Trudnoća žene i tuberkuloze

Tuberkuloza je iznimno zarazna zarazna bolest, od kojih nitko nije imun, pa ne iznenađuje da se ponekad dijagnosticira u trudnica. Mnogi su uplašeni od takve dijagnoze i žurbe da se riješe fetusa kako bi izbjegli bilo kakve komplikacije, ali je li vrijedno raditi, a trudnoća je preopširna tijekom tuberkuloze?

Opasnost od tuberkuloze tijekom trudnoće

Infekcija tuberkuloze tijekom trudnoće opasna je ne samo za život majke nego i za fetus, budući da mikobakterije patogena mogu prodrijeti u placentarnu barijeru, udarajući dijete. Osim toga, tuberkuloza tijekom trudnoće uzrokuje određene komplikacije:

  1. Anemija s akutnim nedostatkom obje hranjive tvari, tako da tvari služe kao građevni materijali za novi organizam.
  2. Teška toksično djelovanje.
  3. Gestoza - čest komplicirani tijek trudnoće s edemom, hipertenzijom, povećanim tonusom ili čak konvulzijama, pojavom proteina u urinu itd.
  4. Placentna insuficijencija je strukturna promjena u posteljici koja osigurava vitalnu aktivnost fetusa, uz kršenje njezinih funkcija.
  5. Kronična hipoksija - kisika izgladnjivanje, što prije svega utječe na živčani sustav djeteta, što može dovesti do vrlo teške posljedice, budući da je broj ljudskih živčanih stanica izvorno postavio, i za život, oni su samo proveli, ne može oporaviti. Smrt neurona prevelika mogu uzrokovati invalidnost urođenu sklonost da neuroloških bolesti u budućnosti.
  6. Patologija amnionske tekućine, izražena u nedostatku ili suvišku, što također dovodi do povećanog rizika od kongenitalnih malformacija.
  7. Odgođeno razvitak embrija zbog gore navedenih čimbenika.
  8. Teško ili prerano rođenje.

Međutim, podaci patologije trudnoće karakteristični su za sve zarazne bolesti tijekom trudnoće, uključujući i prehranu, a nisu uvijek očitovane. Vjerojatnost kršenja ovakvog tipa ovisi o općem stanju majčinog tijela, prirodi tijeka bolesti i kvaliteti njezina života.

Potencijalne posljedice za dijete u slučaju majčine bolesti bit će sljedeće:

  1. Nedostatak mase.
  2. Lag u razvoju.
  3. Rizik od kongenitalnih patologija u složenoj trudnoći.
  4. Trauma nastanka.
  5. Kongenitalna tuberkuloza nije češća nego u 20% slučajeva, ali zahvaljujući dostignućima moderne medicine ovaj rizik se sada smanjuje na gotovo nulu.

Ako zatrudnite dok tuberkuloze od muža, a onda, pod uvjetom da je rizik za dijete je minimalna i uglavnom predstavlja mogućnost infekcije nakon rođenja zdrave majke, iako često u takvim slučajevima, razvijanje urođeni imunitet na Zavodu, ali u svrhu zaštite od rizika može ograničiti komunikaciju u vrijeme razmazu.

Simptomi tuberkuloze u trudnoći

Tuberkuloza kod trudnica još je manje izražena nego kod tuberkuloze kod žena. Njegovi već nenametljivi simptomi, kao što su:

  • slabost;
  • kronični umor;
  • umor;
  • gubitak apetita;
  • lagani kašalj;
  • bljedilo;
  • anemija itd.

Simptomi tuberkuloze tijekom trudnoće lako se izgube na pozadini toksikoze ili opće slabosti povezane s zanimljivom situacijom. Stoga je tijekom razdoblja planiranja trudnoće vrlo važno proći pregled pomoću najinformativnijih metoda, kao što je dijaskintest ili krvne pretrage za patogena.

Metode za dijagnosticiranje tuberkuloze u trudnoći

Dijagnoza infekcije tijekom trudnoće provodi se uobičajenim metodama: tuberkulinskim testovima i testom krvi. Jedina je razlika zabrana fluorografije ili rendgenskih zraka. Tuberkulinizacija su apsolutno bezopasne i reagirati na isti način kao u ne-trudnih pacijenata, međutim, na rizik od razvoja giperrergicheskoy ili zajednički alergijsku reakciju je bolje da se odluče za manje dostupna, ali je sigurnije i iste učinkovite krvne testove za TB.

Kongenitalna tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je glavna opasnost za fetus. Ova je patologija vrlo rijetka, ali opasna. Najčešće se događa kada je urogenitalni trakt oštećen u majci, diseminirani oblik bolesti ili zbog infekcije tijekom rada. U ovom slučaju, ova se pojava opaža kod bolesnih žena, koje nisu cijepljene BCG-om u djetinjstvu. Dijete s kongenitalnom bolesti ima više bilateralnih lezija plućnog tkiva, rijetko - poraz živčanog sustava s žarišnim simptomima. Zabilježite inherentnu štetu MBT-u pomoću sljedećih značajki:

  1. Povećana temperatura.
  2. Jadna apetita.
  3. Odbijanje dojiti.
  4. Cijanoza.
  5. Polagani refleksi.
  6. Dijete je neaktivno, apatično.
  7. Ima kratak dah.
  8. Povećana jetra, slezena i limfni čvorovi.

Budući da su simptomi sasvim nespecifični i teško je primijetiti, najčešće liječnik propisuje liječenje za inficiranje majke u svakom slučaju, bez čekanja rezultata testova. To je zbog činjenice da je još teže otkriti kongenitalnu tuberkulozu u ranim fazama od uobičajenog, jer u tom slučaju testovi tuberkulina ne rade, a rizik od kobnog ishoda za dijete je iznimno visok.

liječenje

Trudnoća za plućnu tuberkulozu nije prigoda za prekid ili odbijanje liječenja. Anti-mikotski lijekovi, unatoč svemu toksičnosti za majku, ne prodiru u placentarnu barijeru, i stoga ne nanose štetu djetetu. Ali s vremenom je terapija počela spriječiti širenje bacila iz središta upale u cijelom tijelu, a što je najvažnije - njihovo prodiranje u fetus, što negira mogućnost infekcije i rođenja kongenitalne tuberkuloze.

Rođenje i puerperij

Potpuno logična posljedica trudnoće je porod. Infekcija s Uredom sama po sebi ne utječe na proces njihova ponašanja i nameće samo povećane mjere predostrožnosti, zbog vjerojatnosti zaraze fetusa ili liječnika kroz krv. Ozljede rađanja ili prerano rođenje mogući su samo u slučaju ozbiljnog ili akutnog oblika bolesti i gotovo su uvijek posljedica opće ugnjetavanja majčinog tijela.

Trudnoća nakon tuberkuloze

Najčešća pitanja koja se tiču ​​mladih pacijenata: je trudnoća moguće nakon tuberkuloze, a također i kroz koliko može postati trudna. Tuberkuloza pluća ne utječe na reproduktivne funkcije pacijenata ni na koji način, pa se stoga može zatrudnjeti nakon bilo kojeg iznosa koji se temelji na fizičkim ili materijalnim mogućnostima.

Ali kroz koliko možete zatrudnjeti nakon tuberkuloze ovisi opet o stanju majke i rezultatima njezinih testova. Trudnoća nakon plućne tuberkuloze treba pažljivo planirati, kako bi se provela sve moguće vrste pregleda za moguće preostale infekcije i moguće recidiva. Isto se odnosi i na one žene koje imaju bolesne članove obitelji, tako da se tuberkuloza i trudnoća ne manifestiraju istodobno.

Budući da je bolest vrlo isisava snagu tijelu i može utjecati na hormone, kao i zbog činjenice da je Ured multpilicira vrlo sporo, to je poželjno planirati trudnoću nakon plućna tuberkuloza ne ranije od 2 godine da u potpunosti obnoviti svoje tijelo i u isto vrijeme biti uvjeren u potpunu odsutnost vjerojatnosti povratka.

Posljedice i moguće komplikacije tuberkuloze tijekom trudnoće, naravno, može uplašiti buduće majke, međutim, vrijedi ponoviti da ako su sve upute liječnika u velikoj većini slučajeva rađa savršeno zdrave bebe i trudnoća sama teče glatko. Rizici oštećenja ploda često nije puno veći od prosjeka, čak i kod zdravih žena i opravdano samo u žena, što je dovelo asocijalni način života, pa je otkrivanje infekcije - nije razlog za prekid djetetovom životu.

Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična zarazna bolest uzrokovana mikobakterijama tuberkuloze s dominantnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju protiv tuberkuloze?

razlozi

Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi od osobe do osobe zračnim i kontaktnim kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije kroz hranu.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

  • kongenitalna imunodeficijencija;
  • stečene imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju);
  • nizak socioekonomski standard života;
  • loša prehrana;
  • loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
  • dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je polagano razvijena bakterijska infekcija. Više od trećine svjetskog stanovništva zaraženo je mikobakterijama tuberkuloze. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali mogu se razboljeti u svakom trenutku. Aktivacija latentne infekcije javlja se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, stresnog stanja i pogoršanja ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je sveprisutna. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta nalaze se u grupi visokog rizika za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Tuberkuloza pluća

Postoje plućna tuberkuloza i extrapulmonalna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobitosti.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije ulaze u dišne ​​puteve. Obično se infekcija pojavljuje u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća, mikobakterije ulaze u krv i limfe i prenose se u unutarnje organe. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno suprotstavlja ovoj infekciji. Bolest se ne razvija, ali osoba stječe specifični imunitet protiv mikobakterija tuberkuloze.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada uzročnik dolazi od drugih organa. Distribucija mikobakterija uglavnom je na limfnim posudama. Ovaj oblik patologije uobičajen je kod odraslih osoba.

Simptomi plućne tuberkuloze:

  • znakove opće opijenosti tijela: slabost, letargija, apatija, gubitak snage;
  • umjereno povećanje tjelesne temperature;
  • gubitak težine;
  • smanjen apetit;
  • suho, a zatim mokro kašalj s venama zelenkasto ili žutog sputuma;
  • pojava nečistoća u sputumu;
  • bol u prsima tijekom dubokog daha;
  • kratkoća daha;
  • noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti tijela. Dio žena ima tuberkulozu bez ikakvih značajnijih manifestacija. Često se bolest nalazi samo u kasnim fazama komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

  • diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih žarišta u plućnom tkivu);
  • akutna militarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta iz pluća u druge organe);
  • žarišna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
  • infiltrativna tuberkuloza (pojava u plućima upalnih žarišta s područjima nekroze sklone dezintegraciji);
  • plućni tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
  • kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva sa svojim brzim propadanjem);
  • kavernozna tuberkuloza (stvaranje šupljine - šupljina propadanja plućnog tkiva);
  • cirotičnu tuberkulozu (proliferaciju u plućima vezivnog tkiva i gubitak funkcije organa).

Extrapulmonary tuberculosis

Među ekstrapulmonarnim oblicima posebne pozornosti u porodici zaslužuje genitalnu tuberkulozu. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i nastaje kada mikobakterij ulazi u genitalije od primarnog fokusa. Širenje infekcije pridonosi smanjenju imuniteta u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, slabe prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze su nespecifični. Bolest dugo ne može ništa reći o sebi. Često je jedina manifestacija tuberkuloze neplodnost. U nekim ženama postoji kršenje menstruacijske funkcije:

  • amenoreja (potpuna odsutnost menstruacije);
  • oligomenoreja (rijetka menstruacija);
  • nepravilni ciklus;
  • bolna menstruacija;
  • krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz produljeni protok genitalne tuberkuloze u šupljini male zdjelice nastaju šiljci. U donjem trbuhu postoji kronična bol, u području krvi i struka. Svi simptomi pojavljuju se na pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijanja organizma.

Tijek tuberkuloze u trudnoći

Tuberkuloza kod trudnih majki ima svoje osobitosti:

  1. Većina žena doživljava jednostrano oštećenje pluća.
  2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim ostalima.
  3. U petoj trudnica, tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
  4. Više od polovice trudnica postaje aktivni aloceri mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za okolne ljude.
  5. Extrapulmonary oblike tuberkuloze tijekom trudnoće su rijetki.
  6. Tuberkuloza kod trudnica često se kombinira s drugim infektivnim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivna lezija plućnog tkiva u trudnica. Zbog toga se znakovi respiratorne insuficijencije brzo razvijaju, a ostali interni organi su poremećeni. Prilično je teško držati trudnicu s teškim oblikom tuberkuloze.

Komplikacije trudnoće

S aktivnim procesom tuberkuloze, pojavljivanje takvih komplikacija je tipično:

  • anemija;
  • toksičnost u ranoj fazi trudnoće;
  • preeklampsija;
  • placentalna insuficijencija;
  • kronični fetalni hipokozni;
  • kašnjenje u razvoju fetusa;
  • patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti u različitim zaraznim bolestima. U polovici žena trudnoća dolazi bez posebnih odstupanja.

Tuberkuloza gotovo da nema utjecaja na porođaj. Prijevremena izgled bebe na svjetlo ne više od 5% slučajeva, a obično je povezan s teškim bolestima, kao i razvoj popratnih komplikacija. Postpartum razdoblje obično nema nikakve osobitosti.

Učinci na fetus

Od žena s tuberkulozom, gotovo zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva. Među komplikacija, potrebno je razlikovati takve uvjete:

  • nedostatak tjelesne težine;
  • usporavanje rasta;
  • traumatska trauma.

Nedostatak tjelesne težine i visine u novorođenčadi dobro je prilagođen tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, takva djeca nisu previše različita od svojih vršnjaka i brzo se nadovezuju na njih u razvoju.

Kongenitalna tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je rijetka. Ova patologija otkriva se u prvim mjesecima beba života. Infekcija se javlja kroz placentu u procesu intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se dogoditi i kod porođaja, uključujući prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajeva tuberkuloze kongenitalne pojaviti u diseminiranih oblika bolesti i širenja mikobakterija izvan tkiva pluća. Infekcija fetusa se najčešće pojavljuje kod žena koje nisu bile cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze su vrlo različiti. Kada se zaražena rano u trudnoći, pobačaj se javlja u većini slučajeva. Kasnije, teška oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njegove smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca su često rođena prije pojma s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • smanjen apetit, zatajenje dojke;
  • niska tjelesna težina ili gubitak težine;
  • apatija, pospanost;
  • flacidni refleksi;
  • bljedilo ili icterus kože;
  • cijanoza;
  • kratkoća daha;
  • povećanje svih skupina limfnih čvorova;
  • povećanje jetre i slezene.

Kod kongenitalne tuberkuloze, pluća formiraju više žarišta različitih veličina, često spajanjem jedni s drugima. Karakteristična je obostrana lezija plućnog tkiva. U pozadini plućne tuberkuloze često je povezan s porazom živčanog sustava i mozga s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se registriraju za trudnoću, liječnik pita da donese rezultat FOG (plućna fluorografija). Tijekom trudnoće ovaj pregled nije proveden, tako da buduća majka mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate testa. Koristeći FOG, tuberkuloza se može otkriti u različitim fazama njegovog razvoja. Takva jednostavna studija vam omogućuje identificiranje bolesti na vrijeme i poduzimanje mjera za zaštitu bebe od opasne infekcije.

Za spontnu dijagnozu tuberkuloze u prisutnosti mokrog kašlja uzima se ispljuvka. Dobiveni materijal se stavlja na hranjive tvari. Kada se detektiraju mikobakterije u ispljuvaju, određuje se njihova osjetljivost na antibiotike.

Otkrivanje mycobacterium tuberculosis i može biti pri uzimanju mrlja iz usta. U tom slučaju, mikobakterije se detektiraju pomoću PCR (lančana reakcija polimeraze omogućuje otkrivanje DNK patogena u sklopljenom materijala). Ova metoda dijagnoze koristi se u odsutnosti očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

TB liječnik bavi liječenjem TB. Za terapiju se koriste određeni lijekovi koji točno utječu na mikobakterij tuberkulozu. Najpoznatiji lijekovi su sigurni za trudnicu i fetus. Iznimka je streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Prijam bilo kojeg lijeka za tuberkulozu moguće je samo po dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i traje u dvije faze. Ako je moguće, liječnici će pokušati propisati anti-TB lijekove nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje provođenja terapije u ranoj fazi trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Ukidanje trudnoće s tuberkulozom naznačeno je u takvim situacijama:

  • fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
  • aktivni oblik tuberkuloze zglobova i kostiju;
  • bilateralna bubrežna bolest u tuberkulozi.

U drugim situacijama, produljenje trudnoće i rođenje djeteta moguće je na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili ukidanju trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj se provodi do 12 tjedana (do 22 tjedna - prema odluci stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće ne prakticira se. Operacija se provodi samo za vitalne indikacije. Nakon kirurške korekcije propisana je konzervativna terapija, a poduzimaju se sve mjere kako bi se produljila trudnoća prije datuma dospijeća.

prevencija

Najbolja specifična prevencija tuberkuloze je cijepljenje. BCG cjepivo se primjenjuje svima djeci u rodilištu 3. - 7. Dana nakon poroda. Rabaccination se izvodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju u Mantoux testu.

Kada se otkrije aktivan oblik tuberkuloze, majka novorođenčadi izolirana je od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje kod majke. Dojenje je dopušteno samo u neaktivnoj fazi bolesti. Nakon iscrpljenosti, žena i dijete dolaze pod nadzor nad pedijatrom.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Većina ljudi je nosilac mikobakterije tuberkuloze, a samo pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, bolest se može očitovati svojim svijetlim simptomima. Kao rezultat promjena hormonskog podrijetla i fiziološkog pada imuniteta, trudnice nisu iznimka od skupine koja riskira razvoj ove zarazne bolesti. Simptomi tuberkuloze češći su u prvom tromjesečju, rjeđe u drugoj polovici trudnoće.

    • Alkoholizam i ovisnost o drogama.
    • Nepovoljni stambeni i socijalni uvjeti.
    • Kršenje kvalitativnog sastava hrane.
    • prisutnost tuberkuloze u okolišu.

Simptomi tuberkuloze u trudnoći

U prvoj polovici trudnoće simptomi tuberkuloze često su pogrešni za žene kao manifestacija toksikoze i lakše hladnoće. Slabost, opća slabost, blagi porast temperature, stalno kašljanje ne uzrokuju nikakvu zabrinutost u trudnica, u vrijeme kada se proces upalne destruktivnosti aktivno razvija u plućima.

U drugoj polovici trudnoće, simptomi tuberkuloze su u većini slučajeva manje izraženi kao posljedica smanjenja upalnog procesa i zamjene vezivnog tkiva na mjestima uništavanja. Međutim, u rijetkim slučajevima, kada tijelo ne može prevladati infekciju, mikobakterije se mogu širiti po tijelu da utječu na organe abdominalne šupljine, kostiju i limfnih sustava.

Dijagnoza tuberkuloze kod trudnica

Prisutnost visokog rizika od tuberkuloze i trajnog kašlja može biti razlog za sumnju na plućni oblik tuberkuloze. U tom slučaju, trudnica dobila je Mantoux test, koji je potpuno bezopasan za majku i fetus. Detekcija mikobakterija u sputumu i lezija na radiografiji omogućuje konačnu dijagnozu tuberkuloze. Kako bi se smanjila dozu zračenja fetusa tijekom radiografije trudnice na trbuhu, mora se nositi zaštitna pregača.

Opasnost od fetusa

Plućni oblik tuberkuloze nije opasan za fetus u maternici. Pri dijagnosticiranju izvanpulmonalnih oblika tuberkuloze povećava se rizik od infekcije fetusa. Smatra se da je placentna barijera neprobojna za mikobakterije, tako da infekcija djeteta češće dolazi u porodu. U nekim slučajevima, dijete se još uvijek može roditi tuberkuloznom lezijom unutarnjih organa.

Zbog visokog rizika od infekcije djeteta nakon rođenja, izoliran je od majke aktivnim oblikom tuberkuloze.

Liječenje tuberkuloze u trudnoći

Imenovanje terapije protiv tuberkuloze povećava vjerojatnost zdravog djeteta, iako može imati negativan učinak na fetus.

Liječenje antimikobakterijskim lijekovima propisano je odmah nakon laboratorijske potvrde bolesti, bez obzira na razdoblje trudnoće. Shema koju liječnik imenuje pojedinačno i individualno za svakog pacijenta.

Porođaja i tuberkuloze

Tuberkuloza nije patologija koja zahtijeva određeni pristup dostavi trudne žene. Prilikom odabira načina rođenja, liječnik odlučuje samo za znakove opstetrije. Iznimka je teška tuberkuloza s teškim kardiovaskularnim i / ili višestrukim zatajivanjem organa.

Tuberkuloza i trudnoća

Državna medicinska akademija Krasnojarškog

"TUBERKULOSIS I PREGNOST"

Pripremio: Filenko S.B. 513 lech.

Sve do nedavno, tuberkuloza je jedna od najčešćih indikacija za umjetnu prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Trenutno, pitanje trudnoće u tuberkuloze revidiran u vezi s obavljanjem u našoj zemlji širom rekreaciju i posebne aktivnosti za kontrolu tuberkuloze, poboljšanje TB dijagnostičkih metoda, uvođenje novih kompleksnih tretmana (antibiotici, kemoterapija, umjetni pneumotoraks, operacije na plućima i grudima ). Osim toga, utvrđeno činjenicu da je pobačaj često je lakše za zdravlje žena, i obratno, još više pogoršati osnovne bolesti.

Tuberkuloza, koja se javlja kod žena u trudnoći i u postpartum periodu, obično je teža nego što je otkrivena prije trudnoće. Ta se razlika objašnjava endokrinim restrukturiranjem ženskog organizma tijekom trudnoće i hranjenja djeteta. Trudnoća vodi do mobilizacije svih zaliha ženskog tijela. Izgradnja fetalnog sustava kosti zahtijeva povećani unos kalcija od strane buduće majke, demineralizacija,sposobna dovesti do omekšavanja žarištaGonili kalcifikacije u limfnim čvorovima i aktivacija latentnog procesa - endogena reaktivacija.

Tuberkuloza se može pojaviti u bilo kojem razdoblju trudnoće, ali prva 3 mjeseca trudnoće posebno su nepovoljna; oni čine 1/3 pogoršanja tijekom trudnoće, porođaja i dojenja. Tijekom tog razdoblja teško je dijagnosticirati i tuberkulozu, budući da infekcija može biti maskirana znakovima rane toksikoze.

Glavna opasnost za zdravlje i život bolesne žene je postpartum razdoblje. 2/3 svih egzacerbacija tuberkuloze tijekom trudnoće, porođaja i dojenja se javljaju u prvoj polovici godine nakon porođaja. Trauma tijekom poroda, gubitak krvi, drugi endokrini promjene, dojenje, emocionalni stres i brige o djeci - sve ove sadašnje pogoršanje faktora rizika od tuberkuloze i njegove generalizacije. Bez liječenja, spor proces postaje pogoršan, lokalne lezije mogu dovesti do generaliziranih lezija, obilježenih teškim intoksikiranjem i groznicom.

Trudnoća, koja je nastala u žena koja već ima tuberkulozu, također može pozitivno utjecati na tijek bolesti. U literaturi su opisani slučajevi stabilizacije i obrnutog protoka procesa tijekom tog razdoblja. To je zbog činjenice da hormonska pozadina u trudnica ima anaboličku orijentaciju, dijafragma je visoka, kao da ponavlja terapijski učinak pneumoperitoneuma. U posljednjim tjednima trudnoće, pacijent s tuberkulozom može se osjećati čak i bolje nego prije trudnoće. Istodobno, dobrobit može biti imaginarna, čak i ozbiljna pogoršanja u drugoj polovici trudnoće može se karakterizirati hladnim izbijanjem tuberkuloze,bez groznice i teške opijenosti s velikom oštećenjem organa i sustava.

Kao trudnoće ima negativan učinak na tijek aktivne plućne tuberkuloze, što uzrokuje pogoršanje procesa, a tijekom same trudnoće tuberkuloze često komplicira prijevremenog poroda, što je uzrok specifične infekcije, trovanja i hipoksije. Češće nego kod zdravih trudnica, postoje rane i kasne toksikoze. Postoji kraće trajanje rada u odnosu na zdrave žene. Složeni tijek rada se javlja u bolesnika s destruktivnim procesom.

Dijagnoza tuberkuloze tijekom trudnoće treba uključiti temeljitu bakteriološku studiju - višestruko bakterijsko-probni pregled sputuma, usjeva. Uz slabo sputanje, izazivanje inhalacija je obavezno. Ispitivanje rendgenskim zrakama treba biti nježno. Ne možete koristiti fluoroskopiju i fluorografiju. Prikazane su rendgenske filmove na velikim filmovima ili suvremena digitalna radiografija niske doze uporabom računala. X-ray tehnologije treba biti dobro dijafragma snop svjetlosti u ograničenom dijelu prsnog koša, trbuha i zdjelice treba pažljivo pokrivena prosvintsovannym gumenu pregaču. Najnepovoljniji tijekom trudnoće su primarni oblici tuberkuloze (uključujući exudativni pleurizam) i tuberkuloze ženskih genitalnih organa.

Trenutno, očuvanje trudnoće moguća je u većini žena oboljelih od tuberkuloze u sustavno promatranje i liječenje u tuberkuloze klinike i bolnice. Rano otkrivanje i redovito liječenje može spasiti trudnoću u bolesnika s svezhevyyavlennymi melkoochagovogo procesa i ograničenim fibronodular formacija, kao i hematogeni-diseminirane tuberkuloze pluća.

Razdoblje trudnoće s TBS-om naznačeno je kada:

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza, koja nastaje kao posljedica progresivnog tijeka bilo kojeg oblika TBS-a formiranjem špilje.

Aktivni oblik tuberkuloze kralježnice, zdjelice, osobito formiranjem apscesa ili fistule; s tuberkulozom kukova, koljena, zglobova gležnja.

Dvostrana, dalekosežna tuberkuloza bubrega.

Ako postoje naznake, pobačaj treba obaviti u ranijim razdobljima (do 12 tjedana). Prekid trudnoće u kasnijem razdoblju nije primjeren i, u pravilu, pridonosi pogoršanju i progresiji tuberkuloznog procesa.

Kod otkrivanja TBC-a u trudnica i mogućnosti trudnoće, potrebno je započeti kompleksnu terapiju. Planirana hospitalizacija za tuberkulozu provodi se tri puta. U prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. liječenje se provodi u bolnici, u preostalim mjesecima trudnoće - u ambulanti tuberkuloze.

TB liječenja u trudnica se razlikuje po tome što je nemoguće dodijeliti potencijalno teratogeni i fetotoxic tuberkulostatike uključujući sve aminoglikozida (streptomicin, kanamicin, florimitsin, amikacin), Ethionamide i protionamid, cikloserina i tioatsetazon. Smatra se da je izoniazid relativno siguran za trudnice. Etambutol i rifampicin također su prikladni u ovoj situaciji. Rifampicin mora biti sastavni dio tretmana za širenje i opsežne lezije.

Glukokortikoidi se prikazuju samo u iznimnim slučajevima, ne mogu se koristiti za rutinsku patogenetiku, niti za metode stimuliranja terapije. Prije šestog mjeseca trudnoće moguće je operacije na plućima.

Nakon poroda, liječenje može biti intenzivnije, posebno ako žena ne hrani dijete. U slučaju dojenja isključuju se aminoglikozidi. Isoniazidum se propisuje zajedno s piridoksinom. Ako pacijent ima destruktivnu tuberkulozu, postpartalno razdoblje pokazuje superpoziciju pneumoperitoneuma.

Anti-TB lijekovi prodiru u majčino mlijeko do određene mjere i ulaze u dječje tijelo. Ako je dijete dobilo BCG cjepivo, ti lijekovi mogu potisnuti soja i spriječiti razvoj ne-sterilne imunosti. U nekim zemljama postoje BCG markice koje su otporne na izoniazid.

Porijeklo pokušava voditi kroz prirodni rodni kanal. Rhododendralne operacije, poput opstetskih pinceta, teško su ograničene. Oni djeluju tek opstretička indikacije (fetalne hipoksije, abruptio placentae tijekom druge faze) i srčano-insuficijencije. Indikacije za carskog reza opstretičke patologija je teška (klinički i anatomski uske zdjelice, placenta previa, čiji je krvarenje u untrained rodnica, poprečna položaj fetusa).

U radu, preporuča se provoditi respiratornu gimnastiku, primjenjivati ​​lijekove protiv bolova i antispazmodike.

Rana dijagnoza i rano započinjanje liječenja tuberkuloze kod trudnica pružaju povoljan ishod trudnoće i porođaja za majku i fetus.

Djeca rođena bolesnika s tuberkulozom pluća su zdrava. Samo u izuzetnim slučajevima može doći do intrauterine infekcije fetusa (s patološkim stanjima placente), kao iu procesu porođaja (s traumom do rođenja). Većina zaražene MBT djece postaje zaražena nakon porođaja kao rezultat kontakt s majkom s tuberkulozom.

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, dijete ne smije biti odsutno od majke, osim u slučajevima njezinog beznadno teškog stanja. Ako majka nema bacila, beba je prikazana s BCG cjepivom, dojenje je dopušteno. Ako majka navodi Mycobacterium tuberkulinizacija prvo se provodi, a na njegovo negativan rezultat nakon BCG preporuča se izbjegavati kontakt s djetetovom majkom na 6 tjedana. njegovo intenzivno liječenje. Europski liječnici smatraju da je optimalno dojenje u kombinaciji s majčinom kemoterapijom. Dijete u ovom slučaju je kemoprofilaksa s isoniazidom tijekom cijelog razdoblja bakterijske izlučivanja kod majke. BCG je injektiran nakon 6-8 tjedana. nakon završetka kemoprofilakse, ako dijete ostane tuberkulotenzivno.

Nakon izbacivanja iz rodilišta, žena s novorođenčad mora biti pod nadzorom ambulanta tuberkuloze, konzultacija žena i djece.

Tuberkuloza pluća tijekom trudnoće, liječenje, simptomi, uzroci

Bolesti dišnog sustava nisu kontraindikacije za početak trudnoće, pojavljuju se s iste učestalosti u trudnica, kao iu trudnicama reproduktivne dobi.

U posljednjih nekoliko godina, u vezi s oštrim osiromašenjem dijela stanovništva, pogoršalo se pogoršanje životnih uvjeta i visoka kriminalizacija stanovništva, broj slučajeva plućne tuberkuloze, društveno uvjetovana bolest. I učestalost žena reproduktivne dobi, sposobna za trudnoću i porođaj, povećala se, budući da su glavni tereti postojanja tradicionalno pali na ramenima.

Učestalost tuberkuloze kod trudnica veća je od opće populacije: 72 na 100 tisuća stanovnika, a kod trudnica - 106 na 100 tisuća. U nekim regijama Rusije brojka je znatno veća od 100 ljudi na 100 tisuća. Svi ti pokazatelji opet upućuju na to da je epidemija u Rusiji kritična.

TBC klice - mikobakterije, uglavnom ljudski, barem - bik i vrlo rijetki - vrste ptica su izuzetno stabilni u okolišu u suhoj ispljuvak trajati nekoliko mjeseci, a kada se aktivira (protaplivanii prostori) može uzrokovati bolest. Također su kisele, preživjele u želudskoj kiselini! Glavni izvor infekcije je bolesna osoba ili životinja, uglavnom krava.

Zaraženi aerogenom, inhalacijom sa zrakom od najmanjih kapljica sputuma, dodijeljene od pacijenata kod kojih postoji MBT. Također je moguće prodrijeti u tuberkulozu u tijelo kada jede zaraženo mlijeko, meso, jaja iz bolesnih životinja i ptica. U ovom slučaju, MBT pada u pluća iz faringhave tonzila ili kroz krvne žile iz crijeva. Kao što je već spomenuto, MBT je stabilan u želudskoj kiselini.

Infekcija s Uredom ne mora nužno značiti razvoj tuberkuloznog procesa. Kao što je već rečeno, tuberkuloza je društveno uvjetovana, pogoršanje životnih uvjeta i smanjenje otpora tijela imaju vodeću ulogu u nastanku tuberkuloze. U procesu tuberkuloze razlikuju se primarna i sekundarna razdoblja, koja se odvijaju u uvjetima različitih stanja imuniteta u tijelu.

U primarnom procesu, tkiva i organi su vrlo osjetljivi na mikobakterije i njihove toksine (otrove). U zoni primarne penetracije mikobakterija, primarni fokus upalnih oblika u tijelu. Specifični proces se razvija duž limfnih čvorova, stvarajući primarni kompleks. Najčešće se razvija u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Od samog početka ulaska MET u tijelo promatra se njihovo prodiranje u krv, a ovdje se povećava aktivnost imunoloških stanica i antitijela na plazmi, uzbuđen je imunitet na mikobakterije i usmjeren je na njihovo uništenje.

Liječenje žarišta primarne tuberkuloze praćeno je reorganizacijom imunološkog sustava, dobiva se imunitet. Kada se smanjuje (pogoršanje životnih uvjeta, post), proces može postati aktivniji i napredniji - dolazi do sekundarnog tuberkuloznog procesa. Karakteristična za tuberkuloznu upalu je stvaranje primarnog tuberkuloznog tuberkula ili granuloma - tuberkuloze. Oni su okruženi vlaknastom kapsulom, a unutarnji sadržaj je impregniran kalcijem i pretvoren u kamen-tvrdo područje.

Najhitniji problemi ostaju rana dijagnoza i liječenje tuberkuloze kod trudnica. Uostalom, ako je buduća majka bolestana tuberkulozom, ako nije dijagnosticirana na vrijeme, moguće je zaraziti dijete!

Sada, u arsenalu liječenja protiv tuberkuloze, postoje novi učinkoviti antibakterijski agensi, što je znatno proširilo indikacije za trudnoću u bolesnika s plućnom tuberkulozom.

Tuberkuloza u trudnica manifestira se dvostruko češće u prvom tromjesečju trudnoće. Proces tuberkuloze, određen tijekom trudnoće ili u ranoj postpartum period, često je akutan, teži od onih koji su bili dijagnosticirani izvan trudnoće. Obrasci prevladavaju s raspadom tuberkuloze i otpuštanjem Kochovog tuberkulinskog bacila. Često se to u kombinaciji s upalom vanjske plućne membrane, pleure, pleurije karakteristične za tuberkulozu, a često i grkljan, dušnik i bronhija također su uključeni u proces. U većini žena (70-75%), tuberkuloza obuhvaća jedan režanj pluća, a pleuritis nije ukupan, ali ograničen na zahvaćeno područje.

Tijek trudnoće s tuberkulozom buduće majke obično je kompliciran. Najčešće komplikacije su anemija, gestoza, poremećaji cirkulacije u 70-100% žena s tuberkulozom; prerano rođenje.

Učestalost anemije uzrokovana je trovanjem tuberkulozom na pozadini visoke potrošnje željeza za fetus i posteljicu. Liječenje anemije predstavlja poteškoće, budući da je apsorpcija željeza u želucu oštećena, a željezni sulfati se vežu na hormone štitnjače, inaktivirajući ih. Poželjni topivi oblici željeza ili intravenska primjena Venofer. Plućna tuberkuloza s raspadanja i zapečaćena kvržica tkiva pluća umjerenim anemijom i teškim snimljenih 3 puta češće nego u neaktivnom, tiha postupka, aktivni - u 12,5% slučajeva, aktivna - 2,7%. Pogoršanje tuberkuloze na početku trudnoće objašnjava se povećanim opterećenjem svih organa i sustava tijela, a na taj način utječe i tuberkuloza.

Značaj je također zbog prerane dijagnoze i nedostatka ciljanog liječenja.

Osim toga, za izgradnju kostura fetusa, kalcij se ekstrahira iz tijela trudne žene. U prisutnosti njezina stara tuberkuloze fokija kalciniranog kalcija može se oporavila od njih, što je rezultiralo u starim lezije omekšala i početi ponovno funkcionirati kao aktivna tuberkuloza žarišta stari proces napreduje, prelazi u sekundarni.

Pojava ranog gestosis i druge polovice trudnoće je također zbog tuberkulozan intoksikacije, što dovodi do smanjenja nadbubrežne žlijezde, koji igraju prilagodljiva, adaptivni ulogu, posebno važno u adaptaciji ženskog tijela za trudnoću. Ako nema prilagodbe trudnoći, počinje gestoza. Štoviše, fenomeni rane gestoze mogu maskirati pogoršanje procesa tuberkuloze u prvom tromjesečju.

Kasna gestoza se razvija zbog akumulacije produkata peroksidne oksidacije masti, jer postoji smanjenje djelovanja antioksidansa u tijelu. Krši i krvotok - razvija pulmonarno zatajenje srca, započinje majčinska hipoksija i intrauterinska fetalna hipoksija. Formulira se fetalo-placentna insuficijencija, zajedno s gestozom koja dovodi do povećanja broja prijevremenih poroda. Toksičnost tuberkuloze jača te procese.

Infekcija u uteri može se prenijeti kroz pupčanu vrpcu ili amnionsku tekućinu. U prvom slučaju postoje karakteristični primarni fokusi tuberkuloze u fetalnoj jetri. U drugom slučaju, zarazne žarišta mogu se pojaviti u različitim organima.

U medicinskoj literaturi opisani su slučajevi obrnutog razvoja tuberkuloznog procesa tijekom trudnoće. To je zbog hormonska val i visokog stoji dijafragme ponavljajuće terapeutskog efekta pneumoperitoneuma (koji se koristi u tehnici plućne tuberkuloze stlači trbušne šupljine sa zrakom upuhuje u njemu).

U porođaju često dolazi do preranog protoka vode uzrokovane infekcijom, stanjivanja membrana, smanjujući njihovu snagu.

Generička aktivnost u bolesnika s tuberkulozom je aktivnija. Ubrzani rad zbog akumulacije mliječne kiseline, aktivirajući mišiće maternice.

Postoji opasnost od plućnog krvarenja, spontanog pneumotoraksa, upala pluća povezana s vlasničkim i oštećenja pleure, s aktivnim disanja i naprezanje u 2. fazi rada.

Povećanje tuberkuloze nakon porođaja objašnjava iscrpljenost i gubitak krvi žene. I ovdje se negativni utjecaj može postići nepravodobnom dijagnozom i odsutnosti specifičnog liječenja.

Dojenje također uklanja kalcij, proteine, masti i vitamine potrebne za uspješnu borbu protiv bolesti. Neposredno nakon rođenja, dijafragma se spušta, i to može sisati tuberkuloze u nepromišljene dijelove pluća.

Djeca rođena majkama s tuberkulozom imaju smanjenu tjelesnu težinu zbog FPN-a i prijevremenog zastoja. Oni su poremetili prilagodbu u ranom razdoblju novorođenčeta, s hipoksičnim oštećenjem mozga; prerane bebe često imaju respiratorne poremećaje. Mala težina porođaja pogoršana je većim početnim gubitkom i restauracijom kasne težine. To je rezultat hipoksije, što može dovesti do krvarenja u mozgu, nedovoljne količine sisa mlijeka. Kroz majčino mlijeko žene s tuberkulozom dijete može postati zaraženo tuberkulozom.

Najčešća bolest je otkrivena kada se trudnice prijavljuju liječniku s pritužbama kašlja, slabosti, groznice. U trudnicama kod kojih postoji rizik od tuberkuloze može se sumnjati na aktivni specifični proces.

Ova skupina uključuje trudnice:

  1. s nedavno prebačenom tuberkulozom (manje od godinu dana nakon tretmana);
  2. nakon prenesenih operacija vezanih za tuberkulozu (manje od 1 godine);
  3. mlađe od 20 godina ili stariji od 35 godina s tuberkulozom različite lokalizacije;
  4. s rasprostranjenim procesom tuberkuloze, bez obzira na lokalizaciju;
  5. koji imaju kontakte s bakterijskim virusima ili osobama koje imaju tuberkulozu bez bakterijskog izlučivanja;
  6. s prvom utvrđenom krivuljom povećava ili povećava osjetljivost na tuberkulin (prema Mantoux reakciji);
  7. bolesnika s dijabetesom melitusa, s kroničnom bolesti dišnog sustava ili bolesti bubrega, s čir na želucu ili 12 dvanaesnika čira
  8. alkoholičara, pušača, ovisnika o drogama, društveno neprilagođenih osoba.

Ženski tuberkuloznih bolesnika treba promatrati u skladu je ginekolog i tuberkuloze od najranijih stadija trudnoće pravovremeno ispitanih (a ne isključujući rendgenski pregled trudnica). Odmah je potrebno primiti specifičan tretman koji je kompatibilan s trudnoćom. No, u razdoblju organogeneze, od 7. do 13. tjedna, to je bolje samo da se držite kapaljka s koncentriranim otopinama, izvući tekućinu u krvotok. Opstetričara suradnja s phthisiatricians je važno u prevenciji akutne sekundarne TBC i rano otkrivanje primarnih slučajeva plućne TBC svježe trudnice i rodilje imaju egzacerbacija tbc.

Tuberkuloza i trudnoća

Relativno rijedak uzrok intrauterinog oštećenja fetusa je tuberkuloza. U posljednje vrijeme, liječnici su razmotrili tuberkulozu kao socijalnu bolest povezanu s slabljenjem ljudskog tijela zbog loših životnih, nutritivnih i radnih uvjeta. Smatra se da je dovoljno podići životni standard populacije i tuberkuloza će nestati sama po sebi. Međutim, to nije sasvim točno. Najnovija statistika pokazuje da postoji tendencija povećanja broja ljudi zaraženih mikobakterijama tuberkuloze. Dakle, tuberkuloza bi se trebala smatrati običnom zaraznom bolesti, bez, naravno, ometajućih čimbenika za njegov razvoj: gužva, pothranjenost, loše stambene uvjete itd.

ICD-10 kod

Utjecaj trudnoće na tuberkulozu

Izbijanje tuberkuloze se ne razvija u svim trudnicama. Tijekom trudnoće, tuberkuloza se rijetko pogoršava u fazama zbijanja i kalcifikacije, ali u fazi aktivnog procesa dolazi do oštrog pogoršanja ili progresije. Posebno teške izbijanja pojavljuju se kod bolesnika s fibroznim kavernoznim tuberkulozom. Prva polovica trudnoće i postpartum razdoblje najopasnija je za pogoršanje tuberkuloze. Izbijanja u postpartumnom razdoblju posebno su zlonamjerna u prirodi.

Utjecaj tuberkuloze na tijek trudnoće i porođaja

Štetni učinci opaženi su s teškim, destruktivnim ili diseminiranim oblicima tuberkuloze. Na njega utječu opijenost i manjak kisika. Češće se razvija toksično djelovanje prve i druge polovice trudnoće. Pretilost se često javlja. U novorođenčadi, fiziološki gubitak težine je izraženiji i oporavak sporije. Pravodobno imenovanje specifične terapije omogućuje da se trudnoća privede sigurnim isporukama, kako bi se izbjegle pogoršanja postpartumnog razdoblja.

Tuberkuloza, najčešće pluća, često prati trudnoću. Bolest se može pojaviti i prije početka trudnoće i tijekom nje. Za fetus najopasniji su izbijanja hematogene tuberkuloze (exudativni pleuris, militarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, itd.). Opasnost je i stvaranje primarnog tuberkuloznog kompleksa tijekom trudnoće, pogotovo zato što je gotovo asimptomatsko, a bakterermija (bakterija u krvi) s njim je izražena.

Patogen - štapić Koch - može prodrijeti u placente i amnionske membrane na dva načina: hematogen (protjecanje krvi) i kontakt. U posteljici se razvija specifična tuberkuloza (granulomi). Razaranje placentnog tkiva stvara uvjete za prodiranje mikobakterija u krv fetusa. Obično, kroz pupčanu venu, ulaze u njegovu jetru, gdje nastaje osnovni kompleks. Međutim, čak i ako je ovaj primarni kompleks odsutan u jetri fetusa, to ne znači da fetus nije zaražen tuberkulozom maternice.

Od primarnog kompleksa koji se nalazi u jetri, patogen se širi cijelim tijelom, ali prije svega ulazi u pluća fetusa, gdje se pojavljuje specifična upala.

Najčešće trudnice s tuberkulozom nemaju trudnoću, često imaju mrtvorođenče; često se djeca rađaju hipotrofno. To je zbog općenitog opijanja tijela trudnica, hipoksije i placene oštećenja (nastala je njegova insuficijencija). Treba napomenuti da većina novorođenčadi nema znakova intrauterine infekcije.

Ako je došlo do intrauterinske infekcije i uzrokovalo razvoj bolesti u fetusu, tada je klinička slika vrlo slaba. Najčešće (oko 75%) je preuranentnost. Sama bolest se očituje u 3-5. Tjednu života. Dijete postaje nemirna, prestaje udebljati, čini se da nešto povišenu povećanu tjelesnu temperaturu, proljev, povraćanje, povećanje jetre i slezene, žutice slijedi bojenje kože. Dyspnea, cijanoza (cijanoza), kašalj - to ukazuje na razvoj upale pluća. Za dijagnozu otkrivanje mikobakterija u želučanom sadržaju postaje presudno. Prognoza za takvu djecu iznimno je nepovoljna, budući da bolest često završava smrtonosno (smrt). I prije svega, to je uzrokovano kasnim dijagnostikom, a posljedično je kasno počelo liječenje.

Trudnoća i tuberkuloza

Tuberkuloza je specifična infektivna upalna bolest s dominantnom destruktivnom lezijom plućnog tkiva uzrokovanu mikobakterijama tuberkuloze.

sinonimi

Trudnoća i porođaj za određene infekcije.
MKB-10 KOD
O00-O99 Trudnoća, porod i puerperij.
A15-A19 tuberkuloza.

EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOSIJE

Tuberkuloza je jedna od najčešćih bolesti na svijetu. U Rusiji je 2003. bilo 86 ljudi s tuberkulozom na 100.000 stanovnika. Mladi su najviše izloženi tuberkulozi: 70% bolesnika ima 20-40 godina. Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je 3-7 slučajeva po 10.000 rođenih.

Trudnice:
· Obično pronađete jednostranu leziju; bilateralna tuberkuloza se opaža u 22% slučajeva;
Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad fokalnim i pojavljuje se u 58% slučajeva;
· Slučajevi tuberkuloze često su zabilježeni u fazi dezintegracije (18%), au 64% slučajeva trudnice su ekskretorni mikobakterije;
Extrapulmonary oblike tuberculosis su casuistic.

Tuberkuloza se često kombinira s drugim specifičnim infekcijama: HIV infekcija (15%), sifilis (10%) i virusni hepatitis (4%).

PROJEKCIJA

Važnu ulogu u dijagnozi tuberkuloze u trudnoći ima fluorografija članova obitelji. Uzorci tuberkulina se široko koriste za masovno probira za infekciju mikobakterija. U dijagnozi aktivnih oblika tuberkuloze, oni su nedjelotvorni zbog niske osjetljivosti i specifičnosti.

KLASIFIKACIJA TUBERKULOSIJE

Postoje plućna tuberkuloza i extrapulmonalna tuberkuloza; primarne i sekundarne tuberkuloze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) TUBERKULOSIJE

Uzročnici tuberkuloze uključuju Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum. Etotri mikobakterijskih vrsta spajaju se u kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Put prijenosa patogena je prašina zraka.

Rizik infekcije ovisi o prirodi i trajanju izlaganja izvoru infekcije. Vjerojatnost infekcije među antisocijalnim slojevima populacije je visoka.

patogeneza

Nakon infekcije Mycobacterium tuberculosis, alveolarni makrofagi otpuštaju citokine: IL-1, IL-6 i faktor tumorske nekroze. Kao rezultat toga, proliferacija CD4 + limfocita, koji imaju ulogu u zaštiti protiv

Mycobacterium tuberculosis. S razvojem staničnog imuniteta i akumuliranjem velikog broja aktiviranih makrofaga u primarnom fokusu formira se granulom tuberkuloze.

Patogeneza komplikacija gestacije

Specifični učinci tuberkuloze na tijek trudnoće, porođaja i puerperija nisu utvrđeni.

Gotovo sve promjene otkrivene u trudnoj ženi, ženi u porođaju ili ženi u bolnici karakteriziraju se kao tipična reakcija tijela na upalu.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE U PREZENTU

Kliničko značenje trudnica ima masivnu leziju plućnog tkiva, kada postoje znakovi respiratornog zatajenja, au nekim slučajevima razvija se RDS.

Kada tuberkulozan proces trudna napomena povećanje od anemije (24%), rano i kasno gestosis (18%), Mo (20%) nepravovremenog rupture RH (12%). Neznatan tijek trudnoće zabilježen je na 46,0%.

Prerano rođenje s tuberkulozom opažena je u 6% slučajeva, a odgođeni rođaci su vrlo rijetki. fiziologija
Generički čin karakterizira visoka stabilnost i nije pod utjecajem specifičnih zaraznih
bolesti. Tuberkuloza nema nikakav učinak na bilo koje razdoblje rađanja.

Postpartum razdoblje u puerperas u većini slučajeva ima povoljan smjer.

Od majki s tuberkulozom pluća, 82,0% djece gotovo je zdravo. U strukturi novorođenčadi patologije povezane s trudnoćom, u 66,7% slučajeva - usporavanjem rasta i fetalni nestanka struje, a ostatak - poremećaji povezani sa skraćivanje trajanja trudnoće i niskom porođajnom težinom. CDF fetusa i rođenju ozljede ne pojavljuju češće nego u normalnoj trudnoći i porođaju.

Postoje značajne razlike u dinamici težine novorođenčadi kod zdravih majki i majki s tuberkulozom, no krivulje gubitka mase su identične. Kod takvih novorođenčadi promatraju se kršenja razdoblja prilagodbe, što prati promjene u središnjem živčanom sustavu, razvoj respiratornih poremećaja.

DIAGNOSIJA TUBERKULOSIJA U PREZENTU

Glavne metode dijagnosticiranja tuberkuloze uključuju mikroskopiju, bakteriološka istraživanja, rentgenske studije i testove tuberkulina. Ako se sumnja na extrapulmonalnu tuberkulozu također pokazuje invazivne dijagnostičke postupke.

U bolesnika s tuberkulozom prije rođenja, promjene u općem testu krvi nisu specifične, a broj leukocita, neutrofila i leukocitne formule praktički je isti kao i normativni indeksi.

Sadržaj proteina u žena s plućnom tuberkulozom znatno je veći nego kod zdravih žena, što je posljedica hyperglobulinemije.

Kada tuberkuloze tijekom trudnoće, a nakon poroda pokazuju manjak T-pomoćnih stanica, značajno inhibicije funkcionalnog stanja krvnih neutrofila, povećanje broja CD8 + T-limfocita, kao i porast cirkulirajućih imunih kompleksa u pozadini smanjenja imunoglobulina klase aktivnosti A i koncentraciju M. IgG je u granice fiziološke norme.

POVIJEST

Posebna pozornost treba posvetiti socijalnom statusu pacijenta. Rizik od razvoja aktivne TB povećava na foliji silikoza, limfoma, Hodgkinove bolesti, leukemije i drugih malignih tumora, hemofilija, dijabetes tipa 1, imunosupresivne terapije, iscrpljenost. Osim toga, registracija važnih kontakata trudnica oboljelih od tuberkuloze.

FIZIČKI STUDIJ

Podaci fizikalnih istraživanja plućne tuberkuloze su oskudni. Većina ih ne prepoznaje promjene u auskultama, au preostalim slučajevima se čuju mokra krvarenje nad zahvaćenim područjima.
Metoda fizičkog istraživanja i njegove slike pri procjeni ginekološkog statusa ne razlikuju se od onih zdravih.

LABORATORIJSKE STUDIJE

U laboratorijskim studijama najčešće nalazimo blagu anemiju i leukocitozu, a ponekad i hiponatremiju.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju mikobakterija u pljuvanim razmazima ili u biopsijskim uzorcima. Sada se koriste nove metode (radiometrijska i oligonukleotidna metoda probe) za identifikaciju patogena i za otkrivanje specifičnih područja mikobakterijskih DNA pomoću PCR.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Sumnja na plućnu tuberkulozu javlja se kada postoje promjene u rendgenskom prsnom košu.

Kako bi se poboljšala vizualizacija, provodi se spiralni CT. Međutim, niti jedan radiološki znak ne smatra se patognomom.

Ako se sumnja na aktivnu plućnu tuberkulozu, treba provesti rendgenski pregled bez obzira na gestacijsku dob. Uz rendgensku snimku, trudnice koriste lijekove koji umanjuju mogućnost oštećenja zračenja fetusu.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glavne bolesti s kojima se treba razlikovati tuberkuloza pluća su žarišna upala pluća i neoplazme. Razjasniti dijagnozu tuberkuloze izvanpulmonarne lokalizacije pomoću MRI, ultrazvukom, endoskopskim metodama.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

Planiranje i upravljanje trudnoćom, porođajem i postpartum periodom u bolesnika s tuberkulozom treba provesti zajedno s pedijatrijom.

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

Trudnoća 38 tjedana, infiltrativna tuberkuloza lijevog pluća (M. tuberculosis -).

LIJEČENJE TUBERKULOSZE UZ PRETVORNOST

CILJEVI TRETMANA

Cilj je liječiti aktivni proces tuberkuloze i povezane komplikacije, kao što su krvarenje i respiratorni neuspjeh.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

Ako se kod trudnica otkrije tuberkuloza, potrebno je započeti kompleksno specifičnu terapiju. Planirana hospitalizacija za tuberkulozu provodi se tri puta: u prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. U preostalim mjesecima trudnoće, liječenje se provodi u ambulanti tuberkuloze.

NEMOČENJE LIJEČENJA

Prikazivanje sanatorijskog tretmana i fitoterapije, kao i dijeta bogata proteinima.

MEDICINSKO LIJEČENJE

Antituberkulozni agensi (tablica 48-11) podijeljeni su na lijekove prve i druge linije. Tijek liječenja uključuje prvu fazu od dva mjeseca (baktericidno) i četveromjesečnu drugu fazu (sterilizaciju).

KIRURŠKI TRETMAN

Operativna intervencija se provodi u slučajevima komplikacija plućne tuberkuloze prema vitalnim indikacijama.

Ukidanje trudnoće s tuberkulozom naznačeno je kada:
Fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
· Aktivni oblik tuberkuloze kostiju i zglobova;
Bilateralna bubrežna tuberkuloza.

Ako postoje dokazi, pobačaj treba provesti rano. Prekid kasnije obavlja se odlukom komisije za kliničku stručnost.

PROPILAŽI I PREDVIĐANJE KOMPLICACIJE GESTANJA

Među trudnicama, visokorizične skupine uključuju:
· Bolesnici s nedavno prebačenom tuberkulozom - manje od godinu dana nakon završetka liječenja;
· Pacijenti mlađi od 20 i više od 35 godina s tuberkulozom bilo kojeg mjesta;
· Trudnice s zajedničkim procesom tuberkuloze, bez obzira na fazu;
· Trudnice koje imaju kontakte s pacijentima s tuberkulozom;
· Trudnice s prvim uspostavljenim okretanjem, hiperergijskim ili povećanim osjetljivosti tuberkulina (Mantoux test s 2 TE).

Tablica 48-11. Lijekovi protiv TB tijekom trudnoće