Pneumonija (upala pluća) u trudnica

Mnogi od nas se ne obraćaju liječnicima kada se pojavljuju simptomi koji se javljaju, ali oni počnu liječiti bolest domaćim lijekovima. Simptomi koji ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju mogu uzrokovati komplikaciju - upalu pluća (upala pluća).

Buduće mame trebaju biti osobito pažljive. Kada se pojave simptomi hladnog, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. Posljedice upale pluća u trudnica mogu biti vrlo ozbiljne.

Uzroci pneumonije

Pneumonija je upalni proces plućnog tkiva. Najčešće je infektivno podrijetlo. Dakle, glavni uzrok upale pluća su često virusi, gljivice, bakterije. Na primjer, upala pluća može uzrokovati stafilokoka, pneumokoka, streptokoka, mikoplazme, gljivica kandida, respiratornim virusima i virusa gripe zarobljena u tijelu kapljica u zraku. S slabom imunitetom oni utječu na gornji dišni trakt, bronhijalnu sluznicu, tkivo pluća.

Upala pluća rijetko je primarna. Često, upala pluća je komplikacija druge bolesti, koja može biti ARVI (rinitis, laringitis, ždrijela, bronhitis).

Vjerojatnost upale pluća povećava se kada je tijelo izloženo izazovnim čimbenicima. To uključuje:

  • loše navike (pušenje, alkohol, droga);
  • kronične bolesti pluća;
  • endokrine bolesti;
  • stanja imunodeficijencije;
  • zatajenje srca;

  • kirurške operacije na prsima, abdominalnoj šupljini;
  • dugo stoji u vodoravnom položaju.
  • Simptomi bolesti kod trudnica

    Znakovi upale pluća ovise o količini oštećenja tkiva u plućima i uzročniku upalnog procesa.

    Unatoč tome, moguće je razlikovati zajedničke simptome upale pluća u trudnica:

    • znakovi poraza respiratornog sustava (bol u prsima, suhi kašalj, prolazi nekoliko dana nakon pojave bolesti na mokrom);
    • znakovi respiratornih poremećaja (bljedilo, dispneja, cijanoza nasolabijalnog trokuta);
    • znakove opće intoksikacije (mialgija, glavobolja, umor, slabost, porast tjelesne temperature, zimice).

    Pneumonija kod žena u takvoj situaciji može se pojaviti u bilo kojem trenutku i razviti se u postpartum periodu. Vrlo često, netretirana upala pluća stječe nepovoljan tečaj nakon rođenja djeteta.

    Komplikacije pneumonije

    Kod pneumonije može doći do ekstrapulmonarnih i plućnih komplikacija. Tečaj, prognoza i ishod bolesti ovise o njima.

    Za izvanplućni komplikacije uključuju miokarditis, akutnu kardiopulmonalne neuspjeh, endokarditisa, psihoze, toksični šok, sepsa, meningitis, meningoencefalitisa.

    Plućne komplikacije su: exudativna pleurit, gangrena pluća, apsces, akutni respiratorni neuspjeh, opstruktivni sindrom.

    Dijagnoza bolesti

    Sumnja se na upalu pluća primjećivanjem simptoma upale pluća u trudnica (kašalj, brzi razvoj groznice).

    Dijagnoza se potvrđuje nakon:

    • mikroskopski pregled sputuma, uzeti od bolesnika pacijenta s Gram bojanjem;
    • kultura sputuma na različitim medijima hranjivih tvari;
    • opća i biokemijska analiza krvi;
    • istraživanje plina sastav krvi.

    Drugi način dijagnosticiranja upale pluća - prsnog rendgenskog zračenja. Važno je napomenuti da zračenje može nepovoljno utjecati na fetus. Po dolasku radiologu, potrebno ga je upozoriti na trudnoću. Kako bi zaštitio bebu, on će dati poseban metalni zaslon koji ne propušta zračenje.

    Liječenje upale pluća u trudnica

    Predstavnici sajamskog seksa, čekajući dijete i bolnu upalu pluća, prvu medicinsku pomoć trebali bi pružiti liječnici okruga. U teškim slučajevima uključeni su i drugi stručnjaci, uključujući pulmologe.

    Trudnice se mogu liječiti kod kuće pod nekoliko uvjeta. Prvo, oni ne bi trebali imati kronične bolesti. Drugo, pneumonija treba biti obilježena blagim tečajem. Treće, reprezentativac pravog spola mora biti osiguran pravilnom brigom i svakodnevnim medicinskim nadzorom.

    Ako gore navedeni uvjeti nisu zadovoljeni, liječenje upale pluća u trudnica treba provesti u bolnici. U prvoj polovici "zanimljive situacije" pacijenti su definirani u bolnicama terapijskog profila, a nakon 22. tjedna trudnoće - u bolnicama opstetrije.

    U teškim slučajevima, žene su hospitalizirane u ICU (jedinica intenzivne njege). Pacijente treba promatrati ne samo terapeut (pulmonologist) nego i opstetričar-ginekolog, koji kontrolira tijek trudnoće i procjenjuje stanje fetusa.

    Neriješena upala pluća ne može biti znak za prestanak trudnoće. To je kontraindicirano, jer može uzrokovati pogoršanje stanja trudnice. Ova bolest ne zahtijeva i ranu isporuku.

    Kada se upala pluća, liječnici propisuju antibiotike. Može se razlikovati sljedeće značajke antibiotske terapije:

    • lijek se bira ovisno o učinku na fetus;
    • volumen i priroda antibiotske terapije određuje liječnik na temelju težine upale pluća, karakteristike infekcije, prisutnosti istodobnih patologija;
    • lijek je propisan nakon utvrđivanja kliničke dijagnoze;
    • liječnik propisuje antibiotik u terapeutskim dozama, ukazujući na vremenske intermecije između doza lijeka;
    • 2 dana nakon početka liječenja upale pluća u trudnica, procjenjuje se klinička učinkovitost terapije antibioticima. Ako je rezultat pozitivan, liječenje se nastavlja bez mijenjanja korištenih lijekova. Ako se, kao rezultat procjene, ispostavilo da antibiotik nije dao nikakav učinak, onda se promijeni. U teškom stanju, propisana je kombinacija određenih lijekova;
    • U teškim upalom pluća, antibiotik se može davati intravenozno. 3-4 dana nakon postizanja stabilnog rezultata, prebacuju se na oralni unos.

    Ako je potrebno, liječnik može propisati imunostimulatori disintoxication terapije, a iskašljavanje mukolitičke droge, antihistaminici, ne-steroidnih i steroidnih protuupalnih lijekova.

    Značajke rada i poroda nakon pneumonije

    Trudnice s upalom pluća rađaju se prirodnim smrtnim znakovima. Pacijenti trebaju anesteziju, terapiju kisikom. Za žene s primjesama, terapeut (pulmonologist) i opstetričar-ginekolog moraju se pridržavati.

    Na vrhuncu bolesti, dojenje je kontraindicirano, jer dijete može biti zaraženo. Kada se majčino stanje djeteta normalizira, moguće je dojiti čak i ako se liječenje nastavi.

    Sprječavanje upale pluća

    Najbolje preventivne mjere upale pluća u trudnica je održavanje racionalnog načina života. Trudnice moraju pravilno jesti, uključivati ​​povrće, voće i sokove u svojoj prehrani.

    Nemojte se zaključati tijekom trudnoće u zidovima vlastitog doma. Hodanje na svježem zraku bit će korisno ne samo za žene, već i za bebu.

    Buduće majke trebale bi definitivno odreći loše navike. Pušenje, alkohol, lijekovi - predisponirajući čimbenici upale pluća. Osim toga, loše navike negativno utječu na fetus. Dijete može doći na svijet s vrlo ozbiljnim odstupanjima.

    Dobra preventivna mjera upale pluća je vježbe disanja. Moraju se obavljati svakodnevno. Zahvaljujući vježbama poboljšava se oksidacija tkiva. Osim toga, oni imaju umirujući i opuštajući učinak. Ispod su nekoliko vježbi disanja za prevenciju raznih bolesti respiratornog sustava.

    Vježba # 1. Ustajte ravno i udahnite zrak, stojeći na nožnim prstima. Držite dah nekoliko sekundi. Polako izdišite zrak kroz nos i uronite u pete.

    Vježba 2. Ustajte ravno i udahnite s tri mala udisaja. Na prvoj inspiraciji protežu se ruke ispred vas, na drugom - da se raširi na ramenu, na trećem - da podignete. Energično izdišite zrak, otvarajući usta.

    Vježba 3. Ustani ravno i podignite prste preko ramena. Udahni i zadrži dah. U ovom trenutku spojite laktove i razdvojite ih. Učinite to 2-3 puta i izdišite zrak usta.

    Vježba 4. Ustani ravno i ispružite ruke ispred vas. Udahni. Držite dah nekoliko sekundi. Učinite nekoliko udaraca rukama (poput mlinova) i snažno izdišite zrak usta.

    Vježba 5. Ustani ravno, ispruživši ruke ispred vas. Duboko udahni. Držite dah nekoliko sekundi. U ovom trenutku širite ruke na strane i ponovno ih povucite ispred sebe, a zatim ih spustite. Učinite snažno izdisanje usta.

    Zaključno, treba napomenuti da je upala pluća u trudnica ozbiljna bolest. Ako se pojave simptomi, odmah se posavjetujte s liječnikom. Samozdravacija antibiotika može dovesti do pojave disbioze, suzbijanja imunološkog sustava. Bolest može trajati od 2 tjedna do 1 mjeseca.

    Uz produljeni tijek bolesti može trajati više od 4 tjedna. S pravodobnim i pravilnim tretmanom oporavak je brži. U pravilu, nakon uzimanja antibiotika, crijevna flora se samostalno obnavlja i ne zahtijeva korištenje posebnih preparata.

    Bolesti pluća u trudnoći

    Kategorije rizika od droga za trudnice, uspostavljene od strane FDA (1998)

    Antibakterijski lijekovi

    Bronhijalna astma

    Prevalencija trudnoće je 1 do 8%.

    Bronhijalna astma komplicira trudnoću

    • gesticija 46,8%
    • prijetnja prestanka trudnoće 27,7%
    • FPN 53,2%
    • HSSD 28,9%
    • hipoksični poremećaj cerebralne cirkulacije 25,1%
    • intrauterinska infekcija 28%
    • BA debira tijekom trudnoće
    • Astma se dijagnosticira tijekom trudnoće
    • tijek ranije nastale astme
      • 1/3 poboljšanje protoka
      • 1/3 pogoršanja
      • 1/3 nedostatak dinamike
    • pogoršanje ↑ nego u 50% (II trimestra)
    • Što je teža astma, više komplikacija
    • u teškoj BA, perinatalna patologija je 2 puta veća vjerojatnost

    Planiranje trudnoće s bronhalnom astmom

    • Ginekolog
    • specijalista pluća
      • osnovna terapija
      • postizanje potpune kontrole astme prije trudnoće
    • planirati početak trudnoće s obzirom na sezonske egzacerbacije

    Utjecaj i uklanjanje uzroka pogoršanja

    • uklanjanje alergena
    • prestanak pušenja (uključujući i pasivne)
    • cijepljenje s cjepivom protiv gripe
    • uklanjanje gastroezofagealnog refluksa
    • isključivanje nekoliko lijekova

    Terapija bronhijalne astme

    • opća pravila
    • kontrola liječenja
    • inhalacijski putovi davanja lijeka

    Ciljevi liječenja bronhijalne astme

    • kontrola simptoma
    • održavanje normalne
    • tjelesna aktivnost
    • održavanje normalne ili blizu nje plućne funkcije
    • upozorenje na exacerbations
    • prevenciju štetnih učinaka lijekova na fetus

    Farmakoterapija bronhijalne astme

    • većina anti-astmatičnih lijekova nema negativan učinak na trudnoću
    • lijekovi s dokazanom sigurnošću u trudnica ne postoje
    • min doze lijekova
    • šteta od nestabilnog BA tečaja znatno više šteti NE
    • poželjno je brzo zaustaviti pogoršanje, čak i uz uporabu SGS-a
    • odbijanje liječenja neizbježno povećava rizik od komplikacija kod majke i fetusa

    Osnovna terapija

    • Budexonid (Pulmicort, Benacorte) nema teratogeni učinak
    • raspršivač
    • beklometazon dipropionata
    • Flutikazon i flunisolid (ako je aplikacija započeta prije trudnoće)

    kromoni

    • ograničena primjena
    • s stabilnim protokom
    • bolest
    • u bolesnika koji su
    • prije trudnoće
    • Intal

    Β2 - agonisti

    droga Berotekovog izbora

    dopušteno:

    uporaba je moguća

    • atroventa
    • Berodual (ipratropij bromid / fenoterol hidrobromid) osim I tromjesečja

    mukolitici

    dopušteno:

    kontraindicirana

    teofilin

    • klirens značajno smanjen u III tromjesečju
    • slobodno prodire u posteljicu
    • može izazvati fetalnu tahikardiju
    • povećava uzbuđenje novorođenčadi, može izazvati povraćanje

    dostava

    • praćenje stanja majke i fetusa
    • jednostavan protok astme
    • nastavak osnovne terapije
    • ako je trudna prethodno primila sustavnu GCS, primjenjuje hidrokortizon 125 mg svakih 8 sati tijekom poroda i 24 sata kasnije
    • adekvatna analgezija u porodu
    • ako je potrebna anestezija, unesite atropin, fentanil, salbutamol
    • prevencija krvarenja s oksitocinom (methelergometrin - bronhospazam)
    • nekontrolirana, teška astma
      • planirana reprodukcija r / h prirodnih putova s ​​epiduralnom anestezijom
    • kontraindicirani tiopental i morfin
    • operativnu isporuku
      • CH i LN
      • spontani pneumotoraksa u anamnezi
      • opstetrički dokazi
    • nema naznaka za ranu isporuku u vezi s astmom

    0,2 - 0,3% trudnica

    preduvjeti

    • nasljednih i kongenitalnih bolesti
    • nedostatke mucocial aparata
    • HSSD 19%
    • VUI 30%
      • kršenje pojave vanjskog disanja
      • visoki rizik od hipoksije
      • trajna infekcija upornost

    Planiranje trudnoće u KOPB

    • Stabilizacija tijeka bolesti
    • poboljšanje respiratorne funkcije
    • sanitacija upalnog fokusa

    KOPB tijekom trudnoće

    • puni volumen
    • ABP s obzirom na HB na fetusu
    • osjetljivost m / f

    Kontraindikacije za produljenje trudnoće

    • znakove zatajivanja srca i LN
    • teških kršenja HPV-a
      • ↓ FEV1 manje od 60% N

    dostava

    • prirodni rodni kanal
    • carski rez
      • znakovi MF i HF
      • spontan
      • pneumotoraksa u povijesti

    upala pluća

    • 45-60 trudnica umire svake godine od upale pluća u Rusiji
    • 92% pneumonije se razvija u II i III trimestrima
    • Teške popratne bolesti zabilježene su u 44% trudnica s upalom pluća

    Rizik od komplikacija i smrti majke

    • pušenje
    • cistična fibroza
    • ovisnost o drogama
    • alkoholizam
    • HIV infekcija

    Akutni zarazni proces

    • izravni toksični učinak na fetus
    • nepravilnosti i smrti fetusa
    • infekcije placente
    • FPN
    • IUGR
    • IUI

    Opća načela liječenja upale pluća u trudnica

    • Bolesnike treba trajno liječiti
    • potrebno je kontrolirati sastav plina
    • potrebno je ograničiti opterećenje zračenjem
    • potreban je minimalni broj lijekova

    etiologija

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + atipični patogeni - 10%
    • virusna etiologija - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    liječenje

    • ABT s osjetljivošću
    • mukolitici

    Odabir AMHT

    Nije teška upala pluća u g. koji nije primio ABT 3 mjeseca, bez istodobne patologije

    • amoksicilin (flemoksin solubleab, itd.)
    • makrolid (josamicin, azitromicin)

    Unsemplained pneumonia in m., Tko je uzimala ABP u posljednja 3 mjeseca ili s istodobnim bolestima

    • amoksicilin / klavulanat (flemoclav soluteab, augmentin) amoksicilin / sulbaktam po os
    • makrolid (azitromicin, josamicin)

    Pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima

    • makrolid (azitromicin, josamicin)

    Teška upala pluća

    • amoksicilin / klavulanat (flemoclav soluteab, augmentin) amoksicilin / sulbaktam
    • treće generacije cefalosporina

    gripa

    Klinička slika

    • groznica
    • kašalj
    • glavobolja
    • mijalgije i drugima.

    komplikacije

    • primarna virusna infekcija (12-36 sati)
    • virusni-bakterijski (sekundarni) P (krajem 1 tjedna)
    • tercijarni bakterijski P (2 tjedna od početka infekcije) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Pregledni algoritam

    • odgovara općeprihvaćenim standardima
    • Radna skupina WGC-a u 2 projekcije (konzultacije)
      • teški tijek bolesti
      • raširen DN
      • neučinkovitost terapije
    • ultrazvuk
    • ehokardiografija
    • dinamički nadzor od strane opstetričara i ginekologa

    Liječenje PVP

    Tekuća svjetlost gripe

    • arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 dana (potencijalna korist premašuje rizik od NE)
    • INF-a-2b (viferon) u supozitoriji od 500,000 IU 2 r / d 5 dana (od 14. tjedna)

    Influenza umjerenog tečaja (od 14. tjedna)

    • INF-a-2b (viferon) u supozitorijima od 500,000 IU 2 r / d 5 dana, zatim 150,000 IU 2 r / d 2 dana u tjednu tijekom 3 tjedna (od 14. tjedna)
    • za jačanje PVT m-t se dodaje
      • tsikloferon 500 mg / dan IV ili IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV prema shemi: 1, 2, 4, 6, 7, 9 dana liječenja
      • amoksin 0,125 do 1 t / dan 1, 2, 4, 6, 7, 9 dana liječenja

    Gripa teške struje (od 14. tjedna)

    • INF-a-2b (viferon) u supozitorijima od 500,000 IU 2 r / d tijekom 10 dana, zatim 150,000 IU 2 r / d 2 dana u tjednu kroz 3 tjedna
    • za jačanje PVT m-t se dodaje
      • tsikloferon 1000 mg / dan IV ili IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV prema shemi: 1, 2, 4, 6, 8 dana liječenja
      • amoksin 0,125 do 1 t / dan 1, 2, 4, 6, 7, 9 dana liječenja
    • simptomatska terapija prema indikacijama

    taktika

    • bolesti u 1 t / m - abortus
    • spontana radna aktivnost rodi prirodna čuda
    • prevencija
    • krvarenje

    Cistična fibroza

    Očekivano trajanje života ↑ do 31 godine u Rusiji.

    • trudnoća ne utječe nepovoljno na zdravlje žene s cističnom fibrozom
    • rizik od prijevremenog prekida 25%
    • povećana perinatalna 25%
    • perinatalna smrtnost i morbiditet 14%
    • genetsko istraživanje oca

    Čimbenici nepovoljne prognoze za trudnoću

    • ↓ FEV1 manje od 60% N
    • LH
    • niski nutritivni status pacijenta
    • dobitak u težini ↓ 4,4 kg

    Liječenje cistične fibroze kod trudnica

    • osnovna terapija svakodnevno
      • ß2-agonisti kratkog d-i
      • Produljeni β2-agonisti (salmeterol)
      • mukolitik
        • Lasolvan
        • acetilcistein
        • Bromhexinum
      • DNA-ASE
    • II i III tromjesečni planirani tečajevi u / u ABT u maksimum doza nisu
      • cefalosporine
      • makrolidi
      • polusintetske
      • penicilini
      • a / g inhalacije

    Staphylococcus aureus i Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    terapija

    • kineziterapiju
    • aktivno disanje
    • mikrosferična E pankreasa s pH osjetljivom membranom
      • 500-1000 jedinica / kg lipaze tijekom glavnog obroka
      • ½ doze s dodatnim unosom hrane
    • inhibitore proton pumpe
    • visoko kaloričnu ishranu
    • prirodni rodni kanal
    • carski rez
      • spontani pneumotoraksa u anamnezi
      • DN, ↓ SaO2

      Pomoćnik odjela za terapiju FPK i PPS,
      doktor medicine Zueva Anna Anatolievna

      Trudnoća i bolesti pluća

      I. Anatomske i fiziološke promjene u plućima tijekom trudnoće povezani su s jedne strane s potrebama rastućeg fetusa, s druge strane prilagodbom promjenljivoj veličini maternice. Ove čimbenike važno je razmotriti prilikom ispitivanja i upravljanja trudnicama s respiratornim bolestima. Parametri funkcije vanjskog disanja kod trudnica prikazani su na sl. 7.1.

      Potreba za kisikom u trudnica povećana je za 20%. U ovom slučaju pO2 u krvi se ne mijenja. Pod utjecajem progesterona povećava se osjetljivost respiratornog centra na ugljični dioksid [1], što dovodi do hiperventilacije. Glasnoća dišnog sustava povećana je za 33%, a preostali volumen pluća je smanjen za 20%. Unatoč činjenici da učestalost disanja ostaje ista, minute volumen disanja se povećava (zbog porasta u respiratornom volumenu). Kao rezultat pCO hiperventilacije2 smanjuje se na 28-32 mm Hg. Čl. Kako se koncentracija bikarbonata također nadoknađuje, pH u krvi ostaje isti. Anatomske promjene uključuju povećanje sub-prsnog kuta za 35 ° i promjer prsa. Kada se radiografija često otkriva visoka dijafragma i jača plućni uzorak.

      II. Pomanjkanje daha. Subjektivno, nedostatak daha zabilježen je u 76% trudnica [2]. Očito se povezuje s povećanjem osjetljivosti na ugljični dioksid i obično prolazi prije porođaja. Brzo disanje površine normalno je samo u porođaju. Ako se ovaj simptom otkrije tijekom trudnoće, potrebna je provjera.

      III. Bronhijalna astma javlja se u 0,4-1,3% trudnica. U polovici slučajeva, trudnoća ne utječe na tijek bolesti, u 29% slučajeva stanje se poboljšava, u 22% - pogoršava [3]. U istoj ženi tijekom različitih trudnoća, bolest se može odvijati nejednako.

      A. Utjecaj na fetus. Prema podacima Cooperative studije perinatalne patologije [4], perinatalna smrtnost u bronhijalnoj astmi je povećana za 2 puta. Međutim, nedavne su studije pokazale da ako je liječenje bronhijalne astme djelotvorno, razina perinatalne patologije ne razlikuje se od opće populacije [5, 6].

      1. Inspekcija. Prilikom sakupljanja anamneze, žena uči učestalost i težinu napadaja, informacije o prethodnoj hospitalizaciji, kao i informacije o tome što je liječenje učinjeno u prošlosti i provodi se u ovom trenutku. Fizikalni pregled pomaže u procjeni potrebe za promjenom režima liječenja. Kada se liječi nakon nedavne pogoršanja ili tijekom egzacerbacije, ispituje se funkcija vanjskog disanja.

      2. Liječenje. Vjeruje se da je u odsutnosti liječenja bronhijalne astme rizik komplikacija kod majke i fetusa veći nego kod uporabe lijekova. Inhalacijski bronhodilatatori i kortikosteroidi ne utječu na rizik nastanka kongenitalnih malformacija u fetusu i ishodu trudnoće [5, 7]. Također je prihvatljivo imenovanje teofilina i kromolina trudnicama. U trećem tromjesečju trudnoće smanjuje se razrjeđivanje teofilina, pa je njegova doza smanjena [8]. Terapijska koncentracija teofilina je 0,01-0,02 mg / ml. Kako bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je višestruko određivanje serumske teofilinske koncentracije. Trudnice se upozoravaju da se u nedostatku liječenja rizik perinatalne patologije značajno povećava.

      B. Napad bronhijalne astme

      1. Inspekcija. Pažljiva zbirka anamneze je važna. U fizikalnom pregledu određuje se brzina otkucaja srca i brzina disanja, izvođenje auskultacije pluća. Dodijeliti studiju arterijskih krvnih plinova. Niska pH i visok pCO2 - znakovi respiratornog zatajenja. Ako se sumnja na infekciju dišnog trakta, izvodi se rentgenski prsni koš s probandom trbuha.

      2. Liječenje uključuje inhalaciju kisika kroz masku, infuziju tekućina i uvođenje bronhodilatatora (inhalacija ili sc). Obično imenuj beta2-adrenostimulatori - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% -tne otopine u 2,5 ml 0,9% NaCl kroz nebulizator otopina za inhalaciju i terbutalin 0,25 mg s / c. U nedostatku učinka bronhodilatatora propisuje aminofilin IV (u vodi topiva sol teofilina). Ako trudnica nije prethodno uzimala teofilin, zasićena doza aminofilin je 6 mg / kg (primijenjena pri brzini od najviše 25 mg / min), održavajući 0,5-0,7 mg / kg / h. Kontinuirano pratiti koncentraciju teofilina u serumu. Dodijeliti i inhalaciju M-holinoblokatorova, na primjer ipratropij bromida. Uz istovremeni bronhitis imenuje eritromicin ili ampicilin. Tetracikline su kontraindicirane za trudnice. Učinkovita upotreba magnezij sulfata, na 1,2 g IV tijekom 20 minuta, prijavljena je za ne-trudnice (s teškim napadima otpornim na beta-adrenoblokte) [9].

      U teškim napadima ili neučinkovitosti gore navedenog tretmana, naznačeni su kortikosteroidi, na primjer, metilprednizolon, 125 mg IV svakih 6 sati, nakon čega slijedi prednison. Ako se napad ne može zaustaviti, hospitalizacija se prikazuje u jedinici intenzivne skrbi, gdje je moguće provesti mehaničku ventilaciju. Za kontrolu zasićenja krvi s kisikom, koristi se impulsna oksimetrija.

      3. Tijekom poroda primanje bronhodilatatora se nastavlja, iako napadaji bronhijalne astme u porođaju - rijetkost [6]. Žene koje uzimaju kortikosteroide povećavaju svoju dozu. Cesarski dio se izvodi samo za indikacije obstetrije. Operacija se izvodi pod regionalnom anestezijom.

      A. Prevalencija. Zbog činjenice da su se rezultati liječenja cistične fibroze poboljšali, više žena koje pate od ove bolesti doživljava reproduktivnu dob. Prevalencija cistične fibroze kod novorođenčadi je 1: 2000, oko 30% bolesnika preživi do 30 godina [10]. U 2-3% slučajeva bolest je i dalje asimptomatska [11] i može se dijagnosticirati po prvi put tijekom trudnoće.

      B. Klinička slika. Cistična fibroza narušava funkciju egzokrinih žlijezda - gušterače, znoja, bronhijalnih i drugih. Kao rezultat, povećava se viskoznost njihovih sekreta, kompozicija elektrolita znojenja se mijenja. Cirroza jetre, nedostatnost exokrinske funkcije gušterače, opstrukcije dišnih putova, relapsacijska upala pluća, bronhiektazija se razvijaju.

      B. Komplikacije. Prema izvješćima, zatajenje srca se nalazi u trudnica s cističnom fibrozom u 13%, preranom rođenju - u 27%, i fetalnom smrću - u 11% slučajeva. Ironično, razina majčinske smrtnosti ne prelazi onu koja nije trudnica s cističnom fibrozom [12].

      D. Liječenje. Jedina osobitost liječenja cistične fibroze kod trudnica je da nisu propisane tetracikline. Slijedite funkciju vanjskog disanja i debljanje. Provesti EKG i EchoCG, povremeno ponavljati kulturu sputuma. Stanje fetusa procjenjuje se uz pomoć ultrazvuka, od trećeg trimestra trudnoće, nadzire se fetalna srčana frekvencija.

      Budući da cistična fibroza mijenja izlučivanje izlučivanja egzokrinih žlijezda, koncentracija natrija u majčinom mlijeku (za prevenciju hipotalnamije u novorođenčadi) određuje se prije početka prirodnog hranjenja.

      Prognoza za majku ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće. Bolest je naslijeđena autosomnim recesivnim tipom. Štoviše, sva djeca rođeni su nosilaca, a samo 2,5% obolijeva.

      A. Prevalencija. Sarkoidoza je granulomatoza nepoznate etiologije, u kojoj su pogođeni različiti organi, češće pluća. Prevalencija trudnica iznosi 0,05%.

      B. Liječenje. Uz asimptomatsku sarkoidozu prikazana je promatranja. Kada je funkcija pluća poremećena u pozadini pogoršanja, propisani su kortikosteroidi.

      V. Predviđanje u sarkoidozu, u pravilu, povoljni. Većina većih godina dolazi do poboljšanja ili oporavka. Trudnoća obično ne utječe na tijek bolesti, ponekad stanje poboljšava. U nekim slučajevima zabilježeni su egzacerbacije sarkoidoze nakon poroda. Utjecaji na fetus nisu zabilježeni.

      1. Etiologija. Najčešći patogen je Streptococcus pneumoniae. Ustanovljeno je da u trudnicama pneumonija ne prati bakteremija [13]. Mycoplasma pneumoniae također može uzrokovati upalu pluća. Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća uključuju bronhijalnu astmu, srčane bolesti i anemiju (osobito srčanu stanicu) [13]. Virusne infekcije, uključujući pelud i influence, uzrokuju i primarnu pneumoniju i sekundarnu upalu pluća zbog vezanja bakterijske infekcije.

      2. Dijagnostika. Kliničke manifestacije uključuju vrućicu, zimicu, kašljanje sa sluznicom, dispneja i bol u stranu. Mycoplasma pneumonia često prati glavobolju, slabost, bol kod gutanja i bol u uhu. U tjelesnom pregledu često se primjećuje tupost udarnog zvuka, wheezinga i bronhijalnog disanja. S mikoplazmom i virusnom upalom pluća, razina leukocita je normalna ili malo povišena, izražena leukocitoza je karakteristična za bakterijsku upalu pluća. Kod mjerenja krvnih plinova može se otkriti hipoksemija. Dodijelite rendgenski snimak prsnog koša s oklopom trbuha. S mikoplazmom i virusnom upalom pluća, slike obično pokazuju heterogene žarišta u različitim režnjama pluća. U viralnoj pneumoniji pojavljuju se intersticijski infiltrati i iscjedak. Jedan infiltrat karakterizira bakterijsku pneumoniju. U postupku tretiranja sputuma (s mrljama Gram-a) se ispituje i provodi se sjetva. Ako se sumnja na mycoplasmal pneumonije određuje titrom hladnih aglutinaina i stavlja reakciju fiksacije komplementa.

      3. Liječenje. Pacijent je hospitaliziran, infuzijom tekućina i inhalacijom kisikom propisane su. Uz upalu pluća uzrokovanu Streptococcus pneumoniae propisani su penicilini. Ako se sumnja na mycoplasma pneumonia, indiciran je eritromicin, koji je također učinkovit za infekciju uzrokovanu Streptococcus pneumoniae. Ako je razdoblje trudnoće više od 20 tjedana, bilježena je kontraktilna aktivnost maternice, a od 26. tjedna - praćenje stanja fetusa. Sve trudnice izvode testove tuberkulina. Uz hipoksemiju, prikazana je pulsna oksimetrija.

      4. Prognoza. Majčinska i perinatalna smrtnost, kao i rizik od prijevremenog poroda uglavnom su povezani s komplikacijama upale pluća [13, 14, 15]. Zahvaljujući uporabi antibiotika, rizik od ovih komplikacija je značajno smanjen. Svjetlosni oblici gripe influence i purice upale pluća, iako rijetki, karakterizirani su visokom smrtnošću.

      B. Bronhitis. Trudnice često dobivaju bronhitis. Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom pluća. Liječenje je isto kao i ne-trudna. Tetraciklini nisu propisani.

      1. Dijagnostika. U područjima s umjerenom ili visokom incidencijom tuberkuloze, tuberkulinski testovi, poput Mantoux testa, propisuju se za sve trudnice koje su prethodno imale negativan test. U područjima s niskom učestalošću pregledavaju se samo medicinski radnici, osobe koje su u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom i imigranata iz područja s visokim incidencijama. Trudnoća ne utječe na rezultate tuberkulinskog uzorka [16]. S pozitivnim rezultatom ispitivanja, prikazana je rendgenska prsa sa zaštitom trbuha. Ako postoje promjene na roentgenogramu, kljunom i sputom kultura je propisana za identifikaciju kiselih bakterija.

      2. Tekuće. Trudnoća ne pogoršava tijek bolesti. Štoviše, tuberkuloza tijekom trudnoće je dobro podložna terapiji. U nedostatku liječenja, rizik od ugovaranja djeteta (nakon porođaja) doseže 50% [17]. Ponekad se utvrdi kongenitalna tuberkuloza - primarni kompleks tuberkuloze u fetalnoj jetri, koji je obično praćen hematogenim širenjem.

      3. Liječenje. Kod aktivne tuberkuloze, trudnice su propisane izoniazid i rifampicin u uobičajenim dozama tijekom 9 mjeseci. Isoniazid se uvijek propisuje piridoksinom (izonijazidni antidot), 50 mg / dan iznutra. Ako je sumnja na uzročnik za isoniazid dodatno propisana etambutol. Nema podataka o teratogenosti navedenih lijekova. Iako rifampicin inhibira DNA-ovisnu RNA polimerazu bakterija i ne bi trebalo djelovati na stanice životinja, izvijestili su da je razvoj ovog dijela fetusa oštećen ovim lijekom. Ipak, utvrđeno je da uporaba rifampicina ne povećava rizik nastanka kongenitalnih malformacija [18]. Zbog rizika od utjecaja na VIII par kranijalnih živaca fetusa, streptomicin je kontraindiciran u trudnica.

      Ako se nedavno pojavio prijelaz tuberkulinskog testa i nema promjena na roentgenogramu, od drugog trimestra trudnoće prevencijsko liječenje s izoniazidom počinje. Ako je datum zavoja nepoznat ili su tuberkulinski uzorci dugotrajni, preventivno liječenje obavlja se nakon isporuke.

      H. Pneumocystis pneumonija. Uz povećanje broja žena zaraženih HIV-om, prevalencija PCP-a među trudnicama raste. Pneumocystis pneumonia je glavni uzrok smrti trudnica koje su bolesne s AIDS-om [19, 20].

      1. Dijagnostika. Kliničke manifestacije uključuju nedostatak daha, kašalj i groznicu. Na prsima radiografi postoje bilateralni difuzni ili fokalni infiltrati. Dijagnoza se provodi kada se Pneumocystis carinii detektira u biopsiji pluća ili materijalu dobivenom bronhoalveolarnom ispiranjem.

      2. Liječenje. Lijek izbora je TMP / QMS IV. Svojim netolerancijom imenuje pentamidin. Simptomatsko liječenje uključuje davanje kisika i mehaničku ventilaciju.

      3. Prevencija uključuje pažljivo praćenje trudnica zaraženih HIV-om [21]. Prema postojećim preporukama američkih centara za kontrolu bolesti, nije preporučljivo propisati inhalaciju pentaina ili TMP / SMC za trudnice s profilaktičkim ciljem.

      B. Embolizam s amnionskom tekućinom - rijetka, ali opasna komplikacija rada i carski rez, karakterizirana razvojem šoka i DIC-sindroma. Majčinska smrtnost doseže 80%.

      1. Patogeneza upravo nepoznato. Prema Clark i sur. [22] u amnionske tekućine embolija nastaje prolazni spazam grana plućne arterije koja dovodi do poremećaja i hipoksije mikrocirkulaciju u plućima i lijeve klijetke. Kasnije, razvoj lijeve klijetke i ARDS.

      2. Dijagnostika. Bolest je akutna - razvija se šok, što se manifestira teškim respiratornim neuspjehom i arterijskom hipotenzijom. Epileptički napadaji, krvarenje i plućni edem također su mogući. Kasnije, ICE sindrom pridružuje se. Dijagnoza se temelji na otkrivanju stanica epitelnog fetalnog pokrova u krvi dobivenoj kateterizacijom plućne arterije. Međutim, prema nekim podacima ova se značajka može pojaviti iu normalnim [23]. U obdukciji, dijagnoza se vrši kada se stanice epitela za pokrivanje fetusa nalaze u malim granama plućne arterije.

      3. Liječenje odmah početi. Daj kisik kroz masku s visokom brzinom protoka. Oni nazivaju tim resuscitatorima, budući da se CPR često traži u prvom satu nakon nastupa simptoma. Provedeno je praćenje fetalnog broja otkucaja srca. Postavite venske katetere velikog promjera i započnite uvođenje slanih otopina: fiziološka ili Ringerova otopina s laktatom. Ako se arterijska hipotenzija nastavi, primjenjuje se intravenozni dopamin. Za praćenje infuzijske terapije i sprečavanje zatajenja srca prati se središnja hemodinamika. Zbog toga je u plućnoj arteriji instaliran Swan-Ganz kateter. Ako je potrebno, unesite inotrope, obično dobutamine. Kako bi se poboljšala kisika krvi, ventilacija se provodi u PEEP modu.

      Ako je CPR učinkovit, ispitajte parametre koagulacijskog sustava. Ako je potrebno, unesite eritrocit i masu trombocita, svježe smrznutu plazmu. Uz munje-brz oblik ICE sindroma, krioprecipitat se daje. Pitanje uporabe heparina ostaje kontroverzno.

      1. Etiologija. Trudna plućni edem najčešće razvija na pozadini preeklampsije, liječenju tokolitičko, amnionske tekućine embolija, srčana bolest, septički šok, aspiracije velikog broja tekućeg ili masivnim infuzije. Razlikovati kardiogeni plućni edem (u akutno zatajenje lijeve klijetke) i noncardiogenic (zbog smanjenja u plazmi onkotskog tlaka).

      2. Dijagnostika. Pacijentu se pojavljuje dispneja (karakteristična za orthopnee) i wheezing, razvija hipoksiju. Na rendgenogramima prsnog koša otkrivaju se dvostruki difuzni infiltrati s difuznim konturama i rešetkastih linija u rebrima-dijafragmatičnim kutovima.

      3. Liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka plućnog edema. Za praćenje BCC i srčane aktivnosti, Swan-Ganz kateter se instalira u plućnu arteriju. Dodijeli kisik. Kada je volumen preopterećen, furosemid je propisan i uvođenje tekućine je ograničeno. U akutnom lijevom ventrikularnom neuspjehu da se smanji naknadno opterećenje, uvođenje tekućine je također ograničeno, propisuje hidralazin ili natrij nitroprusid. U slučaju nekardiogeničnog plućnog edema, uvođenje tekućine je ograničeno, a prema uputama, ventilator je propisan u PEEP modu. Detaljnije liječenje ne-kardiogeničnog plućnog edema opisano je u Ch. 7, točka VII.Г.3.

      1. Uzroci može biti amnionske tekućine embolije, preeklampsija i preeklampsija, trauma, sepsa, aspiracije sadržaja želuca, toksičan ili toplinsku dišnih putova lezija, predoziranje lijekova, akutni pankreatitis, DIC -sindrom, nespojiv transfuzija krvi i utapanje [24].

      2. Dijagnostika. Za ARDS karakteristika difuznog oštećenja alveolarnog-kapilarne membrane s povećanom propusnošću i razvoj noncardiogenic plućnog edema [24]. Bolest počinje akutno i popraćena je smanjenjem usklađenosti pluća, povećanim intrapulmonarnim ispuštanjem krvi i oštrom hipoksemijom. Kada snimate prsima, otkrivaju se difuzni infiltrati.

      3. Liječenje. Potrebno je identificirati i ukloniti uzrok ARDS-a. Naknadni tretman uključuje infuzija tekućina za održavanje BCC, dovoljna za opskrbu krvlju organa. Istodobno, važno je ne dopustiti preveliko opterećenje, što može pogoršati plućni edem i zatajenje srca - česti uzrok smrti u ARDS-u. Kako bi spriječili pad alveola i smanjili intrapulmonarno pražnjenje krvi, provjetrava se u PEEP modu. Učinkovitost kortikosteroida u ARDS-u nije potvrđena.

      4. Prognoza ARDS u trudnoći i bez trudnoće isti je. Ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i oštećenju drugih organa.

      1. Burrow G.N., Ferris T.F. Medicinske komplikacije tijekom trudnoće. Philadelphia: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Dyspnoea tijekom normalne trudnoće. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E. S., Greenberger P.A., Patterson R. Uprava trudnog astmatičnog pacijenta. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon M. i sur. Fetalni morbiditet nakon potencijalno anoksičnih poremećaja: VII. Bronhijalna astma. Am. J. Obstet. Gvnecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz M. i sur. Sigurnost inhalacijskih bronhodilatatora B-agonista tijekom trudnoće. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Astma i trudnoća: Prospektivna studija od 198 trudnoće. Thorax 43:12, 1988.

      Schatz M. i sur. Terapija kortikosteroidima za trudni astmatični pacijent. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B.L., Driscoll C.E., Smith G.D. Theophylline clearance tijekom trudnoće. Opstet. Gvnecol. 68: 555,1986.

      9. Skobeloff, E.M., et al. Intravenski magnezijev sulfat za liječenje akutne astme u hitnom odjelu. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Cistička fibroza - izazovna dugotrajna kronična bolest. Pediatr. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      Johnson S. R. i sur. Dijagnoza majke cistične fibroze tijekom trudnoće. Opstet. Gvnecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P.A., Freidlander J. Cistična fibroza i trudnoća - nacionalna anketa. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti T.J., Valle R., Ledger W.J. Antepartum pneumonija u trudnoći. Opstet. Gvnecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H.G. pneumonija u trudnoći. Opstet. Gvnecol. 25: 875, 1965.

      15. Oxorn H. Promjenjivi aspekti pneumonije koji kompliciraju trudnoću. Am. J. Obstet. Gvnecol. 70: 1057, 1955.

      16. Sadašnjost P. A., Comstock G. W. Tuberculin osjetljivost u trudnoći. Am. Rev. Rcspir. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R.F., Abernathy R. S. Upravljanje tuberkulozom u trudnoći i novorođenčadi. Clin. Perinatol. 15: 305, 1988.

      18. Snider D.E. et al. Liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće. Am. Rev. Rcspir. Dis. 122: 65, 1980.

      19. Koonin L.M. et al. Smrti povezane s trudnoćom zbog AIDS-a u Sjedinjenim Državama. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff H. i sur. Pneumocystis carinii pneumonija povezana sa sindromom stečene imunodeficijencije u trudnoći: Izvještaj o tri smrti majke. Opstet. Gvnecol. 67: 284, 1986.

      21. Smjernice za profilaksu Pneumocystis carinii pneumonije za osobe s virusom humane imunodeficijencije. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D. B. Critical Care Obstetrics. Oradell, NJ: Medicinska ekonomija, 1987., str. 315-331.

      23. Lee W. et al. Skvamozne i trofoblastične stanice u maternoj plućnoj cirkulaciji identificirane invazivnim hemodinamskim praćenjem tijekom peripartum razdoblja. Am. J. Obstet. Gvnecol. 155: 999, 1986.

      Shoemaker W.C. et al. (ur.) Udžbenik kritičke njege. Philadelphia: Saunders, 1989. Pp. 484-490, 500-504.

      6. Trudnoća i bolesti dišnog sustava.

      Akutni bronhitis - upalna bolest karakterizirana akutnim tečajem i difuznim lezijama bronhijalne sluznice. Trudnica se brinula suhim, grubim, bolnim, otežanim, bolnim kašljem, bolom iza stupa; Izraženi su simptomi opijanja.

      Prosječno trajanje akutnog bronhitisa je 7-14 dana. Trudnice s blagom bolesti liječene su izvanbolničko, s teškim i složenim - u odjelu opservatorija.

      Kronični bronhitis - difuzna upalna lezija sluznice i duboki slojevi bronhijalnog zida.

      Obrasci kroničnog bronhitisa: jednostavni nekomplicirani, purulentni, opstruktivni i purulentni-opstruktivni. Tečaj hr. Vijugavog bronhitis, pogoršanje bolesti u trudnica je promatrana u svim fazama trudnoće, ali češće u II i III tromjesečja trudnoće te u razdoblju poslije poroda. Za liječenje trudnice s egzacerbacijom hr. Bronhitis je hospitaliziran u odjelu opservatorija.

      Kliničko ispitivanje trudnica s bronhitisom obavlja liječnik-ginekolog i terapeut.

      Akutna upala pluća - akutna eksudativna, često infektivna upala pluća s prevladavajućom lezijom alveola, intersticijalnog tkiva ili sustava krvnih žila, koja se razvija samostalno ili kao komplikacija drugih bolesti.

      Klinička slika akutne upale pluća ovisi o virulenciji patogena i reaktivnosti organizma trudnice.

      Liječenje akutne upale pluća u trudnica obavlja se u opservacijskom odjelu za opstetriciju.

      Kronična upala pluća - lokalizirani kronični upalni proces u plućima, koji se razvio kao posljedica netretirane akutne upale pluća. Trudnoća se pogoršava za vrijeme hr. upala pluća, pogoršanje bolesti je moguće u svim razdobljima trudnoće.

      Klinička slika određena je fazom protoka.

      Liječenje hr. Pneumonija u fazi egzacerbacije provodi se u zvjezdarnici.

      Kliničko ispitivanje trudnica obavlja porodničar-ginekolog, terapeut i pulmonologist. Trudnoća je kontraindicirana kod pacijenata s hr. pneumonije druge i treće faze.

      Bronhijalna astma - kronične, infektivne bolesti, a povratna neinfektivni etiologija vezanje patomehanizam od kojih je osjetljivost, glavni klinički znakovi i gušenje zbog bronhokonstrikcije, edemom i hipersekrecijom bronhijalne sluznice.

      Najkarakterističniji simptom bronhijalne astme je napad astme: harbingeri napada, visina napada, obrnuti razvoj napada. Napad obično počinje noću ili rano ujutro s bolnim kašljem bez pljuvanja, a zatim nastaje dispneja ekspirirajućeg tipa, disanje postaje bučno, teško disanje. Učestalost disanja je smanjena na 10 ili manje udisaja u minuti. Napad završava s kašljem odvajanjem svjetlosti viskoznog ili debelog gnjevnog iskašljaja. Ako se napad ne može potisnuti u roku od 24 sata, razvija se asthmatsko stanje.

      Komplikacije trudnoće, porođaj: pobačaj, rana i kasna toksikoza, FGRS, slabost rada, krvarenje u porođaju.

      Faze liječenja br. astma u trudnica:

      1) hitna terapija usmjerena na zaustavljanje napada astme ili astme;

      2) liječenje u akutnoj fazi;

      3) liječenje u fazi remisije.

      Trudnica je pružena od strane opstetričara s ginekologom i terapeutom. Uz umjerenu i tešku bolest, trudnoća nije praktična.

      Trudnoća i bolesti pluća

      ZDRAVLJE I BOLESTI BOLESTI
      B.Dettel, K.Gillgalli

      Anatomske i fiziološke promjene u plućima tijekom trudnoće povezani su s jedne strane s potrebama rastućeg fetusa, s druge strane prilagodbom promjenljivoj veličini maternice. Ove čimbenike važno je razmotriti prilikom ispitivanja i upravljanja trudnicama s respiratornim bolestima.
      Potreba za kisikom u trudnica povećana je za 20%. Istodobno se pO2 u krvi ne mijenja. Pod utjecajem progesterona povećava se osjetljivost respiratornog centra na ugljični dioksid, što dovodi do hiperventilacije. Glasnoća dišnog sustava povećana je za 33%, a preostali volumen pluća je smanjen za 20%. Unatoč činjenici da učestalost disanja ostaje ista, minute volumen disanja se povećava (zbog porasta u respiratornom volumenu). Kao rezultat hiperventilacije, pCO2 se smanjuje na 28-32 mm Hg. Čl. Kako se koncentracija bikarbonata također nadoknađuje, pH u krvi ostaje isti. Anatomske promjene uključuju povećanje sub-prsnog kuta za 35 ° i promjer prsa. Kada se radiografija često otkriva visoka dijafragma i jača plućni uzorak.

      Pomanjkanje daha
      Subjektivno, nedostatak daha bilježi 76% trudnica. Očito se povezuje s povećanjem osjetljivosti na ugljični dioksid i obično prolazi prije porođaja. Brzo disanje površine normalno je samo u porođaju. Ako se ovaj simptom otkrije tijekom trudnoće, potrebna je provjera.

      Bronhijalna astma
      Pojavljuje se u 0,4-1,3% trudnica. U polovici slučajeva, trudnoća ne utječe na tijek bolesti, u 29% slučajeva stanje se poboljšava, u 22% - pogoršava. U istoj ženi tijekom različitih trudnoća, bolest se može odvijati nejednako.

      Utjecaj na fetus.
      Prema podacima Cooperative studije perinatalne patologije, perinatalna smrtnost u bronhijalnoj astmi raste za faktor 2. Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da ako je liječenje bronhijalne astme djelotvorno, razina perinatalne patologije ne razlikuje se od opće populacije.

      Upravljanje trudnoćom

      1. pregled. Prilikom sakupljanja anamneze, žena uči učestalost i težinu napadaja, informacije o prethodnoj hospitalizaciji, kao i informacije o tome što je liječenje učinjeno u prošlosti i provodi se u ovom trenutku. Fizikalni pregled pomaže u procjeni potrebe za promjenom režima liječenja. Kada se liječi nakon nedavne pogoršanja ili tijekom egzacerbacije, ispituje se funkcija vanjskog disanja.
      2. liječenje. Vjeruje se da je u odsutnosti liječenja bronhijalne astme rizik komplikacija kod majke i fetusa veći nego kod uporabe lijekova. Inhalacijski bronhodilatatori i kortikosteroidi ne utječu na rizik nastanka kongenitalnih malformacija u fetusu i ishodu trudnoće [5, 7]. Također je prihvatljivo imenovanje teofilina i kromolina trudnicama. U trećem tromjesečju trudnoće smanjuje se razrjeđivanje teofilina, pa je njegova doza smanjena [8]. Terapijska koncentracija teofilina je 0,01-0,02 mg / ml. Kako bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je višestruko određivanje serumske teofilinske koncentracije. Trudnice se upozoravaju da se u nedostatku liječenja rizik perinatalne patologije značajno povećava.
      Napad bronhijalne astme
      1. pregled. Pažljiva zbirka anamneze je važna. U fizikalnom pregledu određuje se brzina otkucaja srca i brzina disanja, izvođenje auskultacije pluća. Dodijeliti studiju arterijskih krvnih plinova. Nizak pH i visok pCO2 su znakovi respiratornog zatajenja. Ako se sumnja na infekciju dišnog trakta, izvodi se rentgenski prsni koš s probandom trbuha.
      2. liječenje uključuje inhalaciju kisika kroz masku, infuziju tekućina i uvođenje bronhodilatatora (inhalacija ili sc). Obično propisuje beta2 adrenostimulyatorov - orciprenalin, 0.1-0.3 ml otopine 5% u 2,5 ml 0,9% NaCl putem atomizera i terbutalin, 0,25 mg / n k. U nedostatku učinka bronhodilatatora propisuje aminofilin IV (u vodi topiva sol teofilina). Ako trudnica nije prethodno uzimala teofilin, zasićena doza aminofilin je 6 mg / kg (primijenjena pri brzini od najviše 25 mg / min), održavajući 0,5-0,7 mg / kg / h. Kontinuirano pratiti koncentraciju teofilina u serumu. Dodijeliti i inhalaciju M-holinoblokatorova, na primjer ipratropij bromida. Uz istovremeni bronhitis imenuje eritromicin ili ampicilin. Tetracikline su kontraindicirane za trudnice. Učinkovita upotreba magnezijevog sulfata za ne-trudnice (s teškim napadima otpornim na beta-blokatore), 1.2 g IV tijekom 20 minuta. U teškim napadima ili neučinkovitosti gore navedenog tretmana, naznačeni su kortikosteroidi, na primjer, metilprednizolon, 125 mg IV svakih 6 sati, nakon čega slijedi prednison. Ako se napad ne može zaustaviti, hospitalizacija se prikazuje u jedinici intenzivne skrbi, gdje je moguće provesti mehaničku ventilaciju. Za kontrolu zasićenja krvi s kisikom, koristi se impulsna oksimetrija.
      3. Tijekom poroda primanje bronhodilatatora i dalje, iako napadaji bronhijalne astme u porođaju - rijetkost. Žene koje uzimaju kortikosteroide povećavaju svoju dozu. Cesarski dio se izvodi samo za indikacije obstetrije. Operacija se izvodi pod regionalnom anestezijom.
      Cistična fibroza
      rasprostranjenost.
      Zbog činjenice da su se rezultati liječenja cistične fibroze poboljšali, više žena koje pate od ove bolesti doživljava reproduktivnu dob. Prevalencija cistične fibroze među novorođenčadi je 1: 2000, oko 30% pacijenata preživi do 30 godina. U 2-3% slučajeva bolest je i dalje asimptomatska i može se dijagnosticirati po prvi put tijekom trudnoće.