Astmatički status

Stanje asthmaticus - ozbiljan život opasne komplikacije astme, koji je dug i karakterizira progresivan respiratorne insuficijencije i nedjelotvornosti terapije.

Mehanizam razvoja astmatskog statusa može biti različit:

  • pogoršanje bronhijalne astme (masivni grč svih dijelova bronhijalnog stabla, ugnjetavanje kašlja i respiratornih centara, kršenje prirodne funkcije odvodnje bronha, ograničavanje izdisaja);
  • kontakt s alergenom;
  • refleksni spaz bronha uslijed izlaganja receptorima respiratornog trakta mehaničkih, kemijskih ili fizičkih nadražujućih tvari (hladni zrak, oštri mirisi).

Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama duboka blokada beta 2-adrenergičkih receptora, koja se manifestira uporni bronhospazam, neosjetljiv na događaju.

Zbog porasta pritiska u prsnoj šupljini i alveole, plućna hipertenzija, plućna povećanog pritiska arterije i desne klijetke šupljine, mehanizam oštećen venski povratak krvi do srca.

Kršenje respiratorne funkcije i rad kardiovaskularnog sustava dovode do pomaka u ravnoteži između kiselina i baze i sastav plina krvi. Smanjenje koncentracije kisika u krvi u kombinaciji s respiratornom alkalozom zamjenjuje se progresivnim povećanjem razine ugljičnog dioksida i zakiseljavanjem unutarnjih okoliša tijela.

Razvoj astmatičkog stanja je hitna patologija i izravan pokazatelj hitne hospitalizacije.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci astmatičkog stanja:

  • akutni ili kronični (u fazi pogoršanja) infektivno-upalne bolesti dišnog sustava;
  • hyposensitizing terapija (usmjerena na smanjenje osjetljivosti na alergen) u razdoblju pogoršanja bronhijalne astme;
  • sindrom povlačenja nakon oštrog, jednostupanjskog zaustavljanja glukokortikoidnih hormona koji su dugo uzeti;
  • uzimanje lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju (salicilati, vakcine, serumi, antibakterijski lijekovi, analgetici itd.);
  • masivna izloženost alergeni;
  • netočna ili nepravilna terapija;
  • neispravna procjena ozbiljnosti stanja od strane pacijenta (kod kuće) ili od strane liječnika (u bolnici);
  • sindrom "blokiranja pluća" zbog predoziranja adrenomimetika;
  • predoziranje tableta za spavanje i sedativa;
  • neuropsihološki stres, trajni stres.

oblik

Stopa implementacije kliničke slike (patogenetske varijante) odlikuje se:

  • polako razvija status;
  • anafilaktički (odmah razvijeni) astmatski status;
  • anafilaktoidni status - brzina pojave slična je anafilaktičkoj, ali, za razliku od nje, nije povezana s imunološkim alergijskim reakcijama.

Faze

Tijekom astmatičkog statusa razlikuju se tri faze:

  1. Faza relativne naknade.
  2. Decompensation stage, ili "mute pluća".
  3. Hipoksička hiperkapnička koma.

Glavni cilj liječenja astmatičnom statusu je postići pojavu produktivnog kašlja odvajanjem velikog broja viskoznih staklenih, zatim tekućih, ispljuvaka.

simptomi

Za svaku fazu astmatičkog statusa karakteristična je specifična simptomatologija.

  • Tijekom dana postoje redoviti napadi gušenja koji se ne zaustavljaju uz uobičajene lijekove, u interiktnom razdoblju, nije moguće potpuno uzvratiti disanje;
  • suzbijanje suhog, gadnog paroksizmalnog kašlja s slabim, viskoznim staklastim sputom;
  • prisiljeni položaj tijela, uz otežano disanje (orthopnea) s fiksiranja ramenog obruča (bolesnik sjedi, odmarajući ruke na ruke na stolicu, ili stoji naslonjen na uzglavlje kreveta, prozor prag);
  • brzo disanje (do 40 respiratornih pokreta u minuti), uključivanje pomoćnih mišića u činu disanja;
  • suho wheezing, zvučni na udaljenosti (udaljeno);
  • cyanotic bojanje kože i vidljive sluznice;
  • oskultacija oskultacija tzv mozaik disanja (u donjem dah pluća ne čuje u gornji - krutih, sa umjerenom količinom wheezes);
  • pulse često (do 120 otkucaja u minuti), aritmije, šivanje, bol koja boluje u srcu;
  • znakove kršenja središnjeg živčanog sustava (neotivirana razdražljivost, emocionalna labilnost, strah od smrti, ponekad delirij, halucinacije).

Faza II očituje se sljedećim progresivnim poremećajima ventilacije (iznimno teškog stanja):

  • Izražena je visoka disfunkcija, površina je disanja;
  • koža je blijedo siva, vlažna;
  • prisilni položaj tijela;
  • oticanje vene vrata;
  • proširenje jetre;
  • apatije bolesnika, stanje ravnodušnosti može periodički biti zamijenjeno agitacijom;
  • auskultacijskih određen „tihi” svjetla (svjetla preko svih ili veliki dio obaju pluća respiratornih zvukovi nisu slušati, određuje maloj količini suhog krkljanja na izoliranoj dijela);
  • puls do 140 otkucaja u minuti, slab punjenje i napetost, krvni tlak (BP) je smanjen, zvukovi srca su gluhi, moguće je galopiranje.

U trećoj fazi astmatskog stanja hipokapnička koma razvija, njezine znakove:

  • dezorijentacija u vremenu i prostoru, pacijent je zapanjen, a zatim izgubi svijest;
  • vene u vratu su natečene, lice je napeto;
  • difuznu crvenu cijanozu, hladnu ljepljivu znoj;
  • površinsko, rijetko aritmijsko disanje (eventualno patološko disanje Cheyne-Stokes);
  • kod auskultacije, zvukovi disanja se ne čuju ili oštro prigušuju;
  • puls je nakićan, aritmijski, krvni tlak je oštro smanjen ili nije detektiran, zvukovi srca su gluhi, moguće je razvoj ventrikularne fibrilacije.

dijagnostika

Dijagnoza astmatičar stanje na temelju analize anamneze, kliničkih simptoma, karakterističnom auskultacijom uzorak, rezultati laboratorijskih ispitivanja i hardver tehnika:

  • opći test krvi (policitemija, povećanje hematokrita);
  • biokemijska analiza krvi (za ukupni protein, proteinske frakcije, seromucoid, fibrin, sialične kiseline - povećana);
  • EKG (znakovi preopterećenja desnog srca su uspostavljeni);
  • proučavanje baze baze kiseline (određeno metaboličkom kiselinom);
  • proučavanje sastava plina u krvi (otkrivanje smanjenja koncentracije kisika u kombinaciji s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida u različitim stupnjevima ovisno o pozornici).

liječenje

Razvoj astmatičkog stanja je hitna patologija i izravan pokazatelj hitne hospitalizacije.

Smrtnost od astmatičkog statusa u izvanbolničkim uvjetima prelazi 70%, u bolničkim okruženjima - ne više od 10%.

Opća načela terapije:

  • potpuni ukidanje simpatomimetika s polako razvijajućim statusom;
  • obnavljanje osjetljivosti beta-adrenergičkih receptora primjenom glukokortikosteroidnih pripravaka;
  • uklanjanje bronhijalne opstrukcije, edema bronhijalne sluznice, razrjeđivanje bronhijalnih sekreta;
  • korekcija poremećaja sastava plina (IVL, terapija kisikom);
  • uklanjanje dekompenzirane metaboličke acidoze;
  • infuzijska terapija za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, ekstracelularne tekućine, eliminira hemoconcentration;
  • ispravljanje simptomatskih promjena krvnog tlaka (hipo- ili hipertenzija);
  • borba s akutnim desne klijetke neuspjeha;
  • poboljšanje reologije krvi, prevencija mogućeg razvoja tromboembolijskih poremećaja;
  • borba s žarištima bronhopulmonalne infekcije (ako je potrebno).

Glavna klinička indikacija učinkovitosti terapije je pojava produktivnog kašlja s odvajanjem velikog broja viskoznih staklenih, izmjenjujući s tekućinom, sluznicom.

Moguće komplikacije i posljedice

Zbog astmatičkog statusa mogu se pojaviti:

  • hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava;
  • infarkt miokarda;
  • poremećaji srčanog ritma, nespojivi s životom;
  • metabolička acidoza;
  • hipoksični ulkus želuca i duodenuma;
  • kolaps;
  • pneumotoraks;
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • atelektaza;
  • plućni edem;
  • koma, smrt.

pogled

S pravodobnim pružanjem hitne skrbi, prognoza je povoljna. To se znatno pogoršava dok se respiratorni poremećaji napreduju. Smrtnost od astmatičkog statusa u izvanbolničkim uvjetima prelazi 70%, u bolničkim okruženjima - ne više od 10%.

prevencija

Kako bi se spriječio astmatički status, potrebno je:

  • strogu provedbu preporuka liječnika, obvezno uzimanje osnovnih lijekova;
  • izbjegavanje kontakta s alergenima, izlaganje ekstremnim uvjetima okoline;
  • ograničavanje prekomjernog fizičkog napora;
  • pravodobno liječenje infektivnih i upalnih bolesti;
  • opće promatranje ambulanta;
  • odbijanje pušenja.

YouTube videozapis na temu članka:

Obrazovanje: visoko obrazovanje, 2004 (Kursk State Medical University), specijalnost "Medicine", kvalifikacija "Liječnik". 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, Državno medicinsko sveučilište u Kemerovu, "Kandidat medicinskih znanosti" (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručno usavršavanje, specijalnost "Upravljanje obrazovanjem", FGBOU HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Ako se osmjehnete samo dva puta dnevno - možete smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih udara i moždanog udara.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi došla u roku od 24 sata.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willie Jonesu (SAD), koji je ušao u bolnicu na temperaturi od 46,5 ° C.

Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz istraživanja, tijekom kojih su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da u potpunosti ne isključe ribu i meso iz njihove prehrane.

74-godišnji stanovnik Australije, James Harrison, postao je krvni darivatelj oko 1000 puta. Ima rijetku skupinu krvi, čija protutijela pomažu preživjeti novorođenčad s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Tijekom operacije, mozak troši energiju jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika svjetlosti žarulja iznad glave u vrijeme zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Prema istraživanju, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno povećavaju rizik od razvoja raka dojke.

Da bismo mogli reći i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

Mnogi lijekovi su izvorno bili na tržištu kao lijekovi. Heroin, na primjer, izvorno je uveden na tržište kao lijek za dječji kašalj. A kokain je preporučio liječnik kao anestetik i kao sredstvo povećanja izdržljivosti.

Prosječni životni vijek lefties manji je od desničara.

U 5% pacijenata, antidepresiv Clomipramine uzrokuje orgazam.

Poznati lijek "Viagra" je izvorno razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Kašalj "Terpinkod" jedan je od lidera u prodaji, a ne zbog ljekovitih svojstava.

Naši bubrezi su u stanju čistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizernika da izvadi bolesne zube.

Salvisar je ruski lijek za prevenciju protiv različitih bolesti mišićno-koštanog sustava. Pokazuje se svima koji aktivno vlakovi i vrijeme.

Astmatsko stanje - liječenje astmatičkog stanja

Astmatički status - ovo je najozbiljnija komplikacija bronhijalne astme. Glavnu ulogu u razvoju ovog stanja igra žestoka i brzo progresivna respiratorna insuficijencija uslijed široke opstrukcije dišnih putova s ​​potpunom otpornosti na bronhospazmolitičke agense. Otpornost je povezana s viškom individualnog doziranja tih lijekova, au različitim pacijentima može se mijenjati unutar širokih granica.

Uzroci bronhijalnog opstruktivnog sindroma mogu uključivati ​​upalu, edem, odgodu sekrecije, ekspirijsko zatvaranje bronha, grčenje glatkih mišićnih stanica bronhijalnog stabla. Preobrazba napada bronhijalne astme u astmatski status je progresija bolesti.

Za pojavu astmatičkog statusa značajan je broj sindroma koji istodobno odražavaju njegovu razliku od uobičajenog napada bronhijalne astme s odgovorom na stalnu uporabu simpatomimike u pacijenata:

  • adrenalinobuslovlennoy sindrom, bronhijalna astma s učinkom paradoksalno epinefrina i ephedrine - dispneje i cijanoza pojačavaju, uznemirenost, pojava osjećaja anksioznosti, straha, depresije, bronhijalne opstrukcije oštar porast sistemskog krvnog tlaka hipertenzivne krize tipa;
  • Sindrom "oporavak" - postoji stalna primjena derivata izoprenalina (izadrin, novodrin) orciprenalin (astmopent, alupent) rimterola, salmefamola. U početku, visoka učinkovitost tih lijekova, osobito aerosola, postupno se slabi, a sa svakim uzastopnim primjenom razdoblje bronhodilatacije je smanjeno. Paroksizmi kratkog daha postaju sve teži, pokazuju se kardiotoksični učinci tih lijekova;
  • sindrom "zatvaranje pluća" - opaženo pri uporabi selektivnih beta-2 stimulansa - salbutamol (saventhol, ventolin), ipradol. Taj se fenomen pojavljuje u vezi s prekomjernom ekspanzijom submukoznih žila i edemom sluznice bronhiola, što dovodi do sve većeg pogoršanja bronhijalne prohodnosti. Nakon početne sustavno učinkovite bronhodilature, nakupljanje sputuma i kašnjenje počinju se pojavljivati.

Klinička slika astmatičkog statusa

Astmatični status razvija se u nekoliko faza.

I - stupanj kompenzacije (početni):

  • česti napadi teškog dispneja tijekom kojih se liječenje ne dovodi do potpunog obnavljanja kakvoće disanja ili nije moguće zaustaviti napad bronhijalne astme;
  • otpornost na uobičajene bronhodilatatore s formiranjem kardiotoksičnih reakcija (aritmija);
  • prisilni položaj tijela, tzv. "blijeda" cijanoza kože i vidljive sluznice;
  • inhibicija i mentalna depresija pacijenta;
  • respiratornih poremećaja s tahipneja na 32-40 udisaja u minuti, disanje u nižim dijelovima pluća ne mogu čuti;
  • sinus tahikardija na 130-140 otkucaja / min, arterijsku hipertenziju zbog kršenja biotransformacije kateholamina i funkcionalnog stanja neravnotežom alfa- i beta-adrenergički receptori,
  • Paco2 28-32 mm Hg, PaO2 smanjena na 70-75 mm Hg.

II. Stupanj dekompenzacije:

  • uporni teški gušenja;
  • izraženi toksični učinak primijenjenih bronhodilatatora - palpitacija i bol u prsima, mučnina i povraćanje, tremor u prstima;
  • neproduktivni kašalj;
  • prisilni položaj bolesnika, vlažna siva-cijanotička koža ili difuzna cijanoza;
  • psihička depresija pacijenta, koju slijede epizoda uzbuđenja;
  • plitko disanje - oko 40-50 respiratornih pokreta u minuti, prema auskultaciji - "nijemi pluća";
  • izražena tahikardija, kod svakog trećeg pacijenta arterijska hipertenzija mijenja se hipotenzijom;
  • slom CO2 (PACO2 > 50 mmHg), paO2 smanjen na 50-60 mm Hg.

III stupanj (hipoksička hiperkapnička koma):

  • gubitak svijesti, kojem prethodi delirij ili epizoda napadaja;
  • hladna, siva-cijanotička koža ekstremiteta, difuzna cijanoza;
  • u svakom trećem bolesniku prethodni tahikip je zamijenjen bradypnoom;
  • "tihi nijemi" s auskultacijom;
  • pulse 150-168 otkucaja / min (kod odraslih pacijenata), filiformna, duboka hipotenzija je uočena u 2/3 pacijenata;
  • Paco2 doseže 70-80 mm Hg.

Liječenje astmatičkog stanja

Za imenovanje racionalne intenzivne terapije za razvoj astmatičkog statusa, potrebno je u svakom slučaju identificirati vodeću komponentu bronhijalne opstrukcije koja se temelji na kliničkoj slici i rezultatima inhalacijskih dijagnostičkih testova.

I. Prevalencija bronhospazma: oskultacija daha auscultated po cijeloj površini pluća, s jedinstvenim količinom suhog teško disanje, koje su pojačane prisilnim isteka. Sputum astringent, slimy, proziran. Udisanje beta-adrenomimetika daje barem kratkoročni učinak. Pogoršanje stanja ukazuje na srčanu prirodu gušenja.

II. Edem u bronhalnoj sluznici: oskultacija označen izduženi udisati i izdahnuti, uz suhi auscultated šarolika, poželjno fino piskanje na inhalaciju i izdisaja. Gotovo nema sputuma. Inhalacija smjesa (1,0 ml otopine 0,1% adrenalina hidroklorida 1,0 ml otopine mezatona 1% 0,3 ml 0,1% otopine metatsina, 25 mg hidrokortizona, 1,0 ml 2,5% -tne otopine Pipolphenum 1, 0 ml 1% otopine difenhidramina) poboljšava stanje. Inače, trebali biste razmišljati o astmu kardiologije ili bronhijalnoj opstrukciji.

III. Obturacijski sindrom: tijekom auskultacije, područja vezikularnog disanja zamjenjuju se suhim zagušenjem na nadahnuće i izdisaj, na mjestima gdje disanje nije uopće moguće čuti. Razvija se sindrom neujednačene ventilacije pluća. Sputum je vrlo viskozan, siva, gnojavi, s grudama i uskim čepovima. Vrlo oprezno i ​​kratko moguće je provesti inhalaciju izotonične otopine natrijevog klorida, koja, međutim, može uzrokovati pogoršanje stanja.

IV. Konstriktivna refleks bronhijalna astma kod srčanog: jugularne vene, proširenu jetre, pluća - suho teško disanje, često u kombinaciji s velikim-vezikularne zveckanju u nižim dijelovima. Stanje se poboljšava nakon udisanja kisika i uvođenja promedola.

Zadaci intenzivne skrbi za astmatski status uključuju: uklanjanje arterijske hipoksije; obnova prohodnosti dišnih putova; obnavljanje osjetljivosti beta-adrenoreceptora na endogeni adrenalin; normalizacija unutarnjeg okruženja tijela.

Program intenzivne skrbi u prvoj fazi uključuje:

  1. Uklanjanje psihoemotionalnog stresa postiže se imenovanjem amitriptilina, seduxena itd. U terapijskim dozama.
  2. Infuzije (30-40 ml / kg) koji se sastoji od 5% glukoze, kristaloidnih otopina, dekstran, za poboljšanje reoloških svojstava krvi - reopoligljukin, albumina, hidroksietil škrob derivati ​​(Refortan) Trental, heparin (2-2.5 tys.ED kružni dio intradermalno u 4-6 sati), heparina male molekulske mase (fraksiparin, Clexane®, Fragmin). Neophodno je izbjegavati upotrebu otopina natrija i sode bez kontrole elektrolita i ravnoteže između kiselina i baze.
  3. Polagano, 10-15 min injekcija od 120-240 mg 2,4% eupilina, nakon čega slijedi infuzijom kapljica lijeka u razrjeđivanju po brzini od 1 mg / kg po satu sve dok se stanje ne poboljšava.
  4. Glukokortikoidi: a) prednizon 1 mg / kg / h do 1,5-2,0 g na dan, smanjuje do 1/3 doze po danu do potpunog otkazivanje b) 200 mg solyukortefa ili 250 mg hidrokortizon hemisukcinata 60 mg prednisolona i 400 -500 ml slane otopine, nakon čega slijedi kontinuirana kap po kap infuzije hidrokortizona.
  5. Kod upornog bronhospazma, blokada (skvamozna, parotidna), periduralna anestezija su učinkovita.
  6. Hemosorbtion.
  7. Alkalno piće u velikim količinama, ekspektoransi.

U II. Fazi astmatičkog statusa, kompleks intenzivnog liječenja pruža:

  1. Ispiranje traheobronhijalnog stabla kroz cijev za intubaciju: medicinska dijagnostika bronhoskopije, segmentno ispiranje s velikom količinom tekućine (do 800 ml). Sredstva za ukapljivanje sputuma.
  2. Glukokortikoidi (do 2.0-4.0 mg prednizona dnevno), eufilin (0.6-0.9 mg / kg / h - 1.5-2.0 dnevno). Infuzijska terapija (15-20 ml / kg dnevno).
  3. Kiseljavanje toplom vlažnom smjesom kisika i zraka kroz nasotrahealni ili nazalni kateter, poželjno kroz masku lica, konstantno, kontinuirano, do pO2 80-85 mm Hg; helij-kisik.
  4. Izdužen ili visoke frekvencije umjetna pluća ventilacija (AV) uz istovremeno rebalans traheobronhijalnih: davati svakih 20 minuta izotonične otopine s dodatkom muko- i antispazmatici, kisikom rješenje perfluorane, Lipin. Sanitacija bez ventilacije dovodi do pogoršanja. Pretvorba mehaničke ventilacije treba biti učinjeno spretno i brzo, zbog opasnosti od hemodinamskih poremećaja tijekom laringoskopijom i intubacije (potrošena mehanizme kompenzacije koje su radile za nekoliko sati). Izbor načina ventilacije - pod kontrolom plinova u krvi, trajanje - 18-24 sati (ako je više - to je znak slabe sanitacije ili prisutnost prati patologije).
  5. Imunostimulirajuća terapija (gama globulin, splenin, decaris, timalin, T-aktivin, nativna plazma).
  6. Anestezija s ketalarom, eterom, fluorotanom.
  7. Antibiotici samo na indikacije (ali ne i profilaktički).

Status astmatičkog liječenja

Fizioterapija prsa je bitna komponenta liječenja. Odnose su na respiratorne vježbe, pomoćni kašalj, medicinski udar i vibromassage.

Bronhoskopsko ispiranje dušnika i bronha teški astmatični napadaj je opasna procedura koja pojačava bronhospazam i hipoksiju. Unatoč nekim izvješćima o uspješnoj uporabi sredstva za ispiranje, bit terapeutskog učinka nije jasno, budući da sluzni čepovi blokiraju bronhije izvan dosega aspiracije.

Epiduralna blokada na razini T1-Tn, preporučeni od strane nekih istraživača, ima malo pristaša zbog složenosti metode, mogućih komplikacija i nezajamčenog učinka.

Anestezija s fluorotanom mogu se koristiti za liječenje teškog napada astme koji ne reagira na konvencionalnu terapiju.

Znakovi učinkovitosti terapija u tijeku. Približno poboljšanje u početku nema izražen karakter, klinički podaci još ne potvrđuju povlačenje iz astmatičkog statusa. Subjektivni faktor "postaje lakše disati" - obično jedna od prvih smjernica za liječnika. Najraniji znakovi poboljšanja su smanjena tahikardija, nestanak paradoksalnog impulsa i postupno smanjenje hiperkapnije s produljenom trajnom arterijskom hipoksičom. Nestaju uzbuđenja, strah, pacijent često osjeća umor i želi spavati. Parametri mehanike disanja poboljšavaju se. FEV se povećava1, maksimalna volumetrijska brzina protoka, FVC i ZHEL.

Znakovi progresivnog astmatičnog stanja. Ako terapija ne daje pozitivan rezultat, onda opstrukcija dišnih putova, hipoksija i hiperkapnija napreduju. Kada auskultacija povećava područje "tihih zona", ponekad je respiratorna buka odsutna u oba pluća. Značajno povećana brzina otkucaja srca (do 160 u 1 min), tlak paradoksalnog impulsa povećava se za više od 20 mm Hg. članak, striCO2 više od 60 mm Hg i pioh2 manje od 50 mm Hg. Prilikom ispitivanja pacijenta skreće pozornost na oštar oticanje prsnog koša (snažan porast pluća), oligopne, cijanoza, usprkos visokoj koncentraciji O2 u inhalacijskoj smjesi, što povećava usporavanje.

Umjetna ventilacija pluća. Indikacije za prijenos bolesnika s AS-om na IVL trebaju biti vrlo strogi, jer često uzrokuju komplikacije u tom stanju i karakterizira visoka smrtnost. Istodobno, ventilacija, ako se provodi prema strogim indikacijama, jedina je metoda koja može spriječiti daljnje napredovanje hipoksije i hiperkapnije.

Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1) stalni napredak AS-a, unatoč intenzivnoj terapiji; 2) povećanje piCO2 i hipoksije, potvrdene nizom analiza; 3) napredovanje simptoma iz središnjeg živčanog sustava i komete; 4) povećava umor i iscrpljenost.

Oporavak. Nakon zaustavljanja AS-a, važno je utvrditi daljnje taktike liječenja. Ako se obrada provodi samo B-adrenergički agensi, onda očito ne može primijeniti na druge lijekove (npr hormoni). Intravenska primjena lijeka zamjenjuje se oralnim ili inhalacijskim ili oboje. Na taj način, kada se koristi u liječenju ili izadrin alupent, oni se daju u obliku tableta ili inhalaciju u obliku tableta: izadrin od 5 mg u tablete ili alupent 20 mg nakon 6 sati u kombinaciji s inhalacijskim salbutamol ili novodrina isti nakon 6 sati.

Ako je liječenje B-adrenergički agensi i aminofilin, preporuča se kombinirati udisanje salbutamol oralnim formulacijama koje sadrže teofilin (aminofilin, Antastman, Teofedrin). Opći tijek liječenja traje najmanje 2-3 tjedna nakon iscjednje.

U slučaju koriste samo arsenal lijekova (b-adrenergički agensi, aminofilin i kortikosteroidima) kortikosteroidi se primjenjuje u obliku tableta prema shemi gore navedenog. Ako je pacijent i prije napada dobio kortikosteroide, dozu se određuje pojedinačno.

Važno je osigurati kontinuitet liječenja u svim fazama: u intenzivnoj njezi i terapijskim jedinicama, poliklinici i kod kuće.

Astmatički status

Opis:

Astmatički status (Status astmaticus) je ozbiljna komplikacija za astmu koja se najčešće pojavljuje kao posljedica produljenog ne-okluzivnog napada. Karakterizira ga edem bronchiola, nakupljanje debelog sputuma u njih, što dovodi do povećanja gušenja i hipoksije.

Simptomi astmatičkog stanja:

U kliničkoj slici astmatičkog statusa postoje 3 faze:

Uzroci astmatičkog statusa:

Uzroci koji dovode do razvoja astmatičkog statusa u bolesnika s bronhalnom astmom mogu biti:

Liječenje astmatičkog stanja:

Razvojem astmatičkog stanja ukazuje se na hitnu hospitalizaciju za "prvu pomoć". Status prvog stupnja podvrgnut je liječenju u terapijskom odjelu, II-III stupanj - u sobama za intenzivnu njegu i reanimaciju.

Astmatički status

Astmatički status je komplikacija astme, smrtnost doseže 17% među mladima i radno aktivnog stanovništva, a nitko od bolesnika s bronhijalna astma nije imun na status astmatikusa - prema različitim izvorima komplikacije se javljaju u 17-79% slučajeva. I kao medicinski i društveni problem, astmatično stanje zahtjeva racionalnih metoda prevencije, koji bi trebao biti usmjeren na liječenje i prevenciju astme, alergijskih ili bronhopulmonarnih bolesti. Osnova relaksacije astmatičkog stanja je bronhodilatatorska terapija. Pored toga, obavlja se kisikobaroterapija, prema indikacijama - IVL.

Astmatički status

Astmatički status - Ovo je napad bronhijalne astme, mnogo jače od uobičajene, i nije zaustavljen i kod većih doza bronhodilata koje pacijent uzima. Postoji naglašena kršenja bronhijalne prohodnosti zbog mukoznog edema, grčenja bronhijalnih mišića i opstrukcije sluzi. To dovodi do poteškoća s disanjem i aktivnim izduženim izdisajem.

Tijekom kratke i kratke udisaja u pluća teče više zraka nego tijekom isteka zbog blokade i smanjiti vrijeme dišnih putova, što dovodi do gipervozdushnosti i napuhati pluća. Zbog prisilnog izdaha i napetosti, mali bronhi postaju još grčeviti. Kao rezultat svih tih procesa, zrak stagnira u plućima, a arterijski krvni povećava količinu ugljičnog dioksida i smanjuje količinu kisika. Kao i kod uobičajenih ozbiljnosti napada i astmatičnog stanja, razvija se umor sindrom respiratornih mišića. Konstantno i neučinkovito opterećenje dišnih mišića dovodi do hipertrofije i stvaranja karakterističnog oblika prsa za astmatičare. Povećana u volumenskim plućima i hipertrofiranim mišićima daje joj sličnost barelu.

Razvrstavanje astmatičkog statusa

  • polagano razvija astmatički status
  • anafilaktički astmatički status
  • anafilaktoidni astmatični status
  • stupanj relativne naknade
  • fazi dekompenzacije, kada je pluća odsutna
  • koma zbog hipoksije

Čimbenici rizika za astmatski status

Rizična skupina uključuje pacijente s bronhijalnom astmom koji stalno djeluju zajedno s alergenima kod kuće, kod kuće ili na poslu; često dobivaju respiratorne ili druge respiratorne bolesti. Fizički stres i jaki emocionalni stres također često izazivaju astmatički status. Pacijenti koji uzimaju aspirin i beta-blokatore također spadaju u rizičnu skupinu. Ali ponekad astma čini svoj astmatički status, a zatim se, pored ozbiljnosti simptoma, pridruže panika i strah od smrti.

Kliničke manifestacije astmatičkog stanja

Simptomatika izravno ovisi o stupnju astmatičkog stanja i, ako se ne može zaustaviti, prva faza može postupno preći u šok, a zatim u komu.

Stage I - relativna naknada. Pacijent je svjestan, dostupan je za komunikaciju, ponaša se adekvatno i pokušava preuzeti poziciju u kojoj je najlakše disati. Obično sjedi, rjeđe stoji, lagano naginje tijelo naprijed i traži točku podrške za ruke. Napad gušenja je intenzivniji od uobičajenih, uobičajeni lijekovi nisu zaustavljeni. Pomanjkanje daha i izražena cijanoza nasolabijalnog trokuta, ponekad znatno znojenje. Odsutnost sputuma je alarmantan simptom i ukazuje na to da se stanje pacijenata može pogoršati još više.

II stupanj Dekompenzacija ili faza nijemog pluća. Ako se napad ne zaustavi na vrijeme, broj neproduktivne zraka u pluća povećava, i bronhije spazmiruyutsya čak i više, što je rezultiralo u kretanju zraka u plućima je gotovo odsutno. Hipoksija i hiperkapnija u porastu u krvi, promijeniti metaboličke procese, zbog nedostatka metabolizma kisika je formiranje nedoraspada proizvodi koji završava acidozu (zakiseljavanja) krv. Pacijent je svjestan, ali njegove reakcije su inhibirani, tu je i oštra prsti cijanoza, prestaje over-a subklavijsko depresija, prsa napuhan, a njena turneja je gotovo zanemariv. Tu su i poremećaji kardiovaskularnog sustava - smanjuje tlak, ubrzani puls, slab, aritmiju, ponekad postaje končast.

III stupanj - stupanj hypoxemic, hypercapnic coma. Stanje pacijenta je izuzetno teško, svijest je zbunjena, nema odgovarajuće reakcije na ono što se događa. Disanje je površno, rijetko, simptomatski je od cerebralnih i neuroloških poremećaja, povećava se puls, pada arterijskog tlaka, pretvara se u kolaps.

Smrt zbog astmatičnog stanja javlja se zbog trajnog poremećaja zračnih prolaza u dišnim putevima, zbog pridržavanja akutne kardiovaskularne insuficijencije ili zbog srčanog udara. Postoje slučajevi kada je astmatski status završio s pneumotoraksom zbog rupture prsnog koša.

Dijagnoza astmatičkog stanja

Dijagnoza se vrši na temelju simptoma, najčešće to čine liječnici hitne pomoći ili terapeuti u bolnici (ako se napad dogodio tijekom liječenja u bolnici). Nakon prve pomoći, pacijent je hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne skrbi, gdje se provodi istodobna terapija i pacijent pregledava što je prije moguće.

Opća analiza krvi, urina, kemije krvi, stanje plina u krvi i stope acidobazne ravnoteže modificiranog, kao i na napad astme, samo je stupanj promjene je izraženija.

Liječenje astmatičkog stanja

Terapija lijekovima u većini slučajeva ima pozitivan učinak, u slučaju neučinkovitosti, indicirana je intubacija s prisilnom ventilacijom. Ako se bolesnik dostavi na vrijeme u bolnicu, moguće je zaustaviti napad, ali težina i brzina manifestacija to ne dopušta.

Glavno načelo reljefa astmatičkog stanja je bronhodilatatorska terapija. Budući da konvencionalni lijekovi nemaju nikakav učinak, potrebno je odmah započeti intravenozno davanje glukokortikosteroida i kada napad počinje zaustaviti, naznačeni su pripravci bronhodilatator. Osim toga, potrebno je održavati rad srčanog mišića i ispraviti hemodinamske poremećaje u vremenu.

Jedan od načina liječenja je oksigenobaroterapija - visoka koncentracija kisika omogućuje brzo uklanjanje simptoma povećane acidoze. IVL izvodi ukoliko je potrebno, kad je farmakoterapija neučinkovit, pacijent gubi svijest, kardiovaskularni sustav ozbiljno ugrožena, kao i na neprikladnosti pacijenata i umora respiratornih mišića. Istodobno, umjetna ventilacija vam omogućuje prilagodbu i odabir najučinkovitije metode za zaustavljanje napada.

Profilaksa i prognoza

Čak i ako se astmatsko stanje može uspješno suzbiti, prognoza je izuzetno nepovoljna, jer to služi kao osnova za potvrđivanje pogoršanja tijeka bronhijalne astme.

Prevencija astmatičkog stanja sastoji se od redovitih i redovitih pregleda pacijenata s bronhijalnom astmom. Takvi pacijenti trebaju izbjegavati živčani i fizički prekomjerni poremećaj, nastojati smanjiti minimalnu učinkovitu dozu bronhodilatatora. Zdrav stil života, desenzibilizacija alergena također pomaže u izbjegavanju komplikacija.

Astmatički status [status asthmaticus] (J46)

Verzija: MedElement Disease Directory

Opće informacije

Kratak opis

Razdoblje propuštanja

klasifikacija

1.Po patogeneza:
-Polagano razvija astmatski status (metabolički);
-Odmah razvijati astmatski status (anafilaktički);
-Anafilaktoidnom.

2. Po fazama:
-Prva je relativna naknada;
-Drugi je dekompenzacija ("tihi nijemi");
-Treći je hipoksička hipokapnička koma.

Etiologija i patogeneza

Uzroci koji dovode do razvoja astmatičkog statusa u bolesnika s bronhalnom astmom mogu biti:
-Pojačana kronična ili razvoj akutnih bakterijskih i virusnih upalnih bolesti bronhopulmonalnog sustava;
-Hyposensitizing terapija, provedena u fazi egzacerbacije bronhijalne astme;
-Prekomjerna upotreba sedativa i hipnotika;
-Sindrom povlačenja u liječenju glukokortikoida;
-Alergijska reakcija s bronhoobstrukcijom na ljekovite tvari: salicilati, analgin, antibiotici, vakcine, serumi;
-Pretjerano prihvaćanje simpatomimike (utječe na β2-adrenoreceptore, što pridonosi bronhijalnoj opstrukciji).

Metabolički oblik (sporo) - razvija se na pozadini pogoršanja bronhijalne astme.

Anafilaktički oblik (neposredno) - razvija se prema vrsti anafilaktičke reakcije neposrednog tipa u dodiru s alergenom. Karakterizira ga gotovo trenutak razvoja bronhospazma i asfiksije.

Anafilaktoidni oblik - nije tipična alergijska reakcija koja uključuje kompleks antigen-antitijela. Razvija refleksno kao rezultat iritacije respiratornog receptora mehaničkim, kemijskim, fizičkim poticajima (hladni zrak, oštri mirisi) zbog hiperreaktivnosti bronha.

Rezultati obdukcije i histološke studije provedene u bolesnika koji su umrli od astmatičkog statusa kratkog trajanja (tj. U roku od nekoliko sati) pokazuju neutrofilnu infiltraciju dišnih putova. Nasuprot tome, studije bolesnika s astmatičkim statusom nekoliko dana pokazuju eozinofilnu infiltraciju. Rezultati obdukcije također pokazuju veliku hipertekciju i jaku hipertrofiju stanica bronhialne glatke mišiće. Ipak, općenito se smatra da je eozinofilna reakcija u skladu s rezultatima ispitivanja uzoraka u BALF. Sami eozinofili mogu dovesti do oštećenja epitelnog sloja bronha uz pomoć vlastitih kationskih proteina. Ta oštećenja mogu dovesti do upale, a zatim do neutrofilnog odgovora.

Čimbenici i skupine rizika

Klinička slika

Simptomi, naravno

U kliničkoj slici astmatičkog statusa postoje 3 faze:

I. Stage (početno): Pacijent uzima prisilni položaj pričvršćenjem ramena. Svijest nije razbijena, ali može biti jak strah, uzbuđenje. Usne su cyanotic. Brzina disanja je 26-40 min, izdisanje je teško, sputuma ne odlazi. Prilikom slušanja disanja pluća izvodi se u svim odjelima, ali se čuje puno suhih wheezes. FEV1 se smanjuje na 30%. Zvuci srca prigušeni su, tahikardija, arterijska hipertenzija. PaO2 se približava 70 mm Hg, a PaCO2 se smanjuje na 30-35 mm Hg. zbog razvoja kompenzacijske respiratorne alkaloze.

II Stage (dekompenzacija): Pacijent je neadekvatan, iscrpljen, ne može jesti, piti, zaspati. Cyanoza kože i vidljive sluznice, oteklina vrata maternice. Učestalost disanja postaje više od 40 minuta, zujanje se zvuči na daljinu. Prilikom slušanja pluća, identificiraju se područja "nijemog pluća" (karakterističan znak stadija II). Stadij dekompenzacije je pacijent koji ugrožava život. Glavna značajka je nedostatak učinka liječenja (potpuna neučinkovitost bronhodilatatora). Prsni koš je emphysematously napuhan; disanje je bučno, uz intenzivno uključivanje pomoćnih mišića; BH više od 40 kretanja po 1 min (može doći do prijelaza na bradypnee - BH manje od 12 kretanja po 1 min, što je znak umora respiratornog mišića); pacijent ne može reći niti jedan izraz bez daha. "Nijemi" pluća otkrivena je zbog razvoja ukupne plućne opstrukcije (PSV manji od 33% ili manji od 100 ml / min, FEV1

Astmatički status

Stanje asthmaticus - teški produljeno napad astme, naznačen time, teškim akutnih ili progresivno zatajenja disanja uzrokovanih začepljenjem dišnih putova, uz tvorbu otpora pacijenta na terapiju (VS Schelkunov, 1996).

ICD-10 kod

Što uzrokuje astmatički status?

  1. Bakterijske i virusne upalne bolesti u bronhopulmonarnom sustavu (akutni ili kronični u fazi egzacerbacije);
  2. Hyposensitizing terapija, provedena u fazi egzacerbacije bronhijalne astme.
  3. Prekomjerna upotreba sedativa i hipnotika (mogu uzrokovati značajno kršenje funkcije odvodnje bronha).
  4. Uklanjanje glukokortikoida nakon produžene uporabe (sindrom povlačenja);
  5. Lijekovi koji uzrokuju alergijsku reakciju od bronha s kasnijom opstrukcijom su salicilati, piramidoni, analgini, antibiotici, vakcine, serumi.
  6. Višak prijam simpatomimetici (s adrenalina prevesti u metanephrine kao izadrin - 3-metoksiizoprenalin koji blokiraju beta-receptora i pojačavaju bronhijalnu opstrukcije, štoviše, simpatomimetici uzrokuje relaksaciju bronhijalne stijenki krvnih žila i povećavaju oticanje bronhija - „lakog blokirajući učinak”).

Kako se astmatični status razvija?

Polako razvija astmatički status. Glavni patogenetski čimbenici su:

  • duboka blokada beta-adrenergičkih receptora, prevladavanje alfa-adrenergičkih receptora, uzrokujući bronhospazam;
  • izražen nedostatak glukokortikoida, koji otežava blokadu beta2-adrenergičkih receptora;
  • upalna opstrukcija bronhijalnih cijevi infektivnog ili alergijskog porijekla;
  • suzbijanje reflasa kašlja, prirodnih mehanizama odvodnje bronha i respiratornog centra;
  • prevalencija kolinergičkog bronhospazma.
  • ekspirijsko urušavanje malih i srednjih bronhija.

Anafilaktički astmatičar status (odmah tempom): hyperergic anafilaktičke reakcije neposrednog tipa s oslobađanja medijatora alergije i upale, što dovodi do ukupne bronhospazma, gušenja u trenutku kontakta s alergenom.

Anafilaktoidni astmatični status:

  • refleksni bronhospazam kao odgovor na stimulaciju receptora respiratornog trakta mehaničkim, kemijskim, fizičkim podražajima (hladni zrak, oštri mirisi, itd.) zbog hiperreaktivnosti bronha;
  • izravno djelovanje histaminskih veza različitih nespecifičnih podražaja (izvan imunološkog procesa), pod utjecajem kojeg histamin otpušta iz mastocita i bazofila. Po brzini razvoja, ova varijanta astmatičkog statusa može se smatrati odmah razvija, ali za razliku od anafilaktičkog astmatičkog stanja, ona nije povezana s imunološkim mehanizmima.

Pored gore navedenih patogenih svojstava različitih tipova astmatičkog stanja, postoje zajednički mehanizmi za sve oblike. Zbog bronhijalne opstrukcije povećan volumen preostalog pluća se smanjuje rezervne udisati i uzdisati, razviti akutni plućni emfizem, slomljena mehanizam mobilizacije venskog krvi u srce, smanjuje udarni volumen od desne klijetke. Povećani intratorakalni i intra-alveolarni tlak potiče razvoj plućne hipertenzije. Smanjenje venski povratak potiče zadržavanje vode u tijelu, zbog povećane razine aldosterona i antidiuretskog hormona. Osim toga, visoki tlak daje intratorakalnih limfe povratak preko torakalne limfnih kanala u venskoj krevetu koja promiče hipoproteinemija i smanjenje onkotskog pritiska krvi, povećanje u iznosu od intersticijske tekućine. Povećanu vaskularnu permeabilnost kod hipoksije potiče izlaz na intersticijskog prostora proteinskih molekula i iona natrija, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka u međuprostoru sektoru, što dovodi do intracelularne dehidracije. Povreda dišne ​​funkcije i kardiovaskularnog sustava vodi kiselina-bazne ravnoteže i plina u krvi. U ranim fazama astmatskog stanja, hipoksemija se razvija u odnosu na pozadinu hiperventilacije i respiratornu alkalozu. Uz progresivnu opstrukciju dišnih putova, hiperkapnija se razvija s dekompenziranom metaboličkom acidozom.

U patogenezi astmatičkog stanja također je važno iscrpljivanje funkcionalne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i povećanje biološke inaktivacije kortizola.

Simptomi astmatičkog stanja

Prva faza astmatskog stanja karakterizira relativna kompenzacija, kada još uvijek nema značajnih kršenja ventilacije pluća. Postoji dugotrajna dispneja. Astmatični napad karakterizira poteškoće u izdisaju sa spašenim nadahnućem. Omjer inspiracije i isteka je 1: 2, 1: 2,5. Karakterizira kratkoća daha, umjereno izražena difuznu cijanozu, bronhospazam, zagušenja u plućima, hiperventilaciju, poremećaje baze baze kiselina i sastav plina u krvi. Kašalj je neproduktivan. Sputum je teško razdvojiti.

Auskultativno određivanje teškog disanja s prisutnošću raznih zvonolikih zviždaljki i zujanja. Disanje se provodi u svim dijelovima pluća.

Povrijeđen normalan "ventilacija / perfuzija". Brzina protoka ekspiritora smanjena je na 50-80% normalne vrijednosti. Povećava se emfizem pluća. Zbog toga su zvukovi srca prigušeni. Uočena je tahikardija, arterijska hipertenzija. Postoje znakovi opće dehidracije.

Općenito, ova faza karakterizira hiperventilacija, hipokapnija i blaga hipoksija. Alveolarna ventilacija je manja od 4 l / min. Učestalost pokreta dišnog sustava je više od 26 u minuti. Sa O2> 90% s FiO2 = 0,3.

Simpatomimetički i bronhodilatatori ne oslobađaju napad od gušenja.

Druga faza astmatskog stanja karakterizira porast opstrukcijskih poremećaja ventilacije i razvoj respiratorne dekompenzacije.

Postoji naglašeni bronhospazam s oštrim otežanim izdisajem. Rad dišnih mišića je neučinkovit (čak i zbog hiperventilacije) i nije u mogućnosti spriječiti razvoj hipoksije i hiperkapnije. Brzina protjecanja vrha je manja od 50% potrebne vrijednosti.

Motorska uzbuna prelazi u stanje mamuranja. Možda razvoj trzanja mišića i konvulzija.

Udišite bučne, česte (više od 30 minuta). Glasovi disanja mogu se čuti na udaljenosti od nekoliko metara.

Auskulacijski se broj pušenja smanjuje, u nekim područjima pluća nema daha (područja "nijema pluća"). Može se razviti ukupna plućna opstrukcija ("tihi pluća"). Sputum se ne odvaja.

Tahikardija je više od 110-120 u minuti. Alveolarna ventilacija je 90% kod PI2 = 0,6. Postoji obilježena dehidracija tijela.

Kao napredovanje poremećaja, hiperventilacija je zamijenjena hipoventilacijom.

Treća faza astmatskog stanja može se nazvati hipoksičnom / hiperkapnickom koma stadijom.

Učenici se oštro proširuju, reakcija na svjetlo je slaba. Disanje je aritmično, površno. Učestalost disanja je više od 40-60 u minuti (može ići na bradypnoea). Poznato je ekstremni stupanj hipoksije s izraženom hiperkapnijom. Sa O2

Astmatički status

Opće informacije

Kad je astmatsko oštećenje predugo u bronhima, odvija se aktivacija kompenzacijskih resursa koji daju kisik tijelu. Istodobno, disanje postaje duboko, a to tjera snage respiratornog mišića na intenzivan rad. Kod pacijenta povećano znojenje, zbog čega postoji dehidracija, povećava se viskoznost sputuma.

Sputuma zatvara lumen bronha koji se sužava tijekom bolesti. Pod djelovanjem tog procesa je poremećena izmjena plinova: krv ne isporučuje s kisikom, ali se ne moraju pojaviti i povlačenje ugljičnog dioksida, suvišak koji dovodi do prisilnog povećanja cerebralnih krvnih žila, kao posljedica, povećava tlak unutar lubanje, postoji zbunjenost, konvulzije, pospanost, u pojavljuje u najgorem slučaju koma.

klasifikacija

Asthmatički statut ima dva oblika razvoja:

  • Anafilaktički oblik. Karakterizira ga naglo pojavljivanje i brzo napredovanje svih simptoma. U tom slučaju, glavni uzrok teškog respiratornog zatajenja, pa čak i zaustavljanje reakcije na lijekove (tablete, serumi, vakcine). Najčešće takav učinak može imati nesteroidni protuupalni lijek. U medicinskoj praksi, anafilaktički oblik je vrlo rijedak.
  • Alergija-metabolička tip se razvija postupno (do nekoliko tjedana) pod težinom akutne astme. Napadi kašljanja se opažaju do gušenja, a vremenski interval između astmatičnih napada smanjuje se svaki put. Normalno disanje nakon astmatičnog napada nije obnovljeno, razvijajući odbijanje lijekova koji se koriste za zaustavljanje napada. Glavni uzrok takvog oblika astmatičnog napada je oticanje sluzavnih površina bronha i preklapanje lumena viskoznim sputom.

razlozi

Astmatsko stanje javlja se s produljenim odsutnim olakšanjem akutnog napada. Razlozi su sljedeći:

  • početak pogoršanja dugotrajnog tijeka bronhijalne astme s vezivanjem upalnog procesa;
  • emocionalni stres ili živčani slom;
  • potpunu odsutnost ili nedostatak osnovnog liječenja osnovne bolesti, uključujući apstinenciju iz postupaka inhalacije s glukokortikosteroidima;
  • nekontrolirano prihvaćanje (predoziranje) beta-2 antagonista (lijekovi koji olakšavaju napad). Ti lijekovi zaustavljaju bronhospazam, ali ih treba davati ne više od 8 puta dnevno. Inače se smanjuje navika i osjetljivost na lijek, što neizbježno podrazumijeva početak astmatičnog statusa;
  • netočna doza lijekova koji se koriste za liječenje neke druge bolesti, na primjer, snižavanje krvnog tlaka. Rizična skupina uključuje NSAID lijekove koji uzrokuju astmatičan napad na pozadinu bronhijalnih bolesti;
  • utjecaj hrane i drugih čimbenika kućanstva koji izazivaju alergijske reakcije (prašinu, gljivični napad, životinjsku kosu itd.).

simptomi

Oznake astmatičkog statusa često se prikazuju u tri faze, koje imaju svoju osobitu simptomatologiju.

U porijeklu patološkog stanja u pacijentu se opažaju sljedeći znakovi, koji su također karakteristični za odsutnost osjetljivosti na bronhodilatatore:

  • anksioznost, konfuzija;
  • napredovanje napada gušenja, izmjenjujući se s kašljem neproduktivne prirode (bez iscjedka);
  • poteškoće s izdisanjem zraka;
  • želja za uzimanjem poza koja pomaže u olakšavanju respiratornog procesa (pacijent traži podršku, pokušava naginjati tijelo tijela naprijed);
  • promuklost u prsima je jasno čujna, disanje postaje teško disanje;
  • nasolabijalni trokut postaje plava;
  • s dubokim nadahnućem privlači međusobni prostor;
  • zbog otpora tijela, razmjena plinova u ovoj fazi ne prelazi vrijednosti potrebne za vitalnu aktivnost organizma.

Druga faza patologije klasificira se prema rastućim znakovima poremećaja ventilacije. U tom se slučaju primjećuje:

  • povećana simptomatologija početne faze;
  • pacijent je u otežanom stanju, ali još uvijek u svijesti;
  • područje prsa proguta, njeni pokreti s maksimalnim nadahnućem se razlikuju s teškoćama;
  • pada supraclavicular i subclavian fossa;
  • Arterijski tlak oštro pada, puls je brz, ali vrlo slab prepoznatljiv;
  • Pokrivači kože imaju izraženu plavkastu boju, osobito na prstima i usnama;
  • viskozna izljevna sluz pokriva bronhijalni lumen, koji zauzvrat utječe na performanse pluća;
  • postoji rastući deficit kisika i suvišak ugljičnog dioksida u tijelu.

Ako je druga faza status astmatikusa ne uzima hitne mjere, primijećeno je oštar prijelaz u treću fazu - hypercapnic nekoga s teškim respiratornim poremećajem. Stanje pacijenta karakterizira:

  • gubitak svijesti (ne reagira na pitanja medicinskog osoblja i ljudi oko);
  • rijetko, plitko disanje (svibanj biti potpuno odsutan);
  • konvulzije, isprekidani puls, pad gornjeg sistoličkog tlaka;
  • oštar pad razine kisika i prekomjerno nakupljanje ugljičnog dioksida;
  • udubljenja u komu.

dijagnostika

Stoga je klinička slika s astmatičkim statusom vrlo izražena opća inspekcija često daje cjelovitu sliku za dijagnozu. Osim toga, potrebno je provesti laboratorijske krvne testove za prisutnost promjena u svojem sastavu plina.

Također će zahtijevati savjetovanje drugih specijaliziranih stručnjaka - resuscitator i pulmonologist. Često se provodi Vrh mjerač protoka na posebnom uređaju za otkrivanje razine izdišenog zraka.

liječenje

Osnovne metode liječenja stanja bolesnika asthmaticus cilj nastavak bronha funkcije (poboljšanje respiratornog provodljivosti) te uklanjanje nuspojava - spazam, oteklina, prekomjerne proizvodnje sputuma. Zadaci pacijentu su sljedeći:

  • uvođenje intravenskih hormona glukokortikosteroida s istodobnom gutanjem u obliku tableta;
  • Uz hormone, kratkotrajni metilksantini se koriste za poboljšanje prohodnosti bronha;
  • Kako bi se uklonila dehidracija i popunila nedostatak tekućine u tijelu, otopine glukoze i nadomjesci plazme mogu pomoći;
  • poboljšanje deformiranih svojstava krvi uz pomoć antikoagulanata;
  • provoditi terapiju kisikom;
  • Po potrebi obavite umjetnu ventilaciju pluća (uglavnom u trećoj fazi);
  • Kako bi se spriječilo dodavanje sekundarne infekcije u opću terapiju, primjenjuju se antibiotici.

Drugi stupanj astmatičkog stanja zahtijeva kontinuirano praćenje od strane medicinskog osoblja, liječenje treba provesti uz sudjelovanje resuscitator.

Nakon uklanjanja akutne faze astmatskog stanja, liječenje prelazi u uobičajenu fazu terapije bronhijalne astme. Treba razmotriti pristup liječenju i odabrati nove osnovne pripravke za uklanjanje inhalacije i bronhodilatatora.

komplikacije

Rezultat prijelaza bronhijalne astme u patologiju s astmatskim statusom može se pretvoriti u bolesnu osobu povezivanjem sekundarne infekcije koja prijeti ozbiljnim komplikacija za pluća - upala pluća. Manje rijetko, astmatsko stanje može voditi pacijenta u komu. U oba slučaja rizik od smrti je visok.

prevencija

Da bi se spriječila pojava astmatičkog stanja, to je moguće. Za to je potrebno liječiti temeljnu bolest i strana s njom povezana, pouzdajući se u stručnjaka. Neovlaštena uporaba lijekova može probuditi alergijsku reakciju. Osobito se odnosi na antibiotike i sredstva koja snižavaju arterijski tlak. Oni su česti uzročnici pojave grčenja u bronhija.

Sprječavanje složene astmatičke patologije uključuje:

  • redoviti unos propisanih lijekova, kao i učinak udisanja;
  • pacijenti s kroničnom bronhijalnom bolesti moraju uvijek imati lijek koji uklanja napad;
  • ako prijam beta-2-agonista premašuje dopuštene standarde (više od 8 puta dnevno) ili se napad ne smanjuje, potrebno je poduzeti mjere za isporuku pacijenta u medicinsku ustanovu radi hitnog liječenja;
  • iz prehrane koja pati od astmatičnih napada, isključuju se alergenski proizvodi: riba, med, čokolada, sve vrste orašastih plodova, mlijeko i citrusa;
  • Pušenje i kontakt s životinjama su neprihvatljivi;
  • sve atribute u kući, koje se brzo prekrivaju prašinom (knjige, suveniri, itd.), moraju se ukloniti u ormar ili iza stakla; Ovo se pravilo odnosi na tepihe, jastuke na dolje, punjene životinje, predmeti s dugim drijemom;
  • mokro čišćenje treba obavljati svaki dan ili najmanje dva puta tjedno. Ako se pacijent obavlja čišćenje, onda ga treba obaviti u lijepljenju gaze kako bi se ograničilo kontakt s kemijskim reagensima;
  • Posteljinu treba mijenjati što je češće moguće (u vrijeme liječenja), ali barem jednom tjedno. Nakon pranja najbolje je sušiti na otvorenom;
  • tijekom aktivnog cvjetanja biljaka, potrebno je ograničiti izlete u prirodu, nakon što ostanu na ulici za promjenu odjeće, tuširanja i ispranja grla.

pogled

Općenito, za pacijenta pod nadzorom stručnjaka, prognoza za izlazak iz astmatičkog statusa povoljan. Ali nemojte očekivati ​​brze rezultate. Učinkovito liječenje astmatičkog stanja moguće je, ali pod uvjetom pravodobnog liječenja za punu medicinsku pomoć.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Stenoza grkljana je patologija u kojoj se leđni lumen djelomično ili potpuno sužava. Stanje je opasno po život. Bolest ili bolest proizlaze.