Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična zarazna bolest uzrokovana mikobakterijama tuberkuloze s dominantnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju protiv tuberkuloze?

razlozi

Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi od osobe do osobe zračnim i kontaktnim kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije kroz hranu.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

  • kongenitalna imunodeficijencija;
  • stečene imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju);
  • nizak socioekonomski standard života;
  • loša prehrana;
  • loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
  • dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je polagano razvijena bakterijska infekcija. Više od trećine svjetskog stanovništva zaraženo je mikobakterijama tuberkuloze. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali mogu se razboljeti u svakom trenutku. Aktivacija latentne infekcije javlja se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, stresnog stanja i pogoršanja ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je sveprisutna. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta nalaze se u grupi visokog rizika za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Tuberkuloza pluća

Postoje plućna tuberkuloza i extrapulmonalna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobitosti.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije ulaze u dišne ​​puteve. Obično se infekcija pojavljuje u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća, mikobakterije ulaze u krv i limfe i prenose se u unutarnje organe. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno suprotstavlja ovoj infekciji. Bolest se ne razvija, ali osoba stječe specifični imunitet protiv mikobakterija tuberkuloze.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada uzročnik dolazi od drugih organa. Distribucija mikobakterija uglavnom je na limfnim posudama. Ovaj oblik patologije uobičajen je kod odraslih osoba.

Simptomi plućne tuberkuloze:

  • znakove opće opijenosti tijela: slabost, letargija, apatija, gubitak snage;
  • umjereno povećanje tjelesne temperature;
  • gubitak težine;
  • smanjen apetit;
  • suho, a zatim mokro kašalj s venama zelenkasto ili žutog sputuma;
  • pojava nečistoća u sputumu;
  • bol u prsima tijekom dubokog daha;
  • kratkoća daha;
  • noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti tijela. Dio žena ima tuberkulozu bez ikakvih značajnijih manifestacija. Često se bolest nalazi samo u kasnim fazama komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

  • diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih žarišta u plućnom tkivu);
  • akutna militarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta iz pluća u druge organe);
  • žarišna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
  • infiltrativna tuberkuloza (pojava u plućima upalnih žarišta s područjima nekroze sklone dezintegraciji);
  • plućni tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
  • kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva sa svojim brzim propadanjem);
  • kavernozna tuberkuloza (stvaranje šupljine - šupljina propadanja plućnog tkiva);
  • cirotičnu tuberkulozu (proliferaciju u plućima vezivnog tkiva i gubitak funkcije organa).

Extrapulmonary tuberculosis

Među ekstrapulmonarnim oblicima posebne pozornosti u porodici zaslužuje genitalnu tuberkulozu. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i nastaje kada mikobakterij ulazi u genitalije od primarnog fokusa. Širenje infekcije pridonosi smanjenju imuniteta u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, slabe prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze su nespecifični. Bolest dugo ne može ništa reći o sebi. Često je jedina manifestacija tuberkuloze neplodnost. U nekim ženama postoji kršenje menstruacijske funkcije:

  • amenoreja (potpuna odsutnost menstruacije);
  • oligomenoreja (rijetka menstruacija);
  • nepravilni ciklus;
  • bolna menstruacija;
  • krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz produljeni protok genitalne tuberkuloze u šupljini male zdjelice nastaju šiljci. U donjem trbuhu postoji kronična bol, u području krvi i struka. Svi simptomi pojavljuju se na pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijanja organizma.

Tijek tuberkuloze u trudnoći

Tuberkuloza kod trudnih majki ima svoje osobitosti:

  1. Većina žena doživljava jednostrano oštećenje pluća.
  2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim ostalima.
  3. U petoj trudnica, tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
  4. Više od polovice trudnica postaje aktivni aloceri mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za okolne ljude.
  5. Extrapulmonary oblike tuberkuloze tijekom trudnoće su rijetki.
  6. Tuberkuloza kod trudnica često se kombinira s drugim infektivnim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivna lezija plućnog tkiva u trudnica. Zbog toga se znakovi respiratorne insuficijencije brzo razvijaju, a ostali interni organi su poremećeni. Prilično je teško držati trudnicu s teškim oblikom tuberkuloze.

Komplikacije trudnoće

S aktivnim procesom tuberkuloze, pojavljivanje takvih komplikacija je tipično:

  • anemija;
  • toksičnost u ranoj fazi trudnoće;
  • preeklampsija;
  • placentalna insuficijencija;
  • kronični fetalni hipokozni;
  • kašnjenje u razvoju fetusa;
  • patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti u različitim zaraznim bolestima. U polovici žena trudnoća dolazi bez posebnih odstupanja.

Tuberkuloza gotovo da nema utjecaja na porođaj. Prijevremena izgled bebe na svjetlo ne više od 5% slučajeva, a obično je povezan s teškim bolestima, kao i razvoj popratnih komplikacija. Postpartum razdoblje obično nema nikakve osobitosti.

Učinci na fetus

Od žena s tuberkulozom, gotovo zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva. Među komplikacija, potrebno je razlikovati takve uvjete:

  • nedostatak tjelesne težine;
  • usporavanje rasta;
  • traumatska trauma.

Nedostatak tjelesne težine i visine u novorođenčadi dobro je prilagođen tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, takva djeca nisu previše različita od svojih vršnjaka i brzo se nadovezuju na njih u razvoju.

Kongenitalna tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je rijetka. Ova patologija otkriva se u prvim mjesecima beba života. Infekcija se javlja kroz placentu u procesu intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se dogoditi i kod porođaja, uključujući prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajeva tuberkuloze kongenitalne pojaviti u diseminiranih oblika bolesti i širenja mikobakterija izvan tkiva pluća. Infekcija fetusa se najčešće pojavljuje kod žena koje nisu bile cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze su vrlo različiti. Kada se zaražena rano u trudnoći, pobačaj se javlja u većini slučajeva. Kasnije, teška oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njegove smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca su često rođena prije pojma s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • smanjen apetit, zatajenje dojke;
  • niska tjelesna težina ili gubitak težine;
  • apatija, pospanost;
  • flacidni refleksi;
  • bljedilo ili icterus kože;
  • cijanoza;
  • kratkoća daha;
  • povećanje svih skupina limfnih čvorova;
  • povećanje jetre i slezene.

Kod kongenitalne tuberkuloze, pluća formiraju više žarišta različitih veličina, često spajanjem jedni s drugima. Karakteristična je obostrana lezija plućnog tkiva. U pozadini plućne tuberkuloze često je povezan s porazom živčanog sustava i mozga s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se registriraju za trudnoću, liječnik pita da donese rezultat FOG (plućna fluorografija). Tijekom trudnoće ovaj pregled nije proveden, tako da buduća majka mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate testa. Koristeći FOG, tuberkuloza se može otkriti u različitim fazama njegovog razvoja. Takva jednostavna studija vam omogućuje identificiranje bolesti na vrijeme i poduzimanje mjera za zaštitu bebe od opasne infekcije.

Za spontnu dijagnozu tuberkuloze u prisutnosti mokrog kašlja uzima se ispljuvka. Dobiveni materijal se stavlja na hranjive tvari. Kada se detektiraju mikobakterije u ispljuvaju, određuje se njihova osjetljivost na antibiotike.

Otkrivanje mycobacterium tuberculosis i može biti pri uzimanju mrlja iz usta. U tom slučaju, mikobakterije se detektiraju pomoću PCR (lančana reakcija polimeraze omogućuje otkrivanje DNK patogena u sklopljenom materijala). Ova metoda dijagnoze koristi se u odsutnosti očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

TB liječnik bavi liječenjem TB. Za terapiju se koriste određeni lijekovi koji točno utječu na mikobakterij tuberkulozu. Najpoznatiji lijekovi su sigurni za trudnicu i fetus. Iznimka je streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Prijam bilo kojeg lijeka za tuberkulozu moguće je samo po dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i traje u dvije faze. Ako je moguće, liječnici će pokušati propisati anti-TB lijekove nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje provođenja terapije u ranoj fazi trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Ukidanje trudnoće s tuberkulozom naznačeno je u takvim situacijama:

  • fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
  • aktivni oblik tuberkuloze zglobova i kostiju;
  • bilateralna bubrežna bolest u tuberkulozi.

U drugim situacijama, produljenje trudnoće i rođenje djeteta moguće je na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili ukidanju trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj se provodi do 12 tjedana (do 22 tjedna - prema odluci stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće ne prakticira se. Operacija se provodi samo za vitalne indikacije. Nakon kirurške korekcije propisana je konzervativna terapija, a poduzimaju se sve mjere kako bi se produljila trudnoća prije datuma dospijeća.

prevencija

Najbolja specifična prevencija tuberkuloze je cijepljenje. BCG cjepivo se primjenjuje svima djeci u rodilištu 3. - 7. Dana nakon poroda. Rabaccination se izvodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju u Mantoux testu.

Kada se otkrije aktivan oblik tuberkuloze, majka novorođenčadi izolirana je od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje kod majke. Dojenje je dopušteno samo u neaktivnoj fazi bolesti. Nakon iscrpljenosti, žena i dijete dolaze pod nadzor nad pedijatrom.

Tuberkuloza i trudnoća

Ako je dostupno tuberkuloze kod trudnica, pogotovo ako nije otkriveno na vrijeme, moguće je zaraziti dijete. Uzimajući u obzir dostupnost modernih i učinkovitih antibakterijskih lijekova povećao kapacitet produljenja trudnoće i trudnoće u žena s plućnom tuberkulozom.

Bolest plućne tuberkuloze otkriva se gotovo dvaput češće u prvoj polovici trudnoće nego u drugoj. Patološki proces tijekom trudnoće, u pravilu, počinje akutno i nastavlja se nepovoljnije u usporedbi s onim otkrivenim izvan trudnoće. U mnogim slučajevima postoje ozbiljni oblici bolesti s kolapsa plućnog tkiva i izdavanjem kvrga bacil koji se često u kombinaciji s porazom strukture okolnih pluća i dušnik, grkljan, bronhija. Međutim, u većini slučajeva tuberkuloza se otkriva u većini žena u obliku ograničenih oblika. U 70-75% bolesnika opažena je proces s lezijom jednog režnja pluća.

Pogoršanje tuberkuloznog procesa u plućima tijekom trudnoće može se pojaviti kao posljedica iracionalnog liječenja bolesti ili čak u odsutnosti. Određeni utjecaj na tijek bolesti i imaju promjene u tijelu koji se javljaju tijekom trudnoće: smanjen imunitet tijela, promjene u funkciji živčanog, dišnog i kardiovaskularnog sustava, bubrega, tijelo je hormonalnih promjena žene u vezi s radom fetoplacentarni kompleksa. Osim toga, zbog povećane potražnje za kalcijem u trudnoći, ovaj element može se izvesti iz kalcifikacije žarišta tuberkuloze, koji je tada omekša, da je uzrok novog napredovanja patološkog procesa.

Pogoršanje plućne tuberkuloze u razdoblju nakon poroda često pripisuje kao neuspjeha liječenja ili nedostatak tijekom trudnoće, kao i činjenica da porođaja uzrokuje brzo restrukturiranje svih glavnih funkcija u tijelu dok doji dijete je u pratnji povećanje dnevne potrošnje žensko tijelo proteina i masti. Također, nakon poroda zbog spuštanja ošita od ulaska infekcije mogu nastati iz patoloških plućnih lezija u svojim dolaze u dodir odjela. Tijek trudnoće kod žena s plućnom tuberkulozom također ima kompliciranu prirodu. Povećana incidencija ranog toksičnost povezana s tuberkulozan intoksikacije, što dovodi do nedovoljne funkcije kore nadbubrežne žlijezde i do povrede elektrolita metabolizma. Veća učestalost anemije uzrokovana je tuberkuloznom opijanjem i potrošnjom željeza potrebnog za razvoj fetusa. Pojava je zbog promjene ravnoteže između sustava lipidne peroksidacije i antioksidacijski obrambeni sustav, kao i bolesti središnjeg hemodinamike, koji se održava na apsolutnu većinu bolesnika s plućnom tuberkulozom. S aktivnim oblikom tuberkuloze, učestalost komplikacija trudnoće je viša nego kada je neaktivna.

Zbog nedovoljne oksigenacije krvi i hipoksije u trudnica s tuberkuloznim procesom zbog plućnog zatajenja srca, dolazi do fetoplacentne insuficijencije i nastupa prerano rođenje. Tuberkulozno opijanje intenzivira te procese.

Jedna od najčešćih komplikacija u porođaju je nepravilno ispuštanje amnionske tekućine koja je uzrokovana infekcijom membrana i smanjenjem njihove snage. Ukupna duljina rada za plućnu tuberkulozu je manja nego kod zdravih žena.

Trenutno je klinička slika pogoršanja procesa tuberkuloze pluća i novo nastalih žarišta infekcije tijekom trudnoće vrlo zamagljena i može biti maskirana od toksika trudnoće ili bolesti dišnog sustava.

Najčešće je plućna tuberkuloza otkrivena kod trudnica kada odu kod liječnika s pritužbama na slabost, kašalj, groznicu.

Rizična skupina

  • Pacijenti s nedavno prebačenom tuberkulozom - manje od 1 godine nakon završetka liječenja.
  • Pacijenti mlađi od 20 godina i stariji od 35 godina s tuberkulozom bilo kojeg mjesta.
  • Trudnice s zajedničkim procesom tuberkuloze, bez obzira na fazu.
  • Trudnice koje imaju kontakte s osobama koje imaju tuberkulozu sa ili bez tuberkuloze.
  • Trudna s prvim okretom, hiperergijska ili povećana osjetljivost tuberkulina (prema uzorku Mantoux s 2 TE).
  • Trudnice s takvim popratnim bolestima kao što su: dijabetes melitus, kronične nespecifične respiratorne bolesti, bubrezi, peptički ulkus želuca i duodenuma; konzumiranje alkohola, nikotina i opojnih tvari, što vodi antisocijalni način života.

Simptomi i dijagnoza plućne tuberkuloze kod trudnica

Sumnja plućne tuberkuloze kada ispituje trudna obično uzrokuju takve prigovore kao: kašalj s ispljuvak ili bez hemoptiza, bol u prsima, otežano disanje. Drugi važni simptomi uključuju slabost, znojenje, gubitak apetita, nedostatak povećanje ili smanjenje tjelesne težine, dugotrajno povećanje temperature na nešto povišenu navečer, i razdražljivost. U takvoj situaciji potrebno je razjasniti mogućnost prijenosa podataka na tuberkulozu u prošlosti ili mogućeg dodira s TB bolesnika, slučajevi tuberkuloze u obitelji, prisutnost komorbiditeta.

Kada se sumnja na aktivnu plućnu tuberkulozu, treba provesti rendgenski pregled bez obzira na gestacijsku dob. Strah od korištenja ove metode u trudnica može dovesti do zakašnjelog dijagnoze dalekog procesa tuberkuloze. U postupku radiografskog pregleda prsa u trudnica koriste se posebne tehnike i zaštitna oprema koja umanjuje mogućnost radioloških oštećenja fetusa.

U bolesnika koji su izolirali bakterije tuberkuloze prije pojave terapije bolesti, dinamika njihova otpuštanja treba pratiti mjesečno mikroskopskim pregledom sputuma i njegove inokulacije na hranjive medije. Dinamika stanja infekcije žlijezda u plućima može se pratiti na rezultatima rendgenskih pregleda organa prsima, koje su obavile sve žene u roku od 1-3 dana nakon isporuke.

Liječenje plućne tuberkuloze tijekom trudnoće

Trenutno se koriste za liječenje plućne tuberkuloze tijekom trudnoće, izoniazid, rifampicin, pirazinamid etambutol. Kao što pokazuju studije, ti lijekovi ne pripadaju skupini tvari koje uzrokuju nepravilnosti fetusa. Ipak, ne smiju se koristiti u ranoj fazi trudnoće tijekom organogeneze (od 3. do 12. tjedna).

Trajanje liječenja plućne tuberkuloze može utjecati ne samo na cijelo razdoblje trudnoće i trajati tijekom laktacije. Posebno se to odnosi na pacijente koji imaju bolest tijekom trudnoće. U slučaju da je odgovarajuće racionalno liječenje započeto u vremenu, tada se u pravilu pozitivna klinička i radiološka dinamika tijeka bolesti promatra do vremena isporuke i u postpartum periodu. Istovremeno dolazi do prestanka bakterijskog izlučivanja, zatvaranja patoloških žarišta u plućima, resorpcije infiltrata i nestanka patoloških nakupina tekućine u pleuriji.

Djeca koja su rođena od majki, bolesnici s tuberkulozom pluća, rađaju, obično s niskom porođajnom težinom, što je s obzirom na obje insuficijencija posteljice tijekom trudnoće, koji je u pratnji kasni razvoj fetusa, te visoke frekvencije za prijevremeni porod.

Takva djeca su promatrane povrede razdoblje prilagodbe u prvim danima nakon rođenja, koji je u pratnji promjenama u središnjem živčanom sustavu, razvoj respiratornog distresa, velikim početnim mršavljenja, a kasnije ga vratiti. Ti su fenomeni, prvo, uzrokovani tuberkuloznom opijanjem majke, nedostatkom težine rođenja, nedovoljnom količinom usisanog mlijeka. U ranom razdoblju nakon rođenja, ta djeca su češći poremećaji središnjeg živčanog sustava uslijed nedostatka kisika podrijetla, povećanjem bilirubina, aspiracije sindrom, slabu cirkulaciju, krvarenje i edem sindrom.

Novorođenčad majki s aktivnom tuberkulozom treba izolirati odmah nakon početnog liječenja. Dojenje novorođenčadi dopušteno je za sve žene s neaktivnom tuberkulozom. Mogućnost hranjenja dojenčadi poslijeporođajne žene koje imaju aktivnu TB, ali je zaustavljen oslobađanje patogena, riješen individualno Vijeće liječnika s obvezno sudjelovanje TB specijalist, ginekolog i pedijatar. U slučaju pozitivne odluke o prehrani novorođenčeta, antibiotska terapija s jednim ili dva lijekova provodi se tijekom cijelog razdoblja hranjenja. Slijedite sve mjere opreza kako bi spriječio infekcije djeteta: korištenje maski ili sterilnu gazu zavoj u 5-6 slojeva i marama na glavi, temeljito pranje ruku.

Intrauterna infekcija fetusa s tuberkulozom je rijetka. Međutim, takvi slučajevi nastaju kada su uzročnici bolesti od majke do fetusa. Pojava kongenitalne tuberkuloze često se pojavljuje kod novorođenčadi čije se majke prvi put razbole tijekom trudnoće i nisu primile odgovarajući tretman.

Žene s plućnom tuberkulozom trebaju se promatrati od rane trudnoće s liječnikom opstetričara i ginekologa i specijalistom tuberkuloze i trebaju biti hospitalizirane u slučaju komplikacija.

Pozivanje specijalista putem telefona za jedan pozivni centar: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya i Ulitsa 1905 goda). Također možete dogovoriti sastanak s liječnikom na našoj web stranici, nazvat ćemo vas nazad!

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Većina ljudi je nosilac mikobakterije tuberkuloze, a samo pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, bolest se može očitovati svojim svijetlim simptomima. Kao rezultat promjena hormonskog podrijetla i fiziološkog pada imuniteta, trudnice nisu iznimka od skupine koja riskira razvoj ove zarazne bolesti. Simptomi tuberkuloze češći su u prvom tromjesečju, rjeđe u drugoj polovici trudnoće.

    • Alkoholizam i ovisnost o drogama.
    • Nepovoljni stambeni i socijalni uvjeti.
    • Kršenje kvalitativnog sastava hrane.
    • prisutnost tuberkuloze u okolišu.

Simptomi tuberkuloze u trudnoći

U prvoj polovici trudnoće simptomi tuberkuloze često su pogrešni za žene kao manifestacija toksikoze i lakše hladnoće. Slabost, opća slabost, blagi porast temperature, stalno kašljanje ne uzrokuju nikakvu zabrinutost u trudnica, u vrijeme kada se proces upalne destruktivnosti aktivno razvija u plućima.

U drugoj polovici trudnoće, simptomi tuberkuloze su u većini slučajeva manje izraženi kao posljedica smanjenja upalnog procesa i zamjene vezivnog tkiva na mjestima uništavanja. Međutim, u rijetkim slučajevima, kada tijelo ne može prevladati infekciju, mikobakterije se mogu širiti po tijelu da utječu na organe abdominalne šupljine, kostiju i limfnih sustava.

Dijagnoza tuberkuloze kod trudnica

Prisutnost visokog rizika od tuberkuloze i trajnog kašlja može biti razlog za sumnju na plućni oblik tuberkuloze. U tom slučaju, trudnica dobila je Mantoux test, koji je potpuno bezopasan za majku i fetus. Detekcija mikobakterija u sputumu i lezija na radiografiji omogućuje konačnu dijagnozu tuberkuloze. Kako bi se smanjila dozu zračenja fetusa tijekom radiografije trudnice na trbuhu, mora se nositi zaštitna pregača.

Opasnost od fetusa

Plućni oblik tuberkuloze nije opasan za fetus u maternici. Pri dijagnosticiranju izvanpulmonalnih oblika tuberkuloze povećava se rizik od infekcije fetusa. Smatra se da je placentna barijera neprobojna za mikobakterije, tako da infekcija djeteta češće dolazi u porodu. U nekim slučajevima, dijete se još uvijek može roditi tuberkuloznom lezijom unutarnjih organa.

Zbog visokog rizika od infekcije djeteta nakon rođenja, izoliran je od majke aktivnim oblikom tuberkuloze.

Liječenje tuberkuloze u trudnoći

Imenovanje terapije protiv tuberkuloze povećava vjerojatnost zdravog djeteta, iako može imati negativan učinak na fetus.

Liječenje antimikobakterijskim lijekovima propisano je odmah nakon laboratorijske potvrde bolesti, bez obzira na razdoblje trudnoće. Shema koju liječnik imenuje pojedinačno i individualno za svakog pacijenta.

Porođaja i tuberkuloze

Tuberkuloza nije patologija koja zahtijeva određeni pristup dostavi trudne žene. Prilikom odabira načina rođenja, liječnik odlučuje samo za znakove opstetrije. Iznimka je teška tuberkuloza s teškim kardiovaskularnim i / ili višestrukim zatajivanjem organa.

Tuberkuloza pluća tijekom trudnoće, liječenje, simptomi, uzroci

Bolesti dišnog sustava nisu kontraindikacije za početak trudnoće, pojavljuju se s iste učestalosti u trudnica, kao iu trudnicama reproduktivne dobi.

U posljednjih nekoliko godina, u vezi s oštrim osiromašenjem dijela stanovništva, pogoršalo se pogoršanje životnih uvjeta i visoka kriminalizacija stanovništva, broj slučajeva plućne tuberkuloze, društveno uvjetovana bolest. I učestalost žena reproduktivne dobi, sposobna za trudnoću i porođaj, povećala se, budući da su glavni tereti postojanja tradicionalno pali na ramenima.

Učestalost tuberkuloze kod trudnica veća je od opće populacije: 72 na 100 tisuća stanovnika, a kod trudnica - 106 na 100 tisuća. U nekim regijama Rusije brojka je znatno veća od 100 ljudi na 100 tisuća. Svi ti pokazatelji opet upućuju na to da je epidemija u Rusiji kritična.

TBC klice - mikobakterije, uglavnom ljudski, barem - bik i vrlo rijetki - vrste ptica su izuzetno stabilni u okolišu u suhoj ispljuvak trajati nekoliko mjeseci, a kada se aktivira (protaplivanii prostori) može uzrokovati bolest. Također su kisele, preživjele u želudskoj kiselini! Glavni izvor infekcije je bolesna osoba ili životinja, uglavnom krava.

Zaraženi aerogenom, inhalacijom sa zrakom od najmanjih kapljica sputuma, dodijeljene od pacijenata kod kojih postoji MBT. Također je moguće prodrijeti u tuberkulozu u tijelo kada jede zaraženo mlijeko, meso, jaja iz bolesnih životinja i ptica. U ovom slučaju, MBT pada u pluća iz faringhave tonzila ili kroz krvne žile iz crijeva. Kao što je već spomenuto, MBT je stabilan u želudskoj kiselini.

Infekcija s Uredom ne mora nužno značiti razvoj tuberkuloznog procesa. Kao što je već rečeno, tuberkuloza je društveno uvjetovana, pogoršanje životnih uvjeta i smanjenje otpora tijela imaju vodeću ulogu u nastanku tuberkuloze. U procesu tuberkuloze razlikuju se primarna i sekundarna razdoblja, koja se odvijaju u uvjetima različitih stanja imuniteta u tijelu.

U primarnom procesu, tkiva i organi su vrlo osjetljivi na mikobakterije i njihove toksine (otrove). U zoni primarne penetracije mikobakterija, primarni fokus upalnih oblika u tijelu. Specifični proces se razvija duž limfnih čvorova, stvarajući primarni kompleks. Najčešće se razvija u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Od samog početka ulaska MET u tijelo promatra se njihovo prodiranje u krv, a ovdje se povećava aktivnost imunoloških stanica i antitijela na plazmi, uzbuđen je imunitet na mikobakterije i usmjeren je na njihovo uništenje.

Liječenje žarišta primarne tuberkuloze praćeno je reorganizacijom imunološkog sustava, dobiva se imunitet. Kada se smanjuje (pogoršanje životnih uvjeta, post), proces može postati aktivniji i napredniji - dolazi do sekundarnog tuberkuloznog procesa. Karakteristična za tuberkuloznu upalu je stvaranje primarnog tuberkuloznog tuberkula ili granuloma - tuberkuloze. Oni su okruženi vlaknastom kapsulom, a unutarnji sadržaj je impregniran kalcijem i pretvoren u kamen-tvrdo područje.

Najhitniji problemi ostaju rana dijagnoza i liječenje tuberkuloze kod trudnica. Uostalom, ako je buduća majka bolestana tuberkulozom, ako nije dijagnosticirana na vrijeme, moguće je zaraziti dijete!

Sada, u arsenalu liječenja protiv tuberkuloze, postoje novi učinkoviti antibakterijski agensi, što je znatno proširilo indikacije za trudnoću u bolesnika s plućnom tuberkulozom.

Tuberkuloza u trudnica manifestira se dvostruko češće u prvom tromjesečju trudnoće. Proces tuberkuloze, određen tijekom trudnoće ili u ranoj postpartum period, često je akutan, teži od onih koji su bili dijagnosticirani izvan trudnoće. Obrasci prevladavaju s raspadom tuberkuloze i otpuštanjem Kochovog tuberkulinskog bacila. Često se to u kombinaciji s upalom vanjske plućne membrane, pleure, pleurije karakteristične za tuberkulozu, a često i grkljan, dušnik i bronhija također su uključeni u proces. U većini žena (70-75%), tuberkuloza obuhvaća jedan režanj pluća, a pleuritis nije ukupan, ali ograničen na zahvaćeno područje.

Tijek trudnoće s tuberkulozom buduće majke obično je kompliciran. Najčešće komplikacije su anemija, gestoza, poremećaji cirkulacije u 70-100% žena s tuberkulozom; prerano rođenje.

Učestalost anemije uzrokovana je trovanjem tuberkulozom na pozadini visoke potrošnje željeza za fetus i posteljicu. Liječenje anemije predstavlja poteškoće, budući da je apsorpcija željeza u želucu oštećena, a željezni sulfati se vežu na hormone štitnjače, inaktivirajući ih. Poželjni topivi oblici željeza ili intravenska primjena Venofer. Plućna tuberkuloza s raspadanja i zapečaćena kvržica tkiva pluća umjerenim anemijom i teškim snimljenih 3 puta češće nego u neaktivnom, tiha postupka, aktivni - u 12,5% slučajeva, aktivna - 2,7%. Pogoršanje tuberkuloze na početku trudnoće objašnjava se povećanim opterećenjem svih organa i sustava tijela, a na taj način utječe i tuberkuloza.

Značaj je također zbog prerane dijagnoze i nedostatka ciljanog liječenja.

Osim toga, za izgradnju kostura fetusa, kalcij se ekstrahira iz tijela trudne žene. U prisutnosti njezina stara tuberkuloze fokija kalciniranog kalcija može se oporavila od njih, što je rezultiralo u starim lezije omekšala i početi ponovno funkcionirati kao aktivna tuberkuloza žarišta stari proces napreduje, prelazi u sekundarni.

Pojava ranog gestosis i druge polovice trudnoće je također zbog tuberkulozan intoksikacije, što dovodi do smanjenja nadbubrežne žlijezde, koji igraju prilagodljiva, adaptivni ulogu, posebno važno u adaptaciji ženskog tijela za trudnoću. Ako nema prilagodbe trudnoći, počinje gestoza. Štoviše, fenomeni rane gestoze mogu maskirati pogoršanje procesa tuberkuloze u prvom tromjesečju.

Kasna gestoza se razvija zbog akumulacije produkata peroksidne oksidacije masti, jer postoji smanjenje djelovanja antioksidansa u tijelu. Krši i krvotok - razvija pulmonarno zatajenje srca, započinje majčinska hipoksija i intrauterinska fetalna hipoksija. Formulira se fetalo-placentna insuficijencija, zajedno s gestozom koja dovodi do povećanja broja prijevremenih poroda. Toksičnost tuberkuloze jača te procese.

Infekcija u uteri može se prenijeti kroz pupčanu vrpcu ili amnionsku tekućinu. U prvom slučaju postoje karakteristični primarni fokusi tuberkuloze u fetalnoj jetri. U drugom slučaju, zarazne žarišta mogu se pojaviti u različitim organima.

U medicinskoj literaturi opisani su slučajevi obrnutog razvoja tuberkuloznog procesa tijekom trudnoće. To je zbog hormonska val i visokog stoji dijafragme ponavljajuće terapeutskog efekta pneumoperitoneuma (koji se koristi u tehnici plućne tuberkuloze stlači trbušne šupljine sa zrakom upuhuje u njemu).

U porođaju često dolazi do preranog protoka vode uzrokovane infekcijom, stanjivanja membrana, smanjujući njihovu snagu.

Generička aktivnost u bolesnika s tuberkulozom je aktivnija. Ubrzani rad zbog akumulacije mliječne kiseline, aktivirajući mišiće maternice.

Postoji opasnost od plućnog krvarenja, spontanog pneumotoraksa, upala pluća povezana s vlasničkim i oštećenja pleure, s aktivnim disanja i naprezanje u 2. fazi rada.

Povećanje tuberkuloze nakon porođaja objašnjava iscrpljenost i gubitak krvi žene. I ovdje se negativni utjecaj može postići nepravodobnom dijagnozom i odsutnosti specifičnog liječenja.

Dojenje također uklanja kalcij, proteine, masti i vitamine potrebne za uspješnu borbu protiv bolesti. Neposredno nakon rođenja, dijafragma se spušta, i to može sisati tuberkuloze u nepromišljene dijelove pluća.

Djeca rođena majkama s tuberkulozom imaju smanjenu tjelesnu težinu zbog FPN-a i prijevremenog zastoja. Oni su poremetili prilagodbu u ranom razdoblju novorođenčeta, s hipoksičnim oštećenjem mozga; prerane bebe često imaju respiratorne poremećaje. Mala težina porođaja pogoršana je većim početnim gubitkom i restauracijom kasne težine. To je rezultat hipoksije, što može dovesti do krvarenja u mozgu, nedovoljne količine sisa mlijeka. Kroz majčino mlijeko žene s tuberkulozom dijete može postati zaraženo tuberkulozom.

Najčešća bolest je otkrivena kada se trudnice prijavljuju liječniku s pritužbama kašlja, slabosti, groznice. U trudnicama kod kojih postoji rizik od tuberkuloze može se sumnjati na aktivni specifični proces.

Ova skupina uključuje trudnice:

  1. s nedavno prebačenom tuberkulozom (manje od godinu dana nakon tretmana);
  2. nakon prenesenih operacija vezanih za tuberkulozu (manje od 1 godine);
  3. mlađe od 20 godina ili stariji od 35 godina s tuberkulozom različite lokalizacije;
  4. s rasprostranjenim procesom tuberkuloze, bez obzira na lokalizaciju;
  5. koji imaju kontakte s bakterijskim virusima ili osobama koje imaju tuberkulozu bez bakterijskog izlučivanja;
  6. s prvom utvrđenom krivuljom povećava ili povećava osjetljivost na tuberkulin (prema Mantoux reakciji);
  7. bolesnika s dijabetesom melitusa, s kroničnom bolesti dišnog sustava ili bolesti bubrega, s čir na želucu ili 12 dvanaesnika čira
  8. alkoholičara, pušača, ovisnika o drogama, društveno neprilagođenih osoba.

Ženski tuberkuloznih bolesnika treba promatrati u skladu je ginekolog i tuberkuloze od najranijih stadija trudnoće pravovremeno ispitanih (a ne isključujući rendgenski pregled trudnica). Odmah je potrebno primiti specifičan tretman koji je kompatibilan s trudnoćom. No, u razdoblju organogeneze, od 7. do 13. tjedna, to je bolje samo da se držite kapaljka s koncentriranim otopinama, izvući tekućinu u krvotok. Opstetričara suradnja s phthisiatricians je važno u prevenciji akutne sekundarne TBC i rano otkrivanje primarnih slučajeva plućne TBC svježe trudnice i rodilje imaju egzacerbacija tbc.

Trudnoća za tuberkulozu

Trudnoća u tuberkulozi nije faktor koji povećava rizik od infekcije. No, ipak, s bolesti tijekom trudnoće, potrebno je razmotriti sigurnost lijekova protiv tuberkuloze za fetus. Od ukupnog broja slučajeva, žene u dobi od 20 do 30 godina postaju sve više i više. Tijekom trudnoće i poroda, incidencija žena je 2-2,5 puta veća nego izvan trudnoće. Tijekom trudnoće, tuberkuloza se dijagnosticira kasno, a ponekad i smrtonosno. "Djevojka koja je bolesna od tuberkuloze ne bi trebala zatrudnjeti, trudnica ne bi trebala roditi, a majka ne bi smjela dojiti": ovo mišljenje postoji među phtihijatrima s dužinom služenja.

Tuberkuloza i trudnoća zahtijevaju posebnu pozornost:

  1. preporučuje se da se žene s identificiranom bolešću podvrgnu liječenju prije planiranja trudnoće, tj. odgoditi materinstvo za 2-3 godine nakon završetka terapije;
  2. trudnoća ne povećava učestalost recidiva tuberkuloze;
  3. s jedne strane zakonodavstva nema ograničenja za brak muškaraca i žena koji pate od tuberkuloze;
  4. nakon uvođenja antibiotika tijekom liječenja, postalo je moguće da se trudnoća pojavi kod određenih oblika tuberkuloze.

Otkrivanje ranih oblika tuberkuloze i njegovih relapsa tijekom trudnoće često predstavlja znatne poteškoće zbog izbrisanih kliničke slike, potisnuta osjetljivost na tuberkulin, radiografija smatra kontraindiciran i povišeni sedimentacija eritrocita, anemija, leukocitoza niska naišao za vrijeme trudnoće.

U prvom tromjesečju trudnoće, simptomi uboda tuberkuloze slični su onima rane toksikoze trudnoće. · U drugom i trećem tromjesečju, na pozadini imaginarne dobrobiti, može se promatrati "hladna pojava tuberkuloze druge polovice trudnoće". To je zbog činjenice da hormonska pozadina u trudnica ima anaboličku orijentaciju, dijafragmu je visoka, što je slično terapijskom učinku pneumoperitoneuma.

Paradoksalno razlike primijetio: dobro opće stanje trudna s malim vanjskim manifestacijama bolesti u velikim eksudativnih promjene u plućnom pluća kolaps i kolonizacije. Žensko tijelo tijekom trudnoće, postoji demineralizacije koji može dovesti do omekšavanja od žarišta gona ili kalcifikata u limfnim čvorovima i endogene reaktivacije tuberkuloze. To može dovesti do razvoja napredne aktivne tuberkuloze.

Tuberkuloza i trudnoća međusobno utječu. Odrediti taj utjecaj može biti 4 čimbenika:

  1. karakter procesa tuberkuloze
    • neaktivan, stabilno tihi proces pod utjecajem trudnoće u većini slučajeva nije pogoršan;
    • netretirani ili neobrađeni aktivni proces koji se razvio prije trudnoće, obično napreduje tijekom trudnoće;
    • primarna tuberkuloza, razvijena u prethodno neinficiranih trudnica, opasnija je od sekundarne tuberkuloze, koja se pojavila na pozadini infekcije;
    • široko rasprostranjeni i destruktivni oblici tuberkuloze su veća prijetnja od ograničenih;
    • akutni postojeći oblici tuberkuloze, kronični destruktivni procesi, obrasci popraćeni višestrukom rezistencijom na lijekove mycobacterium tuberculosis su vrlo opasni;
    • tuberkuloza bubrega s trudnoćom kombinira se izuzetno nepovoljno, jer trudnoća povećava opterećenje bubrega i pogoršava latentni tuberkulozni proces u bubrezima;
    • s genitalija tuberkuloza mogućnost trudnoće nije velika, ali kombinacija tuberkulozan endometrioza trudnoće izuzetno nepovoljni zbog mogućnosti infekcije fetusa.
  2. - visoki rizik za razvoj i napredovanje tuberkuloze su:
    • - prvog tromjesečja trudnoće
    • - posljednjih tjedana prije porođaja
  3. društvene i obiteljske okolnosti
  4. dob trudnoće:
    • - mlađe od 20 godina;
    • - preko 35 godina starosti.

U skupini povećanog rizika od pogoršanja tuberkuloze tijekom trudnoće uključuje:

  1. trudnice nakon operacija za tuberkulozu (manje od 1 godine nakon intervencije) trudnice koje su nedavno prolazile kroz WES (manje od godinu dana nakon liječenja);
  2. trudnice s tuberkulozom različitih lokalizacija mlađih od 20 i više od 35 godina;
  3. zdrave trudnice koje imaju kontakte s bolesnicima s tuberkulozom;
  4. Trudnice s uobičajenim oblicima tuberkuloze.

Metode za dijagnosticiranje tuberkuloze u trudnoći

  1. Kliničke metode za dijagnozu tuberkuloze
    • - prikupljanje anamneze, utvrđivanje pritužbi;
    • - opći klinički pregled.
  2. Mantoux test
    • trudnice s visokim rizikom od razvijanja ove bolesti trebale bi proći kožni test tuberkulina ako nema dokaza da je uzorak nedavno proveden;
    • Kutni tuberkulinski test je siguran i informativan u trudnoći. Ako je rezultat negativan, nema daljnjeg ispitivanja;
    • ako se BCG obavlja 10 godina prije trudnoće i ranije, a rezultat tuberkulinskog testa je ≥ 10 mm, pacijent treba smatrati pacijentom tuberkuloze.
  3. Istraživanje dnevne bakterioskopije mikobakterije tuberkuloze
    • ispljuvak, ispiranje vode bronhija ili bakterijske sekrecije, urina (s sumnjom na nefrotuberkulozu);
    • Studija kulture: spremnik sjemenki na mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensenova metoda);
    • Određivanje mikobakterija PCR - om.
  4. Ispitivanje rendgenskim zrakama
    • U prsima rendgenskih zraka u izravnoj projekciji, rendgensko zračenje fetusa je 10 puta manje od majčinog prsnog koša;
    • X-zrake i fluorografija su zabranjene.

Indikacije za pobačaj

prema redoslijedu № 736 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 05.12.2007
"O ODOBRAVANJU MEDICINSKIH POKAZATELJA ZA UMJETNU UKLANJANJE POVELJA"

  • infekcija primarne tuberkuloze;
  • tuberkuloza pluća i drugih respiratornih organa;
  • crijevna tuberkuloza, mesenterni limfni čvorovi i peritoneum;
  • tuberkuloza kostiju i zglobova;
  • tuberkuloza urogenitalnih organa;
  • tuberkuloza drugih organa;
  • fibro-kavernozna i kavernozna tuberkuloza;
  • diseminirana tuberkuloza s kroničnim tijekovima;
  • plućna srčana bolest u tuberkulozi;
  • kombinacija tuberkuloze s dijabetesom i drugim teškim kroničnim bolestima;
  • prvi put otkriva infiltrativu plućnu tuberkulozu u fazi propadanja s tendencijom napredovanja;
  • tuberkuloza mokraćnog sustava komplicirano kroničnim bubrežnim zatajivanjem stupnja I-III;
  • bilo koji oblik tuberkuloze u izolaciji mikobakterija s višestrukim otporom lijeka.

Također, kod nekih oblika tuberkuloze, ne preporučuje se prekinuti trudnoću jer se nakon pobačaja počinju razvijati brzo. U takvim slučajevima je propisano intenzivno liječenje. Samo u ekstremnim slučajevima moguće je prekinuti trudnoću u trajanju do 12 tjedana, ali ne prije nego što se upala počinje riješiti pod utjecajem liječenja. U kasnoj trudnoći, prekid je potpuno kontraindiciran, jer je opasno za ženski život.

Trudnoća se može spremiti u žena koje su postigli određeni tijek liječenja klinički učinak imaju neaktivnu i klinički lijek tuberkuloze, te bolesnici s invaliditetom nisu komplicirani oblike aktivne tuberkuloze u bilo kojem mjestu, uključujući i žarišne plućne tuberkuloze, ograničenu infiltrativnom tuberkuloze, pleuralni izljev. Ovi postupci su dobro izlječivi tijekom trudnoće.

neobrađen tuberkuloze kod trudnica opasna za fetus je mnogo više od liječenja tuberkuloze majke. Uz punu liječenja postoji mogućnost da donese trudnoću za uspješan ishod bez ugrožavanja zdravlja majke i djeteta. Trudnice s pozitivnim uzorka i trudnice sa simptomima, što znači da oni imaju TB (kašalj u trajanju od najmanje 3 tjedna, prisustvo krvi u ispljuvku, noćno znojenje, gubitak težine i groznice), bez obzira na rezultat uzorka pokazala radiografiju pluća nakon što sam tromjesečju za detekcija plućne aktivnog postupka, sa pozitivnim difrakcije X-zraka su sputum na prisutnost mikobakterija tuberkuloze, detekciju Koch-ov bacil, preporuča se testirati za osjetljive tuberculus bacil do kemoterapijskih lijekova i započeti liječenje. Sve trudnice koji primaju određenu terapiju, utvrdit je aminotransferraz (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin, a broj trombocita. Preporuča se testirati sve žene s tuberkulozom zbog njihove HIV infekcije.

aktivan tuberkuloze tijekom trudnoće trebalo bi adekvatno liječiti: prednost terapije premašuje procijenjenu štetu od upotrebe lijekova. Učinkovitost liječenja kod novo zaraženih bolesnika iznosi 90%. Preporuča se uzimanje svake anti-TB lijekove pod nadzor medicinskog osoblja. U prisustvu aktivne tuberkuloze, potrebna je izolacija ženske žene. Žene s sumnja tuberkuloze ili mora nositi masku. Nošenje maske osoblje i druge trudnice manje efikasno od bolesnika s tuberkulozan proces, jer je veličina lebdećih čestica koje sadrže Mycobacterium tuberculosis, što je manja dalje su iz distribucije izvornog koda, tj čestice ostaju u masku pacijenta i prodrijeti kroz zaštitnu masku sloja zdrava osoba. Čestice suspendirane u zraku se ne podmiruju, ali ostaju kao suspenzija dulje vrijeme.

Planirani hospitalizacija u TB bolnici tijekom trudnoće provodi se tri puta: u prvom tromjesečju, na 30-36 tjedana i 36-40 tjedana trudnoće. Hospitalizacija za isporuku vrši u specijaliziranoj bolnici ili u opservacijskoj odjelu bolnice generala (često početku redovitog rada ili rupture amnionske tekućine). Ako u sputum majke postoji tuberkulozni patogen, potrebno je imati odvojeni boravak roditelja i novorođenčadi. Kod pirazinamidne terapije sputuma postaje sterilna nakon 10 dana. U suvremenim medicinskim krugovima postoji percepcija da su novorođenčad majki s aktivnom tuberkulozom treba davati izoniazid da spriječi infekcije s majke i upravlja oblika isoniazidne otporne BCG. Novorođenčad majki koje primaju liječenje trebalo bi proći pokus tuberkulina nakon rođenja i tri mjeseca kasnije. Dojenje nije kontraindicirano u liječenju izonijazidom, pirazinamidom, etambutolom i rifampikom. Ti lijekovi prodiru u majčino mlijeko u maloj koncentraciji koja nije otrovna za novorođenče. Koncentracije lijekova u mlijeku također nisu dovoljne za zaštitu novorođenčeta od infekcije tuberkulozom.

Tuberkuloza i trudnoća

Državna medicinska akademija Krasnojarškog

"TUBERKULOSIS I PREGNOST"

Pripremio: Filenko S.B. 513 lech.

Sve do nedavno, tuberkuloza je jedna od najčešćih indikacija za umjetnu prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Trenutno, pitanje trudnoće u tuberkuloze revidiran u vezi s obavljanjem u našoj zemlji širom rekreaciju i posebne aktivnosti za kontrolu tuberkuloze, poboljšanje TB dijagnostičkih metoda, uvođenje novih kompleksnih tretmana (antibiotici, kemoterapija, umjetni pneumotoraks, operacije na plućima i grudima ). Osim toga, utvrđeno činjenicu da je pobačaj često je lakše za zdravlje žena, i obratno, još više pogoršati osnovne bolesti.

Tuberkuloza, koja se javlja kod žena u trudnoći i u postpartum periodu, obično je teža nego što je otkrivena prije trudnoće. Ta se razlika objašnjava endokrinim restrukturiranjem ženskog organizma tijekom trudnoće i hranjenja djeteta. Trudnoća vodi do mobilizacije svih zaliha ženskog tijela. Izgradnja fetalnog sustava kosti zahtijeva povećani unos kalcija od strane buduće majke, demineralizacija,sposobna dovesti do omekšavanja žarištaGonili kalcifikacije u limfnim čvorovima i aktivacija latentnog procesa - endogena reaktivacija.

Tuberkuloza se može pojaviti u bilo kojem razdoblju trudnoće, ali prva 3 mjeseca trudnoće posebno su nepovoljna; oni čine 1/3 pogoršanja tijekom trudnoće, porođaja i dojenja. Tijekom tog razdoblja teško je dijagnosticirati i tuberkulozu, budući da infekcija može biti maskirana znakovima rane toksikoze.

Glavna opasnost za zdravlje i život bolesne žene je postpartum razdoblje. 2/3 svih egzacerbacija tuberkuloze tijekom trudnoće, porođaja i dojenja se javljaju u prvoj polovici godine nakon porođaja. Trauma tijekom poroda, gubitak krvi, drugi endokrini promjene, dojenje, emocionalni stres i brige o djeci - sve ove sadašnje pogoršanje faktora rizika od tuberkuloze i njegove generalizacije. Bez liječenja, spor proces postaje pogoršan, lokalne lezije mogu dovesti do generaliziranih lezija, obilježenih teškim intoksikiranjem i groznicom.

Trudnoća, koja je nastala u žena koja već ima tuberkulozu, također može pozitivno utjecati na tijek bolesti. U literaturi su opisani slučajevi stabilizacije i obrnutog protoka procesa tijekom tog razdoblja. To je zbog činjenice da hormonska pozadina u trudnica ima anaboličku orijentaciju, dijafragma je visoka, kao da ponavlja terapijski učinak pneumoperitoneuma. U posljednjim tjednima trudnoće, pacijent s tuberkulozom može se osjećati čak i bolje nego prije trudnoće. Istodobno, dobrobit može biti imaginarna, čak i ozbiljna pogoršanja u drugoj polovici trudnoće može se karakterizirati hladnim izbijanjem tuberkuloze,bez groznice i teške opijenosti s velikom oštećenjem organa i sustava.

Kao trudnoće ima negativan učinak na tijek aktivne plućne tuberkuloze, što uzrokuje pogoršanje procesa, a tijekom same trudnoće tuberkuloze često komplicira prijevremenog poroda, što je uzrok specifične infekcije, trovanja i hipoksije. Češće nego kod zdravih trudnica, postoje rane i kasne toksikoze. Postoji kraće trajanje rada u odnosu na zdrave žene. Složeni tijek rada se javlja u bolesnika s destruktivnim procesom.

Dijagnoza tuberkuloze tijekom trudnoće treba uključiti temeljitu bakteriološku studiju - višestruko bakterijsko-probni pregled sputuma, usjeva. Uz slabo sputanje, izazivanje inhalacija je obavezno. Ispitivanje rendgenskim zrakama treba biti nježno. Ne možete koristiti fluoroskopiju i fluorografiju. Prikazane su rendgenske filmove na velikim filmovima ili suvremena digitalna radiografija niske doze uporabom računala. X-ray tehnologije treba biti dobro dijafragma snop svjetlosti u ograničenom dijelu prsnog koša, trbuha i zdjelice treba pažljivo pokrivena prosvintsovannym gumenu pregaču. Najnepovoljniji tijekom trudnoće su primarni oblici tuberkuloze (uključujući exudativni pleurizam) i tuberkuloze ženskih genitalnih organa.

Trenutno, očuvanje trudnoće moguća je u većini žena oboljelih od tuberkuloze u sustavno promatranje i liječenje u tuberkuloze klinike i bolnice. Rano otkrivanje i redovito liječenje može spasiti trudnoću u bolesnika s svezhevyyavlennymi melkoochagovogo procesa i ograničenim fibronodular formacija, kao i hematogeni-diseminirane tuberkuloze pluća.

Razdoblje trudnoće s TBS-om naznačeno je kada:

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza, koja nastaje kao posljedica progresivnog tijeka bilo kojeg oblika TBS-a formiranjem špilje.

Aktivni oblik tuberkuloze kralježnice, zdjelice, osobito formiranjem apscesa ili fistule; s tuberkulozom kukova, koljena, zglobova gležnja.

Dvostrana, dalekosežna tuberkuloza bubrega.

Ako postoje naznake, pobačaj treba obaviti u ranijim razdobljima (do 12 tjedana). Prekid trudnoće u kasnijem razdoblju nije primjeren i, u pravilu, pridonosi pogoršanju i progresiji tuberkuloznog procesa.

Kod otkrivanja TBC-a u trudnica i mogućnosti trudnoće, potrebno je započeti kompleksnu terapiju. Planirana hospitalizacija za tuberkulozu provodi se tri puta. U prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. liječenje se provodi u bolnici, u preostalim mjesecima trudnoće - u ambulanti tuberkuloze.

TB liječenja u trudnica se razlikuje po tome što je nemoguće dodijeliti potencijalno teratogeni i fetotoxic tuberkulostatike uključujući sve aminoglikozida (streptomicin, kanamicin, florimitsin, amikacin), Ethionamide i protionamid, cikloserina i tioatsetazon. Smatra se da je izoniazid relativno siguran za trudnice. Etambutol i rifampicin također su prikladni u ovoj situaciji. Rifampicin mora biti sastavni dio tretmana za širenje i opsežne lezije.

Glukokortikoidi se prikazuju samo u iznimnim slučajevima, ne mogu se koristiti za rutinsku patogenetiku, niti za metode stimuliranja terapije. Prije šestog mjeseca trudnoće moguće je operacije na plućima.

Nakon poroda, liječenje može biti intenzivnije, posebno ako žena ne hrani dijete. U slučaju dojenja isključuju se aminoglikozidi. Isoniazidum se propisuje zajedno s piridoksinom. Ako pacijent ima destruktivnu tuberkulozu, postpartalno razdoblje pokazuje superpoziciju pneumoperitoneuma.

Anti-TB lijekovi prodiru u majčino mlijeko do određene mjere i ulaze u dječje tijelo. Ako je dijete dobilo BCG cjepivo, ti lijekovi mogu potisnuti soja i spriječiti razvoj ne-sterilne imunosti. U nekim zemljama postoje BCG markice koje su otporne na izoniazid.

Porijeklo pokušava voditi kroz prirodni rodni kanal. Rhododendralne operacije, poput opstetskih pinceta, teško su ograničene. Oni djeluju tek opstretička indikacije (fetalne hipoksije, abruptio placentae tijekom druge faze) i srčano-insuficijencije. Indikacije za carskog reza opstretičke patologija je teška (klinički i anatomski uske zdjelice, placenta previa, čiji je krvarenje u untrained rodnica, poprečna položaj fetusa).

U radu, preporuča se provoditi respiratornu gimnastiku, primjenjivati ​​lijekove protiv bolova i antispazmodike.

Rana dijagnoza i rano započinjanje liječenja tuberkuloze kod trudnica pružaju povoljan ishod trudnoće i porođaja za majku i fetus.

Djeca rođena bolesnika s tuberkulozom pluća su zdrava. Samo u izuzetnim slučajevima može doći do intrauterine infekcije fetusa (s patološkim stanjima placente), kao iu procesu porođaja (s traumom do rođenja). Većina zaražene MBT djece postaje zaražena nakon porođaja kao rezultat kontakt s majkom s tuberkulozom.

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, dijete ne smije biti odsutno od majke, osim u slučajevima njezinog beznadno teškog stanja. Ako majka nema bacila, beba je prikazana s BCG cjepivom, dojenje je dopušteno. Ako majka navodi Mycobacterium tuberkulinizacija prvo se provodi, a na njegovo negativan rezultat nakon BCG preporuča se izbjegavati kontakt s djetetovom majkom na 6 tjedana. njegovo intenzivno liječenje. Europski liječnici smatraju da je optimalno dojenje u kombinaciji s majčinom kemoterapijom. Dijete u ovom slučaju je kemoprofilaksa s isoniazidom tijekom cijelog razdoblja bakterijske izlučivanja kod majke. BCG je injektiran nakon 6-8 tjedana. nakon završetka kemoprofilakse, ako dijete ostane tuberkulotenzivno.

Nakon izbacivanja iz rodilišta, žena s novorođenčad mora biti pod nadzorom ambulanta tuberkuloze, konzultacija žena i djece.