konstantan pozitivan pritisak dišnih putova kroz nosne katetere

U skladu s klasifikacijom BPD Američkoga torakalnog društva (ATS) i Ruske udruženja za plućne bolesti, ali težine bolesti, klinički oblici razlikuju (klasični i novi BPD prijevremeni, pojam BPD), što treba uzeti u obzir kao zasebne fenotipa bolesti [4]. Domaće klasifikacija pruža razdoblja bolesti (egzacerbacija remisiji) i komplikacije. U stanju remisija pacijenta određuje ozbiljnosti bolesti i prisutnost komplikacija. Faza bolesti karakterizira akutna pogoršanja stanja pacijenta koji se manifestira povećanom simptome bronhialnom opstrukcijom, razvoja akutne respiratorne insuficijencije u kritično bolesnih pacijenata s kroničnim, u pravilu nakon ulaska akutne bolesti dišnog sustava, najčešće respiratorni sincicijski virus infekcija (RSVI).

Komplikacije BPD, prema nacionalnim klasifikaciji su kronične respiracijske insuficijencije, akutne respiracijske insuficijencije s kroničnim, atelektaza, plućna hipertenzija, plućna srca, sistemska arterijska hipertenzija, zatajenje cirkulacije, pothranjenost.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

Klasični oblik BPD obično se razvija kod pacijenata kao posljedica teške plućne bolesti koja zahtijeva mehaničku ventilaciju s "teškim režimima" i visokim koncentracijama kisika. Pored RDS-a, takva oštećenja pluća u preranoj bebi mogu biti rezultat kongenitalne pneumonije / sepsi uzrokovane grupom B Streptococcus (Streptococcus

Za razliku od djece s klasičnim BPD-om koji zahtijevaju višednevnu ventilaciju s visokim sadržajem kisika, pacijenti s novim BPD-om često imaju minimalnu potražnju za kisikom u prvim danima i tjednima života. I tek nakon nekoliko dana ili tjedana ("medeni mjesec") ova djeca počinju progresivno pogoršati funkciju pluća, koju karakterizira povećana potreba za prozračivanjem i kisikom te znakove trajnog poremećaja disanja. Stoga je značajka kliničke slike novog BPD-a također kasnije, odgođeni razvoj ovisnosti o kisika [5]. Dugotrajna ovisnost o kisiku u takvim pacijentima često je posljedica djelotvornog OAID-a ili infekcije [6].

U punoj roku dojenčad zreli faktora prijemljivih za razvoj BPD su mekonij aspiracijskog sindroma, sepse, upala Bolničke, uporna plućna hipertenzija, plućna hipoplazije, dijafragmatička kila, produžena mehanička ventilacija, provodi se u kombinaciji s kirurgije.

2.2 Fizički pregled

Prvi znak mogućeg nastanka BPD-a je produljeni tijek RDS-a. Klinička slika BPD-a predstavlja simptomatologija kroničnog respiratornog zatajivanja kod preranih novorođenčadi, ovisno o visokim koncentracijama kisika u nadahnutom zraku i prozračivanju tijekom više ili manje dugotrajnog vremena. Otpornost na respiratorne poremećaje razvija se nakon primarnog poboljšanja stanja u pozadini mehaničke ventilacije. Uz lagani protok, nemoguće je smanjiti koncentraciju kisika i omekšati parametre ventilacije kroz 1-2 tjedna, produžiti razdoblje oporavka nakon respiratornog zatajenja; u teškim - na pozadini ventilacije održava se hipoksija, hiperkapnija, "uklanja" dijete s ventiliranjem nije moguće nekoliko mjeseci. Reintubacija je faktor rizika za teške bolesti (1C) [2].

U objektivnoj studiji obično se identificira blijeda koža s cyanotic hladu. Na pozadini terapije glukokortikosteroidima moguće je razvijanje Cushingovog sindroma. Thorax emfizematozna napuhan, naznačen time, tahipneu na 80-100 minuti i kratkoću daha povlačenje interkostalna prostora i uvlačenja sternum, simptom „swing” (povlačenja prsne kosti tijekom disanja, u kombinaciji s povećanom sudjelovanje u čin disanja trbušne mišiće), otežano izdužena izdahnuti. Udaraljke u prsima ne provodi za djecu s VLBW i ELBW zbog rizika od intrakranijalnog krvarenja. Za BPD oskultacija uzorak tipičan gušenja disanja i krepitacije odražava na razvoj intersticijski edem i pojave zviždanje, fino piskanje u nedostatku zatajenja srca. Od manifestacija bronho-opstruktivnih sindrom (BOS) u nedonoščadi s BPD su epizode pada zasićenja kisikom, klinički pratnji teško disanje, poremećenog disanja, teškoće inhalira i exhaling, krutost prsa, pada rastezljivost i povećati otpor u dišnim putovima. U nekih bolesnika s BPD stridor može, kada je to potrebno njegov razvoj kako bi se izbjeglo oštećenje grkljan postintubatsionnoe. Dijete koje je na ventilatoru, tumačenje fizičkih promjena u plućima je teško.

Kliničku sliku novog oblika BPD karakterizira produljena ovisnost kisika i istovremeno relativno rijetka pojava BOS-a. Dok se BPD pojam dojenčadi često pojavljuje s produljenim, otpornim, bronhijalnim opstrukcijskim epizoda koje su otporne na terapiju.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporuča se provesti klinički krvni test [1,2].

(Snaga preporuke 1; razina dokaza C)

komentari: u većini bolesnika s BPD-om, anemija, neutrofilija i eozinofilija.

Preporuča se proučiti stanje baze kiseline i pratiti kisika u mirnom stanju [1,2].

(Snaga preporuke 1; razina dokaza C)

komentari: u djeteta ovisnih o kisiku s BPD-om, epizode desaturacije i hipoksije moguća su pod stresom, enteralno hranjenje, prekomjerna uzbuda, bronhospazam. Transkutana pulsioksimetrija je idealna za praćenje kisika. Djeca s visokom plućnom hipertenzijom i dugotrajnom ovisnošću o kisiku zahtijevaju produljenu pulsnu oksimetriju.

Preporuča se pratiti sistemsko krvni tlak [1,2].

(Snaga preporuke 1; razina dokaza C)

komentari: Preporučuje se kako u bolnici tako iu svakoj ambulantnoj posjeti pacijenta u vezi s mogućnošću takve komplikacije BPD-a kao sistemske arterijske hipertenzije.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Preporučuje se izvršiti rendgensku prsa [1,2].

(Snaga preporuke 1; razina dokaza C)

komentari: prsna rendgena je neophodna za identifikaciju i procjenu jačine plućnih oteklina, fibrotičnih, intersticijskih i cističnih promjena.

Preporuča se izraditi računalnu tomografiju visoke rezolucije (CT) [1,2].

(Snaga preporuke 1; razina dokaza C)

komentari: CT je potreban u sljedećim slučajevima:

1) kada se provodi diferencijalna dijagnoza s drugim bronhopulmonalnim bolestima, na primjer IZL;

2) s ponavljajućim pneumotoraksom;

3) s odgodom u kliničkom oporavku i upornosti respiratornih simptoma, koji nisu objašnjeni ozbiljnošću BPD-a;

4) ako je potrebno, provjeru kronične bolesti pluća u ishodu BPD-a, na primjer, s sumnjom bronhoolitisa obliterana;

5) isključiti kongenitalne malformacije pluća. Za objektivizaciju podataka SRTT studija, trenutno se upotrebljava kućna mjerna skala za ozbiljnost BPD-a (Tablica 4) [7].

Tablica 4 - Radiografska skala za procjenu jačine BPD-a kod djece