Disanje se ne čuje niti naglo oslabljuje na strani lezije

56. U sindromu lobarnog lobarnog tkiva u drugoj fazi slušaju se:

1) vlažnim, malim mjehurićima, nečujnim trzajima

2) vlažne glatke zvukove

4) suhe žvakanje

Bronhijalno disanje

57. U sindromu povećane zračnosti plućnog tkiva slušaju se:

1) vlažne velike mjehurićaste zvukove

2) veliki broj suhih wheezinga iznad svih pluća

3) malu količinu suhe wheezing-a

4) oslabljena vezikularna disanja

5) ne čuje se disanje

58. U slučaju pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa:

1) amforno disanje

2) vlažne glatke zvukove

4) pleuralni trenje buke

Suhe wheezing rales

59. Sluči se sindrom "suhe" upale pleure:

1) vlažnim, malim mjehurićima, nečujnim trzajima

2) vlažne glatke zvukove

Buka trenja pleure

5) vlažna, velika mjehurića, nečujan šištanje (bubbling breath)

60. U napadu bronhijalne astme slušamo:

1) vlažne velike mjehurićaste zvukove

Velik broj suhih wheezing-a leži iznad cijele prsne površine

3) malu količinu suhe wheezing-a

4) vlažne, male mjehurićaste, nečujan zvukove

5) bronhijalno disanje

61. S sindromom akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, pacijentu s cirkulacijskom insuficijencijom sluša se:

Prigušenje disanja na zahvaćenom dijelu

2) vlažne glatke zvukove

4) pleuralni trenje buke

5) vlažna, velika mjehurića, nečujan šištanje (bubbling breath)

62. U sindromu apscesa pluća, iscrpljen kroz bronh, sluša se:

1) vlažne velike mjehurićaste zvukove

2) veliki broj suhih wheezinga iznad svih pluća

3) malu količinu suhe wheezing-a

4) blago broj suhih zujanja i malu količinu suhe wheezing iznad oba pluća

Amforno disanje

63. Pacijenti s bronhoektičkim bolestima karakteriziraju kašalj:

2) povećava se navečer

Jutro s puno sputuma

5) s dodjelom "zahrđao" sputuma

64. Inspirativna dispneja opažena je kada:

1) bronhijalna astma

Izlječiva pleurit

3) kronični opstruktivni bronhitis

4) akutni bronhitis

5) bronhopektična bolest

65. Kod otvorenog pneumotoraksa, udarni zvuk:

2) jasno plućno

timpanichesky

4) zvuk "napuknutog lonca"

66. Klepetanje se čuje na:

1) akutni bronhitis

2) emfizem pluća

3) bronhopektatske bolesti

4) zatvoreni pneumotoraksa

Sindrom lobar lobar ligacija u fazi 1 i 3

67. Prsni kovčeg se definira kada:

1) apsces pluća

2) krupna upala pluća

Emfizem pluća

68. Odstupanje u disanju polovine prsa se određuje kada:

Croupous pneumonija

2) emfizem pluća

3) kronični opstruktivni bronhitis

4) bronhijalna astma

5) kronični apsces pluća

69. "bronhijalna trijada" je:

1) prisutnost urina leukocita, eritrocita, cilindara

2) prisutnost u krvi leukocitoze, pomicanje neutrofila na lijevo, ubrzani ESR

Prisutnost u kristalima sputuma Charcot-Leiden, Kurshmanovih spirala i eozinofila

4) povećanje razine AST, ALT, KFK

5) Smanjenje eritrocita, hemoglobina i serumskog željeza

70. Nagli zvuci koji se pojavljuju na visini nadahnuća i nalik na pucketanje kose kad se trljali blizu uha su:

2) vlažna, a ne zvučna pukotina

3) vlažne zvučne zvukove

4) pleuralni trenje buke

crepitus

71. Ograničavajući tip respiratornog zatajenja je karakterističan za:

1) kronični opstruktivni bronhitis

2) akutni bronhitis

3) bronhijalna astma

Croupous pneumonija

5) bronhopektična bolest

72. Jačanje glasa podrhtavanje, bronhofoniji, tupog udaraljkaša i bronhijalnog disanja otkriveni su kada:

1) bronhijalna astma

2) opstruktivna atelektaza

3) otvoreni pneumotoraksa

Pooštravanje plućnog tkiva

5) emfizem pluća

73. Ujutro od kašlja s odvajanjem pljuvačkih usta je karakteristično za:

Bronhopektatska bolest

4) akutni bronhitis

5) tumor pluća

74. Uz emfizem, udarni zvuk:

uokvireno

5) zvuk napuknutog lonca

75. Sindrom karakteriziran širenjem međukostalnih prostora, zastojem u disanju jedne polovine prsnog koša, timpanskim udarnim zvukom i oštrim slabljenjem vezikularnog disanja nazvan je

58. Promjene u vesikularnom disanju. Kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (tvrdo disanje, disanje saccadama). Mehanizam tih promjena. Kliničko značenje.

Promjene u vezikularnom disanju.

Razlika između poučavanja i slabljenja vezikularnog disanja, kao i pojave teškog disanja, a jačanje vezikularnog disanja ima manje praktičan značaj.

Jačanje vezikularnog disanja događa se kada se vodljivost zvuka povećava na mjestima za slušanje pod teškim fizičkim poteškoćama, hiperteriozom.

Uz kruti vezikularni dah, i udisanje i izdisanje zvuče podjednako. Kada se to samo po sebi zvuk fenomen više grubo, jer sadrži dodatne zvučne efekte povezane s neujednačena zgušnjavanje ( „hrapavosti”) zidova bronhija, po sjeni To je nešto slično na suhim krkljanja. Tako, osim pojačanog (teškog) udisaja karakteriziran krutim snage (često druge) izdisanje kruta koji normalno opažena s bronhitisom (osobito kada su eksprimirana eksudativna upala i bronhospazam).

Ostablenie vezikularne disanje može pojaviti zbog različitih razloga: -increase apsorbira zvuk medij koji se nalazi između izvora zvuka i liječničkoj uha (npr, kada se tekućina sloj hydrothorax ili nakupljanje plina na pneumotoraks).

-promjena u strukturi alveolarnog zida - početna upala, fibrozni proces.

-gubitak elastičnosti svojstava alveola s progresivnim emfizemom pluća.

-smanjenje pokretljivosti kovčeg (visoki položaj dijafragme pretilost, Pickwickov sindrom, adhezija u pleuralnom šupljine, bol tijekom traume grudi, frakture rebara, intercostals neuralgija, suha upala pluća).

-Atelektila obturacije (smanjenje pluća zbog bronhijalne opstrukcije rastućim endobronchialnim tumorom, vanjsko komprimiranje limfnih ili tumorskih čvorova, ožiljci).

-Atelektila kompresije (kompresija pluća s tekućinom ili plinom nakupljenim u pleuralnoj šupljini).

Puno opcija Prigušenje enterovirusnu disanje - tzv Silent Light - stanje kada se propusti alveole i glavni sufle ne sluša uopće (na primjer, tijekom opsežnog atelektaza, izražen edem pluća, kao i za razvoj astmatične status zbog općeg bronhospazma, začepljenja lumena malih bronha tajna tajna).

59. Patološko bronhijalno disanje. Infiltracijska inačica patološkog bronhijalnog disanja. Mehanizam obrazovanja. Stanje potrebno za slušanje patološkog bronhijalnog disanja. Klinička važnost slušanja infiltracijske varijante patološkog bronhijalnog disanja.

Patološko bronhijalno disanje. Pojava bronhija respiratornih pokazuje prisutnost najbolje od grubog dah zvukove proizvedene u glotisa i početkom dušnik. Ovi uvjeti nastaju prvenstveno kod zbijanja plućnog tkiva i očuvanja propusnosti zraka ventilacijskih bronha. Razlog za brtve može biti inflitrativni postupak (upale pluća, tuberkulozu, infarkt tromboembolijski pluća), atelektaza (početni stadij opstruktivne atelektaza, kompresija atelektaza). Razlog povećane vodljivosti plućnog tkiva može biti šupljinu (šupljina prazni čir), komunicira sa bronha i okružen je gušća plućnog tkiva. Slični uvjeti za provođenje bronhijalnog disanja nastali su u prisutnosti velikih "suhih" bronhiectasisa.

Ponekad površno nalazi iznad šupljine, posebno ako zid je glatka i njegova napeta, bronhijalna disanje postaje prepoznatljiv ton zvona metala (tzv disanja amforicheskoe nalik zvuk nastaje kad je zrak u bubrenja pola praznu bocu s uskim vratom). Takva se buka ponekad čuje na području pneumotoraksa. Kada pluća zloćudni tumor (tumor tkiva, obično ima veću gustoću i tlači ventilacijskog bronhija) bronhijalna disanje obično ne sluša.

Produženje izdisaja. Kad se ocjenjuje auskulta, omjer vremena (trajanja) ulaska i isteka. Uobičajeno, disanje se uvijek čuje diljem, izdahravajući samo na samom početku. Svako produženje izdisaja (izdisaj jednako udisanju ili izdisaj je duži od inhalacije) je znak patologije, i obično dokazuje poteškoće u bronhijalnoj prohodnosti.

Auskulacijska metoda omogućuje približno određivanje vremena prisilnog izdaha. U tu svrhu, stetoskop se primjenjuje na području dušnika i pitati pacijenta uzeti dubok dah, a zatim puhati. Uobičajeno, prisilno izdisanje nije više od 4 sekunde; njegovo povećanje ukazuje na povredu provođenja dišnih putova. prisilnog ekspiratornog se povećava (ponekad dramatično) u svim izvedbama bronhialnom opstrukcijom (kronične opstruktivne bronhitis, emfizem, bronhijalna astma), kao i kad je vodljivost prekršaju gornjih dišnih putova (ždrijelo stenozom različite etiologije).

Dodatni respiratorni šum je uvijek znak patoloških procesa u respiratornom sustavu. To su teško disanje, crepitus, pleuralni trenja buke plevroperikardialny. Svaki od tih respiratornih zvukova strogo je definirano podrijetlo i izvor, tako da su velike dijagnostičke vrijednosti. Otežano disanje, nastaju samo u dišnim putovima (bronhija svih veličina), crepitus - isključivo alveolarni fenomen. Buka trenja pleure odražava uključenost pleure u procesu. Svaka od tih zvukova najbolje auscultated u određenom dišnog faze: krkljanja - preymuschestvenno rano udisaja i na kraju izdisaja, crepitus - samo na visinu udisanja u trenutku maksimalnog punjenja alveola zraka, pleuralni trenja - gotovo identični tijekom udisanja i izdisanja u svim svojim tijekom.

60. Patološko bronhijalno disanje. Amforna varijanta patološkog bronhijalnog disanja. Mehanizam obrazovanja. Stanje potrebno za slušanje patološkog bronhijalnog disanja. Klinički značaj slušanja amforne varijante patološkog bronhijalnog disanja.

Patološko bronhijalno disanje. Kada zrak prolazi kroz vokalni raspored, javlja se bronhijalno disanje. Nastali zvučni valovi šire se kroz bronhijalno drvo. Bronhijalno disanje nalikuje zvuku "x". To se čuje na obje faze disanja, ali produljeno izdisajni (izdah za razliku od udisanja - pasivni čin i stoga više).Bronhialnoe disanje auscultated preko grkljana, dušnika, ponekad u prizemlju projekciji prsima račvanja dušnika, sprijeda - u području ručice sternum, stražnjica - na području interbladea na razini II-IV prsnog kralješka. Tijekom druge dijelove prsa on mora auscultated to nije zdrava osoba, što je između bronha i površine prsnog koša je masivan sloj alveolarne tkiva. Slušajući ga na tim mjestima ukazuje na prisutnost patološkog bronhijalnog disanja. To se može vidjeti u slučaju brtve pluća tkiva (rezultat da postane dobar provodnik zvučnih valova) i dovoljnom prohodnost bronhija nalazi u neposrednoj blizini zatvorenog dijela (ako postoji začepljenje bronhija dušnice ili vezikularne disanja auscultated).Uplotnenie plućnog tkiva, kako je navedeno, može se kod punjenja alveola eksudata (odvod nakupina upale pluća ili lobarne pneumonija u koraku II) ili krvi (plućni infarkt), kompresijom pluća akumulirati u pleuralnom šupljine zrak ili tekućinu (Ako se zrak u potpunosti zamijenjen alveole) u plućima za vrijeme klijanja vezivnog tkiva.

Patološko bronhijalno disanje Također se čuje kada se formira u plućnoj šupljini (apsces, špilja) koji komunicira s bronhom. Bronhijalna zadržavanje daha u ovom slučaju na površini tkiva grudnog koša pluća doprinosi za brtvljenje oko šupljine, pojačanje zvučnih valova u samom rezonator šupljine kao pojavu sužene i zvukove tijekom prolaska zraka iz bronhija šupljine tijekom udisanja i iz šupljine u dušnice tijekom izdisaja. Bronhijalno disanje može biti amorfno i metalno.

Amforno disanje nastaje u prisustvu šupljine velikog promjera s glatkom stijenkom, koja je povezana uskom rupom s bronhom. S ovim disanjem pojavljuje se zvuk, sličan zvuku koji se javlja kada struja zraka prolazi preko posude s uskim vratima (amfora).

Metalni dah razlikuje se od jakog zvuka i niske tonusa. Ovaj zvuk nalikuje zvuku kad udari metal. Ovo se disanje čuje kad je pneumotorax otvoren.

Tu su i mješoviti ili neodređeni, disanje (bronhovikularna ili vezikularna s bronhijalnom sjenom). Karakterizira ga činjenica da faza inspiracije s njom nosi obilježja vezikularne i izdisaja - od bronhijalnog disanja. Čuo je dah s pneumosklerozom, fokalnom upalom pluća, infiltrativnom tuberkulozom, kada se žarišta zbijanja nalaze u dubini plućnog tkiva.

61. Patološko bronhijalno disanje. Varijanta kompresije patološkog bronhijalnog disanja. Mehanizam obrazovanja. Kliničko značenje. Patološko bronhijalno disanje

Promatra se u slučajevima kada se čuje bronhijalno disanje u neobičnim područjima pluća. Obično se opaža kada se plućno tkivo komprimira zbog punjenja alveola s upalnim eksudatima, krvlju ili s atelezionacijom kompresije. Glasno bronhijalno disanje pojavljuje se u prisutnosti masivnih žarišta zbijanja, koji se nalaze površno (na primjer, u krupnoj upali pluća). Tiho bronhijalno disanje događa se s kompresijskom atelektaksijom, infarktom pluća.

Amforicheskoe disanje javlja u prisutnosti glatkih stijenki šupljine (promjer 6-8 cm) koja je povezana s glavnim bronhija. Sluša u obje faze disanja i podsjeća na glasan zvuk koji se javlja kad zrak upuhne u prazno posuđe. To se događa zbog bronhijalnu disanja vezanja dodatnih visokih overtones zbog višestrukih refleksije od stijenki šupljine (šupljina ili prazan tuberkulozan apsces).

Miješano ili bronho-vezikularno disanje nastaje ako su žarišta zbijanja smještena u dubini pluća i na znatnoj udaljenosti jedan od drugoga. U ovom slučaju, inspirativna faza nosi obilježja vezikularne, a faza izdaha - bronhijalno disanje.

U zraku se čuje amforna disanja

Vesikularno disanje primarna je respiratorna buka koja se čuje tijekom auskultacije pluća zdrave osobe.

Mehanizam vesikularnog disanja je prilično složen. Temelji se na zvuku alveolarnih zidnih vibracija kada ih zrak ulazi. Rezonantna frekvencija alveolarnih oscilacija je 108-130 Hz. Ti su zvukovi pomiješani s nekim niskom frekvencijskom komponentom oscilacija bronhiola. Opći raspon frekvencija zvukova koji tvore vezikularno disanje od 18 do 360 Hz. Budući da je energija pri udisaju zdrava znatno premašuje izdisaja energiju vezikularne dah čuje zvuk pri udisaju (faza oscilacija) u početnom razdoblju isteka (blijedi fluktuacije faza).

Zvuk vesikularnog disanja nalikuje mekom i dugotrajnom zvuku "fff" i čuje se kada se udiše i onesvijestite do sredine izdisaja. U većini "čistom" obliku, vezikularno disanje čuje se u srednjim dijelovima pluća ispred i iza, gdje je kortikalni sloj alveola najveći (do 4-5 cm). Do paravertebral linije na vrhovima pluća, osobito s desne strane, zbog višeg nečistoće zvuk potječe od bronhijalne daha jači, jači zvučni izdisaj (vezikobronhialnoe disanje).

Ponovno promišljena auskultacija preporučuje se sjetiti zvuk vezikularnog disanja u zdravih osoba u različitim točkama auskultacije pluća.

RAZLIKOVE VASKULARNE BORAVKA.

Kod djece mlađe od 3 godine, vezikularno disanje je nešto veće u učestalosti (do 400-600 hertz), teže nego u odraslih i čuje se kako u nadahnuću i izdisanju.

Taj dah zove se puerilno. Temelj djetinjast disanje također leže oscilacije alveola tijekom disanja, ali od alveolarnog sloja kod djece relativno tanji, relativno uža i bronhija u alveole zvučne vibracije pomiješana više zvukova iz bronhija. Slušajte disanje bebe.

Poboljšano vesikularno disanje događa se s relativnom ili apsolutnom hiperventilacijom. U ovom slučaju, povećavaju se i energija oscilacija alveola i nečistoća niskofrekventnih komponenti zvukova iz bronha. To dovodi do povećanja zvuka inspiracije i duže zvukove izdaha.

Tvrdi vezikularno disanje prepoznat je neobičnim "tvrdim" bojama vezikularnog disanja i jasnim zvukom ne samo udisanja, nego i izdisanjem po cijelom tijelu.

Sveto disanje može biti fiziološko i patološko. Razlog tzv. disanje fiziološkog saccade je blaga vrućica (auskultacija u hladnoj sobi), emocionalna uzbuđenja. Uzrok patološkog disanja saccade je stenoza bronha.

Sveto disanje auskulirano je kao intermittent vezikularno disanje (f-ff). Za razliku od fiziološkog saccade vezikularnog disanja, koji je u pravilu labilni i čuje se na cijeloj površini pluća, patološko disanje sluša se lokalno i stabilno.

Drugi primarni respiratorni šum je bronhijalno disanje. Zvuk bronhijalnog disanja nastaje kada zrak prolazi kroz vokalnu bradavicu, a zatim se širi preko traheje i bronha.

Bronhijalno disanje u učestalosti je nekoliko puta veće od vesikularnog disanja: 700-1400 hertz, au nekim ljudima doseže 2000-5000 hertz.

Bronhijalno disanje nalik je grubom zvuku "xxx", čuvala se kada se udahnu i izdahnu, a izdisanje se čuje više od inspiracije. To je zbog činjenice da se istjecanje vokalnog crijeva sužava.

U zdrave osobe zvuk bronhijalne disanja može čuti samo na auskultacijom dušnika (traheje disanja) i ponekad (rijetko) preko područja od bifurkacije, u 2-3 interkostalnog prostora na paravertebral liniji. U ovom području, disanje često nije bronhijalno, već vesikobronski (na dah, vezikularni zvuk i na izdisanje s bronhijalnom sjenom).

Pojava zvuka bronhijalnog disanja na bilo kojoj drugoj točki u auskultaciji pluća je patologija (.). Za pojavu bronhijalne disanja nad svjetlu projekcija potrebnih za kortikalne alveola je patološki promijenjena i postati sposoban za obavljanje frekvencije bronhija disanje. Takvi uvjeti su stvorili punjenje alveola upalne infiltracije tekućina (sindrom) ili kompresiju alveole (atelektaza sindroma kompresije). Štoviše, sindrom prodrijeti bronhijalna disanje glasno čuo (naziva povećale bronhijalna disanja), a zvučni slab (oslabljeno disanje bronhija) za kompresiju alveole. Kako bi se pojavila bronhijalna disanja iznad površine pluća, mjesto infiltracije ili zbijanja trebalo bi biti duboko najmanje 2-3 cm i promjer 3-5 cm.

Čuje se zvuk bronhijalnog disanja (obično s metalnim odzračivanjem, "metalni dah") s bronkopomoralnom fistulom s otvorenim pneumotoraksom. U tom slučaju, pluća se povlače, kroz bronhijalnu fistulu zvukovi iz bronha ulaze u pleuralnu šupljinu, rezoniraju i dobivaju neobičnu metalnu sjenu. Usput, s bronhoponijskim glasom postaje nazalna, što je dodatna razlika u bronhijalnom disanju s otvorenim pneumotoraksom iz sindroma infiltracije.

Amorfno (kaviterno) disanje je u osnovi vrsta bronhijalnog disanja, no, s obzirom na njegov dijagnostički značaj, dodjeljuje se zasebnoj skupini

Amforna disanja nastaju formiranjem šupljine u plućima (šupljina, apsces, velika bronhiektazija) koja komunicira s bronhom. U tom slučaju, pri disanju zvuka bronhija disanje bronhija dohvati šupljinu rezonirati, stained mnoge nijanse i stječe sličnosti sa zvukom, koja se javlja ako puše u grlu boce (amfora). Zvuk je glasno, relativno visoka (od 500 do 5000 Hz), s izrazitim jeka (volumen), može se čuti na inspiraciju, a posebno na izdisaju. Boja boje zvuka amfornog disanja ovisi o veličini, obliku i površini šupljine. Klasični amforicheskoe dah odvodom, ako je promjer veći od šupljina 5 cm, glatkih stijenki, komunicira s velikim bronhima (isušenog dobro).

Kada se div glatkih stijenki šupljine, koji se nalazi u korijenu pluća, često određen pozitivan simptom Vintriha: glasno amforicheskoe dah oštro smanjuje s otvorenim ustima, ako pacijent zatvori usta i prebacuje na nos disanja.

Bronhijalno disanje

Kada zrak prolazi kroz vokalni raspored, javlja se bronhijalno disanje. Nastali zvučni valovi šire se kroz bronhijalno drvo. Bronhijalno disanje nalikuje zvuku "x". Čuje se u obje faze disanja, ali dulje na izdisaj (izdisanje, za razliku od inhalacije, pasivno je djelovanje i stoga dulje).

Bronhijalne disanje auscultated iznad larinksa, trahee, ponekad u području izbočenja na prsima Carina, pred - u dršci prsne kosti, iza - u međulopatično područje na razini II-IV prsišta kralješaka (Slika 34 g)., Tijekom druge dijelove prsa on mora auscultated to nije zdrava osoba, što je između bronha i površine prsnog koša je masivan sloj alveolarne tkiva. Slušajući ga na tim mjestima ukazuje na prisutnost patološkog bronhijalnog disanja. To se može vidjeti u slučaju brtve pluća tkiva (rezultat da postane dobar provodnik zvučnih valova) i dovoljnom prohodnost bronhija nalazi u neposrednoj blizini zatvorenog dijela (ako postoji začepljenje bronhija dušnice ili vezikularne disanja ne sluša).

Brtvljenje plućnog tkiva, kao što je navedeno, može biti u punjenje alveola eksudata (nakupina ispuštanje upale pluća ili lobarne pneumonija u fazi II) ili krvi (plućni infarkt), kompresijom pluća akumulirati u pleuralnom šupljine sa zrakom ili tekućine (ako u alveole potpuno pomaknut zraka) kada vezivno tkivo raste u plućima.

Patološko bronhijalno disanje također se čuje kada se formira u plućnoj šupljini (apsces, špilja) koji komunicira s bronhom. Bronhijalna zadržavanje daha u ovom slučaju na površini tkiva grudnog koša pluća doprinosi za brtvljenje oko šupljine, pojačanje zvučnih valova u samom rezonator šupljine kao pojavu sužene i zvukove tijekom prolaska zraka iz bronhija šupljine tijekom udisanja i iz šupljine u dušnice tijekom izdisaja.

Bronhijalno disanje može biti amorfno i metalno.

Amforno disanje nastaje u prisustvu šupljine velikog promjera s glatkom stijenkom, koja je povezana uskom rupom s bronhom. S ovim disanjem pojavljuje se zvuk, sličan zvuku koji se javlja kada struja zraka prolazi preko posude s uskim vratima (amfora).

Amforno disanje. Buka dišnog sustava iznad šupljine u plućima:

Metalni dah razlikuje se od jakog zvuka i niske tonusa. Ovaj zvuk nalikuje zvuku kad udari metal. Ovo se disanje čuje kad je pneumotorax otvoren.

Tu su i mješovit, ili neodređen, disanje (bronhokonstrikcije vezikularne ili vezikulama s bronhijalnom sjenom). Karakterizira ga činjenica da faza inspiracije s njom nosi obilježja vezikularne i izdisaja - od bronhijalnog disanja. Čuo je dah s pneumosklerozom, fokalnom upalom pluća, infiltrativnom tuberkulozom, kada se žarišta zbijanja nalaze u dubini plućnog tkiva.


Obuka videozapisa i zvuka

prijevod pojmove s engleskog na ruski (za više detalja o zapadnoj terminologiji pročitajte ovdje):

  • pucketa - zajednički naziv za mokro pucanje i crepitations,
  • wheezes - visoka suha rala,
  • rhonchi - niske suhe wheezes,
  • grubi pucketanje - velike mjehuriće (mokre) wheezing [grubo = grubo],
  • sitne pukotine - fino pjenušavo (mokro)
  • kasni nadražajni pucketanje - kolebljivanje (kasne inspirativne raleje),
  • pleuralne trljanje - buka trenja pleure,
  • wispering pectroliocy (ispravno šapnuo je pectoriloquy) - pectorilokia, oštro ojačana bronofonija.

Medicinska obrazovna literatura

Obrazovna medicinska literatura, online knjižnica za studente na sveučilištima i medicinskim stručnjacima

AASKULTANJE GUMA. Dio 2

54. Kako se formira bronhijalno disanje?

Poput svih respiratornih zvukova, bronhijalno disanje nastaje uslijed brzog prolaska zraka kroz respiratorni trakt (u ovom slučaju - uz velike i središnje dišne ​​puteve). Opseg i frekvencijski odziv bronhijalnog disanja uzrokovani su patološkim provodljivjem kroz periferne dijelove pluća. Preciznije, visoka frekvencija se osigurava održavanjem visokofrekventne komponente dok prolazi kroz plućno tkivo bez zraka, obično zbog svoje zbijenosti ili fibroze. Za oblikovanje tom području bronhijalnog dišnih poklopca i / ili fibroze treba proširiti od prsnog koša do dubine od 4-5 cm u korijenu pluća (gdje se nalaze velike dišnih putova).

55. Kako se bronhijalno disanje razlikuje od vesikularnog disanja?

Glasniji je i ima veću frekvenciju, jer zategnuto plućno tkivo provodi buke visoke frekvencije bolje od one ispunjene zrakom.

56. Što je to bronhijalno disanje?

Izgleda da zvuk zraka prolazi određenom brzinom, ali cijev. Bronhijalno disanje je glasnije od vezikularnog daha (u dijagramu to odražava deblju liniju), pauza između inhalacije i izdisaja, a izdisanje s njim produljeno. Zbog produženog izdisaja, omjer inhalacije i istjecanje u bronhijalnom disanju obično je 1: 1 (umjesto 3: 1 ili 4: 1 u vezikularnom disanju).

57. Koji patološki procesi prate bronhijalno disanje?

Bronhijalno disanje obično se čuje kod zbijanja u plućima. Brtvljenje (konsolidacija) ukazuje na gubitak zraka od alveola i njegovu zamjenu slojem gustog tkiva, koji bolje provodi buku visoke frekvencije. Brtvljenje nastaje kada alveoli pada ili kada su napunjeni tekućinom.

  • Padajuće alveole (s prolazima zraka) obično se opaža pleuralnim izljevom, kada je količina tekućine dovoljno velika da stisne alveole, ali ne dovoljno da stisne dišne ​​putove.
  • Punjenje tekućina alveole promatra, primjerice, u pluća (na eksudata alveole), alveolarne (hemoragije krvi u alveole), plućni edem (u plazmi u alveole).

Konačno, može se čuti bronhijalno disanje u područjima plućne fibroze. To je moguće uz značajan stupanj fibroze, koji se opaža rjeđe od zbijanja u plućima.

58. Kako se radiografije prsnog koša mijenjaju u bronhijalnom disanju?

U tom slučaju moguće su različite patološke promjene, iako za sve njih otkrivaju se područja plućnog tkiva niskog zraka. Rendgensko snimanje prsnog koša i kompjutorizirana tomografija mogu otkriti bronhograme zraka (zračni bronhi, čija kontura naglašava nepregledna komprimirana parenhima).

59. Je li moguće razlikovati bronhijalno disanje iznad napunjene tekućine i preko alveola za spavanje?

Kada se alveolus pada, bronhijalno disanje čuje se izolirano, a kad se alveoli napuni tekućinom - u kombinaciji s pijanjem. Naprotiv, teško disanje, nastala zbog prisutnosti intersticijske tekućine pluća, obično u kombinaciji s bronhijalne disanje, i teško disanje, formirana kao rezultat intersticijske fibroze, često u kombinaciji s enterovirusnu disanja.

60. Koje su fizičke karakteristike bronhijalnog disanja?

Najznačajnija je njegova velika frekvencija. Brtva povezana s sveobuhvatnim povećanjem gustoće pluća ne dopušta da funkcionira kao niskofrekventni filtar (tj. Balanser koji uklanja zvukove frekvencije> 200 Hz). Budući da pluća s niskim zrakom dopuštaju nepromijenjen visokofrekventni zvuk, bronhijalno disanje izgleda vrlo glasno. Obje faze disanja, inhalacije i izdisaja imaju slične frekvencijske karakteristike, čiji su parametri ograničeni na između 100 i 1200 Hz, s maksimalnim intenzitetom vibracija ispod 900 Hz. Ove frekvencije su znatno veće od onih koji se nalaze u vesikularnom disanju, i doista, sličniji su onima pronađenim u drugim cjevastim disanjem, kao što je traheal.

Amforno disanje

61. Što je amforno disanje?

Ovo je vrsta tubularnog disanja. Amforna disanja su visoke frekvencije, glasna, dobro odzvanja. Obično se stvara kada zrak prolazi kroz šupljine i ciste koji komuniciraju s bronhom.

Sl. 14.9. Područja auskultacijom bronhija disanje na desnu lobarna pneumonije s pečatom pluća tkiva (promjene aktivatora od: Lehrer S:. Razumijevanje pluća Zvuči Philadelphia, W. B Sirene, 1984).

BRONCHOVESICULARNI KRUG

62. Što je bronhovesticularno (miješano) disanje?

Bronhovoća disanje je "srednja" respiratorna buka s svojstvima vezikularnog i cjevastog disanja. Mnogi stručnjaci čak vjeruju da takva vrsta disanja ne postoji. Premda ćemo detaljnije razmišljati o tome, vjerujemo da bi se takva detaljna gradacija respiratorne buke vjerojatno trebala izbjegavati.

Na bilješku. Glavni respiratorni šum uključuje vesikularno disanje (normalan plućni respiratorni šum) i cijevno disanje (podijeljeno na trahealne, bronhijalne i amforne respiratorne zvukove).

63. Kako zvuk bronhovestičnog disanja?

Poput cjevastog disanja, bronhovaskularni ima dugu i dobro definiranu expiratornu fazu (omjer inspiracije i isteka je 1: 1); poput vesikularne, ne postoji stanka između udisanja i izdisaja bronhovaskularnog disanja. To je tiše i niža frekvencija od cjevastog, ali glasnija i veća frekvencija nego vezikularna.

64. Koji je razlog za takav "srednji" položaj bronhovaskularnog disanja?

To je zbog osobitosti prijenosa zvuka. Nakon stvaranja buke uzrokovane turbulentnim kretanjem zraka u glavnim dišnih putova (na distalnom traheje i bronha glavni) bronhovezikuljarnoe dišnog buke prije nego što stigne stetoskop mora prevladati tanki sloj alveolarne zraka. Stoga, za razliku od trahealnog disanja koji slušati vratu, bronhovezikuljarnoe podvrgnuti nekim fizičkim transformacija (uglavnom filtriranje komponente visoke frekvencije), prije nego što dođe do površine prsni koš. Ali stupanj ove filtracije je manji nego kod vesikularnog disanja.

Na bilješku. Od sloju alveolarne tkiva prevladati zvuk, ne tako guste kao u formiranju enterovirusnu disanje, disanje bronhovezikuljarnoe glasnije i više frekvencije nego što je vezikularne, ali je tiši i niske frekvencije od cjevastih.

65. Gdje se čuje bronhovekularno disanje?

Mnogi stručnjaci sumnjaju da takva srednja vrsta respiratorne buke postoji. No, uz pažljivu potragu za normalno složenim zdravih ljudi, može se naći na prednjoj strani peritonealne i iza - na međuprostorskim područjima (od trećeg do šestog interkostalnog prostora).

Sl. 14.10. To je rezultiralo promjenama iz: LehrerS.: Razumijevanje zujala pluća. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Koji je klinički značaj bronhovaskularnog disanja?

Ovisi o lokalizaciji. Kao što je gore navedeno, obično se čuje samo na pararnim i interblade područjima. Kada se na drugim područjima otkrije bronhovetsko disanje, u njima je potrebno pretpostaviti patološke promjene, najčešće rane faze dezinfekcije (poboljšanje prijenosa visokofrekventnih buke).

67. Koji su morfološki i radiološki ekvivalenti bronhovaskularnog disanja?

Prilikom slušanja izvan parterijskih i interblade područja, bronhovaskularno disanje obično označava djelomičnu kompresiju pluća s pleuralnim izljevom ili ranim fazama upalne zbijanja plućnog tkiva.

Dopunski buka od respiratornog sustava

(U ruskoj književnosti često se koristi još jedno ime: "sekundarni dišni zvukovi" - S. Ed.)

68. Koji su dodatni dišni zvukovi?

To su zvukovi koji se ne formiraju tijekom normalnog disanja, ali se pojavljuju s raznim plućnim bolestima, slojevitim na glavnim dišnim zvukovima,

69. Kako je prvi klasificirala dodatne respiratorne zvukove?

Prvo razvrstavanje predložio je Laennec, koji ih je nazvao "bruits etrangers" (strano buka). Laennec ih je smatrao vanjskim zvukovima, koji su postavljeni na normalnu vezikularnu i bronhijalnu respiratornu buku. Uz pomoć pažljivog kliničkog promatranja i precizne morfološke provjere, Laennecu uspio otkriti mnoge od tih stranih buke. Budući da su mnogi od njegovih pacijenata je imao tuberkulozu, često su slušali promukao buke koja Laennec i pod nazivom „zveckanje” (na francuskom „zvečke”, na engleskom jeziku - «krkljanja»).

Međutim, kada je 1819. godine djelo De G Auscultation Mediate izašlo iz tiska, Laennec je shvatio da je pomaganje puno lakše čuti nego opisati. Budući da u to doba, naravno, još nije bilo opreme za snimanje zvuka, Laennec je pokušao pomoći čitateljima da zamišljaju ove buke, navodeći mnoge primjere iz svakodnevnog života. Međutim, ovi su primjeri bili vrlo ekscentrični. Na primjer, uspoređivao je vlažne, velike mjehuriće s mjehurićima i zvuk vode koji je ulio u dugu bocu. Dodao je da su ti "sluzavi" često zabilježeni u slučajevima kada je velika tajna otkrivena u velikim dišnim putovima. Usporedio je kolebljivost na hrpu soli na vrućoj konzoli. Tome je dodano da se takvi "mokri šlagovi" (to jest, zapravo, krepiti) često mogu čuti s upalom pluća, plućnim edemom i hemoptizom. Konačno, on je usporedio wheezing s cvrkutanje malih ptica, i suho wheezes - s cooing šumskih golubova (.).

Poteškoće s terminologijom i ekscentrične primjeri su složen i činjenica da je Laennec nije mogao izgovoriti pojam «rale» (otežano disanje) na krevet bolesnika. Pacijenti koji su ga čuli, samo zapamtite francuski izraz le rale de la mort (ropac) - bučno disanje umiranja bolesnika koji su u stanju lučiti akumulira u tajnosti dišnih puteva. Stoga, kako bi se izbjeglo nerazumijevanje (i moguće progona), Laennec je odlučio koristiti uz postelju bolesnika latinskog izraza rhonchus. Za njega je ovaj izraz bio sinonim za zvučanje. Međutim, kada je Forbes (Forbes) Laennec prevedene knjige na engleskom jeziku, on je odlučio nazvati dugoročne rhonchus teško disanje i zveckanje da spomenemo samo nekoliko minuta dodatne buke. Međutim, nisu svi prevoditelji složili s tim tumačenjem. Od ovog događaja počeo je zalazak sunca Laennecove klasifikacije. Formirana nedugo terminološki zbunjenost bila je tako velika da se u 1970. Kruška i Fraser (Fraser, bijes) istaknuo je kako „se čini, svaki liječnik mora krkljati svoju klasifikaciju od” [28].

70. Kada je nova klasifikacija dodatne respiratorne buke predložena?

Nakon više od jednog stoljeća i pol nakon lainnekovskoy. On je stvorio međunarodni odbor stručnjaka, čije preporuke objavljene su u 1977. Glavna značajka novog klasifikacije bio je odbijanje voljene Laennec pojam „n / e” (zvečka) u korist nomenklature, temelji se uglavnom na akustičnim svojstvima brojne dodatne buke [29, 30], Vodeću važnost dana je trajanje buke. Kao rezultat toga, prema novoj klasifikaciji, dodatni šum je podijeljen na kratkotrajno (trajanje manje od 250 ms) i dugo (dulje od 250 ms). Pojam "pukotina" postao je univerzalan označavati kratkotrajnu dodatnu buku, zamjenjujući sve prethodno postojeće sinonime francuskog i engleskog jezika

Mala mjehurića su mokra; crepitus

Zviždanje (suho) hripanje

Bas (suho) potisak

Krišku soli na vrućoj tavi

Twitter malih ptica Uzgoj šumskih goluba

Shema klasifikacije respiratornih buke

ATS = Američko trbušno društvo = Američko trbušno društvo

Iako su pojmovi koji se koriste za označavanje različitih tipova respiratorne buke vrlo različiti, ukupna klasifikacijska shema ostala je gotovo nepromijenjena od Dana Laenneca. Iznad je suvremena klasifikacija Američkog trbušnog društva i neke druge klasifikacije, kao i akustični opis i primjeri tipičnih oblika zvučnih valova za svaku vrstu respiratorne buke.

71. Koliko je ta nova terminologija široko rasprostranjena?

Nije jako široko. Iako su uvjeti pucketa, wheezes i rhonchi došao u širokom praksi koje se odnose na tri glavne vrste dodatnog dišnog zvuči zastarjele pojmovima krkljanja (pucketa) ili crepitus, kao što je prikazano istraživanja liječnika i pulmologa, te analize kliničkih opisa brojnih medicinskih časopisa, također je i dalje primjenjivati.

72. Kako se stvaraju dodatni dišni zvukovi?

Oni se formiraju kada bronhija i pleura vibriraju. Postoje četiri glavna mehanizma za pojavu njihove vibracije:

1. Ruptura filmova ili mjehurića tekućine događa se brzim kretanjem zraka kroz tanki sloj tajne koji prekriva velike središnje dišne ​​puteve. Ovo kretanje uzrokuje da se film ili mjehurići raspadaju i pojavljuje se pucketanje. Dakle, uglavnom su velike mjehuriće vlažne wheezing (grubo crackles), koji se obično promatraju u akutni i kronični bronhitis.

2. Brzo izjednačavanje tlaka unutar dišnih puteva javlja se tijekom nadahnuća, kada se djelomično srušeni mali dišni putovi izravnavaju. Njihova ekspanzija, praćena brzim izjednačavanjem tlaka, uzrokuje "pamuk". Općenito, taj fenomen je promatrana tijekom kompresije malih dišnih puteva od porasta tlaka ili intersticijske zbog intersticijsku sklerozu (fibrozno alveolitis) ili nakupljanje tekućine u njemu (eksudat, krv, plazma).

Ovim mehanizmom, oblikovan uglavnom fino vlažan krkljanja i crepitus (/ Chez obiluje), tipično pneumonija, plućna hemoragija, plućni edem, fibrozne alveolitis.

3. Vibracija zračnog stijena uzrokuje suhoće (trepće) suhoće. Njegov uzrok je brzo kretanje zraka kroz uske dišne ​​putove (s bronhospazmom, obilnom tajnom, edemom), uzrokujući oscilaciju jednog ili više dijelova zida dišnih puteva. Fizički mehanizam ove oscilacije je Bernoullijev efekt, koji također koristi vakuumske pumpe u mnogim biokemijskim laboratorijima. U tim crpkama, voda koja se brzo kreće kroz usku cijev uzrokuje usisavanje zraka kroz otvor u cijevi. Međutim, u slučaju wheezing-a, nema otvora u dišnim putevima. Stoga, brzo kretanje kroz uski bronhni zrak jednostavno privlači zid bronca, stvarajući zvižduk buke. Stalna oscilacija dišnih puteva u mnogočemu podsjeća na vibracije jezika u vjetrovitim glazbenim instrumentima; rezultat ove fluktuacije su, međutim, zviždanje visokih i visokih basova (zapravo, ovaj mehanizam temelji na stvaranju visokih (suznih) suhih ralea

4. Trenje upaljenog pleura. Tijekom ozdravljenja lišće pleure prekriveno je slojevima fibrina i postalo je grubo. Kad disanje njihovog trenja jedni protiv drugih izaziva raspaljujuće cviljenje. Slušan je i sa inspiracijom i izdahom, i zove se buka trenja pleure.

KRATKOROČNI DODATNI BILJNI SUSTAV

73. Što je prolazno dodatno dišni zvuk?

To su kratki (trajanje manje od 250 ms) i eksplozivne dodatne buke, koje se slušaju u nekim patološkim procesima. Uglavnom, oni se detektiraju inhalacijom, iako se mogu primijetiti i kod izdaha.

74. Zašto se zovu kratkoročni?

Budući da traju manje od 250 ms. S obzirom na njihovu kratkotrajnost, ne čudi da uho osobe ne može prepoznati nikakve glazbene boje u njima. Stoga, kratkotrajni dodatni dišni zvukovi se percipiraju jednostavno kao buka.

75. Kakav je izraz kratkotrajni dodatni šumovi dišnog sustava?

Pozvani su kao "pucketanje" (vidi gore, u odgovoru na pitanje 70).

76. Kako pucaju zvukovi?

Forgaks (Forgacs) ih je figurativno nazvao "eksplozijama u minijaturi" [31]. Godine 1818. Laennecque je koristio brojne neobične usporedbe, na primjer "šum vode kada teče niz zidove dugog boca", ili zvuk "pucketavog soli na vrućoj tavi". Godine 1828. Williams ih je uspoređivao s "hrskavicom hrpice kose utrljane između prstiju u blizini uha", a Latham 1876. napisao je o "suhom i mokrim zagušljivosti". Po prvi put pojam "pucketanje" u suvremenom smislu koristio je Robertson i Kup (Soore) 1957. [32]. Trenutačno je uobičajeno dodijeliti "sitne pukotine" (male mjehuriće mokre mase i crepitus) i "grube krikove" (velike mjehuriće mokre rales). Prvi je uspoređen s šuštanjem mladog lišća. Novije usporedbe - a osobito blizu autora - s pucketanjem celofana (Laennecu nije mogao ni sanjati o takvoj usporedbi!).

77. Čuju li se normalni zvukovi disanja zajedno s crpnjom?

Da. Kao i sve dodatne dah zvukove, pucketa preklapaju na glavnoj dišni šum: (1) na enterovirusnu disanja (microvesicular pucketa se čuje na početku i na sredini inhalacije) i (2) u vesicular ili bronhijalne disanje (pucketa se čuje na kraju inspiracije; vidi dolje).

78. Kako je prikazan pokvarenost grafički prikazan?

U obliku točaka na udisaja ili izdisaja dijela dišnih ciklusa (obično u udisaju, jer ova vrsta udisajnog krkljanja uglavnom). Ovisno o intenzitetu, pucketa može biti oskudni ili izobilju, a ovisno o prevladavajućim frekvencijska karakteristika -vysoko- buke i niske frekvencije. Ovisno o vibracijskom amplitudom podijeljeni u zvuči glasno i tiho. Konačno, ovisno o vremenu nastanka pucketa se može opisati kao: rani, srednji i kasni insniratornye (u ruskoj književnosti i početkom prosječne udisaju pucketa označen kao krkljanja, pucketa, a kasnije - kao crepitus - Ed...).

79. Kako se stvaraju pukotine?

Ovisno o vremenu njihove pojave u respiratornom ciklusu [33]:

  1. Rano i prosječne udisajnog obiluje oblikovane na prolaz zraka kroz tanki sekrecije slabljenja pokriva odnosno velike i srednje dišnih puteva (npr bronhitis i bronhiektazija, redom). Takvi pucketanje se nadovezuju na vesikularno disanje i uglavnom se čuju u središnjim dijelovima prsnog koša ispred i iza. Rano i prosječna udisaju obiluje nezvuchnye, bas, slab, a ne ovisi o gravitaciji, dobro održava u usnoj šupljini (kako je dobiven u proksimalnu dišnih puteva), te su uglavnom zbog opstruktivnih respiratornih poremećaja. Njihov broj može se smanjiti (do nestajanja) prilikom kašljanja, ali se ne mijenja kad se promijeni položaj tijela.
  2. Kasni udisajnog obiluje (crepitus) formirane na otvoru spavao pod utjecajem visokog pritiska intersticijski distalne dišnih puteva. Budući da su krajevi djelomično spavanje bronhiole pritisak različit (visokog i niskog u središnji distalno), otkriće takvih brzih bronhiola i alveola tijekom disanja uzrokuje brzo izjednačavanje tlaka u njoj i, kao rezultat toga, iskakanje zvuk [34]. Visoki pritisak koji uzrokuje intersticijska ovih fenomena, uglavnom zbog prisutnosti ipterstitsii plućnih fluida (gnoj, krv, plazma) ili smjesa.

Na bilješku. Kasni udisajni udari obično pokazuju intersticijsku fibrozu ili intersticijski edem (zbog upale pluća, krvarenja u pluća, kongestivnog zatajenja srca).

Od spadenie dišnih puteva ovisi o snazi ​​gravitacije zbog udisaju pucketa često razvija u nizvodnim područjima pluća: na dnu pluća, uglavnom u stražnje dijelove. Kasno-spiratorpye fini obiluje, visoke i obilni ovise o gravitaciji, slabo održava u usnoj šupljini (koji je dobiven u perifernom dijelu dišnih putova), te su uglavnom zbog ograničavajućih respiratornih poremećaja. Mogu nestati kad se mijenja položaj tijela, a ne nakon kašlja. U drugim slučajevima, karakter kleka je prilično stabilan.

80. Zašto je tako važno razlikovati rane i kasne inzulinske pucketanje?

Budući da ove dvije vrste imaju različitu kliničku značajnost i povezane su s različitim patološkim procesima.

Rani pukotine (mokra rale) obično se formiraju u velikim dišnim putevima i zbog toga se čuju kao niske frekvencije, grublje buke. U distalnim dišnim putevima nastaju kasni pukotine (probadanje), koje se, kada se udahnu, otvore zvukom koji slabi. Budući da je takva kreptacija oblikovana distalnije, ona je veća u frekvenciji i više zvučna.

Vlažna wheezing, pojavljuje se usred inspiracije, obično se formira u dišnim putovima srednjeg promjera i obično patognomoničnim za bronhiectasiju. Dakle, različita vremena nastanka pucketanja tijekom respiratornog ciklusa ukazuju na različite patološke procese. S obzirom na to, izolacija rane i kasne buke čini se klinički značajnom. Potrebno je trenirati vaše sluh dok ne nauçite kako točno odrediti vrijeme stvaranja buke tijekom ciklusa disanja.

Razlika između ranih i kasnih (kao i zvučnih i ne-zvučnih) vrsta pucketanja može se poboljšati kompjuteriziranom analizom respiratorne buke.

81. Kakva je usporedivost detektiranja mokrog znoja i crepitata različitih liječnika?

Nije baš dobro. U jednom od radova [35] to je bilo samo 60%. Još veći raspored rezultata ispitivanja otkriven je u fibroznom alveolitu i bronhiektaziji. Istraživanje je pokazalo da je za dobivanje usporedivih rezultata potrebno razjasniti nomenklatura koju liječnici koriste.

82. Je li moguće poboljšati usporedivost rezultata istraživanja različitih liječnika?

Da. Na primjer, u jednom radu [36] pokazalo se da su nakon dodatne obuke liječnika rezultati ankete o nazočnosti i karakteru šištanja postali vrlo usporedivi.

Na bilješku. Osim terminologije, dobru konzistentnost rezultata ankete od strane različitih liječnika obično se može postići ako se uzme u obzir samo prisutnost ili odsutnost patološke respiratorne buke. Ako se proučava stupanj njihove težine ili vremena pojave tijekom respiratornog ciklusa, rezultati su vrlo kontradiktorni. Nakon daljnjeg usavršavanja, usporedivost rezultata značajno je poboljšana [37].

83. Može li se pucati na ispitu?

Da. Iako se uglavnom vidjeti na inhalaciju, a što je opisano i obiluje expiratory kao u opstruktivnih i restriktivnih plućnih bolesti u [38]. Kada opstruktivne plućne bolesti kao kroničan bronhitis ili bronhiektazija, krkljanja izdisajni obično nezvuchnye pojavljuju na početku izdisaja, neovisno gravitacije i identificiran u velikom broju [39]. Nakon kašljanja njihov se intenzitet smanjuje. Kada restriktivne bolesti pluća, kao što je fibrozna alveolitis i difuzne bolesti vezivnog tkiva, expiratory sondiranje pucketanje češće pojavljuje u sredini ili kraju izdisaja, neovisno gravitacije će se detektirati u maloj količini. Nakon kašljanja intenzitet se ne mijenja.

84. Koji je mehanizam stvaranja kasne ekspiratornog creptaza?

Postoje dvije glavne točke gledišta o ovom pitanju:

  1. Late expiratory crepitations nastaju kada su kruti i vlaknasti mali dišni putovi zatvoreni (ali ne i ponovno otvoreni).
  2. Kasna ekspirijska kolebljivost se formira na mnoge načine kao što je inspirativna pri ponovnom otvaranju malih dišnih putova. Prema Forgaxovoj shemi, ovaj mehanizam izgleda ovako:
    • Visoki međuprostorni pritisak (na primjer, zbog intersticijske fibroze) uzrokuje smanjenje lumena malih dišnih puteva.
    • Sila nadahnuća uzrokuje ponovno otvaranje dišnih putova. Rezultirajući "pamuk" kombinira se s kasnim inspiracijskim kreposom.
    • Elastična sila dišnih putova opet ih uzrokuje da se povuku na početku izdaha. Kao posljedica toga, na početku slijedećeg daha moraju se ponovno otkriti. Međutim, ovaj put otvaranje se javlja na kraju izdaha i uzrokuje kasnu ekspiratornu krepita.
    • Ovo otpuštanje otvora događa se u onim dijelovima pluća gdje je pritisak zatvorenika u dišnim putevima zraka veći od pritiska u obližnjim dišnim putevima.

Na bilješku. Kasni nadražajni uvijanje nastaje ponovnim otvaranjem malih dišnih puteva tijekom nadahnuća. Kasnih ekspiratornih creptacija formiraju se ponovnim otvaranjem ili zatvaranjem malih dišnih puteva tijekom izdaha.

85. Jesu li pukotine uzrokovane bronhiectasom samo prolazom zraka kroz tanki sloj izlučivanja?

Ne, nije. Iako s kroničnim bronhitisom, mokra rale gotovo uvijek nastaju interakcijom lučenja i zraka u dišnim putevima, s bronhiektazijom, mehanizam njihove formiranja može biti različit. Dišni putevi kao posljedica uništavanja elastičnih i mišićnih komponenti njihovog zida su patološki prošireni. Budući da zid bronha postaje manje jak, lako se može otpasti kad se izdahne, a zatim se brzo otvori kada se udahne. Ovaj mehanizam igra važnu ulogu u formiranju nadražajne kolebe; rezultirajuća respiratorna buka ne nestaje nakon kašljanja (to upućuje na to da u stvaranju krepita u ovom slučaju tajna bronha nije relevantna).

86. Slušaju li pucketanje za plućnu fibrozu samo na kraju inspiracije?

Ne, nije. Iako se obično slušaju na kraju inspiracije, s plućnom fibrozom može se pojaviti krepita u sredini, pa čak i na početku inspiracije. Možda je čak i bolna. U svakom slučaju, krepita se nastavlja tek do kraja inspiracije. Slično, pukotine s bronhiektaze obično se pojavljuju usred inspiracije, ali se mogu pojaviti i na početku. Ali oni su uvijek najizraženiji usred inspiracije.

87. Koje su mokre, suhe, viskozne, atelekticke, "zatvorene za uho", metalne, površne i harmonijske rale?

Stari i zastarjeli termini. U Sjedinjenim Državama više se ne preporučuje za upotrebu. Trenutno se izdvajaju samo pojmovi "sitni pucketanje" i "grublji pucketanje" (naravno, što ukazuje na vrijeme nastanka tijekom respiratornog ciklusa - rano, srednje, kasno).

88. Što je s pojmom "mali puzav"?

Kao što je gore spomenuto: ovo je zastario pojam, predložen u Velikoj Britaniji i još se uvijek koristi samo ondje [40]. U Americi i Francuskoj se umjesto toga koristi izraz "rale", u Italiji - rantoni. Stoga se preporučuje izbjegavanje ovog pojma.

89. Koji je klinički značaj pucanja?

Vrlo velika. Od svih dodatnih dišnih buke mogu klinički najznačajniji, jer je blizak odnos (vide. Gore) uočava između vremena svom izgledu tijekom respiratornog ciklusa i lokalizaciju dijela formacije buke u bronhijalnog stabla.

90. Koje su zvukove disanja najčešće povezane s pucketanjem?

Drugačiji. Rani i srednji nadražajni zvukovi obično se kombiniraju s vesikularnim disanjem. Kratka inspirativna trzaja može se kombinirati s oba vezikularna i bronhijalna disanja. Identifikacija ovog zvučnog fenomena može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Na primjer, ako infiltracija intersticija pluća i alveolarne tekućine (upala pluća, plućni edem, krvarenje u plućima) više vjerojatno da će utvrditi (1) kasno Insp - u vrijednosti krepita (zbog tekućine u međuprostor) i (2) bronhijalna dah (zbog tekućine u alveolama ). Isto tako, kada sklerozirovanii intersticiju (fibrozno alveolitis) je puno veća vjerojatnost da se dogodi (1) kasno krepita udisaju i (2) vezikularne disanje.

Iako je niže opisani algoritam donekle pojednostavio situaciju, to može biti korisno u diferencijalnoj dijagnozi krize.

91. Mogu li zdravi ljudi čuti kasnu hripavicu?

Da. Iako je to obično znak bolesti, kasni nadražajni križ može se otkriti kod zdravih osoba [41]. Na primjer, može se slušati u donjim dijelovima pluća nakon duljeg ležanja. Osim toga, uz pažljivu auskultaciju sa stetoskopom otkriveno je u 63% od 56 mladih studenata medicine. Kada koristite elektronički stetoskop s visokopropusnim filterom, ovaj pokazatelj povećao se na 92% [42]. U svim ovim slučajevima, klepetanje se čulo samo na vrhuncu prve duboke inspiracije i brzo nestalo.

92. Koji je mehanizam stvaranja kolebanja kod zdravih ljudi?

Punjenje zraka u plućima za spavanje područja: više takvih mjesta, više oblika respiratorne shumov.Oni obično otkriven samo u nižim dijelovima pluća leđa i često slušali u pojedincima čije disanje volumen prije testa bio blizu preostalog kapaciteta (dišu vrlo plitko) i odjednom su ga zamolili da duboko udahnu. S takvim plitko disanje je normalno većina bazalnog dišnih putova je u stadiju sna. Njihov kolaps dovodi do reapsorpcije kisika i daljnjeg napredovanja atelektaze. Nagli prijelaz tih dišnih puteva tijekom nadahnuća uzrokuje crepitus.

Na bilješku. "Fiziološka" krepita obično se čuje na kraju inspiracije; to je visoka učestalost i sliči kasni inspiratorni krepita u fibrous alveolitis. Obično, nakon nekoliko dubokih udisaja, nestaje.

93. Je li često na intersticijskim bolestima pluća kasno inspirativno trzanje?

Ne, nije. Iako uglavnom kronične intersticijskih bolesti pluća, dišnih dodatne buke otkrivena je u 65-91% slučajeva [43, 44]; u sarkoidozu, kasni nadražajni i plitki uvijanje vrlo je rijedak. U pregledu različitih intersticijskih plućnih oboljenja, Epler (Epler) et al. Poznati prisutnost bilateralnih plitkih krepita približno 60% bolesnika sa azbestoze, te idiopatske plućne fibroze, ali samo u 18% pacijenata s sarkoidoze, [45]. U drugim granulomatoznih oboljenja - miliary tuberkuloze, eozinofilni granulom, alergijski alveolitis, a kada intraalveolarno lezija - plućne alveolarni iroteinoze - fine crepitus rijetke (20% slučajeva). Općenito, otkriti sarkoidoza crepitus uglavnom otkrivena kod bazalnih pluća.

Sl. 14.17. Učestalost i Krepitacijski klasifikacija s 657 pacijenata s raznim bolestima pluća (motorom dozvole: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL. Obiluje (krkljanja) u grudima intersticijske plućne bolesti 73 :. 333, 1978)

94. Zašto je u sarkoidozu rijetkost kolebanja, ali tako često - u drugim intersticijalnim plućnim bolestima?

Budući da je fibroza parenhima za ove vrste bolesti, kao što pokazuje CT visoke razlučivosti, vrlo neravnomjerno raspodijeljena [46]. U idiopatskom fibroznom alveolitu, na primjer, fibroza je uglavnom lokalizirana u donjim režanjima i subpleuralnim. Kod sarkoidoze, fibroza je češća u gornjim režanjima i peribronchiales.

95. Koja je učestalost pojave kasne inspirativne crepatije s azbestozom?

Vrlo je velika. U velikim istraživanjima populacije, kod oko 15% radnika u proizvodnji azbesta otkriveno je tiho kolebljivanje, ali samo u 3% pojedinaca u populaciji [47]. Crepitacija je rani znak bolesti [48]; s dužom izloženosti azbestu, njegovom prevalencijom i povećanjem broja pacijenata [49]. U vrijeme razvoja kliničkih manifestacija azbestoze, kasnija inspirativna visokofrekventna krepita je otkrivena u više od polovice bolesnika [50]. Crepitacija je pouzdan pokazatelj ozbiljnosti bolesti. To je prilično povezano s trajnošću kontakta nego s vrijednošću vitalnog kapaciteta pluća. Ubijanje može biti korisna referenca za pregled proučavanja radnika iz rizičnih skupina.

96. Gdje je azbestoza uglavnom lokalizirana krepita?

U početku se nalazi u osnovnim dijelovima duž srednje aksilarne linije, a zatim se širi duž donjih dijelova prema stražnjem dijelu.

97. Je li intenzitet kušnje navijestio težinu bolesti?

Da. Kao što smo rekli u vezi s azbestozom, intenzitet crepita korelira s ozbiljnošću osnovne bolesti. Ovo pravilo vrijedi i za druge intersticijske plućne bolesti. Za objektivno ispitivanje pacijenata, predložene su automatizirane metode za otkrivanje i kvantifikaciju crepeta, koje su za intersticijske plućne bolesti korisne i za dijagnozu i za dinamičko promatranje.

98. Je li moguće koristiti kasnu inspirativnu krepita kako bi se procijenila ozbiljnost svih intersticijalnih plućnih bolesti?

Da. I mala količina teško disanje, lakši oblici ovih bolesti je često popraćena izolira krajem udisaju obiluje u iizheraspolozhennyh dijelove pluća (u stojećem položaju - donji pluća). Kako bolest napreduje dah zvukovi mogu postati paninspiratornymi (iako i dalje biti najizraženiji na kraju udisanja), ustrajati unatoč promjeni položaja tijela i širi se nalijegajućim dijelove pluća. Pored toga, može im se pridružiti kasno inspiracijsko cviljenje.

99. Koje su značajke ekspiratornog krize?

U mnogim pacijentima s intersticijskim plućnim bolestima može se otkriti eksplozijska krepita, ali nije dobro proučena kao kasna bolest nadražaja. Nalazi se u sredini i na kraju izdaha. To je od velikog kliničkog značaja. Na primjer, Walshaw (Wals-haw) i suradnici pokazali su da je intenzitet ekspiratornog crepita u fibroznom alveolitu izravno proporcionalan smanjenju difuzivnosti pluća [51]. Dakle, ekspirijska trganja (intenzitet) u intersticijalnim plućnim bolestima može biti važan pokazatelj ozbiljnosti bolesti.

Na bilješku. Budući da je intenzitet ekspiratornog uvijanja manje od nadražaja, lakše je izračunati, a za procjenu ozbiljnosti intersticijskih plućnih bolesti može biti još korisnija nego inspirativna.

100. Koje su značajke pucketanja u kongestivnom zatajivanju srca?

Vrlo blizu onima s fibroznim alveolitisom. U oba slučaja, česte su obilje visokofrekventnih i kasnijih inspirativnih creptaza. U oba slučaja, ona je lokalizirana prvenstveno u podnožju pluća, ovisno o težini i položaju pacijenta; teško ih je razdvojiti klinički. Iako je diferencijacija je općenito moguće koristiti kliničke podatke (ali bolje - računalni analiza dišni šum [52]), liječnik treba biti svjestan ove sličnosti u odlučivanju o imenovanju diuretika u bolesnika s bilateralnim pucketa u donjem pluća.

Na bilješku. U praksi, u nedostatku kliničkih podataka za plućnu bolest, dvostrani uvijanje ili mokro teško disanje u donjim dijelovima pluća treba smatrati znakom zatajivanja srca.

101. Kakvo je proboje uzrokovano položajem tijela (posturalno) (PC)?

Vrlo važan simptom. Kao što je gore navedeno, klepetanje ili mokro teško disanje, vrlo je čest kod kongestivnog zatajenja srca. Nedavno je, međutim, postoje dokazi da je pojava krepitacije samo u ležećem položaju mogu biti točniji dijagnostički i prognostički znak.

102. Kako bih trebao procijeniti računalo?

Obično se anketa provodi prema sljedećem planu:

  1. Sjediti ispitanika u krevetu, pričekajte najmanje 3 minute.
  2. Postavite stetoskop u osmi, deveti i deseti međusobni prostor duž leđne aksilarne linije i zamolite ispitanika da uzme nekoliko dubokih udisaja dok se brzo prisilno ispušta. Dalje slijedi najmanje pet uzastopnih respiratornih ciklusa kako bi se procijenila prisutnost krepita, posvećujući posebnu pozornost na kraj inspiracijske faze. Svaki bi dah trebao početi od razine preostalog volumena (količina zraka u plućima nakon mirnog izdisaja) i započeti s razinom ukupnog kapaciteta pluća (odgovara punom dahu).
  3. Stavite pacijenta na leđa, pričekajte najmanje 3 minute.
  4. Ponovno izvodite auskultaciju u skladu sa stavkom 2.
  5. Podignite noge subjekta 30 °, pričekajte najmanje 3 minute.
  6. Ponovno izvodite auskultaciju u skladu sa stavkom 2.

Sl. 14.18. Uobičajena plan istraživanja o PC (reproducirane od: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Prognostički značaj posturally izazvane pucketa Dugoročna praćenja bolesnika nakon oporavka od akutnog infarkta miokarda u grudima 103.. : 1457-1462, 1993)

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.