Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, tehnika, kontraindikacije, komplikacije

Normalno, osoba između pleure ima oko 1-2 mililitara tekućine, što olakšava disanje. Uz razne bolesti u upalnom izlučaju pleuralne šupljine može se akumulirati krv, zrak, koji komprimira organ i pogoršava opće stanje pacijenta. Pleuralna punkcija omogućuje razlikovanje uzroka bolesti, uzimanje materijala za daljnja istraživanja i liječenje.

Glavna naznaka za pleuralnu punkciju je prisutnost zraka ili tekućine u šupljini. Ova manipulacija može biti potrebna pod takvim uvjetima:

  • nakupljanje upalnih eksudata;
  • empiema pleure, što izaziva akumulaciju gnoja u šupljinama;
  • apsces pluća;
  • uvođenje antibiotika (lokalna upotreba lijekova je učinkovitija, jer je usmjerena na fokus infekcije);
  • izljev;
  • zajednice stečene pneumonije.

Postoje određeni razlozi zbog kojih bi manipulacija trebala odgoditi ili napustiti:

  1. 1. Punkcija se ne preporučuje kada pacijent ima česte, neproduktivne kašalj koji se ne može ispraviti. Kirurška intervencija zahtijeva točno umetanje igle na mjesto koje je odredio liječnik, a budući da će se prsa s kašlja kretati, to predstavlja poteškoće.
  2. 2. Postupak treba napustiti kada bolesnik ima anatomske značajke strukture prsnog koša. To podrazumijeva razvoj komplikacija.
  3. 3. Kada je volumen tekućine u šupljini minimalan, nepraktično je provesti postupak. Prije manipulacije potrebno je procijeniti stanje pluća.
  4. 4. Ako je povijest kroničnih bolesti dišnog sustava, vrijedi napustiti probijanje.
  5. 5. Ako se pacijentu dijagnosticira hematološka oboljenja, prije postupka potrebno je obaviti hematološku konzultaciju.
  6. 6. Nestabilnost stanja pacijenta je prigoda za odgodu probijanja.
  7. 7. Dijagnosticirani emfizem pluća je apsolutna kontraindikacija postupka.

I naravno, mora se uzeti u obzir pristanak pacijenta. Ako pacijent kategorizirano odbije postupak, tada je cjelokupna odgovornost za posljedice pacijenta.

Bilo kakva medicinska intervencija izaziva pacijenta anksioznost i strah. Iako je dobio pasivnu ulogu u postupku, osoba još uvijek utječe na određeni ishod.

Dokazano je da psihološka spremnost za operaciju igra istu važnu ulogu kao i kirurški profesionalizam i stanje pacijentovog tijela.

Bolesnik treba prilagoditi pozitivnom raspoloženju. Medicinsko osoblje bi se trebalo ponašati uljudno, tactfully. Prije postupka pacijent treba razumjeti zašto se ovaj pregled provodi i u kojem slijedu se provodi.

Nakon psihološke pripreme provodi se premedikcija. prenarcosis Je li početna faza pacijentove pripreme za anesteziju. Obavezno ispitivanje anesteziologa. Liječnik određuje koji lijek treba biti sediran (anesteziran) kako bi se oslobodio emocionalnog stresa prije postupka. Također liječnik odluči kako postupiti manje bolan.

Postoji posebna tehnika za izvođenje postupka. Za početak, medicinska sestra priprema opremu i prostor za kiruršku intervenciju. Medicinsko osoblje stavlja sterilnu odjeću, rukama rukama, raspakira skup alata. Pacijent je preuzet na manipulativne. Pacijentu treba dati vertikalni položaj s nagibom naprijed i potporom na rukama.

Dopušteno je ležati na strani s ustanovom iza glave ruke, ali ultrazvučna kontrola je neophodna.

Prije početka postupka obavlja se lokalna anestezija s otopinom lidokaina ili novokomina. Za izvođenje bušenja potrebna je štrcaljka i igla velike kalibra (igla je umetnuta ispod razine patološke tekućine). Mjesto bušenja ovisi o bolesti: za uklanjanje zraka (pneumotorax), bušenje se provodi u 2-3 međukontinentalna mjesta, kako bi se uklonila tekućina (s hidrotermaksijom) - na 7-8 međukontinentalnom prostoru. Igla se pomiče prema naprijed, a liječnik postupno ubrizgava anestetik, čime prolazi dublje tkivo. Igla se umetne sve dok se ne pojavi tekućina u štrcaljki, koja se ekstrahira zajedno s patološkim sadržajima.

Tekućina treba postupno ukloniti. S brzom evakuacijom mogu se razviti hipotenzija ili plućni edem. Kada je potrebno ukloniti velike količine tekućine, nužno je da se kontrolira krvni tlak (arterijski tlak).

U fazi prikupljanja materijala već je moguće vizualno procijeniti izljev i izvući određene zaključke.

Mjesto bušenja se tretira antiseptikom, nakon čega se primjenjuje aseptično odijevanje. Nakon uzorkovanja, materijal se analizira u laboratoriju. Nakon postupka, radiografija prsne šupljine organa je pokazala da isključuje pneumotoraks. To je također potrebno za kontrolu učinkovitosti manipulacije.

Nakon uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine, ona se šalje u sterilnim tikvicama laboratorijskim testom kako bi se odredio pripravak. Tekućina se može klasificirati kao inzulin koji sam po sebi ne uzrokuje upalu ili izlučivanje, što se događa kada se pleura upali. Histološki pregled uzorka je obavezan.

Pri izvođenju pleuralne punkcije moguće su komplikacije kao što su pluća, jetra, slezena i probadanje želuca. Kao rezultat toga razvija se krvarenje. Embolizam zraka nije isključen.

S pogrešnom tehnikom postupka mogu se vidjeti sve komplikacije. Ako igla probodi pluća, pacijent ima kašalj. Ako postoji krvarenje, krv će se pojaviti u šprici, a pacijent će početi hemoptizu. Uz zračnu emboliju pacijent može izgubiti svijest, nije isključen razvoj konvulzija. Za sve komplikacije, potrebno je zaustaviti postupak, ukloniti iglu i započeti oživljavanje.

Da biste spriječili komplikacije, morate strogo slijediti tehniku ​​i algoritam manipulacije.

Algoritam pripreme za pleuralnu punkciju;

PRIPREMA ZA PLEURAL PUNCTURE (PLEVROCENTEZ)

Tehnologija obavljanja jednostavne medicinske usluge

Algoritam pripreme za ultrazvuk bubrega, mokraćnog mjehura, prostate.

PRIPREMA ZA KRALJEŽNU, URINARNU KAMENU, PROSTATSKU ZEMLJU

Tehnologija obavljanja jednostavne medicinske usluge

cilj: Dijagnostički.

indikacije:Na imenovanje liječnika.

kontraindikacije:br.

Oprema:

3. Upućivanje na studij (ili medicinsku evidenciju)

I. Priprema za postupak:

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu postupka. Pazite da pacijent informira pristanak na nadolazeći postupak

2. Obavijestite pacijenta da:

- Studija se provodi s umjerenim punjenjem mjehura, za koju, 1 sat prije studije, mora piti 1 litru tekućine.

- s njim mora imati pelenu, ručnik i smjer (ili medicinski zapis).

II. Postupak:

3. Pacijent stavite u ured ultrazvuka.

III. Kraj postupka:

4. Priložite rezultate ultrazvuka medicinskom snimku.

cilj:

indikacije:Pijarnica kao što je propisao liječnik.

kontraindikacije:Teško kardiovaskularno zatajivanje.

Oprema:

1. raspoloživ komplet za pleurocentesis sterilnom pakiranju: sterilne 60 ml siringa, igla probijanje pleuralnog, posebnom sondom sa dodirom, a na njega vrećicu 2 litara povezani.

2. Špricice sterilne 2 i 5 ml.

3. Posuda je sterilna.

4. Sterilne pamučne kugle i gazeći papir.

5. Alkohol 70% ili otopina klorheksidina.

6. Cijevi za prikupljanje materijala u kliničkom i citološkom laboratoriju.

7. Sterilna cijev za sakupljanje materijala u bakteriološkom laboratoriju.

8. Trilong otopina za skladištenje pleuralne tekućine.

9. Novokain otopina 0,5% ili otopina lidokaina.

10. X-zračne slike pacijenta.

12. Komplet za prvu pomoć s kardiovaskularnim sredstvima, amonijakom.

13. Gumene rukavice 2 para, maska.

14. Ladica za resetiranje.

15. Spremnici s des. Rješenja.

Priprema za postupak:

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu postupka. Pazite da pacijent informira pristanak na nadolazeći postupak i da nema alergiju na novokain ili lidokain.

2. Ponudite / pomažite pacijentu da se odmakne od struka.

3. Pomažite pacijentu da preuzme potrebnu poziciju: sjedi se naslonjeno na stražnju stranu stolice (možete staviti jastuk na njega tako da pacijent bude udoban)

4. Operirajte ruke kirurški, nosite sterilne rukavice.

II Postupak:

5. Postupak dvostruko ubodne sterilne kuglice namočene antiseptički (6 ili 7 interkostalnom prostoru na stražnjem aksilarnu linije, probijanje se izvodi na gornji rub odnosnog rebra).

6. pomoći liječnika za lokalnu anesteziju 0,5% otopinom novokain (ili lidokain) za biranje anestetik u špricu, punjenje štrcaljke liječnik (liječnik provodi anestezije prvo / vrsti limunske smeđe boje, a zatim prodrijeti dublje slojeve).

7. pomoći liječnika u pleurocentesis: priprema pleuralni iglom bušiti volumen šprice od 60 ml, sa sustavom dizalica i vrećice za sakupljanje tekućine pleuralni.

8. Prenesite injekciju iz pleuralne tekućine u pripremljene epruvete.

9. Po završetku uboda i uklanjanja igle od uboda ručka s pamuk loptu natopljena antiseptik, sterilne gaze zatvoriti, to popraviti sa flasterom.

III. Završetak postupka:

10. Obraditi štrcaljku, iglu, sustav, kuglice u skladu sa zahtjevima San.-epida. Način.

11. Izmjerite količinu pleuralne tekućine i dezinficirajte je

12. Uklonite rukavice.

14. Osigurajte da se pacijent prenosi na invalidska kolica u odjel.

15. Pišite upute i isporučite probne cijevi u kliničke, citološke i bakteriološke laboratorije.

16. Provedite mokro čišćenje u sobi za liječenje i uključite baktericidnu svjetiljku.

85. Provođenje pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u sobi za liječenje. Punkciju izvodi liječnik, uz pomoć medicinske sestre za postupke. Medicinska sestra prati pacijentovu dobrobit i nakon što ga puknuće odvede u odjel.

cilj: medicinski, dijagnostički.

- Sterilna igla za ubod 10 cm, promjer 1 ml;

- sterilna drenažna cijev;

- sterilne štrcaljke - 2 kom.;

- sterilna otopina novokaina 0,5% - 10 ml;

- sterilne zavoje;

- ladicu za rabljeni materijal.

Priprema za postupak:

- uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom;

- objasniti svrhu i postupak postupka i dobiti suglasnost za postupak;

- pripremiti sve što vam treba;

- Dajte pacijenta u sjedeći položaj, s naglaskom na ramenog obruča leđa, bez pretjeranog savijanja leđa, a pacijent u teškom stanju - leži s podignutim ruku na strani uboda;

- Operite ruke (higijenska razina), stavite na rukavice;

- Dvaput tretirati kožu na mjestu uboda s tkivom i alkoholom na pincetama;

- provesti anesteziju sloja po sloju tkiva do pleure s 0,5% otopinom novokaina (10 ml).

- za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, probijanje se provodi u 7-8 interkostalnom prostoru;

- Da bi se uklonio zrak iz pleuralne šupljine, bušenje se izvodi u 2-3 interkostalne prostore.

- prvi dio iz pleuralne šupljine ulijeva se u ispitnu epruvetu (za ispitivanje);

- Nakon uklanjanja igle, mjesto smjestite u alkohol;

- zatvorite mjesto bušenja gipsiranom papirom i pečatom ljepljivom žbukom;

- pratiti stanje pacijenta, ako je potrebno, dati njuškanje pamučnoj vuni navlaženom amonijakom.

- Otpadni materijal, alat, stavite u spremnik s otopinom za dezinfekciju;

- uklonite rukavice i stavite ih u dezinficijensku otopinu, operite ruke;

- poslati cijev s tekućinom i smjerom bakteriološkom laboratoriju;

- Ponašajte pacijenta u odjelu, stavite ga u krevet, gdje mora biti najmanje dva sata.

86. Njega pacijenta s traheostomijskom cijevi

Traheostomija treba tretirati kao apsolutno sterilnu ranu:

- Ruke liječiti antiseptička sredstva;

- rad u maski, sterilna haljina, rukavice;

- provesti WC tracheobronchial stablo prvog dana svaka 2-3 sata, zamjenjujući unutarnju cijev (liner) drugog sterilnog;

- izvesti kvarc u odjelu;

- Pareži zrak u sobi s 0,9% otopinom natrijevog klorida koristeći inhalator aerosola prije traheostomijske cijevi.

Liječenje traheostomije

cilj: upozorenje na gušenje.

- lijekovi (sterilno ulje, 5% otopina natrijevog hidrogenkarbonata, 70% alkohola, otopina dioksida, Lassar pasta, furacilin otopina 1: 5000);

- sterilni mekani kateter, liner;

- sterilne zavoje;

- spremnik s otopinom za dezinfekciju;

Priprema za postupak:

- smiriti pacijenta, objasniti napredak nadolazećeg postupka;

- dati pacijentu povišen položaj;

- Oprati ruke, staviti rukavice.

- otvorite "potvrdni okvir" i izbrišite umetak;

- provjeriti disanje pacijenta kroz glavnu cijev;

- kapati nekoliko kapi 5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata ili sterilnog ulja;

- kroz glavnu cijev ulazi kateter povezan s električnom pumpom i usisava akumulirani iscjedak električnom pumpom;

- umetnite nekoliko kapi lijeka koju je liječnik propisao u cijev (kako bi osigurao protuupalno djelovanje);

- umetnite sterilni umetak;

- koža oko cijevi se obrađuje alkoholom i mazivom Lassara paste (kako bi se spriječila maceracija kože).

- pitajte pacijenta o njegovu zdravstvenom stanju;

- stavite instrumente u dezinficijensku otopinu;

- ukloniti rukavice, niže u otopini za dezinfekciju;

Sekcije časopisa

Uobičajeno, svaka osoba u pleuralnoj šupljini sadrži malu količinu tekućine koja omogućuje podmazivanje sluznice tijekom respiratornog procesa. Zbog raznih patologija, volumen ove tekućine - ili zraka - naglo se povećava, što može dovesti do razvoja respiratornog zatajivanja.

U takvim se situacijama izvodi thorakocenteza - probijanje prsnog koša i pleuralne šupljine s posebnom iglom za provođenje dijagnostičkih i / ili terapijskih mjera.

Indikacije za pleuralnu punkciju - mogu li biti kontraindikacije?

Mora postojati dobar razlog za manipulaciju u pitanju.

Nakon pregleda pritužbi pacijenata, njegove medicinske povijesti i provođenja određenih dijagnostičkih postupaka, liječnik odlučuje o preporuci obavljanja pleuralne funkcije.

  • Stalni suhi kašalj.
  • Bolni osjećaji u prsima.
  • Povećanje dispneje.
  • Oštar bol kad leži.
  • Gubitak svijesti (ne uvijek).

Ti simptomi mogu biti posljedica nekoliko bolesti:

  1. Upalni procesi u plućima.
  2. Tuberkuloza.
  3. Maligna neoplazma u plućima / pleura.
  4. Kongestivno zatajenje srca.
  5. Teška trauma na prsima.
  6. Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  7. Metastaze u pleuralnoj šupljini za bilo koju onkološku bolest.
  • Loša koagulacija krvi.
  • Oštećenje kože, gnjevni, upalni procesi u buci.
  • Crvenilo.
  • Mala nakupina tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini: manje od 3 ml.

Određeni uvjeti pacijenta mogu postati zapreka provedbi torakocenteze - međutim, konačnu odluku donosi liječnik:

  • Trudnoća.
  • Razdoblje dojenja.
  • Prekomjerna težina (od 130 kg).
  • Nedavna operacija na plućima.
  • Pogreške u radu kardiovaskularnog sustava.

Priprema pacijenta za pleuralnu punkciju

Prije obavljanja navedene manipulacije liječnik treba saznati ima li pacijent kontraindikacije na pleuralnu punkciju, alergiju na određene lijekove.

  • Rendgenski. To omogućava liječniku da odabere optimalno mjesto probijanja.
  • Ultrazvuk prsnog koša. Pomaže u određivanju količine tekućine koja se akumulira u pleuralnoj šupljini.
  • Elektrokardiogram.
  • Uzimanje lijekova protiv bolova u leđima. Stvarno samo s jakim kašljem.

Neposredno prije torakocenteze pacijent se mjeri tlakom, impulsom i provodi opći test krvi.

Ako je bolesnik u nesvijesti, provodi se probijanje u odjelu. U drugim slučajevima, za ove se svrhe koristi sobna manipulacija.

Algoritam za provođenje torakocenteze - mjesto pleuralne punkcije, drenaža

Za ovaj postupak pacijent treba uzeti sjedeći položaj, s naglaskom na stražnjem dijelu stolice ili stol.

Tijekom postupka medicinska sestra prati puls i pritisak pacijenta. Ako dođe do ozbiljnih pogrešaka, ona odmah obavijesti liječnika o tome.

Algoritam za izvođenje pleuralne punkcije je sljedeći:

  1. Definicija područja bušenja. U ovoj fazi liječnik pažljivo pregledava podatke rendgenskog snimanja. Kada se nakuplja u pleuralnoj šupljini zraka, točka bušenja će se nalaziti između 2 i 3 rebra duž srednje sukcinske linije. Ako se tekućina koncentrira u plućima, igla za probijanje treba umetnuti na 7-9 razinu međusobnog prostora duž leđne osovinske linije. Kada pacijent ostane u ležećem položaju, područje probijanja će se pomaknuti.
  2. Priprema manipulativne zone. Područje oko bušenja prekriveno je sterilnim pelenama. Točka bušenja dezinficirati se dva puta s alkoholom. Drugi put, u nedostatku alergijskih reakcija, može se koristiti jodna otopina.
  3. Anestezija. S ovim problemom, rješenje novokaina. Stavite gumenu cijev na slobodni kraj šprice koja je opremljena posebnim stezaljkom za blokiranje zraka, a kanila za špricu je fiksirana odozgo. Uvođenje igle (promjer od 1 mm i više) vrši se duž gornjeg ruba rebra. To smanjuje rizik od napadaja živaca i krvnih žila. Anestetik se ubrizgava postupno kao uvod, koji ima željeni učinak na potkožne slojeve, mišiće, pleura.
  4. Pumpa eksudata nakupljenih u pleuri, zraku, krvi, gnoju. Ovaj proces započinje kada se igla probije pleuralom. U bolesnika ovaj fenomen prati oštra bol, a liječnik osjeća neobičan neuspjeh igle. Tekućina se ekstrahira polaganim povlačenjem klipnjače prema sebi. Prvi dio se stavlja u prethodno pripremljenu laboratorijsku epruvetu. S velikim nakupljanjem tekućine koristi se električna pumpa. U tom slučaju, jednodijelna igla zamijenjena je debljim, ponovljivim, s daljnjom vezom crijeva. Prilikom odstranjivanja štrcaljke, gumena cijev se pričvršćuje kako bi se spriječilo ulazak zraka u pleur. Vrste setova za pleuralnu bušotinu i drenažu - imenovanje instrumenata u setovima za torakocentezu
  5. Uvođenje antimikrobnih sredstava u pleuralnu šupljinu nakon potpune evakuacije tekućine.
  6. Povlačenje igle i liječenje mjesta uboda. Igla se izvuče s oštrim pokretom ruke, a mjesto probijanja se tretira s preparatima koji sadrže jod ili vunenim štapićem koji je omekšan alkoholom. Odozgo se primjenjuje medicinska traka ili sterilna veza ljepila.

U slučaju da je u trenutku ispumpavanja tekućine pacijent počeo snažno kašljati, a krv se ubrizgava u špricu, postupak se prekida.

Nakon crtanja igle, stavlja se na leđima i promatra se opće stanje. Ako je bolesnik nesvjestan, pacijentu je dopušteno udisati otopinu amonijaka.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije i njihove prevencije

  • Oštećenje igle tkiva pluća, što izaziva pneumotoraksa. Pacijent počinje nasilan kašalj, okus ubrizgavanih lijekova pojavljuje se u ustima.
  • Kršenje cjelovitosti krvnih žila koje se nalaze između rebara. Hemothorax. Ako krvarenje nije značajno, liječnik zauzima iglu i čvrsto stegne ranjenu posudu prstom.
  • Piercing dijafragme, želudac. Također je moguće oštetiti iglu slezene ili jetre. U takvim uvjetima, pacijent iznenada blijedi, počinje ekspektorirati krvlju. To može utjecati na rad srca i izazvati njezino zaustavljanje.
  • Zračna embolizacija cerebralnih žila. Izvana se očituje potpunim gubitkom vida, konvulzija, gubitkom svijesti.
  • Infekcija prsnog koša ili pleure. Često je posljedica ignoriranja aseptičkih pravila.
  • Oštar pad krvnog tlaka, kao reakcija tijela na anestetik - ili na torakocentezu. Da bi reagirali na vrijeme do ovog stanja, prije injekcije pripremaju se dvije štrcaljke s vaskularnim pripravcima.

Maksimalno precizno određivanje mjesta probijanja, kao i strogo pridržavanje postupka thoracocentesis, pomoći će smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Pleuralna punkcija

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutarnjih organa u medicini, upotreba probijanja koristi se za analizu sadržaja. Osim toga, bušenja omogućuju liječnicima da "isporučuju" lijekove izravno na bolesni organ i, ako je potrebno, uklanjaju tekućinu ili zrak iz nje.

Najčešći postupak u prsnoj operaciji je probijanje pleuralne šupljine, čije će se vrste i algoritam raspravljati u ovom članku. Njegova se bit svodi na bušenje prsnog koša i pleure radi provođenja dijagnoze, utvrđivanja značajki tijeka bolesti i osiguravanja potrebnih medicinskih manipulacija.

Provođenje pleurocentesis bitno u slučajevima povrede odgovarajuće istjecanje plazme (tekući dio krvi) plovila pleure koji izaziva nakupljanje tekućine u šupljine (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima utvrditi uzrok bolesti i poduzeti mjere kako bi se uklonili njezini simptomi.

Malo anatomija

Zubna membrana koja usmjerava pluća i površinu prsa zove se "pleura". U normalnom stanju, između dva letka, od jednog do dva miligrama slame-žute tekućine koja je bez mirisa i viskozna i koja je neophodna kako bi se osiguralo dobro klizanje pleuralnih ploča. Uz fizičku aktivnost, količina tekućine se povećava desetaka puta, dosegavši ​​20 ml.

Međutim, neke bolesti mogu dovesti do promjena u sastavu i povećati pleuralnog sadržaja šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sustava, Dressler sindrom, rak, plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu izazvati povrede odljeva pleure koji izaziva tekućine tzv pleuralni izljev.

Povećanjem volumena tekućine u pleuralnom šupljine (izljeva), akumulacija njemu zraka koji se ne proteže prema van uslijed mehaničkih opstrukcije (pneumotoraks), kao i pojava krvi uzrokovane raznim vrstama traume, tumora ili tuberkuloze (hemothorax) može dovesti do respiratornog ili zatajenje srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza u slučajevima kada stanje pacijenta ubrzano pogoršava, i nema vremena za detaljan pregled kako bi spasio svoj život, liječnici su uzeti samo pravu odluku - drži pleuralni punkcija.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija može se provesti i za dijagnostičke i terapijske indikacije. Prvo, razlog dijagnoze je izljev, povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini na 3-4 ml i uzimanje uzorka tkiva za ispitivanje u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izbacivanja uključuju:

  1. Izgled boli kada kašlja i duboko nadahnuće.
  2. Osjećaj pucanja.
  3. Izgled kratkog daha.
  4. Trajni suhi refleksni kašalj.
  5. Asimetrija prsa.
  6. Promjena udaraljkaša tijekom prisluškivanja u određenim područjima.
  7. Slab disanje i drhtavim glasom.
  8. Zamračivanje na X-zraku.
  9. Promjene na mjestu anatomskog prostora u srednjem dijelu prsnog koša (osrednjost).

Drugo, pleuralna punkcija je naznačena za prikupljanje sadržaja iz šupljine za bakteriološku i citološku analizu kako bi se utvrdile i potvrdile patologije kao što su:

  1. Nestani iscjedak.
  2. Upalni proces uslijed stagnacije tekućine (upalni eksudat).
  3. Akumulacija u pleuralnoj šupljini zraka i plinova (spontani ili traumatski pneumotoraksa).
  4. Akumulacija krvi (hemotorax).
  5. Prisutnost gnoja u pleuri (empiema pleure).
  6. Gnojna fuzija plućnog tkiva (plućni apsces).
  7. Akumulacija u pleuri ne-upalne tekućine (hydrothorax).

U mnogim slučajevima, dijagnostička pleuralna punkcija može istodobno postati ljekovita. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za brojnim terapijskim manipulacijama, kao što su:

  1. Vađenje sadržaja šupljine u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
  2. Odvodnja plućnog apscesa, pronađena u neposrednoj blizini prsnog zida.
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova u pleuralnu šupljinu izravno u leziju.
  4. Lavage (medicinska bronhoskopija) šupljina za određene upale.

Kontraindikacije na probijanje

Unatoč mnogim indikacijama, u nekim se slučajevima ne preporučuje probijanje prsnog zida. Međutim, glavni dio kontraindikacija relativan je. Tako, na primjer, bez obzira na visoke rizike za pacijenta u slučaju pilula pneumotoraksa, izvodi se pleuralna punkcija kako bi se spasio život.

U nastavku se navode okolnosti pod kojima liječnici moraju donijeti odluku o mogućnosti izvedbe pleuralne punkcije na pojedinačnoj osnovi:

  1. Visoki rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom i nakon probijanja.
  2. Nestabilnost u pacijentovom stanju (miokardijalni infarkt, angina pektoris, akutno zatajenje srca ili hipoksija, aritmija).
  3. Patologija zgrušavanja krvi.
  4. Neprestani kašalj.
  5. Bulozni emfizem.
  6. Značajke u anatomiji prsa.
  7. Prisutnost spojenih pleurnih ploča s obliteriranjem pleuralne šupljine.
  8. Visoki stupanj pretilosti.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u proceduralnoj sobi ili operacijskoj dvorani. Liječnici koji leže pacijenti mogu obaviti sličan postupak izravno u odjelu. Ovisno o specifičnim okolnostima, probijanje stijenke prsnog koša izvodi se u leđnom ili sjedenom položaju.

Tijekom manipulacije koristi se sljedeći set alata:

  1. Pinceta.
  2. Stezaljka.
  3. Šprice.
  4. Igle za anestetsko ubrizgavanje i drenažu.
  5. Električni pumpe.
  6. Jednokratni sustav odvodnje.

Algoritam za izvođenje postupka uključuje sljedeće korake:

  1. Lokalna anestezija.
  2. Liječenje mjesta budućih pukotina s antiseptičkim.
  3. Probušite sternum i pomaknite iglu prema unutra dok se tkiva infiltriraju u anesteziju.
  4. Zamjena igle za probijanje i uzorkovanje za vizualnu evaluaciju.
  5. Zamjena štrcaljke s jednokratnim sustavom za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Nakon dvostruke obrade prostora manipulacija jodom, a zatim s etanolom i osuši sa sterilnim tkivo, pacijent koji sjedi, nagnut prema naprijed i naslonjena na ruke, održati lokalni anestetik, često Novocainom.

Da bi se izbjegla boli kod probijanja, preporučuje se korištenje male šprice s tankom iglom. Mjesto unaprijed odabranog mjesta bušenja obično se nalazi gdje je debljina izljeva najveća: na 7-8 ili 8-9 interkostalnom prostoru od skapularne do stražnje vratne linije. Utvrđuje se nakon analize podataka o udaru (udaraljkaških podataka), ultrazvuka i plućnih X-zraka u dvije projekcije.

Liječnik ubrizgava iglu pod kožu, u celulozno i ​​mišićno tkivo postupno postižući infiltraciju mjesta za probijanje otopinom novokaina do potpune anestezije. Da bi se izbjeglo krvoženje krvi zbog mogućih ozljeda živčanog i interkostalne arterije, igla za probijanje umetnuta je u jasno definiranu površinu: duž gornjeg ruba rebra ispod.

Kada igla dosegne pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpornosti kada se igla umetne u meko tkivo zamjenjuje se neuspjehom u praznini. Mjehurići zraka ili pleuralni sadržaji u štrcaljki upućuju na to da je igla dostigla mjesto uboda. Kirurg ubire malu količinu izljeva (krv, gnoj ili limfe) sa špricom za vizualnu analizu.

Nakon određivanja prirode sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u štrcaljku na višekratnu iglu s velikim promjerom. Spajanjem crijeva električne pumpe na špricu, kroz prethodno anestezirano tkivo, ubacuje novu iglu u pleuralnu šupljinu i izlije iz njezinog sadržaja.

Druga mogućnost postupka je koristiti odmah za bušenje debele igle. Takav pristup u budućnosti zahtijeva zamjenu štrcaljke s posebnim sustavom za odvod.

Na kraju postupka, mjesto bušenja se tretira antiseptičkim, a primjenjuje se sterilna zavoja ili flaster. Pacijenta treba pratiti u roku od 24 sata. Nakon postupka izvodi se rendgenski pregled.

Značajke postupka za različite vrste izbijanja

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini profinjen je ultrazvukom, koji se obavlja neposredno prije postupka. Ako postoji manja količina eksudata u pleuralnoj šupljini, izljev se uklanja izravno s štrcaljkom, bez spajanja električne pumpe. U takvim slučajevima, između štrcaljke i igle umetnuta je gumena cijev koju liječnik stezne kad god je štrcaljka odvojena od tekućine da bi je ispraznila.

Nakon evakuacije protoka tekućine iz pleuralne šupljine i mjerenja volumena, liječnik uspoređuje podatke dobivene s ultrazvučnim podacima. Kako bi se potvrdilo da nema štetnih učinaka, posebice, ulaz zraka u pleuralnu šupljinu, provodi se kontrolna radiografija.

Probijanje s hidrotermaksijom

Ako postoji značajni volumen tekućine i krvi u šupljini pleure, prvo se potpuno uklanja krv. Nakon toga, kako bi se izbjegao pomicanje medioastinalnih organa, a da ne izazove kardiovaskularni neuspjeh, tekući izljev se ekstrahira u volumenu od ne više od litre.

Uzorci dobivenog materijala šalju se bakteriološkom i histološkom pregledu. U nazočnosti podataka koji upućuju na prisutnost ne-upalne tekućine, osobito hidrotermase, postupno nakupljanje tekućine nakon probijanja kod bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca ne zahtijeva njeno ponavljanje. Takav izljev ne predstavlja prijetnju životu.

Probijanje s hemotoraksom

Ova vrsta postupka provodi se u skladu s utvrđenim postupkom. Međutim, kako bi se odabrao pravilan tretman za hemotoraks (zgrušavanje krvi) potrebno je dodatno istraživanje. Materijal za bušenje koristi se za test Revilua-Gregoire, pomoću kojeg možete utvrditi je li krvarenje prestalo ili je još u tijeku. Prisutnost ugrušaka u krvi svjedoči o njegovu nastavku.

Pucanj u pneumotoraksu

Ovaj se postupak može provesti kako sjedeći tako i ležeći. Ovisno o položaju pacijenta tijekom postupka, odabire se mjesto probijanja. U slučaju bušenja u ležećem položaju pacijent se stavlja na zdravu stranu tijela i podiže ruku iznad glave. Punkcija se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru duž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela prsnog koša. U slučaju izvedbe postupka u sjedećem položaju, bušenje se vrši u drugom interkostalnom prostoru duž linije srednjeg kljoklasta. Ova vrsta bušenja ne zahtijeva anesteziju.

Pucanj u pročišćavanju iz patoloških sadržaja

Velike količine krvi, gnojova i drugih izljeva u slučajevima ozljeda i razvoja komplikacija nakon probijanja uklanjaju se odvajanjem. Kako bi se očistila pleuralna šupljina patoloških sadržaja, njezino odvodnjavanje se provodi prema Bylau. Ova metoda pročišćavanja temelji se na odljevu načelom komuniciranja plovila.

Upozorenja za uporabu ove vrste bušenja su sljedeća:

  1. Pneumothorax, čiji tretman drugim metodama nije dao pozitivan rezultat.
  2. Naglašeni pneumotoraksa.
  3. Gnojna upala pleure kao posljedica traume.

Slična tehnika poznata je i kao pasivna težnja za Bülowom. Mjesto za odvod plina, kada je klaster je u prosjeku 2-3 interkostalnog prostor klavikularni linije, a tekući sadržaji - stražnji aksilarne linije 5-6 interkostalnog prostora. Nakon obrade s jodom, napravljen je rez 1,5 cm s skalpelom, u koji je umetnut poseban instrument za probijanje - trokar.

U šupljeg vanjskog dijela alata umetnuta je drenažna cijev kroz rupu u kojoj su uklonjeni patološki sadržaji. Umjesto trokara, ponekad se koristi stezaljka i gumena odvodna cijev. Drenažni sustav je pričvršćen na kožu svilenim niti, a njegov periferni dio spušten je u posudu s burazilinom. Gumeni ventil na distalnom kraju cijevi štiti šupljinu od ulaska zraka.

Pleuralna punkcija kod djece

U djetinjstvu je prikazan postupak za terapeutske svrhe:

    1. Za aspiriranje tekuće ili plinske komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
    2. S exudativnim pleuritima i pleurnim ampirisom.
    3. Uz neoplastične bolesti u prsima.
    4. U slučaju hemothorax i pneumothorax.

Za dijagnostičke svrhe provodi se probijanje radi dobivanja analize iz pleuralne šupljine.

Postupak se provodi izravno u sobama za manipulaciju. Dijete bi trebalo leći na svojoj strani (leđa) ili sjediti na stolici. Mjesto probijanja je 5.-6. Interkostalni prostor (bradavica) ili najdublja točka izljeva. U početku, lokalna anestezija s otopinom novokaina (0,25%). Tanka igla je napravljena "limunovom korom", nakon čega se promijeni u iglu s velikim lumenom, koji prvo prolijeva kožu, a zatim potkožnu bazu. Nakon što je iglu prebacio na razinu gornjeg ruba rebra, kirurg čini probijanje prsnog zida i infiltrira tkivo novokainom. Pleuralna punkcija daje osjećaj da igla padne u prazninu.

Pleuralna šupljina anestezira se s dva do tri mililitra novokaina, nakon čega se uzorka usisava iz štrcaljke. U prisutnosti krvi, gnoja ili zraka, liječnik povezuje iglu s cijevom adaptera i provodi usisavanje sadržaja šupljine. Iz štrcaljke se sadržaj uklanja u prethodno pripremljen spremnik, dok je štrcaljka odvojena od cijevi posebnim isječkom. Nakon evakuacije sadržaja, šupljina empiema se ispire antisepticima. Postupak završava uvođenjem antibiotika, ali tek nakon što je moguće maksimalno iscjedak u pleuralnoj šupljini ("pad" gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka na prvom punktu, manipulacije se ponavljaju do potpunog oporavka. Ako je rezultat postupka neuspješan (gusta šupljina ili neuspješna mjesta probijanja), jednokratne provrti se izvode na drugim mjestima dok se ne dobije pozitivan rezultat.

U nedostatku pozitivnih rezultata, pasivno pražnjenje Bülow-a, ili aktivno, prikazano je stvaranjem vakuuma kada je odvodna cijev spojena na vodeni mlaz ili električnu pumpu. Također u suvremenoj medicini, sve češće prakticira mikrodrenirovanie - korištenje venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm, uvedenog nakon ekstrakcije igle. Njegove prednosti: isključivanje traume u organe i mogućnost ponavljanja ispiranja pleuralnih šupljina uz uvođenje antibiotika.

Kako bi spasili dijete od stanja šoka zbog gubitka velikog volumena tekućine i da se spriječi razvoj infekcije i stvaranje fistula na mjestu kanala, potrebno je posebnu pažnju. Po završetku manipulacije, pacijent je postavljen na probušenu stranu i, kako bi se olakšao disanje, pričvrstiti povišen položaj na gornji dio tijela. Prati se nadzor nad glavnim znakovima vitalne aktivnosti, a funkcija disanja kontrolirana je najprije svaka četvrtina sata, zatim svakih pola sata, a zatim u roku od 2 do 4 sata. Također osigurajte da nema krvarenja.

Rezultati laboratorijskih analiza

Materijal punkture se ispituje za tumorske stanice i patogene mikroorganizme. Također određuje količinu proteina, enzima i sastojaka krvi.

Suvišak nakupljanje proteina u pleuralnom šupljine pokazuje upalne prirode tekućine kao rezultat upale pluća, tuberkulozu, plućna embolija, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao što su reumatoidni artritis i lupus erythematosus.

Razlog nedostatka bjelančevina u znoju može biti zatajenje srca i niz drugih bolesti, uključujući sarkoidozu, meksema, glomerulonefritis.

Krvava tijela u znoju - posljedica ozljeda ili tumora plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza i novih malignih tumora.

Bakterijska analiza izljeva omogućuje identificiranje uzročnika infekcijskog pleuritisa.

Komplikacije pleuralne punkcije

Probijanje prsnog koša je puna brojnih ozbiljnih komplikacija, stoga je važno strogo slijediti tehniku ​​studije. Među komplikacija su:

  1. Osjećaj nesvjestice uslijed oštrog pada krvnog tlaka zbog probijanja.
  2. Pneumotoraksa uzrokovana bušenjem plućnog tkiva ili povredom brtvljenja sustava za probijanje.
  3. Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraksa) zbog ozljeda interkostalne arterije.
  4. Infekcija infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepsisa.
  5. Ozljeda unutarnjih organa zbog nepravilnog odabira mjesta umetanja igle za probijanje.

Ako se stanje pacijenta oštro pogoršava, manipulacija se prekida. Međutim, ne smije se zaboraviti da je pleuralna punkcija jedina učinkovita metoda liječenja izljeva. Stoga je za sigurno i kvalitetno istraživanje potrebna odgovarajuća obuka, sveobuhvatni pregled, isporuka ispitivanja i izbor kvalificiranog stručnjaka.

YaMedsestra.ru

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija ponašanje kako bi se dobila pleuralna tekućina s terapijskom ili dijagnostičkom svrhom.

Indikacije. Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini.

Kontraindikacije. Teško opće stanje pacijenta; povećano krvarenje; lezije kože na mjestu uboda (pioderma, šindre).

Sadržaji. Sterilna igla s duljinom od 7 do 10 cm srednjeg promjera s akutnim rezom; sterilna gumena cijev od 20 cm; sterilne šprice s kapacitetom od 2; 5; 10; 20 ml i nekoliko injekcijskih igala; hemostatički stezaljka; sterilna 0,5% -tna otopina novokaina; čiste suhe provodne cijevi - 2 - 3 kom.; alkohol; jod; klorheksidin; pladanj s sterilnom pelenijom za sterilne instrumente; biks s sterilnim zavojima; sterilne pincete; dimenzionalna posuda za pleuralnu tekućinu.

1. Pripremite sve što je potrebno za najjednostavniji tretman ruku liječnika antiseptičkim.
2. Osim toga, nakon što obradite ruke, pripremite sve što je potrebno za obavljanje manipulacije na sterilnoj peleni na pladnju.
3. Pacijent sjedi na stolcu okrenutom prema natrag, a leđima prema izvoru svjetlosti. Deblo pacijenta lagano se naginje na zdravu stranu. Ruka na strani probijanja stavlja se na glavu ili zdrava
pacijentovo rame. U tom položaju proširuju se interkostalni prostori, što olakšava postupak i smanjuje mogućnost komplikacija.
4. Mjesto pištanja određuje perkutano i radiološki od strane liječnika. Najčešće je to sedmi i osmi međusobni prostor duž linije srednje linije.
5. Stavite bušotinu tretiranu alkoholom dva puta: prvo veliko područje, a zatim manju. Ako pacijent nije netolerantan od joda, drugi put se može liječiti.
Liječnik izvodi sloj po sloju anestezije s 0,5% otopinom novokaina. Sestra mu daje štrcaljku od 10 ml s novokainom.
7. igle čvrsto povezan s gumenom cijevi, a slobodni kraj držača i koji je postavljen na sebi kanile štrcaljke, liječnik obavlja probuši gornji rub odnosnog rebra
kako ne bi oštetila pluća i živce koji prolaze u međukonturnom prostoru.
8. Kada igla udari u pleuralnu šupljinu, postoji osjećaj pada u prazninu, jer otpor tkiva prestaje.
9. Štrcaljka od 20 ml čvrsto je pričvršćena na kanu u gumenoj cijevi.
10. Pažljivo uklonite stezaljku, a liječnik, pijuckajući klip šprice na sebe, usisava tekućinu.
11. Nakon liječnika Slaganje dovoljno tekućine u špricu spona primjenjuje, a liječnik, pazeći da se primjenjuje spona, uklanja štrcaljku od cijevi i izlijeva u njezin sadržaj
pripremljena ispitna cijev.
12. Nastavite uzimati tekućinu u štrcaljku dok se ne dobije potrebna količina. Količina ekstrahirane tekućine može doseći 1,5 litre. Nalazi se iz šprice u mjernu posudu.
13. Na kraju postupka primjenjuje se stezaljka. Sterilna pamučna kugla navlažena s alkoholom nanosi se na sito za probijanje i ukloniti iglu.
14. Nanesite suho sterilno ljepilo ili zavoj na mjesto bušenja.
15. Pacijent na gurneyu isporučuje se u odjel, jer se postupak provodi u pravilu u sobi za liječenje. Bilješke. Ako pacijent propadne, za inhaliranje se daje otopina amonijaka. S teškom krvožilnom insuficijencijom vaskularni lijekovi se primjenjuju prema liječničkom receptu. Za to se pripremaju štrcaljke kapaciteta 2 i 5 ml.

Provesti pleuralna punkcija moguće je koristiti pleuropirator ili električnu pumpu, povezujući ih s gumenom cijevi.

Izvođenje pleuralne punkcije

Bolesti dišnog sustava - jedna od najčešćih na svijetu. U nekim slučajevima, kod plućnih lezija, u njima se stvara velika količina tekućine ili gnojnih masa. Uz pomoć pleuralne punkcije, stanje bolesnika može se značajno poboljšati.

Vrijednost bušenja pleuralne šupljine

Pleuralna punkcija je postupak za izdvajanje tekućine ili zraka iz pacijentovih pluća. Ova metoda uključuje bušenje mišićnog tkiva i uvođenje igle u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi ispumpavanje tekućine, gnoja, krvi ili zraka. Dobiveni materijal se ispituje za odabir daljnjeg tretmana. Puna se provodi u lokalnoj anesteziji i traje ne duže od 20 minuta.

Indikacije za pleuralnu punkciju

Unatoč prividnoj jednostavnosti, ovaj postupak ima niz kontraindikacija i zahtijeva maksimalnu točnost od liječnika. Probijanje pleuralne šupljine se provodi kada se između pleurnih slojeva u ljusci pluća nakuplja velika količina tekućine ili zraka. Ova patologija naziva se pleuralni izljev. Mnoge bolesti mogu ga izazvati:

  • bakterijska pneumonija;
  • rak pluća;
  • tuberkuloze;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks;
  • hydrothorax;
  • stvaranje tumora;
  • lupus eritematosus;
  • stvaranje tromba u plućnoj arteriji;
  • apsces pluća.

Pleuralni izljev može također prouzročiti zatajenje srca, povećani kapilarni tlak, niske razine proteina u krvnim žilama i srčani udar. U ovom slučaju, osoba osjeća bol u sternumu i stalan suhi kašalj.

Probijanje pleuralne šupljine obvezno je u takvim slučajevima:

  • volumen tekućine u plućima prelazi 3 ml;
  • prisutnost zraka i plina u pleuri;
  • potreba za antibioticima izravno u plućnu šupljinu;
  • zagušenja krvi;
  • formiranje gnojnih masa;
  • sumnja na tumor.

Probijanje pleuralne šupljine izvodi se radi ispitivanja sadržaja kako bi se utvrdilo naknadno liječenje. I ovaj se postupak provodi kako bi se brzo poboljšalo dobrobiti bolesnika, ako to stanje ugrožava njegov život. Osim toga, tijekom probijanja plućne šupljine moguće je unositi lijekove izravno u organ, što povećava učinkovitost liječenja.

kontraindikacije

Postoje kontraindikacije. Kada je pacijent nestabilan (angina, poremećaj srčanog ritma), bušenje plućnog područja je nepoželjno. Još jedno ograničenje je trudnoća. Stoga je izuzetno važno za žene, posebno u ranoj fazi trudnoće, obavijestiti liječnika o njihovoj situaciji. U tom će slučaju postupak biti premješten.

Potrebna priprema

Trening uključuje obveznu radiografiju prsa. To je važno zato što tijekom pregleda liječnik će moći odrediti mjesto akumulacije tekućine i na temelju toga naznačiti mjesto bušenja.

S velikim nakupljanjem tekućine, liječnik odabire optimalno područje probijanja udaranjem (udaraljke).

Budući da svaki nagli pokret tijekom bušiti pleuralni šupljine mogu uzrokovati oštećenja unutarnjih organa, s jakim kašljem, koji je teško držati pacijenta je propisana kašlja droga i protiv bolova. Da bi se oslobodio emocionalni stres, primjenjuju se sedativi.

Na dan postupka pacijent je otkazan sve lijekove, osim onih vitalnih. Nekoliko sati prije bušenja, preporučljivo je da se suzdržite od prehrane.

Da bi se spriječila pojava alergija na komponente koje čine anestetičke lijekove, mogu se koristiti antihistaminici. Osim toga, pacijent treba donirati krv za opću analizu. Zakon propisuje pisanu suglasnost pacijenta ili njegovih rođaka da izvrše pleuralnu punkciju.

Medicinsko osoblje mora biti vrlo oprezno. Prije početka pleuralne punkcije, liječnik i medicinska sestra liječe ruke i stavljaju sterilnu odjeću. Kako bi se izbjeglo dobivanje sadržaja pleuralne šupljine u očima, preporučljivo je koristiti sterilne maske i naočale.

Značajke tehnike

Pacijent je prebačen u sobu za liječenje. U rijetkim slučajevima, kada je prijevoz bolesnika nepoželjno, probijanje se provodi u odjelu. A ovaj postupak ponekad provodi i tim hitne pomoći na mjestu poziva.

Tijekom probijanja, pacijent bi trebao odvući do struka i sjediti, savijati se naprijed, lagano podižući jednu ruku kako bi se povećala međusobni prostor. Mjesto probijanja treba odrediti s velikom točnošću, inače postoji opasnost od oštećenja živca ili arterije. Zbog toga se bušenje uvijek provodi uz gornji rub rebara.

Početak postupka

Mjesto bušenja je zalijepljeno duž perimetra sterilnim filmom i tretirano dvaput s jodom, a zatim s alkoholom. Nakon toga ubrizgava se u kožu iglu injekcije koja je napunjena otopinom novokaina (0,5%). Dok se kreće dublje, liječnik postepeno istiskuje novokain, što je nužno za smanjenje boli kod pacijenta. Duljina igle mora biti najmanje 7 cm, promjer 2 mm. U većini slučajeva, probijanje se provodi pod nadzorom ultrazvuka.

Što je manja količina štrcaljke, to će biti manje bolan postupak, što je osobito važno kod izvođenja bušenja kod djece.

Kada igla dosegne područje pleure, liječnik više neće osjetiti otpornost mišićnog tkiva, a pacijent će osjetiti bol. Istodobno, potrebno je kontrolirati dubinu udara, kako ne bi oštetili pluća. Nakon toga, tanka igla se uklanja iz prsnog koša i mijenja se u višekratnu upotrebu, pri čemu je pričvršćena gumena cijev i jednokratna štrcaljka.

Povlačenjem kretanja klipa, liječnik počinje pumpati sadržaj pleuralne šupljine. Kada je štrcaljka puna, mijenja se. Cijev je u ovom slučaju potrebno, tako da kada se zamjena štrcaljke može blokirati pristup kisiku u područje pleure. Nepoštivanje ovog pravila dovest će do neugodnih posljedica. Stoga je mnogo korisnije koristiti dvosmjerni penis za ove svrhe. Za velike količine potrebna je električna pumpa. Pacijent mora uvijek mirno držati i ne kretati se.

Tijekom jednog postupka preporuča se pumpa više od 1,5 litara tekućine. Inače se može razviti kolaps.

Dodatne medicinske mjere

Ovisno o bolesti koja izaziva nakupljanje viška tekućine, prostor unutar pleura ispire se otopinama antiseptika i primjenjuju se antibiotici. Sadržaji pleuralne šupljine dobivene tijekom postupka prikupljaju se u sterilnim epruvetama i šalju za biokemijsku analizu, što omogućuje odabir pravilnog režima liječenja. Na kraju postupka, zona umetanja igle se tretira antisepticima i primjenjuje se zavoj.

Nakon toga, pacijent bi trebao biti na poziciji za spavanje još dva sata. Nekoliko vremena nakon probijanja, nužno je provesti ponovljenu rendgensku studiju.

Komplikacije nakon pleuralne punkcije

Treba pojasniti da stručnjak rijetko čini pogreške prilikom izvođenja bušenja. Prouzrokuju komplikacije i sam pacijent - kao rezultat iznenadnih pokreta, igla može ozlijediti najbliže organe.

Najopasnije komplikacije mogu biti:

  • Hemotorax - oštećenje interkostalne arterije i kao posljedicu - neprekinuto krvarenje.
  • Pneumotorax - nakupljanje zraka u pleuri zbog probijanja plućnog tkiva.
  • Slučajna bušenje jetre, slezene, crijeva.
  • Zaključavanje plovila zračnim trombom.
  • Alergijska reakcija na lijekove protiv boli.

Moguće je sumnjati u moguće komplikacije takvim znakovima:

  • Hemoptiza.
  • Vrtoglavica.
  • Hladno znoj.
  • Jaka kašalj.
  • Blijeda koža.
  • Oštar pad krvnog tlaka.
  • Nesvjestica.
  • Konvulzije (u rijetkim slučajevima).

Nepridržavanje osnovnih pravila tijekom pleuralne punkcije može dovesti do infekcije u pleuralnoj šupljini, što dovodi do plućnog krvarenja.

Da bi se spriječile komplikacije tijekom postupka, medicinska sestra pažljivo prati stanje pacijenta. Mjeri krvni tlak i puls. U slučaju atipične situacije, probijanje se odmah zaustavlja.

Probijanje pleuralne šupljine je dijagnostička i terapijska manipulacija, koju bi trebalo provoditi samo iskusni pulmonologist. Svaka pogreška i nepoštivanje sigurnosnih pravila može dovesti do velikog broja posljedica. Međutim, točna punkcija omogućuje vam da u najkraćem mogućem roku poboljšate stanje bolesnika i odredite optimalnu metodu liječenja.