Bakterijska upala pluća

Simptomi bakterijske pneumonije povezani su s pojavom respiratornih neuspjeha.

Zbog metoda liječenja, uklanjanje ove bolesti u ranoj fazi je moguće bez posljedica. Temelj liječenja je antibiotska terapija.

Bakterijska upala pluća - simptomi kod odraslih

Bakterijski oblik upale pluća odnosi se na akutne zarazne bolesti. Značajka je prisutnost upale plućnog tkiva, koja se povećava ako nije obojena. Ova bolest uzrokuje ulazak mikroba u ljudsko tijelo.

Glavne karakteristike su:

  • teška groznica;
  • opijenost tijela;
  • respiratorna insuficijencija.

Takva pneumonija rangira se prvo u broju slučajeva među ostalim oblicima upale pluća. Najčešće, mala djeca i starije osobe imaju više od 70 godina.

Česti simptomi bolesti:

  • gubitak apetita;
  • jaka slabost i letargija;
  • visoka temperatura;
  • bol u mišićima;
  • kratkoća daha;
  • groznica;
  • bol u prsima koji se povećava s nadahnućem;
  • bljedilo;
  • jaki kašalj s obiljem sputuma, u kojem je gnoj;
  • slaba izvedba gastrointestinalnog trakta;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • mokro kašalj;
  • povraćanje tijekom udisanja;
  • duboko disanje.

Pogledajte videozapis o toj temi

Ono što je karakterizirano virusnim oblikom bolesti

Bakterijska upala pluća iz virusa je teško razlikovati, ali ako koristite nekoliko jednostavnih činjenica, razlike postaju vidljive čak i profesionalcu:

  1. Bakterijska upala pluća se razvija duže i teče ustajalo. Teško je razlikovati trenutak infekcije. Možete primijetiti izraženu leziju. Temperatura pacijenta raste do 38 stupnjeva.
  2. Za bakterijsku pneumoniju karakterizira prisutnost u ispljuvku gnoja, koja ima žutu ili zelenkastu boju. Viralni oblik bolesti karakterizira vodeni sputum bez boje.
  3. Bakterijska infekcija može se razviti i samostalno i protiv drugih bolesti ili komplikacija. Može se kombinirati s virusima koji smanjuju zaštitnu funkciju tijela, tako da se simptomi znatno pogoršavaju. Ako pacijent ima pneumoniju influence primarnog oblika, onda u prvim danima bolesti možete pratiti suhi kašalj koji postupno postaje vlažan, s obiljem krvarenja. Sekundarni oblik - bakterijska upala pluća - često se pojavljuje nakon nekoliko dana. Za nju, karakterističan gnjevni ispljuvak.
  4. Ako postoji gnoj, tada to ukazuje na bakterijski oblik bolesti ili mješoviti.
  5. Za liječenje virusne i bakterijske pneumonije koristite potpuno različite lijekove i antibiotike.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bakterialnaya-pnevmoniya-simptomy.html

Klebsiella i drugih patogena ove patologije

Pojava bakterijske pneumonije potiče mnogi čimbenici, od kojih postoji veliki broj.

Najčešći su:

  1. Uzročnici takvih bolesti kao antraks, salmoneloza, kašalj.
  2. Jaka hipotermija tijela, koja aktivira sve bakterije koje žive na mukoznim membranama ili gornjem respiratornom traktu. Oni izazivaju pojavu bolesti.
  3. Pacijent ima loše navike, što dovodi do slabljenja imuniteta. On je početak problema s srcem i plućima. Kršenje zaštitne funkcije značajno slabi tijelo, što dovodi do slabe otpornosti na bakterije.

Takvi čimbenici mogu izazvati razvoj bakterijske upale pluća pojedinačno ili zajedno.

Ako postoji nekoliko čimbenika, tada će simptomatologija biti izraženija.

Uzročnici bolesti su:

  • pneumokoki;
  • streptokoki;
  • Meningococcus;
  • Klebsiella;
  • Legionella;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • haemophilus influenzae;
  • stafilokoki;
  • E. coli.

Najčešće bakterije koje uzrokuju "ne-bolničku" upalu pluća su:

  1. Pneumokoka. Najčešće uzrokuju bakterijske upale pluća. Ove bakterije nalaze se u nazofarinku neke osobe, a kad se obrambena funkcija tijela smanjuje, udiše pluća kada se udahnu, gdje se počinju aktivno razvijati. Pored pluća, ti mikroorganizmi mogu ući u krv iz rane ili se prenijeti uz infekciju.
  2. Klebsiella. Bakterija se nalazi u probavnom traktu, u ustima osobe i na koži. To utječe samo na one koji imaju smanjeni imunitet.
  3. Haemophilus influenzae. Nalazi se u gornjem respiratornom traktu na epitelu, a dok imunitet ne padne, to ne uzrokuje nikakvu štetu tijelu. To je hemofilna štap koja se smatra jednim od najčešćih patogena bakterijske pneumonije.
  4. Staphylococcus aureus. Najčešće napada ovisnike o drogama koji intravenski koriste drogu, malu djecu i osobe s kroničnim bolestima. Jedan od četiri nosi u svom tijelu ovaj patogen, koji je na koži, u crijevima ili ždrijelu.

Je li ta bolest zarazna

Možete dobiti zaraženo bakterijskom upalom pluća, jer bolesna osoba širi opasne bakterije koje su uzrokovale bolest. Ali nije činjenica da je osoba čije je tijelo pala u takve bakterije zaraženo upalom pluća.

Mnogi patogeni bakterijske pneumonije mogu uzrokovati ozbiljne bolesti, poput upale gornjeg dišnog trakta.

Svatko može dobiti upalu pluća od sebe, jer je nosilac većine patogena ove bolesti, koji u neaktivnom obliku ne mogu naškoditi tijelu.

Čim se smanji razina njegove zaštitne funkcije, ima priliku uhvatiti bakterijsku pneumoniju i bez kontakta s drugim bolesnim.

Bolest se pojavljuje nakon ulaska u tijelo patogenih mikroflora (bakterija). Oni mogu doći do osobe preko prijevoznika ili preko kućanskih predmeta.

Korisni videozapis na temu

Pogledajte video o simptomima i liječenju bakterijske pneumonije:

Uspostavljena patogeneza bolesti

Infekciju možete dobiti na dva načina:

Ako je bolest od bronhogenog porijekla, može dovesti do stvaranja peribronhijalnih infiltrata. Hematogena - za razvoj intersticijskih žarišta upale.

  • inhalacija mikroba iz okoline;
  • udariti kroz težnju;
  • migracija iz gornjeg dišnog sustava na donji:
  • hit tijekom medicinskog zahvata ili mehaničke ventilacije.

Hematogeni put, tj. Ulazak bakterija kroz krv, mnogo je manje uobičajen.

To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

  • intrauterinska infekcija;
  • intravenozna infekcija (ovisnost o drogama);
  • septičke procese.

Ne dolazi do limfogenog puta penetracije bakterija. Nakon ulaska u neprijateljsku mikroflora, bakterije su fiksirane i aktivno se razmnožavaju, što dovodi do razvoja početne faze bolesti - bronhitisa ili bronhiolitisa.

Za udisanje kisika i uklanjanje prepreka, tijelo uzrokuje kašalj, ali to dovodi do širenja mikroorganizama u cijelom tijelu, što izaziva stvaranje novih žarišta upale. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju respiratorno zatajenje uzrokovano manjkom kisika, ako je oblik bolesti teška, onda to dovodi do poremećaja u performansama srca.

Akutni, neodređeni oblik upale pluća

Akutni oblik bakterijske pneumonije karakterizira komplikacija simptoma.

Uočeno je pacijenta:

  • izlučivanje gnusnog sputuma smeđe boje ili ispljuvka s krvlju tijekom kašljanja;
  • bol u prsima, koji se povećava s nadahnućem;
  • pojavljivanje dispneje čak iu stanju mirovanja;
  • povećanje temperature;
  • delirij;
  • zbunjenost svijesti.

Akutna upala pluća reagira dobro na liječenje. Prognoza je povoljna, ali samo u slučaju kada se pacijent okrenuo za pomoć u vremenu i pažljivo slijedio sve upute liječnika koji je pohađao.

Ponekad je moguće ispuniti bakterijski oblik upale pluća bez određenog patogena. Obično se za liječenje ovog tipa koristi pažljiva dijagnoza i provode se testovi koji pomažu prepoznati pojedinačne reakcije na određenu vrstu lijekova.

Budući da je s takvom bolesti nemoguće identificirati glavni patogen, liječi se lijekovima opće akcije.

Nakon nekoliko dana reagira se na reakciju tijela, ako je pozitivno i stanje pacijenta poboljšava, a zatim nastavite koristiti odabranu lijek u odjeljak s drugim lijekovima. Ako nema reakcije, onda traže još jedan lijek koji će učinkovitije boriti protiv upale.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se dijagnosticirala bakterijska pneumonija, koriste se nekoliko različitih metoda koje pomažu isključiti druge slične bolesti.

Osnovne dijagnostičke metode:

  1. Liječnički pregled. Tijekom pregleda možete vidjeti bljedilo kože, teški i brzi disanja i cijanozu. Tijekom palpacije, vidljivo je povećanje drhtavice glasa na mjestu lezije pluća.
  2. Udaraljke. Možete primijetiti zagušljivost ili značajno skraćivanje plućnog zvuka.
  3. Oskultacija. Teško disanje ili bronhijalno disanje, povećana bronhofonija, teško disanje tijekom inspiracije i istjecanje. Uz pogoršanje, pleuralni trenje je zvučni.
  4. Leukocitoza. Formula ima značajan pomak lijevo, značajan porast ESR-a, pojava limfopenije i C-reaktivnog proteina.
  5. Rendgenski. Zapažljivi dugotrajni fokusi upale i uništavanja plućnog tkiva. U nekim slučajevima možete vidjeti prisutnost pleuralnog izljeva.
  6. Mikroskopija. Ova je studija usmjerena na identificiranje uzročnika i korijen uzroka bolesti. Da pomogne u određivanju uzročnika, pomaže kulturi sputuma i proučavanje bronhijalne vode.
  7. FRODEBU. Obavlja se ako pacijent ima kratkoću daha ili patologiju pluća.
  8. Proučavanje krvne arterije na sastavu plinova. Izvodi se s komplikacijom bakterijske upale pluća, kao i za određivanje razine hiperkapnije i hipoksije.
  9. Laboratorijska ispitivanja. Krv se ispituje zbog abnormalnosti, analizira se pleuralni izljev.
  10. MRI i CT. Oni se provode radi isključivanja drugih bolesti s sličnim simptomima i analizama.

Učinkovito liječenje bolesti

Odredite vrstu liječenja bakterijske pneumonije samo po težini tijeka bolesti. Ako je tijek bolesti lak, liječnik propisuje ambulantno liječenje.

Kada se groznica poveća i temperatura se podiže, preporuča se odmoriti ostatak, puno pića i zdrava hrana bogata vitaminima.

Trajanje liječenja i potpuni oporavak pacijenta ovisi o uzročniku bolesti, ozbiljnosti i individualnim karakteristikama organizma. Blagi oblik bakterijske upale pluća se tretira 10-14 dana, ozbiljno - u roku od mjesec dana.

Za liječenje bakterijske pneumonije koriste se antibakterijski lijekovi, ovisno o pojedinačnim reakcijama pacijentovog organizma ili tipu patogena.

Ako pacijent ima aspiraciju ili bolnički oblik bakterijske upale pluća, onda je dodatno propisano liječenje:

  • karbapenemi;
  • linkozamide;
  • fluorokinoloni;
  • aminoglikozidi;
  • metronidazol.

Ako bolest postane složenija, potrebno je koristiti učinkovitije metode liječenja, uključujući:

  • imunoterapija;
  • detoksikacijska terapija;
  • terapija kisikom;
  • korekcija mikrokrižavajućih poremećaja.

Da biste uklonili bolne i opasne simptome, uzmite lijekove koji oslobađaju povišenu temperaturu, vratite ritam srca, glukozu i analgetike.

Za učinkovito oporavak, pacijent je propisan:

  • fizioterapiju;
  • masaža grudi;
  • vježbe disanja.

Nakon tijeka liječenja potrebna je sanitarna obrada radi popravljanja rezultata, poboljšanja zdravstvenog stanja, vraćanja snage tijela i povećanja razine imuniteta. Također, kako biste izbjegli povrat bolesti, preporučljivo je da redovito posjećujete pulmonologist.

Moguće posljedice i komplikacije

Bakterijska upala pluća se smatra opasnom bolešću koja može dovesti do čak smrti, a da ne spominjemo druge neugodne i opasne posljedice za tijelo.

  • akutni respiratorni neuspjeh;
  • plućni edem;
  • apsces;
  • gangrena pluća;
  • meningitis;
  • baketrijemija;
  • pleuralni izljev;
  • perikarditis;
  • hepatitis;
  • sindrom respiratornog distresa;
  • empiema pleure;
  • zatajenje srca;
  • sepsa;
  • nefritis.

Bolest može uzrokovati ozbiljnu štetu ne samo respiratornih organa, već i kardiovaskularni sustav, probavu, središnji živčani sustav.

Nedostatak kisika dovodi do pogoršanja sposobnosti mozga da radi.

Ako zatražite pomoć od liječnika s pojavom prvih simptoma anksioznosti i provodite kvalitativno i produktivno liječenje, onda je prognoza povoljna. Potpuno liječenje bakterijske pneumonije je moguće, tijek liječenja ne traži puno vremena i truda, ako ne izvodi bolest u ranoj fazi.

Koji patogeni mikroorganizmi uzrokuju upalu pluća?

Pneumonija je infektivna bolest donjih dijelova dišnog sustava, u kojemu su patološka procesa zahvaćena tkivo pluća i pleura. Koji uzročnik uzrokuje ovu bolest najčešće? Koje su glavne skupine patogena koji izazivaju bolest? Ova i druga pitanja će biti odgovorena dalje u članku.

Razvrstavanje bolesti

Ovisno o prirodi podrijetla, razlikuju se slijedeće vrste upale pluća:

U tom slučaju simptomatologija, metode dijagnoze i liječenja bit će bitno različiti.

Najčešći oblik bolesti je bakterijska pneumonija. Ali, istovremeno, najbolje je podložno ranoj dijagnozi i liječenju.

Gljivična priroda podrijetla

Ovaj tip upale pluća karakterizira slaba klinička slika, posebice u početnim stadijima bolesti. To je uzrokovano nekontroliranom reprodukcijom i životnom aktivnošću gljiva. Prvo mjesto na ovom popisu zauzima uzročnik Candida albicans, ali postoji opasnost od upale pluća i pod utjecajem drugih vrsta gljiva, iako je udio takvih vrsta bolesti 0 C);

  • kratkoća daha;
  • kašalj s prisutnošću purulentnog iscjedka.
  • Patogeni pneumonije (kolonija gljiva) pridonose pojavnosti apscesa i punjenja alveola s tekućinom. S nepravilno odabranim ili odsutnim liječenjem, ti procesi mogu postati kronični i uzrokovati brojne komplikacije.

    Često učinak gljiva utječe ne samo na plućno tkivo, već i na pleuralnu stranu, uzrokujući pleurit. Takva upala pluća dijagnosticira se procjenom radiografije pluća, analizom krvi i ispuštanjem sputuma u kulturu stanica.

    Tradicionalno liječenje antibakterijskim lijekovima u slučaju gljivične prirode podrijetla je nepristojno pa čak i opasno. To je zbog činjenice da antibiotici uništavaju ne samo patogene bakterije, već i "prijateljske" korisne mikroorganizme koji inhibiraju rast gljivica. Stoga se gljivična upala pluća liječi antifungalnim lijekovima u kombinaciji s dodatnom terapijom (vitamini, ekspektorati i mucolitički lijekovi).

    Bakterijski podrijetlo

    Od patogena upale pluća, bakterije su na prvom mjestu. Dakle, najčešći bakterijski mikroorganizmi koji uzrokuju ovu bolest su:

    • pneumokoki;
    • stafilokoki;
    • haemophilus influenzae;
    • Legionella;
    • Streptococcus;
    • Meningococcus;
    • Klebsiella;
    • Pseudomonas aeruginosa.

    Bakterijska pneumonija razlikuje se od drugih s oštrim napadom bolesti i prilično dugim protokom.

    Uobičajeni simptomi ove podvrste bolesti su:

    • povećanje indikatora temperature do 40 ° C;
    • kašalj s prisutnošću velike količine purulenta sputuma;
    • bljedilo kože;
    • bol u vaginalnom prostoru;
    • teško disanje s prisutnošću wheezinga;
    • plućna i zatajenje srca;
    • srčane palpitacije;
    • simptomi opijanja tijela (glavobolja, apatija, probavni poremećaji).

    No, postoje razlike koje ovise o patogenima. Dakle, ako je bolest uzrokovana legionelom, početni stupanj bolesti prolazi s postupnim povećanjem težine manifestacija. U ovom slučaju, vrlo često postoje nespecifični simptomi, kao što su proljev, disfunkcija jetre i vrtoglavica. Ali ukupne prognoze ostaju povoljne.

    Pseudomonas aeruginosa može uzrokovati nepovratne učinke koji dovode do smrti.

    Gotovo svi bakterijski patogeni pneumonije, osim pneumokoka, promiču pojavu nekroze i apscesa u plućima.

    Detekcija bakterijske upale pluća počinje s radiografijom pluća, kliničkim testom krvi, kao i kulturom i mikroskopijom mukoznog pražnjenja. Posebno je važno odrediti patogen i njegovu otpornost na lijekove. Osim toga, mogu se upotrijebiti i druge dijagnostičke metode, kao što je MRI, pucanje plućnog ili pleuralnog tkiva.

    U liječenju bakterijske pneumonije koriste se antibiotici, mukolitici i ekspektoranti. Osim toga, u nekim slučajevima, možda ćete trebati sanitirati bronhije. Značajno obilježje liječenja ove podvrste je dulji tijek antibiotske terapije - najčešće tečaj traje 14 do 21 dan.

    Virusna priroda podrijetla

    Neki virusi, udarajući na donje dijelove dišnog sustava, mogu uzrokovati upalu plućnih i pleurnih tkiva. Među takvim patogenima su posebno česti:

    • virus influence podvrsta A i B;
    • parainfluence;
    • sincijalni virus;
    • adenovirus;
    • neki oblici herpes virusa (citomegalovirus, piletina);
    • virus ospica.

    Razlika između virusne pneumonije je postupni razvoj i prisutnost simptoma akutne respiratorne virusne infekcije. Sve to uvelike komplicira dijagnozu bolesti.

    Specifični simptomi ove vrste upale pluća uključuju:

    • groznica;
    • prisutnost buke pri slušanju disanja;
    • srčane palpitacije;
    • respiratorna insuficijencija;
    • bljedilo kože izazvane anemijom;
    • gubitak radne sposobnosti zbog teških simptoma opijanja;
    • suhi paroksizmalni kašalj.

    Često simptomi upale pluća povezani su s dodatnim simptomima, kao što su curi nosa, osip, zglob i glavobolja.

    Rendgenski snimci pluća jasno pokazuju područja upaljenog tkiva, a klinički krvni test može točno potvrditi virusnu prirodu podrijetla upale pluća.

    Liječenje se provodi uvođenjem antivirusnih i imunostimulirajućih lijekova. Osim toga, potrebno je puno piti i dodatno hidratiziranje okolnog zraka. I samo s dokazanim mješovitim oblikom bolesti (vezivanjem bakterijskih patogena), postavljanje antibiotika je neophodna mjera.

    Virusna upala pluća osobito je česta kod djece i starijih osoba. To je zbog osobitosti strukture i nedostatnosti rada dišnih organa, što omogućuje prodiranje virusne infekcije u niže dijelove dišnog sustava.

    Mycoplasmal pneumonija

    Mycoplasma je najjednostavniji mikroorganizam, nešto između virusa i bakterije. Može oštetiti i staničnu membranu i prodrijeti u stanicu, uništavajući je iznutra.

    Mycoplasmal pneumonija ima nejasan početak, vrlo sličan jednostavan SARS:

    • umjereno povišena tjelesna temperatura;
    • curenje iz nosa;
    • suhi kašalj;
    • apatija.

    Ali nakon 4-5 dana temperaturni pokazatelji naglo rastu i ostaju tako dugo (7-10 dana), kašalj postaje produktivniji, a mala količina sputuma počinje napustiti. Istodobno, dobiva paroksizmalni karakter, započinju glavobolje i bolovi zglobova, kada se otkriju disanje, pukotina i buka.

    Osobitost mikoplazmatske upale pluća je prisutnost "mramornog" osipa.

    Dijagnostika uglavnom koristi:

    • PCR-sputuma analiza za otkrivanje patogena;
    • test krvi za prisutnost specifičnih protutijela;
    • prsnog rendgenskog zračenja

    Liječenje se provodi dugotrajnom primjenom određenih skupina antibiotika. Tijek liječenja je 15-21 dan.

    Mješoviti oblik upale pluća

    Takva bolest kao upala pluća u "čistom" obliku je vrlo rijetka. Češće je mješovite prirode, što se odražava i kod simptoma i kod odabira metode liječenja.

    Najčešći način povezivanja različitih vrsta patogena je sekundarna infekcija. Dakle, tijekom viralne bolesti, zaštitne funkcije bronhija i tkiva pluća oslabljene su, što dopušta razvoj dodatne bakterijske infekcije bez ometanja. Kao rezultat takvog procesa, dolazi do virusne i bakterijske pneumonije.

    Također, bakterijska infekcija može se pridružiti i na pozadini mikoplazmoze ili oštećenja gljivičnog tkiva. U svakom slučaju, upalni proces uzrokovan jednim od patogena stvara povoljne uvjete za nastanak mješovitog oblika bolesti.

    Pneumonija je jedna od najopasnijih respiratornih bolesti.

    Rizik ozbiljnih komplikacija, do smrtonosnog ishoda, izravno ovisi o točnosti i pravodobnosti utvrđivanja patogena i početku terapije lijekovima.

    Bakterijska upala pluća

    Bakterijska upala pluća - respiratorni mikrobna infekcija pluća, koja teče na razvoj intraalveolarno izlučivanja i infiltracije upalnih plućnom parenhimu. Bakterijska upala pluća je popraćeno groznicu, slabost, glavobolja, kašalj s mucopurulent ili hrđavog sputuma, kratkoća daha, bol u prsima, mialgija i artralgija, plućne insuficijencije. Dijagnoza bakterijske upale pluća se temelji na podacima liječnički pregled, radiographing pluća, općim i biokemijskih testova krvi, sputuma mikroskopije i kulture. Temelj liječenja bakterijske upale pluća je uzročna antibiotik.

    Bakterijska upala pluća

    Bakterijska upala pluća - akutna upala infektivne plućnog tkiva uzrokovanih patogenim mikrobne flore karakteriziranih razvojem i groznica, intoksikacija i sindroma respiratornog distresa. Među ostalim etiološkim oblicima upale pluća (virusnih, parazitskih, gljivičnih i sl.), Bakterijska upala pluća pouzdano drži prvo mjesto. Godišnje, bakterijska upala pluća utječe na oko 1000 ljudi na 100 tisuća ljudi. Najranjiviji kontingent je djeca mlađa od 5 godina i starije osobe nakon 75 godina. U pulmonologiji, problem bakteriološke pneumonije usredotočen je na samu sebe u vezi sa stalnim porastom broja slučajeva kompliciranog tečaja i razine letalnosti.

    Razvrstavanje bakterijske pneumonije

    Prema kliničkom tijeku su izolirane žarišne (bronhopneumonije) i lobarne, krupne bakterijske upale pluća. U fokalnom obliku, upalne promjene utječu na pojedina područja plućnog tkiva i susjednih bronha; s lobarom - parenhima cijelog lobusa pluća. Najčešće su pogođeni donji dijelovi pluća. Može se pojaviti jednostrana i bilateralna bakterijska upala pluća, dok pleuropneumonija nastaje istodobnom lezijom pleure.

    Klasifikacija nosological oblici bolesti koje se temelje na vrste patogena, u skladu s kojim razlikuju pneumokoka, stafilokoknim, streptococcal, meningokokni upalu pluća i upalu pluća uzrokovane Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, i drugi.

    Prema kliničkim i patogenetskih kriterija za bakterijske upale pluća mogu biti u prirodi zajednici stekao (ambulantno) ili bolničkih (bolnica, bolničkih) infekcije sa simptomima u razvoju nakon 48-72 sati nakon što je pacijent sobi u bolnici. Bakterijska pneumonija može biti blagi, umjereni, teške i dugotrajnije.

    Uzroci bakterijske pneumonije

    Bakterijska upala pluća razvija u lezijama pluća gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija, od kojih mnogi mogu biti prisutne u uobičajenim flora gornjih dišnih puteva. Spektar bakterijskih patogena upala pluća odredi oblik bolesti. Zajednici stekla oblik najčešće je uzrokovana pneumokoka, Haemophilus influenzae. Bolničke pluća obično pokrenut sojeva bakterija Staphylococcus aureus multirezistentni, Pseudomonas aeruginosa, a Bacillus Friedlander, enterobakterija, Haemophilus influenzae, anaerobi. Aktivatori ventilatora povezanog pluća, koje proizlaze iz uporabe mehaničkom ventilacijom, rane faze (48-96 h) su stanovnici usne šupljine mikrofloru u kasnim (> 96 sata) - bolničke sojeve.

    U drugim bakterijskim bolestima (antraksa, gonoreja, salmoneloze, tularemije, tifus, hripavac) uzrokuje upale pluća mogu biti predstavnici specifičnih mikroorganizama. Kod imunodeficijencije, bakterijska sredstva su često pneumokokne, legionelle i hemofilične štapiće.

    Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u plućno tkivo izravnim, zračnim i hematogenim putovima. Bolesnici s neurološkim simptomima i poremećajem svijesti često se promatra aspiracija oralnih sekreta, nosa i grla, kontaminirane s bakterijama. Hematogenozni širenje bakterijske upale pluća patogena javlja izvanplućni protok krvi iz kaminu (u infektivnom endokarditisu, retropharyngeal apsces). Infekcija može prodrijeti u pluća tijekom ozljeda grudnog koša, intubacije, od okolnog tkiva za vrijeme proboj postdiafragmalnogo apscesa i tako dalje. D.

    U patogenezi bakterijske upale pluća nije samo virulenciju patogena i mehanizam penetracije, ali razina lokalne i opće imuniteta. Do razvoja bakterijske upale pluća pridobiti SARS, pušenje, konzumiranje alkohola, česti stres, umor, nedostatak vitamina, starija dob, zagađenja zraka. se javlja smanjena imunozaštita kada prateće bolesti: kongestivno zatajenje srca, kongenitalna bronhopulmonarna sustav, COPD, kronični gornjih dišnih infekcije, imunodeficijencijskih, teške i poremećaji koji se pojavljuju produljeni; zbog operacije i dugotrajna imobilizacija.

    Bakterijska pneumonija karakterizira poraz respiratornog trakta s upalnom infiltracijom parenhima pluća; pleuralni iritacijski sindrom i pleuralni izljev. Moguće stvaranje žarišta nekroze plućnog tkiva s formiranjem šupljine, komplicirano nekrotičnom upalom pluća i apsces pluća.

    Simptomi bakterijske upale pluća

    Kliničke manifestacije i ozbiljnost tijeka bakterijske pneumonije određene su tipom patogena, opsegom lezije, dobi i stanju zdravlja bolesnika.

    U tipičnom ostvarenju, bakterijska upala pluća javlja iznenadni mahove temperaturu, kašalj produktivni prirodu mucopurulent iskašljavanja i rđa obliku, ponekad pleuralnog bol u prsima. Pacijenti su zabrinuti zbog teške slabosti, teške slabosti, glavobolje, otežano disanje, mijalgije i artralgije, gubitak apetita. Često se otkrivaju sinusna tahikardija, aritmija, arterijska hipotenzija. Može se razviti znak respiratornih, srčanih i bubrežnih neuspjeha.

    Za stafilokokne pluća karakteriziran brzim temperature napad skokom na 40 ° C s rekurentnim zimice, teške opće stanje povezano s razaranja u plućima, izgled žarišta nekroze, šupljina, apscesa iz plućnog tkiva. Fridlenderovskaya pneumonija, lobarna pneumonija nalikuje i ima produljeno trajanje popraćen groznica (39-40 ° C), upornog kašlja, sputuma smeđe viskozno otpuštanjem neugodnog mirisa opće intoksikacije, brzi razvoj opsežnog nekrozu tkiva pluća, jedan apscesa, upala pluća, plućni infarkt, septičke komplikacije. Teškog tokovi pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, karakterizira visoka razina smrtnosti. Kada pneumokokne pneumonije, nekroza i formiranje apscesa su rijetki.

    Atipični oblici bakterijske pneumonije javljaju se kada su pluća zaražena anaerobima usne šupljine, legionelle. Njihova značajka je postupni razvoj simptoma, dominantnost izvanpulmonalnih manifestacija. Na primjer, pneumonija legioneloze prati neurološke manifestacije, disfunkcija jetre, proljev. U starijih osoba, bakterijska upala pluća je karakterizirana produljenim naravno dugotrajno niskog stupnja groznicu, slabost, označen dispneju, pogoršanja popratnih bolesti, poremećaja središnjeg živčanog sustava.

    Komplikacije bakterijsku upalu pluća mogu postati gnojni procesa u plućima (absces, gangrenu) Empijem, gnojna pleuritisa, sindrom respiratornog distresa kod odraslih, miokarditis, glomerulonefritisa, meningitis, toksični šok, sepsa.

    Dijagnoza bakterijske pneumonije

    Kod ispitivanja bolesnika s bakterijskom pneumonijom zapaženo je bljedilo, cijanoza i teško disanje; na palpaciji - jačanje glasa koji drhti od poraza; s udaraljkama - skraćenjem i tupom plućnom zvukom; kada je auskultacija - povećana bronhofonija, teško disanje ili bronhijalna disanja, vlažna mala pukotina i buka trenja pleure. upalni sindrom bakterijsku upalu pluća potvrđena leukocitozu s pomakom na lijevu, limfopeniju, umjerenog ili značajan porast ESR i izgled C-reaktivnog proteina.

    Radiografija pluća u izravnim i bočnim projekcijama određuje prisutnost, lokalizaciju i opseg mjesta upale i uništavanja plućnog tkiva, prisutnost pleuralnog izljeva. Da bi se uspostavio potencijalni uzročnik bakterijske pneumonije, mikroskopija, kao i kulturna kultura sputuma i bronhijalnih ispiranja, pomaže.

    Kada dispneja i kronične opstruktivne plućne bolesti proučavao SZZ u teškim komplikacija proučavali bakterijski pripravak pneumonije plinom arterijske krvi za procjenu razine hipoksemija i hiperkapnijom, HB zasićenja kisikom. Osim toga, krv je zasijana za sterilnost, analizu pleuralnog izljeva, ELISA.

    Spiralna CT i MRI pluća koriste se pri razlikovanju dijagnoze. Kada dijagnosticiranje bakterijske upale pluća želite isključiti inflitrativni tuberkuloze, raka pluća, plućni infarkt, eozinofilni infiltracije, kongestivno zatajenje srca, plućni atelektaza.

    Liječenje bakterijske pneumonije

    Liječenje bakterijske upale pluća, ovisno o stupnju težine, provodi se na ambulantnoj osnovi ili u bolničkom okruženju, ako je potrebno u IT odjelu. U groznom periodu preporučuje se odmor, obilje pića, lako se asimilira hrana visoke kvalitete.

    Etiropska antimikrobna terapija propisana je empirijski s korekcijom nakon identifikacije patogena i dobivanja antibiotika. Kod bakterijske upale pluća koriste se aminopenicilini, makrolidi, cefalosporini u obliku monoterapije ili kombinacija nekoliko antimikrobnih lijekova. S blagom pneumonijom stečenom u zajednici propisani su oralni i intramuskularni oblici lijekova, u slučaju teškog tijeka, njihova intravenska primjena je poželjna; trajanje liječenja je 10-14 dana. Uz upalu pluća uzrokovanu stafilokokima, enterobakterijama i legionelama potrebno je dulji tijek terapije antibioticima, što je 14-21 dana. U aspiraciji i bolničkoj bakterijskoj pneumoniji dodatno se koriste fluorokinoloni, karbapenemi, kombinacije s aminoglikozidima, linkosamidima i metronidazolom.

    U kompliciranim slučajevima provode se detoksikacija i imunoterapija, korekcija mikrokrižavajućih poremećaja i disfroteinemija, terapija kisikom. Mogu se propisati antipiretici, analgetici, glukokortikoidi, srčani lijekovi. Pacijenti s bronhoobstruktivnom patologijom pokazali su aerosolnu terapiju s bronhom i muholitskim sredstvima. Kod apscesa, sanacija bronhoskopije izvodi se primjenom rješenja antiseptika, antibiotika, mukolitika. Preporučene vježbe disanja, masaža, fizioterapija. Prikazano je promatranje terapeuta i pulmonologa, sanatorija i spa tretmana.

    Prognoza bakterijske pneumonije posljedica je težine postupka, adekvatnosti terapije antibioticima. Smrtnost u bakterijsku upalu pluća, bilo je 9% (u obliku bolničke - 20% starijih pacijenata - 30%, u kompliciranim slučajevima - 50%).

    Bakterijska upala pluća: simptomi i liječenje

    Glavni su simptomi bakterijske upale pluća:

    • slabost
    • Povećana temperatura
    • Pomanjkanje daha
    • Gubitak apetita
    • Bol u prsima
    • Šišmiše nadahnuće
    • Bol u mišićima
    • Kašalj s sluznicom
    • Mokro kašalj
    • groznica
    • Brzo disanje
    • Blijeda koža
    • iscrpljenost
    • Poremećaj gastrointestinalnog trakta
    • Izlučivanje gnjevnog iskašljaja
    • Promjena brzine otkucaja srca
    • Duboko disanje

    Bakterijska upala pluća - infekcije pluća određenim bakterijama, kao što su Haemophilus influenzae i pneumokoka, ali ako je tijelo ima druge virusne bolesti, sredstvo može biti virus. Popraćena je simptomima kao što su groznica, teška slabost, kašalj s iskašenjem, bol u prsima. Dijagnoza je moguća uz pomoć X-zraka, krvnih testova i sjetve izlučenog sputuma. Liječenje se vrši s antibioticima.

    Najveći rizik su djeca mlađa od pet godina i starijih osoba preko 75 godina za ovu vrstu upale pluća karakterizira brzi razvoj komplikacija, od kojih je najčešći je zatajenje dišnog sustava, kao i velika vjerojatnost smrti. Glavni putovi infekcije su u zraku ili s krvotokom u nazočnosti žarišta infekcije u drugim dijelovima tijela.

    Među ostalim infektivnim i bakterijskim bolestima, pneumonija sa sigurnošću zadržava prvo mjesto, budući da ova bolest pogađa oko tisuću ljudi na 100 tisuća stanovnika.

    etiologija

    Glavni uzroci bakterijske upale pluća su štetni mikroorganizmi, ali postoji nekoliko čimbenika koji doprinose manifestaciji ove bolesti:

    • dugotrajno iskustvo pušenja kod odraslih, pasivno pušenje u djece;
    • dijabetes melitus;
    • razne plućne bolesti kronične prirode;
    • slab imunitet je jedan od najčešćih čimbenika u pojavi ove vrste bolesti kod djece;
    • dobnoj kategoriji. Važno je napomenuti da bakterijska upala pluća utječe samo na malu djecu i starije osobe. U srednjoj dobnoj skupini takva bolest može biti kronična, to jest zbog netočnog ili nepotpunog liječenja akutnog oblika u djetinjstvu;
    • zlostavljanje alkohola;
    • produljeni utjecaj stresnih situacija;
    • nedostatnost vitamina u tijelu;
    • teška radna snaga;
    • zagađenja okoliša ili življenja u blizini biljaka;
    • komplikacije kirurške intervencije;
    • produljena imobilizacija;
    • kongenitalne abnormalnosti u strukturi ili funkcioniranju trbušnih organa.

    vrsta

    Ovisno o mjestu lezije, bakterijska upala pluća može biti:

    • žarišna - infekcija utječe samo na neke dijelove plućnog tkiva;
    • udio - temeljeno na imenu, infekcija se širi na cijeli udio u tijelu. Često su donji dijelovi pluća osjetljivi na bol;
    • jednostrana;
    • duplex.

    Također, bolest ima klasifikaciju mikroorganizma koji je postao uzročnikom bolesti. Tako se događa upala pluća:

    • pneumokokalni;
    • Staph;
    • streptokokni;
    • meningokokni;
    • izazvane hemofilnim ili E. coli i drugim manje uobičajenim bakterijama.

    Na mjestu zaraze, bolest se dijeli na:

    • dom ili izvan bolnice - infekcija se nije dogodila u bolnici;
    • bolnički poremećaj javlja se na drugi ili treći dan boravka u zdravstvenoj ustanovi.

    Pored toga, viralbakterijska upala pluća može se pojaviti u sljedećim oblicima:

    • lako;
    • umjerene težine;
    • teški;
    • To je komplicirano, karakterizirano produljenim tečajem.

    Ako je neprimjereno ili neispravno liječenje u djece, kronično je u odraslih osoba.

    simptomi

    Virusna i bakterijska upala pluća karakterizira intenzivna manifestacija simptoma, koja ga razlikuje od ostalih vrsta oštećenja pluća. Dakle, glavni znakovi ove bolesti su:

    • oštar porast tjelesne temperature, često pretvarajući se u groznicu;
    • česte i duboko disanje;
    • kratkoća daha;
    • povraćanje tijekom udisanja;
    • bljedilo kože;
    • snažan kašalj s izlučivanjem ispljuvka, često proziran, ali budući da su patogeni bakterije, može biti uz pomiješanu gnojna tekućina;
    • smanjenje ili ukupno odsustvo apetita;
    • bol u prsima;
    • slabosti i iscrpljenosti;
    • bol u mišićima;
    • promjena brzine otkucaja srca;
    • uplašeni trbuh.

    Ako ne zatražite pomoć od stručnjaka na vrijeme i ne započnite s liječenjem, virusna i bakterijska upala pluća može dovesti do smrti pacijenta.

    komplikacije

    Zanemarivanje simptoma bolesti vrlo često dovodi do pojave sljedećih komplikacija:

    • gangrena ili plućni apsces;
    • infekcija krvi;
    • zarazno-toksični šok;
    • upala mozga ili leđne moždine;
    • početak upalnog procesa u miokardu;
    • akutni respiratorni neuspjeh, što može dovesti do plućnog edema;
    • upala pleure.

    Budući da je virusna i bakterijska upala pluća često dijagnosticirana kod djece i starijih osoba, nužno je da se konzultirate s liječnikom na prvim manifestacijama simptoma, koji će propisati učinkovito liječenje.

    dijagnostika

    Dijagnostičke mjere virus-bakterijskog tipa bolesti sastoje se od takvog kompleksa djelovanja:

    • ispitivanje i slušanje pacijenta, određivanje buke u plućima;
    • provođenje opće analize krvi i urina;
    • Radiografija pluća u nekoliko projekcija - izravna i bočna, koja će odrediti zahvaćena područja i opseg upale;
    • studija sputuma izvedenog iz ispljuvka pomoći će utvrditi koji je mikroorganizam izazvao bolest;
    • sjetvu izlučivanja kako bi se utvrdilo najučinkovitiji antimikrobni tretman;
    • proučavanje funkcioniranja vanjskog disanja;
    • MRI i CT pluća;
    • krvne kulture (provedena radi određivanja prisutnosti ili odsutnosti bakterija u krvi pacijenta).

    Tijekom dijagnoze potrebno je isključiti neke bolesti, čiji simptomi su vrlo slični onima virusne i bakterijske pneumonije, među njima:

    • tuberkuloze;
    • onkološke neoplazme;
    • odsutnost zraka u plućima;
    • zatajenje srca stajaće prirode;
    • formiranje trombi u plućima.

    liječenje

    Terapija virusno-bakterijske pneumonije u potpunosti ovisi o stadiju bolesti. Dakle, s lakim oblikom curenja, propisana je sljedeća obrada:

    • osiguranje ležaja u krevetu za bolesnu osobu;
    • uporaba velike količine tekućine je najbolja ako je obična pročišćena voda bez plina;
    • lagana i brzo asimilirana hrana;
    • propisana je terapija antimikrobnim sredstvima ovisno o tome koji je virus uzročnik. Uz lako strujanje, takvi lijekovi mogu se uzimati oralno i komplicirano - uz pomoć injekcija. Tijek liječenja ne smije trajati dulje od dva tjedna, ali u nekim slučajevima može biti potrebna dulja terapija - do tri tjedna.

    Složenim putem virusno-bakterijske upale pluća, potrebno je:

    • jačati imunitet lijekovima;
    • obavljati detoksikacija;
    • započeti s kisikom. Terapija kisikom aktivira procese u tijelu koji povećavaju funkciju pluća. Ali prekomjerni utjecaj takve terapije može dovesti do gladovanja kisika;
    • poduzeti antipiretičke lijekove;
    • aerosol tretman u bronhitisu.

    Prognoza ove virusno-bakterijske bolesti je prilično pozitivna, ali samo u slučajevima kad je terapija počela u ranoj fazi. Međutim, oko 30% starijih pacijenata umire. U teškom obliku i pojavi posljedica, smrtnost se javlja u gotovo polovici slučajeva, kako kod djece, tako iu starijih ljudi.

    prevencija

    Kako bi se spriječila virusna i bakterijska pneumonija da postane problem, treba se pridržavati jednostavnih pravila:

    • suzdržati se od pušenja i ograničiti djecu od pušenja iz druge ruke;
    • Nemojte konzumirati alkohol i alkoholna pića;
    • hranu treba obogatiti vitaminima i nutricionističkim elementima;
    • redovito vježbati;
    • ojačati imunitet djeteta uz pomoć otvrdnjavanja;
    • pridržavati se racionalnog režima dana, ostaviti dovoljno vremena za odmor;
    • nakon ulice uvijek operite ruke, osobito je važno podučavati ovo djeci;
    • prolaze preventivni pregled na klinici nekoliko puta godišnje;
    • s prvim simptomima, osobito kod djece, odmah potražite pomoć od stručnjaka.

    Najbolje je da se liječenje i prevencija odvija u sanatorijskom odmaralištu.

    Ako mislite da imate Bakterijska upala pluća i simptomi tipični za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: terapeut, pedijatar, pulmonologist.

    Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

    Focalna upala pluća je upalna i zarazna bolest koja ne utječe na cijelo plućno tkivo, već samo na određeno područje. U tom slučaju formiranje malih žarišnih ili velikih žarišnih upala pojavljuje se u lobulama pluća. Patologija može biti i neovisna i sekundarna. U prvom slučaju, izvor je patogene bakterije, au drugom slučaju tijek drugih bolesti koje nepovoljno utječu na tkivo ovog organa.

    Lijeva strana upala pluća - najrjeđi je oblik razvoja infektivnog procesa u plućima dviju postojećih vrsta. Unatoč tome, bolest predstavlja veliku prijetnju životu pacijenta. Glavni uzrok razvoja bolesti je patološki učinak patogena, koji vrlo rijetko prodiru u lijevu pluća i često s jakim slabljenjem imuniteta. Osim toga, liječnici prepoznaju velik broj predisponirajućih čimbenika.

    Tuberkuloza pluća je bolest uzrokovana bakterijama Mycobacterium vrste, koju je Robert Koch otkrio 1882. Oni su 74 vrste, prenose se kroz vodu, tlo, od bolesne osobe do zdravog. Oblik bolesti koji je najčešće izložen ljudi je tuberkuloza pluća, s obzirom na činjenicu da je glavni tip prijenosa bakterija u zraku.

    Bronhoektička bolest - upalni procesi u respiratornom sustavu. Bolest je karakterizirana patološkim promjenama, povećanjem ili deformacijom bronha, što rezultira stvaranjem velike količine gnoja u njima. Ovo iskrivljenje unutarnjih organa naziva se brončektazija.

    Kronična upala pluća je upala pluća, zbog čega su zahvaćena mekana tkiva organa. To je samo takvo ime, jer se postupak ponavlja stalno i karakterizira razdoblja pogoršanja i odstupanja od simptoma.

    Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

    Kako se manifestira bakterijska pneumonija?

    Bakterijska upala pluća je infekcija koja utječe na jedno ili dva pluća. Bakterije dovode do upale alveolarnih vrećica, u kojima se nakupljaju gnoj, tekućina i detritusi. To uvelike ometa pravilnu razmjenu kisika u tijelu. Ako postoji infekcija u plućima, postoji kratkoća daha i bol kada pokušavate udisati.

    Bolest stečena u zajednici

    Uobičajena upala pluća u zajednici je kada nema potrebe za hospitalizacijom, odnosi se na takve bolesti koje proizlaze iz izlaganja plućima bakterija izvana. Ovo je najčešći tip upale pluća. Infekcija se može dogoditi u kontaktu s bolesnom osobom.

    Koje bakterije uzrokuju pneumoniju stečenu u zajednici?

    1. Streptococcus pneumoniae. Najčešće se događa među ostalima. Prvo, ovaj mikroorganizam se naseli u nazofarinku zdrave osobe. Ako postoji kratkotrajno smanjenje imuniteta, bakterija, zajedno s zrakom, ulazi u pluća i počinje se razmnožavati. Također, može proći kroz krv kroz ranu, na primjer, kroz bolesni zub.
    2. Haemophilus influenzae. Ova bakterija živi na koži nosa i usta, i ne daju da se bolest širi sve dok se ne razbije imunološki sustav, ili početak virusnih infekcija. To je na drugom mjestu u smislu prevalencije.
    3. Klebsiella pneumonija. Mjesta: koža, usta i probavni trakt. Ovaj mikroorganizam uglavnom pogađa ljude slabog imuniteta.
    4. Staphylococcus aureus. Ova bakterija najčešće utječe na ovisnike o drogama koji intravenski koriste tvari, kao i osobe s kroničnim bolestima i djeca s slabim imunitetom. Svaki četvrti stanovnik našeg planeta je nositelj infekcije. Bakterija se razmnožava kroz ždrijelo, kožu ili crijeva.

    Otprilike u dva od sto nosača, virus ima otpornost na meticilin. Ove bakterije su vrlo teške za izliječenje, budući da su imune na različite vrste lijekova i mogu biti zaražene kada su u bolnici. Pojava takvog virusa je zbog čestog i nekontroliranog primanja antibiotika.

    Bolnička pneumonija

    Simptomi bakterijske upale pluća

    Bakterijska upala pluća može biti nosokomična. Za primanje takve bolesti moguće je boraviti u bolnici ili tijekom izvanpansionskog liječenja. Ova upala pluća ima teški put i vrlo složen tretman. Pseudomonas aeruginosa, koji je provokator, pripada skupini Staphylococcus aureus, koji se najčešće nalazi u plućnim bolestima.

    upala pluća

    Mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća obično prodiru u donji dišni sustav kada tajna uđe u gornji dišni trakt ili kada inhalira zaražene aerosole. Hematogeni put je rjeđi mehanizam.

    U tablici. 26.2 ukazuju na najčešće uvjete koji omogućuju brzo množenje mikroorganizama i dovode do upale pluća. Način na koji je infekcija dobivena i pojedinačne karakteristike pacijenta u velikoj mjeri određuju koji su mikroorganizmi uzrokovali infekciju.

    UVJETI ZA PROMICANJE PENETRIJSKO-VENEUTSKIH INFEKCIJA

    Nasogastrične i trahealne cijevi

    Kontaminirane cijevi i ovlaživači respiratora

    SADRŽAJI KOJE PROIZVODE REPRODUKCIJU MIKROORGANIZMA U POGONIMA

    Smanjena imunost

    Steroidi i citotoksični agensi

    Odgođeno bronhijalno izlučivanje

    Opstruktivna plućna bolest

    Citotoksični lijekovi

    Sindrom akutnog respiratornog udara

    S akutnim porastom temperature, dispneje i kašlja u pratnji gnusnog sputuma, postoji mogućnost bakterijske upale pluća. Leukocitoza s dominantnom neutrofila i novi infiltrati na prsima x-zraka podržavaju ovu dijagnozu. Dominantnost jedinstvenog morfološkog bakterijskog oblika u analizi sputuma Gramom, koja pokazuje neizmjeran broj neutrofila, dodatno jača dijagnozu. Konačno, rast kultura istog mikroorganizama iz sputuma i krvi može definitivno utvrditi upalu pluća. Simptomi rijetko imaju klasičan karakter, čak i ako je bolest započela izvan bolnice: groznica može biti blaga, infiltrati su mali, a samozavaravanje s antibioticima često otežava bakteriološku dijagnozu.

    U ICU, možda je još teže postaviti ispravnu kliničku dijagnozu upale pluća. Dijagnoza nosokomične pneumonije u ICU-u je teško iz nekoliko razloga. Vrućica i leukocitoza su nespecifični znakovi, a pacijenti često imaju nekoliko potencijalnih ne-plućnih bolesti koje mogu objasniti ove pojave. Osim toga, rendgenska slika pluća rijetko je dijagnosticirana, jer su infiltrati upale pluća maskirani atelektaksijom, aspiracijskim pneumonitisom, plućnim infarktom, pleuralnim izljevom i plućnim edemom. Konačno, široko korištenje antibiotika isključuje mogućnost uzgoja jednog patogenog mikroorganizma, a čak i kada je rast kulture u ispljuvaju pozitivan, mali broj brojnih kolonizacijskih bakterija obično klija.

    Mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća

    Mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća izvan bolnice su vrlo različite od onih koje su bile uzrok pneumonije stečene u bolnici. Najčešći uzroci upale pluća i njihove kliničke interakcije prikazane su u tablici. 26.3. Za inače zdravih odraslih osoba, najčešće uzrok pneumonija - Streptococcus, posebno pneumokoka, Haemophilus influenzae, mikoplazme i raznih virusa. Mnogi promjene stanja tog raspona, ali osim navedenih mikroorganizama bolesnika s kroničnim alkoholizmom, dijabetesom ili zatajenje srca su skloni infekcije mikroorganizmima Klebsiella, legionela, crijevnih gram-negativnih vrsta, i, rjeđe, tako stafilokoka.

    KLINIČKE UDRUGE NEOLONARSKE PNEUMONIJE

    Bolest jednjaka Alkoholizam

    Konvulzivne konvulzije Zlostavljanje alkohola Nedavni tretman zuba

    Otklanjanje srca Niske doze kortikosteroida

    U ICU-u prevladava drugačiji bolnički spektar. Gram negativne vrste (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus i Serratia) uzrokuje oko 50% pneumonija u intenzivnoj njezi. Koji gram-negativni organizmi prevladavaju u ovoj bolnici u velikoj mjeri ovisi o utjecaju antibiotika u okoliš. Staphylococcus aureus uzrokuje još 10-15% infekcija. Dominacija gram-negativni stafilokoki vrsta i identificiran u hospitaliziranih bolesnika, dijelom i zbog brzine kojom kritična stanja pacijenta je kolonizirala dušnik. Do trećeg dana hospitalizacije, gotovo svi takvi pacijenti imaju kolonizaciju s nabavljenim Gram-negativnim bakterijama, od kojih su mnogi otporni na antibiotike.

    U ICU vrlo se često ne prepoznaje specifičan patogeni mikroorganizam unatoč dobrim metodama uzimanja uzoraka i semiotički kompatibilan s akutnom / pneumonijom. U tim uvjetima, najvjerojatnije su miješane aerobne i anaerobne infekcije uzrokovane mikoplazmom, klamidijom, legionelom i virusima. Gljivična upala pluća (Candida, Aspergillus ili Mucor) uobičajena je u bolesnika s neutropenijom (manje od 500 neutrofila po 1 mm3), ali je vrlo rijetka kod pacijenata s neometanim imunitetom.

    NEUSUČNI UZROCI PNEUMONIJE

    U potonjem slučaju, dijagnoza gljivične upale pluća obično je uzrokovana hematogenim Candida.

    Pacijenti zaraženi HIV-om imaju jedinstven skup problema. Ako je broj CD4 T stanica normalan, ti bolesnici su podložni istim mikroorganizmima kao i svi drugi odrasli u rizičnim skupinama prikazanim u tablici. 26.3. Kada se broj CD4 smanjuje, posebno ako ne doseže 200 stanica po mm3, spektri zaraznih organizama nešto se mijenjaju. Iako je još uvijek dominiraju uobičajene patogene bakterije, sve češće se može pretpostaviti kao uzročnike Pneumocystis carinii, Mycobactenum tuberkuloze, atipičnih mikobakterija i gljivične infekcije. Postavite relativan korelacija između broja CD4 stanica i mikroorganizama koji inficira, ali je dovoljno značajne da napuste kliničku evaluaciju u postavljanju vjerojatne dijagnoze. Mogući patogeni također su pogođeni preventivnom terapijom (npr. Oralno trimetoprim ili pentamidin aerosol).

    Bez obzira na izbor početnih karakteristika pacijenta s Bakterijska pneumonija terapije uvijek prati neku nesigurnost, čak i ako je gram bojenje rezultat daje karakterističan za određeni mikroorganizam. Značajke povijest može biti vrlo korisno u uspostavljanju navodnu patogen od pneumonija. Na primjer, iznenadna hladnoća, upala pluća i visokom temperaturom u mladoj odrasloj osobi - tipična simptoma pneumokokne infekcije. S druge strane, ove manifestacije mogu biti nevidljivi ljudi u starijoj dobnoj skupini, koji se često dominiraju uzbuđenje ili obamrlosti. Povijest napadaja, zloupotrebe droga, alkoholizam ili poremećaja gutanja snaga usredotočiti na mogućnost aspiracije. Nedavna putovanja, nove kontakte na poslu ili na odmoru, bolest članova obitelji koji će vam pomoći prepoznati neobične mikroorganizama (tab. 26,4). Ako je broj otkucaja srca ne povećava proporcionalno s povećanjem temperature (temperatura disocijacija i otkucaja srca), može se pretpostaviti intracelularne patogenezu uzrokovane Legionella, Mycoplasma, Q groznice, psitakozu ili tularemije. Mikoplazme često uzrokuje faringitis ili konjuktivitisa. Suprotno uvriježenom mišljenju, izvanplućni simptomi (proljev, bolesti središnjeg živčanog sustava) nisu češće kada legioneleze nego s druge bakterijske upale pluća. Za razliku od bolničke pneumonija u povijesti malog dijagnoze pomoć. Ponekad, međutim, osip na koži, upale desni ili gnojna tekućina iz odvoda kako bi suzili mogućnosti. broj klasičnih rendgenskih karakteristike su opisane, uključujući udjela brtve bez „zraka bronchography” (središnjeg opstrukcija), ekspanzija interlobar proreza (Klebsiella), infiltracija s jednostranim hilar limfnih čvorova (histoplazmoze, tularemija, tuberkuloza), zajednički šupljine (stafilokoki, Aspergillus) i redom uključenost više plućnih režnjeva (Legionella). Ovi simptomi, međutim, nisu dovoljno dosljedni da se oslanjaju na njih za potvrdu dijagnoze. Na primjer, gotovo bilo plućna infiltracija može sličiti ili cista šupljinu pacijenta sa emfizematozna bule.

    Etiologija zarazne bolesti često pomaže u određivanju anamneze, ali kamen temeljac dijagnoze je laboratorijsko istraživanje.

    Intenzitet dijagnostičkog pretraživanja treba biti proporcionalan ozbiljnosti bolesti. Za inače zdrave mladić lobarna upale pluća i dobra oksigenacija prihvatljiv empirijske terapije temelji samo na određivanje flore gram bojenja. Međutim, za pacijenta s septičkim uvjetima, duboko hipoksemije ili pacijenata s oslabljenom imunitetu su često važnije sustavno vrednovanje. Pravilno izvršiti slikarstvo i kultura plućnih sekreta su najviše pokazni metode dijagnoze. U teškim pneumonija je najprecizniji analiza često dobivaju odmah nakon cndotrahcjnom intubaciju kada prisiljeni kašlja i suctioning pružiti priliku za prikupljanje velike količine pljuvačke, još nije kontaminiran s bolničkih kolonija. Iskašljavati sputum pogodan za analizu i sjetvu samo kada je veliki udio upalnih i epitelnih stanica. Osim slikanja na T okvir za otkrivanje Legionella te Mycobacterium tuberculosis posezala za reakcije izravne imunofluorescencije, što može omogućiti da dostavi neposredne, ali ne i konačna dijagnoza / Udisanje neizotonicheskogo aerosola, posebno ako se stvara pomoću ultrazvučnog raspršivača, može potaknuti produktivni kašalj u bolesnika koji inače ne mogli ili ne žele očistiti grlo. Ako ne možete dobiti odgovarajuću količinu sputuma, nasotrahealno usisavanje pomaže.

    Transtrašna aspiracija postala je gotovo ilegalna metoda nakon pojave široko dostupne fibroblokoskopije.

    Potonji, pod uvjetom da je točan i indiciran indikatorima, je vrijedna metoda za određivanje plućne infekcije. Općenito, postupak bronhoskopskom dizajniran za teško bolesne pacijente, pacijente s kompromitiranog imuniteta, ili ne reagiraju na konvencionalnu terapiju. Ako je odlučeno da se bronhoskopija, razumne i, očito, komplementarni tretmani treba smatrati bronhoalveolarnim ispiranjem i uzorkovanje zaštićeni „kist”. Uz izolaciju više od 103-104 mikroorganizama u 1 ml, vjerojatna je infekcija s ovom florom. Manje bakterije upala pluća pokazuje kao moguća dijagnoza, ali također može biti manifestacija djelomično izliječiti bakterijska upala pluća. Transbronchial biopsija u bolesnika podvrgnutih mehaničku ventilaciju obično ne izvode zbog rizika od pneumotoraks, ali vjerojatno vrijedi ga probati napraviti, pa makar i dijagnostička alternativa - otvoren ili thoracoscopic biopsija pluća. U tom slučaju, rizik od pneumotoraks tijekom mehaničke ventilacije mora se odvagnuti i potencijalne koristi i sposobnost kliničara da brzo prepoznati i eliminirati pneumotoraks. (Važno :. Nakon otvoren pluća za biopsiju pneumotoraks stopi od 100%) Osim toga, postoje situacije u kojima je dijagnoza može se izvršiti samo pomoću biopsije tkiva. Aspiracija kroz Transtorakalnom igle često pruža punu suđenje, ali izlaže pacijenta pratećim rizikom pneumotoraks i krvarenja. Pacijenti s neprekinutom imunitetnom otvorenom biopsijom pluća rijetko su potrebni.

    Optimalna dijagnostički postupak evaluacije upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om razviti znatno izmijenjena u različitim bolnicama i kliničara. Za pacijente s normalnim ili minimalno smanjena broja CD4 stanica, srednje ili umjerene težine bolesti, s poviješću i kliničke slike, nije u suprotnosti akutne bakterijske upale pluća, primio kulture pokazuje empirijsko antibiotska terapija. Za pacijente sa smanjenim brojem CD4 stanica, progresivna dispneju, neučinkovite iskašljavanja, povećana laktat dehidrogenaze (LDH) i difrakcijom X-zraka sa intersticijske primijeniti empirijske terapije usmjerene protiv Pneumocystis i pažljivo promatranje. (To je osobito vrijedi za pacijente ne primaju profilaktičke sredstva protiv Pneumocystis). Ako pacijent ima mali broj CD4 stanica, teške hipoksemija neuobičajenoj infiltrate na prsima snimkama ili neobične povijesti izlaganja, najviše razumne - početkom bronhoskopija.

    U tom slučaju, bronhoalveolsko ispiranje, u mnogim slučajevima to nije dovoljno: bez transbronchial biopsije često ne uspijeva otkriti gljivične infekcije, Mycobacterium tuberculosis i Pneumocystis. Zbog raznih radioloških manifestacija TB vjerojatno pružiti razumnu „dišni izolaciju svih bolesnika s HIV-om i nenormalan prsima rendgenske snimke, a ne isključuje tuberkulozu.

    Potreba za osiguranjem prehrane, tekućine, elektrolita i kisika u bolesnika s bakterijskom upalom pluća je univerzalno priznata, a ove mjere su naširoko koristi. Pri odabiru antibiotika treba voditi ne samo vrsti sumnjivog patogena, već i težinom bolesti i osnovnim pokazateljima stanja pacijenta. Stoga, u bolesnika s umjerenom bolesti, liječenje treba biti što je moguće specifičnije, ali početna terapija za oslabljenog ozbiljno bolesnog pacijenta uključuje širok spektar antibiotika. Pogreška u kritičnom stadiju bolesti može dovesti do nepopravljivih posljedica, a ipak je nemoguće pokriti sve potencijalne patogene uzročnike. Neki od njih ostaju nedostupni, a gotovo uvijek postoji nekoliko prihvatljivih kombinacija antibiotika. Izbor antibiotske terapije je izračunati utjecaj na najvjerojatnije patogene.

    U inače zdravih pacijenata s zajednici stečena pneumonija nepoznate etiologije i nedostatka teškog pijanstva s nekim rezervama može se preporučiti za liječenje oralne jedan ampicilin ili eritromicin. Ako bolesnik pojavi intoksikaciju, inicijalni tretman uključuje bilo koju od sljedećih kombinacija: ampicilin plus ofloksacin; cefalosporin treće generacije; Penicilin prošireni spektar djelovanja plus eritromicin ili doksiciklin. Moramo imati na umu sljedeće iznimke: ako metagrippal sumnja upale pluća ili ako je pacijent došao iz geografskom području s visokom prevalencijom pneumokoka penitsillinrezistentnyh treba uzeti u obzir dodatak (ili zamjena) vankomicin: bolesnici s visokom vjerojatnošću od udisanja početne lijek izbora je klindamicin plus aminoglikozidom; Spomenuta je pneumonija kod pacijenata s HIV-om.

    Budući da ne postoji jamstvo da će postojati druga šansa za početak ispravnu terapiju za liječenje pacijenata s bolničkom upale pluća i teške intoksikacije zahtijeva široku empirijski pokrivenost. U tom slučaju, on mora sadržavati antibiotike protiv gram-negativnih crijevnih vrsta (uključujući i brojne mikroorganizama otpornih), streptokokima (uključujući penitsillinustoychivye mikroorganizama), stafilokoki (uključujući meticilin otporni S. aureus). Bez obzira na rezultate testa s Gram mrlje, empirijska terapija za kritično bolestan treba uključiti širokog spektra penicilin plus aminoglikozid ili treće generacije pufera, plus aminoglikozidom. Osim toga, morate ozbiljno razmotriti mogućnost nadopunjavanja vankomicina. (To se također može koristiti za pokrivanje gotovo sve oblike aerobnim gram-pozitivnih infekcija u pacijenata s alergijskim na penicilin). Eritromicin ili doksiciklin treba dodati ako je atipični klinička manifestacija ili rendgenski ili ako temperatura i dalje postoji unatoč konvencionalnu terapiju. Pacijenti s visokim stupnjem Staphylococcus infekcije (na primjer, nedavno gripe, ili se sumnja da neutropenija Gram mrlja sputuma) treba primiti antistafilokoknim peniciline ili vankomitsin1.

    Nedavno, mnoge institucije otkrile su stafilokokus otporne na meticilin kao važan patogenog uzročnika infekcije. U takvim bolnicama, vankomicin je prva linija.

    Budući da se bakterije vrlo otporne mogu prenositi iz jednog bolesnika s ICU u drugi, potrebne su mjere za smanjenje unakrsne kontaminacije. Pažljivo pranje ruku kontaktiranjem pacijenata oštro smanjuje rizik od infekcije u bolnici. Korištenje latex rukavica ne isključuje potrebu za pranje ruku.

    Tijekom svake težnje od respiratornog trakta u intubiranim pacijentima, rukavice se moraju nositi na obje ruke kako bi se spriječila infekcija osoblja s herpes infekcijama i prijenos patogenih bakterija. Važno je, međutim, da ove rukavice budu uklonjene prije kontakta s drugim pacijentom.

    Jedna plućna infekcija zaslužuje posebnu raspravu - to je plućna tuberkuloza. Iako pacijenti mogu se uzeti u ICU manifestacija i simptomima tipičnim za plućne tuberkuloze (kavernozan apikalni infiltrata, kaheksija, groznica), te prikazuje često su vrlo slabi. Tuberkuloza u ICU može imati gotovo sve kliničke ili radiološke znakove. Kavernozni plućne bolesti javlja se samo malo češće od miliary oblik međuprostora infiltrira urušavanje, upalu pluća, lobarne Empijem, jedan čvor ili bilateralno diseminirani infiltrira u skladu s sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS).

    Ako sumnja na meticilin otporne zlatne ili epidermalne stafilokoke (Napomena.

    Svaki bolesnik koji ulazi u ICU s respiratornom insuficijencijom zbog infekcije, osobito kod pacijenata s HIV-om, trebao bi biti isključen iz tuberkuloze. Ako je sumnja na tuberkulozu razumno opravdana, potrebno je uvesti i održavati "respiratornu izolaciju" što je prije moguće, sve dok ne postane vidljiva niska vjerojatnost zaraze. Ovo nije teško vidjeti ako pregledavate dva ili više punog sputuma za kiselinski brzo mikroorganizme. Ako propustite slučajeve tuberkuloze, to će dovesti do kobnih posljedica: potencijalne smrti ili neizlječivosti zaraženog pacijenta i prijenosa infekcije osoblju i ostalih bolesnika s oštećenim imunitetom.