Značajke auskultacije pluća kod djeteta

U medicini postoji nešto poput propedeutike, što podrazumijeva primarnu dijagnozu. Takva dijagnostika ne zahtijeva posebne postupke. Dostupnost znanja iz ovog znanstvenog polja omogućuje dijagnosticiranje na temelju vanjskog pregleda pacijenta ili uzimajući u obzir one karakteristike koje se lako instaliraju bez uporabe posebnih uređaja. Jedna od metoda ove znanosti jest auskultacija.

Ova dijagnostička metoda sastoji se od slušanja zvukova formiranih u plućima i grkljanima. Svojim osobitostima može se pretpostaviti prisutnost ili odsutnost patologije u dišnom sustavu.

To postaje moguće samo ako stručnjak ima potrebna znanja i dostatno iskustvo, inače će biti teško izvući odgovarajuće zaključke. Treba također shvatiti da uz pomoć auskultacije nije uvijek moguće otkriti bolest ili odabrati jednu dijagnozu iz nekoliko pretpostavljenih.

U tom slučaju morate primijeniti i druge dijagnostičke postupke. Međutim, u jednostavnim situacijama ova metoda je dovoljna, tako da ne morate ponovno izložiti pacijenta, na primjer, zračenju UV zraka. Zato se upotrebljava auskultacija i sadašnja faza razvoja medicine.

Posebno značajna je auskultacija pluća za dijagnozu bolesti dišnog sustava kod djece. U djetinjstvu, mnogi učinkoviti dijagnostički postupci štetni su za tijelo pa ih liječnici izbjegavaju.

Kao rezultat toga, kada je dijete bolesno, morate odabrati jednostavnije, ali manje točne, načine identificiranja patologija. Treba napomenuti da se postupak za provođenje postupka koji se razmatra za djecu ne razlikuje od onoga za odrasle. Liječnici slijede ista pravila i isti algoritam djelovanja.

Za što se koristi?

Auskultacija se koristi za otkrivanje različitih bolesti pluća, bronha, srca i krvožilnog sustava. Da biste to učinili, izvršena je procjena glavnih i sekundarnih respiratornih zvukova. Također se procjenjuje bronhofonija na cijeloj površini. Ti se pokazatelji u budućnosti trebaju usporediti s onima s normalnim, na temelju kojih se zaključuje o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Zbog auskultacije možete pronaći sljedeće patološke uvjete koji su svojstveni djetetu i odrasloj osobi:

Budući da su glavni znakovi na kojima se provodi takva dijagnostika buke, potrebno je točno saznati koji se zvuk može otkriti tijekom auskultacije. To su:

  1. Vesikularno disanje. Ova vrsta buke je meka i ujednačena, ona mora biti kontinuirana prilikom udisanja. Zvuči kao zvuk "u" ili "f".
  2. Bronhijalno disanje. Uočava se u fazi inhalacije i izdisaja, slično zvuku "x". Kod izdaha ovaj buka razlikuje se većom od oštrine, a ne s nadahnućem.
  3. Mješovito disanje. Može se zvati međuproizvod između prva dva, jer ima inherentne značajke oboje.

Osim osnovnih, liječnik može čuti dodatne zvukove tijekom auskultacije, koji su znakovi patoloških pojava. To su:

  1. Otežano disanje. Može biti suha i mokra. Pojavljuju se u obliku zviždanja, zujanja ili zujanja (suhe) ili slične zvuku mjehurića koji se prelijevaju (mokri).
  2. Crepitus. Ovaj fenomen je nervozan rasipni zvuk.
  3. Buka trenja pleure. Ako se ta buka detektira, može se pretpostaviti da je izvor vrlo blizu površine. U svom zvuku nalikuje hrpu snijega ili šuštanje papira.

Kako bi dijagnoza bila ispravna, liječnik mora uzeti u obzir ne samo postojeću neobičnu buku, već i značajke glavne buke. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i simptome koje će pacijent odrediti, njegove osobine i još mnogo toga.

Značajke implementacije

Auskultacija u suštini sluša pacijenta prsima s daljnjom analizom detektirane buke. Može se izvesti izravno (kada liječnik sluša pacijenta pluća bez ikakvih adaptacija) i posredno (koristeći stetoskop). Da bi ovaj postupak bio učinkovit, potrebno je slijediti pravila auskultacije pluća, koja se sastoje od sljedećeg:

  1. Pacijent mora biti u sjedećem ili stojećem položaju.
  2. Soba za ovaj postupak mora biti privatna, šutnja je obavezna.
  3. Odijelo s područja tijela treba ukloniti kako bi se izbjegla dodatna buka zbog trenja protiv tkanine.
  4. Soba ne smije biti hladno.
  5. I liječnik i pacijent bi trebali biti na prikladan način za njih.
  6. Stetoskop se mora dobro uklopiti na površinu koju treba čuti, ali nemojte ga pritisnuti.
  7. Preporučljivo je izbjegavati dodirivanje površine instrumenta, tako da se ne pojavljuju dodatni zvukovi.
  8. Nemojte pritisnuti alat.
  9. Liječnik bi trebao koristiti isti stetoskop kako bi se prilagodio njegovim osobinama.
  10. Vrlo je važno usredotočiti se na postupak kako ne biste propustili važne detalje.
  11. Pacijentovo disanje ne smije biti previše intenzivno kako bi se izbjeglo zasićenje kisika.

Područja auskultacije pluća

Jedan od važnih aspekata auskultacije pluća u djece je izvođenje akcija u određenom slijedu. To znači da morate izvesti algoritam za auskultaciju, inače postoji opasnost od dobivanja pogrešnih rezultata. Stručnjak treba stalno slušati disanje pacijenta na određenim mjestima kako bi se otkrile karakteristike. Slušanje na samo nekoliko točaka neće nam omogućiti procjenu cjelokupne slike. Vrlo je važno da se prijelazi s jedne točke u drugu simetrično razlikuju.

Glavne točke za slušanje su:

  • jame na kljucicama;
  • jame ispod kljaka;
  • s dvije strane tijela na razini trećeg rebra;
  • područja sa strane;
  • interscapulum;
  • područje oko lopatica.

Važan element takvog istraživanja je usporedba karakteristika disanja u sličnim zonama. Liječnik mora odrediti prirodu glavne buke u jednom trenutku i usporediti ih s istom buku koja se nalazi na drugoj strani. Stoga se ova metoda naziva i komparativna auskultacija.

Prepoznajte tijekom slušanja sljedećih značajki:

  • volumen;
  • homogenost ili heterogenost;
  • visina;
  • trajanje;
  • dosljednost;
  • prevalencija;
  • manifestacija prema fazi disanja.

Cijeli postupak trebao bi se sastojati od 4 faze. To su:

  1. Istraživanje u normalnom stanju.
  2. Slušajte iste točke s dubokim disanjem.
  3. Procjena pokazatelja kod kašljanja.
  4. Prepoznavanje pokazatelja prilikom mijenjanja položaja.

Međutim, nije uvijek potrebno izvršiti čitav niz. Ako u prvoj fazi nema odstupanja, svi pokazatelji su normalni, tada liječnik ne smije izvršiti preostala tri dijela postupka. Oni služe razjasniti patologiju (ako postoji).

Norme i odstupanja

Uobičajeno, glavna buka koja se nalazi tijekom auskulta je vezikularno disanje. Djeca mogu biti zamijenjena puerilnim disanjem, koju karakterizira veća oštrina i glasnoća. Odrasle osobe imaju ovu vrstu disanja tijekom vrućice.

Bronhijalno disanje također se može smatrati normom ako se utvrdi samo u određenim točkama. Identifikacija na drugim područjima ukazuje na patologiju.

Ostali znakovi patologije uključuju:

  1. Smanjena ili ojačana vezikularna disanja.
  2. Saccaded (ima neujednačen i povremeni respiratorni ritam) vezikularno disanje.
  3. Pojava dodatne buke.

Disanje s auskultacijom pluća

Specijalist bi trebao analizirati sve otkrivene osobine kako bi precizna dijagnoza. Ako je potrebno, dodatne dijagnostičke postupke mogu se propisati kako bi se izbjegle pogrešne medicinske intervencije.

Svaka od abnormalnosti pronađenih tijekom auskultacije pluća, postoje razlozi. Poznavajući ih, liječnik može pogoditi koji problem uzrokuje rezultate koji se nalaze u pacijenta. Oni su kako slijedi:

  1. Bronhijalna buka u onim područjima gdje ne bi smjela biti. U tom slučaju, možete preuzeti prisutnost komprimiranog plućnog tkiva. To je moguće s krupnom upalom pluća, plućnim apscesom, hidrothoraxom.
  2. Oštećeno vesikularno disanje. To može biti uzrokovano prisutnošću tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, emfizema, bronhijalne opstrukcije, pneumoskleroze.
  3. Vesikularno disanje obično se povećava fizičkim naporom. Postoji i mogućnost takvog pojačanja u obliku kompenzacijske reakcije (kada se neka područja karakteriziraju hipoventilacijom, u drugima se može razviti hiperventilacija).
  4. Suho pojavljivanje šištanja. Najčešće se javlja u bolesnika s plućnim spazamom (npr. Bronhijalna astma). Prisutnost mokrog zagušenja može se objasniti bronhitisa, tuberkuloze, oteklina, plućnog apscesa itd.
  5. Crepitus. Može se pojaviti kod krupne pneumonije, plućne tuberkuloze i infarktne ​​pneumonije.
  6. Šumovi trenja pleure. Pojavljuju se kada se pojavljuju nepravilnosti na pleuri. To je vjerojatno sa suhom pleurijom, pleuralnom tuberkulozom, dehidracijom.

Budući da u svakom od slučajeva pronalaženja odstupanja od pretpostavljene dijagnoze postoji nekoliko, takav dijagnostički postupak zahtijeva visoku razinu kvalifikacije liječnika. Samo u tom slučaju može ispravno procijeniti sve otkrivene značajke i odabrati ispravnu dijagnozu.

1. Pravila za vođenje auskultacije pluća

Cilj istraživanja je utvrditi i ocijeniti buku dišnog sustava (primarni i sekundarni) i bronhoporfiju na cijeloj površini pluća. Određivanje dišni šum provodi u dnevnu pacijenta, stoji (s dugim duboko disanje kao posljedica hiperventilacije može vrtoglavicu ili sinkopa pacijenta) ili skloni (održan u vrlo slabih bolesnika). Liječnik sjedi ili stoji uzimajući u obzir položaj pacijenta, ali uvijek je prikladan, bez napetosti. Auskultacija pluća izvodi se ispred, u bočnim sekcijama i iza njih. Za bolju detekciju dišnih zvukova tijekom auskultacije pluća potrebno je pacijentu duboko disati, pa je neposredno prije pregleda dobio zapovijed da duboko diše i malo češće nego inače.

Auskultacija ispred. Ruke bolesnika trebaju biti spuštene. Liječnik postaje ispred i desno od pacijenta. Započnite auskultaciju s vrhova pluća. Stetoskop (stetoskop) koji se nalazi u supraklavikularne trend, tako da je stetoskop dijafragma (zvono stetoskop) na obodu u kontaktu s pacijentovom tijelu površine. Usredotočujući se na zvukove koji se čuju u slušalicama fonendoskopa, zvuk se vrednuje tijekom čitavog ciklusa disanja (inspiracija i istek). Nakon toga, fonendoskop se preraspodjeljuje na simetrično mjesto drugog supraklavističke fossa, gdje se zvukovi čuju na sličan način. Daljnja istraživanja nastavlja redom stavljanje stetoskop na simetričnih dijelova prednjem zidu prsnog koša na razini I, II i III međurebreni prostor, a sredinom klavikularni linija mora presjeći senzor stetoskop u sredini. Auskultacija u bočnim dijelovima. Pacijent i dalje diše duboko i ravnomjerno. Liječnik ga pita da stavi ruke u bravu i podigne glavu. Fonendoskop se nalazi na bočnoj površini prsa u dubini aksilarne fose. Slušajte i ocijenite zvukove disanja u ovom trenutku. Nakon toga, fonendoskop se preraspodjeljuje na simetrično mjesto drugog aksilarnog fossa, gdje se zvukovi disanja također slušaju i vrednuju. Zatim se studija nastavlja, uzastopce postavlja fonendoskop na simetrične sekcije bočne površine prsa (na mjestima komparativnog udaranja), postepeno postepeno do donje granice pluća. Auskultacija iza. Pacijentu se traži da prekriži ruke na prsima. Stetoskop uzastopno stavljena u simetričnim točkama na supraspinatus jame u interscapulum 2-3 m-a razine subskapulamog područja na VII, VIII i IX interkostalnom prostoru.

Nakon auskulta, ocjenjuju se rezultati studije:

Algoritam auskultacije pluća

Cilj istraživanja je utvrditi i ocijeniti buku dišnog sustava (primarni i sekundarni) na cijeloj površini pluća.

U sobi u kojoj se izvodi auskulta, mora biti tiho i toplo. Određivanje dišni šum provodi u dnevnu pacijenta, stoji (s dugim duboko disanje kao posljedica hiperventilacije može vrtoglavicu ili sinkopa pacijenta) ili skloni (održan u vrlo slabih bolesnika).

Liječnik sjedi ili stoji uzimajući u obzir položaj pacijenta, ali uvijek je prikladan, bez napetosti. Stetoskop je čvrsto i hermetički pritisnut na prsni zid. Na svakoj točki auskultacije se čuju 2 do 3 ciklusa disanja.

Slijed auskultacije pluća ispred, u bočnim sekcijama i iza je prikazan na dijagramima. Kada slušate, fonendoskop se postavlja naizmjenično u simetričnim dijelovima prsnog koša desno i lijevo u praktično istim zonama kao kod izvođenja usporednih udaraca. Slijed pokretanja fonendoskopa na prsima je prikazan na dijagramima.

Auskultacija ispred. Ruke bolesnika trebaju biti spuštene. Liječnik postaje ispred i desno od pacijenta. Započnite auskultaciju s vrhova pluća. Stetoskop (stetoskop) koji se nalazi u supraklavikularne trend, tako da je stetoskop dijafragma (zvono stetoskop) na obodu u kontaktu s pacijentovom tijelu površine. Usredotočujući se na zvukove koji se čuju u slušalicama fonendoskopa, zvuk se vrednuje tijekom čitavog ciklusa disanja (inspiracija i istek). Nakon toga, fonendoskop se preraspodjeljuje na simetrično mjesto drugog supraklavističke fossa, gdje se zvukovi čuju na sličan način. Daljnja istraživanja nastavlja redom stavljanje stetoskop na simetričnih dijelova prednjem zidu prsnog koša na razini I, II i III međurebreni prostor, a sredinom klavikularni linija mora presjeći senzor stetoskop u sredini. Dalje, slušajte samo desno pluće do donje granice.

Auskultacija u bočnim stranicama. Pacijent i dalje diše duboko i ravnomjerno. Liječnik ga pita da stavi ruke u bravu i podigne glavu. Fonendoskop se nalazi na bočnoj površini prsa u dubini aksilarne fose. Slušajte i ocijenite zvukove disanja u ovom trenutku. Nakon toga, fonendoskop se preraspodjeljuje na simetrično mjesto drugog aksilarnog fossa, gdje se zvukovi disanja također slušaju i vrednuju. Zatim se studija nastavlja, uzastopce postavlja fonendoskop na simetrične sekcije bočne površine prsa (na mjestima komparativnog udaranja), postepeno postepeno do donje granice pluća.

Auskultacija iza. Pacijentu se traži da prekriži ruke na prsima. Fonendoskop se stavlja u simetrične točke na razini ljestvica, u međuplacijskom prostoru i na subscapularnim područjima na razini VII, VIII i IX interkostala.

Nakon auskulta, ocjenjuju se rezultati studije:

1. Što (ili što) osnovna buka diše (buka) se čuje na svim točkama auskultacije;

2. Je li osnovna buka dišnih puteva identična simetričnim točkama?

C) da li se čuje štetna pojava šuma (buka) s definicijom svoje lokalizacije.

Pri procjeni osnovne buke dišnih putova, slušajte u ovim područjima na pozadini mirnog disanja pacijenta kroz nos. Ako postoje dodatni dah zvuči posegnuti za posebnim metodama pojasniti prirodu zvukova: pitajte pacijenta da duboko disati usta, slušati dah protiv pozadina od prisilnog udisanja i izdisanja, nakon kašljanja, ležeći na boku ili leđima, čvršće pritisne stetoskop imitira daha nakon zatvaranja usta i nos, koristite druge dijagnostičke tehnike. Otkriveni su promjene u disanju i respiratornih zvukova opisuju stranu pomoću primljenih topografskih znamenitosti na toraksa (supra-, subklavijsko područje ispod pazuha, supra-, inter, subskapulamog područja, razina odgovarajućih rebara, i tako dalje. D.)

Algoritam za određivanje bronhofonije

bronhofoniya - slušanje preko stetoskop šapat glasa iznad površine prsa u izgovoru sibilantni zvukova ( „shetdesyat šest”, „šalica čaja”), u kojem se procjenjuje nosi glas na površini prsa; provodi se u istom slijedu kao i auskultacija.

Normalna bronhofonija - čuje se nejasna tutnjava

Pozitivna bronhofonija - izgovorene riječi postaju zvučni (zbijanje plućnog tkiva, velika šupljina u plućima), u kombinaciji s tupom udarom zvuka, povećanom glasom drhtanju

Prigušenje bronfofonije - izraženi zvukovi nisu zvučni ili oštro oslabljeni (povećana prozračnost)

Algoritam za ispitivanje područja srca i velikih plovila

Srčani udar.Razvija se s kongenitalnim malformacijama i stekne u ranom djetinjstvu.

Pritisak srcazatim pulsiranje lijevo od strijca širokog područja, proširenje u epigastričnu regiju; dolazi s hipertrofijom desne klijetke.

Pulsiranje u području drugog interkostnog prostora na desnoj strani stupa Aneurizma uspinjućeg dijela aorte.

Pulsiranje u jugularnoj fozi - značajno širenje aorte (atroskleroza)

Algoritam za palpaciju srca

Apikalni impuls

Za karakterizaciju apikalni impuls (njegov položaj, moć i područje) liječnik stavlja stan na dlan desne strane srca, a potom, osjećaj apikalni impuls, palpate prstima.

Apikalna polica određuje se u položaju blagog nagiba prema naprijed kada se izdahnu.

Značajke:

1. lokalizacija: 5. interkostalni prostor je 1 - 2 cm iznutra od lijeve srednje clavikularne linije.

2. područje apeksni impuls 1 - 2 cm

3. snaga umjerena.

Kada hipertrofije lijeve klijetke apikalni impulsa pomaknut lijevi i prema dolje, pojačavaju prolivena (lokalizacija smatra točku najdalje odstupanje) otporan. Područje i snaga apeksnog impulsa smanjuje se s pretilosti, s uskim rebrima, s emfizemom. Aksični impuls je ojačan nanošenjem ruba pluća i istiskivanjem srca anteriorno tumorom medianastina.

Srčan udarac

Definiran je lijevo od krvi i donekle unutra od apeksnog impulsa u zoni apsolutne gluposti srca koje je stvorila desna klijetka. U normi nije definirano, jedino u mršavih jedva je vidljivo. Pojava intenzivnog srčanog udara ukazuje na prisutnost hipertrofije desne klijetke.

Algoritam za određivanje granica relativne tromosti srca.

Najprije odredite donju granicu desnog pluća na srednjoj clavikularnoj liniji (u normi - rebro VI). Zatim se prst plessimetara prebaci na jedan međusobni prostor iznad i postavlja je paralelno s desnom granicom (normalni - IV interkostalni prostor). Udaraljke, postupno pomicanje prstena na središnjem prostoru u smjeru srca sve dok se ne pojavi tup udarac udaraljke. Na vanjskom rubu prsta, okrenut prema jasnom udaraljku, označite desna granica srca (u pravilu - 1 cm izvan desnog ruba strijca).Formira ga desna klijetka i desni atrija. Uz hipertrofiju, desna klijetka se pomiče prema van.

Lijeva granica srca definirati u istom međusobnom prostoru, gdje se nalazi apeksni impuls (norma je u 5 interkostalnom prostoru, 1-2 cm od unutrašnjosti lijeve srednje klavikularne linije). Formira ga lijeva klijetka, s hipertrofijom lijeve klijetke koja se prebacuje na nakovanj

Gornja granica srca odrediti, povlačenjem 1 cm izvan lijevog ruba strijca (norma je na trećem rebretu ili u trećem interkostalnom prostoru). Oblikovano je oko lijevog atrija, s hipertrofijom lijevog atrija pomaknutog prema gore.

AESKULTANJE GUMA

Cilj studije je utvrditi i ocijeniti: 1) respiratorne buke (primarne i sekundarne), 2) bronhofonije na cijeloj površini

Definicija respiratorne buke: Ona provodi u dnevni pacijenta, stoji (s dugim duboko disanje kao posljedica hiperventilacije može vrtoglavicu ili sinkopa pacijenta) ili skloni (održan u vrlo slabih bolesnika).

Liječnik sjedi ili stoji, uzimajući u obzir poziciju bolesnika, ali uvijek je prikladan, bez napetosti.

Auskultacija pluća izvodi se u takvom slijedu: 1) ispred, 2) u bočnim sekcijama, 3) iza.

Za bolju detekciju dišnih zvukova tijekom auskultacije pluća potrebno je pacijentu duboko disati, pa je neposredno prije pregleda dobio zapovijed "udahnite dublje i nešto češće nego inače".

Auskultacija ispred. Ruke bolesnika trebaju biti spuštene. Liječnik postaje ispred i desno od pacijenta. Započnite auskultaciju s vrhova pluća. Stetoskop (stetoskop) koji se nalazi u supraklavikularne trend, tako da je stetoskop dijafragma (zvono stetoskop) na obodu u kontaktu s pacijentovom tijelu površine. Usredotočujući se na zvukove koji se čuju u slušalicama fonendoskopa, zvuk se vrednuje tijekom čitavog ciklusa disanja (inspiracija i istek). Nakon toga, fonendoskop se premješta na simetrični dio druge supraklavističke fossa, slično, u ovom trenutku čuju se zvukovi. Daljnja istraživanja nastavlja redom stavljanje stetoskop na simetričnih dijelova ispred grudi na razini I, II, III međurebreni prostor, a sredinom klavikularni linija mora presjeći senzor stetoskop u sredini.

Auskultacija u bočnim stranama: pacijent i dalje diše duboko i ravnomjerno. Liječnik ga pita da stavi ruke u bravu i podigne glavu. Fonendoskop se nalazi na bočnoj površini prsa u dubini aksilarne fose. Slušajte i ocijenite šumove dišnih puteva u ovom trenutku. Nakon toga, fonendoskop se premješta na simetrično mjesto drugog aksilarnog fossa, a na sličan način se čuju i ocjenjuju respiratorne zvukove. Zatim se studija nastavlja, sukcesivno postavlja (na točkama komparativnog udaranja) fonendoskop na simetričnim dijelovima lateralne površine prsa, postepeno postepeno do donje granice pluća.

Auskultacija na leđima: Pacijentu se traži da prekriži ruke na prsima. Stetoskop uzastopno staviti u simetričnim točkama: 1) na razini supraspinatus jama, 2) u međulopatično područje 2-3 razina, 3) u području na subskapulamog VII, VIII, IX interkostalna površina.

Nakon auskulta, određuju se rezultati studije. Potrebno je procijeniti: a) što (ili što) glavni dišni šum (buka) se čuje na svim točkama auskultacije; b) je li osnovna buka dišnog sustava ista na simetričnim točkama; c) da li se čuje i lokalizira štetna pojava šuma (buka).

Prije svega, morate odrediti koji od glavnih dišnog zvuk čuo u određenom trenutku (vezikularne buka, buka, buka je teško ili bronhijalna disanje). Potom se procjenjuju sekundarni zvukovi dišnih puteva (suho i mokreno uznapredovanje, kolebljivanje, pleuralni trenje). Ako auscultated meku kontinuirani šum nalik na zvuk „F” ili „C” i zvučni kroz sve faze udaha i izdaha prve trećine, onda je to buka vezikularne disanje. Ako takva buka čuje nije cijeli udisaju faze (pojavi nakon intervala od početka inhalacije), a manje od jedne trećine u intervalu ekspiratornog (ili u fazi ekspiratornog nije odvodom) utvrđeno atenuirani vezikularne disanje. Ako je buka nije čujan vezikularne disanje kao kontinuirani i jedinstvenom zvuku i neravnomjerno (jačanje i slabljenje ili prekid), registriranog saccadic vezikularne disanje.

Kontinuirana buka, koja se čuje u fazi nadahnuća i izdisaja, zove se buka bronhijalnog disanja. Ova buka u fazi izdaha je dulja i gruba (veća) nego u fazi udisanja. Buka bronhijalnog disanja nalikuje na zvuk koji se stvara otvaranjem usta da izgovorite zvuk "x", stvarajući snažnu izdisaj. Buka bronhijalnog disanja može se čuti u bilo kojoj osobi, spajajući stetoskop u grkljan. Ako se tijekom faze inhalacije i izdisaja čuje kontinuirani šum, a buka ispuha iznosi više od jedne trećine udisaja, tada se utvrdi zvuk čvrstog disanja. Buka teškog disanja u timblu je međufazni između vezikularnog i bronhijalnog disanja.

Suhe rale se očituju dugotrajnim glazbenim zvukovima. Ti zvukovi mogu nalikovati zviždanju, zujanju, zujanju, a mogu se čuti u obje ili u jednoj od faza disanja (češće u obje faze).

S kremama na vrhuncu nadahnuća, čuje se naglo zvukove koji se podsjećaju na pucketanje kose kada se utrljava blizu uha.

Kratki, podrhtavajući zvukovi koji zvuče poput mjehurića mjehurića koji se mogu čuti u bilo kojoj od faza - mokrih zraka disanja. Ovisno o zvuku pucanja onoga što (mala ili velika) mjehurići nalikuju, oni se zovu velika, srednja i mala šampanja.

Kontinuirani šum, koji podsjeća na zvuk trenja sanjaka, snijeg koji se škripi pod nogama, škripanje kože, škripanje papira ili svile, zove se buka trenja pleure. Ova buka se određuje u obje faze disanja. Prilikom slušanja buke pleuralnog trenja, čini se da je izvor zvuka površinski smješten, vrlo blizu membrane, za razliku od wheezinga, čiji zvuk dolazi iz dubine prsnog koša.

2. Definicija bronhofonije. Ova studija procjenjuje držanje glasa na površini prsnog koša iznad projekcije pluća. Glas se bilježi fonendoskopom (stetoskopom).

Početni položaj pacijenta i liječnika, kao i primjena fonendoskopa, isti je kao i kod određivanja respiratorne buke. Nakon primjene fonendoskopa na površinu prsa pacijenta, njegovi prasadi izgovaraju šaput riječi koje sadrže zvukove koji se šumaju

Na kraju studije, rezultati se procjenjuju. Potrebno je utvrditi: 1) je li bronhofonija ista preko simetričnih područja pluća, 2) postoji li jača ili slabljenje bronfofona. Ako se, prilikom izricanja riječi koje se proučavaju u simetričnim područjima, u slušalicama fonendoskopa neodređen zvuk, uspostavlja se normalna bronfofonija. Ako, s druge strane, izgovorene riječi jasno čuju na jednoj strani, to znači jačanje bronfofonije. Konačno, ako ne čujete zvukove u slušalicama fonendoskopa pri izgovoru riječi s jedne strane, bronfofonija je oslabljena.

ISTRAŽIVANJE KARDIOVASKULARNIH SUSTAVA

PREGLED

Kada se promatra (određivanje prisutnosti ili odsutnosti) od sljedećih simptoma: 1) (grba srca ispupčen prednjem zidu prsnog koša preko projekcija srca); 2) apikalni impuls (istodobna s aktivnosti srca, ograničena udarni prsa zid iznad izbočenja ili vrha srca sinkrono sa ograničenom dijelu srca aktivnost Retrakcija prednjoj površini prsa iznad projekcijskog vrha srca); 3) srčani impuls (istodobna s aktivnosti srca prolije pulsiranje prednji zid u prsima kod lijevog ruba donje polovice sternuma i pruža se epigastričan regije); 4) za pulsiranje II interkostalnom prostoru na desnom rubu sternum (valovitost uzrokovane aorte), te je u II interkostalnom prostoru na lijevoj prsne kosti ruba (pulsiranje plućne arterije u bolesnika s plućno); 5) epigastrički pulsiranje (pulsiranja zbog abdominalne aorte, desne klijetke ili jetre); 6) patološka prekardi-službeni pulsiranje (valovitost III, IV i interkostalna prostor između okologrudinnoy midclavicular linija); 7) pulsiranje karotidnih arterija ("plesni karotid"); 8) pozitivan impuls venskog (lupanje vene jugularis) i vratne vene, 9) varikozne vene u sternumu.

Auskultacija pluća. Pravila auskultacije.

Auskultacija je metoda istraživanja unutarnjih organa, temeljena na slušanju zvučnih fenomena povezanih s njihovim aktivnostima.

Postoje dvije vrste auskultacije: izravno (primjenom uha na prsa) i posredovanim (koristeći fonendoskop i stetoskop).

Instrumenti za auskultaciju

Stetoskopi: kruti (od drva, čelika, plastike) i fleksibilni (binauralni), obično se sastoje od plastičnog lijevka i 2 gumene ili gumene cijevi s maslina na krajevima koji
su umetnute u uši.
Stetoskop. Za razliku od fleksibilnih stetoskopa, nalazi se membrana na kraju lijevka, koja pojačava oscilacije s površine tijela.
Phonendoscopes. Ima dva lijevka: stetoskopska i fonendoskopska (s membranom).

Pravila auskultacije

1. U sobi u kojoj se provodi proučavanje mora biti tiho i toplo jer se mišićna fibrilacija u hladnoću iskrivljuje
zvuk.
2. Prsima pacijenta treba biti izložen, jer kretanje odjeće uzrokuje dodatnu buku.
3. Utikač stetoskopa treba biti topla (osobito ako je metalik). Treba se dobro približiti koži, budući da nije zatvorena
sustav dovodi do izobličenja zvuka. Nemojte pretjerano pritisnuti zvono - to sprječava fluktuacije
tkiva u području slušanja.
4. Štitite stethophonendoscope svojim rukama, tako da ne uzrokujete dodatne zvukove; Ruke dodiruju utičnicu, pritiskujući je na kožu. Cijevi se ne dodiruju tijekom slušanja,
kako ne biste stvorili dodatnu buku.
5. Uz visoko razvijenu kosu, potrebno ga je navlažiti na mjestima gdje se slušanje provodi.
Slušanje je poželjno provesti isti instrument jer pomaže da točnije percipiraju i
vrednovanje zvukova.
Zadaci auskultacije pluća: određivanje glavnih respiratornih buke, sekundarnih respiratornih buke,
hofonii.

Slijed auskultacije pluća

1. Auskultacija savjeta.
2. Auskultacija prednje torakalne površine.
3. Auskultacija bočnih površina.
4. Auskultiranje stražnje površine.
Prvo, obratite pozornost na glavnu (glavnu) buku dišnog sustava. Oni uključuju:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalna (laryngotrahealna) disanja;
miješano disanje.

Vesikularno disanje čuje se preko pluća u normi.
Bronhijalna disanje normalno auscultated samo preko dušnika i njegove bifurkacije i grkljan, sprijeda - u dršci prsne kosti, straga - na razini VII vratnog kralješka i II-IV torakalnog kralješka. Inače, njegov izgled ukazuje na prisutnost patologije u plućima.
U slučaju patoloških procesa u plućima, čuju i sekundarne respiratorne zvukove. To uključuje šištanje, prasak i pleuralni trenje.

Glavne respiratorne buke

Vesikularno disanje

Pojavljuje se kao posljedica oscilacije zidova alveola kada se izravnaju u trenutku kada ih zrak ulazi. Budući da alveoli ne izravnavaju istodobno, ali dosljedno nastaju duga, meka, puhala koja puše, postupno se povećavaju i zauzimaju cijelu inspirativnu fazu. Izgleda kao zvuk "F" u vrijeme inspiracije. Čuje se izdanak kod vesikularnog disanja
samo u prvoj trećini, budući da stres zidova alveola brzo pada.

Dakle, vezikularno disanje ima 2 glavne značajke.
1. Slušajte tijekom cijelog udisaja i prve trećine nidoka, tj. Nadahnuće tijekom trajanja prevladava nad izdahom.
2. Meke su, puše, nalikuju se na zvuk "F", izražen nadahnućem.

Vesikularno disanje može varirati: 1) pod fiziološkim uvjetima, 2) u patološkim uvjetima. Ove promjene mogu
biti kvantitativan (jačanje, slabljenje) i kvalitativni (kruti, saccade).

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja određuje:
1) iznad vrhova pluća; 2) iznad donjih rubova pluća, gdje je masa plućnog tkiva manja; 3) zadebljanjem stijenke grudi zbog pretjeranog razvoja mišića ili pretjeranog taloženja
subkutano masno tkivo u hipersetici.
Za razliku od patološkog slabljenja fiziološke, opažena je simetrija slabljenja disanja.
Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti ujednačeno (s emfizemom) i lokalno. Uz emfizem zbog uništenja interalveolarnih septa smanjuje
broj normalno funkcioniranih alveola, tonusa njihovih zidova smanjuje se. Posljedično, snaga njihovog širenja na inspiraciju je smanjena.

Bronhijalno disanje

Bronhijalno disanje oštro se razlikuje od vezikularnog disanja i ima sljedeće značajke.
1. Oblikuje se kada zrak prolazi kroz vokalnu bradavicu. Glasni jaz na izdisaj je već tamo, pa u tome
faza bronhijalnog disanja je izraženija, tj. jača kod izdaha.
2. Kod bronhijalnog disanja, izdisaj je duži od nadahnuća.
3. Bronhijalno disanje može se imitirati izgovaranjem zvuka "X" s otvorenim ustima.
4. Obično se ne provodi kroz pluća i ne čuje se u njihovoj projekciji, budući da su brojni alveoli
osebujnih "prigušivača" ovog zvuka. Izrasivši se u području glottisa, bronhijalno disanje širi se dušnikom
i bronhija, ali se utopio u području alveola.
Bronhijalna disanje normalno samo preko auscultated ° Rtanj g, dušnik i njegova bifurkacije, t. E. prednja sjedala u dršci prsne kosti prema stražnjem dijelu VIJ vratnog kralješka i

Zaključak auskultacija pluća u medicinskoj povijesti

Iznad cijele površine oba pluća teško je disanje, au donjim dijelovima na lijevoj strani se čuju male mjehurićaste mjehuriće. Bronhofonija je oslabljena na obje strane. Egophony je slab na obje strane.

Auskultacija pluća

Fizička osnova auskultacije, njegove karakteristike kao metode istraživanja, detaljno su opisane u poglavlju "Metode istraživanja pacijenata". Stoga se zadržimo na pitanjima koja se odnose na izravnu auskultaciju pluća.

Pravila auskultacije pluća

1. Soba bi trebala biti tiha i topla.

2. Pluća se slušaju u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi), samo u slučaju teškog stanja pacijenta možete slušati u ležećem položaju.

3. Auskultacija pluća, kao i udaraljke, treba biti komparativna.

4. auskultacijom pluća, za razliku udaraljke ne izvode na topografskim linijama, te u područjima, počevši od supraklavikularne područja (područje svjetlosnih vrhovima), zatim velikom području prsnih mišića i niže bočne dijelove prednjoj površini prsa (Fig.22). Kad slušate aksilarne regije pacijenta traži da stavi ruke iza glave, a zatim slušati strani prsa. Na stražnja površina auskultacijom pluća početi supraspinatus područja (projekcija vrhovima svjetlo odostraga), a zatim slušati međulopatično regiji, za ovaj pacijent bi trebao prijeći ruke. Nadalje, čuju se područja ispod kuta škapule i niže lateralne podjele.

5. U svakom području, auskultacija se vrši metodom "gnijezda", tj. Cijev se postavlja u najmanje 2-3 boda, jer je nemoguće ocijeniti auskultacijsku sliku u jednom trenutku, a na isti način, auskultacija se provodi na simetričnom mjestu suprotne strane.

6. U početku se analiziraju glavni respiratorni zvukovi, a disanje bi trebalo biti čak i kroz nos i srednju dubinu.

7. Zatim se od bolesnika traži da duboko udahne i kroz usta, a sekundarni respiratorni šumovi su bolji. S istom svrhom, ako je potrebno, pitajte pacijenta da kašlja, brzo i brzo uzdisati.

R es. 22.Točke auskultacije pluća ispred i iza

Osnovne respiratorne zvukove

Glavna buka dišnog sustava je: 1) vezikularno disanje, 2) bronhijalno disanje (slika 23).

Vesikularno disanjenormalno sluša cijelu površinu pluća. To se događa kao posljedica fluktuacija alveolarnih zidova u vrijeme inspiracije kada su alveoli ispunjeni zrakom i na početku izdaha. Kod izdaha, ove oscilacije brzo propadaju, jer se stres alveolarnih zidova smanjuje. Stoga se vezikularno disanje čuje tijekom inhalacije iu prvoj trećini izdisaja. To se percipira kao meka, buka koja puše poput zvuka "f". Sada vjerujemo da sudjeluje mehanizam pojavljivanja vezikularnog disanja i buke koja nastaje kada se zrak kreće kroz najmanju dihotomiju terminalnih bronhiola.

Snagu vezikularnog disanja utječe: 1) elastična svojstva plućnog tkiva (zidovi alveola); 2) broj alveola koji sudjeluju u disanju po jedinici volumena; 3) brzina alveolusnog punjenja zrakom; 4) trajanje inspiracije i povlačenja; 5) promjene u zglobu prsnog koša, pleuralni listovi i pleuralna šupljina; 6) prohodnost bronha.

Slika 23.Grafički prikaz tipova disanja:

1 - normalna vezikularna,

2 - oslabljena vezikularna,

3 - ojačana vezikularna;

4 - normalni bronhijalni,

5 - oslabljena bronhija,

6 - ojačani bronhijal;

Promjena u vezikularnom disanju

Vesikularno disanje može se pogoršati ili oslabiti.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaženo je zadebljanjem prsnoga zida (pretilosti).

Fiziološka jačanje vezikularne disanje je vidio u ljudi asteničnih stas sa slabo razvijenim mišićima i potkožnog masnog tkiva, kao i za vrijeme vježbanja. U djece, zbog visoke elastičnosti plućnog tkiva i fino prsima zidu auscultated oštriji i glasno vezikularne disanje. Naziva se pueril (latinski puer-dječak). To povećava i inhalaciju i izdisanje.

S patologijom, vezikularno disanje može se istodobno mijenjati u oba pluća, bilo u jednom pluću ili u ograničenom području.

Patološko slabljenje vesikularnog disanja je:

1. s sindromom povećane zračnosti plućnog tkiva - emfizema pluća. To smanjuje elastičnost plućnog tkiva i broj alveola po jedinici volumena.

2. S sindromom stezanja tkiva pluća. To se događa kad se pluća upali, kada je upalna oteklina zidova alveola, one postaju neaktivne.

3. s difuznom ili velikom žarišnom pneumosklerozom, tumori pluća.

4. U slučaju nedovoljnog unosa zraka u alveole duž dišnih puteva zbog formiranja prepreke u njima (strano tijelo u bronku, oteklina u bronhi).

5. Kod zadebljanja pleuralnih listova, s nakupljanjem tekućine (hidrothorax, pleurije) ili zraka (pneumotorax) u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju, zvuk vezikularnog disanja pogoršava se na površini prsnog zida.

6. Kada su lezije interkostnih mišića (miozitis, miastenia gravis), fraktura rebra, modrice prsnog koša. Za sve te stanja, zbog boli, pacijent ograničava dubinu disanja, osobito udisanje, isto se može objasniti slabljenjem vezikularnog disanja u suhom pleurisu.

Patološko povećanje vesikularnog disanja može se promatrati na zdravoj strani kada je zahvaćeno pluće isključeno od disanja. Jačanje i produžavanje faze ispiranja opaženo je s neizraženim sužavanjem lumena malih bronha, s oticanjem njihovog sluznice ili bronhospazma. Osim toga, postoji i poseban kvalitativni niz poboljšanih vesikularnih disanja - teško disanje.Promatra se neravnom suženjem lumena bronha u bronhitisu i žarišnoj upali pluća. U timbra je veća učestalost, oštra i gruba, hripanje. Trajanje izdaha se uspoređuje s inhalacijom ili čak postaje više nego udisanje.

Druga vrsta vesikularnog disanja je sakkodirovannoe disanje. Ovo isprekidano disanje (2-3 uzastopni zvuk na nadahnuću i izdisanje se ne mijenja). Pojavljuje se kod zdravih ljudi s neravnom kontrakcijom dišnih mišića (sa super-hlađenjem, nervoznim tremorom). U žarišnoj plućne tuberkuloze, to se može dogoditi u ograničenom području svjetlosti zbog teškoća u prolazu zraka malih bronha i bronhiola i proizvoljne-širenje pluća tkivo.

Auskultacija jednostavnih točaka slušanja

Metoda objektivnog istraživanja, koja se temelji na slušanju prirodnih zvučnih fenomena koji se javljaju u tijelu i koji se ne čuju na daljinu.
Ovu je metodu otkrio Rene Laennec 1816. Izumio je stetoskop.
U Rusiji, metoda je provedena u 60-im godinama 20. stoljeća. Filatov je ponudio stetoskop.

Metode auskulta:
· Odmah
Srednjovjekovni (s stethophonendoscope)
Stetoskopi: teški (u upotrebi za odrasle) i mekani.

Uvjeti koje treba promatrati u auskultaciji
· Šutnja
· Temperatura (18-24)
· Izloženost pacijenta na struku
· Grudni koš prsima u muškaraca
· Zgodan položaj liječnika i pacijenta je vertikalan, podupirajući pacijenta lijevom rukom
· Aukulacija sa tihim disanjem (s zatvorenim ustima)
· Promatranje slijeda (od zdrave strane pacijentu, ili s desna na lijevo, od naprijed prema natrag)
Mjesta auskultacije pluća
Iznad ogrlicne kosti
Ispod krovne kosti
2 međusobnog prostora duž središnjih clavikularnih linija
4 interkostalna prostora po 1 cm. na vanjsku stranu srednje klavikularne linije
Sidreno u dubini aksilarnih jama
4 međuskusnih prostora na srednjim aksilarnim linijama
6 međusobnog prostora duž središnjih aksilarnih linija
Natrag - sve iste točke kao udaraljke

Glavni i manji dišni zvukovi
ključ:
· Vesikularno ili alveolarno disanje
· Bronhijalna ili laringotrahealna
strana:
· Krijesi
· Ubijanje
· Buka na trenje pleure
Glavni zvukovi disanja čuju se tihim disanjem. U zdravih osoba, vezikularno disanje na cijelom plućnom pluću. Nastala je u alveoli, kao rezultat brzog širenja njihovih zidova. Kada dođe zrak i početak pada na izdisaj. Čuje se o očitovanju cijelog daha i početnoj trećini izdisaja
Prisjećajući se zvuka meke buke koja puše, podsjeća na izgovor slova "F" na inspiraciju.
Standard slušanja je 2 interkostalni prostor duž srednje klavikularne linije i ispod kutova škapule.
Vrste vesikularnog disanja: oslabljena, ojačana (puerilna), teška, povremena (saccadna) disanja.
Slabost vezikularnog disanja je normalna: zadebljanjem potkožnog masnog sloja i dobro razvijenog mišićnog sloja.
U bolesnika bez patologije pluća: kod oslabljenih osoba, s bolovima u prsima, pri podizanju dijafragme (ascites, nadutosti).
S patologijom dišnog sustava:
1. Smanjenjem unosa zraka u alveole (edem grkljana, vokalnih užeta, sužavanje traheje i glavnog bronha);
2. s gubitkom svjetlosne elastičnosti - emfizem pluća;
3. Kada je alveolarni septum upaljen (žarišna upala pluća, početni stupanj krupne pneumonije);
4. s akumulacijom tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini;
5. s opstruktivnom atelektaksijom;
Povećajte vesikularno disanje
normalno:
· S fizičkim i mišićavim radom
· U asthenicima, s slabim razvojem potkožnog sloja masti, mišićnog sloja
· Kod djece mlađe od 3 godine - Pueril
Na patologiji: na razvoju patološkog procesa s jedne strane, sluša se sa strane zdrave pluća (exudativni pleurit, krupna upala pluća)
Tvrdi dah:
Grubo, teško disanje s istjecanjem je ½ i više iz faze ispiranja (bronhitis, bronhopneumonija)
Povremeno (saccade) disanje:
Inhalacija je neujednačena, isprekidana, izdisanje je ujednačeno.

Bronhijalno disanje
· Oblikuje se u grkljanku i traheju kad zrak prolazi kroz vokalnu bradavicu
· Bronhijalno disanje širi se kroz bronhijalno drvo, ali se obično ne prenosi na prsni koš. Točka auskultacije se obično ne čuje. Čuje se tijekom cijele faze inhalacije i izdisaja
· Podsjeća izgovor pismo "x" na izdisaj
· Normalno, možete slušati na grkljana i dušnika, odnosno u mjestima projekcije: jugularnoj Fossa ispred, na razini neuronskih procesa 7. vratne kralježnice i prsne kralježnice iza 3-4

Patološko bronhijalno disanje
Uvjeti pojave: bolesti pluća, kod kojih se plućno tkivo zadebljava, ali zadržava se sposobnost provođenja bronha (stupnja 2 krupne pneumonije, plućna tuberkuloza, plućni infarkt); s nadoknadenom atelektilacijom; ako postoji slaba zračna šupljina koja komunicira s bronhom (apsces, špilja u plućima); s otvorenim pneumotoraksom.

Vrste bronhijalnog disanja:
Amforna disanja (šupljina u plućima)
• tiho bronhijalno disanje (s kompresijskom atelektaksijom);
· Metodsko disanje (otvoreni pneumotoraksa);
· Stenotičko disanje (sa sužavanjem traheje ili velikog bronha) sliči zvuku pile.
Nepovoljni respiratorni zvukovi:
Krikovi, klepetanje, buka trenja pleure.
Kriste razlikuju: suho i mokro. Ravings se čuje u obje faze disanja.
Suha hripy- formirana samo u bronhije i pada ovisno o promjeru bronha na zviždanje (uskim kanalima) i faze (nizkokanalnye) - formirana velike i srednje bronhija.
Zviždanje (visoki)
Glavni uvjet je sužavanje lumena bronha.
Uzroci suženja:
1. Spazam glatkih mišića
2. Edem bronhijalne sluznice uslijed upale
3. Akumulacija u lumenu bronhija viskoznog sputuma: nalazi se pristenochno, u ideji niti, filamenta.
Bas (nisko-ton, zujanje)
Oblikovano je u velikim i srednjim bonsahovima zbog nakupljanja u lumenu bronhije viskoznog iskašljaja, koji u obliku niti i vlakana osciliraju poput žice.
Pojavljuju se kod bronhitisa, bronhopneumonije, bronhijalne astme, pneumoskleroze.
Chryps, čuju se na daljinu - udaljeni (s napadom bronhijalne astme). U astmu srca - mokra rales - sindrom kuhane samovara.

Mokre boje
Stvorena u bronhiju, traheju i šupljinama s akumulacijom tekuće tajne u njima.
Ovisno o kalibra bronhijalnih cijevi u kojima se formira razlikuju se:
- mala šampanjac
- Srednepuzyrchatye
- veliki mjehurići
Ovisno o zvučnosti:
- zvučni (suglasnik) - apsces, bronhopneumonija
- Tiho - s bronhitisom, oteklina pluća.

Crepitation je "pukotina". Pojavljuje se u alveolama, kada imaju malu količinu sekrecije (smanjena izlučivanje površinski aktivnog sredstva) i na izdisanje zidovi alveola stoje zajedno. Po inspiraciji - krepita.
Ako su alveoli u potpunosti ispunjeni tajnom, ne nastaju crepita.
Izgleda poput zvuka ako utrljate cvijet kose iznad uha. Hepatitis se čuje samo udisanjem.
Uočava se u krugovima pneumonije u početnoj i završnoj fazi, s infiltrativnom tuberkulozom.
U starijih ljudi bez bolesti pluća s prvim dubokim disanjem, nakon što je ležao u krevetu.
Različite osobine kvačenja iz finog pjenastog mokrog znoja.
· Crepacija se čuje samo kod inhalacije i u obje faze.
· Močvarno pocrnjevanje se pojačava ili nestaje nakon kašljanja, a klepetanje se ne mijenja.
· Crepcija je uvijek homogena, rales su heterogene.
Buka trenja pleure
Češće se podsjeća na hrskavicu snijega pod nogama, ili šuškanje svilene tkanine. Normalno, pleuralni letci kretati bez buke, jer glatkom i navlaženom malom količinom transudata. Ponekad se ta buka može osjetiti ručno. Slušala je pazuha i skapularne linije.
Razlog za formiranje: suha upala pluća, pleuralni adhezija listovi (odlaganje fibrina) u početnoj fazi eksudativni upala pluća ili suhog lišća tijekom dehidracije, u uremije.
Razlika buke trenja od finog bubbling rales.
Kod kašlja, šištanje može nestati ili promijeniti njezin karakter, a buka trenja pleure ne nestaje i ne mijenja se.
· S jakim pritiskom na stetoskop, povećava se pleuralni trenje, a pukotina nije.
· Uzorak za imaginarno disanje: zatvorite usta i nos, pitajte pacijenta da udahne, a zatim izdahnu, buka trenja pleure ostaje, a preostala buka nestaje.
· Često je buka trenja pleure popraćena bolnim senzacijama.
Sindrom upale infiltracije pluća.
Oni uključuju upalne infiltracije sindrom, sindrom središnje brtvljenje pluća tkiva, opstruktivna atelektaza, sindrom atelektaza kompresije, emfizem, sindrom poremećaja bronhialnom opstrukcijom, šupljine u pluća, sindrom sindrom pneumotoraks.

Sindromi povezani sa zbijenjem plućnog tkiva.
Sindrom upalne infiltracije - manifestira se na pozadini krupne pneumonije, nastaje u tri faze: 1. plimni (izlučivanje); 2. Opecheniya (sivo-crveno); 3. Dopuštenja.
Patogeneza. Kao posljedica upalnog procesa, eksudativna tekućina bogata fibrinom ulazi u alveole - plimu morske vode. Koji je u fazi skrbništva organiziran, pluća postaje gusta. Kao rezultat razvoja proteolitičkih enzima, fibrin se otapa, djelomično briše, djelomično resorcira (faza rezolucije).
Sindrom klinike. Korak plima - prigovori suhi kašalj ili izolacije male količine fibrinoznim sputum, groznica, bol u prsima na zahvaćene strane, gori tijekom dubokog disanja i kašlja. Na opće ankete hladno čireve i krila nosa, grozničavo rumenilo na zahvaćene strane. Ispitivanje prsima: tahipneja, zaostaju zahvaćene strane u činu disanja, opipljiva potvrdili zaostajanje glas drhtao na zahvaćene strane jače, prsa ograničen.
Usporedni udar: napuhan tamponski zvuk u zahvaćenom području.
Topografska udaraljka: ograničavanje pokretljivosti donjeg ruba pluća na strani lezije. Oštećenje odgovara režnju pluća.
Auskultativno: oslabljeno vesikularno disanje i tiho trljanje u zahvaćenom području, bronhofonija je ojačana.

Bronfofonija - definicija ponašanja zvučnog vala od vokalnih užeta do površine prsnog koša, određena fonendoskopom, pri čemu se traži da izgovaraju zvukove.

Stadiju pritvora. Pritužbe: na kašalj suho ili s fibrinoznim sputom hrđavom bojom, bol u prsima, dispneja mješovite prirode. Ispitivanje na prsima: tachypnoe, zahvaćena strana zaostaje u činu disanja. Palpacija: drhtanje glasova je ojačano, elastičnost na strani lezije je smanjena, izlaz torak je oštro ograničen. Usporedni udar: zvuk tupim ili tupim puškom u zahvaćenom području. Topografska udaraljka: ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća. Auskultacija: čuje se bronhijalno disanje, nema zvukova disanja, pleuralna trenje je moguća, bronhofonija je ojačana.

Faza rezolucije. Temperatura je normalizirana, kašalj s malom količinom sluzavog sputuma ili suha. Ispitivanje prsnog koša: palpacija, vidi korak 1. Percussion: vidi 1 stupanj. Auskultacija: slabiji vezikularni disanje, zvučni kolebljivost, moguća je vlažna, mala bubuljica. Bronhofonija je ojačana.

Sindrom fokalne kompakcije plućnog tkiva. To je karakteristično za bronhopneumoniju, plućnu tuberkulozu i plućni infarkt. Pritužbe: za kašljanje, češće prirodi sličnu sluznici, dispneja mješovitog karaktera. Općim pregledom moguće je cijanoza kože. Ispitivanje prsnog koša: tachypnea, odsutnost zahvaćene strane u činu disanja. Palpacija: smanjena elastičnost na pogođenoj strani, ojačana je glasna tremor u zahvaćenom području. Zvuk udaraljka je otupio-tampon. Uz topografsku udaraljku - ograničenu pokretljivost na strani oštećenja. Auskulatori - u pogođenim područjima, oslabljena vezikularna disanja, ili krut, karakteristično vlažne, fino bubbling rales, rjeđe lokalno suhe rales. Bronhofonija u zahvaćenom području može biti ojačana ili oslabljena.

Sindrom atelektila. Atelektaza je konsolidacija plućnog tkiva, kao rezultat smanjene zračnosti. Atelekcija obturacije razvija se kao posljedica začepljenja bronha i resorpcije zraka u plućnom dijelu. Razlog zatvaranja bronha je tumor, znatno povećani limfni čvor, strano tijelo, aspiracija s povraćanjem. U tom slučaju, pluća postaju zbijen i smanjuju se u veličini. Žalbe: otežano disanje ili miješanje, kašalj češće suha, vjerojatno hemoptysis. Opći pregled: difuzna cijanoza. Inspekcija u prsima - pogođene strani je smanjen u veličini, nadpdklyuchichnye jame interkostalnog prostora, na strani lezije izraženije, tahipneu, prsa s ograničenom elastičnosti ipsilateralno smanjene. Sa komparativnom precesijom, tupim timpanskim zvukom u zahvaćenom području. Kada topografski udaraljke - gornja granica se spušta na zahvaćene strane, na dnu je podignuta, obilazak donjeg ruba svjetla je ograničen. U pravilu, zahvaćeno područje odgovara zoni pluća. Auskultativno: u zahvaćenom području nema disanja ili vezikula slabljena. Nema sekundarnih dišnih zvukova. Na zdravoj strani, povećana vezikularna disanja. Nema bronhofonije u zahvaćenom području, kao i tremor u glasu.

  • Ocjenjivanje prsnog koša i procjena disanja
  • Palpacija prsa i definicija vokalnog tremor
  • Usporedna udaraljka pluća
  • Topografska udaraljka pluća
  • Auskultacija pluća i bronhofonija

Koristi se za određivanje prirode respiratorne buke i za proučavanje fenomena bronhofonije. Poželjno je provesti studiju u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Pacijentovo disanje mora biti glatka, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsa. Redoslijed auskultacija različitih dijelova pluća je isti kao kod izvođenja usporednih udaraca. U nazočnosti izrazite dlake prsni koš se navlaži ili podmazuje prije auskultacije.

Liječnik stoji ispred pacijenta i opet drži sluha na obje strane u prvom over-a potključnih trend, a zatim u nižim dijelovima lijevo - na razini III rubovi odgovara gornjoj granici srca, kao i pravo - na granici jetre tupost (žensko, ako je potrebno, na zahtjev liječnika uklanja desnu dojavu izvana).

Zatim ponuditi pacijentu podizanje ruke iza glave i drži sluha na simetričnim mjestima na strani prsa na prednji, srednji i stražnji aksilarne linije iz pazuha do donjih rubova pluća. Dalje, liječnik stoji iza pacijenta, pita ga nagnuti malo naprijed, pognute glave, a ruke prekrižene na prsima, stavljajući svoje ruke na njezina ramena. U ovom slučaju, krilati se proširuju i proširuju polje za slušanje u prostoru između glave. U početku provodi auskultacijom naizmjenično u oba suprascapular područja, zatim - gornji, srednji i donji dijelovi interscapulum s obje strane kralježnice, a onda - u steznom području lamelama i paravertebral linije do donjih rubova pluća. U donjim dijelovima pluća potrebno je auskultaciju uzimajući u obzir pomicanje plućne margine tijekom inspiracije.

U početku, pluća se slušaju kada pacijent diše kroz nos. U svakoj točki auskultacija se provodi za najmanje 2-3 ciklusa disanja. Odrediti prirodu zvukova koji se pojavljuju u plućima u obje faze disanja, naročito posebice tzv osnovne sufle (ton, volumen, trajanje zvuka na udisanja i izdisanja) i uspoređujući ga s glavnim dišni šum simetričnog dijela druge pluća.

U slučaju dodatnih auskultacijskih dišnih pojava (nepovoljne dišni šum) se vrši više puta u pojedinim područjima auskultacijom, tražeći pacijenta disati dublje i kroz usta. Tako je odrediti prirodu buke, njegov ton, ujednačenost, glasnoća zvuka, koji se odnosi na faze disanja, rasprostranjenosti, kao i varijabilnost buke u vremenu, nakon kašljanja, duboko disanje na najvećoj recepciji i koristiti „imaginarne disanje”.

Ako je potrebno, slušanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na strani. Konkretno, zvučni fenomeni u središnjim dijelovima pluća bolje se identificiraju auskultacijom u pazuhu u položaju koji leži na strani s rukom podignutom iza glave. Tijekom auskulta, liječnik bi trebao osigurati da disanje bolesnika nije previše česte jer, inače, moguće je sinkroniziranje hiperventilacije.

Kada se otkrije patološki auskulacijski fenomen, potrebno je naznačiti koordinate prsne regije na kojoj se slušaju.

U nedostatku patoloških promjena u dišnom sustavu iznad pluća, čuju se takozvani normalni osnovni respiratorni zvukovi. Konkretno, tijekom većine plućne površine, vesikularno disanje. Percipira se kao kontinuirana, jednolika, meka, puše, poput šuštanja buke koja se podsjeća na zvuk "f". Vesikularno disanje se čuje tijekom cijele inhalacije i u početnoj trećini izdisaja, uz maksimalni zvuk buke koji se javlja na kraju inspircijske faze. Buka vezikularnog disanja, čuvala se u fazi udisanja, nastaje u perifernim dijelovima pluća. To je pluća zvuk istezanje i vibracije zbog većeg broja alveolarnih stijenki zbog prijelaza iz spavanja na stres prilikom punjenja zrakom. Nadalje, u formiranju enterovirusnu disanja imaju oscilacije vrijednosti koji nastaju kad više zraka mlaznice disekcija u labirintima grane (dihotomija) najmanji bronhija. Smatra se da je kratko i niska razina buke, sluša tijekom enterovirusne daha na početku faze exhalation, je zvuk tranzicije alveole u opuštenom stanju, a dijelom - žičani zvuk iz grkljana i dušnika.

U djece i adolescenata, zbog starosti vezane anatomskih obilježja strukture tkiva pluća i tanku stijenku prsnog koša, enterovirusnu disanje brže i glasno nego u odraslih, malo rezonira s jasnim zvučnim izdisaja - puerilno disanje (od lat.puera - dijete, dijete). Sličan uzorak vezikularnog disanja pojavljuje se u febrilnim pacijentima.

Iznad grkljana i dušnika, čuje se druga vrsta normalne primarne respiratorne buke laringotrahealno disanje. Ta se respiratorna buka javlja kao posljedica vibracija glasnica jer zrak prolazi kroz vokalnu šupljinu. Osim toga, u formiranju disanja laringotrahealnogo obzira na jačinu struje zraka na zidu dušnika i velikih bronha i uviti ga u svojim mjestima bifurkacije.

Laringotrahealnoe disanje na svom zvukom podsjeća na zvuk „X” i slušanja i tijekom udisanja i izdisanja za sve, a buka se čuje u izdisaja, još grube, glasne i duge, u usporedbi s bukom, sluša dah. To je uglavnom zbog činjenice da je glotisa tijekom izdisaja uži nego tijekom inspiracije.

Normalno oskultacija daha prsima laringotrahealnoe određuje samo na dršku prsne kosti, a ponekad također u gornjem dijelu prostora na razini interblade IV torakalnog kralješka, tj, u projekciji trahealne bifurkacije. Tijekom ostatka daha pluća laringotrahealnoe inače ne sluša jer je izazvao prigušene oscilacije na malim bronha (promjera manje od 4 mm) i, osim toga, prigušen šum enterovirusnu disanja.

U bolestima dišnog sustava preko cijele površine pluća ili više odvojenih dijelova plućnog tkiva određene umjesto vezikularne disanje glavne patološke dišnih putova, posebno prigušuju zvuk vezikularne, kruti ili bronhijalna disanje.

Oštećeno vesikularno disanje Ona se razlikuje od normalnog kraće i manje jasnim slušati dah i jedva čujnog disanja. Njegov izgled po cijeloj površini prsa je tipično za pacijente s emfizem i plućnog tkiva zbog smanjene elastičnosti pluća i blagi ekspanziju tijekom udisanja. Osim toga, prigušenje enterovirusnu disanja mogu se javiti u suprotnosti prohodnosti gornjih dišnih putova, kao i kada je dubina dišnih izleta svjetlost, na primjer, zbog oštrog stanjivanja pacijenata lezija koji su uključeni u disanju mišiće ili živce, okoštavanja obalne hrskavice, povećanje abdominalnog pritiska ili boli teško stanica uzrokovana suhom pleurijom, slomljenim rebrima itd.

Oštar Prigušenje vezikularnog disanje ili čak potpunog nestanka dišnih buke opaža u pluća odgurivanjem akumulacije prsa stijenke u pleuralnom šupljine zraka ili tekućine. Kada pneumotoraks oslabio vezikularne disanje ravnomjerno po cijeloj površini odgovarajućeg polovice prsa, te u prisutnosti pleuralnog izljeva - tik iznad dna svojih uprava u mjestima gdje tekućine.

Lokalni nestanak vezikularnog disanja tijekom bilo dijelove pluća može biti uzrokovan potpunom zatvaranju lumen bronha odgovara uslijed tumora ili njegovim začepljenje vanjsku limfnim čvorovima. Lokalna slabljenja enterovirusne disanja također mogu dovesti zadebljanje pleure ili pleuralni adheziju koja ograničavaju respiratorni izleti pluća.

Ponekad, u ograničenom dijelu pluća auscultated vesicular disanje vrsta prekidima, naznačena time, da se sastoji od faza udisaju 2-3 pojedinačne kratkih isprekidanim udisaja, brzo jedan za drugim. Izdah se ne mijenja. Pojava tog isprekidanog disanja zbog prisutnosti u odgovarajućem dijelu opstrukcije pluća u struji zraka od malih bronhija i bronhiola, alveola da ne-istovremenosti dovodi do njihovog širenja. Uzrok lokalnog povremenog disanja je najčešće tuberkulozni infiltrat. Tvrdog disanja javlja se upalnim lezijama bronha (bronhitisa) i žarišne upale pluća. Pacijenti s bronhitisa nastaje brtvljenje bronhijalnu zid, koji se stvaraju uvjeti za površinu prsima buke prigušenje laringotrahealnogo disanja, koji je laminiran na pohranjene buke vezikularne disanja. Nadalje, u formiranju tvrdih respiratornih bolesnika bronhitis ima vrijednost nejednak sužavanje bronhija i njihovu površinsku hrapavost, zbog edema i infiltracije sluznicu i naslaga na njemu viskoznih izlučevina koje uzrokuju povećanje brzine protoka zraka i jačanje zraka bronhalne trenja na stijenku.

U bolesnika s fokalnom pneumonijom javlja se neujednačena malih žarišnih infiltracija plućnog tkiva. Istodobno u području lezije alternativna područja upalne zbijanja i područja nepromijenjenog plućnog tkiva, tj. postoje i uvjeti kako za formiranje vesikularnog disanja, tako i za provođenje komponenti laringotrahealnog disanja. Kao rezultat toga, zahvaćeni segment pluća teško disanje.

Teško dišući buke u svojim akustičnim svojstvima kao što su, prijelaz između vesicular i laringotrahealnym: to je više glasno i grubo, kao da grub i sluša ne samo inspiraciju, već i tijekom faze izdisanja. Kada je eksprimiran prekršaju prohodnosti najmanje bronhija (bronhijalne astme, akutnog astmatičnog bronhitis, kronični opstrukcijski bronhitis) buke teško disanje izdisanje sluša postaje glasan i dužeg trajanja od buke, sluša zraka.

Pod određenih patoloških procesa u pogođenim područjima pluća tkivo formira vezikularne disanje ili znatno oslabljena u isto vrijeme, postoje uvjeti pogoduju laringotrahealnogo disanje u rubnim dijelovima pluća. Poznato je takvo patološko laringotrahealno disanje, određeno na neobičnim mjestima bronhijalno disanje. Na sondiranje bronhijalne disanja kao laringotrahealnoe podsjeća na zvuk „X” i slušati kako udisanja i izdisanja, a buka se čuje u izdisaja, glasan, grub i dugotrajna od buke, sluša dah. Da biste bili sigurni da slušaju više dio svjetlo nabujkom je zaista bronhijalna disanje, treba usporediti držati auskultacijom o grkljana i dušnika.

Bronhijalno disanje je tipično za pacijente s krupnim upalom pluća u fazi liječenja, pri čemu u plućnom tkivu blizu nastaje jednoliko ložišta brtvu postavljen kontinuirano od zajednički ili segmentna bronha odgovara omjeru površine ili segment, koji se napuni alveoles fibrozni eksudat. Manje bučan (oslabljena) bronhijalne disanje može se otkriti, nadalje, u djelomičnom miokarda i pluća, kompresije atelektaza jer postoji znatan dijelove brtvene plućnog tkiva s potpunim ili djelomičnim konzerviranje lumen relevantnim glavni bronhija.

Posebna vrsta bronhijalnog disanja je amorfno disanje, koji pod određenim uvjetima auscultated preko cavitary formacija u plućima i pojačan i mijenjati laringotrahealnoe dah. Ona je slušala kako udisanje i tijekom izdisaja nalikuje šuplji zvuk koji nastaje kada vjetar koso usmjeravaju tok zraka, iznad vrata praznog broda, kao što je boca ili bokal (amfore - grčkog zidom zemljanoj posudi s izduženim uskog grla). Obrazovanje amforicheskogo objasniti dišni disanje laringotrahealnomu pridružio dodatne visoke prizvukom zbog višestrukog refleksije zvučnih vibracija iz šupljine zidova. Za izgled mora biti tako nalik spilji formacija bio je smješten u neposrednoj blizini površine pluća, imao velikih dimenzija (ne manje od 5 cm u promjeru) i glatku elastičan zid okružen zbijenog tkiva pluća. Nadalje, šupljina mora biti puna zraka i komuniciranje s dovoljno velikim bronhima. Slični cavitary formacije u plućima su najčešće sušičava apsces šupljina ili prazna.

U patoloških procesa u dišni sustav pluća može biti takozvani bočni auscultated dišnih zvukove nanesen na jednu ili drugu, obično patološkog glavni nabujkom. Sekundarna buka dišnog sustava uključuje suho i mokreno uznapredovanje, klepetanje i buku pleuralnog trenja.

Krepitacijski One predstavljaju najčešće bočni respiratorne buke pojavljuje u bronha ili patoloških šupljina zbog kretanja ili vibracija u njihovim lumen patološkim sekretima: sluz, eksudata, gnoj, krvi ili transudate. Karakter teško disanje ovisi o nekoliko čimbenika, posebice o viskoznosti sekreta, njegovoj količini, lokalizacije u bronhijalnog stabla, na površini glatkoću bronha, bronhijalne opstrukcije, vodljivim svojstvima tkiva pluća i dr. Zveckanje podijeljen na suho i mokro.

Suho wheezes (Ronchi sicci) pojaviti tijekom bronhijalne patologije i predstavlja zvuk provlačenje fenomen, često imaju glazbeni karakter. Boju i nagib su dvije vrste wheezes: zviždanje i zuji. Zviždanje ili visokih tonova, krkljanja (Ronchi sibilantes) su visoke tonalitet zvuči nalik cviljenje ili zviždanje, zujanje i ili bas, krkljanja (romchi sonori) - niže kao zujanje ili zavijanjem zvukove.

Pojava suhe wheezing je zbog nejednakog suženja bronhijalnog lumena zbog akumulacije guste, viskozne sluzi u njima. Vjeruje se da se zviždaljke se formiraju uglavnom u malim bronhijalima i bronhiolima, a zujanje - uglavnom u srednjim i velikim bronhama. Također je vjerovao da određene vrijednosti u nastanku dahtanja zujanje ima oscilacija koji stvaraju vlakna i mreže su nastale od viskozna viskozne izlučevine u lumen bronha i vibrira kad prolazi zrak. Međutim, tu je sada razlog da vjeruju da je visina sondiranje wheezes ne ovisi toliko o kalibru bronha, ali od brzine zraka koji struji kroz neravnom sužavanja bronha.

Suhi wheezes se čuju i kod inhalacije i izdaha, i obično se kombiniraju s teškim disanjem. Oni mogu biti pojedinačne ili višestruke, auscultated po cijeloj površini oba plućna krila ili lokalno, ponekad tako glasno da je čok jezgra sufle i čuo čak i na daljinu. Prevalencija i glasnost suhih wheezes ovise o dubini i opsegu bronhijalne lezije. Obično suhi wheezes su nestabilni: nakon ponovljenih dubokih udisaja ili kašljanja mogu privremeno nestati ili, obrnuto, pojačati i mijenjati boju. Međutim, ako postoji glatka grč mišića malih i najmanjih bronha ili povrede elastičnih svojstava bronhijalne zid, a zatim suho, uglavnom šištanje postati stabilna, nema promjene nakon iskašljavanja i auscultated uglavnom na izdisaju. Takvo upuštanje je tipično za bolesnike s bronhalnom astmom, akutnim astmatičnim bronhitisom i kroničnim opstruktivnim bronhitikom.

Mokre boje (Ronchi humidi) su prekinute pojave zvuk, koji se sastoji od, kao da je pojedinac kratki zvukova podsjeća zvuka koji nastanu u tekućini prolaskom zraka kroz njega. Nastajanje vlažnog zagušenja povezano je s akumulacijom tekućeg izlučivanja u lumenu bronha ili šupljina. Smatra se da je pri disanju struje zraka koja prolazi kroz tajni pjene i čini nisku tekućina viskoznosti na njegovoj površini odmah pucanja mjehurića zraka, međutim krkljanja ponekad naziva vezikularne.

Krkljanja obično heterogene zvuk slušali i dišnog faza, u kojoj se obično pri udisaju glasnije i obilnija. Osim toga, mokro zujanje nije trajno: nakon kašljanja mogu privremeno nestati i ponovno se pojaviti.

Ovisno o kalibra bronha, u kojima je nastalo mokro pucanje, podijeljeni su u male, srednje i velike mjehure.

Glatke mjehuriće formiraju se u malim bronhijalima i bronhijalima, obično su višestruki i zapažaju se kao zvukovi malih i sitnih mjehurića koji prskaju.

Srednje i velike mjehuriće mokra nastaju pojedinačno, u bronhija i srednjeg kalibra, kao i u šupljine formacija bronha i komunicira sa djelomično ispunjen tekućinom (TB šupljine, apscesa, bronhiektazije). Ove žbuke su manje bogate i percipiraju se kao zvukovi prljavih mjehurića većih veličina.

Glasnoće zvuka razlikuju zvučne i tihe vlažne zvukove.

Zvuk (suglasnik) vlažne žbuke karakteriziraju jasnoća, oštrina zvuka i percipiraju se kao mjehurići koji prigušuju zvukove. Javljaju se u zgusnuti tkivo pluća ili šupljina ima debeli zid, tako zvučan krkljanja obično identificiran na pozadini krute ili bronhijalne disanja i, u pravilu, su čuli lokalno: malih i srednjih mjehur - na površini od plućne infiltracije i krupnopuzyrchatye - više šupljine.

Tihi (ne suglasni) vlažni mlazovi percipiraju se prigušenim zvukovima, kao da proizlaze iz dubine pluća. Oni se javljaju u bronhi okružen nepromijenjenu plućnog tkiva, a može se auscultated na značajnoj površini pluća. Raspršena nezvuchnye fino vlažni krkljanja ponekad otkrivena u pacijenata s bronhitisa, u pravilu, u kombinaciji sa suhim teško disanje i teško disanje. Venski zastoj u plućnoj cirkulaciji nestalna fino nezvuchnye pucketa su čuli preko donjih dijelova pluća. U bolesnika s progresivnim plućni edem tkiva nezvuchnye krkljanja sukcesivno pojavljuju iznad donjeg, srednjeg i gornjeg dvije pluća teško disanje kalibra postepeno povećava iz srednje i fino mjehurića prije krupnopuzyrchatyh i edem u terminalnoj fazi postoji tzv nastajanje mjehura krkljanja formirana u traheji.

crepitus (crepitatio - pucketanje) je slucajna respiratorna buka nastala uslijed istodobnog cijepanja velikog broja alveola. Percipirana krepitacija u obliku kratkog odbojka iz raznih kratkih, ujednačenih zvukova koji se pojavljuju na vrhuncu nadahnuća. U svom zvuku, krepita nalikuje pucketanju celofana ili šuškanju zvuka koji se javlja kada se prsti dlake kljova trljaju blizu uha.

Crepcija se bolje čuje kod dubokog disanja i, za razliku od mokrog lica, je stabilan fenomen zvuka, jer ne mijenja se nakon kašljanja. U formiranju creptacija, povreda proizvodnje u alveolama površinski aktivnih tvari je od primarne važnosti. U normalnim plućnim tkivima, ova površinski aktivna tvar pokriva zidove alveola i sprječava njihovo držanje tijekom izdaha. Ako alveoli nemaju površinski aktivnog sredstva i navlaženi ljepljivim izlučevinama, tada se na izdisanje drže zajedno, a kad se udahnu, zvučno se otapaju.

Najčešće se u bolesnika s krupnim upalom pluća čuje prenapon. Naročito u ranoj fazi bolesti kada poremećen površinski sloj fibrozni eksudat u alveole, što uzrokuje oštećenja odvija tijekom crepitus (crepitatio indux). Međutim, kao što je punjenje eksudata alveole pluća i cijeljenja tkiva se zamijenila sondiranje pucketanje fino vlažne krkljanja. Pod rezolucijom plućne infiltracijom s djelomičnim resorpcije alveolarne eksudata, ali još uvijek nedovoljne proizvodnje ponovno pojavi površinski crepitus (crepitatio Redux).

Kada lobarna lobarna pneumonija u koraku omogućuje mobilnost donjeg plućnog regiji postupno vraćena, pa krepita slušanje regiju, koja se javlja na vrhuncu inspiracije, kreće prema dolje. Ova činjenica mora se uzeti u obzir prilikom izvođenja auskultacije. Uobičajena i trajna crepitus često kod pacijenata s difuznim upalne i fibroznih procesa u plućima vezivnog tkiva, osobito alergijski alveolitis, bolesti Hamm -, Rich, sistemska skleroza itd Prijelazni crepitus je ponekad moguće slušati u ranim stadijima razvoja edema, atelektaza i infarkt miokarda.

Buka trenja pleure je karakterističan i jedini objektivni simptom suhe (fibrinozne) pleurije. Osim toga, može se pojaviti kada je koloniziran s metastazama raka, zatajenjem bubrega (uremija) i teškom dehidracijom tijela.

Uobičajeno, klizanje glatkih i navlaženih pleura ostavlja tijekom disanja bezizgledno. Pleuralni trenja nastaje kada odlaganja fibrina filmova na površini ploče, pleure njihove nepravilnog zgušnjavanje, hrapavosti ili teške suhog. To je isprekidani zvuk koji se razvija na više načina, čuti u obje faze disanja. Ova buka može biti miran, nježan, kao šuštanje svilene tkanine, u drugim slučajevima, naprotiv, tu je glasan, grub, kao da je grebanje ili trljanje, podsjeća na škripi nove kože, šuškanje dvaju listova papira naslagane zajedno, ili krckanje u snijegu kora pod nogama. Ponekad je tako intenzivna da se čak i osjeća opipljivo. Može se reproducirati pritiskanjem dlana ruke čvrsto uz uho i držeći drugu ruku na stražnjoj površini.

Buka trenja pleure, u pravilu, se čuje na ograničenom području. Najčešće se može otkriti u nižim bočnim dijelovima prsnog koša, tj. u maksimalnom dišnih pokreta u plućima, a rjeđe - u vrhovima zbog manjih dišnih mobilnosti. Pleuralni trenje percipiraju auskultacijom kao zvuk proizveden na površini grudnog koša, pojačava pritisak na nju stetoskop ne mijenja nakon kašljanja, međutim, mogu spontano nestati, a zatim se ponovo pojaviti.

Kada je akumulacija u pleuralni šupljine značajne količine eksudata to obično nestaje već nakon resorpcije izljeva ili ga uklanjanja pleurocentesis buke ponovno pojavi, a ponekad i čvrsto traje mnogo godina nakon oporavka zbog trajnih ožiljaka pleure listova.

Za razliku od ostalih nepovoljnih respiratornih zvukova, buka trenja pleure također se čuje s "imaginarnim disanjem". Ova metoda sastoji se u činjenici da pacijent, nakon potpunog izdaha, a zatim zatvori usta i drži nosa, čini kretanje dijafragme (trbuha) ili rebara kao da udahnjuje zrak. U tom slučaju, visceralni listovi pleure klize duž parietala, ali se praktički ne događa kretanje zraka kroz bronhe. Stoga, zujanje i klepetanje s ovim "zamišljenim dahom" nestaju, a buka trenja pleure i dalje se čuje. Treba, međutim, imati na umu da se u nekim patološkim uvjetima može kombinirati s drugim sekundarnim respiratornim šumama, na primjer s mokrim wheezingom.

Ako pacijent u proučavanju dišnog sustava otkrila lokalne promjene u glas tremor, abnormalno udaraljke i auskultacijom simptoma, morate tijekom određenog dijela pluća i drugih plućnih simetrična mjesta provesti bronhofonii definiciju. Ovaj fenomen je akustični ekvivalent određuje palpacija glasovne tremor i daje naznaku širenje zvuka iz glasnica grkljana bronhija zračnog stupa na površini prsa.

Pacijent je zamoljen da ponovi šapatom (bez glasa) riječi koje sadrže ruglo zvukove kao što su „šalica čaja” ili „šezdeset i šest.” Liječnik istodobno provodi slušanje odabranih područja za ispitivanje pluća. Izgovorene riječi pacijenta normalno ne razlikuju zvukove spojiti i percipiraju kao nejasne glasine. U ovom slučaju, oni govore o negativnoj bronhofoniji. Ako liječnik jasno čuti riječi izgovorene šapatom (bronhofoniya pozitivna), to ukazuje na prisutnost u ispitnom dijelu pečata pluća tkiva (lobarna upale pluća, plućne miokarda, djelomična kompresije atelektaza) ili velike šupljine povezan sa bronha i ima gustu zid. Istovremeno treba imati na umu da u malim veličinama i duboko položaja brtve komore ili šupljine formacije bronhofoniya može biti negativan.

1. Treći i četvrti tonovi srca slušaju se vrlo rijetko, a ne treba se truditi za njihovo prisilno slušanje. Dijagnostička vrijednost tih tonova stječe samo kada se čuju apsolutno jasno, tj. Oni se pojačavaju (vidi dolje).

2. S organskim i funkcionalnim porazima srca i obližnjih struktura (kao i kod nekih uobičajenih bolesti i stanja), zvučna slika srca se mijenja. U tom se slučaju zvukovi srca mogu promijeniti, kao i razne buke.

Glavne patološke promjene srčanih tonova su sljedeće: slabljenje ili jačanje tonova (jedan i nekoliko); bifurkacija (cijepanje) tonova; pojavljivanje dodatnih (dodatnih) tonova.

Smanjenje ili jačanje normalnih tonova:

Za urođenih srčanih mana isključen tonova nije tipičan, ali ako se dogodi u auskultacijom (dijagnostici prirođenih srčanih bolesti postavljen točno), ona ukazuje na moguće postojanje miokarditis, ili značajno slabljenje srčanog mišića stezanja funkciju.